Funcao Renal e Uroanalise - Resumo Completo

18092022 1 Função Renal e Uroanálise Elaine Hatanaka Universidade Cruzeiro do Sul Curso de Farmácia Disciplina de Bioquímica Clínica 1 Sistema Urinário rins bexiga ureter uretra httpwwwteachingheartsorgdr0iscikidneygif 2 18092022 2 Anatomia dos rins Junqueira LC e Carneiro J 2004 wwwabbyseniorcom 3 Junqueira LC e Carneiro J 2004 Néfron unidade estrutural e funcional dos rins néfron 4 18092022 3 Túbulo proximal onde ocorre a maior parte da reabsorção Túbulo distal secreção Ducto coletor reabsorção da água Alça de Henle concentração do filtrado 5 Funções dos rins Função hormonal Formação da urina Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico Regulação do equilíbrio ácidobase Excreção dos produtos finais do metabolismo proteíco uréia creatinina creatina ácido úrico sulfato e fosfato 6 18092022 4 A capacidade renal de depurar seletivamente resíduos provenientes do sangue e ao mesmo tempo de manter a água e o equilíbrio eletrolítico no organismo é controlada pelos néfrons por meio das seguintes funções renais Fluxo sanguíneo renal Filtração glomerular Reabsorção tubular Secreção tubular 7 Fluxo sanguíneo Variações de tamanho das arteríolas criam uma pressão hidrostática Adulto de estatura média Fluxo sanguíneo de aproximadamente 1200 mLmin 8 18092022 5 Filtração glomerular Arteríola aferente Arteríol a eferente glomérulo Cápsula glomerular Túbulo contorcido proximal Arteríola eferente Arteríola aferente Aparelho justa glomerular Cápsula glomerular glomérulo Alça do néfron Túbulo contorcido distal 9 Fatores que afetam a filtração glomerular Tamanho da partícula Estrutura celular das paredes dos capilares Pressões hidrostáticas e oncótica Estrutura celular da cápsula glomerular Mecanismo de retroalimentação do sistema reninaalgiotensinaaldosterona e hormonais 10 18092022 6 Hidratação do organismo Hormônio antidiurético ADH Volume de urina Hidratação do organismo Hormônio antidiurético ADH Volume de urina 11 volume de sangue Ativação do sistema reninaangiotensina aldosterona Atividade dos barroreceptores e dos receptores de distenção Angiontensina II Área hipotalâmica que regula a ingestão de água Área hipotalâmica que regula a excreção Sede e ingestão de H2O Secreção de ADH Excreção de H2O livre Regulação hipotalâmica do equilíbrio hidroeletrolíico 18092022 7 Controle da osmolaridade do líquido extracelular osmolaridade do líquido extracelular osmolaridade do líquido intersticial Retração dos neurônios à nível hipotalâmico sede ingestão de H2O livre secreção de ADH da hipófise posterior Excreção renal de H2O livre Osmolaridade do liquido extracelular balanço hídrico positivo 13 Clinical Chemistry Theory Analysis Correlation 4ºed Kaplan Pesce Hatanaka E Função Hormonal dos Rins Síntese de eritropoietina Síntese de Renina Síntese de Prostaglandinas 125 dihidroxicolicalciferol derivado da vitamina D 14 18092022 8 15 Clinical Chemistry Theory Analysis Correlation 3ºed Kaplan Pesce Hatanaka E Sistema reninaangiotensinaaldosterona Perfusão renal Na renina Angiotensinogênio angiotensina I Angiotensina II aldosterona retenção de sódio perda de K e H vasoconstrição ADH ou AVP Retenão de água sede ECA 16 18092022 9 Investigações Bioquímicas da Função Renal 17 Composição da urina 18 18092022 10 Uroanálise exame de urina Física Química Microscópica 19 Uroanálise 20 18092022 11 Exame físico Exame químico Exame microscópico volume densidade aspecto cor odor presença de sedimento pH proteína cetona glicose sangue oculto urubilinogênio pigmentos biliares nitrito leucócitos Inorgânicos cristais Orgânicos células leucócitos hemácias células epiteliais do túbulo renal cilindros cilindróides filamentos de muco bactérias fungos leveduras parasitas etc Uroanálise urina I 21 hidratação secreção de ADH metabolismo função nefron Exame Físico volume e coloração Volume mL depende da quantidade de água excretada pelos rins Anúria 100 mL24hs Normal 600 2000mL24hs Oligúria 100 a 600 mL24hs Poliúria 2000 mL24hs Normal amarelo claro amarelo amarelo escuro Coloração 22 18092022 12 Exame Físico coloração 23 Aspecto Amoniacal pútrido cetônico Turvação leucócitos hemácias e bactérias Exame Físico aspecto e cheiro Límpido ligeiramente turvo turvo hemorrágico Opacidadepresença de cristais células e muco Cheiro Densidade urinária Avaliar a capacidade de reabsorção renal Valores normais 1010 a 1030 24 18092022 13 Proteinúria patológica renais lesão da membrana glomerular comprometimento da reabsorção tubular Mieloma múltiplo e nefropatias diabéticas Proteinúria transitória benignasnão renais exposição ao frio exercício vigoroso febre alta desitratação e proteinúria ortostática Proteínas Indicativo de doença renal Urina normal 10mgdl ou 150 mg24 horas Exame Químico pH Indicador do equilíbrio ácidobase 25 Uroanálise Exame químico determinação de glicose Glicose análise química realizada com maior freqüência Urina normal contém quantidade míninas de glicose Condições patológicas dos níveis séricos de glicose presença de glicose na urina Limiar renal da glicose 160 a 180 mgdL Diabetes Reabsorção tubular deficiente Lesões do sistema nervoso central Distúrbios da tireóide Gravidez com possível diabetes 26 18092022 14 Corpos cetônicos monitoração do diabetes Urina Normal não apresenta quantidade mensurável de cetona Condições patológicas diminuição do uso de carboidratos carência alimentar ou na incapacidade de metabolizar os carboidratos como ocorre no diabetes melito Acidose diabética Exame químico da urina corpos cetônicos 27 Bilirrubina na urina Obstrução do ducto biliar e integridade do fígado comprometida Exame químico da urina bilirrubina Bilirrubina primeira indicação de hepatopatias hepatite cirrose 28 18092022 15 Hematúria Proteinúria Sedimento urinário Avaliação do estado funcional dos rins e do trato urinário 29 Nitrito prova rápida para detectar infecções Avaliação da terapia com antibióticos Monitoração de pacientes com alto risco de infecção do trato urinário Seleção de amostras para a cultura de urina Uroanálise nitrito Cistite Pielonefrite 30 18092022 16 Hemácias Íntegras Hemorragia do trato urinário Patologia renal Glomerulonefrite infecções cálculos tumores Uso de anticoagulantes Exposições a produtos químicos e drogas tóxicas Atividade física intensa SANGUE 31 HEMOGLOBINA Destruição de hemácias Hemólise no trato urinário Hemólise intravascular Anemia hemolítica Deficiência de haptoglobina SANGUE Exame químico da urina hemoglobina 32 18092022 17 Destruição de fibras musculares Trauma muscular Convulsões Exercício físico intenso Exame químico da urina mioglobina 33 Tiras reativas para uroanálise 34 18092022 18 35 Aspectos que devem ser observados Espécime urinário jato médio da primeira urina da manhã após assepsia Volume urinário mínimo 10mL Tempo de centrifugação 5 minutos Velocidade centrifugação 1500 rpm Fator de concentração do sedimento 120 Volume de sedimento examinado 1 gota 50 uL lamínula Ocular aumento de 10 x Objetivas aumento de 10x e 40x Número de campos observados 10 campos Uroanálise Sedimentoscopia 36 18092022 19 Elementos do Sedimento Urinário CÉLULAS EPITELIAIS revestimento do sistema urogenital descamação normal de célula velhas Cels Epiteliais tubulares renais importantes necrose tubular Cels Epiteliais transicionais pelve renal e bexiga Cels Epiteliais pavimentosas amostras de mulheresvagina Uroanálise Sedimentoscopia 37 Célula Pavimentosa amostras de mulheresvagina 38 18092022 20 Célula Transicional pelve renal e bexiga 39 Célula Tubular 40 18092022 21 Significado Clínico Contaminação com células do epitélio genital Descamação normal renovação Descamação aumentada metaplasia idosos morte celular neoplasia doença tubular perda de aderência à membrana basal Doença Tubular VR algumas células epiteliais normalmente são encontradas Contagem 10 campos aumento x400 41 Achados laboratoriais Infecções do trato superior Leucócitos cilindros leucocitários proteinúria moderada Infecções do trato inferior Leucócitos proteinúria leve cilindros ausentes Uroanálise Leucócitos PUS PIÓCITOS AGREGAÇÃO LEUCOCITÁRIA 42 18092022 22 HEMÁCIAS VR 0 a 2 por campo Contagem 10 campos aumento x400 43 Dismorfismo eritrocitário 44 18092022 23 UROANÁLISE Cilindros Formações cilíndricas Elementos exclusivamente renais Formação túbulos contorcidos distais e tubo coletor Estruturas homogêneas claras transparentes hidrossolúveis pH alcalino Pequena elevação exercício físico desidratação estresse Elevado Glomerulonefrite Pielonefrite Doença renal crônica VR 0 2 cilindros hialinos por campo Aumento 100 X 45 CILINDROS HIALINOS desidratação febre exercícios CILINDROS CELULARES Aglutinação de elementos celulares à matriz protéica Hemáticos sangramento interior dos néfrons Leucocitários Infecções ou inflamações no interior dos néfrons Epiteliais descamação ou lesão tubular Mistos CILINDROS GRANULOSOS Distúrbios glomerulares e tubulares estase urinária CILINDROS CÉREOS Estase renal Anúria Doença renal crônica CILINDROS GORDUROSOS síndrome nefrótica Tipos de cilindros 46 18092022 24 Cilindros Leucocitário Cilindros Granulosos Cilindro Hialino Contorcido Cilindros Hialinos Cilindros Hialinos Cilindro Hialino Levemente Granular 47 Cristais A formação de cristais é influenciada por pH Densidade Temperatura da urina O aparecimento de cristais na urina esta associado a deficiências metabólicas 48 18092022 25 Oxalato de Cálcio dihidratado monohidratado Oxalato de Cálcio Fosfato Triplo Amoníacomagnesiano Struvite 49 Cristais de Ácido Úrico 50 18092022 26 Fosfato de Cálcio 51 Biurato de amônio 52 18092022 27 Fosfato Triplo 53 Cistina 54 18092022 28 Tirosina 55 Bilirrubina 56 18092022 29 Colesterol 57 Cristais de Sulfa 58 18092022 30 Uroanálise muco Material protéico Aparência filamentosa Aumento 100x condensador baixo baixa luminosidade Relatar escasso moderado ou abundante Filamentos de muco 59 BACTÉRIAS Uroanálise 60 18092022 31 CONTAMINANTES E ARTEFATOS Espermatozóides Leveduras Candida albicans Parasitas Trichomonas sp Enterobius vermiculares Strongyloides Diversos grânulos de amido fibras vegetais bolhas de ar gotículas de gordura fragmentos de vidro tecidos vegetais talco pêlo grãos de pólen cabelo Uroanálise 61 Leveduras com brotamentos 62 18092022 32 Fibra de Algodão Bolha 63 Na 2 4 g SO4 O 006 02 g S K 15 20 g Creatinina 03 08 g N Mg 01 02 g Cl 100 250 mEq Fe 02 mg HCO3 0 50 mEq Ca 01 03 g PO4 07 16 g P AcÚrico 080 20 g N SO4 I 06 18 g S NH3 04 10 g N Uréia 6 18 g N H 4 x 107mEqL Peptídios 03 07 g N Grandes variações na concentração destas substâncias Outros componentes da urina 64 18092022 33 Testes da função glomerular Dosagem de creatinina no soro Dosar creatinina na urina Clearance de creatinina depuração de creatinina Dosagem de uréia no soro Dosar uréia na urina Dosagem de proteínas totais urinárias Microalbuminúria 65 Creatinina Produção proporcional à massa muscular total Retirada do plasma por filtração glomerular Excretada na urina Distúrbio renal única causa de elevação na creatinina no soro exceção gigantismo e acromegalia Distúrbio renal diminuição da creatinina na urina 66 18092022 34 Creatinina Soro VR homens 08 a 12 mgdL SI 62 a 115 MolL VR mulheres 06 a 09 mgdL SI 53 a 97 MolL Interferentes ácido ascórbico barbitúricos sulfobromoftaleína fenolsufonoftaleína e diuréticos elevam os valores de creatinina Urina VR homens 10 a 19 g24h SI 88 a 176 mMolL VR mulheres 08 a 17 g24h SI 70 a 158 mMolL Interferentes corticoesteróides gentamicina tetraciclinas diuréticos e anfotericina B 67 Filtração Glomeurlar Creatinina na Urina x fluxo da urina mLmin creatinina no soro ou plasma Creatinina no soro 150 uML Creatinina na urina 75 mML Volume total da urina 2160 mL 2160 24 Fluxo por hora 6 0 Fluxo por minuto 7500 uML 15 mLmin 68 18092022 35 Creatinina no soro 150 uML Creatinina na urina 75 mML Volume total da urina 2160 mL 7500 uML 15 mLmin 2160 24 Fluxo por hora 6 0 Fluxo por minuto 15 mLmin Filtração glomerular 7500 x 15 75 mLmin 150 VR 80130 mLmin Filtração Glomeurlar Creatinina na Urina x fluxo da urina mLmin creatinina no soro ou plasma 69 História de Caso Um homem de 35 anos que se apresentou com dor lombar tem uma creatinia sérica de 150 umolL Colheuse a urina de 24 horas com volume de 2160 mL e nela encontrouse uma concentração de creatinina de 75 mmolL Calcule a depuração da creatinina e comente os resultados A equipe de enfermagem relatou subseqüentemente um erro na coleta cronometrada e na verdade o tempo de coleta tinha sido de 17 horas De que forma isso afeta o resultado e sua interpretação 70 18092022 36 Filtração Glomeurlar Creatinina na Urina x fluxo da urina mLmin creatinina no soro ou plasma 2160 24 Fluxo por hora 6 0 Fluxo por minuto 21 mLmin 17 71 Cuidados Checar a medicação Garantir a coleta adequada volume integral no tempo definido Garantir o armazenamento adequado geladeira Instruir o paciente para evitar exercícios vigorosos 72 18092022 37 1 Filtração passivo 2 Reabsorção passivoativo 3 Secreção ativo 4 Reabsorção de água Testes da função tubular Osmolaridade da urina Teste de privação de água Privação de água por 24 horas Osmolaridade plasmaurina normal 13 73 Jato médio da primeira urina da manhã Jato médio de amostra ao acaso Amostra de catéter Amostra por punção suprapúbica Amostra pediátrica Amostra de jejum pósprandial TTG Amostra de 24h Tipo de amostras para análise da urina 74 18092022 38 pH conversão uréia em amônia nº bactérias glicose utilização bactérias e glicólise cetonas volatilização bilirrubina exposição à luz urobilinogênio oxidação a urobilina nitrito ação bacteriana turvação proliferação bacteriana precipitação material amorfo Alteração cor oxidação ou redução metabólitos Desintegração Hm e cilindros urina alcalina Alterações na urina não conservada 75 Principais doenças renais 76 18092022 39 Principais afecções do sistema urinário Glomerulonefrite Aguda Glomerulonefrite de progressão Rápida Nefrite Intersticial Aguda Glomerulonefrite Crônica Síndrome Nefrótica Glomeruloesclerose Focal Pielonefritre Insuficiência Renal Aguda e Crônica Cistite Obstrução 77 Glomerulonefrite Aguda Processo inflamatório nos glomérulos Comum em crianças e adulto jovens Relaciona com infecção do trato respiratório mais comum de Gênero Streptococus do Grupo A Toxinas formam complexos com anticorpos que se depositam na membrana glomerular válvulas cardíacas etc 78 18092022 40 Diagnóstico laboratorial Aumento plasmático dos nitrogenados não protéicos Hematúria Oligúria volume urinário Proteinúria Presença de leucócitos Glomerulonefrite Aguda 79 Pode estar associada a outras doenças como o Lupus eritematoso sistêmico Glomerulonefrite aguda de progressão rápida GNA mais grave prognóstico desfavorável leva alta percentagem de insuficiência renal O quadro laboratorial assemelha a GNA O mecanismo está associado as doenças autoimune iniciando com depósitos de complexos imunes nos glomérulos Doença autoimune que produz hemorragia alveolar com glomerulonefrite progressiva Quadro semelhante pode ser observado na síndrome de Goodpasture doença autoimune que produz hemorragia alveolar com glomerulonefrite progressiva 80 18092022 41 O quadro laboratorial comum hematúria pode ser confundida com outras várias lesões renais inclusive por trauma Devese associar mais outro sinal de injúria renal a hematúria para o diagnóstico final Nefrite aguda É a resposta inflamatória nos nefrons redução da filtração glomerular oligúria edema e hipertensão 81 Inflamação do interstício Disfunção renal que não afeta os glomérulos ou vasos Etiologia diversa pielonefrite aguda intoxicação medicamentosa septcemia rejeição de transplante e distúrbios imunológicos Achados laboratoriais hematúria eucocitúria com cilindros leucocitários sem presença de bactérias proteinúria leve para moderada Nefrite intersticial aguda 82 18092022 42 hematúria com cilindros variados densidade bem baixa 1010 Fase mais grave aumenta os Nitrogenados não proteicos Glomerulonefrite crônica A reicidiva dos distúrbios nos glomérulos Hematúria reicidivante em adultos jovens Evolui a nefropatia e glomerulonefrite membranosa Causa mais comum da hematúria assintomática para a glomerulonefrite crônica Doença de Berger complexos imunes que contém IGA depositamse na membrana basal do glomérulo Característica laboratorial 83 Marcadores de síndromes nefríticas 84 18092022 43 Insuficiência Renal Aguda Perda aguda da função renal Redução da taxa de filtração glomerular Aumento nas concentrações séricas de uréia e creatinina Oligúria ou anúria 85 Insuficiência Renal Aguda Prérenal Pós renal Renal Perfusão renal diminuída Obstrução do ureter ou da bexiga Lesão do néfron 86 18092022 44 Insuficiência Renal Aguda prérenal renal e pós renal A prérenal deficiência na perfusão Desidratação grave Aumento desproporcional de uréia e creatinina Hipovolemia por trauma queimadura e cirurgia Diminuição de volume cardíaco Falha congestiva cardíaca Embolia pulmonar 87 Resultados bioquímicos na disfunção prérenal Uréia e creatinina no soro aumentadas Ácidose metabólica Hipercalemia Alta osmolaridade da urina 88 18092022 45 Renal Processos inflamatórios diversos Hematúria com cilindros hemáticos PósRenal Manifesta por obstrução por tumores Cálculos renais pode ser a mais comum Cristais como ácido úrico oxalato de cálcio cistina fosfato de cálcio entre outros Insuficiência Renal Aguda prérenal renal e pós renal 89 Perda lenta e progressiva da função renal de forma irreversível Pode ser estágio final da glomerulonefrite dificilmente se determina a causa primária Devese avaliar pela perda progressiva pelo indice de filtração glomerular declina em 3 a 6 meses podendo ser associado a hiperfosfatemia hipocalcemia anemia Insuficiência renal crônica 90 18092022 46 Sintomas Clínicos da Insuficiência Renal Crônica Pele prurido púrpura Sistema cardiovascular hipertensão pericardite anemia Sistema genitourinário impotência Sistema nevoso letargia neuropatia periférica SGI nausea vômito e anorexia Sistema muscoloesquelético miopatia dor óssea 91 Proteinúria leve ou moderada Hematúria Leucocitúria O diagnóstico é arbitrário Deve ser rigidamente acompanhada Observar hipertensão Edema ou proteinúria elevada quadro de nefrite aguda Na dúvida a biópsia renal é conclusiva Anormalidades urinárias assintomáticas 92 18092022 47 Renal pielonefrite Leucocitúria e cilindro leucocitário Bexiga cistite Positividade 105 colôniasmL Piúria e bacteríuria nitrito Infecção do trato urinário 93 Uroanálise Instruções de Coleta 18092022 48 httpwwwourilabcombrinstrucoletahtm httpwwwourilabcombrinstrucoletahtm