Questões sobre Dislipidemia e Tratamento com Sinvastatina - Prova

1Um homem de 48 anos com histórico familiar de doença cardíaca chega ao hospital com angina dispneia e níveis de colesterol significativamente elevados O médico que o atende após constatar que o paciente não está sofrendo um infarto mas que precisa controlar os níveis de colesterol prescreve sinvastatina Este medicamento age como 05 Pontos Inibidor competitivo reversível da HMGCoA sintetase e assim diminui a síntese de colesterol endógeno pelo fígado Inibidor competitivo reversível a hidroximetilglutarilCoA redutase enzima essencial para a síntese de colesterol Inibidor competitivo irreversível da HMGCoA redutase enzima essencial para a síntese de Mevalonato e Colesterol Inibidor acompetitivo da HMGCoA sintetase enzima que participa do passo limitante da síntese de colesterol pelo fígado 2Sobre os níveis lipídios em diferentes faixas etárias é incorreto afirmar que 05 Pontos Para indivíduos menores de 19 anos os níveis desejáveis de colesterol plasmático considerandose o maior valor esperado são 50 mgdl abaixo do maior valor esperado para indivíduos com mais de 20 anos Independentemente da faixa etária os níveis de LDLC devem permanecer abaixo de 100 mgdL Para crianças os valores de normalidade para triglicerídeos plasmáticos são similares aos dos adultos já que a dieta é similar Para indivíduos maiores de 20 anos esperamse valores de HDL acima de 60 mgdL o que representa uma adição de 15 mgdL em relação ao valor mínimo esperado para crianças e adolescentes 3São consideradas partículas com potencial aterogênico segundo a V Diretriz as 05 Pontos HDLC LDLC e VLDLC LDLC VLDCC e ácidos graxos LDLC VLDLC e IDLC HDLC LDLC VLDLC e colesterol nãoesterificado 4Dentre os medicamentos referenciados na V Diretriz para tratamento das dislipidemias um deles é um inibidor proteico que aumenta a captação de LDLC pelo fígado e assim diminui significativamente a sua concentração plasmática e consequente o risco de doença aterosclerótica Esse medicamento age sobre 05 Pontos o gene da Apolipoproteina B a MTP proteína de transferência microssomal de triglicerídeos a PCSK9 a proprotein convertase subtilisin kexin type 9 a CETP a proteína de transferência de éster de colesterol 5Quando é referido que existe uma variação aceitável nas concentrações de colesterol e triglicérides plasmáticos se coletarmos diferentes amostras de sangue de um mesmo indivíduo porém em dias diferentes é falso afirmar que 05 Pontos Os níveis de colesterol sérico variam em função da estação do ano É considerado aceitável variações de até 10 nos níveis de colesterol de um mesmo indivíduo Em duas dosagens de triglicerídeos de um mesmo indivíduo pode haver diferenças de resultado de até 20 se o indivíduo fez exercícios físicos A dieta de um indivíduo pode alterar os níveis de triglicerídeos porém não afeta os níveis plasmáticos de colesterol 6O episódio da série Diagnóstico que foi disponibilizado para sua turma apresenta o caso de Angel Parker uma mulher de 23 anos que sofre há anos com dores musculares excruciantes Após realizar exames genéticos constatase que ela é portadora de uma doença genética autossômica recessiva Depois de assistir ao episódio e fazer suas anotações leia as alternativas abaixo e assinale aquela que traz informação incorreta sobre o caso de Angel 1 Ponto As dores musculares sofridas por Angel são decorrentes da rabdomiólise induzida por jejum prolongado ou exercício dada a falta de energia decorrente da incapacidade muscular de metabolizar lipídios cuja transporte do citosol à mitocôndria depende de CPTII A destruição das fibras musculares resulta em dor fraqueza liberação de mioglobina que deixa a urina escura e pode a médio prazo promover danos importantes aos rins Angel é portadora da forma muscular de deficiência de carnitina palmitoil transferase 2 CPTII enzima codificada por gene localizado no cromossomo 1p32 e que está envolvida no metabolismo de ácidos graxos de cadeia média e longa Se Angel tivesse a forma hepatocardiomuscular de deficiência de CPTII apresentaria hipocetonemia induzida por jejum dificuldade respiratória convulsões falência hepática cardiomiopatia e arritmias cardíacas paroxísticas que possivelmente teriam levado à sua morte já nas primeiras semanas de vida A hipocetomia é decorrente da impossibilidade de produção de corpos cetônicos dada a incapacidade de oxidação de ácidos graxos dependentes de CPTII Corpos cetônicos são importantes combustíveis para o SNC no jejum A doença de Angel apesar de ter sido classificada como deficiência de CPT II poderia ser confundida com a doença de McArdle já que ambas envolvem falhas também no metabolismo de glicogênio tanto nos processos de glicogênese quanto glicogenólise e por isso resultam em sintomas similares dor muscular fraqueza urina escura Apesar da doença não ter cura mudanças na dieta de Angel irão melhorar e muito a sua qualidade de vida Alimentação frequente e rica em carboidratos e pobre em gorduras resultarão em biodisponibilidade contínua de glicose e glicogênio de modo que ela terá aporte suficiente de energia para suas atividades diárias sem a necessidade de depender durante períodos de jejum do metabolismo de ácidos graxos dependentes de CPTII 7Visando aprimorar a estimativa de risco de doença aterosclerótica considerando tanto fatores de risco isoladamente quanto o sinergismo entre eles bem como associar a eles análises populacionais estão disponíveis várias propostas de algoritmos alguns para avaliação de curto prazo e outros para avaliação de longo prazo Sobre os que são referenciados na V Diretriz assinale dentre as opções abaixo a incorreta 1 Ponto O ER de Framingham representa o escore de risco para IAM em indivíduos que tenham algum tipo de diagnóstico pessoal ou familiar de aterosclerose clínica O escore de risco de Reynolds permite além da avaliação a longo prazo 10 anos do risco de IAM também o de acidente vascular encefálico Para indivíduos acima de 45 anos em que se pretende determinar a probabilidade de um evento isquêmico o algoritmo ideal é o de Tempo de Vida O ER Global permite inferir o risco de IAM AVE insuficiência vascular periférica ou IC em 10 anos 8Para determinação da concentração de LDLC é possível realizarse tanto a dosagem plasmática direta quanto usar a equação de Friedewald Sobre esta leia a afirmação a seguir e na sequência selecione a alternativa correta AFIRMAÇÃO A equação de Friedewald permite estimar a concentração da fração LDLC a partir da determinação experimental das concentrações plasmáticas de colesterol total e HDLC requerendo também o valor da concentração de LDLC a qual representa 15 do valor de triglicerídeos circulantes Pode ser utilizada segundo a V Diretriz mesmo para pacientes cuja amostra foi coletada sem jejum prévio 05 Pontos A afirmação é incorreta dado que tal equação se aplica para estimar a concentração de VLDLC e não de LDLC A afirmação é incorreta visto que a concentração de LDLC é calculada dividindose a concentração de colesterol por 5 e não de triglicerídeos A afirmação é incorreta dada que não é possível determinar experimentalmente a concentração plasmática de HDLC A afirmação é incorreta dado que a equação só pode ser usada se amostra for coletada com o paciente em jejum A afirmação é totalmente correta 9Sobre o colesterol nãoHDL é incorreto afirmar que 05 Pontos Pode ser calculado subtraindo o valor obtido para HDLC do valor obtido na dosagem de colesterol total Permite uma melhor estimativa do risco de doença cardiovascular do que o LDLC pois envolve também a concentração plasmática de outras partículas aterogênicas mais especificamente VLDL e IDL Sua concentração não deve ser utilizada para estimativa de risco cardiovascular em pacientes diabéticos ou portadores de doença renal Pode ser usado como indicador de diagnóstico e meta terapêutica em pacientes com níveis elevados de triglicerídeos como acontece em alguns tipos de dislipidemias primárias 10Sobre a síntese de colesterol leia as afirmações abaixo e depois selecione a alternativa correta I Embora o colesterol possa ser sintetizado em quase todas as células alguns órgãos são locais de maior capacidade para isso como fígado intestino e tecidos esteroidogênicos II No fígado o colesterol é sintetizado no retículo endoplasmático jutamente com fosfolipídios triacilglicerídeos e apoproteínas III A inibição da síntese de colesterol por ação das estatinas resulta como efeito secundário na redução dos níveis de LDL visto que estes medicamentos diminuem a expressão de receptores de LDL 05 Pontos Todas as afirmações estão corretas Apenas as afirmações I e II estão corretas Apenas as afirmações I e III estão corretas Apenas as afirmações II e III estão corretas 11Indivíduos que possuem manifestação de doença aterosclerótica ou de seus equivalentes como a presença de diabetes melito tipo 1 ou 2 de doença renal crônica ou de aterosclerose na forma subclínica documentada por metodologia diagnóstica devem ter como meta segundo a V Diretriz 05 Pontos Níveis de LDLC abaixo de 70 mgdL e de colesterol nãoHDL abaixo de 100 mgdL Níveis de LDLC abaixo de 100 mgdL e de colesterol nãoHDL abaixo de 130 mgdL Níveis de LDLC abaixo de 70 mgdL e de colesterol nãoHDL abaixo de 70 mgdL Metas personalizadas para LDLC e para colesterol 12Um indivíduo é encaminhado para exames laboratoriais especializados visando determinar a causa mais provável de alterações nos seus níveis séricos de colesterol mais especificamente da fração LDL que encontrase sempre bastante acima dos valores de normalidade Os resultados desses exames revelam que ele possui uma doença hereditária caracterizada por alterações na sequência de aminoácidos e consequentemente na estrutura da apoproteína B100 Essa mutação pode explicar os seus níveis altos de LDL visto que 1 Ponto Havendo mutação nessa apoproteína os receptores de LDL não reconhecem essa lipoproteína que consequentemente se acumula na corrente sanguínea Essa mutação não permite o reconhecimento do LDL pela lipase lipoproteica presente no fígado de modo que o LDL não pode ser recapturado pelo fígado e com isso se acumula na corrente sanguínea A apolipropoteína B100 é responsável pela fosforilação da lipase lipoproteica do tecido adiposo de modo que LDL não pode ser convertido em triglicerídeos e então se acumula na corrente sanguínea a apoproteína B100 é essencial para o controle da conversão de VLDL em LDL Estando mutada esse controle deixa de existir e todo VLDL é convertido rapidamente em LDL favorecendo seu acúmulo na corrente sanguínea 13Leia as afirmações a seguir e depois selecione a alternativa correta I Para indivíduos com mais de 45 anos a associação de algoritmos na avaliação de risco de doença aterosclerótica é importante porque permite uma avaliação de risco mais realista tanto a curto quanto a longo prazo II O uso do ER de Tempo de Vida em conjunto com o ER Global permite analisar casos em que existe alto risco predito em longo prazo mesmo se o risco predito a curto prazo é baixo o que permite mudança em tempo no estilo de vida do paciente III A associação do ER Global com o ER de Tempo de vida é útil porque permite confirmar que a maior parte da população masculina tem alto risco para desenvolvimento de dislipidemias em curto prazo 1 Ponto Todas as afirmações são corretas Apenas as afirmações II e III estão corretas Apenas as afirmações I e II estão corretas Apenas as afirmações I e III estão corretas 14Segundo as diretrizes vigentes no que diz respeito à necessidade de jejum de 12 horas para determinação de parâmetros que compõem o perfil lipídico é incorreto afirmar que 05 Pontos Não é necessário para as dosagens de colesterol total e fração HDLC Deve ser mantido para coleta de amostra para dosagem de triglicerídeos apesar da existência de estudos que referem que sua determinação em paciente que não esteja em jejum pode fornecer informações importantes sobre risco aumentado de doença coronariana Independentemente da necessidade ou não de jejum o paciente deve manter dieta habitual por pelo menos duas semanas para melhor avaliação médica Se os níveis de LDLC forem calculados usando a relação 15 do valor de triglicerídeos não é necessário que o paciente esteja em jejum 15Uma mulher de 45 anos com histórico de hipercolesterolemia familiar e sintomas de desconforto abdominal apresenta cálculo biliar visualizado por exames radiológicos Sabendo que existe relação entre metabolismo do colesterol produção de sais biliares e formação de cálculo biliar leia as afirmações abaixo e depois selecione a alternativa correta I A colelitíase patologia decorrente da formação de cálculos na vesícula biliar pode ser decorrente da precipitação de colesterol Esta precipitação com o tempo permite a nucleação de cristais de colesterol e a consequente formação de pedras O processo costuma ser decorrente do desequilíbrio entre os componentes que formam a bile que são colesterol ácidos biliares e fosfolipídios Níveis elevados de colesterol níveis baixos de ácidos biliares aumento da atividade de HMGCoA redutase eou inibição da CYP7A1 são fatores gerados desse desequilíbrio II Para a síntese de ácidos biliares a partir do colesterol há envolvimento da enzima CYP7A1 colesterol 7alfahidroxilase Quando há elevação na concentração de ácidos biliares como o cólico e o quenodesoxicólico a CYP7A1 é inibida Em contrapartida quando há elevação dos níveis de colesterol ela é ativada aumentando a síntese dos ácidos biliares O equilíbrio nessas reações é importante para evitar a formação de cálculos biliares III Os sais biliares são derivados do colesterol atuando como importante detergentes na emulsificação de gorduras advindas da dieta e assim favorecendo a ação da lipase pancreática Havendo menor síntese de colesterol haverá acúmulo de sais biliares na vesícula e a consequente formação de cálculo biliar 1 Ponto Todas as afirmações estão corretas Apenas as afirmações I e II estão corretas Apenas as afirmações II e III estão corretas Apenas as afirmações I e III estão corretas Todas as repostas objetivas foram marcadas em negrito 1Um homem de 48 anos com histórico familiar de doença cardíaca chega ao hospital com angina dispneia e níveis de colesterol significativamente elevados O médico que o atende após constatar que o paciente não está sofrendo um infarto mas que precisa controlar os níveis de colesterol prescreve sinvastatina Este medicamento age como 05 Pontos Inibidor competitivo reversível da HMGCoA sintetase e assim diminui a síntese de colesterol endógeno pelo fígado Inibidor competitivo reversível a hidroximetilglutarilCoA redutase enzima essencial para a síntese de colesterol Inibidor competitivo irreversível da HMGCoA redutase enzima essencial para a síntese de Mevalonato e Colesterol Inibidor acompetitivo da HMGCoA sintetase enzima que participa do passo limitante da síntese de colesterol pelo fígado 2Sobre os níveis lipídios em diferentes faixas etárias é incorreto afirmar que 05 Pontos Para indivíduos menores de 19 anos os níveis desejáveis de colesterol plasmático considerandose o maior valor esperado são 50 mgdl abaixo do maior valor esperado para indivíduos com mais de 20 anos Independentemente da faixa etária os níveis de LDLC devem permanecer abaixo de 100 mgdL Para crianças os valores de normalidade para triglicerídeos plasmáticos são similares aos dos adultos já que a dieta é similar Para indivíduos maiores de 20 anos esperamse valores de HDL acima de 60 mgdL o que representa uma adição de 15 mgdL em relação ao valor mínimo esperado para crianças e adolescentes 3São consideradas partículas com potencial aterogênico segundo a V Diretriz as 05 Pontos HDLC LDLC e VLDLC LDLC VLDCC e ácidos graxos LDLC VLDLC e IDLC HDLC LDLC VLDLC e colesterol nãoesterificado 4Dentre os medicamentos referenciados na V Diretriz para tratamento das dislipidemias um deles é um inibidor proteico que aumenta a captação de LDLC pelo fígado e assim diminui significativamente a sua concentração plasmática e consequente o risco de doença aterosclerótica Esse medicamento age sobre 05 Pontos o gene da Apolipoproteina B a MTP proteína de transferência microssomal de triglicerídeos a PCSK9 a proprotein convertase subtilisin kexin type 9 a CETP a proteína de transferência de éster de colesterol 5Quando é referido que existe uma variação aceitável nas concentrações de colesterol e triglicérides plasmáticos se coletarmos diferentes amostras de sangue de um mesmo indivíduo porém em dias diferentes é falso afirmar que 05 Pontos Os níveis de colesterol sérico variam em função da estação do ano É considerado aceitável variações de até 10 nos níveis de colesterol de um mesmo indivíduo Em duas dosagens de triglicerídeos de um mesmo indivíduo pode haver diferenças de resultado de até 20 se o indivíduo fez exercícios físicos A dieta de um indivíduo pode alterar os níveis de triglicerídeos porém não afeta os níveis plasmáticos de colesterol 6O episódio da série Diagnóstico que foi disponibilizado para sua turma apresenta o caso de Angel Parker uma mulher de 23 anos que sofre há anos com dores musculares excruciantes Após realizar exames genéticos constatase que ela é portadora de uma doença genética autossômica recessiva Depois de assistir ao episódio e fazer suas anotações leia as alternativas abaixo e assinale aquela que traz informação incorreta sobre o caso de Angel 1 Ponto As dores musculares sofridas por Angel são decorrentes da rabdomiólise induzida por jejum prolongado ou exercício dada a falta de energia decorrente da incapacidade muscular de metabolizar lipídios cuja transporte do citosol à mitocôndria depende de CPTII A destruição das fibras musculares resulta em dor fraqueza liberação de mioglobina que deixa a urina escura e pode a médio prazo promover danos importantes aos rins Angel é portadora da forma muscular de deficiência de carnitina palmitoil transferase 2 CPTII enzima codificada por gene localizado no cromossomo 1p32 e que está envolvida no metabolismo de ácidos graxos de cadeia média e longa Se Angel tivesse a forma hepatocardiomuscular de deficiência de CPTII apresentaria hipocetonemia induzida por jejum dificuldade respiratória convulsões falência hepática cardiomiopatia e arritmias cardíacas paroxísticas que possivelmente teriam levado à sua morte já nas primeiras semanas de vida A hipocetomia é decorrente da impossibilidade de produção de corpos cetônicos dada a incapacidade de oxidação de ácidos graxos dependentes de CPTII Corpos cetônicos são importantes combustíveis para o SNC no jejum A doença de Angel apesar de ter sido classificada como deficiência de CPTII poderia ser confundida com a doença de McArdle já que ambas envolvem falhas também no metabolismo de glicogênio tanto nos processos de glicogênese quanto glicogenólise e por isso resultam em sintomas similares dor muscular fraqueza urina escura Apesar da doença não ter cura mudanças na dieta de Angel irão melhorar e muito a sua qualidade de vida Alimentação frequente e rica em carboidratos e pobre em gorduras resultarão em biodisponibilidade contínua de glicose e glicogênio de modo que ela terá aporte suficiente de energia para suas atividades diárias sem a necessidade de depender durante períodos de jejum do metabolismo de ácidos graxos dependentes de CPTII 7Visando aprimorar a estimativa de risco de doença aterosclerótica considerando tanto fatores de risco isoladamente quanto o sinergismo entre eles bem como associar a eles análises populacionais estão disponíveis várias propostas de algoritmos alguns para avaliação de curto prazo e outros para avaliação de longo prazo Sobre os que são referenciados na V Diretriz assinale dentre as opções abaixo a incorreta 1 Ponto O ER de Framingham representa o escore de risco para IAM em indivíduos que tenham algum tipo de diagnóstico pessoal ou familiar de aterosclerose clínica O escore de risco de Reynolds permite além da avaliação a longo prazo 10 anos do risco de IAM também o de acidente vascular encefálico Para indivíduos acima de 45 anos em que se pretende determinar a probabilidade de um evento isquêmico o algoritmo ideal é o de Tempo de Vida O ER Global permite inferir o risco de IAM AVE insuficiência vascular periférica ou IC em 10 anos 8Para determinação da concentração de LDLC é possível realizarse tanto a dosagem plasmática direta quanto usar a equação de Friedewald Sobre esta leia a afirmação a seguir e na sequência selecione a alternativa correta AFIRMAÇÃO A equação de Friedewald permite estimar a concentração da fração LDLC a partir da determinação experimental das concentrações plasmáticas de colesterol total e HDLC requerendo também o valor da concentração de LDLC a qual representa 15 do valor de triglicerídeos circulantes Pode ser utilizada segundo a V Diretriz mesmo para pacientes cuja amostra foi coletada sem jejum prévio 05 Pontos A afirmação é incorreta dado que tal equação se aplica para estimar a concentração de VLDLC e não de LDLC A afirmação é incorreta visto que a concentração de LDLC é calculada dividindose a concentração de colesterol por 5 e não de triglicerídeos A afirmação é incorreta dada que não é possível determinar experimentalmente a concentração plasmática de HDLC A afirmação é incorreta dado que a equação só pode ser usada se amostra for coletada com o paciente em jejum A afirmação é totalmente correta 9Sobre o colesterol nãoHDL é incorreto afirmar que 05 Pontos Pode ser calculado subtraindo o valor obtido para HDLC do valor obtido na dosagem de colesterol total Permite uma melhor estimativa do risco de doença cardiovascular do que o LDL C pois envolve também a concentração plasmática de outras partículas aterogênicas mais especificamente VLDL e IDL Sua concentração não deve ser utilizada para estimativa de risco cardiovascular em pacientes diabéticos ou portadores de doença renal Pode ser usado como indicador de diagnóstico e meta terapêutica em pacientes com níveis elevados de triglicerídeos como acontece em alguns tipos de dislipidemias primárias 10Sobre a síntese de colesterol leia as afirmações abaixo e depois selecione a alternativa correta I Embora o colesterol possa ser sintetizado em quase todas as células alguns órgãos são locais de maior capacidade para isso como fígado intestino e tecidos esteroidogênicos II No fígado o colesterol é sintetizado no retículo endoplasmático jutamente com fosfolipídios triacilglicerídeos e apoproteínas III A inibição da síntese de colesterol por ação das estatinas resulta como efeito secundário na redução dos níveis de LDL visto que estes medicamentos diminuem a expressão de receptores de LDL 05 Pontos Todas as afirmações estão corretas Apenas as afirmações I e II estão corretas Apenas as afirmações I e III estão corretas Apenas as afirmações II e III estão corretas 11Indivíduos que possuem manifestação de doença aterosclerótica ou de seus equivalentes como a presença de diabetes melito tipo 1 ou 2 de doença renal crônica ou de aterosclerose na forma subclínica documentada por metodologia diagnóstica devem ter como meta segundo a V Diretriz 05 Pontos Níveis de LDLC abaixo de 70 mgdL e de colesterol nãoHDL abaixo de 100 mgdL Níveis de LDLC abaixo de 100 mgdL e de colesterol nãoHDL abaixo de 130 mgdL Níveis de LDLC abaixo de 70 mgdL e de colesterol nãoHDL abaixo de 70 mgdL Metas personalizadas para LDLC e para colesterol 12Um indivíduo é encaminhado para exames laboratoriais especializados visando determinar a causa mais provável de alterações nos seus níveis séricos de colesterol mais especificamente da fração LDL que encontrase sempre bastante acima dos valores de normalidade Os resultados desses exames revelam que ele possui uma doença hereditária caracterizada por alterações na sequência de aminoácidos e consequentemente na estrutura da apoproteína B100 Essa mutação pode explicar os seus níveis altos de LDL visto que 1 Ponto Havendo mutação nessa apoproteína os receptores de LDL não reconhecem essa lipoproteína que consequentemente se acumula na corrente sanguínea Essa mutação não permite o reconhecimento do LDL pela lipase lipoproteica presente no fígado de modo que o LDL não pode ser recapturado pelo fígado e com isso se acumula na corrente sanguínea A apolipropoteína B100 é responsável pela fosforilação da lipase lipoproteica do tecido adiposo de modo que LDL não pode ser convertido em triglicerídeos e então se acumula na corrente sanguínea a apoproteína B100 é essencial para o controle da conversão de VLDL em LDL Estando mutada esse controle deixa de existir e todo VLDL é convertido rapidamente em LDL favorecendo seu acúmulo na corrente sanguínea 13Leia as afirmações a seguir e depois selecione a alternativa correta I Para indivíduos com mais de 45 anos a associação de algoritmos na avaliação de risco de doença aterosclerótica é importante porque permite uma avaliação de risco mais realista tanto a curto quanto a longo prazo II O uso do ER de Tempo de Vida em conjunto com o ER Global permite analisar casos em que existe alto risco predito em longo prazo mesmo se o risco predito a curto prazo é baixo o que permite mudança em tempo no estilo de vida do paciente III A associação do ER Global com o ER de Tempo de vida é útil porque permite confirmar que a maior parte da população masculina tem alto risco para desenvolvimento de dislipidemias em curto prazo 1 Ponto Todas as afirmações são corretas Apenas as afirmações II e III estão corretas Apenas as afirmações I e II estão corretas Apenas as afirmações I e III estão corretas 14Segundo as diretrizes vigentes no que diz respeito à necessidade de jejum de 12 horas para determinação de parâmetros que compõem o perfil lipídico é incorreto afirmar que 05 Pontos Não é necessário para as dosagens de colesterol total e fração HDLC Deve ser mantido para coleta de amostra para dosagem de triglicerídeos apesar da existência de estudos que referem que sua determinação em paciente que não esteja em jejum pode fornecer informações importantes sobre risco aumentado de doença coronariana Independentemente da necessidade ou não de jejum o paciente deve manter dieta habitual por pelo menos duas semanas para melhor avaliação médica Se os níveis de LDLC forem calculados usando a relação 15 do valor de triglicerídeos não é necessário que o paciente esteja em jejum 15Uma mulher de 45 anos com histórico de hipercolesterolemia familiar e sintomas de desconforto abdominal apresenta cálculo biliar visualizado por exames radiológicos Sabendo que existe relação entre metabolismo do colesterol produção de sais biliares e formação de cálculo biliar leia as afirmações abaixo e depois selecione a alternativa correta I A colelitíase patologia decorrente da formação de cálculos na vesícula biliar pode ser decorrente da precipitação de colesterol Esta precipitação com o tempo permite a nucleação de cristais de colesterol e a consequente formação de pedras O processo costuma ser decorrente do desequilíbrio entre os componentes que formam a bile que são colesterol ácidos biliares e fosfolipídios Níveis elevados de colesterol níveis baixos de ácidos biliares aumento da atividade de HMGCoA redutase eou inibição da CYP7A1 são fatores gerados desse desequilíbrio II Para a síntese de ácidos biliares a partir do colesterol há envolvimento da enzima CYP7A1 colesterol 7alfahidroxilase Quando há elevação na concentração de ácidos biliares como o cólico e o quenodesoxicólico a CYP7A1 é inibida Em contrapartida quando há elevação dos níveis de colesterol ela é ativada aumentando a síntese dos ácidos biliares O equilíbrio nessas reações é importante para evitar a formação de cálculos biliares III Os sais biliares são derivados do colesterol atuando como importante detergentes na emulsificação de gorduras advindas da dieta e assim favorecendo a ação da lipase pancreática Havendo menor síntese de colesterol haverá acúmulo de sais biliares na vesícula e a consequente formação de cálculo biliar 1 Ponto Todas as afirmações estão corretas Apenas as afirmações I e II estão corretas Apenas as afirmações II e III estão corretas Apenas as afirmações I e III estão corretas