Lesões Esportivas e Recuperação Funcional - Entorse de Joelho com Ruptura do LCA

Formatação Folha A4 branca sem folha timbrada sem capa Fonte times new roman tamanho 12 Alinhamento justificado Entrelinha 15 Estrutura CABEÇALHO Universidade de Vassouras Campus Maricá 20222 Fisioterapia Metodologia científica Trabalho 2 T2 Nome Matrícula Nome Matrícula PROJETO TemaTítulo Resumo Questões Objetivo geral Objetivos específicos Metodologia método de abordagens métodos de procedimento e técnicas Referências bibliográficas UNIVERSIDADE DE VASSOURAS CAMPUS DE MARICÁ Fisioterapia Metodologia científica trabalho 2 T12 Nome PRISCILA Nome Matrícula Matrícula LESÕES ESPORTIVAS E RECUPERAÇÃO FUNCIONAL E RECUPERAÇÃO FUNCIONAL ENTORSE DE JOELHO COM RUPTURA DO LCA RESUMO O ligamento cruzado anterior LCA corresponde a uma das estruturas internas do joelho responsáveis pela estabilização principal no que diz respeito ao giro à aceleração e à desaceleração O presente artigo tem como objetivo identificar e relacionar os principais tipos de reconstruções cirúrgicas do LCA em atletas Destacase também o uso dos enxertos usados pela classe médica cirúrgica na reconstrução dos ligamentos A presente investigação se orienta nas normas das pesquisas bibliográficas sistemáticas de abordagem qualitativa e do tipo exploratória descritiva notouse que 787 preferiram a técnica de incisão e banda única auxiliada por artroscopia 164 escolheram a incisão dupla e banda única auxiliada por artroscopia epor fim49incisão única e banda dupla auxiliado por artroscopia Destacase queentre os indivíduos estudados não houve menção de outras formas consideradas eficazes para tratar a lesão do LCA e os jogadores puderam retomar as atividades entre 06 e 08 meses após a intervenção cirúrgica Por meio dos estudos verificouse que as técnicas e os enxertos utilizados para a reconstrução LCA em jogadores de futebol dependerá do médico e do contexto de cada paciente não havendoportantoum modo ou uma ferramenta superior à outra Sobre o joelho De acordo Frobell e Ross 2019 o joelho não possui estabilidade por isso ele precisa de alguns ligamentos para se manter estável e seguro O que é o ligamento cruzado anterior LCA De acordo com o médico ortopedista Giglio 2022 o ligamento cruzado anterior LCA corresponde a uma das estruturas internas do joelho responsáveis pela estabilização principal no que diz respeito ao giro à aceleração e à desaceleração Ademais Como ocorre a lesão do LCA Giglio 2022 diz como ocorre essa lesão frequentemente o rompimento do ligamento cruzado anterior ocorre na maior parte das vezes quando há uma torção no joelho mais frequentemente durante a prática esportiva O movimento comum é do tipo valgo joelhos para dentro e rotação do fêmur sobre a tíbia A lesão ocorre no membro de apoio com um movimento de giro ou corte com o corpo Para os estudiosos Frobell e Roos 2018 os ligamentos conectam os ossos contribuindo assim para a estabilidade do joelho Então existem 4 ligamentos a ligar o fêmur e a tíbia dois colaterais e dois intraarticulares que controlam o movimento do joelho anteroposteriormente Quais os sintomas da lesão do LCA Conforme Silveira 2019 a ruptura do LCA pode trazer variados sintomas A articulação do joelho incha dentro de um curto período de tempo após a lesão Isto é devido ao sangramento na articulação do joelho dos vasos sanguíneos rompidos no ligamento danificado a esse sangramento damos o nome de hermatrose A instabilidade causada pelo ligamento rompido leva a um sentimento de insegurança e instabilidade especialmente quando se tenta mudar de direção durante a caminhada Você sente o joelho deslizar para trás A dor e o inchaço inicial da lesão geralmente permanecem por 2 a 4 semanas mas o joelho ainda pode apresentar instabilidade O sintoma da instabilidade e da incapacidade de confiar no joelho durante o apoio são os principais sintomas que necessitam de tratamento Também importante na decisão sobre o tratamento é a percepção crescente de cirurgiões ortopédicos que a instabilidade a longo prazo leva à artrose precoce do joelho As sensações de instabilidade correm tanto em atividades esportivas como no cotidiano do paciente Segundo Martins 2022 alguns pacientes se referem a um estalido audível percebido como a sensação de uma corda se rompendo Podem também citar a impressão de que o joelho saiu do lugar e voltou O joelho tende a inchar ficar dolorido e o paciente pode apresentar limitações ou não alguns relatam dor no mínimo movimento e outros aos poucos tentam continuar nas suas práticas esportivas Ainda para Martins 2022 nos primeiros dias ou semanas o joelho permanece inchado mas menos dolorido ao passo que a sensação de falseio e segurança aumentam Outras lesões semelhantes podem surgir como edema ósseo lesões no menisco ou em outros ligamentos por exemplo lesões no ligamento colateral medial podem provocar um prolongamento da dor O fato é que os sintomas variam de paciente para paciente O que fazer no momento de uma torção do joelho fazendo alguma atividade Segundo o PHTLS 2019 na cinemática do trauma ortopédico devese fazer a exposição de todo o membro para avaliar lesões associadas e imobilizar o membro em posição funcional e por fim contatar Serviço de Atendimento Móvel de Urgência SAMU para encaminhar a vítima para o atendimento médico em uma unidade preparada hospital ou Unidade de Pronto Atendimento Como fazer o diagnóstico de uma lesão de LCA De acordo com Giglio 2022 o exame físico do joelho feito pelo médico especialista é a principal ferramenta no diagnóstico da lesão de LCA são feitos testes especiais com a manipulação do joelho Porém se o joelho estiver muito inchado e dolorido o exame clínico pode ser inconclusivo e precisa ser repetido após melhora do quadro inicial A ressonância magnética do joelho é o exame de escolha para confirmação do diagnóstico Ela é essencial para identificar lesões associadas comuns como lesões dos meniscos e da cartilagem do joelho Não é necessário esperar o joelho desinchar para a realização da ressonância Existem outras lesões que ocorrem junto com a lesão do LCA Para Giglio 2022 a lesão do LCA está associada a lesões de menisco entre 50 e 70 dos casos e a lesões de cartilagem entre 20 e 30 O LCA pode cicatrizar Segundo Giglio 2022 raramente lesões parciais do LCA sem instabilidade podem ter cicatrização parcial da porção lesada Toda lesão de LCA precisa de cirurgia De acordo com Giglio 2022 muitas das lesões do LCA podem ser casos de cirurgia mas em outros casos como pacientes idosos que não praticam exercícios físicos e em lesões parciais sem instabilidade lesões por desgaste do LCA associados a artrose do joelho Como é o tratamento sem cirurgia para lesão do LCA Nesse caso o objetivo é restabelecer o movimento reativar a musculatura fortalecendo a musculatura do joelho quadril e tronco Por fim exercícios de equilíbrio e propriocepção cinestesia é o termo utilizado para nomear a capacidade em reconhecer a localização espacial do corpo sua posição e orientação a força exercida pelos músculos e a posição de cada parte do corpo em relação às demais sem utilizar a visão Giglio p 6 2022 Quando é necessária cirurgia para a lesão do LCA De acordo com Bertolini 2022 há circunstâncias que dispensam cirurgias Tudo depende do estilo de vida do paciente assim como o acompanhamento periódico do ortopedista Exemplo disso fraturas tratadas com fisioterapia e reabilitação pacientes que não desejam operação e para isso irão se adaptar à vida pacientes sem êxito em cirurgia anteriores e aprenderam a conviver com a situação e por fim questões de saúde que impedem a realização de cirurgia Quanto tempo após a lesão do LCA deve ser realizada a cirurgia O tempo ideal para fazer a cirurgia é entre 3 e 6 semanas na maioria dos casos Aconselhase que o primeiro tratamento seja pela fisioterapia préoperatória e a cirurgia realizada quando já há ativação muscular extensão completa e regressão do inchaço o que ocorre em geral em duas a três semanas da lesão Após 6 semanas da lesão do LCA já existe uma maior chance de haver lesões de menisco e cartilagem Lesões com mais de 3 meses já podem ser consideradas crônicas com maior chance de falha da reconstrução e nova ruptura Giglio p 7 2022 Em quanto tempo é possível voltar ao esporte após a cirurgia do LCA O doutor Vinícius 2022 afirma que a recuperação pode demorar entre 9 e 12 meses a depender de cada paciente e da qualidade da reabilitação No entanto isso não significa que o paciente deverá ficar acamado por todo esse tempo Pedese que no mínimo o repouso maior seja nas primeiras quatro semanas Após esse período o paciente já pode voltar a algumas atividades profissionais e do dia a dia na medida do possível e sem extravagâncias Em uma pesquisa feita por Santos2018 investigou sobre a alternativa da reconstrução artroscópica com 97 pacientes ainda que necessite mais aprofundamento temarelatouse que a cirurgia não trouxe impedimentos físicos para o retorno da prática do futebol entre os participantes mas essa limitação estava associada a questões psicológicas e dos pacientes Na ocasião notouse que 787 preferiram a técnica de incisão e banda única auxiliada por artroscopia 164 escolheram a incisão dupla e banda única auxiliada por artroscopia epor fim49incisão única e banda dupla auxiliado por artroscopia Destacase queentre os indivíduos estudados não houve menção de outras formas consideradas eficazes para tratar a lesão do LCA e os jogadores puderam retomar as atividades entre 06 e 08 meses após a intervenção cirúrgica Após uma lesão de LCA é possível voltar ao esporte de alta performance Segundo Giglio 2022 sim Grande parte dos atletas que são submetidos a reconstrução do LCA conseguem voltar para o esporte normalmente com o tempo devido à recuperação Caso não seja possível essa melhora é preciso investir em tratamentos de qualidade como novas cirurgias reabilitação e treinamento esportivo com foco na prevenção de lesões Como prevenir uma lesão de Ligamento Cruzado Anterior Para Fukuda 2021 aconselhase um fortalecimento do joelho com exercícios de extensão do joelho flexão de joelho agachamentos e exercícios abdutores e adutores As séries dependem do grau de mobilidade do paciente por isso é sempre individualizada pelo profissional da fisioterapia ou profissional de educação física O que é lesão parcial do Ligamento Cruzado Anterior Segundo a Sociedade Brasileira de Ortopedia 2022 o diagnóstico das lesões parciais do LCA permanece desafiador Deve ser baseado na combinação do exame clínico e dos exames de imagem radiografia e ressonância magnética com diagnóstico definitivo feito na avaliação artroscópica quando indicado A lesão parcial do LCA ocorre quando parte de suas fibras continuam íntegras o que pode ser visualizado no exame de ressonância magnéticaNo caso de haver instabilidade do joelho observada no exame físico do joelho ou se o paciente tem sintomas de falseio é recomendada cirurgia para lesão parcial Dependendo da extensão da lesão é possível fazer a reconstrução de apenas uma parte do ligamento uma das bandas com preservação das fibras que não foram lesadas Se não há instabilidade do joelho ou seja o exame físico é normal e o paciente não tem falseios e a cirurgia não é necessária um programa de reabilitação deve ser instituído Giglio p 8 2022 O que é ligamento anterolateral LAL Quando sua reconstrução está indicada Para Silveira 2022 é uma estrutura triangular na topografia anterolateral do joelho Encontrase profundamente no trato iliotibial mede aproximadamente 3459 mm e 2 mm de espessura no homem e na mulher 1mm Originase no epicôndilo lateral no fêmur e a inserção entre o tubérculo de Gerdy e a fíbula com uma expansão para o menisco lateral Ainda para Silveira 2022 sua reconstrução é em combinação com a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior pode ser indicada para os casos em que se presuma uma excessiva instabilidade rotacional e tais casos devem ser discutidos com o paciente quando da escolha do procedimento cirúrgico O que é degeneração mucinosa do Ligamento Cruzado Anterior Para Giglio 2022 essas alterações de mucinosa e mucóide do LCA são possivelmente encontradas na ressonância magnética e apresentam um padrão de fibras do ligamento e são notadas pelas cores mais claras Às vezes indicase uma limpeza do ligamento por artroscopia caso haja sintomas como dor e dificuldade em dobrar o joelho por exemplo O que é lesão degenerativa do Ligamento Cruzado Anterior Por fim Giglio 2022 diz que Lesão degenerativa do LCA é lesão ocasionada por desgaste em contraste por trauma Não havendo sintomas de falseio ou instabilidade o tratamento é direcionado pelos sintomas de artrose do joelho por causa do desgaste Quando nos deparamos com uma lesão do LCA a principal dúvida consiste na escolha do tipo de tratamento cirúrgico ou conservador Segundo Cohen 2019 é muito significativo o número de pessoas que buscam as atividades esportivas e por consequência o número de lesões do LCA tem aumentado juntamente Nos Estados Unidos por ano são feitas mais de 70000 reconstruções de joelho Só na Dinamarca foi realizado um levantamento populacional que demonstrou a presença de três pessoas com lesão do LCA em cada 10000 indivíduos acima de 50 anos de idade Apesar dos avanços no estudo da anatomia e biomecânica do joelho quando nos deparamos com uma lesão do LCA Hughston p 114132 2019 Em atletas quais os métodos mais eficazes para a reconstrução do LCA Depois de diversas consultas às publicações científicas a respeito do LCA e seu tratamento selecionouse os artigos de 2018 2022 presentes no google acadêmico De acordo com Botelho 2022 a melhor técnica para o tratamento do LCA é a reconstrução artroscópica a reconstrução do LCA com preservação do remanescente e a reconstrução do LCA combinada intra e extraarticular Segundo as conclusões de Botelho 2022 a tipologia de enxerto mais utilizadas são o auto enxerto de tendões isquiotibiais o auto enxerto de tendão patelar e o mais citado o auto enxerto de tendões flexores semitendíneo e grácil De acordo com Walden 2019 a principal técnica de tratamento e que geram resultados mais satisfatórios se resumem às cirurgias podendo o atleta estar apto novamente em até um ano Porém tudo depende da genética e demais fatores biológicos do atleta Segundo Meyer 2019 muitos médicos ainda discutem sobre outras teorias a respeito do tratamento Mas o que se observa é um conjunto de possibilidades que deverão ser consideradas conforme o caso do paciente Botelho 2022 acrescenta que a mais recomendável são a reconstrução artroscópica a reconstrução do LCA com preservação do remanescente a reconstrução do LCA combinada intra e extra articular e a reconstrução do LCA através dos métodos de fixação infratúnelparafusos de interferênciae extra túnelendobutton e pinos transversos Objetivo geral Ressaltar a importância do profissional de saúde da fisioterapia em relação ao tratamento do LCA Ademais evidenciar que o fisioterapeuta tem como função na sociedade promover a ciência manter e reintegrar os pacientes em seus funcionamentos normais Objetivos específicos Compreender cientificamente o que é o LCA Buscar na literatura científica a evolução do tratamento para o LCA Mostrar o s melhor es tratamento s para o LCA até o momento Metodologia Revisão da bibliográfica Referências ARAUJO A G S PINHEIRO I Protocolos de tratamento fisioterapêutico nas lesões de ligamento cruzado anterior após ligamentoplastia Uma revisão Cinergis Joinville SC Brasil v 16 nº 1 p61 65 2019 APHTLS Atendimento Préhospitalizado ao Traumatizado 9 ª ed Jones Bartlett Learning 2019 ISBN 9781284099171 Botelho Warley Carlo Junior Técnicas e enxertos relacionados à reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado anterior em jogadores de futebol Conjecturas p 14 2022 CASTRO Renato Luiz Bevilacqua de ACRAS Sandor Dosa Avaliação dos resultados da reconstrução do ligamento cruzado anterior com tendões flexores e parafuso transverso de guia rígido Rev bras ortop São Paulo v 46 n 2 Apr 2018 FUKUDA Thiago Exercícios De Fisioterapia para LCA Instituto Trata Joelho e Quadril 2021 Disponivel em httpswwwinstitutotratacombrexerciciosdefisioterapiapara lca Frobell RB Roos EM Roos HP Ranstam J A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears N English J Med 2018 363 4 331342 LONARDI Adriano Lesao do ligamento cruzado anterior 2021 Disponivel em httpsadrianoleonardicombrartigoslesaoligamentocruzadoanterior Martins Giuliano QUAIS OS SINTOMAS DA LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR LCADr Diretor Regional da Associação de Reabilitação de Coluna 2022 Disponível em httpspedrogigliocomligamentocruzadoanteriorlca Acesso em 15 nov 2022 Disponível em httpswwwonefisioterapiacombrpostquaisossintomasdalesao doligamentocruzadoanteriorlca MYER GD PATERNO MV FORD KR QUATMAN CE HEWETT TERehabilitationafteranteriorcruciateligamentreconstructionCriteria basedprogressionthroughthe returntosportphaseJOrthopSportsPhys Ther v36 n6 p 385402 2019 Hughston JC Acute injuries in athletes Clin Orthop 23114132 2019 Guglielmetti Luiz Gabriel Betolini Quando é preciso a cirurgia do lca Instituto Salute 2022 Disponivel em httpsinstitutosalutespcombrblogjoelhocirurgianalesaodo ligamentocruzadoanteriorparatratarentorsesetorcoes GIGLIO Pedro Ligamento Cruzado AnteriorDr Pedro Giglio 2022 Disponível em httpspedrogigliocomligamentocruzadoanteriorlca Acesso em 15 nov 2022 Disponível em httpspedrogigliocomligamentocruzadoanteriorlca FIGUEIRA Vera Lorena Galúcio DA SILVA JÚNIOR José Alexandre A importância da fisioterapia imediata nos pósoperatórios do ligamento cruzado anterior Research Society and Development v 11 n 1 p e52111125450e52111125450 2022 JUNIOR Nelson Bento Da Silva Recuperação fisioterapêutica pós cirúrgica de reconstrução do ligamento cruzado anterior Benefícios dos exercícios em cadeia cinética fechada Centro Universitário do Planalto Central Apparecido dos Santos Curso de Fisioterapia Trabalho de Conclusão de Curso Brasília p 22 2019 SANTOS MR JÚNIOR JS NETO JP NETO FP TAIA BK Resultados da reconstrução do ligamento cruzado anterior em atletas amadores de futebol RevBrasMeddoEsporte v20 n1 p 659 2019 ROCHA Pedro Henrique Bordoni Análise das incidências de lesões musculo esqueléticas em praticantes de futebol amador e suas variações 2019 Trabalho de Conclusão de Curso Graduação em Educação Física Faculdade de Ciências da Educação e Saúde Centro Universitário de Brasília Brasília 2019 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Publicado pela Elsevier Editora Ltda Todos os direitos reservados 2022 SILVEIRA Leandro Costa da LESÃO DO LIGAMENTO ANTERIOR CRUZADO LCA Movité Técnica Saúde e Movimento Ed Saúde e Bem Viver 2019 WALDÉN M HAGGLUND M MAGNUSSON H EKSTRAND J ACL injuries in mensprofessional football A 15year prospective study on time trends and returnto playrates reveals only 65 of players still play at the top level 3 years after ACL ruptureBrJ Sports Med v50 n12 p 74450 2019 VINICIUS Carlos Cirurgia de LCA Em quanto tempo volto as atividade físicas Ortopedia do Joelho 2022 Disponível em httpsortopedistajoelhocombrblogcirurgia delcaemquantotempovoltoasatividades