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Enfermagem ·
Anatomia
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Nome Maria Aparecida Dias RG 587958 8901 SSP Data 301068 Endereço Rua Santo 26 Ananindo Profissão Aux De Serviços Gerais Prontuário 12143 Telefone 98789615 Nº Cartão SUS 8966797368 Queixa principal Tremedeira Intensa sudorese fraca associado a formigamento e parestesia dificuldade para andar fraqueza alteraçoes do campo visual esquerdo progressiva História da doença atual Há 3 meses dor de cabeça leve de característica tensional faz uso de dipirona para alívio Há 1 mês sensação de formigamento principalmente do lado esquerdo associado a tremedeira intensa dor muito intensa agravada á fala alterando a marcha associado a sudorese e alteração visual História familiar Irmã faz hemodiálise filha de 1 irmã com Diabetes tipo 2 Mãe falecida aos 68 anos AVE isquêmico com sequelas Pai hipertenso e diabético História de imunização Atualizada História alimentar Normal História social Outros dados O60317 Dia da internação EXAME FÍSICO Peso PA Altura Pulso 75 bpm TAX Ectoscopia USG TÚNEA NUCLEAR presença de sopro na veia jugular Análise da radiografia RX crânio com alteração lateral à direita Manter conduta hospitalar com uso de corticosteroides avaliando resposta clínica Reavaliar em 1 semana com nova tomografia computadorizada de crânio para acompanhamento de lesão e sinais de hipertensão intracraniana deverá ser esperado Avaliar necessidade de antibioticoterapia e SVD Em 2ª conduta manter tratamento fisioterápico na tentativa de melhora de sintomas motores e cognitivamente evitar movimentos bruscos e estar acompanhado Revisão neurológica em 5 dias Monitorizar sinais vitais Nota Reforçar uso de medicações prescritas 1 Administração de corticoides 2 Controle da pressão arterial Ult Aval 171117 Reavaliar após 100 dias Marcadas retornos Médico Dr Lucas Silva CRM 123456789
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