Caso Clínico Dietoterapia I - Insuficiência Renal Crônica, Hipertensão e Diabetes

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE CENTRO DE EDUCAÇÃO E SAÚDE CES UNIDADE ACADÊMICA DE SAÚDE UAS CURSO DE BACHARELADO EM NUTRIÇÃO CRISTIAN BEZERRA DOS SANTOS JHONATAN LOHAM DE MACEDO SANTOS DIETOTERAPIA I CASO CLÍNICO III CUITÉPB 2022 CRISTIAN BEZERRA DOS SANTOS JHONATAN LOHAM DE MACEDO SANTOS DIETOTERAPIA I CASO CLÍNICO III Caso Clínico III referente ao curso de Bacharelado em Nutrição do Centro de Educação e Saúde da Universidade Federal de Campina Grande campus Cuité como requisito para obtenção de nota à disciplina de Dietoterapia I Profª Dra Nilcimelly Rodrigues Donato CUITÉPB 2022 1Diagnóstico Paciente HLR sexo feminino tem 65 anos de idade e trabalha como ASG relata uso de 2 ou mais maços de cigarro por dia consome em média 5 latinhas de cerveja nas sextasfeiras A paciente também não pratica atividade física e foi diagnosticada com insuficiência renal crônica a 5 anos hipertensão o que explica a cefaleia diabetes do tipo II que se relaciona com a fadiga ambas a mais ou menos 15 anos e ainda apresenta dislipidemia com formação de placas de ateroma deu entrada no serviço de saúde por queixa de oligúria persistente náuseas frequentes e inapetência onde foi orientada a procurar atendimento nutricional para conservação da TFG Taxa de Filtração Glomerular bem como retardar uma possível progressão da sua doença renal crônica DRC A referida paciente encontrase abaixo das recomendações do estado nutricional sendo classificado como desnutrição grau I há também presença de sintomas como dor abdominal e abdome distendido que se caracterizam como sinais de constipação bem como as eructações podem indicar acúmulo de gases que possuem sintomas em comum com a doença citada anteriormente Além disso a cliente apresenta um quadro de refluxo o que explica as regurgitações pósprandial e as náuseas sentidas pela paciente bem como pode estar relacionada com a digestão lenta A paciente ainda relata uma perda gradativa e involuntária de peso nos últimos 3 meses além de citar que está tendo tontura persistente e dores no peito temendo assim um aumento no seu perfil lipídico e a mais ou menos 5 meses tem apresentado sintomas constantes de fadiga náuseas câimbras cansaço dores ósseas espasmos musculares zumbido no ouvido palpitações noctúria sonolência além de presença de retenção de líquido causando edema principalmente nos membros inferiores tornozelo Quanto aos seus exames laboratoriais a paciente apresenta alteração em praticamente todos os parâmetros Sua taxa de filtração glomerular enquadrouse como estágio IV de IRC quadro esse de IR grave ou clínica NEMER NEVES FERREIRA 2010 2 quadro clínico 21 avaliação nutricional O paciente possui índice de massa corporal IMC de 1744 kgm³ o que se caracteriza como um estado de desnutrição leve ou moderada esse quadro pode ser constatado pela CA relação CinturaQuadril WHO 1995 A relação cintura quadril RCQ do paciente foi 064 que se caracteriza como desnutrição com a World Health Organization WHO 1998 sendo assim o paciente pode estar sofrendo sarcopenia A pressão arterial do cliente deu alterada 15080 mmHg sendo um valor acima do recomendado o que caracteriza o paciente como hipertenso Também o mesmo apresenta um edema de 2kg no seu tornozelo 3 exames laboratoriais Exames Valores do paciente Valores de referência ideal Classificação Eritropenia 36 milhões mm³ 40 56 milhões mm³ Abaixo do valor desejável Hemoglobina 95 gdl 12 16 gdl Abaixo do valor desejável Hematócrito 30 37 47 Abaixo do valor desejável Colesterol total 175 mgdl 200 mgdl Desejável LDL 115 mgdl 100 mgdl Acima do valor desejável HDL 76 mgdl 40 59 mgdl Acima do valor desejável Vit D 15 ng ml 30 100 ng ml Abaixo do recomendado Triglicerídeos 98 mgdl 150 mgdl Desejável Glicose em jejum 195 mgdl 99 mgdl Diabetes Hemoglobina Glicada 10 56 Diabetes Ureia 150 mgdl 10 45 mgdl Acima do valor desejável Creatinina 40 mgdl 03 09 mgdl Acima do valor desejável AlbuminaUrina 45 mg24 horas 50 mg24 horas Desejável Sódio 130 mEq l 137 145 mEq l Abaixo do valor desejável Potássio 65 mEq l 35 5 mEq l Acima do valor desejável Cálcio 90 mgdl 87 107 mgdl Desejável Fósforo 54 mgdl 23 43 mgdl Acima do valor desejável Taxa de Filtração Glomerular 25 mlmin173 m² 80 120 mlmin173m² Estágio IV IR grave ou clínica Segundo Nemer Neves e Ferreira 2015 o valor da eritropenia se encontra abaixo do valor de recomendação o que pode caracterizar uma possível anemia se relacionado com outros exames Segundo Wallach 2016 os valores de hemoglobinas e hematócritos se encontram abaixo dos níveis de referências recomendados que estão relacionados com uma possível anemia tendo em vista uma diminuição na absorção do ferro pela alimentação pobre neste mineral De acordo com os valores de referências de Wallach 2016 o colesterol total se encontra adequado já o LDL está um pouco elevado os triglicerídeos também estão dentro dos valores recomendados mas o HDL está muito acima dos valores de referência o que correlacionase com a hipertensão levando em conta a alimentação rica em gordura e pobre em fibras A vitamina D apresentase em insuficiência segundo os valores do autor vai está relacionado a sua fadiga durante todo o dia mesmo tomando medicação o colecalciferol para suprir essa deficiência ainda se encontra abaixo Levando em consideração os valores da glicose em jejum de Wallach 2016 a paciente apresenta níveis altos que classifica a paciente em um quadro de diabetes em virtude da alimentação rica em açúcar e industrializados Segundo Wallach 2016 o valor da hemoglobina glicada da paciente está fora dos valores de referência assim como o valor da glicose em jejum reafirmando o quadro de diabetes Segundo Wallach 2016 os valores de creatinina estão altos segundo os valores de referência o que pode indicar uma filtração renal insuficiente com relação ao alto consumo ricos em açúcar e industrializados Ureia se encontra na mesma situação com valores elevados segundo Nemer Neves e Ferreira 2015 Segundo Nemer Neves e Ferreira 2015 os valores de albuminaurina se encontram desejáveis Segundo Nemer Neves e Ferreira 2015 a paciente está com níveis considerados abaixo do recomendado de sódio o que está relacionado com os sintomas de fadiga náuseas e cefaléia De acordo com os valores de referências de Wallach 2016 os valores de cálcio estão dentro do desejável mas claro a paciente faz uso de colecalciferol para suprir a deficiência do cálcio De acordo com os valores de referência de Nemer Neves e Ferreira 2015 os valores de potássio se encontram acima dos valores desejáveis Segundo Nemer Neves e Ferreira 2015 os valores de fósforo se encontram acima dos valores considerados ideais De acordo com os valores de referências de Nemer Neves e Ferreira 2015 a paciente se encontra com níveis baixos de filtração glomerular FT mais especificamente em estágio IV insuficiência renal grave ou clínica 4 medicamentos utilizados Medicamento Hidroclorotiazida medicamento indicado para o tratamento de hipertensão arterial HA Tempo de uso O paciente faz uso crônico do medicamento durante um período de 15 anos Mecanismo de ação O mecanismo de ação é farmacologicamente mediado pelos efeitos no sistema renina angiotensina aldosterona Possíveis efeitos colaterais Distúrbios do sangue e do sistema linfático metabolismo e distúrbios nutricionais distúrbios do sistema nervoso distúrbios cardíacos distúrbios vasculares distúrbios respiratórios torácicos e mediastinal distúrbios gastrointestinais distúrbios hepatobiliares pele e tecido subcutâneo distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo distúrbios renais e urinários uma superdosagem pode causar o aumento dos efeitos colaterais Interações Fármaco x Nutriente De forma geral os alimentos favorecem a absorção de hidroclorotiazida Medicamento Losartana Potássica destinase ao tratamento de hipertensão arterial Tempo de uso O paciente faz uso crônico do medicamento durante um período de 15 anos Mecanismo de ação A losartana tem um mecanismo de ação que é chamado Angiotensina II que bloqueia o receptor de uma substância endógena que eleva a pressão do sangue exercida na parede do vaso essa por sua vez é produzida pelo organismo para manter o equilíbrio orgânico Possíveis efeitos colaterais Entre os mais comuns estão tontura vertigem e hipercalemia Interações Fármaco x Nutriente O suco de toranja acarretar em um aumento dos níveis de ALT e AST Medicamento Omeprazol Utilizado no tratamento das úlceras pépticas benignas gástricas ou duodenais também é indicado nos estados de hiperacidez gástrica na prevenção de recidivas de úlceras gástricas ou duodenais e na síndrome de ZollingerEllison o mesmo é indicado no tratamento de erradicação do Helicobacter pylori e na esofagite de refluxo em crianças com mais de um ano de idade Tempo de uso O paciente fez o uso crônico do medicamento durante um período de 3 anos Mecanismo de ação O omeprazol é um agente inibidor específico da bomba de prótons O omeprazol age inibindo a HK ATPaseque é uma enzima localizada especificamente na célula parietal do estômago sendo responsável por uma das etapas finais no mecanismo de produção de ácido gástrico Inibe a etapa final da formação de ácido no estômago levando a inibição altamente efetiva tanto da secreção ácida basal quanto da estimulada independentemente do estímulo Possíveis efeitos colaterais Entre os principais estão cefaleia diarreia constipação dor abdominal náusea flatulência vômito regurgitação infecção do trato respiratório superior tontura rash astenia dor nas costas e tosse Interações Fármaco x Nutriente Não foram encontradas interações entre o medicamento e nutrientes Medicamento Flancox é indicado para o tratamento da osteoartrose e da artrite reumatóide aguda ou crônica e no controle da dor especialmente aquela associada a processos inflamatórios Tempo de uso O paciente fez o uso do medicamento durante um período de 5 meses Mecanismo de ação é um antiinflamatório não esteróide AINE do grupo dos ácidos piranoindol1 acéticos Apresenta atividades antiinflamatórias analgésicas e antipiréticas Os AINEs inibem a atividade da enzima cicloxigenase COX reduzindo a formação dos precursores das prostaglandinas PG e tromboxanos TX a partir do ácido araquidônico Possíveis efeitos colaterais As mais comuns são tontura calafrios febre depressão nervosismo erupções cutâneas prurido dispnéia dor abdominal diarreia flatulência náusea vômitos constipação melena gastrite disúria fraqueza embaçamento visual tinido poliúria Interações Fármaco x Nutriente Não foram encontradas interações entre o medicamento e nutrientes Medicamento Venoruton medicamento indicado para alívio do edema e dos sintomas relacionados a insuficiência venosa crônica IVC como cansaço sensação de peso nas pernas inchaço dor nas pernas parestesias e pernas inquietas Tempo de uso O paciente fez o uso do medicamento durante um período de 5 meses Mecanismo de ação A nível celular possui a capacidade do HR em proteger a parede vascular do ataque oxidativo de células sanguíneas ativadas e sua afinidade pelo endotélio capilar e venoso Em pessoas saudáveis ou pacientes com IVC os seguintes efeitos farmacodinâmicos podem ser observados redução da permeabilidade capilar restauração do reflexo veno arterial aumento do tempo de retorno venoso aumento da tensão de oxigênio transcutânea Estes efeitos são compatíveis com o efeito primário do HR no endotélio microvascular resultando na redução do edema Possíveis efeitos colaterais problemas gastrointestinais flatulência diarreia dor abdominal desconforto estomacal dispepsia rash prurido e urticária Efeitos colaterais muito raros como tontura dor de cabeça rubor fadiga e reações de hipersensibilidade como reações anafilactóides podem ocorrer Interações Fármaco x Nutriente Não foram encontradas interações entre o medicamento e nutrientes Medicamento Insulina Glargina Indicada para o tratamento de diabetes mellitus tipo 1 e 2 em adultos que necessitam de insulina basal longa duração para o controle da hiperglicemia Tempo de uso O paciente fez o uso crônico do medicamento durante um período de 15 anos Mecanismo de ação R egulação do metabolismo da glicose A insulina e seus análogos vão diminuir os níveis glicêmicos estimulando a captação da glicose periférica principalmente pelo músculo esquelético e tecido adiposo e pela inibição da produção da glicose hepática ela também inibe a lipólise no adipócito inibe a proteólise e aumenta a síntese proteica Possíveis efeitos colaterais Pode ocorrer hipoglicemia causar distúrbios visuais temporários pode ocorrer lipodistrofia no local da injeção e retardo da absorção da insulina reações alérgicas pode causar a formação de anticorpos antiinsulina Interações Fármaco x Nutriente Não foram encontradas interações entre o medicamento e nutrientes Medicamento Metformina Como agente antidiabético associado ao regime alimentar para o tratamento de Diabetes mellitus tipo 2 não dependente de insulina diabetes da maturidade diabetes do obeso diabetes em adultos de peso normal isoladamente ou complementando a ação de outros antidiabéticos como as sulfonilureias Eadultos e crianças acima de 10 anos Diabetes mellitus tipo 1 dependente de insulina como complemento da insulinoterapia em casos de diabetes instável ou insulinoresistente ver Advertências e precauções Prevenção de diabetes mellitus tipo 2 em pacientes com sobrepeso Tempo de uso O paciente fez o uso crônico do medicamento durante um período de 15 anos Mecanismo de ação A metformina pode agir através de três mecanismos 1 Na redução da produção da glicose hepática através da inibição da gliconeogênese e glicogenólise 2 No músculo através do aumento da sensibilidade à insulina melhorando a captação e utilização da glicose periférica 3 No retardo da absorção intestinal da glicose Possíveis efeitos colaterais Mais comuns são deficiência de vitamina B12 distúrbios do paladar náusea vômito diarreia dor abdominal e inapetência Interações Fármaco x Nutriente A metformina quando administrada após as refeições ou até mesmo durante a alimentação resulta na interação observada para que não haja tal interação o fármaco deve ser administrado de 15 a 20 minutos após as refeições Medicamento Furosemida Este medicamento é distribuído ao tratamento de hipertensão arterial leve a moderada como também edema devido a distúrbios cardíacos hepáticos e renais edemas devido a queimaduras Tempo de uso O paciente fez o uso do medicamento durante um período de 1 mês Mecanismo de ação A furosemida é um diurético de alça que produz um efeito diurético potente com início de ação rápido e de curta duração A furosemida bloqueia o sistema co transportador de NaK 2Cl localizado na membrana celular luminal do ramo ascendente da alça de Henle portanto a furosemida bula profissional 2 eficácia da ação salurética da furosemida depende do fármaco alcançar o lúmen tubular via um mecanismo de transporte aniônico A ação diurética resulta da inibição da reabsorção de cloreto de sódio neste segmento da alça de Henle Como resultado a excreção fracionada de sódio pode alcançar 35 da filtração glomerular de sódio Os efeitos secundários do aumento da excreção de sódio são excreção urinária aumentada devido ao gradiente osmótico e aumento da secreção tubular distal de potássio A excreção de íons cálcio e magnésio também é aumentada A furosemida interrompe o mecanismo de retorno feedback do túbulo glomerular da mácula densa com o resultado de não atenuação da atividade salurética A furosemida causa estimulação dosedependente do sistema reninaangiotensina aldosterona Possíveis efeitos colaterais Os mais comuns são distúrbios eletrolíticos incluindo sintomáticos desidratação e hipovolemia especialmente em pacientes idosos aumento nos níveis séricos de creatinina e triglicérides hiponatremia hipocloremia hipotassemia aumento nos níveis séricos de colesterol e ácido úrico crises de gota e aumento no volume urinário Interações Fármaco x Nutriente Pode ocorrer alteração da absorção de furosemida quando administrada com alimentos portanto recomendase que os comprimidos sejam tomados com o estômago vazio Medicamento Ácido Fólico Indicado para o tratamento dos estados de carência do ácido fólico como complemento vitamínico na gestação para diminuição da incidência de malformações do tubo neural no tratamento da anemia megaloblástica da hiperhomocisteinemia e no tratamento de pacientes portadores de HIV Indicado ainda na prevenção dos efeitos secundários sobre mucosas e trato gastrointestinal causados pelo uso do metotrexato em pacientes com artrite reumatoide Tempo de uso O paciente fez o uso do medicamento durante um período de 1 mês Mecanismo de ação Uma vez absorvido o ácido fólico transformase rapidamente na sua principal forma ativa o ácido tetraidrofólico Após a absorção o ácido fólico reduzido é ao ácido tetraidrofólico atua como aceptor de unidades de carbono o qual atua como coenzima para vários processos metabólicos incluindo a síntese na síntese de DNA Está envolvido também na conversão de alguns aminoácidos na síntese de timidilato no metabolismo da histidina e na utilização ou síntese do folato Possíveis efeitos colaterais Não foram encontradas interações entre o medicamento e nutrientes Interações Fármaco x Nutriente Não foram encontradas interações entre este fármaco e algum nutriente Medicamento Rosuvastatina indicado junto a dieta quando a resposta à dieta e aos exercícios é inadequada Tempo de uso O paciente fez o uso crônico do medicamento durante um período de 5 anos Mecanismo de ação A rosuvastatina é um seletivo e potente inibidor competitivo da HMG CoA redutase a enzima que limita a taxa de conversão da 3hidroxi3metilglutaril coenzima A para mevalonato um precursor do colesterol A rosuvastatina exerce seus efeitos modificadores sobre os lipídios de duas maneiras ela aumenta o número de receptores LDL hepáticos na superfície celular aumentando a captação e o catabolismo do LDL e inibe a síntese hepática de VLDL reduzindo assim o número total de partículas de VLDL e LDL Possíveis efeitos colaterais Não encontrados Interações Fármaco x Nutriente Não foram encontradas interações entre o fármaco e o nutriente Medicamento Lacto Purga É indicado para o tratamento da constipação intestinal e para preparo em procedimentos diagnósticos pré e pósoperatório e em condições que exigem facilitação da evacuação intestinal Tempo de uso O paciente faz o uso crônico do medicamento sempre que sente dificuldade de evacuar Mecanismo de ação É um laxante de ação local atua diretamente na parede do intestino que estimula o movimento intestinal e promove acúmulo de água dentro do intestino facilitando a eliminação das fezes O início da ação acontece após 612 horas Possíveis efeitos colaterais reações anafiláticas angioedema e hipersensibilidade desidratação tontura e síncope cólicas abdominais dor abdominal diarreia náusea hematoquezia sangue nas fezes vômitos desconforto abdominal desconforto anorretal colite incluindo colite isquêmica Interações Fármaco x Nutriente Não foram encontradas interações entre o medicamento e nutrientes Medicamento Colecalciferol É ind icado no tratamento auxiliar da desmineralização óssea pré e pósmenopausa raquitismo osteomalácia osteoporose e na prevenção de quedas e fraturas em idosos com deficiência em relação a Vitamina D Tempo de uso O paciente fez o uso do medicamento durante um período de 1 mês Mecanismo de ação O Colecalciferol Vitamina D atua regulando positivamente a homeostasia do cálcio É essencial para promover a absorção e utilização de cálcio e fosfato e para a calcificação adequada dos ossos Possíveis efeitos colaterais não encontrados Interações Fármaco x Nutriente Não há interações entre o fármaco nutriente Medicamento Hidróxido de Alumínio Ele vai servir para o tratamento da queimação ou da azia devido ao excesso de ácido no estômago Tempo de uso O paciente fez o uso do medicamento durante um período de 1 mês Mecanismo de ação O medicamento vai reagir com o ácido clorídrico do estômago o que caracteriza a sua ação antiácida tendo como resultado o cloreto de alumínio e a água tem a função de reduzir a carga de ácido total e inibir a acidez gástrica deixando o íon hidrogênio menos disponível para a retrodifusão em decorrência da mucosa gastrointestinal Possíveis efeitos colaterais Vômitos e náuseas Interações Fármaco x Nutriente Vai interagir com o fósforo ocasionando a diminuição de sua absorção da mesma maneira a vitamina A ácido fólico ferro vitamina B12 cálcio e potássio Por esse fato pessoaspacientes que utilizam medicamentos que tem em sua composição o ferro e ácido fólico devem aguardar duas horas para fazer uso do antiácido e três horas para consumir frutas 5 conduta dietoterápica A DRC se caracteriza como uma síndrome clínica definida pela alta redução lenta gradual irreversível e progressiva das funções renais SIQUEIRA BARBOSA e SALOMON 2013 A DRC é classificada a partir da taxa de filtração glomerular inferior a 60 mL min173 m² por tempo superior a três meses e classificase de acordo em seis estágios No estágio mais avançado os rins não têm mais a capacidade de filtrar resíduos sais e líquidos do sangue acumulando assim altas concentrações de tais elementos causando assim prejuízo a composição química do sangue não podendo mais manter o equilíbrio do meio interno a doença passa a ser denominada como insuficiência renal RAYMOND COUCH 2012 A conduta dietoterápica recomendada para a paciente que possui um quadro delicado de insuficiência renal crônica sendo mais específico em estágio IV de insuficiência renal hipertensão e diabetes do tipo II por esses motivos a proposta dietoterápica que nós escolhemos será baseada na dieta para pacientes renais Pois essa dieta tem como característica a adoção de um hábito alimentar com um consumo controlado quanto a ingestão de proteínas como frango feijão peixe e ovo pois o seu consumo excessivo pode sobrecarregar os rins Como a dieta recomendada pode limitar as proteínas o paciente pode estar excluindo uma importante fonte de calorias Em consequência o paciente precisará obter calorias extras de outros alimentos Com essas características esse estilo de dieta se mostra eficaz no tratamento das doenças mencionadas já que a redução da proteína e sódio também são pontos chave desse tipo de plano alimentar A recomendação é a utilização de boas fontes de gorduras como margarina suave e óleos como de canola e azeite de oliva que contém baixo teor de gorduras saturadas e não possuem colesterol Com relação à diabetes essa dieta também é uma boa opção pois a oferta de leguminosas frutas e vegetais em boas quantidades irão diminuir a oferta de açúcar e compostos proteicos O consumo reduzido de proteínas adotados por essa conduta também irá diminuir sinais e sintomas como distensão abdominal ou constipação e digestão lenta e vai ajudar na melhora progressiva do seu estado nutricional que na atual situação segundo IMC se encontra em desnutrição leve ou moderada 51 cardápio qualitativo Refeição Horário Preparação Desjejum 0700h Banana in natura copo de leite Pão assado na manteiga Almoço 1130h Salada cozida Frango assado Arroz integral refogado Feijão Laranja in natura Lanche da tarde 1530h Iogurte natural enriquecido com fruta Jantar 1830h Macarrão com margarina Peixe frito 52 cardápio quantitativo Alimento grama Medida Caseira Equivalente Número da Tabela Desjejum 1 copo de leite Leite em pó integral 30g 3 c sopa rasa 1 eq 2 Água 200ml Pão assado na manteiga Pão francês 50g 1 unidade 2 eq 5 Manteiga 3 col de chá 3 eq 7 Banana in natura Banana Maçã 100g 2 unid Peq 2 eq 4 Almoço Salada Couve refogado 10g 1 col sopa cheia picada 05 eq 3 Cenoura Cozida 23g ½ unid Peq 05 eq 3 CouveFlor Cozida 63g 2 e 12 col sopa cheias picadas 1 eq 3 Azeite de Oliva 2 col chá 2 eq 7 Laranja in natura Laranja 140g 1 unid Peq 1 eq 4 Feijão Feijão preto 96g 4 col sopa 1 eq 5 Charque Magro 9 g ½ col sopa picado 05 eq 6 Acelga 40g 2 folhas grandes 05 eq 3 Arroz integral refogado Arroz Integral 100g 5 col sopa 1 eq 5 Cenoura Cozida 46g 1 unid Peq 1 eq 3 Frango assado Frango Assado Desfiado 80g 4 col sopa cheias 2 eq 6 Óleo de Soja 2 col chá 2 eq 7 Lanche da tarde Iogurte natural enriquecido com fruta Iogurte Natural c Leite Integral 120 ml ½ copo médio 1 eq 2 Maçã Vermelha 90g 1 unid peq 1 eq 4 Semente de Chia 1 col de sopa 1 eq 7 Jantar Macarrão com margarina Macarrão sem Molho 90g 2 e ½ garfadas 15 eq 5 Margarina 3 col chá 3 eq 7 Ervilha Enlatada 38g 1 col arroz cheia 1 eq 5 Peixe frito Sardinha Frita 50g 2 unid med 2 eq 6 Óleo de Soja 3 col chá 3 eq 7 53 análise de adequação dos nutrientes IMC sem edema 1663 kg m² IMC com edema 1740 kg m² Peso atual 43 kg TMB 121198 kcaldia VET 189066 kcaldia VET já consumido pela paciente 1422 kcaldia Peso teórico 5127 kg Peso teórico mínimo 4609 kg Peso teórico médio 5866 kg A distribuição dos macronutrientes foi dada da seguinte maneira 40 de carboidratos 12 de proteínas e 48 de lipídios 54 distribuição dos macronutrientes Os macronutrientes foram distribuídos de uma forma que fosse possível a referida paciente conseguir suprir suas necessidades diárias sendo assim utilizamos 40 do VET para carboidratos 12 para proteínas e 48 para lipídios A partir disso obtivemos uma adequação do VET de 9576 com a oferta de 189898 kcaldia já para carboidratos ficou adequado em 9742 para proteínas a adequação foi de 10005 e lipídios 93 6 Justificativa Escolhemos uma dieta para pacientes renais pois o paciente se encontra no estágio IV da doença esse tipo de dieta visa limitar o consumo proteico para não ocasionar uma sobrecarga da função renal dessa forma o paciente necessita suprir suas necessidades energéticas de outras fontes calórica RAYMOND COUCH 2012 Dessa forma o plano alimentar elaborado irá ajudar o quadro geral do paciente uma vez que os níveis proteicos estão de acordo com o recomendado e o paciente bem como a oferta baixa de glicídios e o consumo de frutas legumes e vegetais ajudará no controle glicêmico do cliente RAYMOND COUCH 2012 De forma geral buscase que o paciente tenha uma melhora na queixa de sinais clínicos bem como da diabetes melito e doença renal crônica especialmente a taxa de filtração glomerular TFG 7Fitoterapia 71 Prescrição Fitoterápica Nome Popular da planta Cúrcuma ou Açafrão Nome científico Curcuma longa Parte utilizada da planta para consumo Rizoma Forma farmacêutica escolhida Cápsulas 600mg Modo de preparo desse fitoterápico É utilizado o rizoma da planta que é desidratado e moídotriturado com objetivo de dar origem a um pó sendo assim amplamente usado na culinária medicina e também na religião SUETHSANTIAGO 2015 Posologia utilizada Vai ser ministrado no máximo 2 cápsulas ao dia 72 Justificativa Esta planta também é conhecida como uma especiaria a cúrcuma ou tradicionalmente açafrão desperta bastante interesse dos pesquisadores devido ao seu potencial terapêutico FREITAS 2020 É caracterizada morfologicamente como uma erva aromática ou seja de cheiro e vai ser composta por um rizoma que vai se ramificando em partes menores quando são cortadas apresentam no interior uma coloração vermelhoalaranjada característica o seu sabor é picante e tem cheiro forte e peculiar Originária da planta Curcuma longa Linn é uma herbácea da família Zingiberaceae e é conhecida pelo fato de ser uma das plantas mais antigas usadas nas partes ocidentais e no sul da Índia SILVA FILHO et al 2009 De acordo com alguns estudos in vitro as propriedades antiinflamatória antioxidante e antifibrótica de Curcuma longa por meio de um de seus constituintes a curcumina SINGH e SINGH 2011 Singh e Singh 2011 expuseram o potencial da curcumina em relação a diminuir marcadores inflamatórios IL6 e IL1 β de células sanguíneas mononucleares periféricas Pakfetrat et al 2015 realizou um estudo no qual forneceu 3 cápsulas por dia sempre uma após cada refeição com composição de 500 mg de açafrão entre a composição 221 mg de curcumina a 50 pacientes em hemodiálise Após 8 semanas foi confirmado aumento no nível de enzimas antioxidantes entre elas a glutationa peroxidase e glutationa redutase Cúrcuma foi descrita como tendo ação neurotóxica quando administrada em doses inadequadas Pode levar a dermatite de contato alérgica Sendo assim não deve ser indicada para pessoas que apresentem sensibilidade ou alergia à curcumina ou a outro componente desta planta MARCHI PELISSARI et a l 2016 A Curcuma longa é retratada como um estimulante hormonal sendo assim poderá induzir o aborto e o óleo essencial em doses não adequadas também foi retratado como abortivo diante disso o uso da cúrcuma para gestantes lactantes e crianças é contra indicado MARCHI PELISSARI et a l 2016 A planta apresenta princípios ativos com atividade anticoagulante sendo assim o uso concomitante a agentes anticoagulantes pode desencadear efeitos aditivos sobre as plaquetas sanguíneas aumentando assim o risco à hemorragias MARCHI PELISSARI et a l 2016 8Conclusão Tendo em vista tudo que foi apresentado a paciente H L R de 65 anos se encontra no estado de desnutrição leve ou moderada segundo seu índice de massa corporal IMC foi encaminhado para atendimento nutricional do serviço de saúde com a intenção de retardar a progressão da Doença Renal Crônica e conservação da Taxa de Filtração Glomerular TFG foi diagnosticada com insuficiência renal crônica a cerca de 5 anos como também hipertensão e diabetes do tipo II ambas diagnosticadas a mais ou menos 15 anos e ainda apresenta ainda dislipidemia com formação de placas de ateroma controlado apenas com medicação e além disso não segue as recomendações de uso e não se alimenta bem A comorbidade mais instável da paciente é caracterizada pela perda progressiva da função renal a doença renal crônica DRC que vai diminui a capacidade do corpo em eliminar resíduos solúveis resultando na acumulação de de toxinas não somente nos rins mas também em todo o nosso organismo Nesse sentido as mudanças dietéticas que propomos no hábito alimentar da paciente H L R visa equilibrar macros e micronutrientes de acordo com as patologias existentes com o intuito de diminuir a ingestão de proteínas sódio açúcares gorduras saturadas e insaturadas Tendo em vista que a paciente relata sintomas como fadiga cansaço perda gradativa e involuntária quanto à alimentação propusemos uma melhoria levando em consideração a importância na necessidade de alterações nos hábitos alimentares da paciente e na manutenção desses hábitos saudáveis pelas quais visam um equilíbrio da rotina no modo de vida visando melhoria na qualidade da vida se houver comprometimento com a alimentação indicada no plano alimentar Além disso a cúrcuma que foi o fitoterápico escolhido para a paciente foi originado da planta Curcuma longa Linn uma herbácea da família Zingiberaceae e tem um potencial terapêutico pelo qual é de extrema importância no caso dessa paciente diagnosticada com Insuficiência Renal Crônica e demais patologias a exemplo do diabetes tipo II e a hipertensão Referência bibliográfica Ácido fólico bula Rio de Janeiro RJ Instituto de Tecnologia em Fármacos Farmanguinhos disponivel em httpsconsultasanvisagovbr bularioq nomeProdutoFAR20MANGUINHOS20ACIDO20FOLICO acesso 01 de ago2022 COSTA M J C Nutrição clínica uso do sistema de equivalentes na prática dietoterápica João Pessoa Editora da UFPB 2013 Flancox Bula São Paulo SP APSEN FARMACÊUTICA SA disponível em httpsconsultasanvisagovbr bularioq nomeProdutoFLANCOX acesso em 30 de Jul de 2022 FREITAS DF Efeitos Nefroprotetores De Curcuma Longa Na Doença Renal Crônica Departamento de Ciências da Saúde Universidade Federal de Lavras UFLA Lavras Minas Gerais Brasil 2020 Furosemida Bula Toledo PR Centro Industrial Nilton Arruda disponível em httpsconsultasanvisagovbr bulariodetalhe542347 nomeProdutofurose acesso em 30 de Jul de 2022 Hidroclorotiazida Bula Atibaia SP Althaia SA Indústria Farmacêutica disponível em httpsconsultasanvisagovbrbulariodetalhe961195 nomeProdutoCANDESARTANA20CILEXETILA202B20HIDROCLOROTIAZIDA acesso em 30 de Jul de 2022 Insulina Glargina Bula Suzano SP SanofiAventis Deutschland GmbH disponível em httpswww4biocombrwpcontentuploads201906Toujeo963pdf acesso em 07 de ago de 2022 Hidróxido de Alumínio Bula São Bernardo do campoSP EMSSA disponível em httpsuploadsconsultaremedioscombrdrugleafletBulaHidroxidodeAluminioEMSConsultaRemediospdf1543245546 acesso em 07 de ago de 2022 Lacto purga Bula Anápolis GO Brainfarma Indústria Química e Farmacêutica SA disponível em httpsconsultasanvisagovbr bularioq nomeProduto LACTO20PURGA acesso em 30 de Jul de 2022 Losartana Potássica Bula HortolândiaSP GERMED FARMACÊUTICA LTDA Disponível em httpsconsultasanvisagovbrbularioq nomeProduto BESILATO20DE20ANLODIPINO202B20LOSARTANA20POTC381SSICA acesso em 30 de Jul de 2022 MAHAN L K ESCOTTSTUMP S Krause Alimentos nutrição e dietoterapia Tratamento nutricional nos distúrbios do trato gastrointestinal inferior 13º ed Rio de Janeiro Editora Conhecimento Sem Fronteira 2012 MARCHI Juliana Pelissari et al Curcuma longa L o açafrão da terra e seus benefícios medicinais Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR v 20 n 3 p 189194 2016 disponível em httpswwwresearchgatenetpublication317253407CURCUMALONGALOACAFRAODATERRAESEUSBENEFICIOSMEDICINAIS acesso em 07 de ago de 2022 Metformina Bula Toledo PR Centro Industrial Nilton Arruda disponível em httpsconsultasanvisagovbr bularioq nomeProdutoCLORIDRATO20DE20METFORMINA acesso em 30 de Jul de 2022 NEMER A S A NEVES F J FERREIRA J E S Manual de Solicitação e Interpretação de Exames Laboratoriais 1º Edição Editora Revinter 2010 Omeprazol Bula Pouso AlegreMG CIMED INDÚSTRIA SA disponível em httpsconsultasanvisagovbr bularioq nomeProdutoOMEPRAZOL acesso em 30 de Jul de 2022 PAKFETRAT M et al Role of turmeric in oxidative modulation in endstage renal disease patients Hemodialysis International v19 p124131 2015 Rosuvastatina cálcica BulaÍndia Sun Pharmaceutical Ind Ltd disponível em 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laboratoriais 10º ed Rio De Janeiro Editora Guanabara Koogan SA 2016 p 7311143 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Obesity preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation Geneva World Health Organization 2000 Technical Report Series 894 WORLD HEALTH ORGANIZATION Obesity Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consulation on Obesity Geneva 1998 WORLD HEALTH ORGANIZATION Physical Status the use and interpretation of anthropometry Geneva Switzerland WHO 1995 WHO Technical Report Series n 854 Anexos cálculo do imc 43157 ² 4324649 1740 kgm³ cálculo do imc sem os edemas 4124649 1663 kg m³ cálculo do peso ideal 208 x 24649 5127 kg peso ajustado 5166 43 x 025 43 2165 3 5516kg porcentagem de mudança de peso 55 43 x 10055 2181 peso estimado para pacientes com edema 43 2 41 RCQ 5484 064 Recomendação energética para pacientes renais 35 x 5866 19831 kcal VET proposto VET já consumido pelo paciente