Hemocultura

RBAC 2021534405410 405 Prevalência de Enterobacterales isoladas em amostras de hemoculturas de pacientes em um hospital privado de Juiz de ForaMG Prevalence of Enterobacterales isolated from patient blood culture samples in a private hospital in Juiz de ForaMG Adrielli Alves Carneiro1 Patrícia Guedes Garcia2 Patrícia Ganimi Tavella3 Resumo Objetivo Avaliar a prevalência de Enterobacterales isoladas de amostras de hemoculturas provenientes das Unidades de Terapia Intensiva Definir o perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos das cepas bacterianas de maior prevalência Métodos Foram coletados dados de todas as hemoculturas positivas com crescimento de enterobactérias das UTIs Adulto Neonatal e UC de um hospital privado em Juiz de Fora Minas Gerais Brasil de janeiro de 2017 a janeiro de 2019 Resultados Foram encontradas 3535 amostras de hemoculturas onde 2464 697 foram negativas e 1071 303 positivas para algum microrganismo Dessas 237 213 eram enterobactérias com prevalência de Klebsiella pneumoniae 333 Serratia marcescens 219 Escherichia coli 181 e Enterobacter cloacae 93 Dentre essas bactérias as cefalosporinas foram as drogas menos efetivas e colistina e tigeciclina as que apresentaram maior sensibilidade nas cepas analisadas Conclusão o presente estudo alerta para o elevado grau de mul tirresistência aos antimicrobianos das cepas advindas das UTIs e UC demonstrando um cenário atual preocupante e a necessidade de desenvolvimento de novas drogas e novas medidas de controle Palavraschave Farmacorresistência Bacteriana Hemocultura Sepse INTRODUÇÃO O termo sepse é caracterizado por uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada com disfunção orgânica desencadeada por reação inadequada do organismo frente à um agente agressor123 De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sani tária 2010 a hemocultura é o exame padrãoouro para o diagnóstico de sepse no entanto por ser um exame longo e pela clínica inespecífica fazse necessário o início de terapias empíricas45 Contudo regimes terapêuticos inade quados induzem pressão seletiva resultando no aumento de cepas resistentes elevação dos custos de hospitalização e maiores taxas de mortalidade especialmente em pacientes críticos67891020 1 MicrobiologistaFaculdade de Ciências Médicas e da SaúdeSUPREMA Juiz de Fora MG Brasil 2 Doutora em Saúde ColetivaUniversidade Federal de Juiz de ForaUFJF Juiz de Fora MG Brasil 3 EspecialistaHospital e Maternidade Therezinha de Jesus Farmacêutica Juiz de Fora MG Brasil Recebido em 24042020 Aprovado em 02032022 DOI 102187724483877202201985 No Brasil aproximadamente um terço dos leitos de Unidades de Terapia Intensiva UTIs é ocupado por pacien tes com sepse resultando em cerca de 420 mil casos por ano dos quais aproximadamente 50 evoluem para óbito Como consequência observase um custo de 173 milhões de reais por ano tornando tal comorbidade um desafio global e um problema de saúde pública1 Bactérias Gramnegativas pertencentes à ordem Ente robacterales estão associadas a vários tipos de infecções desde uma infecção urinária branda até sepse com alto grau de letalidade Esses microrganismos estão se tornando uma ameaça devido à alta capacidade de adquirir resistência aos antibióticos atuais entre eles as cefalosporinas atra vés da produção de βlactamases de Espectro Estendido ESBL61113 Comunicação BreveShort Communication Carneiro AA Garcia PG Tavella PG 406 RBAC 2021534405410 Perante o exposto o objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de Enterobacterales isoladas em amos tras de hemoculturas de pacientes das Unidades de Terapia Intensiva UTIs adulto e neonatal e Unidade Coronariana UC de um hospital privado da cidade de Juiz de Fora MG e avaliar o perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos das cepas de enterobactérias prevalentes contribuindo assim com pesquisas na área de prevenção de sepse além do incentivo ao Uso Racional de Medicamentos MATERIAL E MÉTODOS O presente estudo é de natureza descritiva do tipo retrospectivo transversal e teve por objetivo analisar amos tras de hemoculturas realizadas no laboratório de análises clínicas de um hospital privado localizado na cidade de Juiz de ForaMG no período de janeiro de 2017 a janeiro de 2019 Como critério de inclusão considerouse todas as amostras de hemoculturas positivas para microrganismos pertencentes à ordem Enterobacterales Os dados que fazem parte da pesquisa foram obtidos através dos arquivos digitais do software laboratorial Shift Lis utilizado pelo Laboratório Por se tratar de uma análise estatística de dados de exames já realizados esta pesquisa representa riscos mínimos aos pacientes porém significativos em relação à manipulação dos dados digitais Esse estudo foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética Institucional de acordo com a Resolução 19696 do Con selho Nacional de Saúde sob o parecer número 3735713 As hemoculturas incluídas foram detectadas de forma automatizada pelo aparelho BACTALERT 3D 60 da empresa bioMérieux com posterior identificação e antibio grama no sistema VITEK 2 compact da mesma empresa com os cartões de identificação GN para Gramnegativos fermentadores com cartões de antibiograma ASTN238 e ASTN23912 RESULTADOS Foram coletadas 3535 amostras de hemoculturas provenientes das UTIs e UC no período de dois anos sendo 2591 733 da UTI Adulto 539 152 da UTI Neonatal e 405 115 da UC Do total de amostras coletadas 1071 303 apresentaram crescimento positivo das quais 237 221 eram Enterobacterales e contemplaram o presente estudo Na UTI Adulto 866 amostras positivaram as quais correspondem a 809 do total de amostras incluídas no estudo sendo dessas 199 84 da ordem Enterobacte rales O restante das amostras que preencheram o critério de inclusão foi proveniente da UC 112104 e UTI Neonatal 9387 sendo respectivamente 17 72 e 21 88 amostras com crescimento de enterobactérias De acordo com a Tabela 1 as enterobactérias preva lentes na UTI adulto foram Klebsiella pneumoniae 317 Serratia marcescens 257 Escherichia coli 191 e Enterobacter cloacae 60 De acordo com a Tabela 2 as enterobactérias preva lentes na unidade coronariana foram Klebsiella pneumoniae 353 Escherichia coli 234 e Enterobacter cloacae 118 Tabela 1 Prevalência de enterobactérias na UTI adulto n199100 Klebsiella pneumoniae 63 317 Serratia marcescens 51 257 Escherichia coli 38 191 Enterobacter cloacae 12 60 Proteus mirabilis 9 45 Enterobacter aerogenes 8 40 Providencia stuartii 4 20 Morganella morganii 3 15 Grupo Salmonella 3 15 Klebsiella oxytoca 2 10 Citrobacter braaki 2 10 Citrobacter koserii 1 05 Enterobacter asboriae 1 05 Serratia fonticola 1 05 Serratia rubidaea 1 05 Fonte elaborada pelos autores Tabela 2 Prevalência de enterobactérias na Unidade Coronariana n17 100 Klebsiella pneumoniae 6 353 Escherichia coli 4 234 Enterobacter cloacae 2 118 Enterobacter gergoviae 2 118 Serratia marcescens 1 59 Proteus mirabilis 1 59 Citrobacter freudii 1 59 Fonte elaborada pelos autores Tabela 3 Prevalência de enterobactérias na UTI neonatal n21100 Klebsiella pneumoniae 10 476 Enterobacter cloacae 8 380 Escherichia coli 1 48 Proteus mirabilis 1 48 Serratia rubidaea 1 48 Fonte elaborada pelos autores Prevalência de Enterobacterales RBAC 2021534405410 407 De acordo com a Tabela 3 as enterobactérias pre valentes na UTI neonatal foram Klebsiella pneumoniae 476 e Enterobacter cloacae 380 Ao analisar as Tabelas 1 2 e 3 concomitantemente percebeuse a prevalência de crescimento dos mesmos microrganismos nas UTIs e UC São eles Klebsiella pneu moniae 333 Serratia marcescens 219 Escherichia coli 181 e Enterobacter cloacae 93 Sendo assim tais microrganismos foram escolhidos para o estudo de suscetibilidade Tabelas 4 5 6 e 7 Tabela 4 Perfil de suscetibilidade Klebsiella pneumoniae R I S AMI 1079 167 6979 873 AMC 33 1000 NAL 33 1000 AMP 7979 1000 CFL 33 1000 CIP 4779 595 379 38 2979 367 CPM 5779 721 179 13 2179 266 CRO 5779 721 2279 279 CRX 5979 747 2079 253 ERT 4040 1000 GEN 1979 240 179 13 5979 747 MER 4079 506 3979 494 NOR 33 1000 NIT 23 667 13 333 PPT 4879 608 1179 139 2079 253 SUT 33 1000 SBA 6176 772 1576 228 CAZ 5976 747 1776 253 CFO 3875 507 175 13 3675 480 IPM 4076 526 176 14 3576 460 TIG 4646 1000 COL 278 26 7678 974 Fonte elaborada pelos autores Legenda R Resistente I Intermediário S Sensível AMI Amicacina AMC Amoxicilina com clavulanato AMP Ampicilina COL Colistina CFL Cefalotina CIP Ciprofloxacino CPM Cefepime CAZ Ceftazidima CFO Cefoxitina CRO Ceftriaxona CRX Cefuroxima ERT Ertapenem GEN Gentamicina IPM Imipenem MER Meropenem NAL Ácido nalidíxico NOR Norfloxacino NIT Nitrofurantoína PPT Piperacilina com tazobactam SUT Sulfametoxazol com trimetoprim SBA Ampicilina com sulbactam TIG Tigeciclina No teste de suscetibilidade aos antimicrobianos os microrganismos identificados como Klebsiella pneumo niae apresentaram elevada resistência às cefalosporinas 734 seguida dos carbapenêmicos imipenem 526 e meropenem 506 e sensibilidade à tigeciclina 1000 e colistina 974 como observouse na Tabela 4 Tabela 5 Perfil de suscetibilidade Escherichia coli R I S AMI 4343 1000 AMC 44 1000 NAL 24 500 24 500 AMP 2643 605 1743 395 CFL 24 500 24 500 CIP 2143 488 2243 512 CPM 1143 256 3243 744 CRO 1543 349 2843 279 CRX 1543 349 743 163 2143 488 ERT 4343 1000 GEN 843 186 3543 814 MER 4343 1000 NOR 24 500 24 500 NIT 44 1000 PPT 243 46 4143 954 SUT 24 500 24 500 SBA 2039 513 439 103 1539 384 CAZ 1139 282 239 51 2639 667 CFO 439 103 239 51 3339 846 IPM 3939 1000 TIG 3939 1000 COL 4141 1000 Fonte elaborada pelos autores Legenda R Resistente I Intermediário S Sensível AMI Amicacina AMC Amoxicilina com clavulanato AMP Ampicilina COL Colistina CFL Cefalotina CIP Ciprofloxacino CPM Cefepime CAZ Ceftazidima CFO Cefoxitina CRO Ceftriaxona CRX Cefuroxima ERT Ertapenem GEN Gentamicina IPM Imipenem MER Meropenem NAL Ácido nalidíxico NOR Norfloxacino NIT Nitrofurantoína PPT Piperacilina com tazobactam SUT Sulfametoxazol com trimetoprim SBA Ampicilina com sulbactam TIG Tigeciclina De acordo com a Tabela 5 os antibióticos com maior perfil de resistência para o microrganismo Escherichia coli foram pertencentes à classe das quinolonas 496 Além disso encontrouse um alto perfil de sensibilidade perante a maioria dos antibióticos testados Das 237 enterobactérias isoladas 144 34237 apresentaram mecanismo de resistência do tipo βlacta mase de espectro estendido ESBL Dessas 735 2534 eram Klebsiella pneumoniae e 265 934 Escherichia coli Sendo assim vêse que 316 das cepas de Kleb siella pneumoniae e 209 das cepas de Escherichia coli produziram ESBL Carneiro AA Garcia PG Tavella PG 408 RBAC 2021534405410 Tabela 6 Perfil de suscetibilidade Serratia marcescens R I S AMI 3452 654 55296 1352 250 AMC 55 1000 NAL 55 1000 CFL 55 1000 CIP 2052 385 1752 327 1552 288 CPM 4552 865 752 135 CRO 4552 865 752 135 CRX 5252 1000 ERT 77 1000 GEN 652 115 4852 885 MER 4552 865 752 135 NOR 15 200 45 800 NIT 55 1000 SUT 15 200 45 800 CAZ 4047 851 747 149 CFO 4747 1000 IPM 22 1000 TIG 2121 1000 COL 4747 1000 Fonte elaborada pelos autores Legenda R Resistente I Intermediário S Sensível AMI Amicacina AMC Amoxicilina com clavulanato COL Colistina CFL Cefalotina CIP Ciprofloxacino CPM Cefepime CAZ Ceftazidima CFO Cefoxitina CRO Ceftriaxona CRX Cefuroxima ERT Ertapenem GEN Gentamicina IPM Imipenem MER Meropenem NAL Ácido nalidíxico NOR Norfloxacino NIT Nitrofurantoína SUT Sulfametoxazol com trimetoprim TIG Tigeciclina Os microrganimos identificados como Serratia marces cens apresentaram resistência às cefalosporinas de todas as gerações cerca de 900 e também ao meropenem 865 Em contrapartida de acordo com a Tabela 6 100 das cepas testadas foram sensíveis à tigeciclina Em relação às cepas de Enterobacter cloacae pôdese observar através da Tabela 7 maior resistência à cefoxi tina 1000 e cefuroxima 1000 Já antibióticos como colistina e tigeciclina apresentaram 1000 de sensibilidade nas cepas estudadas DISCUSSÃO Em um estudo realizado por Rodriguéz et al 201117 dentre as hemoculturas analisadas cerca de 35 eram positivas e 65 negativas Segundo Chen et al 2015 16 e Weiss et al 201615 a proporcionalidade das hemo culturas apresentou um resultado similar onde a taxa de positividade varia entre 10 e 30 Desse modo é possí vel afirmar que os resultados obtidos no presente estudo foram compatíveis uma vez que 303 das hemoculturas tiveram resultado positivo para o crescimento de algum microrganismo e 697 negativo Os bacilos Gramnegativos pertencentes à ordem Enterobacterales prevalentes encontrados no presente estudo foram Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Escherichia coli e Enterobacter cloacae Essa prevalência foi semelhante à reportada por Mota et al 201814 que encontrou Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Ente robacter cloacae Klebsiella aerogenes Proteus mirabilis e Serratia marcescens Segundo Durdu et al 201619 cepas de Klebsiella pneumoniae isoladas de hemoculturas apresentaram o seguinte perfil de resistência meropenem 416 pipe racilinatazobactam 742 ceftazidima 895 cefepime 905 e ampicilinasulbactam 926 Esse perfil de resis tência se repete no estudo em questão com relação aos mesmos antibióticos Tabela 7 Perfil de suscetibilidade Enterobacter cloacae R I S AMI 122 45 2122 955 AMC 11 1000 NAL 11 1000 CFL 11 1000 CIP 222 91 2022 909 CPM 722 318 1522 682 CRO 722 318 1522 682 CRX 2222 1000 ERT 1818 1000 GEN 622 273 1622 727 MER 422 182 1822 818 NOR 11 1000 NIT 11 1000 PPT 522 227 222 91 1522 682 SUT 11 1000 CAZ 621 286 121 47 1421 667 CFO 2121 1000 IPM 421 190 321 143 1421 667 TIG 2020 1000 COL 2121 1000 Fonte elaborada pelos autores Legenda R Resistente I Intermediário S Sensível AMI Amicacina AMC Amoxicilina com clavulanato COL Colistina CFL Cefalotina CIP Ciprofloxacino CPM Cefepime CAZ Ceftazidima CFO Cefoxitina CRO Ceftriaxona CRX Cefuroxima ERT Ertapenem GEN Gentamicina IPM Imipenem MER Meropenem NAL Ácido nalidíxico NOR Norfloxacino NIT Nitrofurantoína SUT Sulfametoxazol com trimetoprim TIG Tigeciclina Prevalência de Enterobacterales RBAC 2021534405410 409 Entre os isolados de Escherichia coli no sangue de acordo com Mota et al 201814 a taxa de resistência variou entre 50 a 70 para ampicilina e ciprofloxacina 30 a 40 para ácido nalidíxico trimetropimsulfametoxazol norfloxacina cefuroxima ceftriaxona cefepime e cefalotina Quanto às cepas produtoras de βlactamase de espec tro estendido ESBL Chang et al 202011 mostraram em estudo uma porcentagem de cerca de 200 com predo minância de enterobactérias identificadas como Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli Além disso Myat et al 201718 encontraram em seu estudo que 430 das cepas de Klebsiella pneumoniae e 500 das cepas Escherichia coli eram produtoras de ESBL Ambas pesquisas são semelhantes aos dados levantados no presente estudo De acordo com PerianesDíaz et al 201422 as sepses por Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae produtoras de ESBL estão ligadas a um alto risco de mortalidade e read missão hospitalar sendo o tratamento empírico o principal fator associado a um mau desfecho Além disso RestrepoÁlvarez et al 201921 justifica a terapia empírica com piperacilinatazobactam para sepses causadas por Escherichia coli com a alta sensibilidade desse medicamento frente a esse microrganismo cerca de 900 e também pela significativa resistência à ampi cilinasulbactam cerca de 600 A suscetibilidade desses antimicrobianos se confirma no estudo No que diz respeito à Serratia marcescens viuse que a mesma apresentou elevada resistência a diversos antimicrobianos entre eles as cefalosporinas de todas as gerações cerca de 800 amicacina 654 e merope nem 865 mostrando assim multirresistência Através do estudo de Domínguez et al 199023 essa resistência se assemelha uma vez que foram encontrados 98 das cepas de Serratia marcescens resistentes à cefalotina e 78 à ampicilina Haddy et al 199124 relataram que cerca de 800 das espécies de Enterobacter spp mostraram sensibilidade aos aminoglicosídeos e resistência à ampicilina cefalosporinas de primeira geração e cefoxitina No estudo em questão os testes de suscetibilidade se confirmam Segundo Al Mayahi et al 201925 vale ressaltar que microrganismos resistentes à múltiplas drogas têm sido de preocupação mundial uma vez que o número de casos com resistência à colistina vem aumentando substancialmente No estudo em questão foi observado resistência à colistina de 26 em cepas de Klebsiella pneumoniae CONCLUSÃO O estudo revelou número significante de bactérias da ordem Enterobacterales e um perfil de resistência elevado uma vez que há um crescente aumento na porcentagem de microrganismos com produção de ESBL Tal fato alerta e incentiva o uso racional de medicamentos O aumento de cepas multirresistentes se torna preocu pante uma vez que a resistência à colistina tem começado a aparecer no cenário mundial desafiando as práticas de con trole de infecção e exigindo investigação completa de surtos Novas drogas e novas medidas de controle se fazem necessárias tendo em vista que a crescente resistência tornouse um problema de saúde pública Abstract Objective Evaluate the prevalence of Enterobacterales isolated from blood culture samples from the Intensive Care Units Define the antimicrobial susceptibility profile of the most prevalent bacterial strains Methods Were collected on all positive blood cultures with growth of enterobacteria from the Adult Neonatal and UC ICUs of a private hospital in Juiz de Fora Minas Gerais Brazil from January 2017 to January 2019 Results 3535 blood culture samples were found where 2464 697 were negative and 1071 303 positive for some microorganism Of these 237 213 were enterobacteria with a prevalence of Klebsiella pneumoniae 333 Serratia marcescens 219 Escherichia coli 181 and Enterobacter cloacae 93 Among these bacteria cephalosporins were the least effective drugs and colistin and tigecycline were the most sensitive in the strains analyzed Conclusion the present study warns of the high degree of multidrug resistance to the antimicrobials of the strains from the ICUs and UC demonstrating a worrying current scenario and the need to develop new drugs and new control measures Keywords Drug Resistance Blood Culture Sepsis REFERÊNCIAS 1 Correa F Silveira LM Lopes NAP Netto AR Stabile AM Perfil de termorregulação e desfecho clínico em pacientes críticos com sepse Av Enferm 2019 373 293302 2 Santos MR Cunha CC Ishitani LH França EB Mortes por sepse causas básicas do óbito após investigação em 60 municípios do Brasil em 2017 Rev Bras Epidemiol 2019 223 114 3 Yan ST Sun LC Jia HB Gao W Yang JP Zhang GQ Procalcitonin levels in bloodstreaminfections caused by different sources and species of bactéria American Journal of Emergency Medicine 2017 35 579583 4 Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde Brasília Agência Nacional de Vigilância Sanitária 2010 5 Araujo MRE Hemocultura recomendações de coleta processamento e interpretação de resultados J Infect Control 2012 11 0819 6 Ferreira LE Dalposso K Hackbarth BB Gonçalves AR Westphal GA França PHC et al Painel molecular para detecção de microrganismos associados à sepse Rev Bras Ter Intensiva 2011 231 3640 7 Sitnik R Marra AR Petroni RC Ramos OPS Martino MDV Pasternak J et al Uso do SeptiFast para diagnóstico de sepse em doentes graves de um hospital brasileiro Einstein 2014 122 1917 8 Sociedade Brasileira de Patologia Clínica Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia ClínicaMedicina Laboratorial SBPCML Boas práticas em microbiologia clínica Barueri Sociedade Brasileira de Patologia Clínica 2015 9 Siqueira JPZ Almeida MAG Molecular biology as a tool for fungal detection on blood diagnostic aid and cost reduction Arch Helth Sci 2018 2534145 Carneiro AA Garcia PG Tavella PG 410 RBAC 2021534405410 10 Giolo MP Svidzinski TIE Fisiopatogenia epidemiologia e diagnóstico laboratorial da candidemia J Bras Patol Med Lab 2010 4622534 11 Chang K Rattanavong S Mayxay M Keoluangkhot V Davong V Vongsouvath M Luangraj M Simpson AJH Newton PN Dance DAB Bacteremia Caused by ExtendedSpectrum BetaLactamase Producing Enterobacteriaceae in Vientiane Lao PDR A 5Year Study Am J Trop Med 2020 000 17 12 bioMérieux Brasil Produtos e Serviços Disponível em URL http wwwbiomerieuxcombrdiagnosticoclinicoprodutoseservicos Acesso em 20 março 2020 13 Burnham JP Lane MA Kollef MH Impact of sepsis classification and multidrug resistance status on outcome among patients treated with appropriate therapy Crit Care Med 2015 438 15801586 14 Mota FS Oliveira HÁ Souto RCF Perfil e prevalência de resistência aos antimicrobianos de bactérias Gramnegativas isoladas de pacientes de uma unidade de terapia intensiva Rev Bras Anal Clin 2018 503 2702 15 Weiss SL Fitzgerald JC Pappachan J Wheeler D Jaramillo Bustamante JC Salloo A Singhi SC Erickson S Roy JA Bush JL Nadkarni VM Thomas NJ Sepsis Prevalence Outcomes and Therapies SPROUT Study Investigators and Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators PALISI Network Global epidemiology of pediatric severe sepsis the sepsis prevalence outcomes and therapies study Am J Respir Crit Care Med 2015 19110114757 Erratum in Am J Respir Crit Care Med 2016 19322234 16 Chen XC Yang YF Wang R Gou HF Chen XZ Epidemiology and microbiology of sepsis in mainland China in the first decade of the 21st centuryInt J Infect Dis 2015 3 914 17 Rodriguez F Barrera L De La Rosa G Dennis R Duenas C Granados M et al The epidemiology of sepsis in Colombia a prospective multicenter cohort study in tem university hospitals Crit Care Med 2011 397167582 18 Myat TO Hannaway RF Zin KN Htike WW Win KK Crump JA Murdoch DR Ussher JE ESBL and CarbapenemaseProducing Enterobacteriaceae in Patients with Bacteremia Yangon Myanmar 2014Emerging Infectious Diseases 2017 235 857859 19 Durdu B Hakyemez IN Bolukcu S Okay G Gultepe B Aslan T Mortality markers in nosocomial Klebsiella pneumoniae bloodstream infection SpringerPlus 2016 51892 20 Nagarjuna D Mittal G Dhanda RS Gaind R Yadav M Alarming levels of antimicrobial resistance among sepsis patients admitted to ICU in a tertiary care hospital in India a case control retrospective study Antimicrobial Resistance and Infection Control 2018 7150 21 RestrepoÁlvarez CA Bernal E AscuntarTello J Jaimes F Análisis clínico y microbiológico de la sepsis grave y el choque séptico por Escherichia coli en Medellín Colombia Rev Chilena Infectol 2019 36 4 447454 22 PerianesDíaz ME NovoVeleiro I SolísDiaz K ProloAcosta A GarcíaGarcia I AlonsoClaudio G Bacteremia caused by Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae producing extended spectrum betalactamases mortality and readmissionrelated factors Med Clin Barc 2014 1429 3816 23 Domínguez A Arribas JR Folgueira MD Peña P Luengo S Peña JM Vázquez JJ Nosocomial bacteremia caused by Serratia mascescens analysis of 44 cases Enferm Infecc Microbiol Clin 1990 895539 24 Haddy RI Cecil ML Norris LL Markert RJ Enterobacter bacteremia in the community hospital J Fam Pract 1991 3266016 25 Al Mayahi Z Kamel S Amer H Beatty M Outbreak of colistin resistant organisms at a tertiary hospital in Riyadh Saudi Arabia 2016 Pan Afr Med J 2019 34 162 Correspondência Patrícia Ganimi Tavella Rua Guaçui 525 301 São Mateus Juiz de ForaMG CEP 36025190 Email patiganimiyahoocombr Comitê de Ética Estudo aprovado sob a Resolução 19696 do Conselho Nacional de Saúde sob o parecer número 3735713 Dados Obtidos do software Shift Lis Hemoculturas realizadas entre Janeiro de 2017 a Janeiro de 2019 Detecção das Hemoculturas Através do aparelho BACTALERT 3D 60 da empresa bioMérieux Identificação e Antibiograma No sistema VITEK 2 compact Cartões de identificação GN para Gramnegativos ASTN238 e ASTN239 O trabalho intitulado Prevalencia de enterobacterales isoladas em amostras de hemoculturas de pacientes em um hospital privado de Juiz de Fora MG propõe avaliar a prevalência de enterobacterales isoladas de pacientes internados em UTI e definir o perfil de suscetibilidade a antimicrobianos nas cepas de maior prevalência Para isto o artigo inicia contextualizando o leitor demonstrando que a hemocultura é o exame padrãoouro segundo a anvisa porém é um exame longo e de clínica inespecífica Então o trabalho propões que se faz necessário o início de terapias empíricas Contextualizando só no Brasil 13 dos leitos de UTI é ocupado por pacientes com sepse e aproximadamente 50 evoluem a óbito Além disto existe um custo anual de 173 milhões de reais por ano tornando esta comorbidade um desafio global e um problema de saúde pública As bactérias gramnegativas pertencentes a ordem enterobacterales estão associadas a vários tipos de infecções desde infecções brandas até sepses de alto grau de letalidade Estes microrganismos estão se tornando um ameaça devido sua alta capacidade de adquirir resistência aos antibióticos entre eles às cefalosporinas através da produção de blactamases de espectro estendido Os autores buscaram analisar amostras de hemoculturas realizadas num hospital privado de Juiz de Fora MG entre o período de janeiro de 2017 a janeiro de 2019 2 anos Para ser incluído neste estudo as amostras de hemocultura precisavam ser positivas para microrganismos pertencentes a ordem Enterobacterales No total foram coletadas 3535 amostras de hemoculturas das UTIs neste período Do total de amostras coletadas 303 apresentaram crescimento positivo das quais 237 221 eram enterobacterales e portanto foram contempladas nesse estudo É importante destacar que a ANVISA recomenda a coleta de duas a três amostras de hemocultura em diferentes locais anatômicos do paciente afim de aumentar a sensibilidade e especificidade do diagnóstico Os pesquisadores deste trabalho utilizaram amostras coletadas previamente o que não garante a qualidade das amostras aqui analisadas Inicialmente o estudo dividiu os pacientes analisados em 3 grupos sendo eles os pertencente a UTI adulto a UTI neonatal e a unidade coronariana UC Ao avaliar a prevalência das espécies nas culturas analisadas observouse que nos 3 grupos 4 espécies de enterobacterales se destacaram Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Escherichia coli e Enterobacter cloaceae Estas espécies foram selecionadas para o teste de suscetibilidade aos antimicrobianos Ao apresentar os resultados de resistência a diferentes antimicrobianos de K pneumoniae adquiridos das hemoculturas os autores discutem que estas bactérias têm elevada resistência as cefalosporinas porém não destacaram que a sensibilidade a cefalotina cefasporina de primeira geração foi alta 100 mesmo que tenha sido apresentado um N baixo 3 Além disto os autores destacam a sensibilidade a carbapenêmicos Imipenem e meropenem 526 e 506 respectivamente sem sublinhar a alta sensibilidade ao carbapenêmico ertapenem 100 Para E coli os autores demonstraram alta sensibilidade a classe das quinolonas mas destacam que esta espécie foi sensível a maioria dos antimicrobianos testados Os autores destacam que já foi reportado na literatura alta incidência de cepas de E coli e K pneumoniae produtoras de blactamases de espectro estendido ESBL responsável pela aquisição de resistência a determinados antimicrobianos Segundo a literatura revisada pelos pesquisadores a terapia empírica com piperacilinatazobactam para sepses causadas por E coli pode demonstrar alta efetividade frente a alta sensibilidade deste microrganismo a este medicamento que foi confirmada no presente estudo É importante destacar que a ANVISA reconhece a importância das terapias empíricas no tratamento de sepses devido à gravidade da condição e à necessidade de intervenções rápidas para aumentar as chances de sobrevivência No entanto a agência também enfatiza o uso racional de antimicrobianos para evitar a disseminação da resistência bacteriana Em S marcescens foi possível observar a resistência a cefalosporinas de todas as gerações à amicacina 654 e ao meropenem 865 Esta multirresistência já foi destacada na literatura como observado pelos autores deste artigo Em contrapartida os autores destacam que 100 das cepas foram sensíveis a tigeciclina Em E cloacae podese observar resistência elevada apenas à cefuroxima 100 e à cefoxitina 100 É preciso destacar que para todas as espécies alguns dos antimicrobianos observados foram testados apenas com um número reduzido de cepas o que pode levar a resultados falsopositivosnegativos Além disto o presente trabalho poderia ter organizado as tabelas com a porcentagem separada para cada classe de antimicrobiano já que a apresentação dos resultados demonstra porcentagens que não estão claras nas tabelas organizadas Durante a discussão os autores conseguem relacionar os resultados aqui obtidos aos já reportados na literatura incluindo a prevalência de espécies parecidas em pacientes internados e em relação a resistência obtida pelas diferentes espécies aqui observadas Também se destaca que em diversas espécies foi possível observar uma resistência a antimicrobianos de diferentes classes resultado que se soma ao alerta de preocupação mundial sobre o aumento substancial de bactérias superresistentes Os autores concluem destacando o perfil de resistência elevado das enterobactérias observadas no estudo e acendem o alerta sobre a necessidade do uso racional dos antimicrobianos Os pesquisadores finalizam o trabalho propondo a descoberta de novas drogas e medidas de controle a fim de frear o problema supracitado