Atividade Avaliativa Resolvida-2022 1

Questões para Odontologia- Patologia-Casos clínicos relativos à distúrbios de coagulação. Avalie os seguintes casos clínicos e responda as perguntas a seguir: (2 pontos cada) 1) Criança de 13 anos apresenta frequentemente epistaxe e equimoses. Um achado consistente no seu parcial de urina é a microhematúria. Quando tinha 5 anos foi submetida à adenoidectomia e teve grave hemorragia. Aos 7 anos apresentou uma hemartrose devido a um traumatismo de joelho. Frente à esse histórico foi solicitado um coagulograma que apresentou os seguintes valores: TTP: 68 segundos (CN: 28 segundos); TP: 10,5 segundos (CN: 12 segundos); TS: 17 minutos (VR: 3-9,5 minutos) e plaquetas: 289.000/microlitros (140-450.000/microlitros).Pergunta-se:A) Qual a provável patologia que a criança apresenta? B) E porque vc chegou a essa conclusão? 2)Criança de 4 anos passou a apresentar hematomas e hemartroses. Foi solicitado coagulograma: TP: 14 segundos (CN: 13 segundos); TTP: 60 segundos (CN: 30 segundos); TS: 4 minutos (VR: 3- 9,5 minutos) e contagem de plaquetas normais. Pergunta-se (0,5) A) Qual o provável diagnóstico frente aos dados laboratoriais? E Porquê? 3) Paciente com cirrose hepática, apresenta icterícia moderada. Foi solicitado exame de TP, que apresentou-se elevado. Seus valores de contagem de plaquetas e TS estavam normais. Esse indivíduo apresenta algum defeito nas hemostasias primária ou secundária? Quais as possíveis explicações para essa alteração no TP? Como você chegou a essa conclusão? 4) Homem, 64 anos, que faz uso de terapia antitrombótica, antes de ser submetido a uma cirurgia coronariana, realizou exames pré-operatórios. Os resultados foram: TTP = 76 segundos (CN = 30 segundos) e TP = 17 segundos (CN=13 segundos). Foi submetido anteriormente a outras cirurgias sem apresentar episódios hemorrágicos. Quais interpretações podem ser feitas a partir desses resultados? 5) Homem de 31 anos está há uma semana sendo medicado por um quadro de infecção pulmonar que iniciou com quadro de febrícula e fadiga intensa. Foi solicitado hemograma, a série vermelha mostrou anemia moderada normocítica e normocrômica com presença de esquizócitos (++), a série branca mostrou leucocitose moderada à custa de neutrofilia com discreto desvio à esquerda e plaquetas com mofologia normal e contagem de 9.500 plaquetas/microlitro. Estes exames falam a favor de qual quadro clínico? 1) R- Doença de Von Willebrand. A conclusão foi obtida através do elevado tempo do TTP e do TS, estes aumentos se deram ao fato que, na criança em questão, deve estar ocorrendo nela déficit na coagulação primária ou hemostasia primária, no qual a mesma é responsável pela agregação plaquetária, no local lesado, e é possível observar pelos valores obtidos do coagulograma que estão elevados(TTP e TS), o déficit ocorre devido a deficiência na produção de fatores intrínsecos da coagulação, e principalmente pelo déficit do fator de Von Willebrand, o qual é responsável pela aderência plaquetária no tecido lesado. 2) R- O provável diagnóstico é de deficiência nos fatores de coagulação primária. O diagnóstico se deve ao único exame de coagulação estar alterado (elevado/TTP) e os outros estarem normais, isso é indicativo de que há uma deficiência na produção dos fatores intrínsecos da coagulação tais como: fatores XII, XI, IX e VII e da via comum: X, V, II e fibrinogênio. Estes fatores são responsáveis pela primeira etapa da hemostasia, a qual é responsável pela primeira fase da coagulação em tecidos lesionados, nas quais participam ativamente as plaquetas mais os referidos fatores mencionados, os quais vão agir para tentar conter o sangramento. 3) R- Na hemostasia secundária. Como o fígado é o responsável pela produção de todos os fatores de coagulação, e o indivíduo apresenta quadro de cirrose hepática, o mesmo não vai ter em quantidades adequadas dos fatores essenciais á coagulação, o qual o sangue vai demorar mais tempo para o mesmo coagule, por isso o TP está elevado, já que não há em fator suficiente para uma adequada coagulação. Os fatores envolvidos na hemostasia secundária ainda podem ser divididos em via intrínseca a qual necessita dos fatores de coagulação VIII, IX, X, XI e XII, além de proteínas essenciais como a pré-calicreína, e o cininogênio de alto peso molecular e dos íons cálcio e potássio, e a via extrínseca que após a lesão de endotélio vascular, o fator tecidual(III) é jogado ao processo de hemostasia e junto ao fator VII ativado produz o complexo (Complexo FT-FVIIa) que irá ativar os fatores IX e X. 4) R- A interpretação é de que como o idoso está fazendo uso de antitrombóticos, tais medicamentos tem a finalidade de inibir a produção hepáticas dos fatores da coagulação, sem os fatores essenciais para a coagulação, o paciente não apresentará uma boa coagulação, principalmente da hemostasia secundária, por isso em seus exames pré-cirúrgicos de coagulação, principalmente o TTP, o qual deu mais que o dobro do valor de referência se deu elevado. Já quanto as outras cirurgias em que o mesmo se submeteu sem a presença de quadros hemorrágicos, o paciente, à época desses procedimentos cirúrgicos, sugere-se que a produção dos fatores hepáticos da coagulação estava normalizada e de tal modo, apresentar bom desenvolvimento da coagulação, tal como a hemostasia primária e hemostasia secundária, como suas respectivas vias da cascata da coagulação. 5) R- Trombocitopenia ou plaquetopenia, causada por infecção viral, sugestivo de dengue. O diagnóstico foi possível devido ao número extremamente baixo de plaquetas, isso se deu ao fato de os vírus tem capacidade de causar severa destruição das plaquetas, além do mais os mesmos tem a capacidade invadir a células vermelhas (eritrócitos) e causar sua destruição, de dentro para fora, acarretando na anemia moderada apresentada e na presença acentuada de esquizócitos, já a leucocitose com neutrofilia acentuada, pode ser explicada, devido ao mecanismo de defesa do organismo em tentar eliminar a infecção, aumentando a produção de leucócitos, principalmente os neutrófilos para combater o agente causador da infecção pulmonar.