Caso Leshimaniose

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 26(2):121-123, abr-jun, 1993\nRELATO DE CASO\nLEISHMANIOSE CUTÂNEA DISSEMINADA PRODUZIDA POR LEISHMANIA VIANNIA BRAZILIENSIS NO ESTADO DO MARANHÃO - BRASIL\nCloves Eduardo S. Galvão, Ana Carla M. Silva, Ana Cristina R. Saldanha, Conceição Maria P. Silva, Maria do Rosário da S. R. Costa e Jackson Mauricio L. Costa\nOs autores relatam o caso de um paciente procedente do Município de Barreirinhas, MA, portador de leishmaniose cutânea disseminada, que apresentou 58 lesões distribuídas pelo corpo, sob os mais variados aspectos: das com predominância da lesão ulcerada. Discutem a dificuldade do diagnóstico laboratorial nas fases inicial da investigação e suas implicações com a terapêutica. O parasita isolado e caracterizado pela técnica de anticorpos monoclonais foi a Leishmania viannia braziliensis. Esta forma da doença é endêmica de leishmaniose cutânea difusa, encontrada no Maranhão, cujo agente etiológico é a Leishmania (Leishmania) braziliensis, responsável pela grande maioria dos casos de leishmaniose tegumentar naquele Estado. Os possíveis mecanismos de disseminação das lesões são também discutidos neste trabalho.\nPalavras-chave: Leishmania viannia braziliensis. Leishmaniose cutânea disseminada. Estado do Maranhão. A leishmaniose dérmica pós-calar foi a primeira forma disseminada da doença, descrita como sequela do calazar indiano, caracterizando-se por múltiplas lesões de pele atribuídas à Leishmania donovani. Existe ainda outra forma disseminada da doença, conhecida como leishmaniose cutânea difusa ou anérgica, relatada inicialmente por Silva no Brasil e Convít na Venezuela.\nA forma abordada no presente trabalho não se refere às anteriores, e sim a uma outra manifestação clínica da leishmaniose caracterizada pela disseminação de lesões cutâneas, a partir de uma lesão inicial, podendo ou não haver comprometimento mucoso. Estas lesões apresentam os mais variados aspectos e a via de disseminação é, ainda, discutível sendo a hematogenic a mais aceita. O agente etiológico responsável pela maioria dos casos escritos pertencer ao complexo brasiliensis.\nEvolução do caso e exames laboratoriais: pesquisa de BAAR (negativa), intradermorreação de Montenegro (negativa), histopatologia compatível com paracoccidioidomicose; imunoosfital dos exames indicativos de comprometimento.\nVárias hipóteses foram consideradas para explicar este mecanismo de disseminação. A auto-inoculação, pelos dedos do próprio paciente, é citada por alguns autores, entretanto, haver confirmação desta não é clara. As vias linfáticas e hematogênicas parecem desempenhar um papel mais efetivo no ocorrência de lesões metastáticas nas leishmanioses, sendo a via hematogênica bem merecida ainda hoje. Mudou-se para o caso descrito, se leishmaniose cutânea disseminada isolada em lesões metastáticas. RESUMO\nThe authors describe a case of a patient from Barreirinhas, MA with disseminated cutaneous leishmaniasis, who presented 58 lesions spread all over his body, with many different aspects, but ulcerative lesions were predominant. They discuss the difficulty of laboratorial diagnosis in the beginning of the investigation and its therapeutic implications. The parasite isolated was identified as Leishmania viannia braziliensis using monoclonal antibodies in the immunological test. This form of the disease is different from the diffuse cutaneous leishmaniasis found in Maranhão, due to Leishmania (Leishmania) amazonensis which is responsible for most of the cases of cutaneous leishmaniasis in this state. The possible mechanisms of lesions dissemination are discussed.