Folder de Farmacologia

Docente Antonio Anderson Freitas Pinheiro Discentes Ana Clara Guerra Camila Dayube Caroline Tolentino Éwilly Moura Gabriel Bessa Gabriel Sampaio João Vitor Amorim Lucas Gonçalves Marina Assis Docente Antonio Anderson Freitas Pinheiro Discentes Ana Clara Guerra Camila Dayube Caroline Tolentino Éwilly Moura Gabriel Bessa Gabriel Sampaio João Vitor Amorim Lucas Gonçalves Marina Assis Prescrição Antihipertensiva na Atenção Básica Conformidade e Controle da PA Prescrição Antihipertensiva na Atenção Básica Conformidade e Controle da PA A hipertensão é uma das principais causas de doenças cardiovasculares no Brasil e no mundo A hipertensão é uma das principais causas de doenças cardiovasculares no Brasil e no mundo Mesmo com tratamento disponível o controle da PA ainda é insatisfatório Mesmo com tratamento disponível o controle da PA ainda é insatisfatório Avaliar a prescrição médica ajuda a identificar falhas na prática clínica Avaliar a prescrição médica ajuda a identificar falhas na prática clínica Aderência às diretrizes garante mais segurança eficácia e economia ao sistema de saúde Aderência às diretrizes garante mais segurança eficácia e economia ao sistema de saúde Por que Avaliar a Conformidade Por que Avaliar a Conformidade ESTUDO TRANSVERSAL BASEADO NA ANÁLISE DE PRESCRIÇÕES MÉDICAS DE 139 PACIENTES HIPERTENSOS ESTUDO TRANSVERSAL BASEADO NA ANÁLISE DE PRESCRIÇÕES MÉDICAS DE 139 PACIENTES HIPERTENSOS Objetivo Avaliar se as prescrições de anti hipertensivos seguem a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão em pacientes atendidos na Unidade de Saúde da Família USF Hamilton Veloso no município de Simões Filho BA Objetivo Avaliar se as prescrições de anti hipertensivos seguem a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão em pacientes atendidos na Unidade de Saúde da Família USF Hamilton Veloso no município de Simões Filho BA Comparandoas com as recomendações da VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial e a American Heart Association AHA Comparandoas com as recomendações da VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial e a American Heart Association AHA Introdução Introdução PACIENTES CADASTRADOS E ACOMPANHADOS PELA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA HIPERTENSOS IDADE ENTRE 30 80 ANOS PACIENTES CADASTRADOS E ACOMPANHADOS PELA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA HIPERTENSOS IDADE ENTRE 30 80 ANOS TER DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E FAZER USO DE ANTIHIPERTENSIVOS POR PELO MENOS 6 MESES TER DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E FAZER USO DE ANTIHIPERTENSIVOS POR PELO MENOS 6 MESES PACIENTES COM PRESCRIÇÃO INCOMPLETA ILEGÍVEL OU DESATUALIZADA E PACIENTES EM USO DE ANTIHIPERTENSIVOS POR INDICAÇÃO NÃO RELACIONADA À HIPERTENSÃO PACIENTES COM PRESCRIÇÃO INCOMPLETA ILEGÍVEL OU DESATUALIZADA E PACIENTES EM USO DE ANTIHIPERTENSIVOS POR INDICAÇÃO NÃO RELACIONADA À HIPERTENSÃO CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO Seleção da amostra Seleção da amostra Tamanho da amostra reduzido Pode comprometer a generalização dos resultados para toda a população hipertensa da cidade ou região Tamanho da amostra reduzido Pode comprometer a generalização dos resultados para toda a população hipertensa da cidade ou região Limitações Limitações Restrição geográfica Realizado apenas em uma unidade de saúde específica em Simões Filho BA o que limita a extrapolação para outras regiões com realidades diferentes Restrição geográfica Realizado apenas em uma unidade de saúde específica em Simões Filho BA o que limita a extrapolação para outras regiões com realidades diferentes Seleção da amostra Seleção da amostra Não diferenciação entre hipertensão primária e secundária Pode introduzir viés já que tratamentos e diretrizes diferem Não diferenciação entre hipertensão primária e secundária Pode introduzir viés já que tratamentos e diretrizes diferem Metodologia Coleta e análise dos dados Metodologia Coleta e análise dos dados BRA Diuréticos Tiazídicos BCC Betabloqueadores 0 10 20 30 40 50 Medicamentos mais prescritos Medicamentos mais prescritos 0 20 40 60 80 100 Losarana 50mg HCTZ 25mg Anlodipino 5mg Selozok Metropolol Espirinolactona 25mg Atenolol 50mg Apresolina Hidralazina Captopril Clonidina Outras classes DIURÉTICOS DE ALÇA POUPADORES DE POTÁSSIO BETABLOQUEADORES BB BETABLOQUEADORES CARDIOSELETIVOS SIMPATICOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL ALFABLOQUEADORES VASODILATADORES DIRETOS INIBIDORES DIRETOS DE RENINA Outras classes DIURÉTICOS DE ALÇA POUPADORES DE POTÁSSIO BETABLOQUEADORES BB BETABLOQUEADORES CARDIOSELETIVOS SIMPATICOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL ALFABLOQUEADORES VASODILATADORES DIRETOS INIBIDORES DIRETOS DE RENINA Os principais recomendados são DIURÉTICOS TIAZÍDICOS ou similares BCC INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA IECA BLOQUEADOR DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA BRA Os principais recomendados são DIURÉTICOS TIAZÍDICOS ou similares BCC INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA IECA BLOQUEADOR DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA BRA Classes terapêuticas Classes terapêuticas Tem ação vasodilatadora estimula o aumento da bradicinina e possui proteção cardiovascular e renal RAMs Tosse seca 520 dos usuários e raramente causa edema angioneurótico Tem ação vasodilatadora estimula o aumento da bradicinina e possui proteção cardiovascular e renal RAMs Tosse seca 520 dos usuários e raramente causa edema angioneurótico IECAs IECAs Tem ação vasodilatadora estimula a diminuição do volume sanguíneo e possui proteção cardiovascular e renal RAMs Risco de hipercalemia principalmente em casos de insuficiência renal Tem ação vasodilatadora estimula a diminuição do volume sanguíneo e possui proteção cardiovascular e renal RAMs Risco de hipercalemia principalmente em casos de insuficiência renal BRAs BRAs Qual a diferença entre elas Qual a diferença entre elas Classes terapêuticas Classes terapêuticas Tiazídicos Túbulo contorcido distal Tiazídicos Túbulo contorcido distal Quando tiver preferência por doses baixas possui uma ação mais suave e prolongada e é usado como primeira escolha na HAS Quando tiver preferência por doses baixas possui uma ação mais suave e prolongada e é usado como primeira escolha na HAS De alça Alça de Henle De alça Alça de Henle São indicados para condições de retenção de sódio e água e são usados em casos de insuficiência cardiáca São indicados para condições de retenção de sódio e água e são usados em casos de insuficiência cardiáca Quando utilizar os diuréticos Quando utilizar os diuréticos Poupador de potássio Ducto coletor Poupador de potássio Ducto coletor São associados aos tiazídicos ou diuréticos de alça e são usados pára evitar a perda excessiva de potássio São associados aos tiazídicos ou diuréticos de alça e são usados pára evitar a perda excessiva de potássio Bloqueadores dos canais de cálcio BCC Bloqueadores dos canais de cálcio BCC Ação Bloqueiam os canais de cálcio na membrana das células musculares lisas das arteríolas RAMs Edema maleolar cefaleia latejante e tonturas rubor facial mais comum com BCC dihidropiridínicos de ação rápida Ação Bloqueiam os canais de cálcio na membrana das células musculares lisas das arteríolas RAMs Edema maleolar cefaleia latejante e tonturas rubor facial mais comum com BCC dihidropiridínicos de ação rápida Classes terapêuticas Classes terapêuticas BCC DIHIDROPIRIDÍNICOS Vasodilatação como principal efeito terapêutico baixo impacto na frequência cardíaca e na função sistólica e é prescrito frequentemente BCC NÃO DIHIDROPIRIDÍNICOS Efeito vasodilatador menor e ação na musculatura cardíaca e no sistema de condução BCC DIHIDROPIRIDÍNICOS Vasodilatação como principal efeito terapêutico baixo impacto na frequência cardíaca e na função sistólica e é prescrito frequentemente BCC NÃO DIHIDROPIRIDÍNICOS Efeito vasodilatador menor e ação na musculatura cardíaca e no sistema de condução Ação Redução de débito cardíaco diminuição da secreção de renina readaptação dos barorreceptores e redução de catecolaminas RAMs Broncoespasmo bradicardia insônia pesadelos depressão astenia disfunção sexual Ação Redução de débito cardíaco diminuição da secreção de renina readaptação dos barorreceptores e redução de catecolaminas RAMs Broncoespasmo bradicardia insônia pesadelos depressão astenia disfunção sexual Betabloqueadores BB Betabloqueadores BB NÃO SELETIVOS Bloqueiam os receptores adrenérgicos beta1 e beta2 CARDIOSSELETIVOS Bloqueio preferencial em receptores beta1 adrenérgicos AÇÃO VASODILATADORA Antagonismo ao receptor alfa1 periférico e produção de óxido nítrico NÃO SELETIVOS Bloqueiam os receptores adrenérgicos beta1 e beta2 CARDIOSSELETIVOS Bloqueio preferencial em receptores beta1 adrenérgicos AÇÃO VASODILATADORA Antagonismo ao receptor alfa1 periférico e produção de óxido nítrico Classes terapêuticas Classes terapêuticas Ação Atuam em receptores α2adrenérgicos no SNC inibindo a liberação de noradrenalina e reduzindo o tônus simpático periférico Indicações clínicas HAS refratária metildopa é preferida na gestação RAMs Sedação xerostomia bradicardia disfunção sexual depressão risco de hipertensão rebote na suspensão abrupta clonidina Contraindicações Depressão grave insuficiência hepática metildopa Ação Atuam em receptores α2adrenérgicos no SNC inibindo a liberação de noradrenalina e reduzindo o tônus simpático periférico Indicações clínicas HAS refratária metildopa é preferida na gestação RAMs Sedação xerostomia bradicardia disfunção sexual depressão risco de hipertensão rebote na suspensão abrupta clonidina Contraindicações Depressão grave insuficiência hepática metildopa Simpaticolíticos de ação central Simpaticolíticos de ação central Classes terapêuticas Classes terapêuticas Ação Bloqueio seletivo dos receptores α1 adrenérgicos vasculares promovendo vasodilatação arterial e venosa Indicações clínicas HAS associada à hiperplasia prostática benigna HPB não recomendados como monoterapia RAMs Hipotensão postural principalmente na 1ª dose palpitações congestão nasal retenção hídrica Contraindicações Insuficiência cardíaca Obs Podem ser usados em associação com outras classes Ação Bloqueio seletivo dos receptores α1 adrenérgicos vasculares promovendo vasodilatação arterial e venosa Indicações clínicas HAS associada à hiperplasia prostática benigna HPB não recomendados como monoterapia RAMs Hipotensão postural principalmente na 1ª dose palpitações congestão nasal retenção hídrica Contraindicações Insuficiência cardíaca Obs Podem ser usados em associação com outras classes Alfabloqueadores Alfabloqueadores Classes terapêuticas Classes terapêuticas Ação Relaxamento direto da musculatura lisa arteriolar reduzindo resistência vascular sistêmica Indicações clínicas HAS graverefratária hidralazina IV em emergências hipertensivas ex pré eclâmpsia Efeitos adversos Taquicardia reflexa retenção hídrica usar com betabloqueadordiurético cefaleia lúpuslike hidralazina hipertricose minoxidil Contraindicações Dissecção aórtica feocromocitoma Ação Relaxamento direto da musculatura lisa arteriolar reduzindo resistência vascular sistêmica Indicações clínicas HAS graverefratária hidralazina IV em emergências hipertensivas ex pré eclâmpsia Efeitos adversos Taquicardia reflexa retenção hídrica usar com betabloqueadordiurético cefaleia lúpuslike hidralazina hipertricose minoxidil Contraindicações Dissecção aórtica feocromocitoma Vasodilatadores diretos Vasodilatadores diretos Classes terapêuticas Classes terapêuticas Ação Inibição competitiva da renina bloqueando conversão de angiotensinogênio em angiotensina I Indicações clínicas HAS essencial não recomendado como primeira escolha Efeitos adversos Diarreia hipercalemia tosse angioedema Contraindicações Em gestantes e em combinação com IECABRA em pacientes diabéticos ou com DRC Observação Pouca evidência de benefício em desfechos cardiovasculares uso limitado nas diretrizes atuais Ação Inibição competitiva da renina bloqueando conversão de angiotensinogênio em angiotensina I Indicações clínicas HAS essencial não recomendado como primeira escolha Efeitos adversos Diarreia hipercalemia tosse angioedema Contraindicações Em gestantes e em combinação com IECABRA em pacientes diabéticos ou com DRC Observação Pouca evidência de benefício em desfechos cardiovasculares uso limitado nas diretrizes atuais Inibidores diretos de renina Inibidores diretos de renina Classes terapêuticas Classes terapêuticas Classe Terapêutica Prevalência Disponiveis no SUS Dosagem Usual BRA AT1 827 Losartana 5050 mg dia BCC Ca 59 Hidroclorotiazida Espironolactona 2510 mg dia IECA inb 374 Anlodipino Nifedipino 1040 mgmgdia IECA dir 108 Enalapril Captopril 3060 mgmgdia Betabloqueadores 94 Atenolol Metoprolol 25200 mg dia Classificação das Inconformidades Receita código Medicamentos para PA Inconformidade Identificada Categoria auc47f9 Enalapnl 20mg Espironolactona 25 mg Carvedilól 125 mg 2x da Anlodipino 10mg Risco de hipercalemia IECA Espironolactona Uso conforme não indicado sem justificativa clinicadocumentada 1fbcad97 d5 f8fd45 3cd11ce1 Losartana 50mg Sel09ok 25mg 2 cp pta Apresolina 25mg 2 xaa Anlodipin 5 mg Losartana 50mg 2 dai Anlodipino 5 mg 2 dai AAS 100mg 4 antihipertensivos combinados sem registo de HAS resistente Dose de Metoprolol possivelmente excessiva pidosós 50 mgdia Uso conforme não indicado Dose acima da maxima relativa sem titulação descrita 2dcb1119 Losartana Hidróclorotiazida Sem controle de eletrolitos risco de hipocalemia Uso conforme não indicado 17242860 Losartana 50mg 1 dai Podé ser subdose em HAS moderada meta não atingida Dose abaixo da minima terapêutica para muitos casos PREFEITURA MUNICIPAL SIMÕES FILHO BA USF HAMILTON VELOSO RECEITUARIO NOME R 1 LOSARTANA 50MG CONTINUO USO 01 COMPRIMIDO VIA ORAL DE 1212H 2 SELOZOK 25MG CONTINUO USO 02 COMPRIMIDOS VIA ORAL PELA MANHÃ 3 APRESOLINA 25MG CONTINUO USO 01 COMPRIMIDO VIA ORAL DE 1212H 4 ANLODIPINO 5MG CONTINUO USO 01 COMPRIMIDO VIA ORAL PELA MANHÃ 5 ROSUVASTATINA 20MG CONTINUO USO 01 COMPRIMIDO VIA ORAL AO DEITAR 6 INSULINA NPH CONTINUO USO 30 UI SUBCUTANEO ANTES DO CAFÉ 20 UI SUBCUTANEO AO DEITAR 7 INSULINA REGULAR CONTINUO USO 04 UI SUBCUTANEO ANTES DO ALMOÇO E JANTAR Rua José Ananias de Santana snº Góes Calmon Simões Filho BA TRATAMENTO MEDICAMENTOSO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO O estudo mostrou que 921 das prescrições de antihipertensivos na unidade de saúde avaliada estavam de acordo com a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão O estudo mostrou que 921 das prescrições de antihipertensivos na unidade de saúde avaliada estavam de acordo com a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão A pressão arterial não foi acompanhada ao longo do tempo o que limitou a avaliação e o controle adequado dos pacientes incluídos no estudo A pressão arterial não foi acompanhada ao longo do tempo o que limitou a avaliação e o controle adequado dos pacientes incluídos no estudo Conclusão Conclusão PREDOMINÂNCIA DO USO DE BRA E DIURÉTICOS TIAZÍDICOS PREDOMINÂNCIA DO USO DE BRA E DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Esse estudo contribuiu para o debate sobre a qualidade das prescrições médicas e destacou a importância de ações para melhorar o tratamento da hipertensão Esse estudo contribuiu para o debate sobre a qualidade das prescrições médicas e destacou a importância de ações para melhorar o tratamento da hipertensão Conclusão Conclusão Fortalecimento de diagnóstico precoce Otimização do tratamento farmacológico e não farmacológico Monitoramento contínuo da qualidade das prescrições Gestão de hipertensão resistente e casos complexos Capacitação e integração da equipe Promoção de equidade de acesso Fortalecimento de diagnóstico precoce Otimização do tratamento farmacológico e não farmacológico Monitoramento contínuo da qualidade das prescrições Gestão de hipertensão resistente e casos complexos Capacitação e integração da equipe Promoção de equidade de acesso HiperDia Farmácia Popular Unidade de Saúde da Família USF Telessaúde Brasil HiperDia Farmácia Popular Unidade de Saúde da Família USF Telessaúde Brasil Proposta de intervenção Proposta de intervenção Tem como objetivo aprimorar o manejo da HAS nas unidades básicas de saúde Tem como objetivo aprimorar o manejo da HAS nas unidades básicas de saúde Programas Programas Obrigado REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BARROSO W K S et al Diretrizes brasileiras de hipertensão arterial 2020 Arquivos brasileiros de cardiologia v 116 n 3 p 516658 2021 CHOUDHRY N K et al Medication adherence and blood pressure control A scientific statement from the American heart association Hypertension v 79 n 1 p e1e14 2022 FEITOSA A D DE M et al Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório 2023 Arquivos brasileiros de cardiologia v 121 n 4 p e20240113 2024 OBRIGADO Docente Antonio Anderson Freitas Pinheiro Discentes Ana Clara Guerra Camila Dayube Caroline Tolentino Éwilly Moura Gabriel Bessa Gabriel Sampaio João Vitor Amorim Lucas Gonçalves Marina Assis A hipertensão é uma das principais causas de doenças cardiovasculares no Brasil e no mundo Mesmo com tratamento disponível o controle da PA ainda é insatisfatório Prescrição Antihipertensiva na Atenção Básica Conformidade e Controle da PA Referências BARROSO W K S et al Diretrizes brasileiras de hipertensão arterial 2020 Arquivos brasileiros de cardiologia v 116 n 3 p 516658 2021 CHOUDHRY N K et al Medication adherence and blood pressure control A scientific statement from the American heart association Hypertension v 79 n 1 p e1e14 2022 FEITOSA A D DE M et al Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório2023 Arquivos brasileiros de cardiologia v 121 n 4 p e20240113 2024 CONCLUSÃO O estudo mostrou que 921 das prescrições de anti hipertensivos na unidade de saúde avaliada estavam de acordo com a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão A pressão arterial não foi acompanhada ao longo do tempo o que limitou a avaliação e o controle adequado dos pacientes incluídos no estudo PREDOMINÂNCIA DO USO DE BRA E DIURÉTICOS TIAZÍDICOS PROPOSTA DE INTERVENÇÃO Fortalecimento de diagnóstico precoce Otimização do tratamento farmacológico e não farmacológico Monitoramento contínuo da qualidade das prescrições Gestão de hipertensão resistente e casos complexos Capacitação e integração da equipe Promoção de equidade de acesso VASODILATADORES DIRETOS Ação Relaxamento direto da musculatura lisa arteriolar reduzindo resistência vascular sistêmica Efeitos adversos Taquicardia reflexa retenção hídrica usar com betabloqueadordiurético cefaleia lúpuslike hidralazina hipertricose minoxidil INIBIDORES DIRETOS DE RENINA Ação Inibição competitiva da renina bloqueando conversão de angiotensinogênio em angiotensina I Efeitos adversos Diarreia hipercalemia tosse angioedema CONFORMIDADES INCONFORMIDADES INTRODUÇÃO 0 20 40 60 80 100 Losartana 50mg HCTZ 25mg Anlodipino 5mg Selozok Metropolol Espirinolactona 25mg Atenolol 50mg Apresolina Hidralazina Captopril Clonidina ESTUDO TRANSVERSAL BASEADO NA ANÁLISE DE PRESCRIÇÕES MÉDICAS DE 139 PACIENTES HIPERTENSOS Objetivo Avaliar se as prescrições de anti hipertensivos seguem a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão em pacientes atendidos na USF Hamilton Veloso Simões Filho BA comparando com a AHA SELEÇÃO DE AMOSTRA PACIENTES CADASTRADOS E ACOMPANHADOS PELA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA HIPERTENSOS IDADE ENTRE 30 80 ANOS INCLUSÃO EXCLUSÃO DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E FAZER USO DE ANTI HIPERTENSIVOS POR PELO MENOS 6 MESES PACIENTES COM PRESCRIÇÃO INCOMPLETA ILEGÍVEL OU DESATUALIZADA EOU EM USO DE ANTI HIPERTENSIVOS NÃO RELACIONADA À HIPERTENSÃO COLETA DE DADOS Dados coletados Nome dos medicamentos dose e frequência prescrita classe terapêutica conformidade com diretrizes MEDICAÇÕES MAIS PRESCRITAS PRINCIPAIS CLASSES TERAPÊUTICAS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS OU SIMILARES BCC INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA IECA BLOQUEADOR DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA BRA Qual a diferença IECAS Tem ação vasodilatadora estimula o aumento da bradicinina e possui proteção cardiovascular e renal RAMs Tosse seca 520 dos usuários e raramente causa edema angioneurótico BRA Tem ação vasodilatadora estimula a diminuição do volume sanguíneo e possui proteção cardiovascular e renal RAMs Risco de hipercalemia principalmente em casos de insuficiência renal CLASSES TERAPÊUTICAS Quando utilizar os diuréticos Tiazídicos túbulo contorcido distal Quando tiver preferência por doses baixas possui uma ação mais suave e prolongada e é usado como primeira escolha na HAS De alça alça de Henle São indicados para condições de retenção de sódio e água e são usados em casos de insuficiência cardiáca Poupador de potássio ducto coletor São associados aos tiazídicos ou diuréticos de alça e são usados para evitar a perda excessiva de potássio BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CALCIO BCC Ação Bloqueiam os canais de cálcio na membrana das células musculares lisas das arteríolas RAMs Edema maleolar cefaleia latejante e tonturas rubor facial mais comum com BCC dihidropiridínicos de ação rápida BETABLOQUEADORES BB Ação Redução de débito cardíaco diminuição da secreção de renina readaptação dos barorreceptores e redução de catecolaminas RAMs Broncoespasmo bradicardia insônia pesadelos depressão astenia disfunção sexual SIMPATICOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL Ação Atuam em receptores α2adrenérgicos no SNC inibindo a liberação de noradrenalina e reduzindo o tônus simpático periférico RAMs Sedação xerostomia bradicardia disfunção sexual depressão risco de hipertensão rebote na suspensão abrupta clonidina ALFABLOQUEADORES Ação Bloqueio seletivo dos receptores α1 adrenérgicos vasculares promovendo vasodilatação arterial e venosa RAMs Hipotensão postural principalmente na 1ª dose palpitações congestão nasal retenção hídrica