Aspectos Laudo e Tratamentos da Doença de Crohn

UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO UNINOVE GABRIELLA REGINA PEREIRA DA SILVA DOMINGOS RA320108778 ASPECTOS LAUDO E TRATAMENTOS DA DOENÇA DE CROHN São Paulo 2021 UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO UNINOVE GABRIELLA REGINA PEREIRA DA SILVA DOMINGOS ASPECTOS LAUDO E TRATAMENTOS DA DOENÇA DE CROHN Projeto apresentado na disciplina projetos caso clínico laudos em patologia clínica e hematologia de bacharelado em Biomedicina da universidade Nove de Julho UNINOVE Prof Rosemeire Alves São Paulo 2021 RESUMO O projeto em questão foi feito com base em artigos científicos abordando os aspectos laudo e conhecimentos sobre a Doença de Crohn uma doença rara e inflamatória intestinal Que apresenta sintomas gastrointestinais podendo haver complicações para o paciente Seu diagnóstico é estritamente importante para começar os tratamentos apropriados e assim controlar a progressão da doença SUMÁRIO Conteúdo RESUMO 3 SUMÁRIO 4 1 INTRODUÇÃO 5 11 DOENÇA INFLAMATÓRIA SEMELHANTE 5 2 OBJETIVO 7 3 METODOLOGIA 7 4 DESENVOLVIMENTO 7 41 O QUE É DOENÇA DE CROHN 7 42 SINTOMAS 7 43 COMPLICAÇÕES 8 44 DIAGNÓSTICO 9 45 LAUDO10 46 PROGNÓSTICO 12 47 TRATAMENTO 12 471 Tratamento cirúrgico 12 5 CONCLUSÃO13 6 REFERÊNCIAS14 1 INTRODUÇÃO A Doença de Crohn é crônica consiste em inflamações do trato gastrointestinal Afeta a parte inferior do intestino grosso e intestino delgado mas pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal O diagnostico pode ser feito através de exames endoscópicos laboratoriais e radiológicos Atualmente os tratamentos disponíveis são para tratar os sintomas e não a doença mas com tratamento grande parte das pessoas com essa doença pode levar um vida normal Existem cirurgias para a doença e são indicados para casos específicos e considerados graves pois o paciente poderá desenvolver deficiências e síndromes com os processos cirúrgicos Sua causa ainda é desconhecida mas estudos sugeriram que a doença se desenvolva em pessoas geneticamente predispostas No Brasil o nível de prevalência é baixo como não é uma doença de notificação compulsória possivelmente o numero de pessoas com a doença seja subnotificado O numero de casos no Brasil tem sido maior na região sudeste particularmente em São Paulo e Minas Gerais BRENNER et all 2018 11 DOENÇA INFLAMATÓRIA SEMELHANTE A Retocolite ulcerativa ou colite assim como a Doença de Crohn é uma doença crônica e inflamatória intestinal mas na Colite as inflamações se limitam ao intestino Fonte httpswwwh9jcombrptsobrenosblogretocoliteulcerativaxdoencade crohnentendaasdiferencas 12 FOTOGRAFIA REFERENTES A DOENÇA DE CROHN Fonte httpswwwspedptindexphppublicodoencasgastrenterologicasmais comunsdoencadecrohn Fonte httpswwwsaudebemestarptptclinicagastrenterologiadoencadecrohn Fonte httpsendoscopiaterapeuticacombrcategoriaimagenspatologiadoenca decrohn 2 OBJETIVO Informar sobre aspectos laudo e tratamento da doença de Crohn como ela age no sistema digestório e como é feito o diagnostico com laudo de um paciente com a doença 3 METODOLOGIA Tratase de uma pesquisa sobre a Doença de Crohn desenvolvida através de dados fornecidos pela plataforma Google Acadêmico sites especializados da área da saúde artigos científicos de saúde Foram selecionados artigos relevantes sobre o tema abordado que foi publicado entre os anos de 2017 a 2021 As pesquisas foram por meio eletrônico utilizando palavras chaves Doença de Crohn inflamação intestinal 4 DESENVOLVIMENTO 41 O QUE É DOENÇA DE CROHN A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal classificada como crônica é uma doença seria que atinge o trato gastrointestinal afetando a parte inferior do intestino delgado e intestino grosso É classificada em inflamatória fistulosa e fibroestenosant BRENNER et all 2018 A inflamatória ocorre inflamações pelo intestino os pacientes com essa doença têm maior risco de desenvolver fistulas fistula é uma patologia que se trata de uma conexão entre um órgão ou de vasos sanguíneos com outra estrutura que geralmente não estão conectadas e também podem ocorrer furos entre paredes do intestino BRENNER et all 2018 42 SINTOMAS Diarréias freqüentes podendo conter sangue nas fezes Dor abdominal Cólicas Fraqueza Sangramento retal Febre Perda de apetite Perda de peso sem razão aparente Estes sintomas aparecem por períodos chamados de crises eles desaparecem e reaparecem quando uma nova crise acontecer novamente AARON E WALFISH et all ANTÔNIO RAFAEL et all 2020 43 COMPLICAÇÕES As complicações incluem Câncer de cólon Fistulas Bloqueio intestinal obstrução Ruptura do intestino Abscessos bolsa de infecção cheia de pus no abdômen Fissuras anais AARON E WALFISH et all ANTÔNIO RAFAEL et all 2020 O megacólon tóxico é considerado uma complicação rara que ocorre quando a Doença de Crohn atinge o intestino grosso cólon O intestino grosso se dilata interrompendo suas contrações normais podendo levar a peritonite que por ser grave pode ser necessárias intervenções cirúrgicas AARON E WALFISH et all ANTÔNIO RAFAEL et all 2020 Quando a Doneça de Crohn afeta amplamente o intestino grosso é comum ocorrer hemorragia retal correndo risco de câncer de cólon câncer do intestino grosso cerca de um terço das pessoas com a doença apresentam fistulas e fissuras no revestimento da membrana mucosa AARON E WALFISH et all ANTÔNIO RAFAEL et all 2020 As complicações podem ser em outras partes do corpo como Cálculos renais Infecção do trato urinário Cálculos biliares Absorção inadequada de nutrientes Depósito de proteínas amilóides em diversos órgãos AARON E WALFISH et all ANTÔNIO RAFAEL et all 2020 44 DIAGNÓSTICO Exames de sangue e fezes Exames laboratoriais são recomendados para diferenciação de outras doenças intestinais ou casos atípicos é solicitado hemograma completo para avaliação de anemia e leucocitose albumina sérica velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa como marcador de inflamação também é pedido sorologia para pesquisa de anticorpos e anticitoplasma perinuclear de neutrófilos Neste caso não há exames específicos para detectar a doença de Crohn O exame de fezes pode ser pedido em casos de diarréia para descartar determinadas infecções Atas de Ciências da Saúde São Paulo Vol4 N4 pág 3150 OUTDEZ 2016 Exames de diagnóstico por imagem Pessoas com dores abdominais graves e sensibilidade são recomendadas tomografia computadorizada ou imagem por ressonância magnética do abdômen Esses exames podem mostrar um bloqueio fistulas ou abscessos As pessoas que apresentam sintomas freqüentes após algum tempo podem realizar radiografias do estomago e intestino delgado após ingerir bário liquida AARON E WALFISH et all ANTÔNIO RAFAEL et all 2020 Colonoscopia A colonoscopia é indicada para casos de pessoas com pouca dor e muita diarréia será feito no intestino grosso com um tubo flexível para visualização e uma biopsia Se a doença estiver limitada no intestino delgado a colonoscopia não detectara a doença AARON E WALFISH et all ANTÔNIO RAFAEL et all 2020 45 LAUDO Figura 1 Exame de enema opaco e trânsito intestinal A Enterite espessamento pregueamento da mucosa e segmentação da coluna de contraste B Íleo com forma de pedras de calçamento e fibrose levando a estenose da região terminal C Fistula jejunocólica com vazamento de contraste para a cavidade abdominal Fonte NACIF MS et al Análise retrospectiva do trânsito do delgado em um serviço de radiologia de hospital geral Radiol Bras 2004 373 179183 Figura 2 Tomografia computadorizada A Dilatação do estômago seta superior e dilatação do duodeno seta inferior B Estenose duodenal seta C Fistula seta Fonte httprepositoriohffminsaudeptbitstream10400107601poster20DCpdf Figura 3 Enteroscopia por Tomografia Computadorizada de paciente com DC A Espessamento significativo do íleo distal com estratificação da parede do íleo terminal seta B Realce do espessamento de parede do íleo distal indicando estenose por uso de contraste intravenoso seta C Densificação da gordura mesentérica perientérica seta D Linfonomegalia mesentérica reacional seta E Ingurgitamento dos vasos intestinais relacionado ao seguimento acometido seta Fonte COSTASILVA L et al Enterografia por tomografia computadorizada experiência inicial na avaliação das doenças do intestino delgado Radiol Bras 2010 figura 4 Enteroscopia por cápsula A Edema vilositário seta B Úlcera seta E Estenose seta Fonte COSTASILVA L et al Enterografia por tomografia computadorizada experiência inicial na avaliação das doenças do intestino delgado Radiol Bras 2010 435 303308 46 PROGNÓSTICO Não há cura conhecida para a doença de Crohn essa doença é caracterizada por crises intermitentes de sintomas As crises podem ser classificadas como leves graves raras ou freqüentes Com o tratamento grande parte das pessoas levam vidas normais entretanto 10 das pessoas ficam incapacitadas pela doença e suas complicações COSTASILVA L et AL 2010 47 TRATAMENTO O tratamento da Doença de Crohn tem como base a indução e manutenção da remissão controlar os sintomas melhorar nutrição e tratamento cirúrgico Não são tratamentos definitivos tudo depende da gravidade e do local afetado pela doença COSTASILVA L et AL 2010 471 Tratamento cirúrgico Figura Proctolemia total com íleostomia AÍleostomia Fonte httpwwwseleccoesptileostomia B Saco coletor de fezes ligado ao intestino delgado Fonte httpwwwcolostomiacommximagescuidado 5 CONCLUSÃO Por ser uma doença rara e com causa desconhecida a Doença de Crohn ainda não tem cura e por ser crônica e progressiva seu diagnostico é importante para que possam ser realizados tratamentos corretos e manter seus sintomas controlados para entrar em remissão assim o paciente poderá ter uma vida normal e saudável Seu diagnostico pode ser feito através de exames de imagem e de sangue e os tratamentos feitos com fármacos terapia nutricional personalizada de acordo com as necessidades do paciente e em casos mais graves tratamentos cirúrgicos 6 REFERÊNCIAS ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE COLITE ULCERATIVA DE DOENÇA DE CROHN Sobre a Doença de Crohn Disponível em httpswwwabcdorgbrsobrea doencadecrohn Acesso em 07 Out 2020 BERSTEIN CN FRIED M KRABSHUIS JH et al Doença inflamatória intestinal uma perspectiva global WORLD GASTROENTEROLOGY ORGANISATION PRACTICE GUIDELINES 2009 BEYER P L Tratamento médico nutricional para doenças do trato gastrointestinal inferior In Mahan L K e EscottStump S Ed Alimentos Nutrição e Dietoterapia 12ª edição Rio de Janeito Elsevier p 6896952010 CONITEC Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Doença de Crohn Portaria SASMS nº 966 de 2 de outubro de 2014 Disponivel em httpconitecgovbrimagesProtocolosDoencaCrohnpdf Acesso em 04102019 CROHNS COLITIS FOUNDATION Signs and Symptoms of Crohns Disease Disponível em httpswwwcrohnscolitisfoundationorgwhatiscrohns diseasesymptoms Acesso em 16 Dez 2020 FRANCES D MONAHAN F SHARON A ET AL Problemas do intestino In Monahan F D Sands J K Neighbors M et al Ed Enfermagem MédicoCirúrgica Perspectivas de Saúde e Doenças 8ª edição Loures Lusodidacta Volume III p 12841291 2010 LOPES Antonia M MOURA Laís N B MACHADO Raylane S SILVA Grazielle Roberta F Qualidade de vida de pacientes com doença de Crohn Revista Eletronica Trimestral de Enfermaria 47 ed 337352 2017 NHS Symptoms Crohns disease Disponível em httpswwwnhsukconditionscrohns diseasesymptoms Acesso em 16 Dez 2020 ROMANO Junior SC e ERRANTE PR Atas de Ciências da Saúde São Paulo N4 pág 3150 OUTDEZ 2016 SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLOPROCTOLOGIA Doença de Crohn 2009 Disponível em httpswwwsbcporgbrpdfspublicocrohnpdf Acesso em 07 Out 2020