Terapia Manual e Entorse de Tornozelo - Análise de Artigo e Caso Clínico

ATIVIDADE REFLEXIVA Disciplina Terapia Manual Professora Camila Amaral Coracini Temática Terapias manuais no tratamento de entorse de tornozelo 1 Atividade Análise de artigo cientifico e resolução de caso clínico 2 Objetivo da atividade Estimular o raciocínio clínico e aplicação prática das técnicas de terapia manual através da resolução de caso clínico 3 Contextualização e preparação para o estudo O tornozelo é uma das regiões do corpo mais suscetíveis a lesão principalmente durante a prática esportiva TEIXEIRA et al 2013 As lesões mais comuns do tornozelo compreendem as entorses fraturas luxações contusões e rupturas de tendões Elas geralmente causam dor diminuição da amplitude de movimento e redução da capacidade funcional do membro inferior SANTOS et al 2018 No caso da entorse não existe um tratamento específico sendo utilizados protocolos como o PRICE proteção repouso gelo compressão e elevação imobilização da articulação e técnicas de terapia manual DE OLIVEIRA et al 2019 4 Descrição da atividade ETAPA 1 LEITURA DE ARTIGO CIENTÍFICO Para iniciar esta atividade primeiramente faça a leitura na íntegra do artigo científico intitulado Terapia manual na recuperação funcional pósentorse lateral de tornozelo revisão sistemática disponível através do link httpswww5bahianaedubrindexphpfisioterapiaarticleview2341 ETAPA 2 CASO CLÍNICO Após a leitura do artigo leia atentamente o caso clínico abaixo Paciente JP de 30 anos procurou sua clínica de fisioterapia 2 dias após sofrer uma entorse de tornozelo esquerdo enquanto jogava futebol sentiu uma dor aguda e imediatamente parou de jogar Após o incidente ele apresentou inchaço dor e dificuldade para andar Na avaliação inicial observouse edema na região do tornozelo esquerdo com dor e limitação de movimento O exame físico revelou edema significativo na região lateral do tornozelo dor à palpação desta articulação e diminuição da amplitude de movimento do tornozelo especialmente na flexão plantar Como fisioterapeuta você optou por utilizar técnicas de terapia manual como uma das formas de tratamento ETAPA 3 QUESTIONAMENTOS Com base nas informações obtidas na leitura do artigo e do caso clínico bem como nos conteúdos abordados nas aulas conceituais da disciplina de Terapia Manual responda as questões abaixo Questão 1 Cite qualis técnicas de terapia manual você utilizaria na primeira sessão de fisioterapia deste paciente para tratar a entorse de tornozelo Explique porque utilizaria essas técnicas neste caso Obs relembre as classificações de lesões agudas subagudas e crônicas e quais técnicas manuais são indicadascontraindicadas em cada uma delas Questão 2 Assim como vários pacientes JP perguntou o porquê da indicação de realizar estas técnicas de terapia manual escolhida por você na questão 1 Informe e justifique a ele os efeitos fisiológicos destas técnicas que irão contribuir para a melhora do quadro clínico dele Questão 3 Se JP além da entorse de tornozelo estivesse apresentando febre ou calorrubor excessivos em todo o membro inferior esquerdo não somente em região de tornozelo você ainda utilizaria as mesmas técnicas manuais Justifique Questão 4 Cite qualis técnicas de terapia manual você utilizaria na décima sessão de fisioterapia deste paciente considerando que o mesmo já teve melhora do edema e da dor ao longo das sessões Explique porque utilizaria essas técnicas neste paciente Questão 5 Durante a realização das técnicas de terapia manual o paciente pode apresentar algum efeito adverso Se sim quais Questão 6 Quais outros recursos fisioterapêuticos além da terapia manual poderiam ser utilizados com este paciente Questão 7 Como a terapia manual pode ajudar a prevenir futuras lesões de tornozelo em atletas 5 Fonte de pesquisa DE OLIVEIRA I M et al Terapia manual na recuperação funcional pósentorse lateral de tornozelo revisão sistemática Revista Pesquisa em Fisioterapia v 9 n 3 p 386395 2019 Link httpswww5bahianaedubrindexphpfisioterapiaarticleview2341 6 Referências bibliográficas DE OLIVEIRA I M et al Terapia manual na recuperação funcional pósentorse lateral de tornozelo revisão sistemática Revista Pesquisa em Fisioterapia v 9 n 3 p 386395 2019 SANTOS B D G et al Eficácia da mobilização articular na redução da dor e melhora da função em indivíduos com entorse do tornozelo uma revisão da literatura 2018 TEIXEIRA L M et al Immediate effect of a single anteroposterior talus mobilization on dorsiflexion range of motion in participants with orthopedic dysfunction of the ankle and foot Journal of manipulative and physiological therapeutics v 36 n 6 p 369375 2013 ATIVIDADE REFLEXIVA Disciplina Terapia Manual Professora Camila Amaral Coracini Temática Terapias manuais no tratamento de entorse de tornozelo 1 Atividade Análise de artigo cientifico e resolução de caso clínico 2 Objetivo da atividade Estimular o raciocínio clínico e aplicação prática das técnicas de terapia manual através da resolução de caso clínico 3 Contextualização e preparação para o estudo O tornozelo é uma das regiões do corpo mais suscetíveis a lesão principalmente durante a prática esportiva TEIXEIRA et al 2013 As lesões mais comuns do tornozelo compreendem as entorses fraturas luxações contusões e rupturas de tendões Elas geralmente causam dor diminuição da amplitude de movimento e redução da capacidade funcional do membro inferior SANTOS et al 2018 No caso da entorse não existe um tratamento específico sendo utilizados protocolos como o PRICE proteção repouso gelo compressão e elevação imobilização da articulação e técnicas de terapia manual DE OLIVEIRA et al 2019 4 Descrição da atividade ETAPA 1 LEITURA DE ARTIGO CIENTÍFICO Para iniciar esta atividade primeiramente faça a leitura na íntegra do artigo científico intitulado Terapia manual na recuperação funcional pósentorse lateral de tornozelo revisão sistemática disponível através do link httpswww5bahianaedubrindexphpfisioterapiaarticleview2341 ETAPA 2 CASO CLÍNICO Após a leitura do artigo leia atentamente o caso clínico abaixo Paciente JP de 30 anos procurou sua clínica de fisioterapia 2 dias após sofrer uma entorse de tornozelo esquerdo enquanto jogava futebol sentiu uma dor aguda e imediatamente parou de jogar Após o incidente ele apresentou inchaço dor e dificuldade para andar Na avaliação inicial observouse edema na região do tornozelo esquerdo com dor e limitação de movimento O exame físico revelou edema significativo na região lateral do tornozelo dor à palpação desta articulação e diminuição da amplitude de movimento do tornozelo especialmente na flexão plantar Como fisioterapeuta você optou por utilizar técnicas de terapia manual como uma das formas de tratamento ETAPA 3 QUESTIONAMENTOS Com base nas informações obtidas na leitura do artigo e do caso clínico bem como nos conteúdos abordados nas aulas conceituais da disciplina de Terapia Manual responda as questões abaixo Questão 1 Cite qualis técnicas de terapia manual você utilizaria na primeira sessão de fisioterapia deste paciente para tratar a entorse de tornozelo Explique porque utilizaria essas técnicas neste caso Obs relembre as classificações de lesões agudas subagudas e crônicas e quais técnicas manuais são indicadascontraindicadas em cada uma delas Levandose em contas os sintomas apresentados o primeiro atendimento teria como objetivos controlar o quadro álgico e reduzir o edema na região afetada Para isso seria utilizada drenagem linfática para melhorar o fluxo linfático reduzir o edema e promover a eliminação de substâncias inflamatórias Ao estimular a drenagem do sistema linfático essa técnica pode ajudar na redução do edema aliviar a pressão sobre os tecidos e proporcionar uma sensação de alívio ao paciente reduzindo até mesmo seu quadro álgico Também seria aplicada mobilização articular grau 1 em sentido talocrural especialmente para analgesia e inicio de ganho de amplitude de movimento além de auxiliar na diminuição da inibição artrogênica promovida pelo edema Questão 2 Assim como vários pacientes JP perguntou o porquê da indicação de realizar estas técnicas de terapia manual escolhida por você na questão 1 Informe e justifique a ele os efeitos fisiológicos destas técnicas que irão contribuir para a melhora do quadro clínico dele Para justificar a aplicação das técnicas seria feita educação em dor explicando ao paciente que seu limiar de dor encontrase baixo e por conta disso está sentindo dor mesmo com pequenos movimentos ou toques Além disso seriam explicadas as técnicas Sobre a mobilização articular Melhora da amplitude de movimento A mobilização articular visa restaurar a amplitude de movimento normal da articulação do tornozelo Por meio de movimentos suaves e controlados a técnica ajuda a reduzir a rigidez articular que pode ter sido causada pela entorse Isso permite que o paciente recupere gradualmente a flexibilidade e a função do tornozelo Estimulação da circulação sanguínea Durante a mobilização articular a circulação sanguínea na região do tornozelo é estimulada Isso resulta em um aumento do fluxo sanguíneo local o que contribui para a oxigenação e nutrição adequadas dos tecidos lesionados Além disso uma melhor circulação sanguínea auxilia na remoção de resíduos metabólicos e substâncias inflamatórias acelerando o processo de cicatrização Alívio da dor A mobilização articular pode desencadear uma resposta analgésica no organismo Os movimentos suaves e controlados aplicados durante a técnica estimulam os receptores sensoriais da articulação diminuindo a sensação de dor e promovendo o alívio Além disso ao melhorar a mobilidade do tornozelo a técnica reduz a sobrecarga em outras estruturas adjacentes o que também pode contribuir para a redução da dor Sobre a drenagem linfática Estímulo do sistema linfático A drenagem linfática atua estimulando o sistema linfático que é responsável pela remoção de toxinas excesso de líquidos e resíduos metabólicos do corpo A técnica utiliza movimentos suaves e rítmicos que direcionam o fluxo linfático auxiliando na eliminação do edema presente no tornozelo lesionado Redução do edema O edema é comum após uma entorse de tornozelo devido ao acúmulo de líquido extravasado dos vasos sanguíneos A drenagem linfática ajuda a direcionar esse líquido para os vasos linfáticos facilitando sua eliminação e reduzindo o inchaço Com a redução do edema ocorre uma melhora na circulação sanguínea e no processo de cicatrização Alívio da dor A drenagem linfática pode auxiliar no alívio da dor associada à entorse do tornozelo Os movimentos suaves e rítmicos aplicados durante a técnica estimulam os receptores sensoriais da pele proporcionando uma sensação de relaxamento e diminuindo a percepção da dor Além disso a redução do edema também contribui para a diminuição da pressão nos tecidos e alívio da dor Questão 3 Se JP além da entorse de tornozelo estivesse apresentando febre ou calorrubor excessivos em todo o membro inferior esquerdo não somente em região de tornozelo você ainda utilizaria as mesmas técnicas manuais Justifique Caso o paciente apresentasse esses sintomas poderia ser um indicativo de uma possível infecção ou inflamação mais grave que exigiria uma abordagem diferente em relação às técnicas de terapia manual Nesse caso é importante considerar a possibilidade de uma celulite trombose venosa profunda ou outra condição que necessite de atenção médica imediata A presença de febre ou calorrubor excessivos em todo o membro pode indicar uma resposta inflamatória sistêmica que pode estar relacionada a uma infecção Nessas situações é fundamental que JP seja encaminhado para uma avaliação médica para investigar a causa subjacente e iniciar o tratamento apropriado Questão 4 Cite qualis técnicas de terapia manual você utilizaria na décima sessão de fisioterapia deste paciente considerando que o mesmo já teve melhora do edema e da dor ao longo das sessões Explique porque utilizaria essas técnicas neste paciente Levandose em conta a melhora do paciente devese progredir no tratamento utilizando técnicas de terapia manual mais específicas para restaurar a amplitude de movimento fortalecer a musculatura e melhorar a estabilidade do tornozelo para não haver caso de recidiva Mobilizações articulares Nesse estágio do tratamento as mobilizações articulares de grau III e IIII podem ser aplicadas para melhorar a mobilidade do tornozelo Liberação miofascialEssa técnica ajuda a reduzir a tensão muscular melhorar a flexibilidade e promover a cicatrização dos tecidos lesionados A técnica não deve ser aplicada somente na região afetada como também nos tecidos adjacentes na região plantar do pé na musculatura do tríceps sural e na região anterior da perna também Exercícios terapêuticos Nessa fase do tratamento é importante incluir exercícios específicos para fortalecimento e estabilização do tornozelo Exercícios de fortalecimento muscular para a musculatura intrínseca e extrínseca do pé e da perna exercícios de equilíbrio e propriocepção e exercícios funcionais para simular atividades diárias e esportivas devem ser incorporados ao programa de reabilitação Questão 5 Durante a realização das técnicas de terapia manual o paciente pode apresentar algum efeito adverso Se sim quais O paciente pode sim apresentar efeitos adversos são eles Dor ou desconforto temporário Durante a aplicação das técnicas de terapia manual o paciente pode sentir algum desconforto ou dor temporária Isso pode ocorrer especialmente em áreas sensíveis ou lesionadas É importante comunicar ao fisioterapeuta qualquer desconforto para que ele possa ajustar a intensidade ou a técnica utilizada Agravamento dos sintomas Em alguns casos a realização das técnicas de terapia manual pode causar um aumento temporário dos sintomas como dor ou sensibilidade Isso pode ocorrer devido à liberação de tecidos aderidos alterações na circulação local ou resposta do sistema nervoso Geralmente esses sintomas diminuem após a sessão e são seguidos por uma melhora gradual Reações alérgicas Em casos raros o paciente pode apresentar reações alérgicas aos produtos utilizados durante a terapia manual como cremes ou óleos de massagem É importante informar ao fisioterapeuta sobre qualquer histórico de alergias para evitar o uso de substâncias que possam desencadear reações adversas Fadiga ou sensação de cansaço Dependendo da intensidade e duração das técnicas de terapia manual o paciente pode sentir fadiga muscular localizada ou uma sensação de cansaço geral após a sessão Isso é normal e geralmente desaparece em pouco tempo Questão 6 Quais outros recursos fisioterapêuticos além da terapia manual poderiam ser utilizados com este paciente Poderiam ser utilizadas sessões no turbilhão com água fria e quente TENS laserterapia ultrassom terapêutico e exercícios de fortalecimento muscular utilizando método pilates Questão 7 Como a terapia manual pode ajudar a prevenir futuras lesões de tornozelo em atletas A terapia manual auxilia a prevenir lesões em atletas através de correções de disfunções biomecânicas melhora da estabilidade articular e melhorando a propriocepção nos membros Mobilidade articular A terapia manual pode envolver técnicas de mobilização articular para melhorar a amplitude de movimento do tornozelo Isso é importante para evitar rigidez articular e compensações inadequadas durante a prática esportiva que podem levar a lesões Treinamento proprioceptivo A terapia manual pode incluir exercícios de treinamento proprioceptivo que visam melhorar a consciência corporal e o equilíbrio Isso é fundamental para os atletas pois ajuda a prevenir torções e entorses do tornozelo permitindo uma resposta rápida e adequada a desequilíbrios e instabilidades 5 Fonte de pesquisa DE OLIVEIRA I M et al Terapia manual na recuperação funcional pósentorse lateral de tornozelo revisão sistemática Revista Pesquisa em Fisioterapia v 9 n 3 p 386395 2019 Link httpswww5bahianaedubrindexphpfisioterapiaarticleview2341 6 Referências bibliográficas DE OLIVEIRA I M et al Terapia manual na recuperação funcional pósentorse lateral de tornozelo revisão sistemática Revista Pesquisa em Fisioterapia v 9 n 3 p 386395 2019 SANTOS B D G et al Eficácia da mobilização articular na redução da dor e melhora da função em indivíduos com entorse do tornozelo uma revisão da literatura 2018 TEIXEIRA L M et al Immediate effect of a single anteroposterior talus mobilization on dorsiflexion range of motion in participants with orthopedic dysfunction of the ankle and foot Journal of manipulative and physiological therapeutics v 36 n 6 p 369375 2013 KISNER Carolyn COLBY Lynn Allen BORSTAD John Therapeutic exercise foundations and techniques Fa Davis 2017 OZOLINS Bárbara Cristine et al Drenagem Linfática Clássica revisão de literatura Revista saúde em foco n 10 p 319323 2018 COMUNELLO Joseli Franceschet Benefícios do Método Pilates e sua aplicação na reabilitação Instituto Salus p 112 2011 VANCE Carol GT et al Using TENS for pain control the state of the evidence Pain management v 4 n 3 p 197209 2014 FARCIC Thiago Saikali et al Aplicação do ultrassom terapêutico no reparo tecidual do sistema musculoesquelético Arquivos Brasileiros de Ciências da saúde v 37 n 3 2012