Perfil Bioquímico Renal e Avaliação da Função Renal

Profa Dra Maryana Branquinho UNIDADE II Bioquímica Clínica Perfil bioquímico renal Fonte httpswwwlojarostercombrmediacat alogproductcache13image1000x123 14648e8fa899f1575903b33dc39eb670 5cocol1310drimbasicoemcorte sagital1jpg Estrutura Função Néfron Fonte httpsipinimgcom736x d73e1ad73e1aafea6508 3acc5332bacad044a0jpg Capilares peritubulares Arteríola eferente Glomérulo Arteríola aferente Cápsula de Bowman Túbulo proximal Alça de Henle Ducto coletor Para a veia renal Para a bexiga e sai na urina Filtração do sangue para o lúmen Reabsorção do lúmen para o sangue Excreção do lúmen para o meio externo Secreção do sangue para o lúmen Túbulo distal s R R s F R R R S F S R E LEGENDA Creatinina É derivada do catabolismo da creatina presente no tecido muscular Biomarcadores de função e lesão renal Fonte acervo pessoal arginina glicina ornitina guanidoacetado Sadenosilmetionina Creatina ATP Creatina na urina Índice de filtração glomerular Clereance de creatinina Depuração de creatinina Avaliação da função renal DC creatinina urina mgdL x fluxo urinário mLmin creatinina soro mgdL 160 cm e 70 kg superfície corpórea de 173 m2 Fonte httpsstlabcombrwp contentuploads202004Nomograma paraAvaliaC3A7C3A3oda SuperfC3ADcieCorporalapartir daEstaturadaMassajpg cm 200 190 180 170 165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 29 m3 28 27 26 25 23 24 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 09 08 07 06 058 340 320 300 160 150 Ib kg 140 120 130 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 220 240 260 280 Índice de filtração glomerular Avaliação da função renal Fonte httpwww2ebserhgovbrdocuments1477150anti microbianosinsuficienciarenal20187d5555e2c520 4253bde4ba97bb4a6085 Fonte httpsehpniehsnihgovcmsasset2b95a15b8100 44fda9033ebd421617faehp119527e1jpg CockroftGault para pacientes adultos CICr mLmin 140 idade x peso 72x creatinina sérica mgdL X 085 se mulher Fonte Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN Ureia sintetizada no fígado a partir da amônia derivada do catabolismo dos aminoácidos Biomarcadores de função e lesão renal Fonte httpssitesgooglecomsitebiologiauf al20121rsrc1348244881869m10 oxidacaodeaminoacidosecicloda ureiaCiclo20da20UrC3A9ia 2012cmpng Razão ureiacreatinina Citoplasma Matriz ornitina Carbamoil fosfato citrulina citrulina ornitina H H N O O O O O P O O O O P O O O H H H H H H N N N H H H H N N N N O O H H H H H H O ureia H2O H H H N N N N H H H H H O O O O O O O O O O N arginina N N H H H H N O O H H fumarato aspartato O O O O N H H H H H H H H N N N O O O P O O O N N N N N O O OH HO CitrulilAMP argininosuccinato AMP ATP PPi Ácido úrico resulta do catabolismo das purinas ingeridas adenina e guanina Biomarcadores de função e lesão renal Fonte acervo pessoal Purinas Adenina e guanina Ácido úrico Hipoxantina Xantina Xantina oxidase Microalbuminúria corresponde à excreção de albumina acima dos valores normais Normal 30 mg 24 horas 30 a 300 mg 24 horas Biomarcadores de função e lesão renal Fonte acervo pessoal Microalbuminúria albumina albumina Dentre os exames apontados abaixo qual deles é o mais exato para análise do índice de filtração glomerular a Dosagem de ureia plasmática b Dosagem de creatinina plasmática c Microalbuminúria d Clereance de creatinina e Ácido úrico Interatividade Dentre os exames apontados abaixo qual deles é o mais exato para análise do índice de filtração glomerular a Dosagem de ureia plasmática b Dosagem de creatinina plasmática c Microalbuminúria d Clereance de creatinina e Ácido úrico Resposta O fígado Perfil bioquímico hepático Lipogênese Glicogênese Conversão de amônio em ureia Produção de percussores de plaquetas Síntese de colesterol Metabolismo de proteínas Metabolismo de carboidratos Processamento de hormônios Fonte acervo pessoal Metabolismo das bilirrubinas Fonte httpsclassconnections3amazonawscom981flash cards598981jpgrbclifecycle1315575694608jpg Globina Amino ácidos Heme Biliverdina Bilirrubina não conj Transferrina Fe3 Transferrina Fe3 Ferritina Bilirrubina fígado Rins Urina Fezes intestino grosso estercobilina Morte de Glóbulos vermelhos e fagocitose Reutilizado para síntese de proteínas Urobilina Macrófago no baço fígado ou medula óssea vermelha Bactéria Intestino delgado Bilirrubina conj Urobilinogênio No sangue Na bile Legenda Eritropoiese na medula óssea vermelha Vitamina B12 Globina Eritropoietina Fe3 Circulação por 120 dias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Préhepática aumento da produção de bilirrubina não conjugada Intrahepática inadequada captação conjugação ou secreção hepática Aumento da fração não conjugada e conjugada Póshepática obstrução da drenagem biliar Aumento da fração conjugada Crianças 0 a 1 dia bilirrubina total 58 mgdL 1 a 2 dias bilirrubina total 82 mgdL 3 a 5 dias bilirrubina total 117 mgdL Adultos Bilirrubina total 02 a 10 mgdL Bilirrubina direta 01 a 04 mgdL Bilirrubina indireta 01 a 06 mgdL Icterícias Préhepática Aspartatoaminotransferase AST Transaminase glutâmicooxalacética TGO Alaninaaminotransferase ALT Transaminase glutâmicopirúvica TGP α Transferem o grupo amino e convertem o aminoácido em um cetoácido da mesma forma o composto que recebe esse grupo amino passa de um cetoácido para um aminoácido Aminotransferases Fonte httpsuploadwikimediao rgwikipediacommonsth umb005Transaminierun gsvg1200px Transaminierungsvgpng AST e ALT Fonte acervo pessoal AST Proteína muscular aminoácidos NH4 Glutamato Piruvato Alanina αcetoglutarato Glicose MÚSCULO Glicose Piruvato Alanina αcetoglutarato Glutamato NH4 Ureia αcetoácido aminoácido proteínas da dieta FÍGADO Fosfatase alcalina Funções Hidrolisa fosfomonoésteres Retira grupos fosfatos Processo de calcificação óssea Fígado fração termoestável Osso fração termolábil Gama glutamiltransferase GGT Funções Transporte de aminoácidos e peptídeos através das membranas celulares Síntese proteica Regulação dos níveis de glutationa tecidual FA e GGT Fonte httpscomodesenharbemfeitocombrwp contentuploads201912desenhode esqueletoparapintar4212x300jpg Aumento FA e GGT normal investigar fração óssea Aumento de GGT isolado esclarecer hepatocarcinoma ou metástase Aumento de FA e GGT causa hepática preocupante GGT reforça que FA é hepática Relação FAGGT Fonte acervo pessoal Globulinas A concentração de globulinas é obtida pelo cálculo entre a diferença de concentração das proteínas totais e da albumina Alfa beta e gama Albumina 60 regulação osmótica celular e tecidual proteína transportadora de substâncias Proteínas totais Fonte httpss3amazonawsc omjalekoblogfileswp contentuploads20190 4imunoglobinaspng Hiperalbuminemia Hipoalbuminemia Meningites bacterianas Perda excessiva de proteínas Desidratação aguda Cirrose Carcinomatose metastática Síndrome nefrótica Diarreia Queimaduras Mieloma múltiplo Desnutrição grave Politraumas Perda gastrointestinal Vômitos Hepatites virais Dentre as opções de marcadores da função hepática discutidos nesta aula qual você sugere como melhor indicador específico para a saúde do fígado a ALT b AST c GGT d FA e Proteínas totais Interatividade Dentre as opções de marcadores da função hepática discutidos nesta aula qual você sugere como melhor indicador específico para a saúde do fígado a ALT b AST c GGT d FA e Proteínas totais Resposta Pâncreas Ilhotas pancreáticas Acinos pancreáticos Células da ilhota beta Células acinares Perfil pancreático pâncreas endócrino e exócrino Fonte acervo pessoal Endócrino Ilhotas pancreáticas α glugagon β insulina δ somatostatina Hipoglicemias Diabetes Intolerância à glicose Principais doenças associadas Exócrino Acinos pancreáticos Amilase pancreática Lipase Tripsina Quimotripsina Carboxipolipeptidase Nucleasses Pancreatite Fibrose cística Fonte httpst4ftcdnnetjpg03120459 360F312045931clPEzYsRtY 6uFndTVdciNqxb84nLhTGAjpg carboidratos proteínas gorduras Lipase Pepsina Tripsina Peptidase Amilase Aminoácidos Ácidos graxos açucares Amilase Fonte httpsimageslidesharecdncomsi stemadigestivo120530130245 phpapp0295sistemadigestivo23 728jpgcb1338383015 Amilase salivar Maltose Amido Boca Continua a digestão pela amilase salivar que é deglutinada juntamente com o bolo alimentar Amilase pancreática Estômago Amido Maltase Maltose Sacarose Sacarase Lactose Lactase Intestino delgado glicose glicose glicose frutose glicose galactose Valores de referência Amilase 60 a 160 UdL Lipase até 60 UL Lipase Fonte httpknoownetwp contentuploads201607Figura1E28093 reaC3A7C3A3odehidrC3B3lisecatalisada pelalipaseAdaptadodeLasoC584Ogonowski 2010900x279png Fonte http2bpblogspotcom 09S7W2ycK10UeNvUE3fP8IAAAAAAAAAGoFALTK9 BaQAks1600MetabolismodosLipC3ADdiosjpg Vesícula biliar O O O O O O C C C H2C H2C 3 H2O CH R1 R3 R2 CH2 OH OH CH2 HO HC Lipase Glicerol Ácidos gordos R1 C C C R2 R3 O O O O O 3 H Triglicérido Insulina e glucagon Fonte acervo pessoal Hiperglicemia Glucagon Insulina Hiperglicemia Liberação de glucagon Estimula a quebra de glicogênio Liberação de Insulina Estimula a formação de glicogênio Estimula a captação de glicose dos alimentos Pâncreas Açúcar no sg Glicogênio Glicose Fígado Açúcar no sg 4 Glicose entra na célula 1 Insulina liga ao receptor 2 Cascata de sinalização Exocitose 3 GLUT 4 Células teciduais Glicemia quantidade de glicose no sanguesoro Jejum maior ou igual a 126 mgdL Pósprandial superior a 200 mgdL Frutosamina todas as proteínas séricas glicadas 205 a 285 µmolL Hemoglobina glicada maior que 65 Testes de tolerância a glicose Exames laboratoriais Fonte httpwwwrbacorgbrwp contentuploads2019046 1pngpagespeedceKAUW3b721tpng Fonte httpsimageslidesharecdncomaula4 carboidratosecorrelaesclnicas150611182035lva1 app689195carboidratosecorrelaesclnicas32 638jpgcb1434046911 Fonte acervo pessoal OH Hemoglobina Hemoglobina Glicada OH OHOH C C C C C H H H H H OH CH2 Glicose OH NH2 N II OH OH H HO H H H H C C C C C CH2OH H C C C C C H HO H H OH OH H OH H NH Horas Dias Semanas CH2OH 200 Glicemia mgdL 180 160 140 120 100 80 Diabetes Normal 0 1 2 3 4 5 Horas Um indivíduo foi diagnosticado com diabetes tipo I Esse tipo de diabete é causado em razão de uma redução na produção do hormônio Esse hormônio é produzido em das ilhotas de Langerhans Marque a alternativa que completa corretamente as frases acima a Insulina e glucagon b Insulina e células alfa c Glucagon e pâncreas d Insulina e células beta e Glucagon e células beta Interatividade Um indivíduo foi diagnosticado com diabetes tipo I Esse tipo de diabete é causado em razão de uma redução na produção do hormônio Esse hormônio é produzido em das ilhotas de Langerhans Marque a alternativa que completa corretamente as frases acima a Insulina e glucagon b Insulina e células alfa c Glucagon e pâncreas d Insulina e células beta e Glucagon e células beta Resposta Perfil bioquímico cardíaco e lipídico Enzimas Aspartato aminotransferase AST Desidrogenase lática LDH1 Creatinofosfoquinase CK Fração MB CKMB Mioglobina Troponinas Lipoproteínas Colesterol total LDL HDL VLDL Triglicérides Fonte acervo pessoal Testes bioquímicos enzimas e lipídeos Enzimas Aspartato aminotransferase AST Desidrogenase lática LDH 1 Creatinofosfoquinase CK Fração MB CKMB AST glutamato oxalacetato aspartato αcetoglutarato Fonte acervo pessoal Piruvato Lactato desidroge nase Lactato creatine kinase creatine phosphocreatine Mioglobina Troponinas Testes bioquímicos enzimas e lipídeos Fonte httpsibapcursoscom brmioglobinaoque esseexamede sanguepoderevelar sobresuasaude cardiaca Fonte httpsbiologiawikiitf abmedia1troponina tropomiosina actinamqpng Local de encaixe para miosina Uma única molécula de actina Sítio disponível Cálcio Cálcio Troponina Troponina Filamento de actina Troponina Filamento de actina Troponina A B Lesão cardíaca Fonte acervo pessoal Troponinas liberadas Mioglobina liberada Enzimas liberadas Corrente sanguínea Infarto Agudo Miocárdio Temporalidade Fonte livrotexto Mioglobina e CK total Troponina infarto do miocárdio externo Dias após o inicio do IAM Múltiplos do limite superior da normalidade 50 20 10 5 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 CKMB Troponina infarto do miocárdio pequeno Evolução das lesões cardíacas Fonte acervo pessoal Lesão inicial Histologia normal infiltração de macrófagos Estrias de gorduras Acúmulo intracelular de lipídios Lesão intermediária Acúmulo de lipídios intracelular e extracelular Ateroma Desenvolvimento do núcleo extracelular de lipídios Placa fibrosa Camadas fibróticas e calcificadas Lesão avançada Ruptura de placa trombose e bloqueio do fluxo sanguíneo Infarto do miocárdio Progressão da aterosclerose Testes bioquímicos enzimas e lipídeos Lipoproteínas Colesterol total LDL HDL VLDL Triglicérides Fonte httpswwwimparcialcombrasset simagesgaleria1592522565png Transporte a partir do intestino dieta ou do fígado para todos os órgãos Transporte de volta para o fígado a partir dos órgãos Intestino Qm VLDL IDL LDL Músculos e demais tecidos e órgãos HDL Fígado Qm remanescente Circulação sanguínea LIPOPROTEÍNAS Quilomicron Qm De muito baixa densidade VLDL De densidade intermediária IDL De baixa densidade LDL De alta densidade HDL TAMANHO DENSIDADE Colesterol Fosfolipídio Triglicerídeos Proteína As enzimas cardíacas também chamadas de marcadores de necrose miocárdica sinalizam a morte de células do músculo cardíaco e são elementos indispensáveis para o diagnóstico definitivo do infarto do miocárdio Assinale a opção que indica a enzima que se eleva precocemente após a lesão cardíaca a Troponina b Aspartato aminotransferase AST c Mioglobina d Creatinofosfoquinase MB CKMB e Desidrogenase lática DHL Interatividade Resposta As enzimas cardíacas também chamadas de marcadores de necrose miocárdica sinalizam a morte de células do músculo cardíaco e são elementos indispensáveis para o diagnóstico definitivo do infarto do miocárdio Assinale a opção que indica a enzima que se eleva precocemente após a lesão cardíaca a Troponina b Aspartato aminotransferase AST c Mioglobina d Creatinofosfoquinase MB CKMB e Desidrogenase lática DHL ARCANJO C L et al Avaliação de dislipidemia e de índices antropométricos em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 49 n 6 p 951958 2005 AYDIN S et al Biomarkers in acute myocardial infarction current perspectives Vascular Health and Risk Management v 15 p 110 2019 BAYNES J W DOMINICZAK M H Bioquímica Médica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2018 KANAAM S GARCIA M A T Bioquímica clínica São Paulo Editora Atheneu 2014 Referências ATÉ A PRÓXIMA