Analise Epidemiologica Malária-Risco Relativo e Atribuível

Métodos Epidemiológicos para Programação e Avaliação em Saúde Cenário de análise da situação sanitária na estratificação epidemiológica da malária Seguindo um desenho de estudo prospectivo foi realizado um estudo epidemiológico operacional sobre o risco de malária em Malarianda A Tabela 1 mostra o número de indivíduos que apresentaram algum dos seis fatores de risco estudados bem como aqueles nos quais foi observada presença ou ausência de malária Tabela 1 Número de indivíduos com malária que apresentaram algum dos seis primeiros factores de risco estudados localidade X Malarianda 2002 Fator de Risco 1 Ocupação camponesa Número de Indivíduos 433 M a l á r i a SIM NÃO 52 381 2 Renda familiar na linha da pobreza 654 3 Tipo de moradia sem 70 584 proteção externa mosquiteiros Nas janelas e portas 598 121 477 4 Escolaridade 6 años 302 33 269 5 Moradia sem banheiro intradomiciliar 505 59 446 6 Presença de criadouros a menos de 500 m 714 190 524 Total de individuos no estudo 9878 633 9245 QUESTÃO 1 Utilizando as informações da Tabela 1 complete as análises necessárias e com base nos resultados obtidos indique quais dos fatores de risco têm maior importância estatística Cálculo de RISCO RELATIVO e RISCO ATRIBUÍVEL Uma vez concluídos os testes de significância estatística a equipa de investigação operacional dispõe de uma lista de factores estatisticamente associados à malária O próximo passo é quantificar o grau ou força de cada uma das associações encontradas A importância de um determinado factor de risco depende do grau de associação e determinação que tem com a malária da frequência que esse factor de risco tem na comunidade e da possibilidade de o prevenir ou controlar Portanto a próxima tarefa é calcular o risco relativo para cada um dos fatores de risco considerados estatisticamente significativos Lembremos que na nossa investigação o risco relativo é uma medida da probabilidade de contrair malária que aqueles indivíduos com qualquer um dos factores de risco estudados têm em comparação com aqueles que não têm tais factores Esta medida diznos que o risco de contrair malária é maior naqueles que apresentam a característica ou factor de risco em comparação com aqueles que não o têm O risco relativo mede a FORÇA DE ASSOCIAÇÃO entre a malária e cada um dos factores de risco postulados O risco relativo bem como o risco atribuível são medidas de associação do excesso de risco devido à exposição ou presença de um determinado fator de risco O risco atribuível mede o risco excessivo de malária que pode ser atribuído à exposição a um fator por exemplo a exposição a habitações desprotegidas redes mosquiteiras O risco atribuível na população total é uma medida de associação influenciada pela prevalência do fator na população total O risco atribuível na população mede a diminuição percentual no número de casos de malária que poderiam ser evitados se o factor causal fosse completamente eliminado ou neutralizado Após as sessões do primeiro curso de epidemiologia e as sessões do Módulo 4 recordase que os cálculos necessários para estimar o risco relativo e o risco atribuível são os seguintes RISCO RELATIVO Incidência dos expostos ao fator Incidência dos não expostos ao fator RISCO ATRIBUÍVEL Incidencia de expuestos Incidencia em não expostos NOS EXPOSTOS PORCENTAGEM DE Incidência dos expostos RISCO ATRIBUÍVEL Incidência dos não expostos X 100 NOS EXPOSTOS Incidência de expostos PORCENTAGEM DE Incidência no total da RISCO ATRIBUÍVEL população Incidência de não expostos X 100 NA POPULAÇÃO Incidência no total da população Uma fórmula alternativa é a seguinte PORCENTAGEM DE RISCO ATRIBUÍVEL P RR1 x 100 NA POPULAÇÃO 1 P RR1 onde P é igual à proporção do fator de risco na população RR é igual a risco relativo A Tabela 2 apresenta os dados referentes a outros fatores de risco estudados na localidade X de Malarianda a relutância dos habitantes em participar na luta antimalárica Com base nos dados aqui contidos são apresentados os cálculos de Risco Relativo e Risco Atribuível Quadro 2 Relação entre Malária e participação social na luta antimalárica dos habitantes da localidade X Malarianda 2002 M A L Á R I A Característica SIM NÃO Total Relutância na colaboração 152 1313 1465 antimalárica Colaboração 481 7932 8413 antimalárica Total 633 9245 9878 Total de incidência em expostos 1521465 10375 x 1000 Total de incidência em não expostos 4818413 5717 x 1000 Proporção de exposição do fator na população 146598780148 RISCOO RELATIVO 10375 181 5717 RISCO ATRIBUÍVEL 10375 5717 4658 em expostos RISCO ATRIBUÍVEL 10375 5717 x 100 4489 NOS EXPOSTOS 10375 RISCO ATRIBUÍVEL O148 1811 x 100 1076 NA POPULAÇÃO 1 0148 1811 De acordo com os resultados apresentados na análise anterior para esta população e no tempo determinado o risco de adoecer com malária é 181 vezes maior naqueles indivíduos que mostram relutância em lutar contra a malária em comparação com aqueles que participam na luta contra malária Para os expostos aqueles que mostram relutância em relação ao programa 4489 do seu problema de malária seria explicado por este fator de risco Por outro lado 1076 do problema da malária em toda a comunidade seria resolvido se este fator de risco fosse eliminado É importante destacar que existem outras explicações possíveis para estes resultados e que a presença de outros fatores concomitantes pode interferir na atuação do fator de risco na determinação da ocorrência de malária Para a correta determinação dos resultados esses fatores concomitantes devem ser reconhecidos e levados em conta na análise Em resumo o risco relativo e o risco atribuível são medidas que permitem identificar e reconhecer a contribuição que cada um dos fatores de risco estudados tem no risco de desenvolver malária Da mesma forma oferecem informações sobre a proporção de malária que seria controlada se cada um dos fatores de risco causais fosse eliminado da comunidade Estas medidas permitem à equipa de saúde calcular o nível esperado de redução da malária que seria alcançado se o programa de saúde fosse especificamente orientado para a modificação dos fatores de risco causais estudados A equipa responsável pela implementação das ações esperaria que a redução dos níveis de malária fosse proporcional ao excesso de risco eliminado Da mesma forma como resultado da informação epidemiológica local e do conhecimento adquirido poderão surgir novas estratégias de controlo da malária melhorando os objetivos operacionais de eliminação dos fatores de risco que determinam a distribuição local da malária QUESTÃO 2 Utilizando o risco relativo classifique os fatores de risco na Tabela 1 de acordo com a sua importância e relação com a malária PERGUNTA 3 Calcule o risco atribuível para cada um dos fatores de risco listados na Tabela 1 PERGUNTA 4 Estruture uma nova lista de fatores de risco classificandoos de acordo com o risco atribuível à população PERGUNTA 5 Discuta as diferenças encontradas nas duas listas de fatores de risco Saliente a importância do risco relativo e do risco atribuível a um determinado indivíduo e à comunidade PERGUNTA 6 Quais dos fatores de risco podem ser modificados a Para o setor saúde b Intersetorialmente PERGUNTA 7 Salientar a importância da investigação epidemiológica e da medição destas duas medidas de risco para a programação de intervenções para o controlo da malária Métodos Epidemiológicos para Programação e Avaliação em Saúde Cenário de análise da situação sanitária na estratificação epidemiológica da malária Seguindo um desenho de estudo prospectivo foi realizado um estudo epidemiológico operacional sobre o risco de malária em Malarianda A Tabela 1 mostra o número de indivíduos que apresentaram algum dos seis fatores de risco estudados bem como aqueles nos quais foi observada presença ou ausência de malária Tabela 1 Número de indivíduos com malária que apresentaram algum dos seis primeiros factores de risco estudados localidade X Malarianda 2002 Fator de Risco 1 Ocupação camponesa Número de Indivíduos 433 M a l á r i a SIM NÃO 52 381 2 Renda familiar na linha da pobreza 654 3 Tipo de moradia sem 70 584 proteção externa mosquiteiros Nas janelas e portas 598 121 477 4 Escolaridade 6 años 302 33 269 5 Moradia sem banheiro intradomiciliar 505 59 446 6 Presença de criadouros a menos de 500 m 714 190 524 Total de individuos no estudo 9878 633 9245 QUESTÃO 1 Utilizando as informações da Tabela 1 complete as análises necessárias e com base nos resultados obtidos indique quais dos fatores de risco têm maior importância estatística Fator de Risco Malária Indivíduos SIM NÃO IE INE RR RA RA 1 Ocupação camponesa 433 52 381 0120 006 2 1952 59 4878 2 Renda familiar na linha da pobreza 654 70 584 0107 006 1 1754 46 4297 3 Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros Nas janelas e portas 598 121 477 0202 005 5 3667 147 7273 4 Escolaridade 6 años 302 33 269 0109 006 3 1744 47 4266 5 Moradia sem banheiro intradomiciliar 505 59 446 0117 006 1 1908 56 4758 6 Presença de criadouros a menos de 500 m 714 190 524 0266 004 8 5505 218 8183 Total de individuos no estudo 9878 633 9245 A importância estatística dos fatores de risco pode ser determinada considerandose as métricas de Risco Relativo RR e Risco Atribuível RA Ambas as métricas fornecem informações valiosas sobre a relevância de cada fator de risco em relação à malária 1 Risco Relativo RR Representa quantas vezes mais provável é o evento ocorrer no grupo exposto ao fator de risco em comparação ao grupo não exposto Valores de RR maiores que 1 indicam um aumento do risco sendo que quanto maior o RR maior o risco associado ao fator 2 Risco Atribuível RA Representa a proporção de casos que poderiam ser prevenidos se o fator de risco fosse eliminado Em outras palavras é a diferença entre a incidência no grupo exposto e no grupo não exposto Com base na tabela fornecida Risco Relativo RR 1 Presença de criadouros a menos de 500 m 5505 2 Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros Nas janelas e portas 3667 3 Ocupação camponesa 1952 4 Moradia sem banheiro intradomiciliar 1908 5 Renda familiar na linha da pobreza 1754 6 Escolaridade 6 años 1744 Risco Atribuível RA 1 Presença de criadouros a menos de 500 m 218 2 Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros Nas janelas e portas 147 3 Ocupação camponesa 59 4 Moradia sem banheiro intradomiciliar 56 5 Escolaridade 6 años 47 6 Renda familiar na linha da pobreza 46 Conclusão De acordo com os resultados o fator de risco com maior importância estatística em termos de Risco Relativo é a Presença de criadouros a menos de 500 m seguido do Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros Nas janelas e portas Em termos de Risco Atribuível a ordem se mantém com a Presença de criadouros a menos de 500 m sendo o fator de risco mais significativo Desta forma se o objetivo for reduzir a incidência de malária de forma mais eficiente priorizar intervenções focadas em controlar os criadouros e melhorar as moradias principalmente em relação à proteção contra mosquitos seria a abordagem mais eficaz QUESTÃO 2 Utilizando o risco relativo classifique os fatores de risco na Tabela 1 de acordo com a sua importância e relação com a malária Vamos utilizar o Risco Relativo RR para classificar os fatores de risco de acordo com a sua importância e relação com a malária Os dados para RR já estão fornecidos na Tabela 1 Aqui estão os fatores de risco classificados em ordem decrescente com base no RR 1 Presença de criadouros a menos de 500 m RR 5505 2 Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros nas janelas e portas RR 3667 3 Ocupação camponesa RR 1952 4 Moradia sem banheiro intradomiciliar RR 1908 5 Renda familiar na linha da pobreza RR 1754 6 Escolaridade 6 anos RR 1744 A partir desta classificação é possível observar que a Presença de criadouros a menos de 500 m é o fator de risco mais importante e relacionado à malária com um RR de 5505 Ou seja os indivíduos que têm criadouros a menos de 500 m de suas residências têm 55 vezes mais risco de contrair malária em comparação com aqueles que não têm O segundo fator mais importante é o Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros nas janelas e portas com um RR de 3667 Os indivíduos que moram em residências sem proteção adequada têm aproximadamente 37 vezes mais risco de contrair malária Assim essa classificação ajuda os profissionais de saúde a priorizarem intervenções e alocarem recursos para os fatores de risco mais significativos PERGUNTA 3 Calcule o risco atribuível para cada um dos fatores de risco listados na Tabela 1 Na Tabela 1 já são fornecidos os valores de Risco Atribuível RA para cada um dos fatores de risco No entanto para fins de compreensão vou explicar como o RA é calculado e depois listar os valores correspondentes O Risco Atribuível RA para um fator de risco específico é calculado utilizando a fórmula RAIEINE Onde IE é a incidência da doença nos expostos ao fator de risco INE é a incidência da doença nos não expostos ao fator de risco Usando a Tabela 1 os valores de Risco Atribuível para cada fator de risco são 1 Ocupação camponesa RA 0120 0062 0059 ou 59 2 Renda familiar na linha da pobreza RA 0107 0061 0046 ou 46 3 Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros nas janelas e portas RA 0202 0055 0147 ou 147 4 Escolaridade 6 anos RA 0109 0063 0046 ou 46 5 Moradia sem banheiro intradomiciliar RA 0117 0061 0056 ou 56 6 Presença de criadouros a menos de 500 m RA 0266 0048 0218 ou 218 O Risco Atribuível indica a proporção do risco que seria eliminada se o fator de risco fosse eliminado da população Por exemplo se conseguíssemos eliminar a presença de criadouros a menos de 500 m da população esperaríamos uma redução de 218 na incidência de malária PERGUNTA 4 Estruture uma nova lista de fatores de risco classificandoos de acordo com o risco atribuível à população O Risco Atribuível RA reflete a proporção do risco que poderia ser eliminada se um fator de risco específico fosse removido da população Assim quanto maior o RA mais impacto esse fator tem na incidência da doença Com base nos dados fornecidos anteriormente vamos classificar os fatores de risco de acordo com o Risco Atribuível à população do maior para o menor RA 1 Presença de criadouros a menos de 500 m RA 218 2 Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros nas janelas e portas RA 147 3 Ocupação camponesa RA 59 4 Moradia sem banheiro intradomiciliar RA 56 5 Renda familiar na linha da pobreza RA 46 6 Escolaridade 6 anos RA 46 Com base nesta classificação é evidente que a Presença de criadouros a menos de 500 m é o fator de risco mais contributivo para a malária nessa população seguido pelo tipo de moradia sem proteção As variáveis socioeconômicas como ocupação e renda também contribuem mas têm um impacto menor comparado aos dois primeiros fatores mencionados PERGUNTA 5 Discuta as diferenças encontradas nas duas listas de fatores de risco Saliente a importância do risco relativo e do risco atribuível a um determinado indivíduo e à comunidade Com base nas tabelas e nos cálculos apresentados anteriormente podemos observar diferenças significativas nas duas listas de fatores de risco em relação à malária tanto em termos de risco relativo quanto de risco atribuível Aqui estão algumas considerações importantes sobre essas diferenças 1 Diferença nas Métricas O Risco Relativo RR indica o quanto o risco de desenvolver malária aumenta ou diminui em presença de um determinado fator em comparação com sua ausência Portanto um RR1 indica que o fator de risco aumenta a chance de desenvolver a doença O Risco Atribuível RA reflete o excesso de risco em indivíduos expostos ao fator em comparação àqueles não expostos No contexto da população mostra a proporção da doença que poderia ser prevenida se o fator de risco fosse eliminado 2 Interpretação e Implicações Práticas Enquanto o RR ajuda a identificar se um fator é realmente um risco e quão forte é essa associação o RA nos dá uma ideia do impacto prático ou real desse fator na população Por exemplo um fator pode ter um RR muito alto indicando uma forte associação com a doença mas se apenas uma pequena fração da população está exposta a esse fator seu impacto global RA pode ser pequeno 3 Discussão sobre as Listas Na lista baseada em RR vimos que a Presença de criadouros a menos de 500 m teve o maior risco relativo tornandose um fator de risco significativo Esta observação foi consistente quando consideramos o RA onde este fator também apresentou o maior valor No entanto outros fatores como Tipo de moradia sem proteção externa e Ocupação camponesa também mostraram RRs altos indicando que embora a exposição a criadouros seja o maior fator de risco outros fatores também desempenham um papel significativo na incidência da malária 4 Impacto para a Comunidade O RA em particular é crucial para planejar intervenções de saúde pública Ele destaca onde os esforços de intervenção terão o maior impacto Por exemplo focar em reduzir a Presença de criadouros a menos de 500 m terá o maior impacto na redução da incidência de malária já que tem o maior RA No entanto não se deve negligenciar os outros fatores de risco Intervenções abrangentes que abordem múltiplos fatores de risco em conjunto são mais propensas a serem eficazes 5 Impacto para Indivíduos Para indivíduos ambos RR e RA oferecem insights valiosos Um RR alto pode alertar sobre a importância de evitar certos fatores de risco enquanto um RA alto pode indicar a urgência da intervenção especialmente em áreas onde a exposição é alta Em conclusão tanto o risco relativo quanto o risco atribuível são ferramentas valiosas em epidemiologia Eles fornecem uma compreensão abrangente dos fatores de risco permitindo que profissionais de saúde tomem decisões informadas sobre intervenções e programas de prevenção PERGUNTA 6 Quais dos fatores de risco podem ser modificados a Para o setor saúde b Intersetorialmente Para responder a essa pergunta é essencial entender que alguns fatores de risco podem ser diretamente influenciados por intervenções de saúde enquanto outros requerem abordagens mais amplas envolvendo diferentes setores da sociedade a Para o setor saúde 1 Tipo de moradia sem proteção externa mosquiteiros nas janelas e portas O setor saúde pode promover campanhas de conscientização sobre a importância de mosquiteiros e fornecer esses mosquiteiros tratados com inseticidas para a população A educação sobre seu uso correto e manutenção também é crucial 2 Presença de criadouros a menos de 500 m O setor saúde pode se envolver em atividades de controle de vetores como a eliminação de águas paradas e o uso de larvicidas Também é vital educar a população sobre a importância de evitar águas estagnadas perto de suas residências b Intersetorialmente 1 Ocupação camponesa A colaboração com o setor agrícola é crucial Introduzindo práticas agrícolas mais seguras e possivelmente fornecendo mosquiteiros tratados com inseticidas ou roupas de proteção para trabalhadores pode ser benéfico 2 Renda familiar na linha da pobreza Requer colaboração com setores de desenvolvimento social e econômico Programas de assistência social treinamento profissional e empregabilidade podem elevar o padrão de vida das famílias reduzindo assim esse fator de risco 3 Escolaridade 6 anos A colaboração com o setor educacional é essencial Promover a importância da educação e fornecer oportunidades para crianças e adultos frequentarem a escola ou obterem formação adicional pode ajudar a mitigar esse risco 4 Moradia sem banheiro intradomiciliar Trabalhar com os setores de infraestrutura e desenvolvimento urbano para melhorar as condições de moradia e fornecer instalações sanitárias adequadas é crucial A disponibilidade de instalações sanitárias pode também reduzir a presença de águas estagnadas um local de reprodução para mosquitos 5 Presença de criadouros a menos de 500 m Além das intervenções de saúde a colaboração com os setores de urbanismo e infraestrutura é vital para planejar cidades e comunidades que minimizem a presença de criadouros potenciais Em resumo enquanto o setor saúde pode abordar diretamente algumas questões muitos dos fatores de risco para a malária requerem uma abordagem coordenada e colaborativa entre diversos setores A ação intersetorial é crucial para lidar efetivamente com os determinantes sociais econômicos e ambientais da saúde PERGUNTA 7 Salientar a importância da investigação epidemiológica e da medição destas duas medidas de risco para a programação de intervenções para o controlo da malária A investigação epidemiológica e a medição de medidas de risco são componentes cruciais na gestão de doenças incluindo o controlo da malária Elas servem como alicerces para desenvolver implementar e avaliar intervenções de saúde pública Aqui estão os pontos que destacam a importância desses elementos 1 Identificação de Fatores de Risco A investigação epidemiológica permite identificar e quantificar os fatores de risco associados à malária em uma dada população Esta identificação é o primeiro passo para desenvolver intervenções dirigidas a esses riscos 2 Priorização de Intervenções Ao calcular o Risco Relativo RR e o Risco Atribuível RA é possível entender a magnitude e a relevância de cada fator de risco em relação à malária Isso ajuda os tomadores de decisão a alocar recursos de forma mais eficaz priorizando intervenções que têm o potencial de causar o maior impacto 3 Avaliação do Impacto Potencial O Risco Atribuível em particular fornece uma estimativa da proporção de casos que poderiam ser prevenidos se um fator de risco fosse eliminado Isso ajuda a visualizar o impacto potencial de abordar esse fator 4 Desenvolvimento de Estratégias Baseadas em Evidências A informação gerada através da investigação epidemiológica garante que as estratégias de controlo da malária sejam baseadas em evidências científicas e não apenas em suposições ou experiências anteriores 5 Adaptação às Mudanças A epidemiologia é dinâmica os fatores de risco podem mudar com o tempo devido a variáveis como mudanças climáticas urbanização e migração A pesquisa epidemiológica contínua permite que os programas de controlo da malária se adaptem a essas mudanças mantendo as intervenções relevantes e eficazes 6 Promoção de Colaborações Intersectoriais Uma compreensão clara dos fatores de risco e da sua magnitude pode promover colaborações entre diferentes setores Por exemplo se os dados mostram que a pobreza é um fator de risco significativo pode ser benéfico colaborar com o setor social ou econômico para abordar essa questão 7 Monitorização e Avaliação A investigação epidemiológica fornece uma linha de base contra a qual as intervenções podem ser avaliadas A medição contínua dessas medidas de risco permite monitorizar o progresso e avaliar a eficácia das intervenções implementadas Em suma a investigação epidemiológica e a medição das medidas de risco são ferramentas essenciais para garantir que os esforços de controlo da malária sejam direcionados eficazes e adaptáveis às necessidades em constante mudança da população Sem essas ferramentas os programas de controlo da malária operariam às cegas potencialmente desperdiçando recursos valiosos e perdendo oportunidades de prevenir a doença