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Biomedicina ·
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Two babies lying down with their feet in front both looking in different directions one is looking to the camera and the other is looking down Gestação múltipla A gestação múltipla consiste na presença de dois ou mais fetos simultaneamente o que à primeira vista traria mudanças ainda maiores A gestação múltipla até anos atrás era um menos frequente no entanto em virtude de técnicas de reprodução assistida como a inseminação artificial o número de gestações múltiplas tem aumentado significativamente Dados da Espanha apontam que nos últimos 20 anos o número de gravidezes gemelares praticamente dobrou e o de trigemelar aumentou em seis vezes Com o avanço da medicina fetal e das técnicas de fertilização assistida que são utilizadas principalmente em clínicas privadas cada vez mais recém nascidos com gestações múltiplas estão adoecendo devido ao fato de uma ou mais pessoas estarem ocupando um espaço que normalmente segure apenas um O aumento mundial na incidência de múltiplos tornase preocupante principalmente na saúde pública visto que a gravidez gemelar é uma gestação de risco para o bebê e para a mãe pois fenômenos como prematuridade baixo peso ao nascer malformações fetais e também risco maior de mortalidade e morbidade materna e do bebê são encontrados Bryan 2003 O momento do diagnóstico da gestação múltipla normalmente é acompanhado por muitas emoções Observase que as reações do casal podem ser exclusivamente positivas negativas ou ambivalentes Estudos apontam que 54 das mulheres que recebem diagnóstico de gravidez múltipla tiveram reações positivas como alegria e satisfação 29 ficaram surpresas e incrédulas e para 39 seu diagnóstico foi motivo de choque eou sentimentos negativos Leonard e Denton 2006 destacam combinação de sentimentos negativos como choque ansiedade e angústia com sentimentos positivos como orgulho exaltação e satisfação Comparando mães de gêmeos que conceberam espontaneamente e que conceberam após tratamento de infertilidade Yokoyama 2003 conclui que essas últimas apresentaram maior deleite com o diagnóstico de gestação múltipla A confirmação da gestação múltipla também pode propiciar conflitos relacionados ao aumento das dificuldades financeiras dos cuidados e da responsabilidade Thorpe Golding MacGillivray Greenwood 1991 Em nossa sociedade é comum e desejável que as mulheres busquem a maternidade por motivos pessoais e ligados a valores culturais e sociais O papel da mãe ainda está intimamente ligado à identidade da mulher na sociedade e os desejos pessoais de uma mulher de ter um filho podem ser baseados na esperança de um melhor relacionamento conjugal durante a gravidez bem como na esperança de que ter um filho aumentará seu senso de vida aliviar seu tédio e aumentar sua sensação de segurança O papel da mãe ainda está intimamente ligado à identidade da mulher na sociedade e os desejos pessoais de uma mulher de ter um filho podem ser baseados na esperança de um melhor relacionamento conjugal durante a gravidez bem como na esperança de que ter um filho aumentará seu sensovida aliviar seu tédio e aumentar sua sensação de segurança A gestação múltipla é considerada como mais estressora que uma gravidez comum visto que a gravidez parto e cuidado de gêmeos envolvem vários eventos e circunstâncias diferentes de uma gravidez com apenas um feto pois existem riscos aumentados de parto prematuro hipertensão e diabetes gestacional hemorragia préeclâmpsia além de outros riscos para o bebê como retardo no crescimento fetal má formação baixo peso e morte Thorpe et al 1991 Elster 2000 Tipos de gestação múltiplas Existem 3 tipos de gestações gemelares 1 Dicoriônicadiamniótica gêmeos que possuem placenta e bolsa amniótica próprias Podem ser fraternos ou idênticos 2 Monocoriônicadiamnióticas gêmeos que compartilham placenta porém tem diferentes bolsas amnióticas São gêmeos idênticos 3 Monocoriônicamonoamniótica gêmeos idênticos que compartilham as duas estruturas bolsa amniótica e placenta Comom podemos observar na imagem abaixo Imagem 1 Tipos de gestação múltipla Já na segunda imagem podemos ver o desenvolvimento das células da concepção ao 13 dia Fatores que predispõe em a gestação múltipla Herança genética A chance de uma gravidez de múltiplos é maior quando a grávida tem histórico familiar de gêmeos Nesse sentido essa possibilidade aumenta ainda mais quando a presença gemelar vem da família da mãe da gestante Isso acontece pois algumas mulheres têm um gene que predispõe uma ovulação dupla o que aumenta a incidência de gravidez gemelar dizigótica Partos gemelares anteriores Mulheres que já tiveram filhos especialmente aquelas que passaram por uma gestação gemelar têm mais chances de uma nova gravidez múltipla Idade Com o passar do tempo o corpo feminino produz mais hormônios que estimulam a ovulação e assim os ovários liberam mais óvulos a cada mês Desta forma partir dos 30 anos aumentam as probabilidades de uma gestação de múltiplos Medicamentos para aumentar a fertilidade os indutores de ovulação usados em alguns tratamentos para gravidez aumentam a probabilidade da mulher liberar dois ou mais óvulos e assim podem causar uma gravidez gemelar Fertilização in Vitro A técnica de FIV e outros tratamentos de reprodução assistida aumentam as chances de uma gravidez gemelar quando transferese mais de um embrião ao útero materno Referências Bibliográficas Bryan E 2003 The impact of multiple preterm births on the family BJOG Apr110 Suppl 20 248 Bryan E 2005 Psychological aspects of prenatal diagnosis and its implications inmultiple pregnancies Prenat Diagn Sep25982734 Elster N 2000 Less is more the risks of multiple births The Institute for Science Law and Technology Working Group on Reproductive Technology Fertil Steril Oct 744 61723 Pazello ET 2006 A maternidade afeta o engajamento da mulher no mercado de trabalho Um estudo utilizando o nascimento de gêmeos como um experimento natural Estud Econ 363 507538 Thorpe K Golding J MacGillivray I Greenwood R 1991 Comparison of prevalence of depression in mothers of twins and mothers of singletons BMJ Apr 13 3026781 8758 Yokoyama Y 2003 Comparison of childrearing problems between mothers with multiple children who conceived after infertility treatment and mothers with multiple children who conceived spontaneously Twin Res Apr 62 8996
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preocupante principalmente na saúde pública visto que a gravidez gemelar é uma gestação de risco para o bebê e para a mãe pois fenômenos como prematuridade baixo peso ao nascer malformações fetais e também risco maior de mortalidade e morbidade materna e do bebê são encontrados Bryan 2003 O momento do diagnóstico da gestação múltipla normalmente é acompanhado por muitas emoções Observase que as reações do casal podem ser exclusivamente positivas negativas ou ambivalentes Estudos apontam que 54 das mulheres que recebem diagnóstico de gravidez múltipla tiveram reações positivas como alegria e satisfação 29 ficaram surpresas e incrédulas e para 39 seu diagnóstico foi motivo de choque eou sentimentos negativos Leonard e Denton 2006 destacam combinação de sentimentos negativos como choque ansiedade e angústia com sentimentos positivos como orgulho exaltação e satisfação Comparando mães de gêmeos que conceberam espontaneamente e que conceberam após tratamento de infertilidade Yokoyama 2003 conclui que essas últimas apresentaram maior deleite com o diagnóstico de gestação múltipla A confirmação da gestação múltipla também pode propiciar conflitos relacionados ao aumento das dificuldades financeiras dos cuidados e da responsabilidade Thorpe Golding MacGillivray Greenwood 1991 Em nossa sociedade é comum e desejável que as mulheres busquem a maternidade por motivos pessoais e ligados a valores culturais e sociais O papel da mãe ainda está intimamente ligado à identidade da mulher na sociedade e os desejos pessoais de uma mulher de ter um filho podem ser baseados na esperança de um melhor relacionamento conjugal durante a gravidez bem como na esperança de que ter um filho aumentará seu senso de vida aliviar seu tédio e aumentar sua sensação de segurança O papel da mãe ainda está intimamente ligado à identidade da mulher na sociedade e os desejos pessoais de uma mulher de ter um filho podem ser baseados na esperança de um melhor relacionamento conjugal durante a gravidez bem como na esperança de que ter um filho aumentará seu sensovida aliviar seu tédio e aumentar sua sensação de segurança A gestação múltipla é considerada como mais estressora que uma gravidez comum visto que a gravidez parto e cuidado de gêmeos envolvem vários eventos e circunstâncias diferentes de uma gravidez com apenas um feto pois existem riscos aumentados de parto prematuro hipertensão e diabetes gestacional hemorragia préeclâmpsia além de outros riscos para o bebê como retardo no crescimento fetal má formação baixo peso e morte Thorpe et al 1991 Elster 2000 Tipos de gestação múltiplas Existem 3 tipos de gestações gemelares 1 Dicoriônicadiamniótica gêmeos que possuem placenta e bolsa amniótica próprias Podem ser fraternos ou idênticos 2 Monocoriônicadiamnióticas gêmeos que compartilham placenta porém tem diferentes bolsas amnióticas São gêmeos idênticos 3 Monocoriônicamonoamniótica gêmeos idênticos que compartilham as duas estruturas bolsa amniótica e placenta Comom podemos observar na imagem abaixo Imagem 1 Tipos de gestação múltipla Já na segunda imagem podemos ver o desenvolvimento das células da concepção ao 13 dia Fatores que predispõe em a gestação múltipla Herança genética A chance de uma gravidez de múltiplos é maior quando a grávida tem histórico familiar de gêmeos Nesse sentido essa possibilidade aumenta ainda mais quando a presença gemelar vem da família da mãe da gestante Isso acontece pois algumas mulheres têm um gene que predispõe uma ovulação dupla o que aumenta a incidência de gravidez gemelar dizigótica Partos gemelares anteriores Mulheres que já tiveram filhos especialmente aquelas que passaram por uma gestação gemelar têm mais chances de uma nova gravidez múltipla Idade Com o passar do tempo o corpo feminino produz mais hormônios que estimulam a ovulação e assim os ovários liberam mais óvulos a cada mês Desta forma partir dos 30 anos aumentam as probabilidades de uma gestação de múltiplos Medicamentos para aumentar a fertilidade os indutores de ovulação usados em alguns tratamentos para gravidez aumentam a probabilidade da mulher liberar dois ou mais óvulos e assim podem causar uma gravidez gemelar Fertilização in Vitro A técnica de FIV e outros tratamentos de reprodução assistida aumentam as chances de uma gravidez gemelar quando transferese mais de um embrião ao útero materno Referências Bibliográficas Bryan E 2003 The impact of multiple preterm births on the family BJOG Apr110 Suppl 20 248 Bryan E 2005 Psychological aspects of prenatal diagnosis and its implications inmultiple pregnancies Prenat Diagn Sep25982734 Elster N 2000 Less is more the risks of multiple births The Institute for Science Law and Technology Working Group on Reproductive Technology Fertil Steril Oct 744 61723 Pazello ET 2006 A maternidade afeta o engajamento da mulher no mercado de trabalho Um estudo utilizando o nascimento de gêmeos como um experimento natural Estud Econ 363 507538 Thorpe K Golding J MacGillivray I Greenwood R 1991 Comparison of prevalence of depression in mothers of twins and mothers of singletons BMJ Apr 13 3026781 8758 Yokoyama Y 2003 Comparison of childrearing problems between mothers with multiple children who conceived after infertility treatment and mothers with multiple children who conceived spontaneously Twin Res Apr 62 8996