Estudo de Caso

Nesta avaliação você deve aplicar o que aprendeu nos estudos de caso breves Identifique o diagnóstico mais provável para cada caso juntamente com uma explicação que justifique sua postura Responda às perguntas para cada caso 1 Qual é o diagnóstico mais provável Por quê 2 Quais sintomas do transtorno estão presentes Quais estão ausentes 3 Que informações complementares podem ajudar você a confirmar que este é o diagnóstico correto 4 Cite pelo menos dois dados e indique como eles ajudariam Você incluiria especificações Em caso afirmativo qual você escolheria e por quê 5 Quais condições clínicas você deve considerar de acordo com o DSM5 para fazer um diagnóstico diferencial e por quê CASOS 1 Francisco de 32 anos vive em uma casa em uma área rural remota do município de Montes Claros Ele se mudou para a região há 10 anos após deixar a casa dos pais na cidade de Belo Horizonte em Minas Gerais A casa não tem eletricidade ou rede de abastecimento de água potável Francisco se considera um sobrevivente aquece a própria casa com madeira e obtém água de uma montanha próxima e também da chuva Ele planta e colhe os próprios vegetais e caça presas e aves Possui uma caminhonete de 15 anos que usa para ir à cidade que fica a 128 quilômetros de distância de sua casa Anos atrás uma tia lhe deixou R 100 mil de herança Ele depositou a quantia em uma caderneta de poupança e saca dinheiro conforme a necessidade Francisco não tem um emprego fixo mas as pessoas sabem que quando disposto ele aceita qualquer trabalho braçal Em geral Francisco vai para a cidade para sacar dinheiro comprar artigos como café leite e ingredientes para fazer sanduíches comer na lanchonete e ir à biblioteca Nessas viagens ele às vezes aceita um trabalho ou outro As pessoas que conhecem Francisco dizem que ele é um pouco estranho mas inofensivo Ele murmura frequentemente consigo mesmo quando come ou trabalha As pessoas que prestam atenção notam que ele parece ter algum tipo de conversa consigo mesmo Francisco usa roupas usadas e tem cabelos longos e barba grossa Quase sempre está sujo e desmazelado mas nada que destoe muito dos outros homens da região que realizam trabalhos braçais Na lanchonete onde Francisco costuma lanchar a TV está sempre ligada O aparelho parece contrariar Francisco que frequentemente murmura Desligue isso Isso atrapalha meus pensamentos Uma das garçonetes costuma ceder ao capricho e assim desliga o televisor Quando a garçonete não está trabalhando o televisor fica ligado Nessas ocasiões Francisco não fica muito tempo no estabelecimento Certo dia Francisco chegou chateado ao restaurante Puxava os cabelos e falava alto Pediu à garçonete que lhe desse algo para interromper o barulho Ela perguntou Mas que barulho Ele respondeu O barulho na minha cabeça Desde que a TV roubou meu cérebro não consigo parar o barulho A garçonete consternada disse Por que você não nos diz que tipo de barulho está em sua cabeça Nesse momento Francisco se aproximou do balcão pegou a garçonete pela blusa e gritou Faça o barulho parar Seguiuse então uma briga no restaurante na qual os donos do restaurante saíram em defesa da garçonete A polícia foi chamada e imediatamente teve início uma investigação Francisco mais calmo disse aos policiais Então são vocês Podem me levar Vocês me perseguem há anos contaminando meu jardim com veneno tirando dinheiro da minha conta bancária E roubando meu cérebro Não pensem que me esqueci disso Mas vocês vão pagar O patrão está à procura de vocês 2 Rosa é uma mulher solteira de 30 anos que sente que toda a sua vida foi instável Ela teve uma infância caótica em casa e já adulta continua vivendo em um estado caótico de mudanças Ela compara suas experiências de vida a uma montanharussa de emoções O menor evento pode precipitar uma mudança brusca de humor Em um momento ela está animada e eufórica no outro seu humor azeda ante o menor inconveniente se alguém cancelou um compromisso por exemplo Mesmo quando criança as reações de Rosa aos acontecimentos eram sempre muito mais extremadas do que as das outras crianças Parecia incapaz de experimentar qualquer emoção com moderação se estivesse de bom humor era extremamente positiva e de mau humor igualmente negativa Rosa também luta com explosões irracionais de raiva Certa vez um colega de trabalho pediu que ela baixasse um pouco o tom de voz ao falar ao telefone Rosa ficou extremamente chateada com o pedido do colega e o confrontou no estacionamento após o expediente Esse fato a angustiou durante toda a tarde fazendo com que enviasse um email com um discurso violento contra o colega ao seu supervisor com cópia para vários outros colaboradores Por causa de eventos como esses Rosa nunca ficou em um emprego por mais de seis meses Ela foi demitida do último trabalho após uma interação negativa com um colega Dessa forma está cada vez mais difícil encontrar trabalho já que o currículo mostra que ela não dura muito nos cargos Rosa também encontra dificuldades para manter relações pessoais por um longo período Ela quer ter alguém que seja seu melhor amigo e consequentemente afeiçoase às pessoas rápido demais Se alguém mostra um interesse comum ou sugere uma atividade para fazer juntos Rosa logo começa a fantasiar que o relacionamento vai se intensificar Rosa costuma ser excessivamente dependente e invasiva no início de seus relacionamentos e por conta disso já experimentou diversas rejeições o que faz com que se sinta muito solitária Rosa namora desde os 15 anos e tal como faz com as amizades ela tem o costume de exaltar seus relacionamentos amorosos Ela sempre diz que seu novo namorado será o único Antes mesmo de ter alguns encontros ela já começa a idealizar casamento e filhos Quando consegue manter um relacionamento por mais de algumas semanas o medo de rejeição que sente acaba por sabotar o relacionamento Ela tem o costume de testar o namorado para ver se ele realmente a ama enviando por exemplo uma mensagem de texto vaga com a seguinte pergunta Como alguém poderia amar alguém como eu Em seguida espera para ver quanto tempo o namorado demora a responder e se a resposta passa no teste Se o namorado demora a responder ou se a resposta não atende às suas expectativas seu humor vai da fúria ao desespero Na adolescência Rosa descobriu que em seus piores momentos sentia algum alívio quando se machucava fisicamente Começou então a coçar os braços e as pernas Sentada na sala ela usava um clipe para coçar as pernas até começar a sangrar Logo passou a se cortar com uma navalha e a se queimar com um isqueiro Em outra tentativa de escapar de suas emoções Rosa tinha comportamentos como compulsão alimentar e consumo de álcool Durante meses assaltava secretamente a cozinha à noite e comia tudo o que via pela frente Durante algumas semanas Rosa abandonava a compulsão alimentar e se entregava ao álcool Nesta avaliação você deve aplicar o que aprendeu nos estudos de caso breves Identifique o diagnóstico mais provável para cada caso juntamente com uma explicação que justifique sua postura Responda às perguntas para cada caso 1 Qual é o diagnóstico mais provável Por quê 2 Quais sintomas do transtorno estão presentes Quais estão ausentes 3 Que informações complementares podem ajudar você a confirmar que este é o diagnóstico correto 4 Cite pelo menos dois dados e indique como eles ajudariam Você incluiria especificações Em caso afirmativo qual você escolheria e por quê 5 Quais condições clínicas você deve considerar de acordo com o DSM5 para fazer um diagnóstico diferencial e por quê CASOS 1 Francisco de 32 anos vive em uma casa em uma área rural remota do município de Montes Claros Ele se mudou para a região há 10 anos após deixar a casa dos pais na cidade de Belo Horizonte em Minas Gerais A casa não tem eletricidade ou rede de abastecimento de água potável Francisco se considera um sobrevivente aquece a própria casa com madeira e obtém água de uma montanha próxima e também da chuva Ele planta e colhe os próprios vegetais e caça presas e aves Possui uma caminhonete de 15 anos que usa para ir à cidade que fica a 128 quilômetros de distância de sua casa Anos atrás uma tia lhe deixou R 100 mil de herança Ele depositou a quantia em uma caderneta de poupança e saca dinheiro conforme a necessidade Francisco não tem um emprego fixo mas as pessoas sabem que quando disposto ele aceita qualquer trabalho braçal Em geral Francisco vai para a cidade para sacar dinheiro comprar artigos como café leite e ingredientes para fazer sanduíches comer na lanchonete e ir à biblioteca Nessas viagens ele às vezes aceita um trabalho ou outro As pessoas que conhecem Francisco dizem que ele é um pouco estranho mas inofensivo Ele murmura frequentemente consigo mesmo quando come ou trabalha As pessoas que prestam atenção notam que ele parece ter algum tipo de conversa consigo mesmo Francisco usa roupas usadas e tem cabelos longos e barba grossa Quase sempre está sujo e desmazelado mas nada que destoe muito dos outros homens da região que realizam trabalhos braçais Na lanchonete onde Francisco costuma lanchar a TV está sempre ligada O aparelho parece contrariar Francisco que frequentemente murmura Desligue isso Isso atrapalha meus pensamentos Uma das garçonetes costuma ceder ao capricho e assim desliga o televisor Quando a garçonete não está trabalhando o televisor fica ligado Nessas ocasiões Francisco não fica muito tempo no estabelecimento Certo dia Francisco chegou chateado ao restaurante Puxava os cabelos e falava alto Pediu à garçonete que lhe desse algo para interromper o barulho Ela perguntou Mas que barulho Ele respondeu O barulho na minha cabeça Desde que a TV roubou meu cérebro não consigo parar o barulho A garçonete consternada disse Por que você não nos diz que tipo de barulho está em sua cabeça Nesse momento Francisco se aproximou do balcão pegou a garçonete pela blusa e gritou Faça o barulho parar Seguiu se então uma briga no restaurante na qual os donos do restaurante saíram em defesa da garçonete A polícia foi chamada e imediatamente teve início uma investigação Francisco mais calmo disse aos policiais Então são vocês Podem me levar Vocês me perseguem há anos contaminando meu jardim com veneno tirando dinheiro da minha conta bancária E roubando meu cérebro Não pensem que me esqueci disso Mas vocês vão pagar O patrão está à procura de vocês 1 Qual é o diagnóstico mais provável Por quê O diagnóstico mais provável para Francisco seria Esquizofrenia Paranóide Isso porque ele apresenta sintomas característicos desse transtorno como alucinações auditivas murmúrios frequentes consigo mesmo paranoia sentimento de perseguição acreditando que a polícia e outros estão conspirando contra ele e delírios como a crença de que a TV roubou seu cérebro 2 Quais sintomas do transtorno estão presentes Quais estão ausentes Sintomas presentes Alucinações auditivas murmúrios frequentes consigo mesmo Paranoia sentimento de perseguição acreditando que a polícia e outros estão conspirando contra ele Delírios acredita que a TV roubou seu cérebro Comportamento agressivo briga no restaurante Desorganização de pensamento dificuldade para se expressar de maneira coerente Sintomas ausentes Sintomas negativos como achatamento afetivo anedonia avolia entre outros que não estão explícitos no texto 3 Que informações complementares podem ajudar você a confirmar que este é o diagnóstico correto As informações complementares que pode auxiliar no diagnóstico de Francisco são o histórico médico e psiquiátrico completo do paciente e de seus familiares avaliação psicológica e detalhada bem como a observação do comportamento de Francisco ao longo do tempo 4 Cite pelo menos dois dados e indique como eles ajudariam Você incluiria especificações Em caso afirmativo qual você escolheria e por quê Histórico de tratamento psiquiátrico anterior de Francisco se houver detalhando qualquer diagnóstico prévio de transtorno psicótico e observações sobre a presença de sintomas psicóticos em outros contextos além do apresentado no caso por exemplo em sua vida cotidiana na casa rural Além disso algumas especificações sobre a gravidade e a duração dos sintomas também seriam úteis para entender a natureza do transtorno de Francisco 5 Quais condições clínicas você deve considerar de acordo com o DSM5 para fazer um diagnóstico diferencial e por quê Algumas condições clínicas a serem consideradas para fazer um diagnóstico diferencial são Transtorno de Personalidade Paranóide Pode ser considerado devido à desconfiança e paranoia de Francisco mas a presença de alucinações e delírios sugere uma condição mais grave como a esquizofrenia Transtorno Delirante Também deve ser considerado pois envolve delírios persistentes porém neste caso os delírios parecem ser parte de um quadro mais amplo de esquizofrenia Além de outros tipos de transtornos devem ser considerados eou descartados embasados em sua duração e padrão de sintomas 2 Rosa é uma mulher solteira de 30 anos que sente que toda a sua vida foi instável Ela teve uma infância caótica em casa e já adulta continua vivendo em um estado caótico de mudanças Ela compara suas experiências de vida a uma montanharussa de emoções O menor evento pode precipitar uma mudança brusca de humor Em um momento ela está animada e eufórica no outro seu humor azeda ante o menor inconveniente se alguém cancelou um compromisso por exemplo Mesmo quando criança as reações de Rosa aos acontecimentos eram sempre muito mais extremadas do que as das outras crianças Parecia incapaz de experimentar qualquer emoção com moderação se estivesse de bom humor era extremamente positiva e de mau humor igualmente negativa Rosa também luta com explosões irracionais de raiva Certa vez um colega de trabalho pediu que ela baixasse um pouco o tom de voz ao falar ao telefone Rosa ficou extremamente chateada com o pedido do colega e o confrontou no estacionamento após o expediente Esse fato a angustiou durante toda a tarde fazendo com que enviasse um email com um discurso violento contra o colega ao seu supervisor com cópia para vários outros colaboradores Por causa de eventos como esses Rosa nunca ficou em um emprego por mais de seis meses Ela foi demitida do último trabalho após uma interação negativa com um colega Dessa forma está cada vez mais difícil encontrar trabalho já que o currículo mostra que ela não dura muito nos cargos Rosa também encontra dificuldades para manter relações pessoais por um longo período Ela quer ter alguém que seja seu melhor amigo e consequentemente afeiçoase às pessoas rápido demais Se alguém mostra um interesse comum ou sugere uma atividade para fazer juntos Rosa logo começa a fantasiar que o relacionamento vai se intensificar Rosa costuma ser excessivamente dependente e invasiva no início de seus relacionamentos e por conta disso já experimentou diversas rejeições o que faz com que se sinta muito solitária Rosa namora desde os 15 anos e tal como faz com as amizades ela tem o costume de exaltar seus relacionamentos amorosos Ela sempre diz que seu novo namorado será o único Antes mesmo de ter alguns encontros ela já começa a idealizar casamento e filhos Quando consegue manter um relacionamento por mais de algumas semanas o medo de rejeição que sente acaba por sabotar o relacionamento Ela tem o costume de testar o namorado para ver se ele realmente a ama enviando por exemplo uma mensagem de texto vaga com a seguinte pergunta Como alguém poderia amar alguém como eu Em seguida espera para ver quanto tempo o namorado demora a responder e se a resposta passa no teste Se o namorado demora a responder ou se a resposta não atende às suas expectativas seu humor vai da fúria ao desespero Na adolescência Rosa descobriu que em seus piores momentos sentia algum alívio quando se machucava fisicamente Começou então a coçar os braços e as pernas Sentada na sala ela usava um clipe para coçar as pernas até começar a sangrar Logo passou a se cortar com uma navalha e a se queimar com um isqueiro Em outra tentativa de escapar de suas emoções Rosa tinha comportamentos como compulsão alimentar e consumo de álcool Durante meses assaltava secretamente a cozinha à noite e comia tudo o que via pela frente Durante algumas semanas Rosa abandonava a compulsão alimentar e se entregava ao álcool 1 Qual é o diagnóstico mais provável Por quê Com base nas informações apresentadas podemos concluir que o diagnóstico mais provável para Rosa seria Transtorno de Personalidade Borderline TPB Isso porque ela exibe uma série de características consistentes com esse transtorno como instabilidade emocional intensa impulsividade dificuldades nos relacionamentos interpessoais idealização e depreciação de pessoas próximas medo de abandono e comportamentos autolesivos 2 Quais sintomas do transtorno estão presentes Quais estão ausentes Sintomas do Transtorno de Personalidade Borderline presentes Instabilidade emocional intensa mudanças bruscas de humor em resposta a eventos mínimos dificuldade em regular as emoções Impulsividade explosões irracionais de raiva reações exageradas a críticas ou contratempos comportamentos autolesivos Dificuldades nos relacionamentos interpessoais relacionamentos intensos e instáveis idealização e depreciação alternadas de pessoas próximas medo de abandono padrões de relacionamento marcados por rejeições frequentes Medo de abandono demonstra dependência excessiva nos relacionamentos e testa constantemente a lealdade de seus parceiros Sintomas ausentes Transtorno de Personalidade Borderline envolve também uma instabilidade na autoimagem mas isso não é explicitamente mencionado no caso 3 Que informações complementares podem ajudar você a confirmar que este é o diagnóstico correto Histórico médico e psiquiátrico detalhado incluindo histórico de comportamentos autolesivos e outros sintomas emocionais Além de Avaliação psicológica para examinar mais a fundo a presença de outros traços de personalidade e possíveis comorbidades 4 Cite pelo menos dois dados e indique como eles ajudariam Você incluiria especificações Em caso afirmativo qual você escolheria e por quê Dados que poderiam ajudar na confirmação do diagnóstico seria Detalhes sobre a frequência e a gravidade dos comportamentos autolesivos de Rosa incluindo o momento em que esses comportamentos ocorrem e os fatores desencadeantes Além disso as informações sobre o histórico familiar de transtornos mentais e de personalidade também seriam úteis pois os transtornos de personalidade muitas vezes têm uma base genética e ambiental Sem dúvidas ambos os dados seriam inclusos nas especificações haja vista que através deles a família da paciente teria um diagnóstico completo e detalhado acerca do que acontece com a paciente e o transtorno enfrente por ela 5 Quais condições clínicas você deve considerar de acordo com o DSM5 para fazer um diagnóstico diferencial e por quê De acordo com o DSM5 as condições clínicas para a elaboração de um diagnóstico diferencial são Transtorno Bipolar Deve ser considerado devido à presença de mudanças bruscas de humor no entanto no TPB essas mudanças de humor tendem a ser mais reativas e breves Transtorno de Personalidade Histriônica Pode ser considerado devido à emotividade intensa e ao comportamento dramático mas no TPB a instabilidade emocional é mais central e está associada a uma ampla gama de sintomas não apenas comportamentos de busca de atenção Transtorno de Personalidade Narcisista Deve ser considerado devido à idealização e depreciação alternadas de pessoas próximas mas no TPB essas características são mais marcadas por insegurança e medo de abandono Destarte alcançando todas as possibilidades o diagnóstico será mais preciso e não será possível errar haja vista que todas as variáveis foram consideradas