Comportamento Alimentar e Percepcao da Imagem Corporal - Dissertacao de Mestrado

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE MEDICINA PROGRAMA DE PÓSGRADUAÇÃO EM ALIMENTAÇÃO NUTRIÇÃO E SAÚDE COMPORTAMENTO ALIMENTAR E PERCEPÇÃO DA IMAGEM CORPORAL DE ADULTOS QUE BUSCAM EMAGRECIMENTO POR MEIO DE DIETA Annelise Fochesatto PORTO ALEGRE 2020 2 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE MEDICINA PROGRAMA DE PÓSGRADUAÇÃO EM ALIMENTAÇÃO NUTRIÇÃO E SAÚDE COMPORTAMENTO ALIMENTAR E PERCEPÇÃO DA IMAGEM CORPORAL DE ADULTOS QUE BUSCAM EMAGRECIMENTO POR MEIO DE DIETA Annelise Fochesatto Orientadora Profa Dra Carolina Guerini de Souza Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Alimentação Nutrição e Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul como requisito parcial para obtenção do título de Mestre PORTO ALEGRE 2020 3 4 AGRADECIMENTOS Primeiramente quero agradecer à Deus por ter me guiado neste caminho da nutrição com abordagem comportamental Obrigada por nunca ter me desamparado Agradeço à minha orientadora Carolina Guerini de Souza por acreditar nesse trabalho e dedicar o seu tempo para me dar todo o suporte necessário inclusive no momento mais especial da sua vida não mediu esforços para me auxiliar e guiar nessa jornada Em meio às dificuldades da pandemia soube ter empatia e confiança Levarei sempre teus ensinamentos comigo Muito obrigada por ter feito parte da minha história À professora Juliana Bernardi que me incentivou apoiou e acreditou em mim desde a entrevista do PPG até aqui Gratidão Tens minha admiração A todos os demais professores e professoras meu muito obrigada por todos os ensinamentos e trocas Aos meus pais que sempre batalharam para me proporcionar os estudos que me incentivaram a chegar até aqui que torcem e sempre torcerão por mim minha gratidão eterna Vocês são TUDO na minha vida Irmãs familiares amigos e colegas que entenderam minha ausência em muitos momentos obrigada Ao meu parceiro de vida Breno meu amor que esteve comigo sempre Soube entender minha ausência ouvir meus choros e acalmar minhas angústias Também comemorou comigo as alegrias incentivou e acreditou em mim em todos os momentos Obrigada por todo amor e carinho És a alegria dos meus dias Obrigada por tudo Na minha jornada como nutricionista tive algumas inspirações dentre elas uma muito especial minha professora da graduação paraninfa e amiga Simone Bonatto Sou extremamente grata por todo incentivo e ajuda por ter compartilhado e dividido todas as alegrias e angústias que a pesquisa traz consigo Em nossa convivência entendi o porquê és tão inspiradora por onde passa Gratidão Minha admiração pela pessoa e profissional que és 5 Agradeço também à Eliege colega que participou da coleta dos dados e permitiu o acontecimento desta pesquisa Obrigada pelo auxílio e pelas trocas de experiências Muito obrigada à Medicina Preventiva da Unimed NordesteRS lugar onde sou tão feliz enquanto profissional Em especial quero agradecer meu coordenador Janur Gustavo Machado que permitiu a minha ausência para que eu pudesse estudar e confiou no meu trabalho durante este período Por fim quero dizer que a minha missão de promover saúde através de uma nutrição gentil e empática é o que me move nessa linda profissão Muito obrigada a todos 6 RESUMO Em decorrência de questões de saúde ou estéticas fazer dieta tornouse uma prática extremamente popularizada e em ascensão caracterizada por restringir alimentos intencionalmente remetendo à sensação de abstinência alimentar para manter ou perder peso e é um dos métodos mais utilizados para emagrecer Entretanto cada vez mais trabalhos mostram disfuncionalidades no comportamento alimentar de indivíduos que fazem dieta Desta forma o objetivo deste trabalho foi avaliar o comportamento alimentar e a percepção da imagem corporal de adultos que se submetem a dieta para perda de peso Tratase de um estudo transversal com adultos participantes de um programa privado de perda de peso Foram avaliados dados antropométricos história de tentativas de perda de peso por meio de dietas comportamento alimentar por meio do Questionário de Três Fatores Alimentares TFEQ Escala de Atitudes Alimentares Transtornadas EAAT e Escala de Compulsão Alimentar ECAP além de insatisfação com a imagem corporal usando o Body Shape Questionnaire BSQ antes do início do programa A amostra n20 foi constituída por adultos jovens 30 88 anos em sua maioria mulheres 75 e com excesso de peso 65 IMC 25kgm2 Mais de 50 da amostra apresentou comportamento alimentar disfuncional sendo este maior em indivíduos casados ou naqueles que tinham tentado fazer dietas restritivas anteriormente e não conseguiram seguila p005 Apenas 17 da amostra não apresentou insatisfação com sua imagem corporal sendo que os demais pontuaram para algum grau de insatisfação Em conclusão o comportamento alimentar de indivíduos que se submetem à dieta se mostrou disfuncional especialmente naqueles que são casados e não aguentaram seguir dietas anteriormente estando acompanhado de insatisfação com a imagem corporal leve moderada ou grave Palavras chave comportamento alimentar dieta restrição calórica 7 ABSTRACT As a result of health or aesthetic issues dieting has become an extremely popularized and rising practice characterized by intentionally restricting food referring to the feeling of food withdrawal to maintain or lose weight and is one of the most used methods to lose weight However more and more studies show dysfunctionalities in the eating behavior of individuals on a diet Thus the objective of this work was to evaluate eating behavior and body image perception of adults who undergo a weight loss diet This is a crosssectional study with adults participating in a private weight loss program Anthropometric data history of weight loss attempts through diets eating behavior using the Three Food Factors Questionnaire TFEQ Disordered Eating Attitudes Scale EAAT and Eating Compulsion Scale ECAP were evaluated as well as dissatisfaction with body image using the Body Shape Questionnaire BSQ before the program started The sample n 20 consisted of young adults 30 88 years mostly women 75 and overweight 65 BMI 25kg m2 More than 50 of the sample showed dysfunctional eating behavior which was higher in married individuals or in those who had tried to do restrictive diets previously and were unable to follow it p 005 Only 17 of the sample did not show dissatisfaction with their body image while the others scored for some degree of dissatisfaction In conclusion the eating behavior of individuals who undergo the diet proved to be dysfunctional especially in those who are married and have not been able to follow diets previously being accompanied by dissatisfaction with their mild moderate or severe body image Keywords eating behavior diet caloric restriction 8 FORMATO DA DISSERTAÇÃO Essa dissertação segue o formato proposto pelo Programa de PósGraduação em Alimentação Nutrição e Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul 1 Revisão da literatura 2 Artigo original 9 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AE Alimentação emocional AN Anorexia nervosa BN Bulimia nervosa BSQ Body Shape Questionnaire DA Descontrole Alimentar EAAT Escala de Atitudes Alimentares Transtornadas ECAP Escala de Compulsão Alimentar IMC Índice de Massa Corporal RC Restrição cognitiva TA Transtornos Alimentares TCA Transtorno de compulsão TFEQR21 Questionário de Três Fatores Alimentares 10 LISTA DE TABELAS E FIGURAS ARTIGO ORIGINAL Tabela 1 História de tentativas de emagrecimento questões de múltipla escolha Tabela 2 História de tentativas de emagrecimento questões dicotômicas Tabela 3 Análise da pontuação obtida nos questionários TFEQR21 domínios RC AE DC e EAAT de acordo com sexo estado civil e escolaridade Tabela 4 Análise da pontuação obtida nos questionários BSQ e ECAP em relação ao sexo estado civil e escolaridade Figura 1 Percentual da amostra de acordo com os quartis de pontuação no TFEQR21 Figura 2 Escores de Restrição Cognitiva do questionário TFEQR21 dados expressos em médiaDP Figura 3 Divisão da amostra de acordo com os quartis de pontuação na EAAT Figura 4 Análise da insatisfação com a imagem corporal de acordo com o BSQ 11 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 12 2 REFERENCIAL TEÓRICO 14 21 EXCESSO DE PESO E OBESIDADE 14 22 CONCEITO DE DIETA E ATUALIDADE 15 23 DIETAS RESTRITIVAS E COMPORTAMENTO ALIMENTAR 17 24 INSATISFAÇÃO COM A IMAGEM CORPORAL 20 25 AVALIAÇÃO DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR E A INSATISFAÇÃO 21 3 JUSTIFICATIVA 24 4 OBJETIVOS 25 41 Primário 25 42 Secundários 25 REFERÊNCIAS 26 ARTIGO ORIGINAL 33 CONSIDERAÇÕES FINAIS 58 APÊNDICE 1 ANAMNESE DO PROGRAMA PRIVADO DE EMAGRECIMENTO Erro Indicador não definido APÊNDICE 2 QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DA HISTÓRIA DE TENTATIVAS DE EMAGRECIMENTO POR DIETA DESENVOLVIDO PELOS PESQUISADORES 59 12 1 INTRODUÇÃO A obesidade é uma doença multifatorial caracterizada pelo excesso de tecido adiposo configurandose atualmente como um dos graves e principais problemas de saúde pública tanto no Brasil quanto nos países desenvolvidos ABESO 2016 Cada vez mais a urgência pela perda de peso tem contribuído para a grande oferta de dietas MONTANI 2015 OCHNER et al 2013 Porém as dietas não tem demonstrado eficácia a longo prazo além de não promover mudança de comportamento alimentar DAYAN et al 2019 O comportamento alimentar corresponde a aspectos relacionados à cultura à sociedade mas além disso corresponde à experiência com o alimento como com o quê com quem onde como comemos e ao ato de se alimentar em si A capacidade de controlar a ingestão alimentar também se relaciona ao comportamento alimentar QUAIOTI 2006 ALVARENGA et al 2019 Atualmente em busca do padrão de beleza da aceitação e da satisfação com o corpo impostos pela nossa sociedade e pelos meios de comunicação muitas pessoas estão aderindo às dietas restritivas que prometem perda de peso rápida e sem sofrimento A busca pelo corpo perfeito vem sendo estimulada com a promessa de felicidade poder e beleza e tem ganhado cada vez mais espaço contribuindo para a formação de crenças errôneas sobre saúde Isto pode explicar os altos índices de insatisfação corporal e aumento das taxas de transtornos alimentares TA ANDRADE BOSI 2003 BETONI ZANARDO E CENI 2010 SOIHET et al 2019 O ato de fazer dieta restritiva referese a comportamentos autoimpostos que modificam a quantidade eou qualidade dos alimentos ingeridos baseando as escolhas alimentares em regras a fim de alterar o peso corporal Geralmente este comportamento de restrição ocorre por meio de redução na ingestão de algum macronutriente carboidrato proteína ou lipídeo e de calorias ZARYCHTA et al 2018 As dietas restritivas fazem com que o indivíduo perca a percepção de fome e saciedade pois na restrição a ingestão alimentar deve ser cognitivamente controlada e requer que o indivíduo verifique se a mesma está de acordo com as regras da dieta Essa desregulação pode gerar um descontrole 13 alimentar quando a pessoa finalmente se permite comer o que leva ao reganho de peso ALVARENGA et al 2019 Alterações no metabolismo energético no metabolismo dos nutrientes adaptações neuroendócrinas e até mesmo alterações na fisiologia do intestino fazem parte dos mecanismos compensatórios que resultam neste reganho de peso BLOMAIN 2013 As repetidas tentativas de perda de peso e o efeito sanfona tem índices altos em pessoas obesas e com sobrepeso Esses altos índices levam ao maior risco de TA ansiedade depressão obesidade diabetes tipo 2 hipertensão câncer e fraturas além de aumentar a mortalidade de modo geral MONTANI 2015 Diante do exposto tornase relevante avaliar as características do comportamento alimentar de pessoas que se submetem às dietas para perda de peso 14 2 REFERENCIAL TEÓRICO 21 EXCESSO DE PESO E OBESIDADE A obesidade é uma doença multifatorial caracterizada pelo excesso de tecido adiposo configurandose atualmente como um dos graves e principais problemas de saúde pública tanto no Brasil quanto nos países desenvolvidos Dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico Vigitel no Brasil mostram que mais da metade da população 554 está acima do peso recomendado pela Organização Mundial de Saúde OMS e que a obesidade atinge 203 dos brasileiros BRASIL 2020 ABESO 2016 WHO 2000 Para avaliar a adiposidade corporal utilizase o Índice de Massa Corporal IMC que é realizado através do cálculo da divisão do peso em kg pela altura em metros elevada ao quadrado kgm² O excesso de peso é classificado pelo IMC de 25 a 299 kgm² e a obesidade pelo IMC 30kgm² ABESO 2016 Sabe se que a obesidade é fator de risco para doenças como diabetes tipo II hipertensão arterial doenças cardiovasculares e além disso reduz a expectativa de vida Muitos fatores podem levar ao ganho de peso como o ambiente o estilo de vida a genética o estresse redução do sono tabagismo sedentarismo poluição entre outros ABESO 2016 Entre as estratégias para o tratamento da obesidade e do sobrepeso estão as dietas restritivas Cada vez mais a urgência pela perda de peso tem contribuído para a grande oferta destas dietas MONTANI 2015 OCHNER et al 2013 De acordo com a Associação Brasileira para Estudos da Obesidade e Síndrome Metabólica ABESO 2016 existem diversos tipos dietas restritivas tais como Dietas pobres em carboidratos e ricas em proteínas e lipídeos dieta low carb Dietas pobres em gordura e muito pobres em gordura menos de 19 Dietas com gorduras modificadas tipo do mediterrâneo Dieta do índice glicêmico Jejum intermitente Dieta sem glúten e Dieta sem lactose Contudo as dietas não têm demonstrado eficácia a longo prazo pois focam na composição e no cálculo de macronutrientes e não na mudança de comportamento A recomendação de dietas com restrição calórica e a perda de 15 peso como indicador de sucesso e foco do tratamento podem afetar o indivíduo fisiológica e psicologicamente DAYAN et al 2019 Além disso essa abordagem convencional simplifica o contexto do indivíduo não permite o vínculo com o profissional e traz malefícios para o comportamento alimentar FAUSTINO SILVA et al 2019 22 CONCEITO DE DIETA E ATUALIDADE A palavra dieta vem do termo grego diaita que descreve um modo de vida e não uma estratégia para perda de peso e dessa forma os médicos gregos e romanos se baseavam na diatetica terapia caracterizada pelo regime com determinados alimentos Hipócrates 460 370 aC médico grego considerado pai da medicina acreditava que era necessário ter equilíbrio entre os alimentos e se valia de diferentes condutas alimentares com seus pacientes entre elas para perda de peso para adequação à estação do ano ou simplesmente para ter saúde PRECOPE 1952 Porém com o passar dos anos novos sentidos foram dados para esta palavra no dicionário encontramos que dieta é a ingestão de alimentos com privação total ou parcial deles enquanto que na ciência da Nutrição entendese por dieta as mudanças de um padrão de alimentação seguindo recomendações para necessidades específicas de cada sujeito FOXCROFT 2013 Durante a evolução da humanidade a alimentação sempre esteve relacionada à sobrevivência mas também ao consumo alimentar guiado pelo prazer LOWE 2007 A superabundância de alimentos o prazer de acumulá los as mesas fartas e os banquetes eram sinônimos de riqueza enquanto a fome historicamente sempre esteve ligada à pobreza REVEL 1996 Entretanto atualmente muitas pessoas sentem medo do prazer de comer e o estilo de vida saudável é assumido como algo que não pode ser prazeroso com padrões rígidos perfeccionista e restritivo Já a alimentação que dá prazer frequentemente é associada à proibição ou a algo que engorda ALVARENGA et al 2019 Em decorrência de questões de saúde ou estéticas em prol de um corpo idealizado fazer dieta tornouse uma prática extremamente popularizada e em ascensão fortalecida pelo aumento dos índices globais de obesidade na 16 contemporaneidade e a necessidade de tratála Nesse contexto a obesidade tornouse o estigma daquilo que as pessoas não querem ter e a magreza acabou virando sinônimo de saúde ALVARENGA et al 2019 Porém a prática de dietas tem altos índices na população em geral sendo encarada pela sociedade como um projeto de vida e impulsionada pelo discurso da mídia MONTANI et al 2015 através de regras que conduzem as escolhas alimentares JUSTO et al 2019 A sociedade moderna é lipofóbica definida pelo ódio à gordura e ao corpo gordo Nesse contexto a dieta é estritamente relacionada a perda de peso que deve ser rápida eficaz e definitiva O objetivo é eliminar enxugar queimar e diminuir as medidas corporais e acabar com a fome SOUSA 2018 Atualmente o ato de fazer dieta é tão comum que pode até ser considerado normal SOIHET et al 2019 Fazer dieta caracterizase de uma maneira geral por restringir alimentos intencionalmente remetendo à sensação de abstinência alimentar para manter ou perder peso e é um dos métodos mais utilizados para emagrecer ZARYCHTA et al 2018 sendo que este cenário fomentou a diversificação dos tipos de dietas Produzida e controlada pela sociedade Orbach 1978 afirma que na mentalidade de dieta as escolhas são pautadas em regras definidas por outros sobre o que e quanto comer Muitas pessoas não sabem o que é fome ou saciedade sendo estes sinais fisiológicos substituídos por controles externos regulando a relação dos indivíduos com a comida e com o corpo As dietas para perda de peso costumam ser dietas restritivas definidas por reduzirem calorias nutrientes ou grupos alimentares JOB et al 2019 Esse conceito pode incluir pular refeições jejuar diminuir quantidade eou a qualidade ingerida restringir grupos de alimentos considerados como engordativos contar calorias ingerir apenas alimentos diet e light ou praticar todas as dietas da moda como detox líquidas ou de capa de revistas ALVARENGA et al 2019 O emagrecimento e a fome autoimposta pelo próprio indivíduo traz como resultado o aumento da preocupação com o alimento a alimentação e o peso o que contribui para a formação de pensamentos que classificam os alimentos em bons ou maus Estes indivíduos tendem a controlar a fome visto que porções de 17 alimentos considerados nutritivos não trazem saciedade O controle sobre os sinais fisiológicos tende a ser muito rígido e qualquer situação que perturbe esse autocontrole pode desencadear o consumo excessivo de comida Essa autoimposição na cognição na prática da dieta pode gerar compulsão alimentar ao longo do tempo SOIHET et al 2019 PSICOLARO et al 2011 o que é apenas um exemplo de perturbação da relação do indivíduo com o alimento e com a alimentação como um todo 23 DIETAS RESTRITIVAS E COMPORTAMENTO ALIMENTAR Hipócrates prescrevia a indivíduos com excesso de peso coma menos e exercitese mais e até os dias de hoje esta abordagem é utilizada para o tratamento da obesidade Presumese que aderir às dietas para a perda de peso seja benéfico para a saúde porém as altas taxas de insucesso das mesmas e a ciclagem de peso perda e ganho de peso aumentam cada vez mais a preocupação com a saúde e os questionamentos sobre a efetividade desta prática a longo prazo SOIHET et al 2019 HAYNOS et al 2018 O uso de métodos inadequados para o controle do peso somados à necessidade de um controle extremo da alimentação sentimento de culpa ou remorso após o consumo de alimentos julgados como proibidos são comuns e não estão presentes apenas nos quadros de transtornos alimentares TA Eles fazem parte dos chamados comportamentos de risco para TA ou seja o comer transtornado O comer transtornado envolve problemas alimentares que ocorrem com menor frequência e intensidade do que as descritas nos critérios para TAs Também pode caracterizar uma síndrome parcial de TA onde o indivíduo não atende aos critérios diagnósticos mas tem risco elevado de desenvolver síndrome completa APA 2006 Todos estes comportamentos trazem consigo uma série de consequências clínicas psicológicas e sociais ALVARENGA et al 2019 Alvarenga et al 2019 afirmam que a restrição alimentar imposta pelo próprio indivíduo a fim de perder peso pode impactar negativamente o comportamento alimentar O comportamento alimentar é definido pelas ações que se relacionam ao ato de se alimentar ou seja todo o processo antes da deglutição do alimento que envolve como quando onde comemos e as 18 experiências com o alimento JOMORI et al 2008 Quando há restrição e a ingestão alimentar é controlada através de regras externas o comportamento alimentar fica desregulado e a sensibilidade à fome e à saciedade diminui podendo gerar os TAs STROEBE et al 2013 Os TAs são doenças psiquiátricas caracterizadas por alterações no comportamento alimentar que levam a prejuízos clínicos psicológicos e de convívio social Por serem de origem multidimensional é necessário o acompanhamento por equipe interdisciplinar especializada OMS 1993 APA 2014 Os TAs mais conhecidos são a anorexia nervosa AN a bulimia nervosa BN e o transtorno de compulsão alimentar TCA A AN é caracterizada pela restrição da ingesta calórica levando a um peso corporal significativamente baixo pelo medo de engordar e pela distorção da imagem corporal Existem dois subtipos de AN restritivo e purgativo No tipo restritivo o indivíduo não tem episódios de compulsão alimentar ou comportamentos purgativos tais como vômitos autoinduzidos uso de laxantes diuréticos ou enema Já no tipo purgativo estes tipos de purga estão presentes podendo haver episódios de compulsão A AN é mais prevalente em mulheres do que em homens e pode ser desde leve IMC 17 kgm² a extrema IMC 15 kgm² DSM V 2013 A BN caracterizase por episódios de ingestão de grande quantidade de alimentos em um curto período de tempo com sensação de perda de controle compulsão alimentar Para impedir o ganho de peso o indivíduo utiliza métodos compensatórios como a indução de vômitos uso de laxantes diuréticos jejum e exercício físico em excesso Geralmente indivíduos com BN possuem IMC dentro da normalidade ou estão com sobrepeso 18 kgm² e 30 kgm² Entre os episódios de compulsão os indivíduos optam por alimentos com poucas calorias evitando alimentos engordantes com potencial para desencadear a compulsão alimentar DSM V 2013 O TCA é caracterizado pela perda de controle recorrente sobre a ingestão de alimentos sem o uso de métodos compensatórios acompanhada de sentimentos de vergonha tristeza e culpa e com alto desconforto relacionado ao episódio como comer mais rápido que o normal comer até sentirse muito cheio e comer sem sentir fome GELIEBTER et al 2016 Geralmente o TCA associa se com depressão baixa autoestima e baixa qualidade de vida KORITAR et al 2014 O episódio de compulsão geralmente vem depois de uma dieta restritiva 19 Podese verificar a presença de compulsão alimentar em indivíduos obesos de acordo com a gravidade da mesma através da Escala de Compulsão Alimentar Periódica ECAP GORMALLY et al 1982 Apesar de os TA estarem classificados separadamente estão intimamente ligados pela mesma ideia preocupação com a forma corporal e medo de engordar APPOLINÁRIO CLAUDINO 2000 Um dos fatores que pode justificar a insatisfação corporal é a propagação de um ideal de beleza que enfatiza um corpo magro e inalcançável pela mídia Com a liberdade de imprensa e a falta de fiscalização sobre o que é divulgado a difusão de informações incorretas sobre o que é alimentação saudável e sobre as dietas e resultados milagrosos vem causando grande efeito prejudicial à saúde humana ABREU et al 2013 SOIHET et al 2019 Não existem dietas restritivas saudáveis até porque o conceito de saúde engloba a saúde psicológica o que não encontramos nos indivíduos que as praticam SOIHET et al 2019 DAYAN et al 2019 A pressão da mídia assim como a exposição de imagens de mulheres magras e o discurso sobre o peso e aparência corporal levam ao descontentamento do indivíduo com o seu corpo FORTES et al 2016 tendo estes maior propensão à restrição alimentar CONTI et al 2009 A restrição alimentar leva a perda de controle com a comida e fazer restrição em meio a abundância de comida que temos atualmente promove frustração devido a negação do consumo dos alimentos preferidos e estresse por controlar um impulso biológico que é a fome ALVARENGA et al 2019 Indivíduos que fazem dieta restritiva tem uma preocupação extrema com os alimentos consumidos são mais vulneráveis a comer descontroladamente após longo tempo de restrição e a desenvolver problemas como ansiedade e depressão PEREIRA 2016 A restrição leva ao descontrole alimentar que é a perda do controle sobre a ingestão dos alimentos levando ao consumo exagerado com ou sem a presença de fome A presença de alimentos e os estímulos sensoriais aumentam a chance de ingestão e descontrole alimentar independente dos sinais fisiológicos Uma das consequências mais prováveis do descontrole é o aumento do peso e de gordura GILHOOLY et al 2007 A alimentação emocional também está presente em indivíduos que buscam a perda de peso CLEOBURY TAPPER 2014 A comida pode ser usada para reduzir sentimentos negativos e prolongar os positivos Sendo assim 20 o estado emocional influencia o ato de comer Um desequilíbrio em nosso jeito de comer é ocasionado quando o alimento é utilizado para aliviar emoções ou lidar com algum problema Indivíduos que apresentam alimentação emocional apresentam mais distúrbio de humor e procuram o conforto através da comida KLATZKIN et al 2018 24 INSATISFAÇÃO COM A IMAGEM CORPORAL A imagem corporal referese a uma imagem que o indivíduo tem em sua mente sobre a aparência tamanho e forma de seu corpo associada a sentimentos e emoções em relação a estas características SLADE 1994 Embora seja formada pela própria pessoa a imagem corporal sofre influências de origem psicológica social e biológica SATO 2012 A construção da imagem corporal envolve a dimensão perceptiva que é a percepção da própria aparência e a atitudinal que engloba as crenças pensamentos e ações em relação ao corpo SLADE 1994 De acordo com Ferreira et al 2014 a dimensão atitudinal se subdivide em três componentes cognitivo que referese a crenças e pensamentos em relação ao próprio corpo gerados por influências da sociedade e da mídia afetivo que diz respeito aos sentimentos e emoções como estresse ansiedade e desconforto em relação ao corpo e por fim o comportamental que é caracterizado por comportamentos adotados para manter a aparência tais como exercícios para hipertrofia uso de anabolizantes e dietas MENZEL et al 2011 Quando ocorre alguma disfuncionalidade na dimensão perceptiva ocorre a distorção da imagem corporal que como já falado anteriormente é definida como uma alteração de como o indivíduo enxerga seu corpo e então este é incapaz de estimar o tamanho corporal com exatidão PAULA 2010 Se a disfuncionalidade ocorre na dimensão atitudinal distúrbios como alterações nos sentimentos e crenças em relação ao corpo acontecem levando o indivíduo a insatisfação com a autoimagem depreciação corporal preocupação excessiva com a aparência medo exagerado de engordar e valorização excessiva do corpo SATO 2012 A insatisfação com a imagem corporal em grande parte surge devido às pressões da sociedade da mídia e do meio em que o indivíduo vive onde o foco 21 é no corpo esbelto Quando a pessoa se compara com esse padrão de beleza surge uma avaliação negativa de seu corpo que pode ser influenciada ainda por idade sexo e por algumas modalidades esportivas onde a aparência é primordial como a ginástica olímpica e o ballet MORGAN et al 2002 Alguns autores ainda afirmam que essa insatisfação pode estar relacionada à redução da qualidade de vida ideação suicida autoestima baixa ansiedade depressão desenvolvimento de TAs e adoção de comportamentos como rituais de pesagem comparações frequentes com o corpo de outras pessoas busca pela perda e controle do peso através das dietas restritivas ALVARENGA et al 2010 ZARYCHTA et al 2018 DAMASCENO et al 2006 PIMENTA et al2009 SOUZA 2017 Em indivíduos com excesso de peso a insatisfação com o corpo é frequentemente encontrada Isto ocorre porque existe um estigma social ao redor do sobrepeso e obesidade que associa essas condições a incapacidade improdutividade e ineficiência além disso distancia esses indivíduos do padrão de magreza imposto socialmente RIO 2016 Uma vez que a sociedade e a mídia valorizam de forma extrema o corpo magro impondo um padrão quem não consegue alcançar naturalmente recorre a métodos não científicos para a adequação ao mesmo TIMERMAN et al 2010 25 AVALIAÇÃO DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR E DA INSATISFAÇÃO COM A IMAGEM CORPORAL Os instrumentos para avaliar o comportamento alimentar surgiram com o objetivo de avaliar melhorar o rastreio diagnosticar e acompanhar o mesmo tanto em atendimento em consultório quanto para investigação epidemiológica SHIMAZAKI et al 2015 Geralmente são instrumentos fáceis de aplicar eficientes e econômicos FREITAS et al2002 O Questionário dos Três Fatores Alimentares TFEQR21 é um questionário desenvolvido para avaliar o comportamento alimentar de indivíduos obesos e eutróficos traduzido e validado para população brasileira por Natacci e Ferreira Júnior 2011 O instrumento é composto por 21 questões sendo que as questões de 1 a 20 possuem 4 alternativas que pontuam de 1 a 4 da maior severidade de comer disfuncional a menor e a última questão possui uma escala 22 de 1 a 8 do menor grau de restrição alimentar ao maior O TFEQR21 identifica padrões de comportamento que incluem a restrição cognitiva RC descontrole alimentar DA e a alimentação emocional AE A RC referese a um conjunto de obrigações e proibições alimentares auto impostas para a perda ou manutenção do peso Porém quando existe uma limitação do consumo alimentar tanto de forma qualitativa quanto quantitativa estes indivíduos em determinadas situações como a exposição a um alimento proibido perdem o autocontrole e tendem ao exagero alimentar com ou sem a presença de fome caracterizando o DA Por fim a AE referese à influência das emoções na ingestão do alimento podendo levar a escolhas menos saudáveis É um instrumento adequado para o seu fim e serve para auxiliar uma abordagem que valorize os comportamentos provenientes de uma má alimentação como os estímulos externos e emoções NATACCI et al 2011 Outro instrumento que tem como objetivo avaliar o comportamento alimentar é a Escala de Atitudes Alimentares Transtornadas EAAT A EAAT avalia atitudes alimentares abrangendo crenças pensamentos sentimentos e comportamentos relacionados a comida A escala possui cinco subescalas Fator 1 Relação para com o alimento Fator 2 Preocupação com alimentação e ganho de peso Fator 3 Práticas restritivas e compensatórias Fator 4 Sentimentos em relação à alimentação e Fator 5 Conceito de alimentação normal A escala é composta por 25 questões pontuadas na forma Likert onde quanto maior a pontuação maiores as atitudes alimentares disfuncionais sendo que a pontuação mínima é de 37 pontos e a máxima 190 pontos Quando as atitudes alimentares não são disfuncionais o indivíduo tem uma relação mais positiva com o alimento já quando apresentam disfuncionalidade o indivíduo passa a considerar regras sentimentos de culpa medo ansiedade em relação ao ato de comer Essa crença errônea sobre alimentação saudável e a preocupação com a autoimagem corporal podem impactar negativamente as atitudes alimentares ALVARENGA et al 2010 A insatisfação corporal pode levar ao desenvolvimento de TAs SOUZA 2017 A compulsão alimentar é um TA que ocorre tanto em indivíduos eutróficos como obesos Desenvolvida por Gormally et al 1982 a Escala de Compulsão Alimentar Periódica ECAP é um questionário autoaplicável utilizado para avaliar a importância da mudança de comportamento em diferentes momentos 23 durante o emagrecimento favorecendo o rastreamento de pacientes com compulsão alimentar periódica CAP É constituído de 16 itens e 62 afirmativas pontuadas de acordo com escala Likert devendo ser assinalada a que melhor descreve o indivíduo Cada afirmativa corresponde a um número de pontos de zero ausência a três gravidade máxima A ECAP é dividida em três etapas a primeira com 16 itens sendo oito que descrevem manifestações comportamentais como por exemplo comer escondido e oito descrevem sentimentos e cognições como por exemplo sentimento de falta de controle após episódio de compulsão A segunda etapa é composta por afirmativas que refletem a gravidade de cada característica sendo classificadas de zero a três Na terceira etapa são utilizadas três dimensões para criar um critério de gravidade da CAP a frequência a quantidade de comida e o grau de emoção envolvido em um episódio de CAP As pontuações menores ou iguais a 17 são considerados sem CAP de 18 a 26 considerase com CAP moderada e maior ou igual a 27 com CAP grave GORMALLY et al 1982 A preocupação com a imagem corporal está diretamente ligada à insatisfação corporal CAMPANA et al 2009 Para avaliar essa insatisfação um dos instrumentos mais utilizados é o Body Shape Questionnaire BSQ Criado por Cooper et al 1987 e traduzido para o Brasil por Cordas Neves 1994 é um instrumento utilizado para identificar as preocupações com a forma do corpo e auto depreciação relacionada à forma física Possui 34 questões relacionadas com a imagem corporal com a legenda de 1 a 6 sendo 1nunca 2 raramente 3 Às vezes 4Frequentemente 5 Muito frequentemente e 6 Sempre Obtêmse o resultado pela soma de todas as pontuações A classificação inferior a 80 pontos considera que o indivíduo não possui insatisfação entre 80 e 110 existe uma leve insatisfação entre 111 e 140 moderada insatisfação e mais de 140 insatisfação grave CONTI et al 2009 A escolha de instrumentos adequados para avaliar o comportamento alimentar a imagem corporal e a compulsão alimentar garantem dados confiáveis tanto na clínica quanto na pesquisa e permitem condutas mais adequadas e melhor adesão ao tratamento CAMPANA et al 2009 BIAGIO et al 2020 24 3 JUSTIFICATIVA O ato de fazer dieta tornouse uma prática comum e atualmente sabese que esta prática é passível de perturbar o relacionamento do indivíduo com a comida e com o ato de comer o que pode causar um comportamento alimentar disfuncional e o surgimento de transtornos alimentares Além disso a insatisfação com a imagem corporal ou em não estar dentro de um padrão ideal de corpo magro pode manifestarse como um comportamento atrelado a esta prática de fazer dieta Embora atualmente este tema esteja sendo mais explorado ainda é pouco discutido na literatura o comportamento alimentar antes de iniciar uma nova restrição havendo necessidade de mais pesquisas que explorem características relacionadas a esta prática Assim tornase importante avaliar o comportamento alimentar de adultos que se submetem a perda de peso identificar a história de tentativas de emagrecimento e verificar se existe associação entre as tentativas de perda de peso e o comportamento atual para que se possa traçar novas estratégias nutricionais que considerem as crenças os sentimentos a cultura e que foquem em uma abordagem não prescritiva visando a real mudança de comportamento 25 4 OBJETIVOS 41 Primário Avaliar o comportamento alimentar e a imagem corporal de adultos que se submetem a dieta para perda de peso antes de iniciála 42 Secundários Avaliar a presença de insatisfação com a imagem corporal destes indivíduos Identificar história de tentativas de emagrecimento por meio de dietas restritivas Verificar associações entre a história clínica de tentativas de emagrecimento e o comportamento alimentar atual 26 REFERÊNCIAS ABESO Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2016 São Paulo SP 4ed 2016 ABREU E S PATERNEZ A C A C CHAUD D M A VALVERDE F GAZE J S Parâmetros nutricionais de dietas anunciadas na imprensa leiga destinada ao público masculino e feminino Ciência Saúde Vol 6 Num 3 p 206213 2013 ALVARENGA M et al Nutrição Comportamental Barueri SP Manole2ª ed 2019 ALVARENGA M S et al Insatisfação com a imagem corporal em universitárias brasileiras Jornal Brasileiro de Psiquiatria v 59 n 1 p 4451 2010 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION APA Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais DSM5 5 Ed Porto Alegre Artmed 2014 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Treatment of patients with eating disorders third edition American Psychiatric Association Am J Psychiatry 2006 ANDRADE A BOSI M L M Mídia e subjetividade impacto no comportamento alimentar feminino Revista de Nutrição v 16 n 1 p 117125 2003 APPOLINARIO José Carlos CLAUDINO Angélica M Transtornos alimentares Rev Bras Psiquiatr São Paulo v 22 supl 2 p 28 31 Dec 2000 BETONI F ZANARDO V P S CENI G C Avaliação de utilização de dietas da moda por pacientes de um ambulatório de especialidades em nutrição e suas implicações no metabolismo ConScientiae Saúde v 9 n 3 2010 27 BIAGIO Leonardo Domingos MOREIRA Priscila AMARAL Cristiane Kovacs Eating behavior in obesity and its correlation with nutritional treatment Jornal Brasileiro de Psiquiatria v 69 n 3 p 171178 2020 BLOMAIN E S DIRHAN D A VALENTINO M A WON KIM G WALDMAN S A Mechanisms of Weight Regain following Weight Loss ISRN Obesity 2013 BRASIL Ministério da Saúde Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico Brasília Ministério da Saúde sl sn 2020 CAMPANA ANNB TAVARES MCGCF Avaliação atitudinal da imagem corporal In Tavares MCGCF Campana ANNB orgs Avaliação da imagem corporal instrumentos e diretrizes para a pesquisa São Paulo Phorte p 75126 2009 CLEOBURY L TAPPER K Reasons for eating unhealthy snacks in overweight and obese males and females Journal of Human Nutrition and Dietetics 274 p 333341 2014 CONTI Maria Aparecida et al A study of the validity and reliability of the Brazilian version of the Body Shape Questionnaire BSQ among adolescents Rev Bras De Saúde Matern Infantil v 9 n 3 p 331338 2009 COOPER PHD DPHIL DipPsych Lecturer in Psychopathology Peter et al The development and validation of the Body Shape Questionnaire International Journal of Eating Disorders v 6 n 4 p 485494 1987 DAYAN PH SFORZO G BOISSEAU N LANCHA LO LANCHA JRAH A new clinical perspective Treating obesity with nutritional coaching versus energy restricted diets Nutrition v 60 p 147151 2019 28 FAUSTINOSILVA D D JUNG N LA PORTA L Abordagem comportamental como estratégia para o tratamento da obesidade na Atenção Primária à Saúde APS EM REVISTA v 1 n 3 p 189197 7 dez 2019 FERREIRA MEC CASTRO MR MORGADO FFR Imagem corporal reflexões diretrizes e práticas de pesquisa Juiz de Fora Editora UFJF 2014 FOXCROFT L A tirania das dietas São Paulo Três Estrelas 2013 GELIEBTER A BENSON L PANTAZATOS S P HIRSCH J CARNELL S Greater anterior cingulate activation and connectivity in response to visual and auditory highcalorie food cues in binge eating Preliminary findings Appetite v 96 p 195202 2016 GILHOOLY C H et al Food cravings and energy regulation The characteristics of craved foods and their relationship with eating behaviors and weight change during 6 months of dietary energy restriction International Journal of Obesity v 31 n 12 p 18491858 2007 GORMALLY Jim et al The assessment of binge eating severity among obese persons Addictive Behaviors v 7 n 1 p 4755 1982 HAYNOS Ann F WANG Shirley B FRUZZETTI Alan E Restrictive eating is associated with emotion regulation difficulties in a nonclinical sample Eating Disorders v 26 n 1 p 512 2018 JOB A R SOARES A C DE O Percepção dos acadêmicos de Nutrição sobre a efetividade a longo prazo dos métodos de dietas restritivas para a perda e o controle de peso RBONE Revista Brasileira De Obesidade Nutrição E Emagrecimento 1378 p 2912982019 JOMORI MM PROENCA RPC CALVO MCM Determinantes de escolha alimentar Rev Nutr Campinas v 21 n 1 p 6373 Feb 2008 29 JUSTO G F FERREIRA J T Tortura da dieta versus prazer de comer Equatorial Revista do Programa de PósGraduação em Antropologia Social v 6 n 11 p 116 1 ago 2019 KLATZKIN R R BALDASSARO A HAYDEN E The impact of chronic stress on the predictors of acute stressinduced eating in women Appetite v 123 p 343351 2018 KORITAR P PHILIPPI ST ALVARENGA MS SANTOS S Adaptação transcultural e validação para o português da Escala de Atitudes em Relação ao Sabor da Health and Taste Attitude Scale HTAS Cienc Saude Coletiva v 198 p 35733582 2014 LOWE Michael R BUTRYN Meghan L Hedonic hunger A new dimension of appetite Physiology and Behavior v 91 n 4 p 432439 2007 MENZEL JE KRAWCZYK R THOMPSON JK Attitudinal assessment of body image for adolescents and adults In T F Cash L Smolak Eds Body image a handbook of science practice and prevention The Guilford Press p 153 169 2011 MONTANI J P SCHUTZ Y DULLOO A G Dieting and weight cycling as risk factors for cardiometabolic diseases who is really at risk Obesity Reviews v 16 p 718 2015 MORGAN C VECCHIATTI I NEGRÃO A Etiologia dos transtornos alimentares Aspectos biológicos psicológicos e socioculturais Revista Brasileira de Psiquiatria v 24 suppl 3 p 1823 2002 NATACCI Lara Cristiane FERREIRA JÚNIOR Mario The three factor eating questionnaire R21 tradução para o português e aplicação em mulheres brasileiras Revista de Nutrição v 24 n 3 p 383394 2011 30 OCHNER Christopher N et al Biological mechanisms that promote weight regain following weight loss in obese humans Physiology and Behavior v 120 p 106113 2013 ORBACH S Fat is a feminist issue New York Paddington Press 1978 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID10 Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas Porto Alegre Artes Médicas 351 p 1993 PAULA A I Percepção de dimensões corporais de adolescentes do sexo feminino aspectos psicofísicos e comportamentais Tese de Doutorado Universidade Estadual Paulista Instituto de Biociências de Rio Claro 2010 PIMENTA AM et al Relationship between body image disturbance and incidence of depression the SUN prospective cohort BMC Public Health v 9 n 1 p 19 2009 PISCIOLARO F SANCHES C COLAÇO C LABATE F MAGRI G Pedrosa MC et al Protocolo de terapia nutricional para pacientes com transtorno de compulsão alimentar periódica In Alvarenga M et al Nutrição e transtornos alimentares avaliação e tratamento 1ª ed Barueri Manole p391445 2011 PRECOPE Z J Hippocrates on diet and hygiene London Health Fitness 207p 1952 QUAIOTI T C B ALMEIDA S S Determinantes psicobiológicos do comportamento alimentar uma ênfase em fatores ambientais que contribuem para a obesidade Psicologia USP v 17 p 193211 2006 REVEL JF Um banquete de palavras uma histoória de sensibilidade gastronômica São Paulo Companhia das Letras1996 31 RIO GTM Imagem corporal e obesidade em universitários de Juiz de Fora MG dissertação Universidade Federal de Juiz de Fora 2016 SATO PM A imagem corporal nos transtornos alimentares como o terapeuta nutricional pode contribuir para o tratamento In ALVARENGA M SCAGLIUSI F B PHILIPPI S T Nutrição e Transtornos Alimentares Avaliação e Tratamento p 477482 2012 SHIMAZAKI Takashi et al Construction of a short form of the healthy eating behaviour inventory for the Japanese population Obesity Research and Clinical Practice v 10 p P96102 2016 SLADE P D What is body image Behaviour Research and Therapy Londres v 32 n 5 p 497502 1994 SOIHET J SILVA A D Efeitos psicológicos e metabólicos da restrição alimentar no transtorno de compulsão alimentar Nutrição Brasil sl v 18 n 1 p55 2019 SOUSA L M A E SANCHES R D O corpo dono discurso midiático das dietas efeitos do novo e da novidade Revista FAMECOS v 25 n 1 p ID27408 2 jan 2018 SOUZA AC Relações entre atividade física corpo e imagem corporal entre universitários da Argentina Brasil Estados Unidos da América e Franca dissertação Universidade de São Paulo 2017 STROEBE W VAN KONINGSBRUGGEN GM PAPIES EK AARTS H Why most dieters fail but some succeed a goal conflict model of eating behavior Psychol Rev1201 p 110138 2013 TIMERMAN F SCAGLIUSI FB CORDÁS TA Acompanhamento da evolução dos distúrbios de imagem corporal em pacientes com bulimia nervosa ao longo 32 do tratamento multiprofissional Archives of Clinical Psychiatry v 37 n 3 p 113117 2010 ZARYCHTA K CHAN CKY KRUK M LUSZCZYNSKA A Body satisfaction and body weight in under and healthyweight adolescent mediating effects of restrictive dieting healthy and unhealthy food intake Eat Weight Disord P 1 10 2018 33 ARTIGO ORIGINAL A ser submetido para Revista Brasileira de Obesidade Nutrição e Emagrecimento COMPORTAMENTO ALIMENTAR E IMAGEM CORPORAL DE INDIVÍDUOS QUE SE SUBMETEM A DIETAS PARA PERDA DE PESO Eating behavior of adults submitted to the weight loss diets Annelise Fochesatto1 Eliege Maroni2 Carolina Guerini de Souza 13 ¹ Programa de Pós Graduação em Alimentação Nutrição e Saúde PPGANS Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS 2 Clínica de Emagrecimento Caxias do Sul RS 3 Serviço de Nutrição e Dietética SND Hospital de Clínicas de Porto Alegre HCPA Autor Correspondente Profa Carolina Guerini de Souza Programa de PósGraduação em Alimentação Nutrição e Saúde PPGANS Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Rua Ramiro Barcelos 2400 2º andar Santa Cecília Porto Alegre Rio Grande do Sul Brazil CEP 90035003 Fone 555133085509 Fax 555133085232 Email carolinagueriniufrgsbr Email dos demais autores annefochesattohotmailcom nutrieliegemgmailcom 34 RESUMO Introdução Por questões de saúde ou estéticas fazer dieta tornouse uma prática extremamente popularizada caracterizada por restringir alimentos intencionalmente remetendo à sensação de abstinência alimentar para manter ou perder peso Entretanto cada vez mais trabalhos mostram disfuncionalidades no comportamento alimentar de indivíduos que fazem dieta Objetivos Avaliar o comportamento alimentar e percepção da imagem corporal de adultos que se submetem a dieta Materiais e Métodos Estudo transversal com adultos participantes de um programa privado de perda de peso Foram avaliados dados antropométricos história de tentativas de dietas comportamento alimentar por meio do Questionário de Três Fatores Alimentares TFEQ Escala de Atitudes Alimentares Transtornadas EAAT e Escala de Compulsão Alimentar ECAP além de insatisfação com a imagem corporal usando o Body Shape Questionnaire BSQ antes do início do programa Resultados A amostra n20 foi constituída por adultos jovens 30 88 anos em sua maioria mulheres 75 e com excesso de peso 65 IMC 25kgm2 Mais de 50 da amostra apresentou comportamento alimentar disfuncional sendo este maior em indivíduos casados ou naqueles que tinham tentado fazer dietas restritivas anteriormente e não conseguiram seguila p005 Apenas 17 da amostra não apresentou insatisfação com sua imagem corporal Discussão e Conclusão O comportamento alimentar de indivíduos que se submetem à dieta se mostrou disfuncional especialmente naqueles que são casados e não aguentaram seguir dietas anteriormente estando acompanhado de insatisfação com a imagem corporal leve moderada ou grave 35 Palavras chave comportamento alimentar dieta restrição calórica 36 ABSTRACT Introduction For health or aesthetic reasons dieting has become an extremely popular practice characterized by intentionally restricting food referring to the feeling of food withdrawal to maintain or lose weight However more and more studies show dysfunctionalities in the eating behavior of individuals on a diet Objectives To evaluate eating behavior and body image perception of adults undergoing diet Materials and Methods Crosssectional study with adults participating in a private weight loss program Anthropometric data history of attempted diets eating behavior were assessed using the Three Food Factors Questionnaire TFEQ Eating Disordered Attitudes Scale EAAT and Eating Compulsion Scale ECAP in addition to dissatisfaction with body image using the Body Shape Questionnaire BSQ before the program starts Results The sample n 20 consisted of young adults 30 88 years mostly women 75 and overweight 65 BMI 25kg m2 More than 50 of the sample showed dysfunctional eating behavior which was higher in married individuals or in those who had tried to do restrictive diets previously and were unable to follow it p 005 Only 17 of the sample did not show dissatisfaction with their body image Discussion and Conclusion The eating behavior of individuals who undergo the diet proved to be dysfunctional especially in those who are married and have not been able to follow diets previously being accompanied by dissatisfaction with mild moderate or severe body image Keywords eating behavior diet caloric restriction 37 INTRODUÇÃO A obesidade é uma doença multifatorial caracterizada pelo excesso de tecido adiposo configurandose atualmente como um dos graves e principais problemas de saúde pública tanto no Brasil quanto nos países desenvolvidos Abeso 2016 Cada vez mais a urgência pela perda de peso tem contribuído para a grande oferta de dietas restritivas Montani Schutz e Dulloo 2015 Ochner e colaboradores 2013 e o ato de fazer dieta tornouse uma prática comum Soihet e Silva 2019 Embora haja diversos tipos de dietas restritivas a taxa de insucesso das mesmas é extremamente elevada uma vez que estudos de acompanhamento mostram que o reganho de peso é de 13 a 23 do peso perdido em um ano e de quase todo peso perdido em cinco anos Dulloo Jacquet e Montani 2012 Além disso a prática de dietas restritivas pode levar a comportamentos alimentares disfuncionais e a risco de transtorno alimentar TA Quandt 1999 Alvarenga e colaboradores 2019 O comportamento alimentar corresponde a aspectos relacionados à cultura e à sociedade mas além disso corresponde à experiência com o alimento como com o quê com quem onde e como comemos e ao ato de se alimentar em si além de se relacionar ao controle da ingestão alimentar Quaioti 2006 Alvarenga e colaboradores 2019 Este comportamento sendo submetido ao emagrecimento e a fome autoimposta pelo próprio indivíduo ao fazer dieta traz como resultado o aumento da preocupação com o alimento com a alimentação e com o peso criando uma tendência ao controle da fome Soihet e Silva 2019 o que é apenas um exemplo de perturbação da relação do indivíduo com o ato de comer como um todo Além disso o ideal de beleza que 38 exalta o corpo magro por meio das mídias influencia fortemente esse processo além de promover ou acentuar a insatisfação com a imagem corporal Dantas 2011 Embora atualmente este tema esteja sendo mais explorado ainda é pouco discutido na literatura o comportamento alimentar antes de iniciar uma nova restrição havendo necessidade de mais pesquisas que explorem características relacionadas a esta prática Assim o objetivo deste trabalho foi avaliar o comportamento alimentar e a percepção da imagem corporal de adultos que se submetem a perda de peso antes de iniciála MATERIAIS E MÉTODOS Delineamento e amostra Tratase de um estudo transversal com indivíduos que buscaram um programa privado de perda de peso que utiliza dieta restritiva na cidade de Caxias do Sul Rio Grande do Sul RS A coleta de dados foi realizada durante o período de setembro de 2019 a outubro de 2020 antes de os indivíduos iniciarem o programa de dieta Foram incluídos participantes com idade entre 20 e 60 anos e excluídos indivíduos com alguma doença psiquiátrica ou TAs previamente diagnosticados Para este trabalho foram utilizados dados de um projeto que avaliou o comportamento alimentar antes e depois de uma dieta de restrição calórica no mesmo programa privado de perda de peso O estudo seguiu as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos Resolução do Conselho Nacional de Saúde 46612 sendo 39 avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre sob o número CAAE 02664118600005327 Medidas e procedimentos Antropometria e Anamnese massa corporal em quilos kg e a estatura em metros m foram obtidos para cálculo do Índice de Massa Corporal IMC o qual foi classificado de acordo com os pontos de corte da Organização Mundial de Saúde WHO 2000 Para coleta dos mesmos os indivíduos foram pesados descalços e com roupas leves em balança da marca TANITA A estatura foi aferida com estadiômetro acoplado na parede da marca MD com indivíduo descalço com pés unidos e cabeça posicionada respeitando o plano de Frankfurt História de tentativas de emagrecimento foi avaliada por meio de um questionário elaborado pelas pesquisadoras com várias perguntas acerca das tentativas de dietas e também de como o indivíduo se percebia em relação a elas e seus resultados em sua vida pessoal Avaliação do comportamento alimentar e insatisfação com a imagem corporal foi realizada por meio da aplicação dos seguintes instrumentos Questionário dos Três Fatores Alimentares TFEQR21 O instrumento é composto por 21 questões sendo que as questões de 1 a 20 possuem 4 alternativas que pontuam de 1 a 4 da maior severidade de comer disfuncional a menor e a última questão possui uma escala de 1 a 8 do menor grau de 40 restrição alimentar ao maior São avaliadas três dimensões do comportamento alimentar restrição cognitiva descontrole alimentar e alimentação emocional A restrição cognitiva referese a um conjunto de obrigações e proibições alimentares auto impostas para a perda ou manutenção do peso Porém quando existe uma limitação do consumo alimentar tanto de forma qualitativa quanto quantitativa estes indivíduos em determinadas situações como a exposição a um alimento proibido perdem o autocontrole e tendem ao exagero alimentar com ou sem a presença de fome caracterizando o descontrole alimentar Por fim a alimentação emocional referese a influência das emoções na ingestão do alimento podendo levar a escolhas menos saudáveis É um instrumento adequado para o seu fim e serve para auxiliar uma abordagem que valorize os comportamentos provenientes de uma má alimentação como os estímulos externos e emoções Natacci et al 2011 Escala de atitudes alimentares transtornadas EAAT Escala composta por 25 questões pontuadas na forma Likert onde quanto maior a pontuação maiores as atitudes disfuncionais sendo que a pontuação mínima é de 37 pontos e a máxima 190 pontos A EAAT possui cinco subescalas Fator 1 Relação para com o alimento Fator 2 Preocupação com alimentação e ganho de peso Fator 3 Práticas restritivas e compensatórias Fator 4 Sentimentos em relação à alimentação e Fator 5 Conceito de alimentação normal Alvarenga et al 2010 Escala de Compulsão Alimentar Periódica ECAP desenvolvido por Gormally et al 1982 É constituído de 16 itens e 62 afirmativas pontuadas de acordo 41 com escala Likert devendo ser assinalada a que melhor descreve o indivíduo Cada afirmativa corresponde a um número de pontos de zero ausência a três gravidade máxima A ECAP é dividida em três etapas a primeira com 16 itens sendo oito que descrevem manifestações comportamentais como por exemplo comer escondido e oito descrevem sentimentos e cognições como por exemplo sentimento de falta de controle após episódio de compulsão A segunda etapa é composta por afirmativas que refletem a gravidade de cada característica sendo classificadas de zero a três Na terceira etapa são utilizadas três dimensões para criar um critério de gravidade da CAP a frequência a quantidade de comida e o grau de emoção envolvido em um episódio de CAP Gormally et al 1982 As pontuações menores ou iguais a 17 são considerados sem CAP de 18 a 26 considerase com CAP moderada e maior ou igual a 27 com CAP grave Body Shape Questionnaire BSQ criado por Cooper et al 1987 e traduzido para o Brasil por Cordas Neves 1994 Possui 34 questões relacionadas com a imagem corporal com a legenda de 1 a 6 sendo 1nunca 2 raramente 3 Às vezes 4Frequentemente 5 Muito frequentemente e 6Sempre Obtêmse o resultado pela soma de todas as pontuações A classificação inferior a 80 pontos considera que o indivíduo não possui insatisfação entre 80 e 110 existe uma leve insatisfação entre 111 e 140 moderada insatisfação e mais de 140 insatisfação grave Análise estatística 42 Os dados foram testados quanto a sua normalidade pelo teste de Shapiro Wlik sendo descritos em média desvio padrão ou porcentagem As correlações entre as variáveis foram analisadas pelo teste de correlação de Pearson enquanto as diferenças nas escalas foram analisadas pelo teste T para amostras independentes ou Análise de Variância Unidirecional ANOVA e as associações entre a história de tentativas de emagrecimento e os demais dados foram analisadas pelo teste de Quiquadrado Os dados foram analisados com auxílio do software SPSS versão 26 e o nível de significância estatística adotado foi de 5 RESULTADOS Foram incluídos no estudo 20 indivíduos sendo a amostra composta majoritariamente pelo sexo feminino 75 A idade variou dos 22 aos 53 anos sendo a média 3088 anos Com relação à antropometria 30 dos indivíduos eram obesos mas 65 tinham excesso de peso Com relação ao estado civil e escolaridade 65 eram solteiros e mais da metade da amostra 55 possuía graduação A avaliação da história de tentativas de emagrecimento é demonstrada nas Tabela 1 e 2 sendo separadas respectivamente em respostas de múltipla escolha parte 1 e respostas dicotômicas parte 2 Na Tabela 1é possível perceber que os indivíduos da amostra se contradisseram ao responder sobre os anos de tentativas de dietas 70 disseram recém terem iniciado e sobre o número de tentativas de dieta 90 responderam de 1 a 5 tentativas 43 Tabela 1 História de tentativas de emagrecimento parte 1 Dados apresentados em porcentagem da amostra n20 Tabela 2 História de tentativas de emagrecimento parte 2 Sim Não Você sente que é uma pessoa melhor quando emagrece 90 10 Você sente que é mais valorizado pelos demais quando está mais magro 70 30 Você sente que é mais aceito pelas pessoas quando está mais magro 45 55 Você se sente mais de acordo com o que esperam de você quando está mais magro 35 65 Quando você está de dieta você procura ficar sair menos de casa 20 80 Dados apresentados em porcentagem da amostra n20 Há quantos anos você vem fazendo dieta Comecei agora 70 1 a 5 anos 10 6 a 10 anos 5 11 a 15 anos 5 15 anos 10 Quantas tentativas de emagrecer por meio de dieta você já fez 1 a 5 tentativas 90 6 a 10 tentativas 5 11 a 15 tentativas 0 15 tentativas 5 Qual o motivo para querer emagrecer Saúde 55 Autoestima 25 Beleza 20 Nas outras tentativas que você fez para emagrecer por meio de dieta o que deu errado Não aguentei 75 Não me adaptei 25 Nas outras tentativas que você fez para emagrecer por meio de dieta quais meios de orientação você utilizou Nutricionista 10 Médico 10 Internet 75 Outros 5 44 A análise do comportamento alimentar por meio do TFEQR21 mostrou que 58 da amostra encontrase nos 2 últimos quartis da pontuação sendo que quanto mais alta a pontuação mais disfuncional é o comportamento Conforme demonstrada na Figura 1 a restrição cognitiva que corresponde a um conjunto de regras e proibições alimentares esteve presente na maior parte dos indivíduos 3 e 4 quartil da pontuação Já a alimentação emocional na qual os indivíduos podem apresentar problemas de humor e obter conforto através do alimento a amostra pontuou de forma semelhante entre o 2 e 4 quartil Por fim o gráfico mostrou que a maior parte dos indivíduos possuíram descontrole alimentar pontuando estes no último quartil Figura 1 Percentual da amostra de acordo com os quartis de pontuação no TFEQR21 No domínio Restrição Cognitiva do TFEQR21 foi observada uma pontuação significativamente diferente entre aqueles que disseram que nas tentativas anteriores de emagrecimento o que deu errado foi não consegui seguir comparado aqueles que responderam não me adaptei à dieta p0015 Figura 2A Da mesma forma pontuaram mais neste mesmo domínio do TFEQ R1 as pessoas que referiram que o motivo para fazer dieta era saúde e 45 autoestima comparado com aqueles que referiram que era por beleza p005 Figura 2B Figura 2 Escores de Restrição Cognitiva do questionário TFEQR21 dados expressos em médiaDP A Pontuação no escore de acordo com o motivo das tentativas anteriores de fazer dieta terem dado errado Dados analisados pelo Teste T para amostras independentes B Pontuação no escore de acordo com o motivo para fazer dieta Dados analisados pela Análise de Variância Unidirecional ANOVA p 005 ab letras diferentes expressam tendência de diferença entre os grupos p005 letras semelhantes expressam ausência de diferença entre os grupos A Figura 3 demostra os resultados da EAAT onde verificouse que 50 da amostra pontuou no 3º e 4º quartis indicando que os indivíduos já possuíam atitudes disfuncionais relacionadas a alimentação sentimento de culpa medo ou ansiedade relacionadas ao ato de comer A média de pontuação no questionário foi maior no estado civil casado sendo observada significância estatística p005 Tabela 3 46 Figura 3 Divisão da amostra de acordo com os quartis de pontuação na EAAT Os dados do ECAP apontaram ausência de compulsão alimentar na amostra sendo que 89 dos indivíduos não pontuaram neste instrumento Quando cruzadas as categorias deste instrumento com as variáveis sexo estado civil e escolaridade não foi observada nenhuma associação entre as mesmas p005 Já em relação aos resultados do BSQ apenas 17 da amostra não apresentou insatisfação com sua imagem corporal sendo que os demais pontuaram para algum grau de insatisfação Figura 4 Porém da mesma forma que a ECAP quando cruzadas as categorias deste instrumento com as variáveis sexo estado civil e escolaridade não foi observada nenhuma associação entre as mesmas p005 47 Figura 4 Análise da insatisfação com a imagem corporal de acordo com o BSQ Em relação aos demais dados não foi observada nenhuma correlação associação ou diferença entre categorias de pontuação dos instrumentos eou a história de tentativas de emagrecimento p005 Uma visão geral da pontuação obtida nas avaliações pode ser vista nas Tabelas 3 e 4 Podemos verificar que o sexo feminino e o estado civil solteiro apresentaram maior grau de insatisfação corporal Na escolaridade ambos os grupos pontuaram de maneira semelhante no BSQ Tabela 4 Tabela 3 Análise da pontuação obtida nos questionários TFEQR21 domínios RC AE DC e EAAT de acordo com sexo estado civil e escolaridade Dados apresentados em média desvio padrão RC Restrição Congnitiva AE Alimentação Emocional DC Descontrole Alimentar p 005 RC p AE p DC p EAAT p Sexo Feminino Masculino 548 206 399 252 020 555 295 422 361 041 464 256 496 61 078 79131892 618 83 006 Estado civil Solteiro Casado 503 229 527 224 083 503 321 564 301 069 462 211 493 264 078 6935175 875 1429 003 Escolaridade Graduação Sem graduação 510 249 512 197 098 550 296 487 337 066 531 267 399 129 019 792 1725 7118 1927 034 48 Tabela 4 Análise da pontuação obtida nos questionários BSQ e ECAP em relação ao sexo estado civil e escolaridade Sexo Estado civil Escolaridade Variáveis Feminino Masculino Solteiro Casado Sem graduação Graduação BSQ Não possui insatisfação 2 133 250 4286 0 0 4364 Leve insatisfação 640 3333 6429 350 5556 4364 Moderada insatisfação 5333 0 3214 2333 3 333 2182 Grave insatisfação 2133 0 171 1167 1 111 191 ECAP Sem compulsão 1280 5 100 12857 5 833 8889 9 818 Moderada compulsão 2 133 0 2 143 0 0 2 182 Compulsão grave 167 0 0 19167 1111 0 BSQ Body Shape Questionnaire EAAT Escala de Atitudes Alimentares Transtornadas Dados expressos em n e porcentagem da amostra n20 DISCUSSÃO Os resultados deste estudo apontam que as pessoas que irão iniciar uma dieta para perda de peso são majoritariamente mulheres jovens com excesso de peso que apresentam uma história de outras tentativas de dietas restritivas as quais elas não aguentaram seguir A principal razão citada para emagrecimento foi a saúde porém a busca massiva de orientação foi na Internet Quase todos referiram se sentir melhores e mais valorizados quando estão mais magros Em relação ao comportamento alimentar a análise conjunta dos dados mostrou que pelos menos 50 dos avaliados já possuía um comportamento 49 alimentar disfuncional associado ao estado civil casado acompanhado de algum grau de insatisfação com a imagem corporal O fato de serem mulheres jovens com histórico de outras tentativas de dieta as principais pessoas a iniciarem uma nova dieta não é um achado inédito visto que já está posto na literatura que o sexo feminino tende a ser o maior alvo das dietas restritivas Gondoli e colaboradores Em relação às tentativas de perda de peso anteriores um estudo que avaliou as tentativas de dieta ao longo da vida de mulheres adultas e adolescentes afirmou que com o passar dos anos é provável que ocorra uma tendência à cronificação das tentativas de emagrecimento através de dietas e que a cada tentativa pode haver o aumento do medo de engordar e insatisfação corporal Cicco e colaboradores 2006 Damasceno 2010 Vale ressaltar que boa parte dos indivíduos relataram não aguentar seguir uma dieta podendo ser devido ao fato de que o seguimento de uma dieta restritiva é insustentável a longo prazo o que resulta na sua desistência Malachias2010 Ainda sobre as tentativas de dieta em nossa amostra 75 utilizou a internet como forma de orientação para o seguimento de dieta como o uso de redes sociais sites de busca e sites de dietas resultado também encontrado pelo recente estudo de Pereira e colaboradores 2019 Os autores encontraram efeitos adversos em relação à adesão às dietas da moda como fraqueza dor de cabeça irritabilidade e tontura causada pelo desequilíbrio nutricional das mesmas Eles sugerem que sejam informados na mídia os riscos das dietas restritivas e a importância do acompanhamento profissional visto que as mesmas não são respaldadas por estudos da área de nutrição e alimentação são monótonas não oferecem nutrientes importantes e tal prática pode 50 aumentar o risco de TAs Pereira e colaboradores 2019 Betoni Zanardo e Ceni 2010 A pontuação diferente dos indivíduos no domínio RC do questionário TFEQR21 significa que estes já realizavam algum tipo de restrição alimentar além de ser significativa naqueles que informaram não terem aguentado seguir as dietas restritivas anteriores Neste sentido em um ensaio clínico conduzido por Nurkkala e colaboradores 2015 os autores encontraram que a alta pontuação na RC relacionouse com maior IMC fracasso na manutenção do peso e comportamentos alimentares disfuncionais Johnson et al 2012 sugerem que o mecanismo da RC é ineficaz ao longo do tempo e pode estar relacionado ao ganho de peso futuro Os resultados destes dois estudos vão totalmente de encontro ao aqui encontrado e justificaria a pontuação aumentada naqueles que não aguentaram seguir as dietas anteriores Nurkkala e colaboradores 2015 A RC também pontuou mais nas pessoas que informaram que o motivo para a busca de dietas era saúde e autoestima sendo que a beleza teve a menor pontuação Isso pode ser devido ao fato da amostra sem composta por adultos pois contrariamente a estes achados Petroski Pelegrini e Glaner 2016 encontraram que os motivos que mais influenciavam na preocupação com o peso em adolescentes era saúde e estética e que esse resultado se devia a relação maior de intimidade das adolescentes com seu corpo Em nosso estudo o quesito beleza teve menor pontuação o que pode ser devido ao fato de a amostra ser composta por adultos Petroski Pelegrini e Glaner 2016 Ao avaliarmos as atitudes alimentares pelo menos metade a amostra apresentou comportamentos disfuncionais antes de se submeterem a uma dieta 51 Assim como nesta amostra um estudo de validação da versão abreviada da Disordered Eating Attitude Scale DEASs encontrou que o sexo feminino e indivíduos com IMC mais alto apresentaram atitudes alimentares mais disfuncionais Alvarenga e Andrade 2020 Considerando que a maior parte dos participantes do estudo já tinham um histórico de tentativas as quais sabidamente disfuncionam o relacionamento do indivíduo com a alimentação e com ato de comer Alvarenga e colaboradores 2019 este não é um achado surpreendente mas não menos importante uma vez que reforça os prejuízos físicos psíquicos e emocionais que as dietas restritivas podem causar O fato da quase totalidade da amostra se sentir melhor e mais valorizado quando está mais magro reforça isso E embora estes achados sejam relevantes eles não parecem estar acompanhados de TCA No Brasil ainda existem poucas pesquisas que rastreiam este transtorno Oliveira e colaboradores 2019 e em um deles a prevalência de TCA encontrada foi de 18 em estudantes avaliados no estado do Rio Grande do Sul se diferenciando dos resultados aqui descritos Vitolo Bortolini e Horta 2006 A alta prevalência de insatisfação com a imagem corporal observada também não é um achado inédito porém que reforça a seriedade deste assunto e necessidade de um novo olhar para as questões do corpo e da imagem O padrão de beleza atualmente imposto favorece a busca pelo ideal de beleza favorecendo resultados semelhantes a estes assim como o estudo de Petry e Junior 2019 que demonstraram a alta prevalência de insatisfação corporal em indivíduos com sobrepeso e obesidade A insatisfação com a imagem corporal está envolvida com sentimentos negativos gerando frustação e tristeza estando associada a práticas inadequadas para a perda de peso doenças como 52 ansiedade depressão prejuízos no comportamento alimentar como o surgimento dos TAs redução da qualidade de vida e ideação suicida Nesse sentido tornase relevante entender este fenômeno para que se possa traçar melhores estratégias de tratamento Alvarenga e colaboradores2010 Damasceno 2010 Petry e Junior 2019 O pequeno tamanho amostral deste estudo apresentase como a principal limitação do mesmo além disso seu delineamento não nos permite inferir causalidade Porém os achados aqui presentes podem contribuir para o estímulo de um novo entendimento novos olhares e abordagens para pessoas que desejam perder peso além da necessidade de construção de uma melhor relação do indivíduo com o seu corpo Especialmente porque estas pessoas cujos achados estão representados aqui estavam prestes a iniciar uma nova dieta restritiva alimentando um ciclo repetitivo de comportamentos não saudáveis CONCLUSÃO A elevada prática de dietas restritivas para a perda de peso traz consigo diversos prejuízos no comportamento alimentar como evidenciado neste trabalho O ato de fazer dieta pode ser ainda mais prejudicial quando realizado sem a orientação de um profissional O comportamento alimentar de indivíduos que se submetem à dieta se mostrou disfuncional especialmente naqueles que são casados e não conseguiram seguir dietas anteriormente estando acompanhado de insatisfação com a imagem corporal leve moderada ou grave Estes dados chamam a 53 atenção para o impacto que o programa pode ter em quem já apresenta estes comportamentos Dessa forma estudos que reafirmem a ineficácia e os prejuízos das diversas tentativas de dietas restritivas são necessários para alertar os indivíduos Além disso é necessário que mais profissionais se dediquem a estudar o comportamento alimentar e busquem estratégias para ajudar na verdadeira mudança de comportamento de seus pacientes e os auxiliem através de uma nutrição mais gentil e empática AGRADECIMENTOS Os autores agradecem à Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS e ao Fundo de Incentivo à Pequisa e Eventos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre FIPEHCPA por apoiarem e financiarem este trabalho CONFLITO DE INTERESSE Os autores declaram não haver conflito de interesse de nenhuma parte 54 REFERÊNCIAS 1 Abeso Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2016 São Paulo SP 4ed 2016 2 Alvarenga MS Santos TSS Andrade D Validação baseada na Teoria de Resposta ao Item de uma versão abreviada da Disordered Eating Attitude Scale DEASs para uma amostra brasileira Cad Saúde Pública Vol36 Num 2 2020p 112 3 Alvarenga MS Philippi STLourenco BH Sato PM Scagliusi FB Insatisfação com a imagem corporal em universitárias brasileiras Jornal Brasileiro de Psiquiatria Vol 59 Num 1 2010 p 4451 4 Alvarenga M Figueiredo M Timerman F Antonaccio C Nutrição Comportamental Barueri SP Manole2ª ed 2019 5 Betoni F Zanardo V P S Ceni G C Avaliação de utilização de dietas da moda por pacientes de um ambulatório de especialidades em nutrição e suas implicações no metabolismo ConScientiae Saúde Vol 9 Num 3 2010 p 430440 6 Cicco MF Santos NO Silva Silva MM LahamC Junior AG LuciaMCS Imagem corporal práticas de dietas e crenças alimentares em adolescentes e adultas Psicol hosp São Paulo São Paulo Vol 4 Num 1 2006 p 12 7 Cooper P Taylor M Cooper Z Fairburn C The development and validation of the Body Shape Questionnaire International Journal of Eating Disorders Vol 6 Num 41987 p 485494 55 8 Coutinho W Estudo do transtorno da compulsão alimentar periódica na população de obesosTese de Doutorado São Paulo Universidade Federal de São Paulo 2000 9 Dantas JB Um ensaio sobre o culto ao corpo na contemporaneidade Estud pesqui PsicolRio de Janeiro Vol 11 Num 3 2011 p 898912 10 Damasceno MLTranstornos Alimentares Consequências da Busca do Corpo Magro e Desempenho Esportivo Revista Hórus Vol 4 Num 12010 254271 11 Dayan PH Sforzo G Boisseau N Lancha LO Lancha JrAH A new clinical perspective Treating obesity with nutritional coaching versus energyrestricted diets Nutrition Vol 60 2019 p 147151 12 Dulloo AG Jacquet J Montani JP How dieting makes some fatter from a perspective of human body composition autoregulation Proceedings Of The Nutrition Society Vol 71 Num 03 2012 p379389 13 Gondoli DM Corning AF Ssalafia EH Bucchianeri MM Fitzsimmons EE Heterosocial involvement peer pressure for thinness and body dissatisfaction among young adolescent girls Body Image Vol 8 Num 2 2011 p143148 14 GormallyJ Black S Daston S Rardin D The assessment of binge eating severity among obese persons Addictive Behaviors Vol 7 Num 1 1982 p 4755 15 Malachias MVB Medidas dietéticas o que é efetivo Revista Brasileira de Hipertensão Vol 17 Num 2 2010p 98102 56 16 Marques J Ferrarin M Amer SAK Slongo A Nível de satisfação com a imagem corporal entre acadêmicos de um curso de fisioterapia da cidade de Caçador SC Ries Vol 2 Num 2 2013 p15461 17 Montani J P Schutz Y Dulloo A G Dieting and weight cycling as risk factors for cardiometabolic diseases who is really at risk Obesity Reviews Vol 16 2015 p 718 18 Natacci LC Ferreira Junior M The three factor eating questionnaire R21 tradução para o português e aplicação em mulheres brasileiras Rev Nutr Vol24Num 3 2011 p 383394 19 Nurkkala M Kaikkonen K Vanhala ML Karhunen L Keränen A Korpelainen R Eating Behaviors Lifestyle intervention has a beneficial effect on eating behavior and longterm weight loss in obese adults Eat Behav Vol 18 Num 12015 p 17985 20 Ochner CN Barrios DM Lee CD Sunyer FX Biological mechanisms that promote weight regain following weight loss in obese humans Physiology and Behavior Vol 120 2013 p 106113 21 Oliveira J Figueredo L Cordas TA Prevalência de comportamentos de risco para transtornos alimentares e uso de dieta lowcarb em estudantes universitários J bras psiquiatr Rio de Janeiro Vol 68 Num 4 2019 p 183190 22 Pereira G A L Mota L G DE S Caperuto Érico C Chaud D M A Adesão de dietas de moda por frequentadores de academias de musculação do município de São Paulo RBNE Revista Brasileira de Nutrição Esportiva Vol 13 Num 77 2019 p 131136 57 23 Petroski LE Pelegrini H Glaner MF Reasons and prevalence of body image dissatisfaction in adolescents Ciência Saúde Coletiva Vol17 Num4 2012 p 10711077 24 Petry N A Pereira Junior M Avaliação da insatisfação com a imagem corporal de praticantes de musculação em uma academia de São José SC RBNE Revista Brasileira de Nutrição Esportiva Vol13 Num 78 2019 p 219226 25 Quaioti TC B Almeida SS Determinantes psicobiológicos do comportamento alimentar uma ênfase em fatores ambientais que contribuem para a obesidade Psicologia USP Vol 17 2006 p 193 211 26 Quandt S A Social and Cultural Influences on Food Consumption and Nutritional Status In Shils ME Olson JA Shike M Ross AC Modern nutrition in health and disease Baltimore Williams Wilkins 1999 p17831792 27 Soihet J Silva AD Efeitos psicológicos e metabólicos da restrição alimentar no transtorno de compulsão alimentar Nutrição Brasil Vol 18 Num 1 2019p 5562 28 Vitolo MR Bortolini GA Horta RL Prevalência de compulsão alimentar entre universitárias de diferentes áreas de estudo Rev Psiquiatr Rio Gd Sul Vol 28 Num 1 2006 p 2026 CONSIDERAÇÕES FINAIS A elevada prática de dietas restritivas para a perda de peso traz diversos prejuízos no comportamento alimentar como evidenciado neste trabalho O ato de fazer dieta pode ser ainda mais prejudicial quando realizado sem a orientação de um profissional Grande parte dos participantes do estudo apresentou alimentação disfuncional atitudes alimentares transtornadas e insatisfação com a imagem corporal antes mesmo de entrar no programa de emagrecimento Estes dados chamam a atenção para o impacto que o programa pode ter em quem já apresenta estes comportamentos Dessa forma estudos que reafirmem a ineficácia e os prejuízos das diversas tentativas de dietas restritivas são necessários para alertar os indivíduos Além disso é necessário que mais profissionais se dediquem a estudar o comportamento alimentar e busquem estratégias para ajudar na verdadeira mudança de comportamento de seus pacientes e os auxiliem através de uma nutrição mais gentil e empática 59 APÊNDICE 1 QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DA HISTÓRIA DE TENTATIVAS DE EMAGRECIMENTO POR DIETA DESENVOLVIDO PELOS PESQUISADORES Há quantos anos você vem fazendo dieta Comecei agora 15 6 10 11 15 15 Quantas tentativas emagrecer por meio de dieta você já fez 15 6 10 11 15 15 Qual o motivo para querer emagrecer pode marcar mais de uma Saúde Beleza Autoestima Agradar a pessoa com quem você se relaciona Agradar a família Atender à necessidades do meu trabalho Outro Nas outras tentativas que você fez para emagrecer por meio de dieta o que deu errado eu não aguentei seguir eu não me adaptei à dieta eu fiz tudo certo a dieta que não funcionou Você sente que é uma pessoa melhor quando emagrece Sim Não Você sente que é mais valorizado pelos demais quando está mais magro Sim Não Você sente que é mais aceito pelas pessoas quando está mais magro Sim Não Você se sente mais de acordo com o que esperam de você quando está mais magro Sim Não 60 Quando você está de dieta você procura ficar sair menos de casa Sim Não Você buscou orientação de uma profissional nutricionista nas outras tentativas que fez para emagrecer Sim Não Outra forma Nas outras tentativas que você fez para emagrecer por meio de dieta quais meios de orientação você utilizou internet redes sociais sites de busca sites de dieta revistas de beleza nutricionista médico Outro 61 NORMAS PARA ENVIO DO ARTIGO INSTRUÇÕES PARA ENVIO O artigo submetido deve ser digitado em espaço duplo papel tamanho A4 21 x 297 com margem superior de 25 cm inferior 25 esquerda 25 direita 25 sem numerar linhas parágrafos e as páginas as legendas das figuras e as tabelas devem vir no local do texto no mesmo arquivo Os manuscritos que não estiverem de acordo com as instruções a seguir em relação ao estilo e ao formato será devolvido sem revisão pelo Conselho Editorial FORMATO DOS ARQUIVOS Para o texto usar editor de texto do tipo Microsoft Word para Windows ou equivalente fonte Arial tamanho 12 as figuras deverão estar nos formatos JPG PNG ou TIFF ARTIGO ORIGINAL Um artigo original deve conter a formatação acima e ser estruturado com os seguintes itens Página título deve conter 1 o título do artigo que deve ser objetivo mas informativo 2 nomes completos dos autores instituição ões de origem afiliação com cidade estado e país se fora do Brasil 3 nome do autor correspondente e endereço completo 4 email de todos os autores Resumo deve conter 1 o resumo em português com não mais do que 250 palavras estruturado de forma a conter introdução e objetivo materiais e métodos discussão resultados e conclusão 2 três a cinco palavraschave Usar obrigatoriamente termos do Descritores em Ciências da Saúde DeCS httpgoogl5RVOAa 62 3 o título e o resumo em inglês abstract representando a tradução do título e do resumo para a língua inglesa 4 três a cinco palavraschave em inglês key words Introdução deve conter 1 justificativa objetiva para o estudo com referências pertinentes ao assunto sem realizar uma revisão extensa e o objetivo do artigo deve vir no último parágrafo Materiais e Métodos deve conter 1 descrição clara da amostra utilizada 2 termo de consentimento para estudos experimentais envolvendo humanos e animais conforme recomenda as resoluções 19696 e 46612 3 identificação dos métodos materiais marca e modelo entre parênteses e procedimentos utilizados de modo suficientemente detalhado de forma a permitir a reprodução dos resultados pelos leitores 4 descrição breve e referências de métodos publicados mas não amplamente conhecidos 5 descrição de métodos novos ou modificados 6 quando pertinente incluir a análise estatística utilizada bem como os programas utilizados No texto números menores que 10 são escritos por extenso enquanto que números de 10 em diante são expressos em algarismos arábicos Resultados deve conter 1 apresentação dos resultados em sequência lógica em forma de texto tabelas e ilustrações evitar repetição excessiva de dados em tabelas ou ilustrações e no texto 2 enfatizar somente observações importantes Discussão deve conter 1 ênfase nos aspectos originais e importantes do estudo evitando repetir em detalhes dados já apresentados na Introdução e nos Resultados 2 relevância e limitações dos achados confrontando com os dados da literatura incluindo implicações para futuros estudos 3 ligação das conclusões com os objetivos do estudo 63 Conclusão deve ser obtida a partir dos resultados obtidos no estudo e deve responder os objetivos propostos Agradecimentos deve conter 1 contribuições que justificam agradecimentos mas não autoria 2 fontes de financiamento e apoio de uma forma geral Citação deve utilizar o sistema autordata Fazer a citação com o sobrenome do autor es seguido de data separado por vírgula e entre parênteses Exemplo Bacurau 2001 Até três autores mencionar todos usar a expressão colaboradores para quatro ou mais autores usando o sobrenome do primeiro autor e a expressão Exemplo Bacurau e colaboradores 2001 A citação só poderá ser a parafraseada Referências as referências devem ser escritas em sequência alfabética O estilo das referências deve seguir as normas da RBONE e os exemplos mais comuns são mostrados a seguir Devese evitar utilização de comunicações pessoais ou observações não publicadas como referências Exemplos 1 Artigo padrão em periódico devese listar todos os autores Amorim PA Distribuição da Gordura Corpórea como Fator de Risco no desenvolvimento de Doenças Arteriais Coronarianas Uma Revisão de Literatura Revista Brasileira de Atividade Física e Saúde Londrina Vol 2 Num 4 1997 p 5975 2 Autor institucional Ministério da Saúde Ministério da Educação Institui diretrizes para Promoção da Alimentação Saudável nas Escolas de educação infantil fundamental e nível médio das redes públicas e privadas em âmbito nacional Portaria interministerial Num 1010 de 8 de maio de 2006 Brasília 2006 64 3 Livro com autor es responsáveis por todo o conteúdo Bacurau RF Navarro F Uchida MC Rosa LFBPC Hipertrofia Hiperplasia Fisiologia Nutrição e Treinamento do Crescimento Muscular São Paulo Phorte 2001 p 210 4 Livro com editor es como autor es Diener HC Wilkinson M editors Druginduced headache New York Springer Verlag 1988 p 120 5 Capítulo de livro Tateyama MS Navarro AC A Eficiência do Sistema de Ataque Quatro em Linha no Futsal IN Navarro AC Almeida R Futsal São Paulo Phorte 2008 6 Dissertação de Mestrado ou Tese de Doutorado Navarro AC Um Estudo de Caso sobre a Ciência no Brasil Os Trabalhos em Fisiologia no Instituto de Ciências Biomédicas e no Instituto de Biociência da Universidade de São Paulo Dissertação de Mestrado PUCSP São Paulo 2005 TABELAS As tabelas devem ser numeradas sequencialmente em algarismo arábico e ter títulos sucintos assim como podem conter números eou textos sucintos para números usar até duas casas decimais após a vírgula e as abreviaturas devem estar de acordo com as utilizadas no corpo do texto quando necessário usar legenda para identificação de símbolos padrões e universais As tabelas devem ser criadas a partir do editor de texto Word ou equivalente com no mínimo fonte de tamanho 10 FIGURAS Serão aceitas fotos ou figuras em preto e brancoFiguras coloridas são incentivadas pelo Editor pois a revista é eletrônica processo que facilita a sua 65 publicação Não utilizar tons de cinza As figuras quando impressas devem ter bom contraste e largura legívelOs desenhos das figuras devem ser consistentes e tão simples quanto possíveis Todas as linhas devem ser sólidas Para gráficos de barra por exemplo utilizar barras brancas pretas com linhas diagonais nas duas direções linhas em xadrez linhas horizontais e verticais A RBONE desestimula fortemente o envio de fotografias de equipamentos e animais Utilizar fontes de no mínimo 10 pontos para letras números e símbolos com espaçamento e alinhamento adequados Quando a figura representar uma radiografia ou fotografia sugerimos incluir a escala de tamanho quando pertinente A resolução para a imagem deve ser de no máximo 300 dpi afim de uma impressão adequada