Probabilidade e Estatistica

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC RELATÓRIO FINAL DE PESQUISA DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA Acompanhamento e avaliação do desenvolvimento dos planos de trabalho TÍTULO O EFEITO DO COLETE ORTOPÉDICO 3D NO CURTO PRAZO NA ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE Orientadora Prof Fábio Jorge Renovato França Pesquisador executante André Fernandes Ori PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC SUMÁRIO INTRODUÇÃO4 PARTE I RELATÓRIO DE ATIVIDADES4 1 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS4 2 SISTEMÁTICA ADOTADA NA ORIENTAÇÃO5 3 OBJETIVOS ALCANÇADOS DIFICULDADES ENCONTRADAS E ESTRATÉGIAS PARA SUPERAÇÃO5 4 ALTERAÇÕES NO TRABALHO ORIGINAL E JUSTIFICATIVAS5 5 ATIVIDADES ACADÊMICOCULTURAIS E EXTRACURRICULARES6 PARTE II RELATÓRIO CIENTÍFICO6 1 INTRODUÇÃO6 2 OBJETIVOS8 21 Objetivo Geral8 3 MÉTODO8 31 Delineamento do Estudo8 33 Critério de inclusão10 34 Critério de exclusão10 35 Procedimentos11 351 Primeira etapa11 352 Segunda etapa11 36 Colete 3D tridimensional 11 37 Ângulo de Cobb 12 38 Índice de Risser12 4 ANÁLISES13 5 RESULTADOS17 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 6 DISCUSSÃO20 REFERÊNCIAS23 27 Assinatura doa Alunoa André Fernanades Ori27 Assinatura doa Orientadora Fábio Jorge Renovato França27 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC INTRODUÇÃO O presente relatório visa detalhar as etapas percorridas durante o curso da pesquisa dividindose em duas seções distintas Na primeira seção abordaremos as atividades executadas durante o período abordado por este relatório incluindo a metodologia adotada os objetivos alcançados os desafios enfrentados eventuais ajustes em relação ao plano original e a realização de atividades acadêmicas científicas e culturais Na segunda parte forneceremos uma análise crítica preliminar da pesquisa oferecendo uma visão geral do estudo descrevendo os métodos utilizados e delineando o cronograma para as próximas fases do projeto PARTE I RELATÓRIO DE ATIVIDADES 1 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Durante o desenvolvimento do projeto enfrentamos alguns obstáculos e desafios significativos Iniciamos nossas atividades com a leitura e estudos sobre o colete 3D com nível III de evidência visando compreender melhor os efeitos e as diferenças dos coletes sobre a coluna vertebral Paralelamente a isso aguardávamos os dados dos prontuários do Instituto Escoliose Brasil para nossa análise Os dados dos prontuários foram enviados ao longo do segundo semestre de 2023 até o momento totalizando uma amostra parcial de 50 prontuários No entanto a obtenção desses dados foi uma tarefa desafiadora e demandou considerável esforço e tempo Recebemos as informações de forma extensa apresentadas em dados e tabelas complexas o que exigiu um trabalho minucioso para rearranjálas em uma tabela consolidada A criação dessa tabela consolidada foi fundamental para facilitar a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão garantindo a precisão e consistência na análise dos dados Apesar dos desafios enfrentados no processo de obtenção e organização dos 4 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC dados estamos confiantes de que essas etapas foram essenciais para o avanço do projeto e para a obtenção de resultados 2 SISTEMÁTICA ADOTADA NA ORIENTAÇÃO O desenvolvimento do projeto foi facilitado pela iniciativa do orientador professor Fábio Jorge Renovato França que criou um ambiente propício para discussões e troca de ideias Para isso ele estabeleceu um grupo no WhatsApp e uma equipe no Microsoft Teams proporcionando um canal de comunicação direto para a orientação dos estudantes envolvidos Além de nos guiar o professor também orientava outros alunos simultaneamente o que enriqueceu ainda mais as discussões e colaborações dentro do grupo Dessa forma o projeto foi desenvolvido em um ambiente dinâmico com a participação ativa de outros colegas de laboratório contribuindo para uma experiência mais enriquecedora e produtiva 3 OBJETIVOS ALCANÇADOS DIFICULDADES ENCONTRADAS E ESTRATÉGIAS PARA SUPERAÇÃO Até o momento conseguimos coletar 68 prontuários No entanto para a fase da pesquisa que investiga os resultados a curto prazo do uso do colete obtivemos apenas 50 prontuários A discrepância na quantidade de prontuários disponíveis para análise de dados ressalta a necessidade de adquirir mais dados para uma avaliação mais robusta da eficácia do colete após esse período 4 ALTERAÇÕES NO TRABALHO ORIGINAL E JUSTIFICATIVAS Optamos por não utilizar a variável de alinhamento coronal neste estudo preferindo focar no índice de Risser como um indicador mais direto e específico da 5 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC maturação esquelética A decisão de omitir a variável de alinhamento coronal foi tomada com base na necessidade de simplificar e direcionar nossa análise para os parâmetros que consideramos mais relevantes para os objetivos específicos desta pesquisa Além disso o índice de Risser é amplamente reconhecido na literatura como um indicador confiável da maturação esquelética em pacientes com escoliose idiopática do adolescente o que justifica sua escolha como variável de interesse neste estudo 5 ATIVIDADES ACADÊMICOCULTURAIS E EXTRACURRICULARES 51 Disciplinas que foram beneficiadas eou beneficiaram o desenvolvimento da pesquisa 511 Monitoria da disciplina de Morfologia Humana e Anatomia Palpatória Entre 2020 a 2023 512 29º Encontro de Iniciação I Simpósio sulamericano da escoliose e I Simpósio da coluna baseada em evidências organizados pela clínica Escoliose Brasil 513 Projeto de pesquisa cuja o título é O efeito do colete ortopédico no curto e médio prazo na escoliose idiopática do adolescente será de grande importância científica pois até o momento não há estudos que avaliem a confiabilidade curto e médio prazo no uso do colete esse tipo de tratamento e a pesquisa irá contribuir para a linha de pesquisa e formação acadêmica do estudante PARTE II RELATÓRIO CIENTÍFICO 1 INTRODUÇÃO A escoliose é uma condição complexa que se manifesta como uma deformidade tridimensional da coluna vertebral1 A escoliose idiopática do adolescente EIA afeta principalmente os adolescentes em fase de crescimento com o desenvolvimento da curvatura anormal da coluna vertebral2 A EIA afeta cerca de 90 dos casos de 6 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC escoliose em adolescentes ocorrendo geralmente a partir dos 11 anos até o final do desenvolvimento musculoesquelético por volta dos 18 anos3 A causa subjacente desta condição ainda não é conhecida e há várias hipóteses que podem explicála incluindo fatores neuromusculares ou genéticos4 Estimase que a prevalência de EIA seja de 15 sendo maior no sexo feminino 22 do que no sexo masculino 055 De acordo com o estudo de Suh et al6 as curvas torácicas foram identificadas como as mais frequentes em casos de escoliose representando 4759 dos casos As curvas toracolombareslombares foram a segunda mais comum correspondendo a 4010 dos casos O estudo também constatou a ocorrência de curvas duplas em 909 dos casos enquanto as curvas duplas torácicas foram observadas em apenas 322 dos casos O ângulo de Cobb é um método utilizado para mensurar a magnitude da alteração da curvatura vertebral em casos de escoliose7 O uso do colete ortopédico é recomendado geralmente quando o ângulo de Cobb está entre 25º e 45º com a finalidade de impedir que a curvatura da escoliose progrida especialmente durante o período de crescimento8 Com o estudo de Weinstein et al9 intervir precocemente com o uso de colete ortopédico pode aumentar a efetividade do tratamento em pacientes com escoliose demonstrando uma relação direta entre a duração do uso do colete e a taxa de sucesso do tratamento No estudo conduzido por Aulisa et al10 os pacientes receberam uma prescrição de uso do colete tóracolombosacro TLSO em tempo integral com um máximo de 22 horas ou no mínimo 18 horas por dia Observouse uma redução média de 1510 graus no ângulo de Cobb após o término do tratamento No acompanhamento de longo prazo 10 anos não foi observada diferença na progressão média da magnitude das curvas inferiores a 30º e as curvas iguais ou superiores a 30º Esses resultados sugerem que o uso adequado do colete ortopédico pode ser efetivo na correção das 7 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC curvas da escoliose e reduzir a probabilidade de piora fora do colete No entanto foram necessárias mais pesquisas para confirmar esses resultados e compreender as implicações clínicas do uso do colete ortopédico na escoliose idiopática de adolescente11 Visto que a necessidade imediata de realizar radiografias panorâmicas em um grupo de pacientes que residem em áreas remotas dáse pelas dificuldades em seguir o protocolo padrão de após 30 dias da utilização da órtese 3D e essas dificuldades são causadas pela localização geográfica desses pacientes que enfrentam restrições de acesso a centros de saúde com tecnologia mais avançada e disponibilidade de radiografias panorâmicas tornase essencial realizar os exames de forma imediata nesse grupo a fim de obter informações precisas e possibilitar a mesma eficácia de diagnóstico comparável ao grupo de pacientes que residem em regiões metropolitanas que realizam a radiografia após 30 dias do inicio da utilização do colete 2 OBJETIVOS 21 Objetivo Geral Analisar a eficácia da órtese 3D no curto e médio prazos em pacientes de escoliose idiopática do adolescente 22 Objetivos Específicos Avaliar o efeito do uso da órtese 3D no curto prazo na variação do ângulo de Cobb uma medida radiográfica para quantificar a magnitude da curva de escoliose por meio de radiografias realizadas no momento inicial com o uso do colete 3 MÉTODO 31 Delineamento do Estudo Este estudo adota uma abordagem observacional retrospectiva para avaliar a 8 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC eficácia do colete tridimensional no diagnóstico de escoliose idiopática do adolescente Após o recebimento do colete 3D as avaliações são realizadas e a coleta de dados inclui medidas cruciais tais como o ângulo de Cobb e o índice de Risser fundamentais para a tomada de decisão na prescrição adequada de coletes Até o momento a amostra é composta por 50 indivíduos de ambos os sexos com idades entre 9 e 17 anos todos com diagnóstico de escoliose idiopática do adolescente EIA por meio de radiografias apresentando ângulo de Cobb entre 15 e 51 graus e índice de Risser de 04 Os participantes foram selecionados a partir de um centro clínico de reabilitação de escoliose localizado no Estado de São PauloSP Brasil Para caracterizar a amostra são coletados dados de cada indivíduo abrangendo sexo idade anos massa corporal kg estatura m e o índice de massa corporal kgm ângulo de Cobb e índice de Risser Foi realizado um exame de imagem radiográfica da coluna vertebral Durante o registro das imagens os adolescentes foram posicionados de forma estática com os pés apoiados no chão e os antebraços flexionados enquanto os punhosmãos eram posicionados sobre as clavículas Um técnico com experiência em radiologia realizou as medidas As radiografias foram centralizadas em T12 durante a inspiração com uma distância de dois metros entre o filme e o foco Todas as imagens foram digitalizadas e transferidas para um computador onde foram avaliadas usando o software de imagem Surgimap Spine Nemaris Inc Nova York NY EUA 11 As avaliações foram conduzidas em duas fases inicialmente T0 foi realizada uma radiografia sem o colete tridimensional antes do início do estudo seguida de outra radiografia com o colete tridimensional após 30 dias de uso T1 Durante este período os participantes iniciaram o uso do colete por uma hora no primeiro dia aumentando gradualmente para duas horas no segundo dia e assim por diante até atingir 23 horas de uso diário no 23º dia O limite diário de uso era de 23 horas reservando 9 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC aproximadamente uma hora para higiene pessoal e exercícios específicos até o 30º dia 32 Aspectos éticos Os participantes selecionados para esse estudo e seus pais eou responsáveis estão recebendo informações sobre a abordagem e o procedimento da pesquisa É solicitado a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido TCLE Anexo 1 Além disso os pacientes recebem o termo de assentimento livre e esclarecido TALE Anexo 2 contendo as informações necessárias sobre os procedimentos do estudo e ele está sendo assinado pelos pesquisadores e pelos pais dos pacientes menores de idade Para menor risco de perda os dados estão sendo armazenados na rede online da clínica e em uma pasta criada no Microsoft Teams O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo de parecer número 6799303 e Certificado de Apresentação de Apreciação Ética número 78577324300005482 33 Critério de inclusão Foram incluídos todos os prontuários de pacientes com idades entre 9 e 17 anos diagnosticados com escoliose idiopática do adolescente apresentando um ângulo de Cobb entre 15 e 51 graus 34 Critério de exclusão Foram excluídos todos os prontuários de pacientes com doenças reumatológicas conhecidas gravidez cirurgias prévias na coluna vertebral e prontuários incompletos 10 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 35 Procedimentos A pesquisa é dividida em duas etapas distintas Primeira etapa consiste na seleção dos prontuários de acordo com os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos Segunda etapa envolve a organização padronização e elaboração das tabelas facilitando a comparação e análise estatística dos dados 351 Primeira etapa Foram selecionados 50 prontuários dos participantes que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão 352 Segunda etapa Para organizar e padronizar os dados dos prontuários dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente podemos utilizar tabelas para facilitar a comparação e a análise estatística No momento a coleta de prontuários dos pacientes com colete no curto prazo está incompleta com um total de 50 prontuários coletados e analisados parcialmente 36 Colete 3D tridimensional Foi utilizado um colete vertebral tridimensional chamado S4D Figura 1 produzido no Brasil Esse colete foi criado com o auxílio do sistema CADCAM sigla em inglês para desenho assistido por computadorfabricação assistida por computador e do sistema computacional Rodin4D que tem como objetivo corrigir deformidades de forças de compressão em três pontos para melhorar os resultados do tratamento e evitar o surgimento de curvas secundárias As medidas CADCAM para a fabricação do colete foram feitas usando scanners digitais de última geração permitindo a obtenção de um modelo personalizado para cada paciente com correção virtual precisa para a fabricação posterior O processo envolveu diversos profissionais de áreas distintas como médicos fisioterapeutas e designers 11 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Figura 1 O colete vertebral S4D utilizado durante o uso de curto e longo prazo como parte de um programa de intervenção para o tratamento da escoliose idiopática do adolescente As setas demonstram os pontos de suporte e correção do colete na coluna vertebral 37 Ângulo de Cobb A avaliação radiográfica do ângulo de Cobb será conduzida por um profissional fisioterapeuta Para realizar a medição do ângulo de Cobb é necessário inicialmente traçar uma linha vertical que passe pelo centro do sacro Em seguida devese identificar a vértebra apical definida como a que apresenta maior desvio lateral em relação a essa linha A partir deste ponto procedese à localização da primeira vértebra acima do ápice da curva cuja superfície superior está inclinada ao máximo em direção à concavidade da curva e a primeira vértebra abaixo do ápice da curva cuja superfície inferior está inclinada ao máximo em direção à concavidade da curva Com base nas vértebras final superior e final inferior é necessário traçar linhas perpendiculares no ponto médio de cada uma delas O ângulo de Cobb é então determinado pelo grau de inclinação das linhas perpendiculares Esse ângulo é utilizado para medir a magnitude da curvatura vertebral 38 Índice de Risser O índice de Risser é uma classificação que segmenta as fases de ossificação e fusão da apófise ilíaca em seis estágios numerados de 0 a 5 Estes estágios 12 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC representam a evolução em direção à maturidade esquelética com o estágio 0 caracterizado por uma radiografia em que não se observa centro de ossificação na apófise Em contraste o estágio 5 indica a completa ossificação e fusão da apófise ilíaca As classificações de Risser são as seguintes a classificação zero indica nenhuma ossificação a classificação 1 indica até 25 de ossificação a classificação 2 indica 26 a 50 de ossificação a classificação 3 indica de 51 a 75 de ossificação a classificação 4 indica de 76 a 100 de ossificação e a classificação 5 indica a fusão óssea completa da apófise Figura 2 Figura 2 Classificações de Risser de zero a 5 A graduação é determinada pelo grau de fusão óssea da apófise ilíaca indo da classificação zero sem ossificação até a classificação 5 fusão óssea completa 4 ANÁLISES Na tabela 1 é possível observar a caracterização da amostra avaliada no estudo O grupo de 50 pacientes diagnosticados com escoliose idiopática A idade média dos pacientes foi de 1314 anos com uma predominância do sexo feminino e apenas dois sexo masculino O peso médio foi de 473 kg a altura média foi de 156 m e o índice de 13 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC massa corporal IMC médio foi de 194 indicando uma distribuição relativamente homogênea em relação ao peso e altura e de índice de Risser média de 204 Tabela 1 caracterização da amostra Variáveis Média DP N 50 Idade anos 1221 279 Massa corporal kg 4731 1006 Altura m 155 009 IMC kgcm² 1936 293 Ângulo de Cobb principal sem colete º 4190 948 Ângulo de Cobb torácico sem colete º 383 1158 Ângulo de Cobb lombar sem colete º 3577 860 Cifose torácico sem colete º 219 1230 Lordose lombar sem colete º 51 1144 Índice de Risser 204 156 DP Desvio Padrão Na tabela 2 apresenta os ângulos de Cobb e outros parâmetros da coluna vertebral em pacientes com escoliose idiopática do adolescente tanto sem quanto com o uso do colete ortopédico imediato Sem o colete o ângulo médio de Cobb principal foi de 358º enquanto com o colete foi reduzido para 281º O ângulo de Cobb torácico diminuiu de 383º para 281º com o uso do colete e o ângulo de Cobb lombar reduziuse de 3578º para 2657º 14 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Tabela 2 Ângulos de Cobb com e sem colete Variáv el Informação Ângulo de Cobb principal º Média DP Sem colete 4190 948 Com colete 2657 962 Ângulo de Cobb Torácico º Média DP Sem colete 383 1158 Com colete 281 1020 Ângulo de Cobb Lombarº Média DP Sem colete 3577 860 Com colete 2077 1013 Ângulo de Cobb Cifose Torácico º Média DP Sem colete 219 1230 Com colete 2105 994 Ângulo de Cobb Lordose Lombar º Média DP Sem colete 51 1144 Com colete 4895 946 15 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC DP Desvio Padrão A análise dos dados revela uma amostra geral é composta por 68 pacientes diagnosticados com escoliose idiopática do adolescente Entretanto no curto prazo foram avaliados apenas 50 pacientes Os pacientes foram submetidos à avaliação do ângulo de Cobb uma medida radiográfica que quantifica a magnitude da curva de escoliose tanto sem o uso do colete quanto com o uso dele A média de idade dos pacientes foi de aproximadamente 13 anos refletindo a faixa etária comum para o diagnóstico dessa condição A maioria da amostra foi composta por pacientes do sexo do feminino O peso médio dos pacientes foi de cerca de 4731 kg e a altura média foi de aproximadamente 155 metros resultando em um índice de massa corporal médio de aproximadamente 1936 kgm² Ao analisar os dados radiográficos observase uma variação nos ângulos de Cobb da curva principal tanto sem quanto com o uso do colete No entanto a média dos ângulos de Cobb tende a diminuir com o uso do colete ortopédico sugerindo uma possível eficácia da órtese 3D na redução da curva escoliótica Ainda não fizemos análise estatística Portanto tratase de apenas de uma análise qualitativa Além da avaliação do ângulo de Cobb outros parâmetros como a cifose torácica e a lordose lombar também foram analisados tanto sem quanto com o uso do colete Esses dados proporcionam uma visão mais abrangente sobre os efeitos da órtese na coluna vertebral dos pacientes permitindo uma avaliação mais completa da eficácia do tratamento Na tabela 2 podemos observar qualitativamente nos ângulos de Cobb entre os pacientes com e sem uso de colete Para o ângulo de Cobb principal observamos uma redução média de 209º 419º sem colete e 2105º com colete Da mesma forma tanto o ângulo de Cobb torácico quanto o lombar apresentaram reduções médias consideráveis com o uso do colete O ângulo de Cobb torácico diminui em média 101º 16 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 383º sem colete e 281º com colete enquanto o ângulo de Cobb lombar diminuiu em média 92º 3578º sem colete e 2657º com colete É importante ressaltar que esses resultados são preliminares e requerem uma análise estatística para determinar a significância clínica desses achados Além disso o acompanhamento longitudinal dos pacientes ao longo do tempo é fundamental para avaliar o efeito do uso da órtese 3D no curto e no médio prazo e comparálos bem como para monitorar quaisquer efeitos adversos ou alterações na progressão da escoliose Adicionalmente é necessário aumentar o número de prontuários disponíveis para a pesquisa a fim de fortalecer a robustez dos resultados e garantir uma representatividade adequada da amostra e possivelmente publicar em uma revista de bom impacto para a área 5 RESULTADOS Após uso imediato do colete ortopédico por pacientes com escoliose idiopática do adolescente observamos algumas tendências preliminares No entanto os resultados ainda são parciais e requerem análises estatísticas mais detalhadas Uma das observações foi a tendência de redução nos ângulos de Cobb da curva principal após esse período Embora os resultados possam variar entre os pacientes em média observamos uma redução de cerca de 37 nos ângulo de Cobb Isso significa que o ângulo de curvatura da coluna vertebral foi de 41º sem colete para 26º com o uso do colete Na tabela 2 podemos observar qualitativamente nos ângulos de Cobb entre os pacientes com e sem uso de colete Para o ângulo de Cobb principal observamos uma redução média de 209º 419º sem colete e 2105º com colete Da mesma forma tanto o ângulo de Cobb torácico quanto o lombar apresentaram reduções médias consideráveis com o uso do colete O ângulo de Cobb torácico diminui em média 101º 383º sem colete e 281º com colete enquanto o ângulo de Cobb lombar diminuiu em 17 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC média 92º 3578º sem colete e 2657º com colete Tabela 3 Estatística Variável Média Variação Moda Desvio Padrão Idade 1283 7 17 12 250 Peso 4565 18 642 406 1000 Altura 155 12 181 147 015 IMC 1873 125 2717 2043 350 Ângulo de Cobb Sem Colete 4153 22 66 28 970 Ângulo de Cobb Com Colete 2655 0 63 27 1135 Cifose Sem Colete 2523 3 68 11 1230 Cifose Com Colete 2445 8 59 16 994 Lordose Sem Colete 5241 29 77 46 860 Lordose Com Colete 4858 20 76 50 1013 18 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC A análise dos dados referentes às características e medidas de pacientes com escoliose revela informações significativas sobre idade peso altura índice de massa corporal IMC e as variações dos ângulos de Cobb cifose e lordose com e sem o uso de colete Em média a idade dos pacientes é de aproximadamente 1283 anos com uma variação que vai de 7 a 17 anos sendo a idade mais frequente 12 anos Essa distribuição indica que a maior parte dos pacientes está na fase pré adolescente ou no início da adolescência um período crítico para o diagnóstico e intervenção da escoliose Quanto ao peso os pacientes apresentam uma média de 4565 kg variando de 18 a 642 kg O peso mais comum registrado foi 406 kg A altura média é de 155 metros com pacientes variando de 12 a 181 metros e a altura mais frequente sendo 147 metros Essas variações em peso e altura são refletidas no IMC cujo valor médio é de 1873 com os pacientes apresentando IMCs que vão de 125 a 2717 e o valor modal sendo 2043 Esses dados são indicativos do perfil físico variado do grupo estudado o que é esperado em uma população pediátrica em crescimento Os ângulos de Cobb que são medidas críticas para avaliar a severidade da escoliose mostram médias de 4153 graus sem colete e 2655 graus com colete indicando uma redução significativa no ângulo devido ao uso do colete um fator importante no tratamento da condição A variação dos ângulos de Cobb sem colete vai de 22 a 66 graus com 28 graus sendo o mais comum enquanto com colete a variação é de 0 a 63 graus com 27 graus como o valor modal destacando a eficácia do colete em modificar a curvatura da coluna Além disso a cifose e a lordose que são curvaturas da coluna vertebral vistas de perfil também variam com e sem o uso do colete A cifose sem colete tem uma média de 2523 graus variando de 3 a 68 graus com 11 graus como o valor mais comum enquanto com colete a média é de 2445 graus variando de 8 a 59 graus com 16 graus como frequência mais comum Para a lordose os valores sem colete têm uma média de 5241 graus com uma variação de 29 a 77 graus e 46 graus como o valor mais frequente Com o colete a 19 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC média é de 4858 graus com a variação de 20 a 76 graus sendo 50 graus o valor modal Essas medidas indicam que o colete tem um efeito moderador tanto na cifose quanto na lordose contribuindo para uma postura mais alinhada 6 DISCUSSÃO O objetivo deste estudo é avaliar o efeito do uso da órtese 3D no curto prazo na variação do ângulo de Cobb Devido à natureza preliminar da pesquisa não realizamos análises estatísticas com um tamanho de amostra maior e mais robusto Para fortalecer nossas conclusões é necessário expandir o número de prontuários para a pesquisa o que permitirá uma análise mais abrangente e confiável dos resultados Após essas análises estatísticas adicionais pretendemos unir os resultados obtidos no curto e médio prazo para verificar o efeito da órtese 3D ao longo do tempo Isso será benéfico para os pacientes que buscam certeza quanto ao tipo de tratamento conservador que podem adotar mesmo estando distantes da clínica podemos melhor direcionar com base nos resultados No entanto é importante destacar as limitações encontradas nas pesquisas sobre artigos uma vez que não foram identificados estudos atualizados apenas sobre o uso da órtese 3D na abordagem da escoliose idiopática do adolescente Isso ressalta a necessidade contínua de pesquisa nesta área e a importância de estudos como o nosso para preencher essa lacuna de conhecimento Esses resultados fornecem uma visão inicial do impacto do uso colete ortopédico no curto prazo na escoliose idiopática do adolescente com tendência de redução das curvas embora sem análise estatística ainda No entanto análises estatísticas um acompanhamento longitudinal e aumento do número de pacientes são necessários para confirmar essas observações preliminares e determinar o efeito no médio prazo com a adição progressiva do colete 3D 20 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 7 CRONOGRAMA Quadro de atividades desenvolvidas mês a mês 2023 2024 ETAPAS DA PESQUISA SET NOV DEZ JAN FEV MAR Elaboração do Projeto de Pesquisa X Submissão ao CEP X X X Submissão ao PIBIC X X X Revisão do projeto X X X Seleção de dados X X X Organização e padronização dos dados X X X Redação do Relatório parcial X X 21 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Análise dos dados X X Cronograma para atividades durante as férias e começo das aulas Dezembro2023 Iniciação do relatório parcial Janeiro2024 Análise parcial dos dados Fevereiro2024 Continuação da análise e organização dos resultados Março2024 Finalização e entrega do relatório parcial 22 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC REFERÊNCIAS 1 Aubin CE Bellefleur C Joncas J De Lanauze D Kadoury S Blanke K Dansereau J 2011 Reliability and accuracy analysis of a new semiautomatic radiographic measurement software in adult scoliosis Spine Phila Pa 1976 3612 2 Aulisa AG Toniolo RM Falciglia F Giordano M Aulisa L 2021 Longterm results after brace treatment with Progressive Action Short Brace in adolescent idiopathic scoliosis European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 573 406413 3 Cheung KM Wang T Qiu GX Luk KDK 2008 Recent advances in the aetiology of adolescent idiopathic scoliosis International Orthopaedics 326 729 4 Chen W Le LH Lou E H M 2012 Ultrasound Imaging of Spinal Vertebrae to Study Scoliosis Open Journal of Acoustics 23 95103 5 Konieczny MR Senyurt H Krauspe R 2013 Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis Journal of Childrens Orthopaedics 71 39 6 Negrini S Aulisa AG Aulisa L Circo AB de Mauroy JC Durmala J Grivas T B 2012 2011 SOSORT guidelines Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth Scoliosis 7 3 7 Penha PJ Ramos NLJP De Carvalho BKG Andrade R M Schmitt A C B João S M A 2018 Prevalence of adolescent idiopathic scoliosis in the state of São Paulo Brazil Spine Phila Pa 1976 4324 17101718 8 Rosanova GCL et al 2013 Caracterização da qualidade de vida de adolescentes com escoliose idiopática Fisioterapia em Movimento 261 63 70 9 Santos TMB Costa RSC 2016 Possibilidades de intervenção fisioterapêutica na escoliose idiopática juvenil uma revisão sistemática da literatura Revista de Trabalhos Acadêmicos Universo Recife 33 10Schreiber S Parent EC Moez EK Hedden DM Hill DL Moreau M Watkins EM 2016 Schroth Physiotherapeutic ScoliosisSpecific Exercises Added to the Standard of Care Lead to Better Cobb Angle Outcomes in Adolescents with Idiopathic Scoliosis an Assessor and Statistician Blinded Randomized Controlled Trial PLoS One 1112 23 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 11Suh SWH Modi N Yang JH Hong JY Year Idiopathic scoliosis in Korean schoolchildren a prospective screening study of over 1 million children 12Théroux J Le May S Hebert JJ Labelle H 2017 Back Pain Prevalence Is Associated With Curvetype and Severity in Adolescents With Idiopathic Scoliosis A Crosssectional Study Spine Phila Pa 1976 4215 E914E919 13Weinstein SL Dolan LA Wright JG Dobbs MB 2013 Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis New England Journal of Medicine 36916 15121521 14Weiss HR Çolak TK Lay M Borysov M 2021 Brace treatment for patients with scoliosis State of the art South African Journal of Physiotherapy 772 15Mantelatto AR Gomes Santana B Verttú Schmidt A Eduardo Barsotti C Pegoraro Baroni M Tirotti Saragiotto B et al Effect of traditional rehabilitation programme versus telerehabilitation in adolescents with idiopathic scoliosis during the covid19 pandemic a cohort study J Rehabil Med 202456 16Lonstein JE Adolescent idiopathic scoliosis The Lancet 199434489341407 12 17Luan B Huynh T Cheng X Lan G Wang HR Targeting Proteases for Treating COVID19 J Proteome Res 2020 19114316 18Lenke LG Edwards CC Bridwell Kh The Lenke classification of adolescent idiophatoc scoliosis HAor to organizes curve patterns as a template to perform selective fusions of the spine Spine 2003 2824 19Lenke LG The Lenke classification system of operative adolescent idiopathic scoliosis Neurosurg Clin N Am 2007 182 24 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC SUGESTÃO DE REFERENCIAS 1 Rigo MD Villagrasa M Gallo D A specific scoliosis classification correlating with brace treatment description and reliability Scoliosis 20094Suppl 2O23 2 Gallo D Wood G Dallmayer R Quality Control of Idiopathic Scoliosis Treatment in 147 Patients While Using the RSC Brace J Prosthet Orthot 20112326977 3 Cheung J Chong C Cheung P Underarm bracing for adolescent idiopathic scoliosis leads to flatback deformity the role of sagittal spinopelvic parameters Bone Joint J 2019101B1113708 4 Rigo M Jelačić M Brace technology thematic series The 3D Rigo Chêneautype brace Scoliosis Spinal Disord 20171210 5 Minsk MK Venuti KD Daumit GL Sponseller PD Effectiveness of the Rigo Chêneau versus Bostonstyle orthoses for Adolescent Idiopathic Scoliosis a retrospective study Scoliosis Spinal Disord 2017127 6 Kuklo TR Potter BK Lenke LG Vertebral rotation and thoracic torsion n adolescent idiopathic scoliosis what is the best radiographic correlate J Spinal Disord Tech 200518213947 7 Freitas Junior HO França LCM Castilho AM Resende RLC de Tavares PCM Leal JS Tratamento da Escoliose Idiopática com Colete Produzido com Tecnologia 3D ColunaColumna 202120317480 25 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 8 Weinstein SL Dolan LA Wright JG Dobbs MB Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis N Engl J Med 201336916151221 9 Souza MPM Pereira AFF Rangel TAM Medeiros RC Cabral LTB Ferreira MAC et al Radiographical analysis of flexibility of idiopatic scoliosis in prono and supino ColunaColumna 2020191137 10 Grivas T Mauroy JC de Wood G Rigo M Hresko MT Kotwicki T et al Brace Classification Study Group BCSG Part one definitions and atlas Scoliosis Spinal Disord 20161143 11 Wood G Rigo M The principles and biomechanics of the Rigo Chêneau type brace In BettanySaltikov J Schreiber S Innovations in Spinal Deformities and Postural Disorders London Intechopen 2017 12 Marawar SV Ordway NR Auston DA Kurra S Wang D Simpson VM et al Assessment of Inter and Intraobserver Reliability and Accuracy to Evaluate Apical Vertebral Rotation Using Four Methods Na Experimental Study Using a Saw Bone Model Spine Deform 201971117 13 Marawar SV Ordway NR Auston DA et al Assessment of Inter and Intraobserver Reliability and Accuracy to Evaluate Apical Vertebral Rotation Using Four Methods Na Experimental Study Using a Saw Bone Model Spine Deform 201971117 26 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Assinatura doa Alunoa André Fernanades Ori Assinatura doa Orientadora Fábio Jorge Renovato França 27 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC RELATÓRIO FINAL DE PESQUISA DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA O EFEITO DO COLETE ORTOPÉDICO EM 30 DIAS NA ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE KELLY HSIUNG ORIENTADOR PROFDRFABIO JORGE RENOVATO FRANÇA SÃO PAULO AGOSTO DE 2024 1 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC SUMÁRIO INTRODUÇÃO 3 PARTE I RELATÓRIO DE ATIVIDADES 2 1 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 4 2 SISTEMÁTICA ADOTADA NA ORIENTAÇÃO 4 3 OBJETIVOS ALCANÇADOS DIFICULDADES ENCONTRADAS E ESTRATÉGIAS PARA SUPERAÇÃO5 4 ALTERAÇÕES NO TRABALHO ORIGINAL E JUSTIFICATIVAS5 5 ATIVIDADES ACADÊMICOCULTURAIS E EXTRACURRICULARES5 PARTE II RELATÓRIO CIENTÍFICO7 1 INTRODUÇÃO 7 2 OBJETIVOS 9 211 Objetivo Geral9 212 Objetivo Específicos 9 3 MÉTODO 9 31 DELINEAMENTO DO ESTUDO9 32 CRITÉRIO DE EXCLUSÃO10 33 CRITÉRIO DE INCLUSÃO10 34 PROCEDIMENTOS10 341 Primeira Etapa10 342 Segunda Etapa10 35 COLETE 3D tridimensional11 36 ÂNGULO DE COBB11 37 ÍNDICE DE RISSER12 4 ANÁLISES 13 5 RESULTADOS 16 6 DISCUSSÃO17 7 CRONOGRAMA18 8 REFERÊNCIAS20 2 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC RELATÓRIO FINAL DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA O efeito do colete ortopédico em 30 dias na escoliose idiopática do adolescente NOME DO ALUNO KELLY HSIUNG NOME DO ORIENTADOR FABIO JORGE RENOVATO FRANÇA INTRODUÇÃO O presente relatório tem como finalidade descrever as etapas cumpridas ao longo da pesquisa estruturandose em duas partes distintas Na primeira parte discorremos sobre as atividades realizadas durante o período abrangido por este relatório contemplando a sistemática adotada os objetivos atingidos as adversidades enfrentadas possíveis ajustes em relação ao plano original e o desenvolvimento de atividades acadêmicocientíficoculturais Na segunda parte apresentamos uma análise crítica preliminar da pesquisa oferecendo uma perspetiva sobre o estudo expondo os métodos empregados e delineando o cronograma para as próximas etapas do projeto 3 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC PARTE I RELATÓRIO DE ATIVIDADES 1 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Iniciamos nosso projeto com a leitura e estudos sobre o colete tridimensional 3D com nível III de evidência aprofundando nosso entendimento sobre os efeitos e diferenças dos coletes na coluna vertebral dos adolescentes Paralelamente aguardamos os dados dos prontuários do Instituto Escoliose Brasil os quais nos foram enviados em 29 de novembro de 2023 contendo uma amostra parcial de 53 prontuários A obtenção desses dados demandou um considerável esforço e tempo uma vez que recebemos informações extensas em forma de dados e tabelas Consequentemente foi necessário reorganizar essas informações em uma tabela consolidada visando facilitar a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão Realizamos algumas reuniões por meio do aplicativo Teams ao longo do semestre com o orientador para esclarecer dúvidas Apesar de termos obtido dados fundamentais e essenciais para nossa investigação a complexidade das variáveis envolvidas em nosso projeto exigiu uma abordagem mais cuidadosa e uma preparação mais detalhada para a condução das análises de dados No entanto devido à nossa limitada experiência em análise estatística enfrentamos desafios que resultaram em um investimento adicional de tempo e a realização de várias reuniões com o orientador Esses encontros foram cruciais para elaborar o melhor plano de análise e superar as dificuldades que surgiram 2 SISTEMÁTICA ADOTADA NA ORIENTAÇÃO No decorrer do projeto o professor Fábio Jorge Renovato França desempenhou 4 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC um papel fundamental ao promover um ambiente propício para discussões e troca de ideias Ele estabeleceu um grupo no WhatsApp e uma equipe no Microsoft Teams oferecendo assim uma plataforma para nos orientar e facilitar nossa comunicação Vale ressaltar que além de nos direcionar o professor também estava orientando outros estudantes simultaneamente o que acabou por unir ainda mais o grupo e a equipe Dessa forma o projeto se desenvolveu em meio a um canal de comunicação extremamente enriquecedor 3 OBJETIVOS ALCANÇADOS DIFICULDADES ENCONTRADAS E ESTRATÉGIAS PARA SUPERAÇÃO Até o momento conseguimos coletar 53 prontuários No entanto para a fase da pesquisa que investiga os resultados após 30 dias do uso do colete obtivemos apenas 18 prontuários A discrepância na quantidade de prontuários disponíveis para análise de dados ressalta a necessidade de adquirir mais dados para uma avaliação mais robusta da eficácia do colete após esse período 4 ALTERAÇÕES NO TRABALHO ORIGINAL E JUSTIFICATIVAS Optamos por não utilizar a variável de alinhamento coronal neste estudo preferindo focar no índice de Risser como um indicador mais direto e específico da maturação esquelética A decisão de omitir a variável de alinhamento coronal foi tomada com base na necessidade de simplificar e direcionar nossa análise para os parâmetros que consideramos mais relevantes para os objetivos específicos desta pesquisa Além disso o índice de Risser é amplamente reconhecido na literatura como um indicador confiável da maturação esquelética em pacientes com escoliose idiopática do adolescente o que justifica sua escolha como variável de interesse neste estudo 5 ATIVIDADES ACADÊMICOCULTURAIS E EXTRACURRICULARES 51 Disciplinas que foram beneficiadas eou beneficiaram o desenvolvimento da pesquisa 5 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 511 Estágio supervisionado das disfunções neurológicas e musculoesqueléticas I O intuito desta disciplina reside no aprimoramento da prática fisioterapêutica concentrandose nas disfunções neurológicas e musculoesqueléticas Durante o estágio tive oportunidade de aplicar meu conhecimento teórico ao atender uma paciente com escoliose ampliando minha experiência prática nesse contexto clínico específico 512 Escola de Língua Chinesa concluí o curso de Língua Chinesa enriquecendo minha formação acadêmica Essa habilidade amplia a compressão intercultural e facilita o acesso a recursos específicos fortalecendo a pesquisa 513 Bioestatística o foco primordial desta disciplina reside em instruirse nos na leitura e interpretação de dados estatísticos em pesquisas além de analisar resultados Essa disciplina proporcionoume uma compreensão básica dos cálculos empregados em cada tipo de pesquisa capacitandome a interpretar os dados numéricos presentes nos artigos científicos Essa competência revelouse crucial para a análise dos resultados dos artigos selecionados durante o processo de revisão 6 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC PARTE II RELATÓRIO CIENTÍFICO 1 INTRODUÇÃO A escoliose é uma condição complexa que se manifesta como uma deformidade tridimensional da coluna vertebral A escoliose idiopática do adolescente EIA afeta principalmente os adolescentes em fase de crescimento com o desenvolvimento da curvatura anormal da coluna vertebral A EIA afeta cerca de 90 dos casos de escoliose em adolescentes ocorrendo geralmente a partir dos 11 anos até o final do desenvolvimento musculoesquelético por volta dos 18 anos A causa subjacente desta condição ainda não é conhecida e há várias hipóteses que podem explicála incluindo fatores neuromusculares ou genéticos Estimase que a prevalência de EIA seja de 15 sendo maior no sexo feminino 22 do que no sexo masculino 05 De acordo com o estudo de Suh et al as curvas torácicas foram identificadas como as mais frequentes em casos de escoliose representando 4759 dos casos As curvas toracolombareslombares foram a segunda mais comum correspondendo a 4010 dos casos O estudo também constatou a ocorrência de curvas duplas em 909 dos casos enquanto as curvas duplas torácicas foram observadas em apenas 322 dos casos O ângulo de Cobb é um método utilizado para mensurar a magnitude da alteração da curvatura vertebral em casos de escoliose O uso do colete ortopédico é recomendado geralmente quando o ângulo de Cobb está entre 25º e 45º com a finalidade de impedir que a curvatura da escoliose progrida especialmente durante o período de crescimento Com estudo de Weinstein etal intervir precocemente com o uso de colete ortopédico pode aumentar a efetividade do tratamento em pacientes com escoliose demonstrando uma relação direta entre a duração do uso do colete e a taxa de sucesso do tratamento O tratamento da escoliose idiopática do adolescente EIA com o uso de colete teve como objetivo de manter a curvatura abaixo de 45 graus Um ensaio clínico randomizado e de coorte relatou uma taxa de sucesso de 72 com o uso do colete ortopédico em comparação com 48 apenas observação A taxa de sucesso da órtese foi associada principalmente à adesão pois houve uma associação positiva significativa entre horas de uso da órtese e taxa de sucesso do tratamento 7 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC De acordo com Kawasaki et al a progressão da curvatura foi significativamente maior no grupo que usava o colete em comparação com o grupo que não usava na primeira consulta de acompanhamento com uma diferença média de 66 graus no ângulo de Cobb No final do tratamento com o colete a diferença média na progressão da curvatura foi de 76 graus No estudo conduzido por Aulisa et al os pacientes receberam uma prescrição de uso do colete tóracolombosacro TLSO em tempo integral com um máximo de 22 horas ou no mínimo 18 horas por dia Observouse uma redução média de 1510 graus no ângulo de Cobb após o término do tratamento No acompanhamento de longo prazo 10 anos não foi observada diferença na progressão média da magnitude das curvas inferiores a 30º e as curvas iguais ou superiores a 30º Esses resultados sugerem que o uso adequado do colete ortopédico pode ser efetivo na correção das curvas da escoliose e reduzir a probabilidade de piora fora do colete No entanto são necessárias mais pesquisas para confirmar esses resultados e compreender as implicações clínicas do uso do colete ortopédico na escoliose idiopática de adolescente Visto que a necessidade imediata de realizar radiografias panorâmicas em um grupo de pacientes que residem em áreas remotas é devido às dificuldades em seguir o protocolo padrão de após 30 dias da utilização da órtese 3D essas dificuldades são causadas pela localização geográfica desses pacientes que enfrentam restrições de acesso a centros de saúde com tecnologia mais avançada e disponibilidade de radiografias panorâmicas Portanto tornase essencial realizar os exames de forma imediata nesse grupo a fim de obter informações precisas e possibilitar a mesma eficácia de diagnóstico comparável ao grupo de pacientes que residem em regiões metropolitanas De acordo com o protocolo de órtese da Sociedade Internacional de Tratamento Ortopédico e de Reabilitação para Escoliose SOSORT as radiografias devem ser feitas sem o colete para avaliar a eficácia do tratamento detectando a progressão da curva No entanto realizar radiografias com o colete permite um ajuste adequado e uma avaliação da correção proporcionada pelo colete Portanto analisamos essas duas estratégias de acompanhamento radiográfico 8 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 2 Objetivos 211 Objetivo Geral Analisar a eficácia da órtese 3D no curto e médio prazos em pacientes de escoliose idiopática do adolescente 212 Objetivos Específicos Avaliar o efeito do uso da órtese 3D no médio prazo na variação do ângulo de Cobb uma medida radiográfica para quantificar a magnitude da curva de escoliose por meio de radiografias realizadas no momento inicial e após 30 dias de uso do colete 3 Método 31 Delineamento do Estudo Este estudo adota uma abordagem observacional retrospectiva para avaliar a eficácia do colete tridimensional no diagnóstico de escoliose idiopática do adolescente As avaliações são realizadas em intervalos de 30 dias e a coleta de dados inclui medidas cruciais como o ângulo de Cobb e o índice de Risser fundamentais para a tomada de decisão na prescrição adequada de coletes A amostra é composta por 50 indivíduos de ambos os sexos com idades entre 7 e 17 anos todos com diagnóstico de escoliose idiopática do adolescente EIA por meio de radiografias apresentando ângulo de Cobb entre 10 e 45 graus e índice de Risser de 04 Os participantes foram selecionados a partir de um centro clínico de reabilitação de escoliose localizado no Estado de São PauloSP Brasil Para caracterizar a amostra são coletados dados de cada indivíduo abrangendo sexo idade anos massa corporal kg estatura m e o índice de massa corporal kgm ângulo de Cobb e índice de Risser Foi realizado um exame de imagem radiográfica da coluna vertebral Durante o 9 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC registro das imagens os adolescentes foram posicionados de forma estática com os pés apoiados no chão e os antebraços flexionados enquanto os punhosmãos eram posicionados sobre as clavículas Um técnico com experiência em radiologia realizou as medidas As radiografias foram centralizadas em T12 durante a inspiração com uma distância de dois metros entre o filme e o foco Todas as imagens foram digitalizadas e transferidas para um computador onde foram avaliadas usando o software de imagem Surgimap Spine Nemaris Inc Nova York NY EUA As avaliações foram conduzidas em duas fases inicialmente T0 foi realizada uma radiografia sem o colete tridimensional antes do início do estudo seguida de outra radiografia com o colete tridimensional após 30 dias de uso T1 Durante este período os participantes iniciaram o uso do colete por uma hora no primeiro dia aumentando gradualmente para duas horas no segundo dia e assim por diante até atingir 23 horas de uso diário no 23º dia O limite diário de uso era de 23 horas reservando aproximadamente uma hora para higiene pessoal e exercícios específicos até o 30º dia 241 Aspectos éticos 10 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Os participantes selecionados para esse estudo e seus pais eou responsáveis estão recebendo informações sobre a abordagem e o procedimento da pesquisa É solicitado a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido TCLE Anexo 1 Além disso os pacientes recebem o termo de assentimento livre e esclarecido TALE Anexo 2 contendo as informações necessárias sobre os procedimentos do estudo e ele está sendo assinado pelos pesquisadores e pelos pais dos pacientes menores de idade Para menor risco de perda os dados estão sendo armazenados na rede online da clínica e em uma pasta criada no Microsoft Teams O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo de parecer número 6799303 e Certificado de Apresentação de Apreciação Ética número 78577324300005482 32 Critérios de inclusão Foram incluídos todos os prontuários de pacientes com idades entre 7 e 17 anos diagnosticados com escoliose idiopática do adolescente apresentando um ângulo de Cobb entre 10 e 45 graus 33 Critério de exclusão Foram excluídos todos os prontuários de pacientes com doenças reumatológicas conhecidas gravidez cirurgias prévias na coluna vertebral e prontuários incompletos 34 Procedimentos A pesquisa foi dividida em duas etapas distintas Primeira etapa consistiu na seleção dos prontuários de acordo com os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos Segunda etapa envolveu a organização padronização e elaboração das tabelas facilitando a comparação e análise estatística dos dados 11 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 341 Primeira etapa Foram selecionados 50 prontuários dos participantes que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão 342 Segunda etapa Para organizar e padronizar os dados dos prontuários dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente podemos utilizar tabelas para facilitar a comparação e a análise estatística 245 Análise de estatística Uma análise parcial dos dados foi realizada no aplicativo de estatística Microsoft Excel com um nível de significância de 5 utilizandose a análise estatística descritiva para caracterizar a amostra Para análises futuras foram planejados o uso do método estatístico Student T e da ANOVA para comparar as médias de cada variável 246 Fluxograma 25 Instrumentos para a avaliação 35 Colete 3D tridimensional Foi utilizado um colete vertebral tridimensional chamado S4D Figura 1 produzido no Brasil Esse colete foi criado com o auxílio do sistema CADCAM sigla em inglês para desenho assistido por computadorfabricação assistida por computador e do sistema computacional Rodin4D que tem como objetivo corrigir deformidades de forças de compressão em três pontos para melhorar os resultados do tratamento e evitar o surgimento de curvas secundárias As medidas CADCAM para a fabricação do colete foram feitas usando scanners digitais de última geração permitindo a obtenção de um 12 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC modelo personalizado para cada paciente com correção virtual precisa para a fabricação posterior O processo envolveu diversos profissionais de áreas distintas como médicos fisioterapeutas e designers Figura 1 O colete vertebral S4D utilizado durante o uso de curto e longo prazo como parte de um programa de intervenção para o tratamento da escoliose idiopática do adolescente As setas demonstram os pontos de suporte e correção do colete na coluna vertebral 36 Ângulo de Cobb A avaliação radiográfica do ângulo de Cobb será conduzida por um profissional fisioterapeuta Para realizar a medição do ângulo de Cobb é necessário inicialmente traçar uma linha vertical que passe pelo centro do sacro Em seguida devese identificar a vértebra apical definida como a que apresenta maior desvio lateral em relação a essa linha A partir deste ponto procedese à localização da primeira vértebra acima do ápice da curva cuja superfície superior está inclinada ao máximo em direção à concavidade da curva e a primeira vértebra abaixo do ápice da curva cuja superfície inferior está inclinada ao máximo em direção à concavidade da curva Com base nas vértebras final superior e final inferior é necessário traçar linhas perpendiculares no ponto médio de cada uma delas O ângulo de Cobb é então determinado pelo grau de inclinação das linhas perpendiculares Esse ângulo é utilizado para medir a magnitude da curvatura vertebral 37 Índice de Risser 13 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC O índice de Risser é uma classificação que segmenta as fases de ossificação e fusão da apófise ilíaca em seis estágios numerados de 0 a 5 Estes estágios representam a evolução em direção à maturidade esquelética com o estágio 0 caracterizado por uma radiografia em que não se observa centro de ossificação na apófise Em contraste o estágio 5 indica a completa ossificação e fusão da apófise ilíaca As classificações de Risser são as seguintes a classificação zero indica nenhuma ossificação a classificação 1 indica até 25 de ossificação a classificação 2 indica 26 a 50 de ossificação a classificação 3 indica de 51 a 75 de ossificação a classificação 4 indica de 76 a 100 de ossificação e a classificação 5 indica a fusão óssea completa da apófise Figura 2 Figura 2 Classificações de Risser de zero a 5 A graduação é determinada pelo grau de fusão óssea da apófise ilíaca indo da classificação zero sem ossificação até a classificação 5 fusão óssea completa 4 Resultados Na tabela 1 é possível observar a caracterização da amostra avaliada no estudo O grupo de 50 participantes é composto por 15 meninos e 35 meninas com altura média de 155 m massa média de 463 kg idade média de 127 anos índice de massa corporal de 19 kgm2 ângulo de Cobb principal sem colete média de 3718 graus 14 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC ângulo de Cobb torácico 3118 graus ângulo de Cobb lombar 2849 graus cifose torácico 2345 graus lordose lombar 5177 graus e de índice de Risser média de 1 Tabela 1 caracterização da amostra Variáveis Média DP N 50 Idade anos 127 201 Massa corporal kg 463 10 Altura m 155 013 IMC kgcm² 19 350 Ângulo de Cobb principal º 3718 1030 Ângulo de Cobb torácico º 3118 1374 Ângulo de Cobb lombar º 2849 13 Cifose torácico º 2345 1169 Lordose lombar º 5177 1451 Índice de Risser 1 151 DP Desvio Padrão Na tabela 2 apresenta os ângulos de Cobb e outros parâmetros da coluna vertebral em pacientes com escoliose idiopática do adolescente tanto sem quanto com o uso do colete ortopédico após 30 dias Sem o colete o ângulo médio de Cobb principal foi de 4057º enquanto com o colete foi reduzido para 2414º O ângulo de Cobb torácico diminuiu de 3585º para 24º com o uso do colete e o ângulo de Cobb lombar reduziuse de 3320º para 17º Além disso o ângulo de Cobb cifose torácica teve uma pequena variação passando de 2814º sem colete para 2987º com colete Já o ângulo de Cobb lordose lombar diminuiu de 5557º para 4662º com o uso do colete Tabela 2 Ângulos de Cobb com e sem colete Parâmetros radiográficos Pré Intervenção médiaDP Pósintervenção médiaDP Ângulo de Cobb torácico 31181374 1975978 Ângulo de Cobb lombar 284913 17761144 15 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Ângulo Cobb principal 37181030 21201016 Cifose torácico 23451169 23441205 Lordose lombar 51771451 47321133 DP Desvio Padrão A análise dos dados revela uma amostra geral é composta por 53 pacientes diagnosticados com escoliose idiopática do adolescente Entretanto no médio prazo foram avaliados apenas 18 pacientes Os pacientes foram submetidos à avaliação do ângulo de Cobb uma medida radiográfica que quantifica a magnitude da curva de escoliose tanto sem o uso do colete quanto com o uso dele A média de idade dos pacientes foi de aproximadamente 12 anos refletindo a faixa etária comum para o diagnóstico dessa condição A maioria da amostra foi composta por pacientes do sexo do feminino O peso médio dos pacientes foi de cerca de 434 kg e a altura média foi de aproximadamente 156 metros resultando em um índice de massa corporal médio de aproximadamente 176 kgm² Ao analisar os dados radiográficos observase uma variação nos ângulos de Cobb da curva principal tanto sem quanto com o uso do colete No entanto a média dos ângulos de Cobb tende a diminuir com o uso do colete ortopédico sugerindo uma possível eficácia da órtese 3D na redução da curva escoliótica Ainda não fizemos análise estatística Portanto tratase de apenas de uma análise qualitativa Além da avaliação do ângulo de Cobb outros parâmetros como a cifose torácica e a lordose lombar também foram analisados tanto sem quanto com o uso do colete Esses dados proporcionam uma visão mais abrangente sobre os efeitos da órtese na coluna vertebral dos pacientes permitindo uma avaliação mais completa da eficácia do tratamento Na tabela 2 podemos observar qualitativamente nos ângulos de Cobb entre os pacientes com e sem uso de colete Para o ângulo de Cobb principal observamos uma redução média de 1643º 4057º sem colete e 2414º com colete Da mesma forma tanto o ângulo de Cobb torácico quanto o lombar apresentaram reduções médias 16 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC consideráveis com o uso do colete O ângulo de Cobb torácico diminui em média 1185º 3585º sem colete e 24º com colete enquanto o ângulo de Cobb lombar diminuiu em média 162º 332º sem colete e 17º com colete Ademais o ângulo de Cobb cifose torácico demonstrou uma pequena variação entre os grupos com uma média de 2814º sem colete e 2987º com colete Assim o ângulo de Cobb lordose lombar também apresentou uma redução média de 895º com o uso do colete 5557º sem colete e 4662º com colete É importante ressaltar que esses resultados são preliminares e requerem uma análise estatística para determinar a significância clínica desses achados Além disso o acompanhamento longitudinal dos pacientes ao longo do tempo é fundamental para avaliar o efeito do uso da órtese 3D no curto e no médio prazo e comparálos bem como para monitorar quaisquer efeitos adversos ou alterações na progressão da escoliose Adicionalmente é necessário aumentar o número de prontuários disponíveis para a pesquisa a fim de fortalecer a robustez dos resultados e garantir uma representatividade adequada da amostra e possivelmente publicar em uma revista de bom impacto para a área 5 Resultados Após 30 dias de uso do colete ortopédico por pacientes com escoliose idiopática do adolescente observamos algumas tendências preliminares No entanto os resultados ainda são parciais e requerem análises estatísticas mais detalhadas Uma das observações foi a tendência de redução nos ângulos de Cobb da curva principal após esse período Embora os resultados possam variar entre os pacientes em média observamos uma redução de cerca de 40 nos ângulo de Cobb Isso significa que o ângulo de curvatura da coluna vertebral foi de 40º sem colete para 24º com o uso do colete 17 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Na tabela 2 são apresentados os ângulos de Cobb e outros parâmetros da coluna vertebral em pacientes com escoliose idiopática do adolescente tanto sem quanto com o uso do colete ortopédico Sem o colete o ângulo médio de Cobb principal foi de 4057º enquanto com o colete foi reduzido para 2414º O ângulo de Cobb torácico foi de 3585º para 24º com o uso do colete enquanto o ângulo de Cobb lombar foi de 3320º sem o colete e de para 17º com colete Além disso observouse uma pequena variação no ângulo de Cobb cifose torácica que passou de 2814º sem colete para 2987º com colete Por fim o ângulo de Cobb lordose lombar foi de 5557º para 4662º com o uso do colete 18 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 6 Discussão O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do uso da órtese 3D no médio prazo na variação do ângulo de Cobb Devido à natureza preliminar da pesquisa não realizamos análises estatísticas com um tamanho de amostra maior e mais robusto Para fortalecer nossas conclusões é necessário expandir o número de prontuários para a pesquisa o que permitirá uma análise mais abrangente e confiável dos resultados Após essas análises estatísticas adicionais pretendemos unir os resultados obtidos no curto e médio prazo para verificar o efeito da órtese 3D ao longo do tempo Isso será benéfico para os pacientes que buscam certeza quanto ao tipo de tratamento conservador que podem adotar mesmo estando distantes da clínica podemos melhor direcionar com base nos resultados No entanto é importante destacar as limitações encontradas nas pesquisas sobre artigos uma vez que não foram identificados estudos atualizados apenas sobre o uso da órtese 3D na abordagem da escoliose idiopática do adolescente Isso ressalta a necessidade contínua de pesquisa nesta área e a importância de estudos como o nosso para preencher essa lacuna de conhecimento Esses resultados parciais fornecem uma visão inicial do impacto do uso colete ortopédico em 30 dias na escoliose idiopática do adolescente com tendência de redução das curvas embora sem análise estatística ainda No entanto análises estatísticas um acompanhamento longitudinal e aumento do número de pacientes são necessários para confirmar essas observações preliminares e determinar o efeito no médio prazo com a adição progressiva do colete 3D 19 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC PARTE III RESUMO 7 Cronograma Quadro de atividades desenvolvidas mês a mês 2023 2024 ETAPAS DA PESQUISA SET NOV DEZ JAN FEV MAR Elaboração do Projeto de Pesquisa X Submissão ao CEP X X X Submissão ao PIBIC X X X Revisão do projeto X X X Seleção de dados X X X Organização e padronização dos dados X X X Redação do Relatório parcial X X Análise dos dados X X Cronograma para atividades durante as férias e começo das aulas 20 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Dezembro2023 Iniciação do relatório parcial Janeiro2024 Análise parcial dos dados Fevereiro2024 Continuação da análise e organização dos resultados Março2024 Finalização e entrega do relatório parcial 21 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC 8 Referências 1 Théroux J Le May S Hebert JJ Labelle H Back Pain Prevalence Is Associated With Curvetype and Severity in Adolescents With Idiopathic Scoliosis A Crosssectional Study Spine Phila Pa 1976 Internet 2017 Aug 1 cited 2023 Apr 34215E9149 Available from httpspubmedncbinlmnihgov27870807 2 Weiss HR Çolak TK Lay M Borysov M Brace treatment for patients with scoliosis State of the art S Afr J Physiother Internet 2021 cited 2023 Mar 17772 Available from httpspubmedncbinlmnihgov34859162 3 Konieczny MR Senyurt H Krauspe R Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis J Child Orthop 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Santana B Verttú Schmidt A Eduardo Barsotti C Pegoraro Baroni M Tirotti Saragiotto B et al EFFECT OF TRADITIONAL REHABILITATION PROGRAMME VERSUS TELEREHABILITATION IN ADOLESCENTS WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS DURING THE COVID19 PANDEMIC A COHORT STUDY J Rehabil Med Internet 2024 cited 2024 Mar 1056 Available from pmcarticlesPMC10910275 19 Lonstein JE Adolescent idiopathic scoliosis The Lancet Internet 1994 Nov 19 cited 2024 Mar 113448934140712 Available from httpwwwthelancetcomarticleS014067369490572Xfulltext Assinatura doa Alunoa Kelly Hsiung 23 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO ASSESSORIA DE PESQUISA REITORIA Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC Assinatura doa Orientadora Fábio Jorge Renovato França 24