Classificação dos Transtornos Mentais e o Cuidado Integral

25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 1 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Caroline Moraes Soares Motta de Carvalho Descrição O olhar para além da psicopatologia na avaliação psíquica as principais psicopatologias o uso de psicofármacos e o cuidado integral na saúde mental Propósito A compreensão dos diferentes transtornos mentais ao realizar o exame psíquico é fundamental para o acompanhamento do usuário permitindo que o profissional de saúde mental seja capaz de reconhecer e ofertar uma escuta qualificada terapêutica e pautada no cuidado integral Objetivos Módulo 1 Módulo 2 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 2 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Módulo 1 O exame psíquico Aplicar o exame psíquico seguindo as técnicas da entrevista em saúde mental e da semiologia psiquiátrica Módulo 2 O cuidado aos pacientes com transtornos de ansiedade e transtorno de humor Identificar os sinais os sintomas e os psicofármacos envolvidos no cuidado aos pacientes com transtornos de ansiedade e transtorno de humor Módulo 3 O cuidado aos pacientes com transtornos psicóticos e de personalidade Reconhecer sinais e sintomas e os principais psicofármacos envolvidos no cuidado aos pacientes com transtornos psicóticos e de personalidade Módulo 4 O cuidado aos pacientes com transtornos dismórficos corporais TDC Avaliar sinais e sintomas e os principais psicofármacos envolvidos no cuidado aos pacientes com transtornos dismórficos corporais TDC Introdução 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 3 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Segundo os dados de 2017 da Organização Mundial da Saúde OMS o Brasil lidera o ranking mundial dos transtornos mentais no que se refere à prevalência de transtornos de ansiedade Diante disso é importante refletir sobre os motivos que colocam o Brasil nessa posição Pesquisadores relacionam que esses índices podem estar ligados ao modo de funcionamento da sociedade atual e ao investimento em novas técnicas que auxiliam no diagnóstico e no tratamento dos mais variados transtornos mentais Neste conteúdo identificaremos as principais alterações psíquicas a serem observadas durante a realização do exame do estado mental atual reconheceremos os principais sinais e sintomas dos transtornos de ansiedade de humor de personalidade dos transtornos psicóticos e suas respectivas abordagens farmacológicas Na atuação do profissional de saúde é fundamental compreender as características atuais do paciente sua trajetória e biografia e não só conhecer os sinais e sintomas dos transtornos mentais Dessa forma o diagnóstico não se baseará apenas na presença ou na ausência de um determinado sintoma mas sim no entendimento de como o sintoma surgiu em qual contexto e com que intensidade e constância 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 4 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml 1 O exame psíquico Ao final deste módulo você será capaz de aplicar o exame psíquico seguindo as técnicas da entrevista em saúde mental e da semiologia psiquiátrica Avaliação do estado mental Quando nos deparamos com pessoas em sofrimento psíquico experimentamos uma diversidade de emoções e sentimentos que podem provocar em nós curiosidade indiferença ou afastamento Para que seja possível oferecer uma assistência 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 5 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml possível oferecer uma assistência em saúde mental de qualidade é fundamental saber realizar a avaliação do estado mental pois assim poderemos utilizar os instrumentos adequados para auxiliar a assistência às pessoas em sofrimento psíquico eou com transtornos mentais Antes de abordar as etapas do exame psíquico é importante ressaltar que cada interação é única pois os determinantes relacionais e socioculturais irão exigir do profissional uma abordagem apropriada para cada paciente tornando esse momento único dinâmico e com relações recíprocas Outro ponto fundamental que antecede a realização do exame psíquico é a comunicação estabelecida durante o processo de acolhimento Durante esta fase já se estabelece uma comunicação terapêutica que é a base dos cuidados em saúde mental Quando a avaliação do estado mental é iniciada para elaboração de um planejamento assistencial algumas condições de normalidade e anormalidade precisam ser levadas em consideração Para Marcolan e Castro 2013 o conceito de normalidade em psicopatologia é controverso pois existem diferentes perspectivas que se complementam tais como a normalidade como ausência de doenças a normalidade estática 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 6 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml doenças a normalidade estática a normalidade funcional a normalidade como ideal entre outras Mas nessa compreensão sobre normalidade é fundamental que o profissional se atente à complexidade desse conceito para não cair em reducionismos e preconceitos O propósito da avaliação do estado mental é oferecer subsídios necessários para o cuidado em saúde mental e para a construção do Projeto Terapêutico Singular PTS que deve ser construído por toda a equipe multiprofissional portanto ao interagir com a pessoa com transtorno mental durante o acolhimento nos serviços de saúde o objetivo é coletar dados para garantir uma boa assistência e um direcionamento em saúde adequado A partir dos dados coletados é possível Identificar os sinais e os sintomas Descartar as alterações orgânicas Compreender como a pessoa em sofrimento psíquico se percebe e se sente nessa condição Orientações para o início e desenvolvimento da entrevista O sofrimento psíquico ocorre em 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 7 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml O sofrimento psíquico ocorre em condições clínicas e extraclínicas com isso é importante adotar um roteiro para auxiliar o profissional na abordagem ao paciente garantindo um olhar interdisciplinar na construção do projeto terapêutico Ao iniciar a entrevista em saúde mental é recomendado que o exame do estado mental seja cercado de cuidados como O profissional deve evitar algumas atitudes e posturas inadequadas e improdutivas como posturas rígidas e estereotipadas atitude excessivamente neutra ou fria reações exageradamente emotivas comentários valorativos reações emocionais intensas de pena ou compaixão respostas hostis ou agressivas Entrevistas excessivamente prolixas e a realização de muitas anotações durante a entrevista podem atrapalhar o processo de 1 Apresentarse demostrandose acolhedor e profissional falar seu cargo e profissão 2 Falar menos utilizando expressões simples e ouvir mais pois escutar o paciente é a prioridade na entrevista 3 Abordar o paciente pelo nome e respeitar sua privacidade 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 8 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml anotações durante a entrevista podem atrapalhar o processo de avaliação e comunicação Etapas do exame psíquico No ato do exame propriamente dito o profissional deve estar atento a diversos aspectos e funções mentais A seguir serão abordadas as etapas e os componentes do exame psíquico Aparência geral Nesta etapa são observados a higiene a vestimenta e as condições físicas a expressão facial a postura corporal e o comportamento social Durante a interação o profissional pode observar comportamento bizarro isolado preocupado constrangido desconfiado ou desinibido Nesse momento o profissional deve descrever de forma clara no prontuário o que reparou para que outras pessoas que não conhecem o paciente consigam ter a ideia clara da aparência dele Observe o exemplo a seguir 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 9 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml aparência dele Observe o exemplo a seguir Mulher baixa emagrecida com a higiene corporal preservada porém despenteada com vestimentas inapropriadas para a temperatura olhar distante com semblante triste aparentando ter muito mais idade do que 40 anos A partir dessa descrição é possível realizar o levantamento de hipóteses e cuidados iniciais que permitam uma atenção especial para o caso É importante no entanto não confundir as primeiras hipóteses com uma visão já determinista e direcionada para um diagnóstico pois devemos estar sempre abertos para novas informações que podem mudar completamente as primeiras impressões Consciência Nessa etapa deve ser analisado se o paciente está ciente de si mesmo e do ambiente se está acordado vígil e desperto Pacientes com alteração do nível de consciência podem apresentar alterações qualitativas eou quantitativas como estado confusional agudo obnubilação da consciência estupor e nos casos mais graves coma A semiotécnica aplicada para a análise das alterações qualitativas e sindrômicas é realizada nas perguntas sobre o que sujeito sabe de si 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 10 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml sindrômicas é realizada nas perguntas sobre o que sujeito sabe de si do tempo do espaço e dos objetos ao seu redor Fazer perguntas sobre o nome completo do paciente o número do seu celular o ano em que estamos o nome do presidente e pedir para movimentar uma parte específica do corpo são muito úteis para compreender o arranjo do campo da consciência Obnubilação da consciência Tratase de uma alteração da consciência caracterizase pela diminuição da sensopercepção lentidão da compreensão e da elaboração das impressões sensoriais Semiotécnica Procedimento utilizado para identificar os sinais de uma doença durante um exame clínico A expressão fisionômica do avaliando também contribui de forma significativa na avaliação da consciência A partir dela é possível perceber se há sonolência fadiga ou rebaixamento da consciência É na expressão fisionômica que 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 11 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml na expressão fisionômica que também é possível encontrar traços de perplexidade desinteresse dificuldade de compreensão e de julgamento da realidade Orientação Tratase de um complexo de funções psíquicas a partir do qual temos consciência de cada etapa de nossa situação real e de vida Ao realizar a avaliação desse item assim como ao avaliar a consciência o profissional deve fazer perguntas sobre o tempo o espaço e sobre aspectos da identidade pessoal do próprio paciente As alterações podem ser Desorientação temporal Dificuldade em localizarse no tempo Desorientação espacial Dificuldade em localizarse no espaço ou seja o lugar Desorientação autopsíquica Alteração na capacidade de fornecer informações sobre 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 12 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml em que está si mesmo como nome idade ocupação entre outras Para investigar a orientação do paciente inicie com perguntas simples e depois faça perguntas mais complexas São perguntas simples Qual é o seu nome completo Onde fica a sua casa Onde estamos Em que mês estamos Qual é a data do seu aniversário As perguntas mais complexas podem ser sobre o número de celular de alguém ou sobre a forma como o paciente chegou ao atendimento De modo geral a semiotécnica da orientação deve apresentar perguntas relacionadas à orientação temporal à orientação espacial e por fim à orientação autopsíquica Note que isso observa a lógica do comprometimento da orientação mental de modo que indica a profundidade da desorientação do paciente Orientação temporal As perguntas de orientação temporal são em torno do dia de hoje da semana do mês do ano em que estamos da hora Orientação espacial As perguntas de orientação espacial são aquelas que indicam o lugar onde se está a cidade e o bairro onde mora o tempo gasto Orientação autopsíquica As perguntas de orientação autopsíquica são sobre o nome o estado civil a profissão e a idade real do paciente 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 13 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml estamos da hora aproximada do período do dia e das refeições realizadas onde mora o tempo gasto para chegar onde está e a localização de alguns objetos de sua casa ou do lugar em que se encontra paciente Observase nesse caso a habilidade de focar na atividade mental em um determinado ponto Quando alterada o paciente pode estar com hipervigilância ou hipovigilância Hipervigilância Aumento da atenção aos estímulos ambientais e dificuldade de concentração Hipovigilância Diminuição da atenção aos estímulos do ambiente No caso da avaliação dessa função pela sua complexidade seria necessário avaliar a capacidade do sujeito em selecionar organizar filtrar inibir alternar e sustentar uma nitidez consciente de um objetoestímulo Portanto 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 14 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml objetoestímulo Portanto nenhuma avaliação de atenção que se proponha para um levantamento válido e fidedigno desses elementos pode ser considerada eficiente e exata De qualquer forma em um primeiro momento e como forma de triagem o profissional pode avaliar de forma superficial e caso suspeite de algum problema nessa função especificamente utilizar testes psicológicos específicos posteriormente Memória Quanto a esse quesito observase a capacidade de registrar fixar manter relembrar e reconhecer situações pessoas objetos e fatos ocorridos que também são acompanhados de emoções O profissional deverá analisar três planos da memória Memória imediata Registro e reprodução de informações em poucos segundos Memória de curto prazo Fatos recentes vividos Memória de longo prazo Lembranças de fatos remotos 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 15 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml As principais alterações da memória são Amnésia Incapacidade de evocar experiências passadas Hipermnésia Aumento da capacidade de evocar com riqueza de detalhes Hipertrofia da memória Intensa capacidade de fixação como forma de compensar o déficit intelectual Criptomnésia Não reconhecimento das situações vivenciadas as quais são encaradas como algo novo Confabulações Lacunas de memórias que são preenchidas com fantasias Afetividade Neste item são analisadas modalidades da vivência afetiva das pessoas como emoções humor e sentimentos Por se tratar de uma abordagem genérica são muitas as alterações no afeto como euforia embotamento afetivo labilidade afetiva apatia anedonia ambivalência 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 16 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml afetiva depressão ansiedade fobias e pânico Em geral durante o exame psíquico avaliase a resposta afetiva do paciente aos eventos e informações abordadas durante a entrevista e as respostas que ele ou outros próximos a ele relatam Buscamos saber se tais respostas são coerentes e proporcionais com a situação desencadeante Em alguns casos podemos considerar nervosismo e desconfortos que podem ser até esperados dependendo da situação em que o sujeito se encontre Existem respostas no entanto que passam a ser motivo de atenção por parte do clínico como o riso intenso fora de contexto seguido por um choro angustiante Esses tipos de expressão podem ser indicadores de surtos psicóticos depressões e outros transtornos mentais Psicomotricidade Este aspecto é entendido como a vontade e disposição para agir já que pensamos e agimos de maneira automática sem refletir Assim ao falar de psicomotricidade estamos nos referindo a atos voluntários e involuntários Nesse caso destacamse como principais alterações Hipobulia Dificuldade de realizar ações Negativismos Resistência automática às solicitações 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 17 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Excitação psicomotora Agitação motora Inibição psicomotora Diminuição motora Acatisia Incapacidade de permanecer sentado Tiques Movimentos irregulares Maneirismos e estereotipias Repetições mecânicas e automáticas de um ato motor complexo Agressividade Pode ser heteroagressivo Compulsão Rituais que a pessoa reconhece como indesejáveis porém ela não consegue evitar Catatonia Permanecer com comportamento inexpressivo que pode ser rompido com rompantes de agressividade Analisar o nível de agitação desde o começo da avaliação é essencial para a proteção do paciente e dos que estão à sua volta Para isso é importante saber se aproximar demonstrando empatia e respeito dando o espaço necessário pois em algumas ocasiões essa agitação pode ser em resposta ao desconforto que o paciente está vivenciando no momento pela forma como está sendo enquadrado 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 18 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Sensopercepção Neste item são analisadas a sensação e a percepção A sensação é um fenômeno psíquico decorrente da ação da luz dos sons do calor e de outros elementos sobre os órgãos do sentido olfato paladar tato visão e audição Já a percepção é a maneira como tomamos conhecimento de um estímulo sensorial Quanto a esses aspectos as principais alterações são Ilusão Percepção deformada da realidade Por exemplo um cinto é percebido como uma cobra Alucinação Percepção real de algo que não produziu um estímulo sensorial pode ser auditiva olfativa gustativa visual e tátil Pensamento Este item é analisado a partir da fala e do comportamento do paciente Nessa análise serão observados o curso do pensamento observar a velocidade do pensamento a forma do pensamento observar se há coerência no pensamento e o conteúdo de pensamento observar as ideias em si a substância do pensamento Devese ter atenção especial aos delírios que são ideias falsas acreditadas pela pessoa como reais Os mais comuns são 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 19 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml delírios de perseguição ou persecutório delírios de referência delírios de influência delírios de ciúmes delírios de grandeza delírios místicos delírios de culpa e autoacusação Linguagem Pode ser verbal ou não verbal e representa o meio de comunicação entre as pessoas É a forma por meio da qual expressamos nosso pensamento As principais alterações são Juízo crítico É a capacidade de autopercepção algumas literaturas também irão chamar de consciência do eu Tratase do julgamento a respeito de si mesmo e de sua condição psíquica Diz respeito à capacidade de adequação da realidade externa e à Logorreia Aumento do fluxo e do volume da linguagem Bradilalia Diminuição do ritmo e do fluxo da linguagem com expressão vagarosa e lenta Mutismo Negativismo verbal 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 20 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Diz respeito à capacidade de adequação da realidade externa e à capacidade de separar os aspectos pessoais subjetivos do mundo externo ou seja é a consciência do próprio corpo Inteligência Nesta etapa da avaliação o profissional deve avaliar o nível ou a capacidade de aprendizagem formal levando em consideração os aspectos culturais e sociais O sujeito deve ser capaz de resolver problemas novos reconhecer de maneira correta as situações vivenciadas e encontrar soluções Durante essa etapa da avaliação o entrevistador deve identificar se há sinais de retardo mental leve moderado ou grave Atenção É a etapa do exame psíquico que requer diálogo e troca com outros profissionais da equipe O profissional pode solicitar a resolução de operações matemáticas simples sem uso de papel ou de calculadora Uma vez compreendidas todas as etapas do exame psíquico é importante entender que esse exame é um instrumento metodológico para assistência em saúde mental pois identificar e avaliar as alterações que podem estar caracterizando o quadro clínico do paciente são indispensáveis para uma condução adequada do projeto terapêutico a ser implementado Como realizar o exame psíquico e qual a sua importância A especialista Julia Teixeira fala sobre as diversas etapas e 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 21 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml A especialista Julia Teixeira fala sobre as diversas etapas e componentes do exame psíquico e a forma de avaliar cada um deles 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 22 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 O exame psíquico ou exame do estado mental atual requer a observação sistemática do comportamento do paciente sendo um desafio para os profissionais a execução dessa etapa fundamental São etapas obrigatórias que devem ser avaliadas 1 Aparência 2 Pensamento 3 Humor e afeto 4 Felicidade e amizade De acordo com o exposto assinale a alternativa correta A Somente constam no exame de estado mental processos de pensamento humor e felicidade e amizade B Somente constam no exame de estado mental aparência pensamento humor e afeto e felicidade e 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 23 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Parabéns A alternativa D está correta O exame psíquico tem diversas etapas que devem ser rigorosamente analisadas Assim a aparência e apresentação do paciente os processos de pensamento e os aspectos afetivos e do humor são partes do exame do estado mental atual do paciente Questão 2 Uma jovem de 23 anos é levada à UPA de sua cidade por sua mãe Ao ser entrevistada pelo profissional de plantão informou que tem ouvido vozes que dizem que ela é a herdeira de uma grande fortuna e que pertence a uma família de reis e rainhas de um país que somente ela e sua família conhecem Ela afirma que em breve será a pessoa mais importante do mundo basta apenas que o sol e a lua acendam ao mesmo tempo Diante dessa fala o profissional que atendeu à jovem pode considerar que a paciente possui alterações em quais etapas do exame psíquico B aparência pensamento humor e afeto e felicidade e amizade C Somente constam no exame de estado mental aparência humor e afeto e felicidade e amizade D Somente constam no exame de estado mental aparência pensamento humor e afeto E Somente constam no exame de estado mental aparência pensamento e felicidade e amizade 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 24 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Parabéns A alternativa B está correta Fazem parte da avaliação do estado mental os itens pensamento e sensopercepção O relato sobre ouvir vozes indica uma alteração na sensopercepção conhecida como alucinação auditiva enquanto a fantasia de pertencer a uma família poderosa e herdeira de uma grande fortuna demonstra uma alteração no conteúdo do pensamento caracterizando assim um pensamento delirante A Linguagem e pensamento B Pensamento e sensopercepção C Afeto e sensopercepção D Linguagem e afeto E Afeto e pensamento 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 25 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml 2 O cuidado aos pacientes com transtornos de ansiedade e transtorno de humor Ao final deste módulo você será capaz de Identificar os sinais os sintomas e os psicofármacos envolvidos no cuidado aos pacientes com transtornos de ansiedade e transtorno de humor Transtornos de humor ou transtornos afetivos O termo humor significa ânimo de uma pessoa em relação a alguma coisa ou em alguma situação Antes de iniciar os estudos sobre os diferentes tipos de transtornos de humor que existem é importante lembrar que tristeza e alegria fazem parte do cotidiano de todos nós sendo Tristeza Alegria 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 26 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Tristeza Resposta natural à perda ao luto à derrota à desilusão ou aos traumas Alegria Resposta natural às situações agradáveis aos ganhos às vitórias e aos nascimentos No estudo sobre os transtornos de humor a depressão e a mania são consideradas alterações patológicas do humor pois nesses casos a alegria e a tristeza possuem um caráter excessivo e são acompanhadas de diversos outros sintomas psíquicos eou físicos Esses estados portanto são caracterizados por sua natureza desproporcional Os transtornos depressivos são alterações emocionalmente graves que persistem e que podem variar de intensidade leve ou grave provocando dificuldades na vida trabalhista social e familiar além de alterações de ordem cognitiva neurovegetativa e na psicomotricidade Nos últimos anos estudos sobre as abordagens teóricas os fármacos e os diversos tipos de intervenções terapêuticas têm facilitado o acesso às informações e desmistificado o estigma sobre essa psicopatologia Em contrapartida o aumento dessas informações tem provocado uma superficialidade na aproximação desse comportamento humano As pessoas costumam resistir em procurar um especialista e tentam se autodiagnosticar usando a internet como fonte de conhecimento 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 27 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml fonte de conhecimento Atualmente trabalhase com três possíveis causas para o desenvolvimento do transtorno de humor depressivo Sendo elas Causa biológica ou genética Causa psicológica Eventos estressores da vida A causa biológica ou genética está ligada às influências ambientais e químicas no cérebro da pessoa Os neurotransmissores como a serotonina e a noradrenalina são responsáveis pela regulação do humor e estão entrelaçados ao sistema humano de resposta ao estresse A causa psicológica possui pelo menos três abordagens distintas para explicar a origem do rebaixamento do humor Sendo elas Psicodinâmica A experiencia de vida e o desenvolvimento da personalidade serão determinantes para o desenvolvimento da depressão Cognitivo comportamental Os pensamentos as imagens e o sistema de crenças internas afetariam o comportamento da pessoa Existencial O sujeito apresenta dificuldades na busca de significado para a sua vida Por último os eventos estressores da vida os quais estão diretamente ligados a perdas pessoais maustratos físicos eou sexuais são fatores que aumentam a probabilidade de depressão Curiosidade A organização Mundial da Saúde OMS estima ser difícil estabelecer uma prevalência para a depressão devido ao fato de ser um transtorno muito comum Investigações em diferentes países do mundo afirmam que a depressão acomete aproximadamente de 3 a 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 28 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml diferentes países do mundo afirmam que a depressão acomete aproximadamente de 3 a 11 da população Quando analisado o aspecto do sexo é percebido que mulheres possuem de duas a três vezes mais chances de desenvolver depressão Acreditase que essa prevalência de depressão em mulheres esteja ligada à influência das pressões sociais do estresse crônico e do baixo nível de satisfação com o papel do ser feminino MARCOLAN CASTRO 2013 Segundo a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde CID11 2018 os principais sintomas que uma pessoa com depressão irá apresentar são perda do prazer e do interesse humor deprimido energia reduzida cansaço acentuado depois de esforço leve 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 29 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml cansaço acentuado depois de esforço leve sono perturbado culpa ou diminuição da autoconfiança fadiga diminuição da libido diminuição agitação ou lentificação da fala alteração do apetite dificuldade de concentração pensamentos ou atos suicidas Os transtornos depressivos apresentam três níveis leve moderado e grave Todos eles implicam alterações nas esferas do funcionamento cognitivo comportamental fisiológico e afetivo Nesses três níveis podemos observar que as consequências na qualidade de vida e na capacidade do indivíduo de se adaptar também se apresentam de forma gradual sendo piores nos casos de depressão grave Veja a seguir Os sintomas são identificados como os típicos do pesar normal e as alterações cognitivas são a preocupação com a perda ambivalência e tendência a culpar os outros As alterações comportamentais são marcadas pelas crises de choro regressão agitação e inquietação As alterações de ordem fisiológicas são o da anorexia ou aumento da ingestão de alimentos dor torácica insônia ou hipersonia e cefaleia Por último a alteração afetiva pode apresentar sentimento de raiva negação culpa ansiedade desânimo tristeza e desesperança Os sintomas associados na esfera cognitiva são retardo do pensamento dificuldade de concentrarse e pensamentos Depressão leve Depressão moderada 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 30 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml pensamento dificuldade de concentrarse e pensamentos obsessivos e repetitivos Na alteração comportamental os movimentos físicos ficam mais lentos a postura fica largada a fala mais lenta e o isolamento social é marcante além de o paciente apresentar condições precárias de higiene No aspecto fisiológico as alterações são de anorexia ou aumento do consumo de alimentos dores abdominais fadiga amenorreia insônia ou hipersonia e diminuição da libido Na alteração afetiva os sentimentos de tristeza desânimo desesperança desespero baixa autoestima e dificuldade de sentir prazer são os principais sintomas aparentes Os principais sintomas de ordem afetiva são de total sentimento de desespero impotência e menosvalia sentimentos de vazio apatia solidão tristeza e total incapacidade de sentir prazer Na esfera fisiológica os sintomas são de lentificação geral de todo o corpo constipação intestinal retenção urinária amenorreia perda significativa de peso e diminuição da libido Nesse tipo de transtorno ainda podem ocorrer sintomas psicóticos como delírios e alucinações Os estudos psicopatológicos ainda incluem mais dois outros tipos de transtorno depressivo São eles Depressão grave Transtorno depressivo recorrente É caracterizado por episódios repetidos de depressão com períodos de recaída e remissão sendo considerado um tipo de depressão crônica 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 31 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Uso de Psicofármacos nos transtornos do humor Embora a prescrição de psicofármacos seja uma prática exclusiva do médico é fundamental que outros profissionais conheçam a ação dos psicofármacos usados no tratamento da depressão e de outros transtornos mentais as Distimia Condição mais comum na infância ou na adolescência sendo vista como parte integrante do processo de desenvolvimento da personalidade Para ser considerada um transtorno crônico seus sintomas devem estar presentes de forma ininterrupta por no mínimo dois anos 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 32 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml outros transtornos mentais as possíveis interações medicamentosas e os possíveis efeitos colaterais pois tal conhecimento é essencial para a realização de um acompanhamento mais integral do caso Os pacientes que recebem tratamento medicamentoso com antidepressivos apresentam melhora dos sintomas de até 50 e essa redução pode chegar a 85 quando o uso de medicamento é associado à terapia Os principais psicofármacos envolvidos no cuidado às pessoas com transtornos depressivos pertencem aos grupos dos Inibição seletiva e potente da recaptação de serotonina também conhecida como inibição do transportador de serotonina SERT Essa inibição promove primeiramente um aumento da concentração da serotonina na região somatodendrítica do neurônio e não na terminação axônica responsável pela neurotransmissão Nesse caso os principais fármacos utilizados são Fluoxetina Sertralina Paroxetina Citalopram Escitalopram e Fluvoxamina Promovem a inibição da serotonina assim como a inibição do transportador de noradrenalina em menor grau São os principais fármacos utilizados Venlafaxina Desvenlafaxina Duloxetina Inibidores seletivos da recaptação de serotonina ISRS Inibidores da recaptação de serotoninanoradrenalina IRSN 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 33 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Inibem a recaptação da noradrenalina e da dopamina pelo transportador de dopamina O principal fármaco utilizado é a Bupropiona Bloqueiam as bombas de recaptação de noradrenalina ou simultaneamente de noradrenalina e serotonina Alguns são mais seletivos para a noradrenalina e outros para a serotonina A maioria no entanto inibe em certo grau tanto a recaptação de serotonina quanto a de noradrenalina Além disso promovem inibição de receptores colinérgicos histamínicos α adrenérgicos e dos canais de sódio sensíveis à voltagem Os principais fármacos utilizados são Clomipramina Imipramina Amitriptilina Nortriptilina Essas enzimas são responsáveis pela degradação das principais monoaminas relacionadas à depressão serotonina noradrenalina e dopamina Sua inibição promove o aumento dos níveis desses neurotransmissores no cérebro Os principais fármacos utilizados são Selegilina Fenelzina Tranilcipromina Inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina IRND Antidepressivos tricíclicos ADT Inibidores da monoamina oxidase MAO 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 34 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtorno bipolar De forma equivocada muitas pessoas acreditam que o transtorno bipolar se trata da alternância entre um estado de alegria e de irritação em um curto período O transtorno bipolar no entanto é caracterizado por alternância de episódios de depressão e mania euforiaexpansividade dessa forma não se trata de ficar alegre e triste calmo e irritado em poucos minutos No estudo sobre as psicopatologias do transtorno bipolar são classificados como Transtorno bipolar tipo I Há ocorrência de episódios maníacos com ou sem episódio depressivo maior Transtorno bipolar tipo II Há pelo menos um episódio depressivo com episódio de hipomania não necessariamente mania Geralmente manifestandose no início da vida adulta como um transtorno recorrente grave que cursa com elevadas taxas de morbimortalidade o transtorno bipolar traz prejuízos e custos significativos para o seu portador e para a sociedade São sintomas maníacos humor anormal e persistentemente elevado expansivo ou irritável autoestima inflada ou mania de grandeza necessidade de sono reduzida necessidade excessiva de falar fuga de 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 35 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml necessidade de sono reduzida necessidade excessiva de falar fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas Nesses casos a perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional Recomendação O tratamento medicamentoso preferencial é feito com o estabilizador do humor conhecido como Carbonato de lítio um íon que possui como mecanismo de ação locais de transdução de sinais e receptores de neurotransmissores Apesar de proporcionar uma ótima resposta terapêutica esse psicofármaco apresenta uma janela terapêutica apertada sendo necessário o acompanhamento rotineiro da dosagem séria no organismo do usuário pois uma dosagem alta pode provocar efeitos tóxicos graves Outros fármacos que são utilizados no tratamento do transtorno bipolar são ácido valproico carbamazepina e lamotrigina Janela terapêutica Intervalo na dosagem que permite administrar o medicamento com equilíbrio entre eficácia e toxicidade de forma oportuna no organismo Transtornos de ansiedade Ansiedade é um termo de origem grega que significa oprimir sufocar mas também pode caracterizarse como algo que nos prepara para enfrentar ou fugir de um perigo real ou imaginário não sendo necessariamente algo ruim ou 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 36 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml necessariamente algo ruim ou que traga prejuízos para a vida das pessoas Sendo assim a ansiedade pode ser considerada normal pois se trata de um estado emocional com componentes psicológicos e fisiológicos adaptativos Por outro lado se sua intensidade é extrema e gera sofrimento intenso e por períodos muito extensos a ansiedade pode ser considerada patológica Os transtornos de ansiedade de ordem patológica provocam sofrimento intenso afetando o pensamento e o aprendizado além de distorções da percepção na memória e nas relações interpessoais chegando a promover algum tipo de incapacidade mesmo que de forma temporária Muitos dos transtornos de ansiedade se desenvolvem na infância e tendem a persistir se não forem tratados sendo as mulheres mais acometidas chegando a 305 contra 192 dos homens MARCOLAN CASTRO 2013 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 37 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml dos homens MARCOLAN CASTRO 2013 Há diversos tipos de transtornos de ansiedade os quais são classificados de acordo com a sintomatologia específica São eles fobia específica fobia social ansiedade social transtorno do pânico agorafobia ansiedade em situações como estar em ambiente fechado ambiente aberto multidões em transporte público etc transtorno de ansiedade generalizada TAG transtorno de estresse póstraumático transtorno obsessivo compulsivo TOC Vamos ver agora um pouco mais sobre cada um desses transtornos de ansiedade Fobia específica Caracterizase pelo temor acentuado e persistente excessivo ou irracional ativado pela presença ou pela previsão de um objetivo um específico como andar de avião alturas animais tomar uma injeção ou ver sangue Fobia social Tratase de um temor acentuado e persistente de situações sociais ou de desempenho especialmente quando o indivíduo é exposto a pessoas desconhecidas ou ao possível exame por outras pessoas O indivíduo teme agir de modo que lhe seja humilhante ou embaraçoso ou mostrar sintomas de ansiedade A exposição à situação temida 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 38 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml quase que invariavelmente provoca forte ansiedade O indivíduo reconhece que o temor é excessivo e o sofrimento ou esquiva interferem na rotina normal do indivíduo Transtorno do pânico É composto de episódios descontínuos de ataques de pânico ou seja 15 a 30 minutos de uma ansiedade rápida intensa progressiva em que a pessoa experimenta medo acentuado assim como sintomas fisiológicos Durante o ataque de pânico sentese uma ansiedade intensa e opressiva e apresentamse quatro ou mais dos seguintes sintomas palpitações taquicardia sudorese tremores sensação de falta de ar ou de sufocamento sensação de engasgo calafrios ou ondas de calor dor ou desconforto torácico náuseas ou desconforto abdominal sensação de tontura vertigem ou desmaio desrealização ou despersonalização medo de perder o controle ou ficar louco medo de morrer e parestesias Agorafobia Sabese que agorafobia é um transtorno de ansiedade que muitas vezes desenvolvese após um ou mais crises de pânico Os sintomas podem incluir medo e evitação a lugares e situações que possam causar sensação de pânico aprisionamento ou impotência Os sintomas manifestamse pelo medo pela ansiedade severa ou 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 39 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml depressão Os tratamentos incluem psicoterapia e medicamentos Transtorno de ansiedade generalizada TAG Caracterizase pela preocupação em excesso e pelo sentimento de excessiva ansiedade durante pelo menos 50 do tempo por seis meses ou mais Incapaz de controlar esse foco na preocupação a pessoa com esse transtorno apresenta três ou mais dos sintomas a seguir desassossego irritabilidade tensão muscular fadiga dificuldade de pensar alterações do sono dificuldade de concentração Esse transtorno submete o indivíduo a preocupações com as circunstâncias e as atividades diárias deixando os nervos à flor da pele na maior parte do tempo e gerando incapacidade de moderada a grave Transtorno de estresse póstraumático É um distúrbio que se manifesta em decorrência de o indivíduo ser exposto a um evento traumático gerando no psiquismo efeitos que normalmente podem surgir dentro dos três primeiros meses após o trauma com manifestações que envolvem dois dos seguintes quesitos o indivíduo viveu testemunhou ou foi confrontado com um 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 40 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Desrealização Sensação de irrealidade Despersonalização Sentirse distanciado de si mesmo O tratamento farmacológico para os diferentes tipos de transtornos de ansiedade inclui os antidepressivos já abordados anteriormente e os benzodiazepínicos que são medicamentos que resultam em ações sobre o Sistema Nervoso Central SNC Seus efeitos são sedação evento que envolveu morte ou ferimento sério real ou ameaça ou uma ameaça à integridade física própria ou de outros a resposta do indivíduo envolveu medo intenso impotência ou horror o evento traumático é revivido e existe uma esquiva dos estímulos associados com o trauma e um entorpecimento da capacidade geral de resposta Transtorno obsessivocompulsivo TOC As obsessões são pensamentos imagens ou impulsos decorrentes persistentes intrusivos e indesejados que causam intensa ansiedade e interferem no funcionamento interpessoal social e profissional A pessoa sabe que os pensamentos são excessivos e irracionais mas acredita não ter controle sobre eles Já as compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa se sente compelida a executar para diminuir ou eliminar a ansiedade ou o desconforto associado às obsessões Quando não é tratado o TOC normalmente tem um curso crônico Para algumas pessoas o curso é episódico e para poucos pode apresentar um curso de deterioração 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 41 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml sobre o Sistema Nervoso Central SNC Seus efeitos são sedação hipnose redução da ansiedade relaxamento muscular amnésia e atividade anticonvulsivante Um dos principais problemas desses fármacos está relacionado à sua alta capacidade de produzir dependência e abstinência em quem faz uso contínuo e prolongado por isso a utilização no longo prazo deve ser acompanhada de psicoterapia Comentário Tomando como base tudo o que foi abordado até aqui é importante lembrar que o cotidiano a incerteza com o futuro as perspectivas com a velhice estão entre as principais causas dos transtornos de humor e dos transtornos de ansiedade Assim é preciso refletir sobre o estilo de vida pois isso tem nos tornando mais ansiosos mais depressivos com uma sensação de vazio e uma profunda inquietação Os transtornos de ansiedade e o uso de psicofármacos A especialista Julia Teixeira fala sobre os diversos tipos de transtornos de ansiedade e especifica os psicofármacos usados no tratamento 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 42 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 43 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 Até há pouco tempo o transtorno afetivo bipolar era denominado de psicose maníacodepressiva Esse nome foi abandonado porque esse transtorno não apresenta necessariamente sintomas psicóticos O início desse transtorno se dá por volta dos 20 a 30 anos de idade mas pode começar mesmo após os 70 anos Sobre o transtorno bipolar marque a alternativa correta A O início sempre será pela fase depressiva da doença B Pacientes portadores de esquizofrenia apresentam maior possibilidade de desenvolver a doença 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 44 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Parabéns A alternativa C está correta Mesmo possuindo uma janela terapêutica muito estreita o carbonato de lítio é o principal estabilizador de humor utilizado nos casos de transtornos bipolar Questão 2 Um paciente apresenta pensamentosideias que lhe impõem rituais repetitivos como forma de exorcizar as ideias De acordo com as Diretrizes Diagnósticas da CID11 Classificação Internacional das Doenças essa é uma característica clínica do transtorno C O carbonato de lítio é a medicação de primeira escolha para o tratamento dessa patologia D O portador de TBH apresenta como sintomas fuga da realidade confusão mental delírios e alucinações E É uma doença incurável que mesmo sendo tratada impossibilita o portador de exercer suas habilidades sociais A de somatização B obsessivo compulsivo doloroso somatomorfo persistente 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 45 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Parabéns A alternativa B está correta O paciente apresenta pensamentos obsessivos e alterações comportamentais por meio de rituais que tendem a diminuir ou eliminar a ansiedade ou o desconforto associado às obsessões Esses aspectos caracterizam o transtorno compulsivo C doloroso somatomorfo persistente D hipocondríaco E dissociativo 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 46 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml 3 O cuidado aos pacientes com transtornos psicóticos e de personalidade Ao final deste módulo você será capaz de reconhecer sinais e sintomas e os principais psicofármacos envolvidos no cuidado aos pacientes com transtornos psicóticos e de personalidade Transtornos psicóticos Os transtornos psicóticos são um tema amplamente discutido mas de difícil conceituação e explicação Pensando nisso primeiramente é necessário entender o que é psicose A psicose implica a perda do contato com a realidade Esse estado pode ser entendido como uma síndrome conjunto de sinais e sintomas que está associada a uma série de transtornos psiquiátricos diferentes No mínimo psicose significa delírios e alucinações mas em 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 47 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml diferentes No mínimo psicose significa delírios e alucinações mas em geral envolve também sintomas como discurso e comportamento desorganizados e distorções graves da realidade A psicose pode ser considerada um conjunto de sintomas nos quais a capacidade mental a resposta afetiva e a capacidade do indivíduo de reconhecer a realidade de se comunicar e de se relacionar com outras pessoas estão comprometidas Um dos principais erros comumente cometidos pelas pessoas em relação a esse transtorno é acreditar que a psicose e a esquizofrenia são sinônimas A esquizofrenia apresenta sintomas psicóticos porém vale destacar que a psicose não está limitada apenas à esquizofrenia Nesse sentido a psicose pode ser dividida em Psicose orgânica Pode ser induzida por uso de drogas alterações clínicas e delírio Psicose não orgânica Está associada aos transtornos de humor e à esquizofrenia Esquizofrenia prevalência e fatores causais A esquizofrenia é um transtorno que se caracteriza por alucinações 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 48 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml A esquizofrenia é um transtorno que se caracteriza por alucinações discurso desordenado comportamento desorganizado ou catatônico ou sintomas negativos que perduram por cerca de seis meses ou mais com pelo menos um mês de delírios É um transtorno crônico com curso que abrange três fases Fase prodrômica Fase ativa Fase residual Os dados epidemiológicos da esquizofrenia mostram que em todo o mundo 2 milhões de novos casos surgem a cada ano sendo a prevalência similar entre homens e mulheres Em geral o início ocorre antes nos homens sendo a faixa etária de pico do início dos 15 aos 35 anos de idade Entre 25 e 50 dos pacientes esquizofrênicos tentam suicídio e 10 conseguem concretizar a tentativa contribuindo para uma taxa de mortalidade oito vezes maior do que a população geral A expectativa de vida de um paciente esquizofrênico pode ser de 20 a 30 anos mais curta que a da população em geral não apenas devido ao suicídio mas devido à doença cardiovascular prematura em decorrência do estilo de vida e dos efeitos colaterais de medicação De causa multifatorial o transtorno esquizofrênico é dividido em três grupos de fatores Relação paifilho caracterizada por ansiedade intensa comunicação com duplo vínculo sistema familiar fechado limites pouco claros interação familiar deficiente disfunção familiar grave família desestruturada e ou patológica com um Ambientais estressantes 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 49 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml ou mais de seus membros com doença mental A probabilidade de filhos esquizofrênicos é maior se um dos pais for esquizofrênico Os sintomas da esquizofrenia resultam de desequilíbrios de substâncias neuroquímicas no cérebro como a dopamina serotonina e noradrenalina Cabe ressaltar que essa divisão não deve ser realizada na prática pois todos esses fatores juntos e associados estão relacionados à esquizofrenia Sintomas e tipos de esquizofrenia A esquizofrenia está associada a diversos tipos de sintomas Os positivos que são caracterizados por delírios alucinações discurso desorganizado comportamento desorganizado e agitação Os negativos que são o embotamento afetivo alogia pobreza do discurso retraimento social apático anedonia redução da capacidade de sentir prazer e avolição redução da vontade da motivação do desejo e os sintomas cognitivos que consistem em prejuízos da atenção e do processamento de informações Esses sintomas se manifestam como Genéticos Bioquímicos 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 50 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml processamento de informações Esses sintomas se manifestam como Comprometimento da fluência verbal Capacidade de produção de fala espontânea Problemas com a aprendizagem sequencial De uma lista de itens ou de uma série de eventos Vigilância prejudicada das funções executivas Dificuldades para manter e focar a atenção e a concentração dificuldades para estabelecer prioridades e dificuldades na modulação do comportamento com base em pistas sociais No aspecto do prognóstico da esquizofrenia dentro das diversas formas do transtorno em cada paciente observamos casos de prognóstico mais favorável e casos de prognóstico muito complicado Sendo assim os fatores que influenciam o transtorno esquizofrênico são Início tardio e de forma aguda Predomínio dos sintomas positivos sobre os negativos especialmente durante a fase aguda e Bom sistema de apoio familiar e social Fatores que melhoram o prognóstico 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 51 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Bom sistema de apoio familiar e social Início precoce e insidioso Isolamento social Autismo Sintomas negativos déficits de comportamento História familiar de esquizofrenia e Episódios de reagudização sintomatológica Agora que já conhecemos os aspectos gerais da esquizofrenia é preciso conhecer seus diferentes tipos Fatores que pioram o prognóstico Esquizofrenia simples Surge de forma insidiosa e progressiva com excentricidade do comportamento incapacidade de responder às exigências sociais e queda no desempenho global Os sintomas negativos mais marcantes são o embotamento afetivo e a volição Esquizofrenia paranoide Tipo mais comum e que melhor responde ao tratamento Em geral manifestase de forma tardia no portador aparecendo por volta dos 25 ou 30 anos de idade É considerada menos deteriorante possibilitando melhor manutenção de medicamentos e controle dos sintomas Nesse tipo de esquizofrenia observase a predominância 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 52 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml de delírios perseguição de grandeza missão especial mudanças corporais e ciúme alucinações auditivas bem estruturadas vozes alucinatórias ameaçadoras ou que lhe dão ordens alucinações auditivas sem conteúdo verbal assobios zunidos risos e alucinações olfativas ou gustativas de sensações sexuais ou corporais Esquizofrenia hebefrênica Caracterizase pelo início precoce antes dos 20 anos e por alterações em nível de concentração pouca coerência de pensamento pensamento desorganizado discurso incoerente pobreza de raciocínio discurso infantil e cheio de divagações afeto pueril Os portadores desse transtorno costumam fazer comentários fora do contexto ou se desviam totalmente do tema da conversa e apresentam alterações afetivas dominantes risos imotivados caretas maneirismo queixas hipocondríacas ou somáticas Esquizofrenia catatônica É o tipo menos frequente Caracterizase por transtornos psicomotores que dificultam ou impedem a locomoção com isso é comum que os portadores passem horas sentados na mesma posição A falta de fala também é frequente nesse grupo Os portadores desse transtorno podem alternar com atividade motora 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 53 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Uso de psicofármacos no tratamento de psicoses Por ser a psicose um transtorno complexo as abordagens de excessiva e agressiva Além disso apresentam estupor com perda de toda atividade espontânea atingindo mímica fala gestual e marcha Apresentam também excitação posturas inadequadas negativismo mutismo estereotipias e fala e comportamento desorganizados Esquizofrenia indiferenciada Caracterizase por transtornos psicóticos que preenchem os critérios do diagnóstico de esquizofrenia porém não apresentam características marcantes para se enquadrar em algum grupo Esquizofrenia residual Estágio crônico no desenvolvimento de um transtorno esquizofrênico no qual houve uma progressão clara de um estágio inicial para um estágio mais tardio caracterizado por sintomas negativos de longa duração embora não necessariamente irreversíveis ou seja várias sequelas As sequelas podem se manifestar no autocuidado na autonomia no autocontrole no relacionamento interpessoal no funcionamento cognitivo e no funcionamento laboral 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 54 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Por ser a psicose um transtorno complexo as abordagens de tratamento devem ser multifacetadas e multiprofissionais Nesse contexto os antipsicóticos são o grupo farmacológico utilizado no tratamento de indivíduos que apresentem sintomatologia psicótica Sua ação é paliativa e não curativa diminuindo ou cessando os sintomas psicóticos o impulso agressivo e de agitação psicomotora assim como contribuindo com a diminuição ou o desaparecimento gradual dos quadros de alucinação e delírio Em mulheres os antipsicóticos apresentam melhor resposta a menores doses devido à possível interferência hormonal Atualmente utilizamse dois tipos de antipsicóticos Os antipsicóticos típicos possuem a capacidade de bloquear os receptores de dopamina em todo o cérebro Essa ação demonstrou ser responsável não apenas pela sua eficácia mas também pela maioria dos efeitos colaterais indesejáveis As Antipsicóticos típicos 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 55 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml ações terapêuticas dos antipsicóticos convencionais devemse ao bloqueio de dopamina especificamente na via mesolímbica envolvida nos sintomas positivos da esquizofrenia São exemplos de antipsicóticos típicos haloperidol flufenazina clorpromazina levomepromazina tioridazina sulpirida zuclopentixol pipotiazina Já os antipsicóticos atípicos atuam ao estabilizar a neurotransmissão dopaminérgica em um estado entre o antagonismo silencioso e a estimulação completa ação agonista atuando como agonistas parciais dos receptores de dopamina São exemplos de antipsicóticos atípicos clozapina olanzapina risperidona ziprazidona aripiprazol quetiapina Transtornos de personalidade A personalidade pode se expressar como uma estrutura que caracteriza a forma como o sujeito encara a realidade psicofísica e interage com o meio manifestandose por meio do comportamento cujas características são peculiares em cada pessoa MARCOLAN CASTRO 2013 Já os transtornos de personalidade são distúrbios graves do comportamento envolvendo todas as áreas de atuação da pessoa e Antipsicóticos atípicos 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 56 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml comportamento envolvendo todas as áreas de atuação da pessoa e resultando em considerável ruptura pessoal e social O transtorno se caracteriza por resposta de máadaptação social crônica e por um estilo pessoal de vida maladaptado inflexível e prejudicial a si próprio eou aos conviventes Assim é possível entender os transtornos de personalidade como uma acentuada modificação nos traços emocionais e comportamentais dos indivíduos Em outras palavras os transtornos de personalidade se manifestam quando esses traços se tornam inflexíveis e maladaptados As principais características do transtorno de personalidade são atitudes e condutas marcadamente desarmônicas envolvendo todas as áreas de funcionamento trabalho família e sociedade padrão anormal de comportamento constante e de longa duração comportamento inflexível baixa tolerância ao estresse negação dos comportamentos desajustados com isso raramente o portador busca tratamento apesar de os problemas sociais ou ocupacionais e as manifestações aparecem na infância ou adolescência e permanecerem na vida adulta Não há uma causa específica descrita sobre os transtornos de personalidade O que tem se adotado é a atribuição de um conjunto de fatores associados como constitucionais e evolutivos biológicos ambientais e socioculturais Outra possível causa pode estar relacionada com as vivências na infância e na adolescência Fatores de desenvolvimento No que se refere aos fatores de desenvolvimento observase a incapacidade de desenvolvimento da autonomia com uma figura materna percebida de forma ambivalente ora carinhosa ora punitiva e cheia de ódio um ambiente doméstico caótico pais inconstantes e impulsivos e por fim um sistema familiar instável 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 57 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Na classificação dos transtornos de personalidade segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais DSM5 existem três grandes grupos Grupo A Comportamentos descritos com estranhos ou excêntricos Grupo B Comportamentos descritos como dramáticos impulsivos emocionais ou erráticos Grupo C Comportamentos descritos como ansiosos ou medrosos No grupo A temos os seguintes tipos de transtornos de personalidade impulsivos e por fim um sistema familiar instável Fatores biológicos ou genéticos Já quanto aos fatores biológicos ou genéticos a maioria dos estudos aponta a questão da predisposição familiar Fatores socioculturais Por último temse a etiologia dos fatores socioculturais na qual o isolamento social pode resultar da adoção de normas comportamentos e sistemas de valores que diferem da cultura da maioria 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 58 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtornos de personalidade esquizoide Caracterizase pelo afastamento dos contatos sociais e afetivos pela indiferença a elogios críticas emoções e aos sentimentos dos outros pelo padrão de distanciamento das relações sociais pela ausência de sentimentos carinhosos e intensos pelos outros pela timidez pelas excentricidades pela incapacidade de expressar hostilidade e agressividade O portador desse transtorno mostrase introvertido solitário ensimesmado reservado retraído isolado emocionalmente frio e socialmente distante caracterizandose pelo retraimento social pelo afeto brando e constrito pela frieza emocional falta de amigos íntimos falta de interesse em ter relações sexuais preferência por passatempos solitários 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 59 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtorno de personalidade esquizotípico Tem como característica várias excentricidades no pensamento na percepção na fala e no comportamento pensamento mágico convicção de que pensar equivale a fazer ausência de relação realista entre causa e efeito ideação paranoide ilusões despersonalização sensação de ter perdido a própria identidade de ser diferente peculiaridade na escolha de palavras isolamento social e afeto inadequado isolado com pensamentos percepções e comunicação excêntricas As hipóteses sobre causas são fator hereditário mais comum quando há parentes esquizofrênicos dinâmicas familiares caracterizadas por indiferença ou formalidade o que provoca desconforto em relação à afeição e à intimidade pessoal social e emocional 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 60 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtorno de personalidade paranoide Possui como característica a sensibilidade excessiva a rejeições recusa a perdoar insultos tendência a culpar e atribuir intenções maldosas a outros suspeita injustificada hipervigilância inveja patológica interpretação dos motivos das outras pessoas como uma ameaça a si próprio afeto restrito evidenciado pela falta de carinho e pelo senso de humor deficiente desejo intenso de vingança que pode levar à violência mas as explosões são breves e logo o controle externo é recuperado Há uma possível ligação hereditária pois observase maior incidência desse transtorno quando o indivíduo possui parentes com esquizofrenia e perda de afeição e de aprovação na infância Estimase que cerca de 05 a 25 da população tenha esse transtorno e não saiba No grupo B temos os seguintes tipos de transtornos de personalidade Transtorno de personalidade antissocial São mais comuns em homens cerca de 3 e em 1 das mulheres Geralmente são resultado de frequente história de abuso ou negligência por figuras parentais ambiente familiar caótico maustratos físicos pais impulsivos e inconsistentes privação parental nos primeiros cinco anos de vida Os portadores desse transtorno apresentam padrão de violação e desrespeito aos direitos e sentimentos das outras pessoas ausência de culpa ou de aprendizado com a experiência incapacidade de manter relacionamentos interpessoais próximos baixa tolerância à frustração além disso demonstram agressividade são egoístas rudes irresponsáveis e desleais Observase também a incapacidade de 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 61 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml se conformar às normas sociais de experimentar culpa e de aprender com a experiência Gostam do exercício do poder e da destrutividade sobre os outros Caracterizamse por história de comportamento antissocial persistente com distúrbio de conduta evidente antes dos 15 anos e fraco desempenho na escola ou no trabalho 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 62 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtorno de personalidade borderline limítrofe Aproximadamente 1 a 2 da população tem esse tipo de transtorno Caracteriza se pelo limite entre neurose e psicose pela mistura de sintomas neuróticos e psicóticos e pela instabilidade nas emoções e no comportamento interpessoal É marcada por relacionamentos intensos e instáveis com autoimagem perturbada sentimentos crônicos de vazio ideias de suicídio comportamento impulsivo e imprevisível relações objetais e autoimagem extraordinariamente instáveis É também chamado de transtorno da personalidade emocionalmente instável Os portadores desse transtorno apresentam atos destrutivos repetidos relacionamentos interpessoais tumultuados alterações profundas e impróprias no humor e no afeto dúvidas a respeito de si mesmo de sua identidade como pessoa de seu comportamento sexual de sua carreira profissional e parecem estar sempre em crise Esse transtorno pode ser resultado de um comportamento de dependência em relação à figura parental como também de um relacionamento familiar hostil e conflituoso 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 63 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtorno de personalidade histriônica Caracterizase por um padrão de querer chamar a atenção ser o centro das atenções O portador apresenta comportamento sexual sedutor inadequado e provocativo com expressão superficial das emoções Além disso ele preocupa se com a aparência física e adota um discurso excessivamente impressionista com teatralidade expressão exagerada de emoções É sugestionável e no relacionamento com os outros tende a assumir uma postura mais íntima do que realmente é do que é 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 64 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtorno de personalidade narcisista O portador desse transtorno caracterizase pela crença de ser extremamente importante exagerando conquistas e talentos Costuma fantasiar poder e sucesso acredita ser especial e único buscando se relacionar apenas com pessoas consideradas importantes O indivíduo com esse tipo de transtorno espera ser sempre reconhecido e admirado como grandioso acreditando ter direitos especiais Geralmente busca explorar os outros pois os considera inferiores não sente empatia é invejoso arrogante e insolente No grupo C temos os seguintes tipos de transtornos de personalidade Transtorno de personalidade dependente Os portadores desse transtorno subordinam suas próprias necessidades às de outrem não possuem autoconfiança apresentando insegurança passividade falta de perseverança dificuldade de tomar decisões no dia a dia É comum que outras pessoas assumam a responsabilidade pelas principais áreas de sua vida Apresentam comportamento submisso passivo e inseguro bem como preocupação e medo de abandono Esse transtorno é mais comum em mulheres e filhos de pais superprotetores que desencorajam comportamentos independentes 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 65 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtorno de personalidade evitativa As principais características desse transtorno são evitação de atividades que envolvam contato interpessoal por temor de ser alvo de crítica desaprovação ou rejeição O portador desse transtorno evita se relacionar a não ser que tenha certeza de que será bem recebido É reservado pois teme passar por algum tipo de constrangimento Apresenta sentimento de inadequação autopercebendose socialmente incapaz 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 66 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Transtorno de personalidade anancástico Caracterizase por sentimentos de dúvida perfeccionismo meticulosidade em excesso verificação e preocupação com detalhes teimosia e rigidez Podem ocorrer pensamentos ou impulsos persistentes mas que não são tão graves como o transtorno obsessivo compulsivo Costuma suscitar sentimento de cautela e preocupação com detalhes ordem e listas Nesse caso o perfeccionismo atrapalha a conclusão de tarefas Os portadores desse transtorno tendem ao pedantismo e às convenções sociais Além disso insistem de forma exagerada que outras pessoas se submetam exatamente à sua maneira de realizar as coisas No aspecto farmacológico os transtornos de personalidade são tratados com psicoterapia além de neurolépticos antidepressivos antimaníacos e ansiolíticos É importante destacar que são tratamentos bastantes difíceis e igualmente demorados pois em se tratando de mudanças de caráter o indivíduo terá de mudar o seu próprio jeito de ser para que o tratamento seja efetivo Os diferentes transtornos de personalidade A especialista Julia Teixeira fala sobre os diversos grupos e tipos de personalidade 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 67 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 68 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 A esquizofrenia que se caracteriza pela presença de atitudes bizarras afeto pueril com início ainda na adolescência é a Parabéns A alternativa A está correta A esquizofrenia hebefrênica caracterizase por comportamentos bizarros além de desorganização de pensamento afeto infantilizado pueril com início precoce ainda na adolescência Questão 2 É um distúrbio grave do comportamento envolvendo todas as áreas de atuação da pessoa resultando em considerável ruptura pessoal e social O transtorno de personalidade que tem como característica a desconfiança generalizada e imotivada manifestada por ciúme A hebefrênica B paranoide C catatônica D residual E simples 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 69 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml desconfiança generalizada e imotivada manifestada por ciúme inveja irritabilidade e hostilidade é conhecido como Parabéns A alternativa E está correta O transtorno de personalidade paranoide tem início próximo à idade adulta e se caracteriza por desconfiança generalizada e imotivada em que o paciente tem comportamentos manifestados por ciúme inveja irritabilidade e hostilidade A transtorno esquizoide B transtorno antissocial C transtorno esquizotípico D transtorno limítrofe E transtorno paranoide 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 70 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml 4 O cuidado aos pacientes com transtornos dismórficos corporais TDC Ao final deste módulo você será capaz de avaliar sinais e sintomas e os principais psicofármacos envolvidos no cuidado aos pacientes com transtornos dismórficos corporais TDC Fatores socioculturais e epidemiologia dos transtornos dismórficos corporais O advento das redes sociais tem levado jovens e adolescentes a buscarem um ideal de corpo e imagem que nem sempre é possível o que tem gerado uma grande preocupação nos especialistas Em geral indivíduos que não sofrem de TDC são capazes de reconhecer o seu defeito como mínimo ou inexistente Os portadores de TDC apresentam um comportamento perceptivo distorcido em relação à imagem corporal e uma preocupação com 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 71 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml distorcido em relação à imagem corporal e uma preocupação com uma anomalia imaginária na aparência ou exagerada em relação a uma imperfeição corporal identificada Tais comportamentos acarretam importantes prejuízos no funcionamento pessoal familiar social e profissional Essas pessoas se atêm a questões corporais envolvendo uma ou mais preocupações O nível de distorção da autopercepção pode variar de baixo quando a pessoa se reconhece como não atrativa ou inadequada podendo aparecer níveis mais extremos nos quais a pessoa se autopercebe como um monstro gerando enorme prejuízo e sofrimento Segundo Brito etal 2010 indivíduos com TDC podem sentirse atraentes entretanto não o suficiente Por isso esses pacientes apesar de perceberem melhora após uma intervenção cirúrgica não ficam suficientemente satisfeitos A crença de que sempre poderão melhorar pode provocar nesses indivíduos um comportamento aditivo em uma busca incansável por procedimentos estéticos e cirúrgicos Dados epidemiológicos apontam que as pessoas com transtorno 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 72 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Dados epidemiológicos apontam que as pessoas com transtorno dismórfico corporal buscam procedimentos estéticos e cirurgias plásticas para corrigir um defeito percebido chegando a uma prevalência de 24 Muitos pacientes buscam os consultórios de cirurgia plástica em vez de procurar tratamento com psiquiatras ou psicólogos pois acreditam estar lidando com um defeito corporal e não como um transtorno mental Características do TDC O transtorno pode se manifestar incialmente na infância e na adolescência pois é o momento em que se está mais suscetível às mudanças na aparência No caso homens quando diagnosticados com TDC tendem a ter sintomas mais graves apresentando uma preocupação maior com o órgão genital a constituição corporal e a perda de cabelo enquanto as mulheres preocupamse mais com a aparência da pele o peso o quadril e as pernas Atenção É possível que alguns pacientes com TDC tenham sintomas obsessivoscompulsivos que não revelam pois se sentem envergonhados o que não ocorre com a forma com a qual lidam com suas preocupações estéticas Além das alterações de pensamento grande parte das pessoas com TDC apresentam alterações da sensopercepção como sensações táteis que podem colaborar para o aumento dos sintomas O TDC passou a constar no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSMIII em 1980 como um transtorno somatoforme atípico chamado dismorfobia FANG et al 2014 Atualmente o TDC não é mais classificado como uma das manifestações dos transtornos somatoformes mas sim como manifestação do chamado espectro do transtorno obsessivo compulsivo devido aos pensamentos e comportamentos compulsivos presentes no TDC FANG et al 2014 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 73 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml presentes no TDC FANG et al 2014 Uma pessoa com esse transtorno tende a ser muito angustiada por seus defeitos imaginários ou por alguma pequena anomalia física O DSM5 estabelece quatro critérios de diagnósticos para que o TDC seja caracterizado O indivíduo preocupase com um defeito na aparência física que não são observáveis ou aparentam ser mínimos para os outros e se uma anomalia mínima é identificada tem preocupação marcadamente excessiva com ela 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 74 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Os principais sinais e sintomas desse tipo de transtorno são preocupação excessiva com determinadas partes do corpo dificuldade para se concentrar em outras coisas do dia a dia baixa autoestima constante averiguação de si mesmo no espelho ou fuga do espelho e Durante o curso da doença o indivíduo realiza comportamentos repetitivos por exemplo verificações no espelho escoriação neurótica e pedido de opinião de amigos e familiares sobre o defeito ou atos mentais por exemplo comparando a sua aparência com a dos outros em resposta aos problemas de aparência A preocupação deve causar estresse significativo ou prejuízo na vida social ocupacional ou outras áreas do funcionamento As queixas não podem ser caracterizadas como outro transtorno mental tais como a anorexia nervosa 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 75 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml espelho e tendência a evitar a vida social ou atividades em que a parte considerada com defeito possa ficar exposta Especificações no TDC e psicofarmacologia A dismorfia muscular é uma variação do TDC e se caracteriza pela preocupação em relação à estrutura corporal a qual é considerada como muito inferior ou insuficiente Na maioria das vezes a pessoa apresenta mais de uma preocupação sobre a sua imagem corporal e quando uma delas se refere à sua estrutura muscular é importante que seja feita a especificação por parte do profissional A dismorfia muscular acontece quase que exclusivamente em homens ainda que eles apresentem uma aparência normal Outras especificações importantes no diagnóstico são relativas ao nível de insight Em outras palavras é importante destacar o quão ciente a pessoa se encontra sobre a não veracidade das crenças que tem sobre a sua imagem corporal Esse nível de insight pode variar entre bom ou razoável passando por pobre até chegar a ausente ou com crenças delirantes nível no qual o paciente está convencido de que suas crenças são totalmente verdadeiras e se considera uma pessoa hedionda Muitos pacientes com TDC acreditam serem julgados pelos outros apresentando delírios de referência Esse transtorno está fortemente associado a altos níveis de ansiedade ansiedade social humor deprimido e baixa autoestima Em casos extremos 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 76 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml autoestima Em casos extremos a pessoa chega a realizar em si mesmo procedimentos cirúrgicos Na maioria dos casos todos os procedimentos de correção que a pessoa tenta realizar não resolvem o problema o qual pode se manifestar na mesma região do corpo ou em um novo local É importante salientar que os transtornos dismórficos podem apresentar relação com os transtornos alimentares principalmente a anorexia nervosa em que a pessoa possui também dificuldade para se relacionar com outras pessoas Os sintomas em ambos os transtornos são semelhantes no entanto é importante fazer a distinção e o acompanhamento no longo prazo por uma equipe multiprofissional já que há grande probabilidade de abandono do tratamento nos primeiros meses A anorexia nervosa é caracterizada por declínio da ingestão de alimentos manutenção da perda de peso e alterações nas funções vitais como hipotensão bradicardia taquicardia baixa temperatura corporal alterações nos exames laboratoriais além de um alto risco de suicídio Apesar de todo o avanço nos estudos das psicopatologias a causa do transtorno dismórfico corporal ainda é desconhecida acreditase estar relacionado com a deficiência de serotonina ser influenciado por fatores genéticos e pela educação da criança em um meio em que há uma preocupação excessiva com a imagem Recomendação No que diz respeito ao tratamento na abordagem psicofarmacológica ao transtorno 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 77 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml No que diz respeito ao tratamento na abordagem psicofarmacológica ao transtorno dismórfico corporal é indicado o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina ISRS a partir de seu diagnóstico tendo como critérios os manuais como o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM e a Classificação Internacional de Doenças CID Como foi possível perceber o transtorno dismórfico corporal ainda recebe pouca atenção na rede de atenção psicossocial e na literatura sendo necessário ampliar o debate e as pesquisas para que uma melhor assistência possa ser ofertada Diferenças entre os TDC e os transtornos alimentares A especialista Julia Teixeira fala sobre as diferenças entre os TDC e os transtornos alimentares e o adequado acompanhamento psicoterápico e farmacológico em cada caso 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 78 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 Transtorno que é caracterizado por um comportamento perceptivo distorcido em relação à imagem corporal é o A transtorno de pensamento B transtorno de personalidade 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 79 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Parabéns A alternativa C está correta O transtorno dismórfico corporal é caracterizado por um comportamento perceptivo distorcido em relação à imagem corporal e uma preocupação com um defeito imaginário na aparência ou inquietação exagerada em relação a imperfeições corporais identificadas Questão 2 Transtorno mental de ordem alimentar que comumente é confundido com o transtorno dismórfico corporal é chamado de C transtorno dismórfico corporal D transtorno de humor E transtorno de ansiedade A bulimia nervosa B anorexia nervosa obesidade 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 80 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Parabéns A alternativa B está correta O transtorno dismórfico corporal e a anorexia nervosa possuem sintomas semelhantes em ambos os casos a pessoa possui dificuldade para se relacionar com outras pessoas Considerações finais Como vimos conhecer e aplicar o exame psíquico e identificar os diversos tipos de transtornos mentais e os principais psicofármacos são etapas fundamentais para assegurar uma assistência em saúde C obesidade D melancolia E depressão 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 81 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml são etapas fundamentais para assegurar uma assistência em saúde mental de qualidade A identificação e a correta intervenção nos fatores que levam ao adoecimento psíquico tornarão os serviços de saúde e consequentemente a assistência mais eficientes e eficazes O caminho a ser percorrido para a qualificação e consolidação de uma assistência em saúde mental requer do profissional de saúde um bom conhecimento técnico a construção do vínculo terapêutico e a comunicação adequada Fazse necessário assim que a formação seja pautada em aspectos éticos no fortalecimento das políticas públicas de saúde e no conhecimento técnico Desse modo será possível mudar a realidade e construir um ciclo de renovação focado na qualidade de vida e na saúde mental da população Podcast Agora a especialista Julia Teixeira encerra o tema falando sobre as responsabilidades técnica e ética do profissional de saúde em aplicar o exame psíquico Além disso identificará os diversos tipos de transtornos mentais e os principais psicofármacos usados no 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 82 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml transtornos mentais e os principais psicofármacos usados no tratamento Referências AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION APA Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5th DMS5 Porto Alegre Artmed 2014 BONFIM G W et al Transtorno Dismórfico Corporal revisão da literatura Contextos Clínicos v 9 n 2 juldez 2016 CONRADO L A Transtorno dismórfico corporal em dermatologia diagnóstico epidemiologia e aspectos clínicos Anais Brasileiros de Dermatologia v 84 n 6 p569581 2009 DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais 2 ed Porto Alegre Artmed 2008 BRITO M J de et al Abdominoplasty and its effect on body image selfesteem and mental health Ann Plast Surg v 65 n 1 p 510 2010 FANG A MATHENY NL WILHELM S Body dysmorphic disorder Psychiatric Clinics of North America v 37 n 3 p287300 2014 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 83 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml Psychiatric Clinics of North America v 37 n 3 p287300 2014 LAURENCE L B et al Goodman e Gilman as bases farmacológicas da terapêutica Revisão e conteúdo Almir Lourenço da Fonseca Rio de Janeiro McGrawHill Interamericana do Brasil 2006 MARCOLAN J F CASTRO R C B R Enfermagem em saúde mental e psiquiátrica desafios e possibilidades do novo contexto do cuidar Rio de Janeiro Elsevier 2013 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE CID 11 Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados a saúde 2018 Consultado na internet em 13 dez 2021 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates Geneva Switzerland WHO 2017 Explore Assista Ao material Avaliação do estado mental produzido pelo Telessaúde do Mato Grosso que faz parte do Telessaúde Brasil Redes Ao programa Ligado em Saúde do Canal Saúde da Fiocruz com tema Borderline para tratar o tema do Transtorno Borderline Leia O texto Transtorno Dismórfico Corporal revisão da literatura publicado na Revista Contextos Clínicos v 9 n 2 p 240252 jul dez 2016 25052023 0125 Classificação dos transtornos mentais e o cuidado integral Página 84 de 84 httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa02343indexhtml dez 2016