Enterobiase-Nematelmintos-Transmissao-Diagnostico-e-Tratamento

Metazoários Nematelmintos Enterobíase Apresentação Nesta Unidade de Aprendizagem estudaremos a enterobíase causada pelo Enterobius vermicularis que é um metazoário do filo dos nematelmintos Observaremos as características do parasita sua patogênese aspectos clínicos diagnóstico tratamento e prevenção Bons estudos Ao final desta Unidade de Aprendizagem você deve apresentar os seguintes aprendizados Identificar a forma de transmissão e o ciclo de vida do Enterobius vermicularis Demonstrar a patogênese os aspectos clínicos o diagnóstico laboratorial e o tratamento da doença Indicar medidas de prevenção para enterobíase Desafio A enterobíase apresenta uma distribuição universal afetando pessoas de todas as classes sociais mas é mais frequente na infância Em geral afeta mais de um membro na família o que tem implicações no seu controle que deve ser voltado às pessoas que vivem no mesmo ambiente A infecção causada por esse parasita não provoca quadros graves porém interfere no estado de humor dos infectados levando ao baixo rendimento escolar 1 Descreva os diferentes modos de transmissão da enterobíase 2 Identifique medidas de controle para essa parasitose Infográfico Observemos as situações envolvidas na infecção por Enterobius vermicularis Conteúdo do livro A enterobíase é causada pelo nematódeo intestinal Enterobius vermicularis No conteúdo selecionado podem ser observados o ciclo de vida do parasita a patogênese os achados clínicos o diagnóstico e o tratamento Acompanhe um trecho da obra Microbiologia Médica e Imunologia de Levinson Warren O livro está em sua 12ª edição e serve como base teórica para esta Unidade de Aprendizagem Boa leitura Microbiologia Médica e Imunologia 12ª Edição WARREN LEVINSON LANGE McGraw Hill Education artmed Revisão técnica desta edição Flávio Guimarães da Fonseca Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Subcoordenador do Curso de Pósgraduação em Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Catalogação na publicação Ana Paula M Magnus CRB 102052 L665m Levinson Warren Microbiologia médica e imunologia recurso eletrônico Warren Levinson tradução Bárbara Resende Quinan et al revisão técnica Flávio Guimarães da Fonseca 12 ed Dados eletrônicos Porto Alegre AMGH 2014 Editado também como livro impresso em 2014 ISBN 9788580553901 1 Microbiologia médica 2 Imunologia I Título CDU 57961 Bárbara Resende Quinan Capítulos 38 a 40 42 e 46 Pesquisadora PD do Centro de Pesquisas René Rachou FIOCRUZ Doutora em Microbiologia pela Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Edel Figueiredo Barbosa Stancioli Capítulos 37 41 43 a 45 Professora associada do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutora em Microbiologia pela UFMG Flaviano dos Santos Martins Capítulos 14 a 27 Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Flávio Guimarães da Fonseca Iniciais Capítulos 57 a 68 Parte IX Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da UFMG Subcoordenador do Curso de Pósgraduação em Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Gabriel Magno de Freitas Almeida Capítulos 28 a 36 e 69 Partes XII XIII Pesquisador PD do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Jônatas Santos Abrahão Capítulos 1 a 13 Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Luiz Henrique Rosa Capítulos 47 a 56 Partes X XI Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Tânia Murta Apolinário Índice Pesquisadora PD do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutora em Microbiologia pela UFMG Equipe de tradução Levinsoniniciais12edeletronicaindd ii Levinsoniniciais12edeletronicaindd ii 130614 1516 130614 1516 444 PARTE VI Parasitologia As caracterí sticas dos nemató deos de importâ ncia mé dica sã o resumidas na Tabela 561 Os está gios de importâ ncia mé dica do ciclo de vida dos nemató deos intestinais sã o descritos na Tabela 562 e os estágios dos nemató deos dos tecidos são descri tos na Tabela 563 TABELA 561 Caracterí sticas de nemató deos de importâ ncia mé dica Localização primária Espécies Denominação comum ou doença Modo de transmissão Regiões endêmicas Diagnóstico Tratamento Intestinos Enterobius Trichuris Ascaris Ancylostoma e Necator Strongyloides Trichinella Anisakis Oxiúro Vermechicote Ascaridíase Ancilóstomo Estrongiloidíase Triquinose Anisaquíase Ingestão de ovos Ingestão de ovos Ingestão de ovos Penetração de lar vas na pele Penetração de larvas na pele também por au toinfecção Larvas em carne malcozida Larvas em frutos do mar malco zidos No mundo todo No mundo todo especial mente nos trópicos No mundo todo especial mente nos trópicos No mundo todo espe cialmente nos trópicos Ancylostoma Estados Unidos Necator Principalmente nos trópicos No mundo todo Japão Estados Unidos Holanda Ovos na pele Ovos nas fezes Ovos nas fezes Ovos nas fezes Larvas nas fezes Larvas encistadas nos músculos sorologia Clínico Mebendazol ou pamoato de pirantel Mebendazol Mebendazol ou pamoato de pirantel Mebendazol ou pamoato de pirantel Ivermectina Tiabendazol contra vermes adultos Não há fármaco disponível Tecido Wuchereria Onchocerca Loa Dracunculus Toxocara larvae Ancylostoma larvae Filariose Oncocercose cegueira dos rios Loíase Vermeda guiné Larva migrans visceral Larva migrans cutânea Picada de mosquito Picada da mosca negra Picada da mosca docervo Ingestão de copé podes da água Ingestão de ovos Penetração na pele Principalmente nos trópicos África América Central África Tropical África Tropical e Ásia No mundo todo No mundo todo Esfregaço de sangue Biópsia de pele Esfregaço de sangue Clínico Clínico e sorológico Clínico Dietilcarbamazina Ivermectina Dietilcarbamazina Tiabendazol antes da extração do verme Albendazol ou mebendazol Tiabendazol NEMATÓ DEOS INTESTINAIS ENTEROBIUS Doenç a Enterobius vermicularis causa infecç ã o por oxiú ros enterobí ase Características importantes O ciclo de vida de Enterobius vermicularis é mostrado na Figura 561 A infecção ocorre apenas em humanos não há reserva tório animal ou vetor A infecç ã o é adquirida pela ingestã o dos ovos do verme Os ovos rompemse no intestino delgado onde as larvas se diferenciam em adultos e migram para o colo Os vermes machos e fê meas adultos vivem no colo onde ocorre o acasalamento Figura 562A À noite a fê mea migra para o â nus e libera milhares de ovos fertilizados na pele perianal e no meio ambiente Em um perí odo de seis horas os ovos desenvolvemse em ovos embrionados e tornamse infecciosos a reinfecç ã o pode ocorrer se os ovos forem transportados para a boca pelos dedos apó s o ato de coç ar a pele pruriginosa Patogê nese e achados clí nicos O prurido perianal é o sintoma mais marcante Acreditase que ele seja uma reaç ã o alé rgica à presenç a da fê mea adulta ou dos ovos O ato de coç ar predispõ e à infecç ã o bacteriana secundá ria Levinsonbookindb 444 Levinsonbookindb 444 130514 1557 130514 1557 CAPÍTULO 56 Nematódeos 445 Epidemiologia Enterobius é encontrado no mundo todo sendo o helminto mais comum nos Estados Unidos Crianç as com menos de 12 anos constituem o grupo mais comumente afetado Diagnó stico laboratorial Os ovos sã o retirados da pele perianal com o uso da té cnica da fita adesiva e podem ser observados microscopicamente Figura 564 Diferentemente dos ovos de outros nematódeos intestinais esses ovos nã o sã o encontrados nas fezes Os vermes adultos pequenos e esbranquiç ados podem ser encontrados nas fezes ou pró ximo ao â nus em crianç as que usam fraldas Nã o há testes soroló gicos Tratamento Mebendazol ou pamoato de pirantel sã o efetivos Esses fármacos matam os vermes adultos no colo mas nã o os ovos de modo que é indicado novo tratamento apó s duas semanas A reinfecç ã o é muito comum Prevenç ã o Nã o há forma de prevenç ã o TRICHURIS Doenç a Trichuris trichiura causa infecç ã o por vermechicote tricuríase TABELA 562 Está gios de importâ ncia mé dica do ciclo de vida de nemató deos intestinais vermes cilíndricos Organismo Inseto vetor Estágio em que infecta humanos Está gios mais associados à doenç a em humanos Importantes está gios fora de humanos Enterobius Nenhum Ovos O verme fê mea migra para fora do â nus e deposita ovos na pele perianal causando prurido Nenhum Trichuris Nenhum Ovos Vermes no colo podem causar prolapso retal Os ovos sobrevivem no meio ambiente Ascaris Nenhum Ovos Larvas migram para os pulmõ es causando pneumonia Os ovos sobrevivem no meio ambiente Ancylostoma e Necator Nenhum Larvas filariformes pene tram na pele Vermes no colo causam perda de sangue anemia Ovo larva rabditiforme larva filariforme Strongyloides Nenhum Larvas filariformes pene tram na pele Vermes disseminamse para vá rios tecidos em indiví duos imunocomprometidos autoinfecç ã o Ovo larva rabditiforme larva filari forme també m o ciclo de vida livre no solo Trichinella Nenhum Larvas na carne ingerida Larvas encistam no mú sculo causando mialgia Larvas no mú sculo de porcos ursos e outros animais Anisakis Nenhum Larvas em peixes ingeridos Larvas na submucosa do trato GI Larvas no mú sculo do peixe TABELA 563 Está gios de importâ ncia mé dica do ciclo de vida de nemató deos de tecidos vermes cilíndricos Organismo Insetovetor Estágio em que infecta humanos Está gios mais associados à doenç a em humanos Importantes está gios fora de humanos Wuchereria Mosquito Larvas Vermes adultos no sistema linfá tico elefantí ase O mosquito ingere microfilá rias no san gue humano larvas Onchocerca Moscanegra Larvas Vermes adultos na pele microfilá rias nos olhos cegueira A moscanegra ingere microfilá rias na pele humana larvas Loa Moscadocervo moscadamanga Larvas Vermes adultos em tecidos pele conjuntivas A moscadocervo ingere microfilá rias larvas Dracunculus Nenhum Larvas em copé podes sã o deglutidas na á gua potá vel Vermes fê meas causam vesí culas cutâ neas observaç ã o da cabeç a do verme Copé podes ingerem larvas Toxocara canis Nenhum Ovos nas fezes caninas Larvas em ó rgã os internos Vermes adultos no intestino do cã o ovos Ancylostoma caninum Nenhum Larvas filariformes pe netram na pele Larvas em tecidos subcutâ neos Vermes adultos no intestino do cã o ovos larvas Levinsonbookindb 445 Levinsonbookindb 445 130514 1557 130514 1557 446 PARTE VI Parasitologia Características importantes Os humanos sã o infectados pela ingestã o de ovos do verme nos alimentos ou na á gua contaminados por fezes humanas ver Fi guras 563B e 565 Os ovos eclodem no intestino delgado onde as larvas se diferenciam em adultos imaturos Essas formas mi gram para o colo amadurecem acasalam e produzem diariamen te milhares de ovos fertilizados os quais sã o eliminados nas fe zes Ovos depositados no solo quente e ú mido formam embriõ es Quando os ovos embrionados sã o ingeridos completase o ciclo A Figura 562B ilustra o aspecto caracterí stico similar a um chi cote do verme adulto Patogê nese e achados clí nicos Embora os vermes Trichuris adultos enterrem suas extremidades anteriores semelhantes a pelos na mucosa intestinal eles nã o causam anemia significativa ao contrário dos anciló stomos Tri churis podem causar diarreia entretanto a maioria das infecç õ es é assintomá tica Trichuris podem també m causar prolapso retal em crianç as com infecç ã o acentuada O prolapso resulta do maior peristaltismo que ocorre em um esforç o para expelir os vermes Os vermes esbranquiç ados podem ser observados na mucosa em prolapso Ovos nas pregas perianais Ingestão Larvas eclodem no intestino Adultos no lúmen do ceco Penetração e desenvolvimento na mucosa estágio de diagnóstico Ovo embrionado estágio infectante Enterobiose Enterobius vermicularis Humanos Meio ambiente externo Fêmea adulta migra para a região perianal FIGURA 561 Enterobius vermicularis Ciclo de vida Parte superior A seta azul na parte superior esquerda mostra ovos sendo ingeridos Oxiú ros adultos formamse no colo Fêmea migra para fora do ânus e deposita ovos na pele perianal Parte inferior A seta vermelha indica a sobrevi vência dos ovos no meio ambiente Figura cortesia de Public Health Image Library CDC Levinsonbookindb 446 Levinsonbookindb 446 130514 1557 130514 1557 CAPÍTULO 56 Nematódeos 447 Epidemiologia A infecç ã o por vermechicote ocorre no mundo todo especial mente nos tró picos mais de 500 milhõ es de indiví duos sã o afeta dos Nos Estados Unidos a infecç ã o ocorre principalmente nos Estados do sul Diagnó stico laboratorial O diagnó stico é baseado na observaç ã o dos ovos tí picos ie em forma de barril em forma de limã o com um tampã o mucoide em cada extremidade nas fezes Figuras 563B e 565 Tratamento Mebendazol é o fármaco de escolha Prevenç ã o O descarte apropriado das fezes previne a transmissã o ASCARIS Doenç a Ascaris lumbricoides causa ascaridí ase N de RT No Brasil a infecção por Trichuris está entre as verminoses mais prevalentes alcançando de 19 a 35 de positividade dependendo da região Estados das regiões Norte e Nordeste possuem as maiores taxas de prevalência Imagens das lesões realçadas em cor de laranja podem ser visualizadas na Galeria de Imagem disponível em httpwwwlangetextbookscomlevinson gallery Características importantes O ciclo de vida de Ascaris lumbricoides é mostrado na Figura 566 Os humanos sã o infectados pela ingestã o de ovos do verme em ali mentos ou á gua contaminados por fezes humanas ver Figuras 56 3C e 567 Os ovos eclodem no intestino delgado e as larvas migram atravé s da parede intestinal até a corrente sanguí nea e entã o até os pulmõ es Elas penetram nos alvé olos deslocamse pelos brô nquios e pela traqueia e sã o entã o deglutidas Tornamse adultas no in terior do intestino delgado Figuras 562C e 568 Vivem entã o no lú men nã o se aderindo à parede e obtendo seu sustento a partir dos alimentos ingeridos Os adultos sã o os maiores nemató deos in testinais atingindo frequentemente 25 cm ou mais A lumbricoides é também conhecido como nematódeo gigante Milhares de ovos sã o depositados diariamente sã o eliminados nas fezes e diferen ciamse em ovos embrionados no solo quente e ú mido Figura 56 3C A ingestã o dos ovos embrionados completa o ciclo Patogê nese e achados clí nicos O maior dano ocorre durante a migraç ã o larval e nã o pela presenç a do verme adulto no intestino Os principais sí tios de reaç ã o tecidual sã o os pulmõ es onde ocorre inflamaç ã o com exsudato eosinofí lico em resposta aos antí genos das larvas Uma vez que os adultos obtê m sua nutriç ã o a partir do alimento ingerido a presenç a de uma gran de quantidade de vermes pode contribuir para a má nutriç ã o es pecialmente em crianç as habitantes de paí ses em desenvolvimento A maioria das infecç õ es é assintomá tica Pneumonia por As caris com febre tosse e eosinofilia pode ocorrer quando há grande quantidade de larvas Dor abdominal e obstruç ã o podem resultar da presenç a de vermes adultos no intestino A B C E D F G K H I J FIGURA 562 A Fê mea adulta de Enterobius vermicularis aumento de 6 B Fê mea adulta de Trichuris trichiura Observar a extremidade anterior delgada similar a um chicote aumento de 6 C Fê mea adulta de Ascaris lumbricoides aumento de 06 D Fê mea adulta de Ancylostoma duode nale aumento de 6 E Larva filariforme de Ancylostoma duodenale aumento de 60 F Cabeç a com dentes de Ancylostoma duodenale aumento de 25 G Cabeç a com lâ minas cortantes de Necator americanus aumento de 25 H Fê mea adulta de Strongyloides stercoralis aumento de 60 I Larva filariforme de Strongyloides stercoralis aumento de 60 J Larva rabditiforme de Strongyloides stercoralis aumento de 60 K Cisto de Trichi nella spiralis no mú sculo contendo duas larvas aumento de 60 Levinsonbookindb 447 Levinsonbookindb 447 130514 1557 130514 1557 Dica do professor O Enterobius vermicularis causa enterobíase principalmente em crianças Nesta Unidade de Aprendizagem abordaremos o ciclo de vida do parasita os aspectos clínicos o diagnóstico e o tratamento Acompanhe no vídeo um pouco mais sobre o assunto Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Na prática A apendicectomia é a retirada cirúrgica do apêndice normalmente quando este está inflamado São diversas as causas que levam a essa inflamação entre elas a presença de parasitas pode ser um fator desencadeador A presença de elementos parasitas na luz apendicular pode obstruir e causar cólica apendicular sem necessariamente provocar uma resposta inflamatória clinicamente sendo casos falsos positivos frequentes de apendicite aguda No entanto em caso de obstrução do lúmen pode ocorrer crescimento excessivo de bactérias e aí desencadear a cascata de resposta inflamatória Nesses casos há necessidade de intervenção cirúrgica Saiba Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto veja abaixo as sugestões do professor TAPIA E Óscar MUNOZ C César Oxiuriasis apendicular estudio de prevalencia y descripción clínicomorfológica Revista Chilena de Cirurgia Santiago v 63 n 6 p 599603 2011 Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino Brasil Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Doenças infecciosas e parasitárias guia de bolso 8ªed Brasília Ministério da Saúde 2010 p 166168 Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino Enterobiasis Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Enterobius vermicularis Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar