Toxoplasmose - Protozoario Sporozoa - Caracteristicas Ciclo Diagnostico e Tratamento

Protozoários Sporozoa esporozoários Toxoplasmose Apresentação Nesta Unidade de Aprendizagem estudaremos a Toxoplasmose que é causada por um protozoário do grupo dos esporozoários o Toxoplasma gondii Veremos suas principais características seu ciclo de vida seus achados clínicos seu diagnóstico seu tratamento e sua prevenção Bons estudos Ao final desta Unidade de Aprendizagem você deve apresentar os seguintes aprendizados Reconhecer as principais características e o ciclo de vida da toxoplasmose Identificar os achados clínicos da toxoplasmose Definir diagnóstico tratamento e prevenção da toxoplasmose Desafio A toxoplasmose ocorre em vários lugares em todo o mundo mostrando uma prevalência de até 95 de infectados com Toxoplasma gondii principalmente em áreas com clima quente e úmido e de baixas altitudes As pessoas geralmente se infectam por três principais vias de transmissão mas também existem formas mais raras Pesquise sobre o assunto e descreva 1 As três principais vias de transmissão 2 As vias mais raras de transmissão Infográfico A seguir podemos identificar as situações envolvidas com a toxoplasmose que será estudada nesta Unidade de Aprendizagem Conteúdo do livro O conteúdo selecionado servirá de base para o estudo sobre a toxoplasmose uma doença causada pelo protozoário Toxoplasma gondii Serão abordadas as características do ciclo de vida achados clínicos diagnóstico tratamento e prevenção Segue um trecho da obra Microbiologia Médica e Imunologia de Levinson Warren que está em sua 12a edição Boa leitura Microbiologia Médica e Imunologia 12ª Edição WARREN LEVINSON LANGE McGraw Hill Education artmed Revisão técnica desta edição Flávio Guimarães da Fonseca Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Subcoordenador do Curso de Pósgraduação em Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Catalogação na publicação Ana Paula M Magnus CRB 102052 L665m Levinson Warren Microbiologia médica e imunologia recurso eletrônico Warren Levinson tradução Bárbara Resende Quinan et al revisão técnica Flávio Guimarães da Fonseca 12 ed Dados eletrônicos Porto Alegre AMGH 2014 Editado também como livro impresso em 2014 ISBN 9788580553901 1 Microbiologia médica 2 Imunologia I Título CDU 57961 Bárbara Resende Quinan Capítulos 38 a 40 42 e 46 Pesquisadora PD do Centro de Pesquisas René Rachou FIOCRUZ Doutora em Microbiologia pela Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Edel Figueiredo Barbosa Stancioli Capítulos 37 41 43 a 45 Professora associada do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutora em Microbiologia pela UFMG Flaviano dos Santos Martins Capítulos 14 a 27 Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Flávio Guimarães da Fonseca Iniciais Capítulos 57 a 68 Parte IX Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da UFMG Subcoordenador do Curso de Pósgraduação em Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Gabriel Magno de Freitas Almeida Capítulos 28 a 36 e 69 Partes XII XIII Pesquisador PD do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Jônatas Santos Abrahão Capítulos 1 a 13 Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Luiz Henrique Rosa Capítulos 47 a 56 Partes X XI Professor adjunto do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutor em Microbiologia pela UFMG Tânia Murta Apolinário Índice Pesquisadora PD do Departamento de Microbiologia da UFMG Doutora em Microbiologia pela UFMG Equipe de tradução Levinsoniniciais12edeletronicaindd ii Levinsoniniciais12edeletronicaindd ii 130614 1516 130614 1516 412 PARTE VI Parasitologia Fora dos Estados Unidos as artemisininas como artesunato ou arteméter são amplamente utilizadas em combinação com ou tros fármacos antimaláricos Nos Estados Unidos uma combinação de arteméter e lumefantrina Coartem está disponível para o tra tamento para malária causada por P falciparum As artemisininas não são caras têm poucos efeitos colaterais e a maioria dos plas módios não desenvolveu resistência a esses fármacos A resistência ao artesunato vem surgindo em algumas linhagens de P falciparum no Sudeste Asiático p ex Camboja Mianmar e Tailândia Prevenção A quimioprofilaxia da malária para viajantes a áreas onde o P falciparum resistente à cloroquina é endêmico consiste na meflo quina e doxiciclina Uma combinação de atovaquona e proguanil Malarone em doses fixas também pode ser administrada A cloroquina deve ser utilizada em áreas onde o P falciparum é sen sível ao fármaco Indivíduos que viajam a áreas onde os outros três plasmódios são encontrados devem iniciar a administração de cloroquina duas semanas antes da chegada à área endêmica e continuar o tratamento seis semanas após a partida do local o que deve ser seguido por duas semanas com o uso de primaquina se a exposição tiver sido alta A primaquina matará os hipnozoí tos de P vivax e P ovale Outras medidas preventivas incluem o uso de redes do tipo mosquiteiro telas nas janelas roupas protetoras e repelentes de insetos Os mosquitos alimentamse do fim do dia ao amanhecer assim a proteção é particularmente importante durante a noi te Medidas preventivas comuns são direcionadas à redução da população de mosquitos Muitos aerossóis inseticidas como o DDT não são duradouros pois os mosquitos desenvolveram re sistência A drenagem de água parada em pântanos e valas reduz as áreas de reprodução Não há vacina disponível TOXOPLASMA Doença Toxoplasma gondii causa a toxoplasmose incluindo a toxoplas mose congênita Características importantes O ciclo de vida do Toxoplasma gondii é apresentado na Figura 525 O hospedeiro definitivo é o gato doméstico e outros fe linos humanos e outros mamíferos são hospedeiros interme diários A infecção em humanos inicia com a ingestão de cistos presentes em carne malpassada ou pelo contato com as fezes de gatos No intestino delgado a ruptura dos cistos libera formas que invadem a parede do intestino onde eles são ingeridos pelos macrófagos e diferenciamse em trofozoítos com multiplicação rápida taquizoítos os quais matam as células e infectam outras células Figuras 522G e 526 A imunidade mediada por célu las geralmente limita a dispersão dos taquizoítos e os parasitas entram nas células dos hospedeiros no encéfalo no músculo e em outros tecidos onde eles se desenvolvem em cistos em que o parasita multiplicase lentamente Essas formas são chamadas bradizoítos Esses cistos teciduais são uma característica impor tante para o diagnóstico e uma fonte de organismos quando o cisto do tecido se rompe em um paciente imunocomprometido O ciclo no interior do gato inicia com a ingestão dos cistos na carne crua p ex ratos Os bradizoítos são liberados dos cistos no intestino delgado infectam as células mucosas e diferenciamse em gametócitos masculinos e femininos cujos gametas se fundem para formar os oocistos que são excretados nas fezes do gato O ciclo é completado quando o solo contaminado com fezes de gato é aci dentalmente ingerido A infecção humana geralmente ocorre por meio da alimentação de carne malpassada p ex cordeiro e porco de animais que pastaram em solo contaminado com fezes de gatos FIGURA 523 Plasmodium falciparum trofozoíto em forma de anel A seta longa indica uma hemácia contendo um trofozoíto em forma de anel A cabeça de seta indica uma hemácia contendo quatro trofozoítos em for ma de anel Observase a alta porcentagem de hemácias contendo forma de anel Esse alto nível de parasitemia é mais frequentemente observado em infecções de Plasmodium falciparum que em outras infecções de plas módios Figura cortesia do Dr S Glenn Public Health Image Library CDC FIGURA 524 Plasmodium falciparum gametócito A seta indica um gametócito de Plasmodium falciparum em forma de banana Fi gura cortesia do Dr S Glenn Public Health Image Library CDC Imagens das lesões realçadas em cor de laranja podem ser visualizadas na Galeria de Imagem disponível em httpwwwlangetextbookscomlevinson gallery Levinson52indd 412 Levinson52indd 412 270514 1640 270514 1640 CAPÍTULO 52 Protozoários do Sangue e do Tecido 413 Patogênese e epidemiologia T gondii é geralmente contraído pela ingestão de cistos em carne malpassada ou em fezes de gatos A transmissão transplacentária de uma mãe infectada para o feto também ocorre A transmissão de um humano para hu mano com exceção da transmissão transplacentária não ocorre Após a infecção do epitélio intestinal os organismos espalhamse Toxoplasmose Toxoplasma gondii Oocistos fecais Soro LCS Estágio de diagnóstico 1 Diagnóstico sorológico ou 2 Identificação direta do parasita do sangue periférico líquido amniótico ou cortes dos tecidos Cistos no tecido Oocistos e cistos teciduais transformamse em taquizoítos rapidamente após a ingestão Os taquizoítos localizamse nos tecidos nervoso e muscular e desenvolvemse em cistos teciduais do tipo bradizoítos Se uma mulher grávida for infectada os taquizoítos podem infectar o feto via corrente saguínea LEGENDA Estágio infectante Estágio de diagnóstico FIGURA 525 Toxoplasma gondii Ciclo de vida As setas vermelhas na parte superior mostram o ciclo de vida natural da circulação de T gondii entre os gatos 1 os quais excretam oocistos nas fezes que são comidas pelo rato mas também por animais domésticos como porcos e ovelhas Os cistos formamse em tecidos como músculo e encéfalo O ciclo natural é completado quando gatos comem ratos Os humanos são hospe deiros acidentais pois podem ser infectados pela ingestão de carne de porco e carneiro malpassada seta roxa 2 contendo cistos no tecido muscular ou pela ingestão de alimento contaminado com fezes de gatos contendo oocistos seta roxa 3 LCS líquido cerebrospinal Fonte CDCDr Alexander J da Silva e Melanie Moser Levinson52indd 413 Levinson52indd 413 270514 1640 270514 1640 414 PARTE VI Parasitologia para outros órgãos especialmente para o encéfalo os pulmões o fígado e os olhos A progressão da infecção é geralmente limitada pelo sistema imune competente A imunidade mediada por cé lulas exerce o principal papel mas os anticorpos circulantes au mentam a chance de eliminação do organismo A maioria das in fecções iniciais é assintomática Quando contidos os organismos persistem como cistos no interior dos tecidos Não há inflamação e o indivíduo permanece bem a menos que uma imunossupres são permita a ativação dos organismos no interior dos cistos A infecção congênita do feto ocorre somente quando a mãe é infectada na gravidez Se ela for infectada antes da gravidez o or ganismo estará na forma de cisto e não haverá nenhum trofozoíto para passar através da placenta A mãe que é reinfectada durante a gravidez mas que tem imunidade devida a uma infecção prévia não irá transmitir o organismo para seu filho Cerca de um terço das mães infectadas durante a gravidez dá à luz a crianças infecta das mas somente 10 dessas crianças são sintomáticas A infecção por T gondii ocorre mundialmente Pesquisas soro lógicas revelam que nos Estados Unidos anticorpos são encontra dos em 5 a 50 das pessoas em várias regiões A infecção é geral mente esporádica mas surtos associados à ingestão de carne crua ou água contaminada ocorrem Aproximadamente 1 dos gatos domésticos nos Estados Unidos dissemina cistos de Toxoplasma Achados clínicos A maioria das infecções primárias em adultos imunocompeten tes é assintomática mas algumas se assemelham à mononucleose infecciosa com a exceção de que o teste do anticorpo heterófilo é negativo A infecção congênita pode resultar em aborto natimor to ou doença neonatal com encefalite coriorretinite e hepatos plenomegalia Febre icterícia e calcificações intracraniais tam bém são observadas A maioria dos recémnascidos infectados é assintomática mas coriorretinite ou retardo mental se desenvol verá em algumas crianças após meses ou anos A infecção con gênita com Toxoplasma é uma das principais causas de cegueira em crianças Em pacientes com imunidade celular reduzida p ex pacientes com Aids ocorre a doença disseminada princi palmente encefalite com risco de morte Diagnóstico laboratorial Para o diagnóstico das infecções agudas congênitas um ensaio de imunofluorescência para anticorpos IgM é realizado A IgM é utilizada para diagnosticar a infecção congênita pois IgG pode ter uma origem materna Testes de anticorpo IgG podem ser utili zados para o diagnóstico de infecções agudas se um aumento sig nificativo do título de anticorpos for observado no soro pareado O exame microscópico de preparações com corante de Giemsa mostra trofozoítos em forma de quartocrescente duran te as infecções agudas Os cistos podem ser observados no tecido O organismo pode ser cultivado em cultura de célula A inocula ção em camundongos pode confirmar o diagnóstico Tratamento A toxoplasmose congênita sintomática ou assintomática deve ser tratada com a combinação de sulfadiazina e pirimetamina Esses fármacos também representam o tratamento de escolha para a doença disseminada em pacientes imunocomprometidos A toxoplasmose aguda em um indivíduo imunocompetente é ge ralmente autolimitada mas qualquer paciente com coriorretinite deve ser tratado Prevenção A forma mais efetiva de prevenir a toxoplasmose é cozinhar bem as carnes para matar os cistos As mulheres grávidas devem ser especialmente cuidadosas evitando carnes malpassadas e conta to com gatos Elas devem evitar o manuseio de caixas de areia de gatos e os animais não devem ser alimentados com carne crua PNEUMOCYSTIS Doença Pneumocystis jiroveci é uma importante causa de pneumonia em indivíduos imunocomprometidos Em 2002 taxonomistas reno mearam a espécie de Pneumocystis que acomete humanos como P jiroveci e recomendaram que P carinii seja utilizado somente para descrever as espécies de Pneumocystis que acometem ratos Características importantes A classificação e o ciclo de vida do Pneumocystis não são claros Mui tos aspectos da sua bioquímica indica que o organismo é uma leve dura mas ele também possui várias características de um protozoá rio Uma análise de sequências do rRNA publicada em 1988 indica que Pneumocystis deve ser classificado como um fungo relacionado a leveduras como Saccharomyces cerevisiae Uma análise subsequen te do DNA mitocondrial e de várias enzimas suporta a ideia de que Pneumocystis é um fungo No entanto ele não apresenta ergosterol em suas membranas como os fungos Ele apresenta colesterol Clinicamente o organismo é tratado como um protozoário No tecido ele aparece como um cisto que se assemelha a cistos FIGURA 526 Toxoplasma gondii taquizoítos A seta indica um ta quizoíto de Toxoplasma gondii no músculo cardíaco Figura cortesia do Dr E Ewing Jr Public Health Imagem Library CDC Imagens das lesões realçadas em cor de laranja podem ser visualizadas na Galeria de Imagem disponível em httpwwwlangetextbookscomlevinson gallery Levinson52indd 414 Levinson52indd 414 270514 1640 270514 1640 Dica do professor Nesta Unidade de Aprendizagem falaremos sobre a toxoplasmose que é causada pelo parasita Toxoplasma gondii Serão abordados o ciclo de vida os achados clínicos os métodos de diagnóstico o tratamento e a prevenção Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Na prática Com relação à incidência da infecção congênita gestantes que adquirem a toxoplasmose durante o primeiro trimestre representam 45 e essa incidência aumenta nos últimos dois trimestres segundo trimestre 173 e terceiro trimestre 75 A severidade da forma congênita vai depender da idade do feto A infecção no início da gestação tende a estar associada ao aborto ou a sequelas mais severas enquanto que a infecção tardia embora seja mais frequente leva a sequelas relativamente menos severas Saiba Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto veja abaixo as sugestões do professor Microbiologia Médica e Imunologia Um Manual Clínico para Doenças Infecciosas Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino BROOKS Geo F et al Microbiologia Médica de Jawetz Melnick Adelberg 26a Ed Porto Alegre AMGH 2014 Cap 46 Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino Uma breve revisão sobre toxoplasmose na gestação Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar