Efeitos da Reabilitação Aquática na Artrite Reumatoide - Estudo e Qualidade de Vida

136 Fisioter Pesq 2008152 Efeitos da reabilitação aquática na sintomatologia e qualidade de vida de portadoras de artrite reumatóide Effects of aquatic rehabilitation on symptoms and quality of life in rheumatoid arthritis female patients Luis Roberto Fernandes Ferreira1 Paulo Roberto Pestana1 Jussara de Oliveira2 Raquel Agnelli MesquitaFerrari3 Estudo desenvolvido no Curso de Fisioterapia da Uniara Centro Universitário de Araraquara Araraquara SP Brasil 1 Fisioterapeutas 2 Profa Ms do Curso de Fisioterapia da Uniara 3 Profa Dra do Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação da Universidade Nove de Julho São Paulo SP Brasil ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA Raquel M Ferrari R Vilela 239 Tatuapé 03068000 São Paulo SP email raquelmesquitagmailcom APRESENTAÇÃO out 2007 ACEITO PARA PUBLICAÇÃO abr 2008 RESUMO A artrite reumatóide AR tem manifestações articulares e extra articulares afetando diretamente a qualidade de vida dos pacientes A hidroterapia é um recurso muito utilizado na reabilitação desses pacientes devido às propriedades físicas e efeitos fisiológicos da água O objetivo do trabalho foi avaliar o efeito da hidroterapia na sintomatologia e qualidade de vida de portadoras de AR Participaram do estudo oito voluntárias com média de idade 56452 anos e diagnóstico clínico de AR Antes e após o tratamento todas foram submetidas a avaliação fisioterapêutica que incluiu a aplicação do Questionário ShortForm 36 SF36 e avaliação da rigidez matinal dor e qualidade do sono por escalas analógicovisuais O protocolo de tratamento consistiu de 10 sessões de hidroterapia de 45 minutos cada duas vezes por semana Os dados coletados foram tratados estatisticamente com nível de significância fixado em p005 Após o tratamento foi possível verificar redução da rigidez matinal p0003 e da dor p0004 além da melhora na qualidade do sono p0006 Também foi verificada melhora significativa p005 na maioria dos domínios do SF36 após o tratamento Concluise que o protocolo de hidroterapia proposto possibilitou melhora na qualidade de vida relacionada à saúde redução dos sintomas de dor e rigidez matinal além de melhora da qualidade do sono de portadoras de AR DESCRITORES Artrite reumatóide Hidroterapia Qualidade de vida ABSTRACT Rheumatoid arthritis RA has both joint and extrajoint manifestations and may directly affect patients quality of life Hydrotherapy is a very useful resource for treating RA due the water physical properties and physiological effects The aim of this study was to evaluate the impact of a hydrotherapy program on RA female patients symptoms and healthrelated quality of life Eight volunteers aged 56452 years old were selected for this study all with RA diagnosis Before and after treatment they were submitted to a physical therapy evaluation that included application of the Short Form36 Questionnaire SF36 and assessment of pain morning stiffness and quality of sleep by means of visual analogue scales The treatment consisted of ten 45minute hydrotherapy sessions held twice a week Collected data were statistically analysed and significance level set at p005 At the end of treatment results showed significant decrease in pain p0004 and morning stiffness p0003 and improvement in quality of sleep p0006 Also significant improvement was detected in most SF36 domains p005 The proposed aquatic therapy program may be thus said to having improved healthrelated quality of life reduced pain and morning stiffness and improved quality of sleep of women with RA KEY WORDS Arthritis rheumatoid Hydrotherapy Quality of life Fisioterapia e Pesquisa São Paulo v15 n2 p13641 abrjun 2008 ISSN 18092950 13641 137 Fisioter Pesq 2008152 INTRODUÇÃO Artrite reumatóide AR é uma de sordem autoimune de etiologia des conhecida caracterizada pela ocorrên cia de vários episódios de processos inflamatórios reativos que podem afe tar muitos tecidos e órgãos pele va sos sangüíneos coração pulmões e músculos mas que ataca principalmen te as articulações preferencialmente articulações periféricas e esqueleto axial produzindo uma sinovite prolife rativa não supurativa que progride freqüentemente para a destruição da cartilagem articular e anquilose das articulações14 Acreditase que a prevalência da AR seja em torno de 1 a 5 da popu lação mundial Em adultos a AR é mais comum em mulheres numa pro porção de 51 e ocorre especialmente na faixa de 40 a 60 anos porém quan do há acometimento masculino o curso da doença tende a ser pior256 A AR instalase de maneira insidio sa e progressiva Suas manifestações podem ser tanto articulares como extra articulares Em manifestações articula res apresentamse dor e entumecimento derrames em grandes articulações rigi dez matinal atrofia muscular periar ticular deformidades Como manifes tações extraarticulares na AR podem se citar febre astenia fadiga modifi cações cutâneas e vasculares linfade nopatia esplenomegalia manifesta ções oculares cardíacas respiratórias neuropatias reumáticas anemia e a presença de nódulos reumatóides sub cutâneos em superfícies extensores principalmente7 Todas as articula ções sinoviais podem ser acometidas mas é mais freqüente o acometimento das articulações metacarpofalangianas MCF interfalangianas proximais IFP das mãos e dos pés articulações carpais articulação radioulnar distal e radiocarpal As articulações acromio clavicular esternoclavicular temporo mandibular ombro cotovelo quadril joelho e tornozelo também podem ser afetadas na coluna vertebral a região mais acometida é a cervical8 Um paciente é considerado porta dor de AR quando apresentar quatro dos sete critérios definidos pelo Colé gio Americano de Reumatologia em 199819 1 rigidez matinal por no mí nimo 60 minutos 2 artrite em três ou mais áreas articulares 3 artrite nas articulações das mãos 4 artrite simétri ca 5 presença de nódulos reumatóides 6 positividade do fator reumatóide 80 dos casos e 7 alterações radiográfi cas típicas Temse recorrido cada vez mais à fisioterapia para o tratamento de do enças reumáticas em especial nos casos de artrite reumatóide normal mente associada ao tratamento medi camentoso o que tem permitido re sultados favoráveis810 A hidroterapia é um dos recursos mais antigos da fisioterapia sendo definida como o uso externo da água com propósitos terapêuticos É um re curso muito utilizado no processo de reabilitação especialmente em pacien tes reumáticos por possuir algumas vantagens devido às propriedades fí sicas e efeitos fisiológicos propiciados pelo meio aquático1112 É freqüente mente recomendada para pacientes com artrite pois proporciona uma gama de benefícios incluindo redução de edema dor e da sobrecarga sobre as articulações já lesionadas13 A hidroterapia promove reações di ferentes daquelas experimentadas em solo melhorando a circulação perifé rica beneficiando o retorno venoso além de proporcionar um efeito mas sageador e relaxante atuando dessa forma nas principais queixas de pacien tes com AR Os exercícios na água são muito bem tolerados especialmen te em água aquecida pois o ambien te morno ajuda a reduzir a dor e es pasmos musculares14 A água oferece suave resistência durante os movimen tos e ainda a oportunidade de trei namento em várias velocidades Es ses componentes fazem com que o exercício aquático seja um excelen te método para aumento da resistên cia e força muscular15 Por décadas o repouso foi juntamen te com a medicação o tratamento predominante para AR em adultos e crianças AR juvenil Essa atitude vem mudando uma vez que os bene fícios do tratamento com exercícios físicos regulares em pacientes com artrite são cada vez mais evidentes Vários estudos pilotos utilizando dife rentes programas de tratamento vêm sendo realizados porém existe gran de necessidade de padronização e controle dos protocolos propostos16 Segundo Foley et al13 que fizeram um levantamento de trabalhos utili zando a hidroterapia no tratamento de artrites achados positivos foram de tectados na maioria dos trabalhos ava liados mas em nenhum deles foi alcançada de maneira satisfatória uma conclusão baseada em evidências quanto à eficácia da hidroterapia para pacientes com AR Por ser uma doença crônica a AR interfere diretamente na qualidade de vida incluindo aspectos físicos psico lógicos e sociais é tradicionalmente considerada a doença de maior impac to em todos os aspectos de qualidade de vida Assim as intervenções tera pêuticas propostas no tratamento des sa patologia visam a melhora na qua lidade de vida dos pacientes617 O termo qualidade de vida relaci onada à saúde surgiu no final da dé cada de 1940 quando a Organização Mundial da Saúde definiu saúde como um estado de bemestar físico men tal e social mais que simplesmente ausência da doença ou enfermidade18 Em 1948 Karnofsky foi um dos pionei ros ao introduzir no campo médico uma escala para medir a qualidade de vida de pacientes que se chamava Karnofsky performance status scale Vários questionáriosescalas foram desenvolvidos e aperfeiçoados desde então atualmente o questionário mais utilizado para avaliar a qualidade de vida é o ShortForm36 SF36 multi dimensional formado por 36 itens dis tribuídos em dois grandes componen tes físico e mental19 Com base na escassa existência de estudos que avaliem recursos nãomedicamentosos úteis para o tra tamento da AR o presente estudo te ve como objetivo avaliar o efeito da terapia aquática na sintomatologia e qualidade de vida de portadoras de AR Ferreira et al Hidroterapia para artrite reumatóide 13641 138 Fisioter Pesq 2008152 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Capacidade funcional Aspecto físico Dor Estado geral da saúde Vitalidade Aspectos sociais Aspecto emocional Saúde mental Domínios do SF36 Escore obtido no SF36 Pré Pós METODOLOGIA Este estudo foi aprovado pelo Co mitê de Ética em Pesquisa do Uniara As pacientes que participaram do estudo foram encaminhadas pela reumatologista responsável pelo acompanhamento clí nico da doença esclarecida quanto aos objetivos e protocolo de tratamento aquático adotados no estudo e consul tada sobre eventuais contraindicações Todas as pacientes mantiveram o acom panhamento médico durante a reali zação do estudo e assinaram um Ter mo de Consentimento Préinformado após terem sido esclarecidas quanto aos objetivos e métodos do estudo Foram avaliadas nove pacientes com idade de 56452 anos encami nhadas ao setor de fisioterapia com diagnóstico médico de AR Após a avaliação oito voluntárias foram se lecionadas para participar do estudo pois atenderam aos critérios de inclu são diagnóstico médico de AR ates tando por meio de exames labora toriais que a doença não se encontrava em período de exacerbação ausência de patologias associadas como esta do depressivo severo patologias car díacas ou pulmonares graves e doenças metabólicas nãocontroladas diabe tes dislipidimias além de não estar realizando qualquer outro tipo de tra tamento fisioterapêutico ou que envol vesse atividade física Os critérios de exclusão foram presença de contra indicações para realizar atividade aquática como ulcerações febre fo bia de água e incontinência urinária As voluntárias selecionadas foram convidadas a participar do programa de tratamento em piscina descrito a seguir Procedimentos As pacientes foram submetidas a uma avaliação fisioterapêutica con sistindo em anamnese avaliação da qualidade de vida por meio do Ques tionário SF36 e avaliação de rigidez matinal dor e qualidade do sono por meio de escalas analógicovisuais EVAs adaptadas de Rocha20 O Questionário SF36 é formado por 36 itens reunidos nos componentes físico e mental Cada componentes é formado por quatro domínios consti tuídos de itens que avaliam uma mes ma área da vida dos pacientes O componente físico é composto pelos seguintes domínios capacidade fun cional 10 itens aspectos físicos 4 itens dor 2 itens e estado geral de saúde 5 itens o componente mental abrange domínios como vitalidade 4 itens aspectos sociais 2 itens as pectos emocionais 3 itens e saúde mental 5 itens19 2125 Quanto mais alto o escore obtido melhor é a qualidade de vida relacionada à saúde As EVAs utilizadas e os respectivos graus foram as que se seguem Para dor e rigidez matinal 1 ausente 2 fra ca 3 moderada 4 forte 5 muito for te e para qualidade do sono 1 dorme bem sem acordar durante a noite 2 sono interrompido acorda algumas vezes durante a noite 3 sono inter rompido acorda várias vezes durante a noite 4 insônia20 Protocolo de tratamento As voluntárias foram submetidas a um protocolo de hidroterapia em pis cina com temperatura da água mantida entre 28o e 32oC O tratamento tota lizou dez sessões de 45 minutos cada com freqüência de duas vezes semanais Cada sessão foi composta por aque cimento condicionamento alonga mento e relaxamento O aquecimen to 10 min consistiu em caminhada na lateral da piscina de frente e de lado no condicionamento 25 min foram realizadas atividades enfatizan do movimentação de punho e mão pé e tornozelo incluindo o esqui cross country movimentos de flexão e extensão dos membros inferiores para a frente deslizando como nesse esporte associada à utilização de flutuadores bicicleta com auxílio de flutuador e exercícios de propriocep ção para membros inferiores oscila ção de peso em apoio uni e bipodálico Grafico 1 Escores médiadesvio padrão nos domínios do SF36 antes pré e após pós tratamento aquático obtidos pelas voluntárias com artrite reumatóide p005 13641 139 Fisioter Pesq 2008152 0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 Rigidez matinal Dor Qualidade do sono Valor obtido por EVA Pré Pós e superiores submersão de objetos freando seu retorno à superfície com auxílio de flutuadores entre outros alongamento geral e específico para as articulações periféricas e relaxa mento como flutuação associada à respiração diafragmática ocupava os 10 minutos finais da sessão11 Análise estatística As médias e desvios padrões foram calculados para os escores obtidos nos domínios do SF36 e para os valores obtidos pelas EVAs de rigidez dor e sono antes e após o protocolo de hidroterapia O teste t de Student não pareado para o SF36 e pareado para as EVAs foi aplicado aos dados obti dos antes e após o tratamento para verificar diferenças significativas con siderandose significante se p005 RESULTADOS Ao término do tratamento foi verificada melhora significativa nos domínios capacidade funcional p0004 dor p0022 vitalidade p0015 estado geral de saúde p0027 e saúde mental p005 Gráfico 1 além de uma tendência a melhores escores em todos os domí nios do SF36 Além disso foi possível verificar uma redução significativa da rigidez matinal p0003 e dor p0004 e melhora significativa na qualidade do sono p0006 das voluntárias após o tratamento Gráfico 2 DISCUSSÃO Há atualmente grande preocupação em determinar possibilidades de tra tamento que possam auxiliar portado res de doenças inflamatórias crônicas como a AR Também é crescente a preocupação em determinar a eficá cia dos tratamentos propostos A utili zação de questionários como o SF36 tem sido intensificada na pesquisa cientí fica nos últimos anos em decorrência do interesse em métodos subjetivos de avaliação clínica que valorizam a opinião do paciente sobre sua condi ção de saúde26 Estudos mostraram que programas de treinamento físico trazem benefí cios a pacientes com AR como o au mento da força muscular e capacida de aeróbica redução da dor e infla mação e incremento na função re fletindose diretamente na qualidade de vida e na realização das ativida des diárias dos sujeitos5813 O intuito do presente estudo foi avaliar o efeito de um tratamento hidroterapêutico na qualidade de vida e sintomatologia de portadores de artrite reumatóide por meio do Questionário SF36 e de EVAs para rigidez dor e qualidade do sono Os escores do SF36 obtidos ao tér mino do tratamento aquático propos to foram significantemente maiores para os domínios capacidade funcio nal dor estado geral de saúde vitali dade e saúde mental indicando me lhora na qualidade de vida após a te rapia proposta Nos demais domínios houve uma tendência à melhora po rém não significante Isso aponta para o fato de que o exercício regular além do incremento na condição física e no bemestar também influencia fa tores emocionais e sociais uma vez que foi verificada influência direta nos domínios que avaliam esses aspectos8 Antes da realização do tratamento aquático os escores obtidos nos do mínios do SF36 capacidade funcio nal aspecto físico dor estado geral de saúde e vitalidade foram maiores que os encontrados por Talamo27 em mulheres portadoras de AR Isso signi fica que as voluntárias do presente estudo apresentavam qualidade de vida relacionada à saúde melhor que as estudadas por esse autor Wiles28 e Roux29 que avaliaram por meio desse mesmo questionário pacientes com AR porém sem distinguir sexo encon traram valores diferentes Roux29 evi denciou valores superiores aos de Wiles28 e aos encontrados no presente estudo na maioria dos domínios Isso pode ter ocorrido em função da hete rogeneidade da amostra quanto à dis tinção entre sexos Essa interferência pôde ser também evidenciada no es tudo de Talamo27 que encontrou esco res maiores em seis dos oito domínios no sexo masculino em comparação com o sexo feminino especialmente nos domínios dos aspectos sociais emocionais e na saúde mental Assim um ponto importante a ser ressaltado é o fato de alguns estudos utilizarem amostras de pacientes sem fazer dis tinção de sexo o que pode interferir e dificultar a comparação de dados da literatura e dados encontrados em no vos estudos A avaliação da rigidez matinal dor e qualidade do sono antes e após o tratamento permitiu verificar uma me lhora em todos esses aspectos Com relação à rigidez e dor verificouse que antes do tratamento o grau médio obtido foi moderado a forte e ao Ferreira et al Hidroterapia para artrite reumatóide Grafico 2 Escores médiadesvio padrão nas EVAs de rigidez matinal dor e qualidade do sono antes pré e após pós tratamento aquático obtidos pelas voluntárias com artrite reumatóide Graduação de dor e rigidez matinal 1 ausente 2 fraca 3 moderada 4 forte 5 muito forte graduação de qualidade do dono 1 dorme bem sem acordar durante a noite 2 sono interrompido acorda algumas vezes durante a noite 3 sono interrompido acorda várias vezes durante a noite 4 insônia p005 13641 140 Fisioter Pesq 2008152 término do tratamento fraco a mo derado Quanto à qualidade do sono também foi possível verificar melho ra pois antes do tratamento o grau obtido ficou entre sono interrompido acorda algumas vezes durante a noite e sono interrompido acorda várias vezes durante a noite e após o trata mento passou a ser sono interrompi do acorda algumas vezes durante a noite Isso sugere fortemente que a terapia aquática por seus efeitos fisi ológicos e físicos que induzem res postas como melhora do condiciona mento físico relaxamento muscular redução de sobrecarga articular entre outras é uma ferramenta útil para redu zir a dor e rigidez além de propiciar melhora na qualidade do sono em pacientes portadoras de AR3031 Esses achados foram similares aos encontra dos por Santoni et al30 que utiliza ram o tratamento aquático para um portador de artrite reumatóide juvenil Um dos fatores que pode ter contri buído para a melhora da sintomato logia das voluntárias foi o estabeleci mento da prática regular de atividade física especialmente por esta ser rea lizada em piscina terapêutica A água torna algumas atividades mais pra zerosas pela redução de descarga de peso relaxamento muscular pelo au mento do fluxo sanguíneo e liberação de endorfinas113132 Em concordância com esses fatores foi constatada pelo SF36 melhora significativa no domí nio saúde mental após o tratamento CONCLUSÃO Com base nos resultados obtidos podese afirmar que o protocolo de tra tamento aquático utilizado neste es tudo foi eficaz em promover a melho ra na qualidade de vida relacionada à saúde além de propiciar redução de dor e rigidez matinal e melhora do sono em portadoras de artrite reumatóide REFERÊNCIAS 1 Scutellari PN Rheumatoid arthritis sequences Euro J Radiol 199827318 2 Brandão L Ferraz MB Zerbini CAF Avaliação da qualidade de vida na artrite reumatóide revisão atualizada Rev Bras Reumatol 199737527581 3 Rodrigues CRF Bó SD Teixeira RM Diagnóstico precoce da artrite reumatóide RBAC 2005 374201204 4 Tavares LN Giorgi RDN Chahade WH Elementos básicos de diagnóstico da doença artrite reumatóide Temas Reumatol Clin 20001712 5 Brosseau L Wells GA Tugwell P Egan M Dubouloz CJ Casimiro L et al Ottawa Panel evidencebased clinical practice guidelines for therapeutic exercises in the management of rheumatoid arthritis in adults Phys Ther 2004841093472 6 Chorus AMJ Miedema HS Boonen A Linden SVD Quality of life and work in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis of working age Ann Rheum Dis 200362117884 7 Sato EI Ciconelli RM Artrite reumatóide Rev Bras Med 20005797101 8 Iversen MD Fossel AH Ayers K Palmsten A Wang HW Daltroy LH Predictors of exercise behavior in patients with rheumatoid arthritis 6 months following a visit with their rheumatologist Phys Ther 20048470616 9 Moreira C Carvalho MAP Reumatologia diagnóstico e tratamento 2a ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2001 10 Hammond A Young A Kidao R A randomized controlled trial of occupational therapy for people with early rheumatoid arthritis Ann Rheum Dis 2004632330 11 Ruoti RG Morris D Cole AJ Reabilitação aquática São Paulo Manole 2000 12 Caromano FA Nowotny JP Princípios físicos que fundamentam a hidroterapia Fisioter Brasil 2002319 13 Foley A Halbert J Hewitt T Crotty M Does hydrotherapy improve strength and physical function in patients with osteoarthritis A randomised controlled trial comparing a gym based and a hydrotherapybased strengthening programme Ann Rheum Dis 20036211627 14 Reilly KA Bird HA Prophylactic hydrotherapy Br Soc Rheumatol 20014046 15 Campion MR Hidroterapia princípios e prática São Paulo Manole 2000 16 Takken T Net JVD Kuis W Helders PJM Aquatic fitness training for children with juvenile idiopathic arthritis Rheumatology 20034211140813 17 Tijhuis GJ Jong Z Zwinderman AH Zuijderduin WM Jansen LMA Hazes JMW et al The validity of the Rheumatoid Arthritis Quality of Life RAQoL questionnaire Rheumatology 20014011129 18 Clapis MJ Qualidade de vida de mulheres com câncer de mama uma perspectiva de gênero dissertação Ribeirão Preto Escola de Enfermagem de Ribeirão PretoUSP 1996 13641 141 Fisioter Pesq 2008152 19 Ciconelli RM Ferraz MB Santos W Meinão I Quaresma MR Tradução para a língua portuguesa e validação do questionário genérico de avaliação de qualidade de vida Brasil SF36 Rev Bras Reumatol 199939314350 20 Rocha MO Oliveira RA Oliveira J Mesquita RA Hidroterapia pompage e alongamento no tratamento da fibromialgia relato de caso Fisioter Mov 20061924955 21 Tamanini JTN Dandova CAL Botega NJ Netto NR Validação do Kings Health Questionnaire para o português em mulheres com incontinência urinária Rev Saude Publica 20023720311 22 Ganz PA Kwan L Stanton AL Krupnick JL Rowland JH Meyerowitz BE et al Quality of life at the end of primary treatment of breast cancer first results from the moving beyond cancer randomized trial J Natl Cancer Inst 200496537687 23 Zahar SEV Aldrighi JM Netto AMP Conde DM Zahar L Russomano F Qualidade de vida de usuárias e nãousuárias de terapia de reposição hormonal 2004 Rev Assoc Med Bras 2005511338 24 Amado F Lourenço MTC Deheinzelin D Metastatic breast cancer do current treatments improve quality of life A prospective study Sao Paulo Med J 20061242037 25 Benton N Stewart N Crabbe J Robinson E Yeoman S McQueen FM MRI of the wrist in early rheumatoid arthritis can be used to predict functional outcome at 6 years Ann Rheum Dis 20046355561 26 Nigri PZ Peccin MS Almeida GJM Cohen M Tradução validação e adaptação cultural da escala de atividade de vida diária Acta Ortop Bras 20071521014 27 Talamo J Frater A Gallivan S Young A Use of the Short Form 36 SF36 for health status measurement in rheumatoid arthritis Br J Rheumatol 199736463 9 28 Wiles NJ Scott DGI Barrett EM Merry P Arie E Gaffney K et al Benchmarking the five years outcome of rheumatoid arthritis assessed using a pain score the Health Assessment Questionnaire and the Short Form36 SF36 in a community and a clinic based sample Ann Rheum Dis 20016095661 29 Roux CH Guillemin F Boini S Longuetaud F Arnault N Hercberg S et al Impact of musculoskeletal disorders on quality of life an inception cohort study Ann Rheum Dis 20056460611 30 Santoni FC Freitas SCP Oliveira J Mesquita RA Hidroterapia e qualidade de vida de um portador de artrite reumatóide juvenil estudo de caso Fisioter Mov 20072011018 31 Mcardle W Katch F Katch V Fisiologia do exercício energia nutrição e desempenho humano 2a ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 32 Merle L Foss JS Keteyian Fox Bases fisiológicas do exercício e do esporte 6a ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2000 Referências cont Ferreira et al Hidroterapia para artrite reumatóide 13641 Efeitos da reabilitação aquática na sintomatologia e qualidade de vida de portadoras de artrite reumatóide destinado a Afetadas na proporção de 51 em relação aos homens que são Mulheres portadoras de Artrite reumatóide que é Desordem imunológica que tem Origem desconhecida 7 critérios diagnósticos Rigidez matinal por no mínimo 60 minutos Artrite em 3 ou mais articulações Artrite nas articulações da mão Artrite simétrica Nódulos reumatóides Fator reumatóide positivo Alterações radiográficas Inflamação de articulações causando Destruição das cartilagens principalmente Rádioulnar distal e proximal Metacarpofalangianas Interfalangianas Inflamação de órgãos levando a Sinais e sintomas como Coração Vases sanguíneos Pulmões Músculos Pele dos tipos Extraarticulares Febre Fadiga Astenia Anemia Esplenomegalia Articulares Dor Rigidez matinal Atrofia muscular periarticular Entumescimento das grandes articulações que pode ser tratada com Uso externo de água com propósito terapêutico Hidroterapia que consiste no que promove Melhoria da qualidade de vida Relaxamento Redução do edema Aumento do retorno venoso Redução da dor Diminuição da sobrecarga nas articulações estudou que utilizava em Rio Protocolos de tratamento que consistiu em 10 sessões com duração de 45 minuto cada e frequência de 2x na semana cada uma com Relaxamento Alongamento Condicionamento Aquecimento submetidas a 8 participantes que selecionou Critérios de inclusão como Ausência de outro tratamento fisioterapêutico Doença fora do estado de exacerbação Ausência de outras comorbidades Metodologia que usou Estudo que apresentou Resultados como Aumento da vitalidade Redução da rigidez articular Avaliação fisioterapêutica com Avaliação da dor da rigidez matinal e da qualidade do sono Anamnese Questionário SF36 que contém 36 itens divididos em Componente mental que avalia Saúde mental Aspectos emocionais Aspectos sociais Vitalidade Componente físico que avalia Estado geral de saúde Aspectos físicos Dor Capacidade funcional redução do escore no Efeitos da reabilitação aquática na sintomatologia e qualidade de vida de portadoras de artrite reumatóide destinado a Afetadas na proporção de 51 em relação aos homens que são Mulheres portadoras de Artrite reumatóide que é Desordem imunológica que tem Origem desconhecida 7 critérios diagnósticos Rigidez matinal por no mínimo 60 minutos Artrite em 3 ou mais articulações Artrite nas articulações da mão Artrite simétrica Nódulos reumatóides Fator reumatóide positivo Alterações radiográficas Inflamação de articulações causando Destruição das cartilagens principalmente Rádioulnar distal e proximal Metacarpofalangianas Interfalangianas Inflamação de órgãos levando a Sinais e sintomas como Coração Vases sanguíneos Pulmões Músculos Pele dos tipos Extraarticulares Febre Fadiga Astenia Anemia Esplenomegalia Articulares Dor Rigidez matinal Atrofia muscular periarticular Entumescimento das grandes articulações que pode ser tratada com Uso externo de água com propósito terapêutico Hidroterapia que consiste no que promove Melhoria da qualidade de vida Relaxamento Redução do edema Aumento do retorno venoso Redução da dor Diminuição da sobrecarga nas articulações estudou que utilizava em Rio Protocolos de tratamento que consistiu em 10 sessões com duração de 45 minuto cada e frequência de 2x na semana cada uma com Relaxamento Alongamento Condicionamento Aquecimento submetidas a 8 participantes que selecionou Critérios de inclusão como Ausência de outro tratamento fisioterapêutico Doença fora do estado de exacerbação Ausência de outras comorbidades Metodologia que usou Estudo que apresentou Resultados como Aumento da vitalidade Redução da rigidez articular Avaliação fisioterapêutica com Avaliação da dor da rigidez matinal e da qualidade do sono Anamnese Questionário SF36 que contém 36 itens divididos em Componente mental que avalia Saúde mental Aspectos emocionais Aspectos sociais Vitalidade Componente físico que avalia Estado geral de saúde Aspectos físicos Dor Capacidade funcional redução do escore no Efeitos da reabilitação aquática na sintomatologia e qualidade de vida de portadoras de artrite reumatóide destinado a Afetadas na proporção de 51 em relação aos homens que são Mulheres portadoras de Artrite reumatóide que é Desordem imunológica que tem Origem desconhecida 7 critérios diagnósticos Rigidez matinal por no mínimo 60 minutos Artrite em 3 ou mais articulações Artrite nas articulações da mão Artrite simétrica Nódulos reumatóides Fator reumatóide positivo Alterações radiográficas Inflamação de articulações causando Destruição das cartilagens principalmente Rádioulnar distal e proximal Metacarpofalangianas Interfalangianas Inflamação de órgãos levando a Sinais e sintomas como Coração Vases sanguíneos Pulmões Músculos Pele dos tipos Extraarticulares Febre Fadiga Astenia Anemia Esplenomegalia Articulares Dor Rigidez matinal Atrofia muscular periarticular Entumescimento das grandes articulações que pode ser tratada com Uso externo de água com propósito terapêutico Hidroterapia que consiste no que promove Melhoria da qualidade de vida Relaxamento Redução do edema Aumento do retorno venoso Redução da dor Diminuição da sobrecarga nas articulações estudou que utilizava em Rio Protocolos de tratamento que consistiu em 10 sessões com duração de 45 minuto cada e frequência de 2x na semana cada uma com Relaxamento Alongamento Condicionamento Aquecimento submetidas a 8 participantes que selecionou Critérios de inclusão como Ausência de outro tratamento fisioterapêutico Doença fora do estado de exacerbação Ausência de outras comorbidades Metodologia que usou Estudo que apresentou Resultados como Aumento da vitalidade Redução da rigidez articular Avaliação fisioterapêutica com Avaliação da dor da rigidez matinal e da qualidade do sono Anamnese Questionário SF36 que contém 36 itens divididos em Componente mental que avalia Saúde mental Aspectos emocionais Aspectos sociais Vitalidade Componente físico que avalia Estado geral de saúde Aspectos físicos Dor Capacidade funcional redução do escore no