Termo de Cessão de Conteúdo Imagem e Uso para Curricularização da Extensão

CURRICULARIZAÇÃO DA EXTENSÃO TERMO DE CESSÃO DE CONTEÚDO USO DE IMAGEM E OUTRAS AVENÇAS Pelo presente instrumento eu NOME COMPLETO portador do CPF nº 00000000000 domiciliado na cidadeestado INSERIR NOME DA CIDADE E ESTADO AUTORIZO de forma gratuita e sem qualquer ônus à Instituição Proponente da atividade de extensão a utilização de minhas imagemns eou voz eou de informações pessoais na ATIVIDADE DE EXTENSÃO e em sua divulgação se houver em meios de divulgação sejam na mídia internet multimídia entre outros e nos meios de comunicação interna na forma impressa voz e imagem A presente autorização e cessão são outorgadas livre e espontaneamente em caráter gratuito não incorrendo à autorizada qualquer custo ou ônus por prazo indeterminado CIDADE DATA de MÊS de ANO Assinatura