Caso Clínico Doença Celíaca e Dermatite Herpetiforme - Relato de Paciente

Grupo 5 alunos Data Pontuação 20 ORIENTAÇÕES PARA APRESENTAÇÃO Todos os alunos devem apresentar o caso clínico O tempo máximo para apresentação será de 20 minutos ATENTAR PARA O TEMPO O restante dos alunos deve participar da discussão de cada caso clínico apresentado isso será parâmetro de avaliação Os casos clínicos devem ser enviados ao professor 24h APRESENTAÇÃO COM OS SLIDES antes das apresentações sob pena de redução da nota email para envio emersoniagohotmailcom CASO CLÍNICO Apresentação do caso SPA masculino 36 anos natural de Ilhéus BA representante comercial Relata que os primeiros sinais e sintomas da doença se manifestaram aos 18 anos de idade Os sintomas iniciais foram fezes sanguinolentas e gases após alguns meses surgiram prurido e bolhas avermelhadas pelo corpo o que o levou a procurar um dermatologista não obtendo contudo a causa Outro dermatologista levantou a hipótese de doença celíaca e de dermatite herpetiforme que após a realização de biópsia intestinal confirmouse o diagnóstico Com base no resultado foram retirados os alimentos fonte de glúten da dieta e as manifestações cessaram O paciente relata que nunca recebeu orientação nutricional individualizada por isso solicitou acompanhamento Apesar de não praticar atividade física frequentemente realiza caminhada em razão de atividades profissionais externas e em razão disso também faz poucas refeições em domicilio Diagnóstico médico Doença celíaca dermatite herpetiforme Antecedentes clínicos Historia Patológica Pregressa Relata bronquite desde a infância e frequentes crises de rinite e tendinite Historia social Nega tabagismo e etilismo Historia familiar Desconhece parente com DC eou DH Historia medicamentosa Atualmente não faz uso FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU CAMPUS PETROLINA DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO DISCIPLINA NUTRIÇÃO CLÍNICA DOCENTE EMERSON IAGO GARCIA E SILVA APRESENTAÇÃO DE CASOS CLÍNICOS Exame físico LOTE acianótico anictérico hipocorado colaborativo Normotenso eupneico Sem sinais de depleção muscular Sem edemas Avaliação bioquímica Exames Valor Referência Hematócrito 38 4050 Hemoglobina 123 13018 mgdL Ferro sérico 118 50150 mgdL Ferritina 23 23336 ngdL Leucócitos 8900 400010000 cmm3 Glicemia de Jejum 101 70100mgdL Hb1Ac 57 456 Colesterol Total 216 200mgdL LDL 162 100mgdL HDL 46 40mgdL TG 160 150mgdL Ureia 29 1045mgdL Creatinina 09 0610mgdL Avaliação antropométrica Parâmetros Valores Peso atual 765kg Altura 176m Circunferência da cintura 90cm Circunferência do quadril 68cm Circunferência do braço 31cm Prega Cutânea Tricipital 21mm Avaliação dietética Recordatório 24h 7h30min 3 unidades de pães de queijo 150g 1 xicara de café grande 200ml com açúcar 2 colheres de sopa 9h 1 copo de leite 200ml com açúcar 2 colheres de açúcar 13h 1 e ½ pedaço de linguiça toscana arroz branco 3 colheres de servir 17h30min 4 pedaços pequenos de lingüiça calabresa 20h30min 1 espeto de carne 1 espeto de frango 1 e ½ pedaço de linguiça toscana ½ espiga de milho cozida com manteiga ½ lata de Fanta laranja 22h Suco artificial 200ml 23h Refrigerante fanta 300ml Doritos Salgadinho 1 pacote Ingesta hídrica22 litros PONTOS A SEREM APRESENTADOS E AVALIADOS Apresentar o caso clínica a turma identificação queixa problema antecedentes etc Analisar os parâmetros clínicos antropométricos bioquímicos dietéticos Apresentar o diagnóstico nutricional com base nos parâmetros analisados Apresentar os objetivos nutricionais esperados para essa paciente Apresentar o cálculo das necessidades energéticas e nutricionais macro e micros mais importantes com base no diagnóstico nutricional Apresentar a proposta de cardápio qualitativo e quantitativo com as adequações Orientações nutricionais e gerais adequados Apresentação do caso clínico a turma SPA é um homem de 36 anos natural de Ilhéus BA representante comercial Ele apresentou os primeiros sinais de doença celíaca e dermatite herpetiforme aos 18 anos O diagnóstico foi confirmado através de uma biópsia intestinal Ele relata bronquite desde a infância e frequentes crises de rinite e tendinite Atualmente ele não faz uso de medicação Ele nega tabagismo e etilismo Ele é fisicamente ativo em sua profissão mas não pratica atividade física adicional e tem poucas refeições em casa Análise dos parâmetros clínicos antropométricos bioquímicos dietéticos Os parâmetros bioquímicos revelam valores de hematócrito e hemoglobina um pouco abaixo do limite inferior indicando anemia leve possivelmente devido à má absorção intestinal associada à doença celíaca O ferro sérico está na faixa normal porém a ferritina está no limite inferior podendo indicar um quadro de deficiência de ferro em estágio inicial Ele também apresenta valores elevados de colesterol total LDL triglicerídeos e glicemia de jejum indicando possível risco de síndrome metabólica O recordatório alimentar mostra uma dieta rica em gorduras e carboidratos e aparentemente deficiente em fibras e alguns nutrientes O paciente consome quantidades significativas de alimentos processados e açúcar As suas ingestas hídricas estão adequadas Diagnóstico nutricional O paciente apresenta sinais de risco para síndrome metabólica que inclui hiperlipidemia colesterol total LDL e TG elevados e hiperglicemia Além disso ele tem um quadro de anemia leve que pode ser resultante de sua doença celíaca A avaliação dietética indica uma dieta com excesso de gordura principalmente saturada e carboidratos refinados além de ser pobre em fibras e nutrientes Objetivos nutricionais Os objetivos para este paciente devem incluir 1 Melhoria do controle glicêmico e lipídico 2 Correção da anemia 3 Melhoria na qualidade da dieta aumentando a ingestão de fibras e reduzindo a ingestão de gorduras saturadas e carboidratos refinados 4 Garantia de uma dieta livre de glúten para controlar os sintomas da doença celíaca Necessidades energéticas e nutricionais Para a necessidade total de energia podemos multiplicar a taxa metabólica basal pela taxa de atividade física considerando uma taxa de atividade leve de 1375 chegamos a uma estimativa de aproximadamente 2534 kcaldia Quanto aos macronutrientes as recomendações podem ser Carboidratos 5060 das calorias totais 316380g Proteínas 1015 das calorias totais 6395g Gorduras 2030 das calorias totais 5685g As necessidades de micronutrientes são mais desafiadoras de determinar sem uma análise completa de sua dieta mas ele deve se concentrar em alimentos ricos em ferro e vitamina B12 para tratar sua anemia leve A suplementação pode ser necessária Cálculo Primeiro calculamos o índice de massa corporal IMC do paciente usando a fórmula pesokg alturam² No caso dele o IMC é 765kg 176m² 247 kgm² Depois utilizamos a equação de HarrisBenedict para calcular a taxa metabólica basal TMB que é a quantidade de energia que o corpo precisa para realizar funções básicas enquanto em repouso A equação para homens é TMB 665 1375 peso em kg 5003 altura em cm 6755 idade em anos Para nosso paciente fica assim TMB 665 1375 765kg 5003 176cm 6755 36 anos 1843 kcaldia Em seguida para determinar a necessidade energética total que é a quantidade de energia necessária para manter o peso atual considerando o nível de atividade física multiplicamos a TMB pelo fator de atividade física Para um nível de atividade leve o fator é 1375 Então a necessidade energética total é 1843 kcaldia 1375 2534 kcaldia Necessidades nutricionais As recomendações para macronutrientes em geral são Carboidratos 5060 das calorias totais Proteínas 1015 das calorias totais Gorduras 2030 das calorias totais Neste caso para um total de 2534 kcaldia isso seria Carboidratos 2534 kcal 055 o meio entre 50 e 60 1394 kcal de carboidratos que corresponde a 349g pois 1g de carboidrato tem 4 kcal Proteínas 2534 kcal 0125 o meio entre 10 e 15 317 kcal de proteínas que corresponde a 79g pois 1g de proteína tem 4 kcal Gorduras 2534 kcal 025 o meio entre 20 e 30 634 kcal de gorduras que corresponde a 70g pois 1g de gordura tem 9 kcal As necessidades de micronutrientes são baseadas nas recomendações dietéticas de referência DRI para homens adultos e são mais difíceis de calcular sem uma análise mais completa da dieta mas com base em suas condições de saúde é provável que precise aumentar sua ingestão de ferro e vitamina B12 para ajudar a corrigir a anemia Proposta de cardápio qualitativo e quantitativo com as adequações Considerando suas necessidades calóricas e a necessidade de uma dieta sem glúten Café da manhã 1 porção de fruta ex banana 2 fatias de pão sem glúten com margarina light 1 xícara de leite desnatado com café Lanche da manhã 1 porção de fruta ex maçã 15g de nozes Almoço 1 porção de proteína ex frango grelhado 12 prato de salada ex alface tomate 3 colheres de sopa de arroz integral 12 xícara de feijão Lanche da tarde 1 iogurte natural 1 porção de fruta ex pera Jantar 1 porção de proteína ex peixe grelhado 12 prato de legumes cozidos ex brócolis cenoura 3 colheres de sopa de quinoa Ceia 1 porção de fruta ex laranja 1 xícara de chá sem açúcar Orientações nutricionais e gerais Evite alimentos processados e ricos em açúcar opte por alimentos naturais e sem glúten Aumente o consumo de frutas legumes e verduras Prefira grãos integrais sem glúten como arroz integral e quinoa Mantenha a ingestão adequada de proteínas optando por fontes magras como frango peixe e leguminosas Beba bastante água e evite bebidas açucaradas Se possível inclua a atividade física regular em sua rotina para melhorar o controle glicêmico e lipídico e a saúde geral Fique atento a possíveis sinais de desnutrição ou deficiências nutricionais como fadiga fraqueza perda de peso ou mudanças na pele e cabelo Lembrese que alimentos sem glúten não significam automaticamente que são saudáveis Muitos produtos sem glúten no mercado podem ser altamente processados e conter grandes quantidades de açúcares e gorduras Sempre leia os rótulos dos alimentos e opte por produtos naturais sempre que possível Considerar a possibilidade de uma consulta com um especialista em doença celíaca como um gastroenterologista para garantir que a doença esteja adequadamente controlada e não cause mais danos ao trato gastrointestinal Evite o consumo de álcool que pode contribuir para a inflamação intestinal e interferir na absorção de nutrientes Em relação às atividades físicas incluir em sua rotina exercícios aeróbicos como caminhadas natação ou ciclismo bem como treinamento de resistência como musculação pode ajudar na manutenção do peso corporal e no controle metabólico Este é um caso complexo pois requer o gerenciamento de várias condições ao mesmo tempo mas com as intervenções nutricionais corretas e o acompanhamento regular é possível que o paciente possa gerenciar seus sintomas e viver uma vida saudável Sempre é recomendado um acompanhamento com uma equipe multidisciplinar para o manejo adequado da doença celíaca e qualquer outra comorbidade associada A aderência ao tratamento é fundamental para evitar complicações futuras e para o bemestar do paciente