Questionario sobre a Qualidade de Vida e Bem Estar em Asilos

1 Qual é a sua idade Menos de 60 anos 6069 anos X 7079 anos X 80 anos ou mais 2 Você tem algum parente próximo que possa cuidar de vocêX Sim Não 3 Você sente que foi abandonado por seus familiares Sim X Não 4 Se sim qual a razão Dificuldades financeiras Problemas de saúde Dificuldades emocionais Outro motivo 5 Você recebe visitas regularmenteX Sim Não 6 Você já sofreu algum tipo de violência ou abuso no passado Sim X Não 7 Qual o principal motivo que levou você a morar em um asilo ou casa de acolhimento Abandono familiar Problemas financeiros Problemas de saúde Outro motivopro noe ficar em casa 8 Como você se sente em relação à sua situação atual Triste Solitário Abandono X Confortável Outros sentimentos 9 Você recebe assistência médica regularmenteX Sim Não 10 Você participa de atividades recreativas e sociais no asilo ou casa de acolhimento X Sim Não11 11 Você tem contato com outras pessoas fora do asilo ou casa de acolhimentoX Sim Não 12 Você tem alguma fonte de renda além da pensãoX Sim Não 13 Você tem algum desejo ou objetivo que ainda gostaria de alcançar na vidaX Sim Não 14 Você se sente integrado na sociedadeX Sim Não Obs Caso não encontre resposta correta indique por escrito 15Você acredita que a sociedade valoriza e respeita os idososX Sim Não