Saúde, Segurança no Trabalho e Responsabilidade Social - Unidade 2

Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social Unidade 2 Saúde e segurança no trabalho Diretor Executivo DAVID LIRA STEPHEN BARROS Gerente Editorial CRISTIANE SILVEIRA CESAR DE OLIVEIRA Projeto Gráfico TIAGO DA ROCHA Autoria ANDRÉA CÉSAR PEDROSA AUTORIA Andréa César Pedrosa Sou graduada em Administração especialista em Educação a Distância e mestranda em Pedagogia do eLearning mas minha história profissional começou bem antes da formação superior a partir da graduação técnica em Segurança do Trabalho e Meio Ambiente pela antiga Escola Técnica Federal do estado de Pernambuco hoje IFPE Durante 17 anos exerci com muita paixão a profissão contribuindo da melhor forma para assegurar a integridade física qualidade de vida e meio ambiente nos ambientes de trabalho por onde passei É uma linda profissão cuja missão transcende a função de Técnico em Segurança pois todos precisam vestir a camisa da Segurança da Saúde do Meio Ambiente e da Responsabilidade Social Sou apaixonada pelo que faço e adoro transmitir minha experiência de vida àqueles que estão iniciando em suas profissões Por isso fui convidada pela Editora Telesapiens a integrar seu elenco de autores independentes Estou muito feliz em poder ajudar você nesta fase de muito estudo e trabalho Conte comigo ICONOGRÁFICOS Olá Esses ícones irão aparecer em sua trilha de aprendizagem toda vez que OBJETIVO para o início do desenvolvimento de uma nova compe tência DEFINIÇÃO houver necessidade de se apresentar um novo conceito NOTA quando forem necessários obser vações ou comple mentações para o seu conhecimento IMPORTANTE as observações escritas tiveram que ser priorizadas para você EXPLICANDO MELHOR algo precisa ser melhor explicado ou detalhado VOCÊ SABIA curiosidades e indagações lúdicas sobre o tema em estudo se forem necessárias SAIBA MAIS textos referências bibliográficas e links para aprofundamen to do seu conheci mento REFLITA se houver a neces sidade de chamar a atenção sobre algo a ser refletido ou dis cutido sobre ACESSE se for preciso aces sar um ou mais sites para fazer download assistir vídeos ler textos ouvir podcast RESUMINDO quando for preciso se fazer um resumo acumulativo das últi mas abordagens ATIVIDADES quando alguma atividade de au toaprendizagem for aplicada TESTANDO quando o desen volvimento de uma competência for concluído e questões forem explicadas SUMÁRIO Saúde e qualidade de vida no trabalho 12 Ergonomia 12 Áreas de atuação da ergonomia 14 LER e DORT 15 Principais doenças associadas aos DORT e aos Esforços Repetitivos 17 Estratégias de prevenção 18 A importância da postura 18 Trabalho e qualidade de vida 21 História do trabalho 21 Qualidade do trabalho 22 Princípios da qualidade 23 Qualidade de vida no trabalho 25 Estratégias para manutenção da qualidade de vida no trabalho 26 Saúde ocupacional 29 Saúde ocupacional 29 Objetivos da medicina do trabalho 31 Higiene ocupacional 33 Doenças ocupacionais 33 PCMSO programa de controle médico e saúde ocupacional 34 Primeiros socorros 37 Primeiros socorros 37 Perfil do socorrista 38 Conhecimento básico do corpo humano 39 Sistema respiratório 40 Sistema circulatório 41 Sistema osteomuscular 42 Parada cardiorrespiratória PCR 42 Hemorragias 43 Fraturas 44 Choque elétrico 45 IntoxicaçãoEnvenenamento 46 9 UNIDADE 02 Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 10 INTRODUÇÃO Passamos a maior parte do nosso dia no ambiente de trabalho com o objetivo de prover a nossa sobrevivência e contribuir com o progresso de nossa sociedade além de nossa satisfação pessoal em realizar uma atividade na qual temos aptidão e talento Popularmente falase que ganhamos a vida quando trabalhamos Então esse ambiente deve ser saudável em todos os sentidos não apenas no que se refere à saúde física mas também à mental pois o clima organizacional no ambiente de trabalho é fundamental Ambientes doentios fazem com que a vida se perca e isso não deve ocorrer Nesta unidade focaremos nos acidentes de trabalho suas causas e formas de proteção Nesta etapa iremos mudar o foco para a saúde analisando os riscos que podem ocasionar adoecimento do trabalhador além de contextualizar a importância da qualidade de vida e o trabalho Você aprenderá também os procedimentos de primeiros socorros ou atendimento préhospitalar Antes de começarmos porém é importante esclarecer um ponto de atenção importante para a previdência social a doença ocupacional ou do trabalho é equiparada ao acidente de trabalho Estamos tratando a doença separadamente devido à sua característica de desenvolvimento gradual durante um determinado tempo de exposição a uma situação de risco Ao contrário do acidente a doença não se apresenta de forma imediata fazendo com que a prevenção seja mais negligenciada pois geralmente achamos que nunca vamos adoecer não é verdade Mas o conhecimento acerca dos aspectos relacionados à saúde ocupacional certamente fará você mudar de ideia Entendeu Ao longo desta unidade letiva você vai mergulhar neste universo Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 11 OBJETIVOS Olá Seja muito bemvindo à Unidade 2 Nosso objetivo é auxiliar você no desenvolvimento das seguintes competências profissionais até o término desta etapa de estudos 1 Identificar os riscos ergonômicos e as formas de prevenção no ambiente de trabalho 2 Contextualizar a importância da qualidade de vida no trabalho e as ações que promovem a manutenção de um bom clima organizacional 3 Contextualizar a saúde ocupacional identificando seu campo de atuação 4 Explicar os principais procedimentos para prestar os primeiros socorros em situações de emergência Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 12 Saúde e qualidade de vida no trabalho OBJETIVO Ao término deste capítulo você será capaz de contextualizar a importância da ergonomia no ambiente de trabalho independentemente da atividade produtiva na qual você venha a trabalhar Identificará a aplicação da ergonomia seu conceito e histórico e as principais medidas de proteção contra os riscos ergonômicos Ergonomia A palavra ergonomia é formada pela junção de dois termos originados do latim Ergo e Nomos Ergonomia portanto significa Leis que regem o trabalho ou Leis do Trabalho ABERGO 2021 Ergonomia significa Leis que regem o trabalho ou Leis do Trabalho Mas será apenas isso Vamos conhecer a definição da Associação Brasileira de Ergonomia a ABERGO que adota a definição da IEA Associação Internacional de Ergonomia A Ergonomia ou Fatores Humanos é uma disciplina científica relacionada ao entendimento das interações entre os seres humanos e outros elementos ou sistemas e à aplicação de teorias princípios dados e métodos a projetos a fim de otimizar o bem estar humano e o desempenho global do sistema IEA 2020 p1 Em outras palavras a Ergonomia preocupase com a adaptação do ambiente ao ser humano buscando tornar esta interação o mais confortável e saudável possível O uso das crianças nas grandes fábricas no auge da revolução industrial não era unicamente por falta de mãode obra ou por se tratar de uma força de trabalho mais barata As crianças eram usadas para chegar em locais da máquina onde o adulto não poderia chegar porque era grande demais Elas faziam reparos e limpezas em espaços pequenos que não foram construídos pensando nos adultos que iriam operar aquelas máquinas Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 13 Figura 1 Foto de crianças trabalhando na indústria Fonte Wikimedia connons A Ergonomia preocupase fundamentalmente como a adaptação do ambiente ao ser humano e não o contrário Por exemplo uma cadeira que será usada por mais de uma pessoa deverá ser pensada com ajustes que a torne confortável para usuários de vários tamanhos e estaturas físicas Claro partindose de estudos que determinem os valores médios das estruturas físicas da população para a qual a cadeira será vendida pois usuários da China não têm a mesma estatura de um Europeu A atenção com as proporções corporais na concepção de máquinas e objetos fez com que a imagem do Homem Vitruviano Figura 2 representando o primeiro grande tratado de proporções humanas segundo o referencial de perfeição física daquela época passasse a ser bastante utilizada para simbolizar a ergonomia até os dias de hoje Figura 2 Homem Vitruviano de Leonardo da Vinci desenho feito pelo artista em seu diário em 1490 Fonte Wikimedia Commons Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 14 O desenho anterior representa as proporções do corpo humano masculino baseado nos postulados do arquiteto romano Vitrúvio SAIBA MAIS Quer saber mais sobre o Homem Vitruviano Clique aqui Áreas de atuação da ergonomia A Ergonomia preocupase de forma sistêmica ou seja de forma geral organizada e metódica que considera o todo e suas interligações Com todos os aspectos envolvidos na atividade humana e não apenas no ambiente de trabalho vamos conhecer as áreas de atuação da Ergonomia de acordo com a ABERGO e IEA Ergonomia física Seu foco de atenção está voltado para as características da anatomia humana antropometria fisiologia e biomecânica atividade física Esse campo de aplicação da Ergonomia estuda a postura no trabalho o manuseio de materiais os movimentos repetitivos os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho as adequações do posto de trabalho a segurança e saúde do trabalhador Ergonomia cognitiva Estuda e propõe soluções para otimização dos processos mentais tais como percepção memória raciocínio e resposta motora conforme afetem as interações entre seres humanos e outros elementos de um sistema O foco desta área de atuação é a carga mental de trabalho a tomada de decisão a interação homemcomputador o esgotamento mental e o treinamento conforme esses se relacionem a projetos envolvendo seres humanos e sistemas Ergonomia organizacional Neste campo os esforços são voltados para as estruturas organizacionais políticas e de processos A adequação almejada nesta área diz respeito às comunicações ao gerenciamento de recursos de tripulações domínio aeronáutico Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 15 à organização do trabalho em todos os sentidos à cultura organizacional à gestão da qualidade e às modalidades de trabalho realizado por intermédio da tecnologia Figura 3 Áreas de atuação da ergonomia Fonte Wikimedia commons LER e DORT No ambiente de trabalho os principais problemas que acometem os trabalhadores são as Lesões por Esforços Repetitivos LER e os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT que estão diretamente relacionados à falta de uma intervenção ergonômica ou ao não cumprimento das orientações para ajuste do ambiente ao trabalhador A principal diretriz que deve ser atendida pelo empregador para prevenção das LERDORT é a Norma Regulamentadora NR 17 que trata exclusivamente da Ergonomia e tem como objetivo estabelecer parâmetros que permitam a adaptação das condições de trabalho às características psicofisiológicas dos trabalhadores de modo a proporcionar o máximo de conforto segurança e desempenho eficiente BRASIL 1978 SAIBA MAIS Você poderá acessar a NR17 na íntegra clicando aqui Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 16 Figura 4 Parte do corpo acometida por distúrbios osteomusculares FontePixabay Basicamente o desencadeamento das LER e DORT pode ser exemplificado da seguinte forma Figura 5 Desencadeamento de LER e DORT Sobrecarga na estrutura osteomuscular Inexistência de tempo de recuperação Risco LER DORT Fonte Elaborado pela autora 2021 A lesão ocorre quando uma determinada parte do corpo é exposta a esforços excessivos ou repetitivos e não existe tempo para que a estrutura osteomuscular se recupere Por exemplo trabalhos de digitação devem ter uma pausa de 10 minutos há cada 50 minutos trabalhados em conformidade com a NR17 1764 d nas atividades de entrada de dados deve haver no mínimo uma pausa de 10 minutos para cada 50 minutos trabalhados não deduzidos da jornada normal de trabalho BRASIL 1978 Esse tempo de descanso serve para que a estrutura utilizada na tarefa se recupere Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 17 Principais doenças associadas aos DORT e aos Esforços Repetitivos Quadro 1 Doenças associadas aos DORT e esforços repetitivos Tenossinovite Os tendões possuem uma estrutura semelhante a um canal de proteção conhecido por bainha sinovial A tenossinovite é a inflamação desta bainha Além da dor sensações como sentir ranger ao fazer o movimento ou enrijecimento ou fraqueza dos dedos e mãos são sintomas comuns Tendinite A tendinite é a inflamação nos tendões que consiste em uma estrutura fibrosa espalhada por todo o corpo com o objetivo de unir o músculo ao osso As tendinites mais comuns são as dos membros superiores causadas por posturas inadequadas sobrecarga de peso e movimentos repetitivos Bursite A mais comum é a bursite no ombro que se refere a uma inflamação na Bursa que é uma bolsa com líquidos lubrificantes posicionada nas articulações para evitar atrito entre o músculo os tendões e ossos Movimentos bruscos repetitivos ou que demandem muita força para levantar ou segurar algo pode lesionar esta região Síndrome do Túnel do Carpo Acontece quando há uma compressão no nervo mediano da mão causando inflamação com dor e adormecimento na região do punho mão e dedos Síndrome cervicobraquial Da nossa coluna cervical saem nervos que se ramificam e controlam os movimentos dos membros superiores e cabeça Posturas inadequadas podem ocasionar inflamações nesses nervos gerando a síndrome Doença de Quervain É um tipo de tendinite que ocorre no punho especificamente nos tendões responsáveis pela movimentação do polegar A compressão e atrito nesta região causa a inflamação com muita dor além da sensação de fraqueza nas mãos Epicondilite Conhecida também como cotovelo de tenista é uma inflamação que acomete os tendões da região do cotovelo Pode estar relacionada a movimentos intensos eou repetitivos dos braços como aperto de parafusos escovas em salão de beleza movimentos em preparos de alimentos nas cozinhas profissionais entre outros Fonte Elaborado pela autora 2021 Agora que já conhecemos os principais distúrbios associados ao trabalho vamos conhecer a principal estratégia de prevenção a boa postura Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 18 Estratégias de prevenção Como vimos no início de nossos estudos sobre ergonomia a área de estudos que se dedica ao estudo dos movimentos e anatomia humana é a Ergonomia Física que utiliza esses conhecimentos para a prevenção das doenças associadas a inadequação do meio ambiente ao trabalhador e indica ações como as adequações dos postos de trabalho e boas posturas para cada atividade executada Vejamos inicialmente as recomendações da NR17 1732 Para trabalho manual sentado ou que tenha de ser feito em pé as bancadas mesas escrivaninhas e os painéis devem proporcionar ao trabalhador condições de boa postura visualização e operação e devem atender aos seguintes requisitos mínimos a ter altura e características da superfície de trabalho compatíveis com o tipo de atividade com a distância requerida dos olhos ao campo de trabalho e com a altura do assento b ter área de trabalho de fácil alcance e visualização pelo trabalhador c ter características dimensionais que possibilitem posicionamento e movimentação adequados dos segmentos corporais BRASIL 1978 Percebemos que uma boa postura não descarta a adoção de medidas de proteção coletiva respaldadas na organização do ambiente de trabalho e na adoção de mobiliário e fluxos produtivos que contribuam para a adequação ergonômica do posto de trabalho O empregador deverá prover os recursos físicos para prevenir os riscos ergonômicos A importância da postura A forma como posicionamos o nosso corpo é conhecida como postura e devemos manter nossa atenção para assegurar que esse posicionamento não force nenhuma estrutura osteomuscular A postura neutra é sempre a mais indicada e tem por base o alinhamento do segmento do corpo que está sendo utilizado Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 19 Em se tratando da coluna ela deve estar sempre alinhada como podemos ver na imagem a seguir Figura 6 Posturas erradas e corretas Fonte Freepik Figura 7 Intervenção ergonomizadora em posto de trabalho com uso do computador POSTURA CORRETA POSTURA INCORRETA Fonte Freepik Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 20 SAIBA MAIS O Programa Ergonomia Séria Mão Dupla da Fundacentro aborda a Ergonomia de forma bastante esclarecedora Acesse e compartilhe suas impressões Clique aqui RESUMINDO E então Gostou do que lhe mostramos Aprendeu mesmo tudinho Agora só para termos certeza de que você realmente entendeu o tema de estudo deste capítulo vamos resumir tudo o que vimos Neste capítulo você viu a saúde e a Qualidade de vida no trabalho e a ergonomia independente da atividade produtiva de seu trabalho Viu como aplicar a ergonomia seu conceito e histórico das principais medidas de proteção contra riscos ergonômicos Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 21 Trabalho e qualidade de vida OBJETIVO Ao final deste capítulo você será capaz de contextualizar a importância da qualidade de vida no trabalho e as ações que promovem a manutenção de um bom clima organizacional E então Motivado para desenvolver esta competência Então vamos lá Avante História do trabalho Bonzatto em seu artigo TRIPALIUM O trabalho como maldição como crime e como punição reflexiona que o trabalho tem duas conotações uma associada ao sofrimento cuja etimologia deriva do instrumento de tortura Tripalium e outra positiva associada ao enobrecimento do ser humano com derivação semântica da palavra Lavoro de cultivar lavorar Figura 8 Trabalho e vida pessoal Fonte Freepik Mas infelizmente temos muitas referências negativas ao trabalho Ganharás o pão com o suor do teu rosto Gênesis 319 Quem trabalha muito não tem tempo para ganhar dinheiro Anônimo O trabalho embrutece o espírito O trabalho para a Grécia Antiga Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 22 Na antiguidade talvez não tão antiga assim o trabalho era relegado aos prisioneiros de guerra escravos e miseráveis que precisavam de recursos para sobreviver e vendiam sua força de trabalho para os detentores dos meios de produção muitas vezes unicamente pela alimentação e moradia Várias foram as revoltas e lutas das classes menos favorecidas expostas a situações degradantes e desumanas SAIBA MAIS Na França do século XVIII relatase uma história em que aprendizes de uma gráfica indignados com as condições dadas aos gatos de seus patrões bem melhores que as suas cometeram um ato repugnável conhecido como o Massacre dos Gatos Você pode acessar um relato bibliográfico disponível aqui Atualmente a legislação trabalhista conquistou um grande avanço Várias situações foram ajustadas e em muitos países a justiça do trabalho já é uma realidade mas não em todos infelizmente Nos países em que o trabalho é visto de forma positiva e tratado com respeito e justiça a próxima fronteira é trabalhar a qualidade de vida neste ambiente Vamos conhecer melhor esse lado positivo Qualidade do trabalho Podemos observar que a Qualidade é algo muito subjetivo pois está diretamente relacionada à satisfação das necessidades dos clientes que são pessoas de necessidades diversas A estratégia para se conseguir o máximo de eficácia na tarefa de atender essas necessidades é segmentar o público alvo e determinar o padrão de qualidade ideal para cada um levandose em consideração todos os aspectos deste produto ou serviço que abrange desde as matérias primas valores marketing entre outros Por isso temos várias linhas de um mesmo produto ou serviço cada um deles atendendo um público diferente com diferentes expectativas de qualidade Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 23 Princípios da qualidade A Norma Internacional ISO 9001 é responsável por estabelecer as diretrizes para o SGQ Sistema de Gestão da Qualidade assegurando que os produtos ou serviços atendam aos padrões previamente especificados Costumamos dizer que este sistema de qualidade consiste na validação de que o resultado do trabalho satisfaz exatamente o que foi programado ou seja escrever o que se deve fazer e fazer o que está escrito SAIBA MAIS Veja o informativo da ABNT Associação Brasileira de Normas Técnicas sobre a ISO 9001 e aprofunde seus conhecimentos Clique aqui Vejamos agora os princípios básicos da Qualidade segundo a NBR ISO 9001 em sua versão de 2015 Foco no cliente Sempre ter como direcionamento a satisfação das necessidades dos clientes utilizando ferramentas e estratégias para atender e superar as expectativas dos mesmos Liderança Para que os objetivos de uma empresa sejam alcançados é fundamental que a liderança esteja em perfeita sintonia com as diretrizes do SGQ Seus líderes devem assegurar que a missão visão e valores sejam internalizados por todos assim como devem garantir as condições necessárias para que o trabalho seja executado de acordo com as normas Autonomia e valorização do trabalhador assim como reconhecimento pelo seu trabalho e ideias são fatores da liderança que impactam diretamente na implantação e manutenção dos sistemas da qualidade Engajamento das pessoas A ISO 9001 considera que o engajamento envolvimento das pessoas com a organização potencializa o processo de criação e superação dos Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 24 resultados Quando os trabalhadores são empoderados e reconhecidos o sentimento de satisfação afeta direta e positivamente a sua produção Abordagem de processo Este princípio indica que a organização deve abordar seus processos de forma conectada pois todos estão interligados e impactam uns nos outros influenciando o resultado final do trabalho Melhoria Deve ser contínua e fundamentarse nos quatro passos da técnica de gestão conhecida como Ciclo PDCA P Plan Planejar D Do Fazer C Check Verificar A Action Agir Figura 9 Ciclo do PDCA a principal ferramenta de melhoria contínua da qualidade Fonte TCEPR Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 25 VOCÊ SABIA Segundo Vieira Filho o PDCA foi popularizado pelo Dr Deming considerado o pai do controle de qualidade moderno mas ele sempre se referiu ao PDCA como o ciclo de Shewhart Deming também modificou o PDCA para PDSA Plan Do Study Act por sentir a necessidade de enfatizar o passo de estudar o processo para poder ajustá lo de acordo com o planejado Tomada de decisão com base em evidência Todo processo deve ser documentado a fim de que essas evidências possam servir como base para decisões de melhoria futuras Gestão de relacionamento Este princípio está diretamente relacionado à qualidade de vida e ao clima organizacional no que se refere aos empregados pois assegurar que as relações sejam benéficas para todas as partes interessadas no processo aplicase a todos os atores comprometidos com o sucesso da organização os empregados sindicatos investidores órgãos públicos e a própria sociedade Qualidade de vida no trabalho O princípio da gestão do relacionamento como verificamos no tópico anterior deve fundamentar as ações de Qualidade de Vida de uma Organização pois os trabalhadores são atores fundamentais para assegurar a qualidade do produto ou serviço que estiver sendo ofertado Um aspecto norteador importante que deve ser levado em consideração é prover a satisfação das necessidades dos trabalhadores no próprio ambiente de trabalho Podemos nos basear essas necessidades na Pirâmide das Necessidades Humanas proposta pelo psicólogo Abraham Harold Maslow conforme vemos na figura seguinte essa pirâmide classifica as necessidades humanas em 5 níveis comparados aos degraus para subir a pirâmide Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 26 Figura 10 Pirâmide das Necessidades de Maslow Fonte Wikimedia commons Ter as necessidades humanas como régua auxilia a empresa a adotar ações que visem suprir essas necessidades Discorreremos sobre essas ações no próximo tópico Estratégias para manutenção da qualidade de vida no trabalho Como dissemos anteriormente sentirse bem no trabalho é fundamental para nossa saúde física e mental afinal passamos a maior parte do dia nele Vamos associar as necessidades da pirâmide de Maslow e indicar possíveis alternativas que podem ser adotadas pelas empresas para melhorar a Qualidade de Vida de seus colaboradores no ambiente de trabalho Destacamos que essas ações também irão melhorar por tabela o clima organizacional Afinal é muito bom sentirse cuidado não é verdade Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 27 Figura 11 Ações para melhorar a qualidade de vida do trabalhador Ambiente iluminado com boa ventilação e limpo Sanitários vestiários e áreas de vivência que atendam às normas vigentes proporcionando também conforto e bem estar Espaço para refeições quando aplicável Uma copa acolhedora Alimentação de qualidade quando aplicável Aplicar as normas de Segurança e Saúde do Trabalho a fim de preservar a integridade física e saúde de todos os colaboradores Proporcionar um plano de benefícios extensivo à família Adotar um Plano de Cargos e Carreira com remuneração justa Fortalecer um clima organizacional de respeito e diálogo Promover ações colaborativas voltadas para o público interno ou externo à organização Implementar estratégias de gestão democrática e participativa Fisiológica Segurança Relacionamento Fortalecer e reconhecer esforços e destaques internos independente da área de atuação Exemplo talentos internos ações solidárias Estimular o desenvolvimento das potencialidades identificadas Possibilitar o crescimento do trabalhador através de processos internos de seleção Investir em formação continuada através da aprendizagem corporativa que pode inclusive não estar diretamente relacionada com a função do colaborador mas com algo que agrege para ele satisfação e autorealização Estimular ações de responsabilidade social e humanitária pois um dos fatores que auxilia em nossa realização pessoal é nos sentirmos úteis e participativos na construção de um mundo melhor Estima Realização Pessoal Fonte Elaborado pela autora 2021 A depender das especificidades da empresa algumas das ações acima podem não ter aplicação prática como por exemplo o fornecimento de alimentação mais comum em indústrias O mais importante é a postura da organização em prover dentro de suas condições e realidade o melhor ambiente para seus colaboradores tratandoos sempre com respeito de forma ética e justa Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 28 SAIBA MAIS Qualidade de vida no trabalho é um tema de grande importância nos dias de hoje Vamos conhecer o posicionamento de um grande especialista Acesse o vídeo Qualidade de vida no trabalho Max Gehringer 2010 Clique aqui RESUMINDO E então Gostou do que lhe mostramos Aprendeu mesmo tudinho Agora só para termos certeza de que você realmente entendeu o tema de estudo deste capítulo vamos resumir tudo o que vimos Neste capítulo abordamos a história do trabalho a importância da qualidade de vida no trabalho e as ações que promovem a manutenão de um bom clima organizacional Vimos os princípios da qualidade e as estratégias de manutenção da qualidade de vida no trabalho Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 29 Saúde ocupacional OBJETIVO Ao final deste capítulo você será capaz de contextualizar a importância e aplicação da Saúde Ocupacional no ambiente de trabalho assim como reconhecer as ações voltadas para a manutenção da saúde e prevenção de doenças aplicáveis a partir na Norma Regulamentadora que trata do Programa de Controle Médico e Saúde Ocupacional PCMSO Saúde ocupacional A Norma Regulamentadora que estabelece as principais diretrizes de atuação da saúde ocupacional em uma empresa é a NR 07 que trata do Programa de Controle Médico e Saúde Ocupacional mais conhecida como PCMSO Figura 12 PCMSO Fonte Wikimedia commons Os objetivos da NR07 são Estabelecer a obrigatoriedade de elaboração e implementação por parte de todos os empregadores e instituições que admitam Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 30 trabalhadores como empregados do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional PCMSO com o objetivo de promoção e preservação da saúde do conjunto dos seus trabalhadores Estabelecer os parâmetros mínimos e diretrizes gerais a serem observados na execução do PCMSO podendo os mesmos serem ampliados mediante negociação coletiva de trabalho Indicar que cabe à empresa contratante de mãodeobra prestadora de serviços informar a empresa contratada os riscos existentes e auxiliar na elaboração e implementação do PCMSO nos locais de trabalho onde os serviços estão sendo prestados VOCÊ SABIA Bernardino Ramazzini médico italiano nascido em Capri no ano de 1633 é considerado o pai da Medicina do Trabalho MT pela contribuição do livro As Doenças dos Trabalhadores publicado em 1700 e traduzido para o português pelo Dr Raimundo Estrela Nele o autor relaciona 54 profissões e descreve os principais problemas de saúde apresentados pelos trabalhadores chamando a atenção para a necessidade de os médicos conhecerem a ocupação atual e pregressa de seus pacientes ao fazer o diagnóstico correto e adotar os procedimentos adequados Disponível aqui Mendes e Dias 1991 nos apresentam uma história bastante interessante sobre os primórdios da Medicina do Trabalho na primeira metade do século XIX com a Revolução Industrial quando um proprietário de uma fábrica têxtil preocupado com a saúde de seus empregados consultou seu médico o Dr Robert Baker que lhe falou o seguinte Mendes e Dias 1991 nos apresentam uma história bastante interessante sobre os primórdios da Medicina do Trabalho na primeira metade do século XIX com a Revolução Industrial quando um proprietário de uma fábrica têxtil preocupado com a saúde de seus empregados consultou seu médico o Dr Robert Baker que lhe falou o seguinte Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 31 Coloque no interior da sua fábrica o seu próprio médico que servirá de intermediário entre você os seus trabalhadores e o público Deixeo visitar a fábrica sala por sala sempre que existam pessoas trabalhando de maneira que ele possa verificar o efeito do trabalho sobre as pessoas E se ele verificar que qualquer dos trabalhadores está sofrendo a influência de causas que possam ser prevenidas a ele competirá fazer tal prevenção Dessa forma você poderá dizer meu médico é a minha defesa pois a ele dei toda a minha autoridade no que diz respeito à proteção da saúde e das condições físicas dos meus operários se algum deles vier a sofrer qualquer alteração da saúde o médico unicamente é que deve ser responsabilizado MENDES DIAS 1991 Muita responsabilidade concorda Claro que a responsabilidade deve ser compartilhada mas ao médico do trabalho cabe organizar as ações que visem a preservação da saúde de todos os trabalhadores Objetivos da medicina do trabalho A principal missão da Medicina do Trabalho é propor e acompanhar as ações necessárias para a preservação da saúde do trabalhador É uma tarefa que deverá ser também partilhada com os profissionais de engenharia e segurança do trabalho além de contar com a colaboração de toda empresa a fim de identificar os riscos e adotar as ferramentas mais eficientes para sua prevenção Apresentamos a seguir alguns objetivos estratégico da Medicina do Trabalho Conhecer os riscos inerentes às atividades desenvolvidas na empresa através da análise dos postos de trabalho Essa tarefa é compartilhada com a equipe de segurança A partir da análise dos riscos mapear os possíveis impactos à saúde do trabalhador Elaborar eou atuar na implementação e manutenção do PCMSO zelando pela observância das recomendações indicadas no documento Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 32 Assegurar o cumprimento da realização dos exames médicos ocupacionais que de acordo com a NR 07 são Admissional Periódico De retorno ao trabalho De mudança de função Demissional Ao realizar o exame médico ocupacional o médico do trabalho deverá emitir o ASO Atestado de Saúde Ocupacional entregando ao trabalhador a segunda via após o mesmo ter assinado o recibo na primeira via O ASO deverá conter no mínimo as seguintes informações NR07 a nome completo do trabalhador o número de registro de sua identidade e sua função b os riscos ocupacionais específicos existentes ou a ausência deles na atividade do empregado conforme instruções técnicas expedidas pela Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho SSST c indicação dos procedimentos médicos a que foi submetido o trabalhador incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados d o nome do médico coordenador quando houver com respectivo CRM e definição de apto ou inapto para a função específica que o trabalhador vai exercer exerce ou exerceu f nome do médico encarregado do exame e endereço ou forma de contato g data e assinatura do médico encarregado do exame e carimbo contendo seu número de inscrição no Conselho Regional de Medicina Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 33 Higiene ocupacional Um grande aliado da medicina do trabalho é a higienista ocupacional responsável pela identificação ou reconhecimento avaliação prevenção e controle dos riscos existentes no ambiente de trabalho Os riscos ocupacionais são na realidade os riscos físicos químicos e biológicos em conformidade com a NR09 que trata do Programa de Prevenção dos Riscos Ambientais PPRA São atribuições do higienista ocupacional entre outros Avaliar os riscos Analisar a eficácia dos meios de prevenção adotados Criar procedimento de análise quantitativa dos contaminantes Identificar relação da função com possíveis doenças Emitir relatórios com recomendações para o controle dos riscos Pesquisar causas das doenças do trabalho Especificar os meios de proteção adequados para o trabalhador Elaborar procedimentos para trabalhos de alto risco como os executados em espaços confinados em altura etc SAIBA MAIS A Fundacentro dispõe de normas específicas de Higiene Ocupacional conhecidas como Normas NHO Você pode acessálas aqui Doenças ocupacionais As doenças ocupacionais são aquelas que têm relação direta com os riscos existentes no ambiente de trabalho e podem ser Doenças Profissionais Tecnopatias Provocadas por riscos inerentes ao trabalho e reguladas pelo decreto 3048 de 6 de maio de 1999 em seu anexo II que trata dos agentes patogênicos Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 34 causadores de doenças profissionais ou do trabalho conforme previsto no art 20 da lei nº 8213 de 1991 SAIBA MAIS Você pode acessar a lista completa das doenças ocupacionais reconhecidas por Lei disponível aqui Figura 13 Decibelímetro Fonte Wikimedia commons Vejamos um quadro com alguns exemplos de doenças profissionais versus doenças do trabalho Figura 14 Doenças profissionais versus doenças do trabalho Saturnismo exposição ao chumbo Silicose exposição a sílica Perda auditiva DORTLER Doenças Profissionais Doenças do Trabalho Fonte Elaborado pela autora 2021 PCMSO programa de controle médico e saúde ocupacional É muito importante saber que o dever de implementar e manter o PCMSO é do empregador como a própria norma afirma em conjunto com outros deveres Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 35 Figura 15 Médico do trabalho Fonte Pixabay Cabe ao empregador de acordo com a NR07 a garantir a elaboração e efetiva implementação do PCMSO bem como zelar pela sua eficácia b custear sem ônus para o empregado todos os procedimentos relacionados ao PCMSO c indicar dentre os médicos dos Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho SESMT da empresa um coordenador responsável pela execução do PCMSO d no caso de a empresa estar desobrigada de manter médico do trabalho de acordo com a NR 4 deverá o empregador indicar médico do trabalho empregado ou não da empresa para coordenar o PCMSO e inexistindo médico do trabalho na localidade o empregador poderá contratar médico de outra especialidade para coordenar o PCMSO BRASIL 2021 Os benefícios da implantação do PCMSO na empresa transcendem o próprio ambiente do trabalho pois um trabalhador consciente da importância de preservar a saúde cuidará da mesma também fora da empresa além do fato de muitas vezes não ter acesso a uma assistência médica fora do trabalho Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 36 É muito importante que o PCMSO também contemple ações de abrangência geral como palestras treinamentos campanhas de vacinação campanhas de exames de prevenção câncer de mama de próstata diabetes vista pressão DST entre outros SAIBA MAIS Vamos conhecer um pouco mais sobre Saúde Ocupacional Acesse o vídeo disponível aqui RESUMINDO E então Gostou do que lhe mostramos Aprendeu mesmo tudinho Agora só para termos certeza de que você realmente entendeu o tema de estudo deste capítulo vamos resumir tudo o que vimos Nesse capítulo vimos a importância e aplicação da saúde ocupacional no ambiente de trabalho Você aprendeu a reconhecer as ações voltadas para a manutenção da saúde e prevenção de doentas e falamos sobre o PCMSO Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 37 Primeiros socorros OBJETIVO Ao final deste capítulo você será capaz de atuar em situações de emergência que envolvam vítimas prestando os primeiros socorros com objetivo de preservar os sinais vitais da vítima e minimizar as lesões eou sequelas do acidente Primeiros socorros Primeiros socorros também chamados de atendimento pré hospitalar são ações tomadas para atendimento às vítimas de acidentes ou males súbitos através dos quais pessoas devidamente treinadas realizam procedimentos para controlar e manter os sinais vitais da vítima atuando também na aplicação dos primeiros cuidados com as lesões visando reduzir o dano e evitar complicações futuras O primeiro socorro cessa quando a equipe médica assume o caso Esse procedimento está presente no atendimento a emergências médicas representado pelo símbolo da Estrela da Vida como podemos ver na imagem a seguir Figura 16 Estrela da vida símbolo usado nas ambulâncias de emergência de diversos países para significar os seis estágios do socorro préhospitalar Fonte Wikimedia commons Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 38 Ao prestar atendimento numa situação de emergência é fundamental que o socorrista esteja atento às questões relacionadas à humanização do atendimento Apesar de parecer algo lógico a sociedade moderna com níveis de stress elevados tem levado as pessoas a portaremse sem empatia com seu próximo Mas o que vem a ser empatia DEFINIÇÃO Empatia é se colocar no lugar do outro É capacidade psicológica para sentir o que sentiria uma outra pessoa caso estivesse na mesma situação vivenciada por ela Vejamos algumas orientações do Corpo de Bombeiros para tornar o atendimento a uma vítima de trauma mais digno e humano Focalizar não somente o objeto traumático mas também os aspectos globais que envolvem o paciente não se limitando apenas às questões físicas mas também aos aspectos emocionais Manter sempre contato com a vítima demonstrando empatia Dar atenção às queixas do paciente buscando confortálo na tentativa de amenizar a sua dor Sempre que possível manter a vítima informada quanto aos procedimentos a serem adotados Respeitar o modo e a qualidade de vida do traumatizado Perfil do socorrista Essencialmente o socorrista é uma pessoa que deseja ajudar e minimizar a dor do outro mas apenas isso não basta para que o socorro seja efetivo Vejamos algumas características que o socorrista deverá desenvolver Ter boa saúde e disposição física Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 39 Prestar um atendimento humanizado compreensivo ter criatividade e iniciativa respeito e liderança dentre outros Cumprir os procedimentos técnicos em conformidade com as normas vigentes despendendo o máximo cuidado no atendimento às vítimas Ser qualificado em primeiros socorros Ser proativo e ter um bom senso de observação Conhecer os próprios limites e não os exceder Respeitar a privacidade das vítimas não as expondo sem necessidade Zelar pela própria segurança afinal não devemos nos tornar uma nova vítima Conhecimento básico do corpo humano O socorrista deve conhecer minimamente os sistemas que formam o corpo humano e suas funcionalidades básicas a fim de auxiliar na análise prévia da situação e a prioridade que deve ser atribuída a cada tipo de lesão Podemos partir de uma reflexão básica o corpo pode vir a óbito por duas razões quando paramos de respirar ou quando o sangue deixa de circular Ambas as funções são associadas a dois órgãos vitais pulmões e coração VOCÊ SABIA O horário de maior incidência de ataques cardíacos é das 6 horas da manhã até o meiodia Ao despertar e iniciar as atividades do dia a pressão arterial de todas as pessoas aumenta o fato é comum e conhecido Para pessoas hipertensas esta ascensão da pressão pode provocar infartos fatais Em torno de 40 a 60 dos pacientes infartados sofrem de hipertensão Figura 17 Coração Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 40 Fonte Wikimedia commons Sistema respiratório O aparelho respiratório é formado pelo nariz faringe laringe traqueia brônquios e pulmões Este sistema é responsável pelo envio do oxigênio a todas as células de nosso corpo transportado pelo sangue partindo dos pulmões e retornando com o anidrido carbônico liberado pelas células Este por sua vez retorna à atmosfera quando expiramos Respirar é o ato de inspirar e expirar ou seja puxar o ar para dentro do sistema respiratório inspirar e devolvêlo de volta a atmosfera expirar Figura 18 Sistema respiratório Fonte Wikimedia commons Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 41 Sistema circulatório Também conhecido como sistema cardiovascular é formado pelo coração sangue e uma complexa rede de vasos sanguíneos O sangue transporta para as células tudo que elas precisam para o seu funcionamento nutrientes oxigênio e hormônios Existem três tipos de vasos sanguíneos em nosso corpo artérias veias e capilares As artérias são espessas e transportam sangue do coração para os diversos tecidos do corpo As veias são mais finas e transportam sangue dos diversos tecidos do corpo para o coração Figura 19 Sistema Circulatório Fonte Freepik Os vasos capilares são muito finos praticamente microscópicos e estão presentes nos tecidos do corpo humano cedendo nutrientes gás oxigênio e hormônios às células atuando também no recolhimento do gás carbônico e resíduos do metabolismo celular Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 42 Sistema osteomuscular O Sistema Osteomuscular é o responsável pela sustentação postural de nosso corpo possibilitandonos a mobilidade e flexibilidade quando em perfeitas condições Todos os movimentos são comandados pelo nosso cérebro através de impulsos enviados pela espinha dorsal a toda a estrutura muscular Devido à fragilidade da região da espinha dorsal formada por 33 vértebras todo trauma deverá ser tratado com o máximo cuidado pois pode potencialmente causar lesões gravíssimas ao sistema nervoso podendo provocar paralizações nos movimentos dos membros inferiores conhecidos como paraplegia ou tetraplegia Paraplegia é quando não existe movimento da cintura pélvica para baixo e a tetraplegia afeta os quatro membros braços e pernas Parada cardiorrespiratória PCR É caracterizada quando existe uma parada das funções cardíacas e respiratórias Os sinais da PCR são a inconsciência a ausência de pulso e de respiração Na ocorrência de uma PCR a Associação Americana do Coração orienta o seguinte procedimento 1 Chamar de imediato o socorro médico 2 Aplicar o RCP Reanimação Cardiopulmonar 3 Ventilar Respiração artificial 4 Manter o procedimento até a chegada do socorro Figura 20 RCP reanimação cardiopulmonar Fonte Freepik Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 43 Reanimação cardiopulmonar RCP É o conjunto de técnicas destinadas a ventilar o sistema respiratório da vítima como respiração boca a boca associada a massagem cardíaca entre outras Figura 21 procedimento para atendimento a PCR Fonte httpsbitly2YiqwN1 O procedimento para realização da RCP Reanimação Cardiopulmonar deverá obedecer a seguinte sequência Quadro 2 Sequência do PCR Os socorristas devem Os socorristas não devem Realiar compressões torácicas a uma frequência de 100 a 120min Comprimir a uma frequência inferior a 100min ou superior a 120min Comprimir a uma profundiade de pelo menos 2 polegadas 5cm Comprimir a uma profundidade inferior a 2 polegadas 5cm ou superior a 24 polegadas 6cm Permitir o retorno total do tórax após cada compressão Apoiarse sobre o tórax entre compressões Minimizar as interrupções nas compressões Interromper as compressões por mais de 10 segundos Ventilar adequadamente 2 respirações após 30 compressões cada respiração administrada em 1 segundo provocando a elevação do tórax Aplicar ventilação excessiva ou seja uma quantidade excessiva de respiração ou respirações com força excessiva Fonte Elaborado pela autora 2021 Hemorragias A hemorragia corresponde à perda de sangue por trauma ou alguma doença podendo ser externa ou interna A externa é facilmente identificada mas a interna inspira cuidados especiais sendo neste caso necessário verificar alguns sinais Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 44 Palidez e cansaço Pulso rápido e fraco Respiração acelerada Muita sede Queda da pressão Náuseas ou vômitos com sangue Confusão mental ou desmaios Muita dor do abdômen que fica endurecido Para conter o fluxo de sangue o socorrista deverá aplicar uma compressa limpa sobre o ferimento fazendo uma leve compressão como mostra a figura abaixo Não se deve aplicar nenhuma substância nem movimentar o membro afetado pois o mesmo poderá estar fraturado e correse o risco de aumentar a lesão Figura 22 Braço com hemorragia arterial Fonte Wikimedia commons Fraturas Uma fratura acontece quando um osso é submetido a um trauma e tem interrupção em sua continuidade Essa interrupção pode ser total ou parcial A fratura pode ser interna ou externa quando o osso é projetado para fora da pele Sinais da fratura Muita dor no local Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 45 Percepção de fragmentos do osso ao apalpar a área Deformação no membro Figura 23 Imagens ilustrativas de fraturas Fonte Wikimedia commons Como tratar Chame o socorro imediatamente Imobilize o local buscando colocar o membro numa posição neutra Caso a fratura tenha sido externa não tente colocar o osso no lugar O socorrista deve apenas cobrir o local com um pano limpo e aguardar o socorro Choque elétrico A descarga elétrica no corpo humano pode causar a morte instantânea ou lesões graves além de comprometer o sistema cardiopulmonar Vejamos as ações que devem ser tomadas Isole a fonte de energia antes de tocar na vítima Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 46 Afaste a vítima da fonte elétrica que estava provocando o choque lembrando de usar materiais isolantes e secos como a madeira borracha plástico etc Acione a emergência médica Caso a vítima esteja consciente ajudea a manter a calma até a chegada do socorro Com a vítima inconsciente mas respirando posicionea na posição lateral devidamente apoiada Para vítimas inconscientes e não respirando o socorrista deverá iniciar com a máxima urgência o procedimento de RCP Figura 24 Trabalho sob risco de choque elétrico Fonte Freepik IntoxicaçãoEnvenenamento Uma substância tóxica pode entrar no organismo por quatro formas Digestiva Respiratória Cutânea pela pele ou Injeção Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 47 Segundo o Corpo de Bombeiros o socorrista deverá levar sempre consigo o telefone do DisqueIntoxicação criado pela Anvisa que atende pelo número 08007226001 Para isto o socorrista deve ter os seguintes dados em mãos Idade do paciente Peso do paciente Como foi o contato com o produto Há quanto tempo foi a exposição Os sintomas que o paciente está apresentando Informações sobre o produto preferencialmente com a embalagem Números de telefone para contato Nos casos de ingestão de venenos o socorrista deverá tentar obter o máximo de informações rapidamente Os principais sinais e sintomas são Queimaduras ou manchas ao redor da boca Odor inusitado no ambiente no corpo ou nas vestes do paciente Respiração anormal Pulso alterado em termos de frequência e ritmo Sudorese Alteração no diâmetro das pupilas Formação excessiva de saliva ou espuma na boca Dor abdominal Náuseas Vômito Diarreia Convulsões Alteração do estado de consciência incluindo a inconsciência Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 48 Procedimentos para os primeiros socorros Manter as vias aéreas pérvias Ligar para o DisqueIntoxicação Induzir vômito é contraindicado em intoxicações por ingestão de substâncias corrosivas ou irritantes derivados de petróleo pacientes inconscientes ou em convulsão Se possível guardar em saco plástico amostras da substância eliminada pelo vômito do paciente Transportar com monitoramento constante Frente aos venenos em geral o socorrista fica muito limitado e necessita de antídotos específicos portanto o transporte deverá ser imediato ao centro de referência SAIBA MAIS Para ampliar seus conhecimentos sobre este importante tema indicamos a série sobre primeiros socorros com o Dr Dráuzio Varella Disponível aqui RESUMINDO E então Gostou do que lhe mostramos Aprendeu mesmo tudinho Agora só para termos certeza de que você realmente entendeu o tema de estudo deste capítulo vamos resumir tudo o que vimos Neste capítulo falamos sobre primeiros socorros Abordamos o perfil do socorrista o conhecimento básico do corpo humano e tratamos do RCP ou seja a reanimação cardiopulmonar Falamos sobre hemorragia choques elétricos e fraturas bem como intoxicação e envenenamento Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social 49 REFERÊNCIAS ARAÚJO G M de Normas Regulamentadoras Comentadas 4ª ed Rio de Janeiro 2003 BRASIL Ministério do Trabalho e Emprego NR 17 Ergonomia Brasília Ministério do Trabalho e Emprego 1978 Disponível em httpsbitly3jwFt65 Acesso em 13 jun 2021 BRASIL Ministério do Trabalho e Emprego NR 07 Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional PCMSO 2021 Disponível em httpsbitly3yy3SMM Acesso em 12 dez 2018 Corpo de Bombeiros Manual de Resgate PréHospitalar 2016 Disponível em httpsbitly3jyLU8Z Acesso em 13 jun 2021 GONÇALVES E A Manual de segurança e saúde no trabalho 3ª ed São Paulo LTr Editora 2006 IEA What Is Ergonomics 2020 Disponível em httpsbitly3yvhVTt Acesso em 13 jun 2021 MENDES R DIAS E C Da medicina do trabalho à saúde do trabalhador Revista Saúde pública São Paulo 25 3419 1991 Ensaio de revisão sobre a evolução dos conceitos e práticas da medicina do trabalho à saúde do trabalhador passando pela saúde ocupacional Segurança Meio Ambiente Saúde e Responsabilidade Social