Estudo de Casos Clínicos em Fitoterapia - Farmacognosia

1 Farmácia 5º período Disciplina Farmacognosia II 20231 Profa Dra Alessandra Duarte Rocha ESTUDO AUTÔNOMO 2 ESTUDO DE CASOS CLÍNICOS EM FITOTERAPIA Valor 40 pontos Nota Instruções Pode ser feito em grupo de discentes de até 5 pessoas Data de entrega 11052023 Nomes dos discentes Leia analise e interprete os casos clínicos a seguir e posteriormente responda de forma completa às questões que seguem 1 CASO 1 A senhora MCLT de 32 anos casada com 4 filhos dona de casa há 3 anos abandonou o trabalho de bancária por causa de um quadro depressivo moderado para o qual foi prescrito o antidepressivo Citalopram um inibidor seletivo da recaptação da serotonina O tratamento com Citalopram durante esses três anos mostrouse bastante eficaz e satisfatório pois a mesma quase não sentia mais os sintomas da doença Há 5 anos faz uso do contraceptivo oral Triquilar à base de levonorgestrel e etinilestradiol prescrito por seu ginecologista ainda quando trabalhava no banco A paciente procurou recentemente seu médico para o qual relatou que há 4 semanas passou a apresentar sintomas de ansiedade agitação excessiva confusão mental inquietação tremores mioclonia perda de coordenação motora febre sudorese e diarreia Além disso relatou que começou a apresentar queimaduras na pele ao se expor ao sol marcadas por vermelhidão descamação e formação de bolhas e sangramentos vaginais mesmo utilizando o contraceptivo oral corretamente E que esses sintomas se iniciaram quando por indicação de um amigo passou a utilizar o fitoterápico Erva de São João na dose de 900mg 3 vezes ao dia para auxiliar no tratamento da depressão O médico diante do relato da paciente questionou se a mesma procurou informações com algum profissional adequado sobre o fitoterápico A paciente por sua vez respondeu que conseguiu comprar o medicamento livremente numa farmácia de produtos fitoterápicos e que lá não recebeu nenhuma orientação do balconista que lhe vendeu Disse ao médico que passou a utilizar o 2 medicamento fitoterápico porque queria após algum tempo de uso abandonar o Citalopram já que os fitoterápicos por serem naturais não causavam problemas à saúde de ninguém O médico então a advertiu sobre os riscos da automedicação inclusive de medicamentos fitoterápicos e ressaltou que os sintomas apresentados poderiam estar relacionados ao uso concomitante da Erva de São João com o Citalopram ou com o Triquilar e que além disso alguns sintomas poderiam ser reações adversas provenientes do uso do próprio fitoterápico E finalmente orientoua a interromper o uso do fitoterápico mantendo o uso do antidepressivo Citalopram e a passar a fazer uso de camisinha nas relações sexuais durante os próximos dias Questões propostas 1 Qual o nome científico da Erva de São João 2 Qual princípio ativo presente na Erva de São João é o responsável por sua atividade antidepressiva 3 O uso desse fitoterápico para o tratamento da depressão moderada é racional 4 Explique por qual mecanismo de ação a Erva de São João comprometeu o tratamento com o antidepressivo e com o contraceptivo oral 5 Discuta com o grupo quais sintomas estão relacionados à interação medicamentosa com o Citalopram quais estão relacionados à interação com o contraceptivo oral e quais são reações adversas à Erva de São João 6 Por que o médico recomendou à paciente que fizesse uso de camisinha nas relações sexuais durante os próximos dias 7 Faça um pequeno texto de 15 linhas contrapondose à afirmação da paciente de que os fitoterápicos por serem naturais não causavam problemas à saúde de ninguém 2 CASO 2 Os irmãos Arthur e Caio chegam à farmácia em que você trabalha e apresentam cada um uma receita médica Eles sofreram perda de familiar durante a pandemia de COVID19 e desde então têm apresentado sintomas de ansiedade e dificuldade para dormir Além disso Arthur sentese muito agitado enquanto Caio encontrase cabisbaixo demonstrando tristeza e angústia Quais medicamentos fitoterápicos você como farmacêutico indicaria para o tratamento desses quadros Justifique 3 CASO 3 O paciente R G S um senhor de 70 anos recebendo diariamente digoxina hidroclorotiazida e quinidina antiarrítmico reclama de constipação crônica e solicita informações sobre a possibilidade de usar cáscarasagrada ou sene a Qual seria sua recomendação b Pesquise sobre os mecanismos de ação de todos os fármacos naturais citados e também da cáscarasagrada 3 4 CASO 4 Consideramse farmácias vivas aquelas instituídas pela Portaria nº 886 de 20 de abril de 2010 do Ministério da Saúde que instituiu a farmácia viva no âmbito do Sistema Único de Saúde SUS As farmácias vivas realizam as etapas de cultivo coleta processamento armazenamento de plantas medicinais preparação e dispensação de produtos magistrais e oficinais de plantas medicinais e fitoterápicos Elas são regidas pela Resolução RDC nº 18 de 3 de abril de 2013 Um gestor público de uma pequena cidade do interior de Minas Gerais sabendo que sua população tem grande apreço por plantas medicinais e faz amplo uso delas decide oferecer a fitoterapia como opção terapêutica para os usuários do SUS de sua cidade Então ele consulta a legislação que rege o tema e descobre que a cidade tem o cenário ideal para implantar uma farmácia viva já que apresenta no quadro de seus recursos humanos um agrônomo um farmacêutico e profissionais da saúde que conhecem tecnicamente plantas medicinais Além disso apesar de poucos há alguns agricultores que praticam agricultura orgânica que ele quer fomentar completando o quadro favorável para essa implementação Acompanhe na imagem a seguir o quadro epidemiológico da população e o estudo realizado Logo o gestor chama você oa novoa farmacêuticoa e solicita um projeto piloto de implantação de uma farmácia viva com indicação de uma planta para iniciar o cultivo a Você ao analisar o cenário descrito qual planta medicinal escolheria Justifique b Qual época você indicaria para a colheita e como faria a conservação dessa planta Justifique ADR20202 Revisão 1 20212 Revisão 220221 Revisão 3 20231 CASO 1 1 Hypericum perforatum 2 Hipericina e hiperforina 3 A Erva de São João Hypericum perforatum pode ser uma opção de tratamento para a depressão leve a moderada no entanto o uso desse fitoterápico para o tratamento da depressão moderada deve ser avaliado individualmente por um profissional de saúde Estudos clínicos têm sugerido que a Erva de São João pode ser tão eficaz quanto os antidepressivos convencionais no tratamento de depressão leve a moderada No entanto é importante lembrar que a Erva de São João pode interagir com outros medicamentos e causar efeitos colaterais como distúrbios gastrointestinais fotos sensibilidade e diminuição da eficácia de outros medicamentos Portanto o uso racional da Erva de São João para o tratamento da depressão moderada deve ser baseado em uma avaliação individualizada do paciente levando em consideração sua condição médica histórico de tratamento e medicações em uso É importante que o paciente seja monitorado de perto durante o tratamento com a Erva de São João e o uso da erva deve ser feito sob supervisão médica 4 A Erva de São João Hypericum perforatum contém diversos compostos entre eles hipericina e hiperforina que podem interferir no metabolismo de diversos medicamentos incluindo o antidepressivo Citalopram e o contraceptivo oral Triquilar No caso do Citalopram a hipericina e a hiperforina podem inibir a ação da enzima citocromo P450 2C19 que é responsável por metabolizar o Citalopram no fígado Com isso a concentração do antidepressivo no sangue pode aumentar aumentando também o risco de efeitos colaterais como os sintomas de ansiedade agitação excessiva tremores mioclonia e perda de coordenação motora relatados pela paciente Já em relação ao contraceptivo oral Triquilar a Erva de São João pode induzir a atividade da enzima citocromo P450 3A4 responsável por metabolizar o etinilestradiol presente no contraceptivo Com isso a concentração do etinilestradiol pode diminuir reduzindo a eficácia contraceptiva e aumentando o risco de sangramentos vaginais e outros efeitos colaterais 5 A interação entre a Erva de São João e o Citalopram pode aumentar o risco de efeitos colaterais já que ambos são metabolizados pelas mesmas enzimas hepáticas A interação pode levar a um aumento na concentração plasmática de Citalopram aumentando o risco de efeitos colaterais como ansiedade agitação tremores e mioclonia Portanto é possível que os sintomas de ansiedade agitação excessiva tremores mioclonia e confusão mental apresentados pela paciente estejam relacionados à interação entre a Erva de São João e o Citalopram A interação entre a Erva de São João e o contraceptivo oral à base de levonorgestrel e etinilestradiol também é conhecida e pode diminuir a eficácia do contraceptivo Essa interação pode ocorrer porque a Erva de São João aumenta a atividade das enzimas hepáticas responsáveis pelo metabolismo dos hormônios contraceptivos Portanto é possível que os sintomas de sangramento vaginal apresentados pela paciente estejam relacionados à interação entre a Erva de São João e o contraceptivo oral 6 O médico recomendou que a paciente fizesse uso de camisinha nas relações sexuais durante os próximos dias porque o uso da Erva de São João pode interferir na eficácia de medicamentos como o contraceptivo oral Triquilar à base de levonorgestrel e etinilestradiol A Erva de São João pode aumentar a atividade de enzimas hepáticas que metabolizam os hormônios sexuais reduzindo a eficácia do contraceptivo oral e aumentando o risco de gravidez Portanto para evitar uma possível gravidez indesejada o médico orientou a paciente a utilizar camisinha nas relações sexuais durante os próximos dias É importante destacar que a orientação sobre o uso da camisinha deve ser seguida até que sejam realizadas as avaliações médicas necessárias para verificar se houve ou não interferência da Erva de São João na eficácia do contraceptivo oral 7 A afirmação de que os fitoterápicos por serem naturais não causam problemas à saúde de ninguém é um mito perigoso e incorreto Assim como qualquer medicamento os fitoterápicos podem ter efeitos colaterais e interações com outros medicamentos especialmente quando utilizados sem supervisão médica adequada Além disso a qualidade e a segurança dos produtos fitoterápicos podem variar amplamente o que pode levar a problemas de saúde graves No caso da paciente em questão o uso da Erva de São João sem a supervisão de um profissional de saúde levou a uma série de efeitos colaterais incluindo reações na pele sangramento vaginal e sintomas neurológicos graves Além disso a interação da Erva de São João com o Citalopram e o contraceptivo oral pode ter aumentado o risco de efeitos colaterais e reduzido a eficácia dos medicamentos É importante que as pessoas reconheçam que os fitoterápicos não são inofensivos e que eles devem ser usados com cautela e sob orientação médica adequada Os pacientes devem sempre informar seus médicos sobre quaisquer medicamentos ou suplementos que estão tomando incluindo produtos fitoterápicos para evitar interações perigosas e garantir um tratamento seguro e eficaz CASO 2 Como farmacêutico é importante lembrar que os fitoterápicos não devem ser usados como primeira opção de tratamento para transtornos de ansiedade e depressão O ideal é que os pacientes sejam avaliados por um médico e se necessário recebam o tratamento adequado com medicamentos prescritos e acompanhamento psicoterápico No entanto considerando que os irmãos já possuem receitas médicas é possível sugerir algumas opções de fitoterápicos que podem auxiliar no tratamento desses quadros desde que aprovados pelo médico responsável Para o quadro de ansiedade e agitação de Arthur pode ser indicado o fitoterápico Passiflora incarnata que apresenta propriedades ansiolíticas e sedativas suaves Já para Caio o fitoterápico Hypericum perforatum pode ser uma opção já que apresenta atividade antidepressiva leve a moderada No entanto é importante ressaltar que os efeitos desses fitoterápicos podem variar de pessoa para pessoa e que é fundamental respeitar a dosagem e as orientações de uso prescritas pelo médico Além disso os fitoterápicos não devem ser usados como substitutos dos medicamentos prescritos mas sim como complementos ao tratamento CASO 3 a Como farmacêutico é importante considerar que o uso de laxantes deve ser cuidadosamente avaliado em pacientes que já estão em uso de medicações especialmente idosos como o paciente em questão A cáscarasagrada e o sene são laxantes estimulantes que podem interagir com outros medicamentos e causar efeitos colaterais indesejados No caso específico do paciente RGS o uso de cáscarasagrada ou sene pode ser ainda mais preocupante pois a digoxina hidroclorotiazida e quinidina já possuem potencial de interação medicamentosa e podem causar alterações na motilidade intestinal Dessa forma minha recomendação seria de que o paciente não utilize a cáscara sagrada ou sene sem antes consultar seu médico ou farmacêutico para avaliar a possibilidade de ajuste da dose ou mudança na medicação para controlar a constipação crônica Além disso é importante que o paciente seja orientado sobre hábitos alimentares e de vida saudáveis que podem auxiliar no tratamento da constipação como aumento da ingestão de água e fibras alimentares prática de atividades físicas e utilização de medidas não farmacológicas como técnicas de relaxamento b A digoxina é um glicosídeo cardíaco usado para tratar a insuficiência cardíaca congestiva e algumas arritmias cardíacas Ele aumenta a contratilidade do coração reduz a frequência cardíaca e melhora a condução cardíaca Seus efeitos colaterais incluem náusea vômito diarreia e outros distúrbios gastrintestinais A hidroclorotiazida é um diurético que aumenta a excreção de sódio e água pelos rins É usado para tratar a hipertensão e a insuficiência cardíaca congestiva Seus efeitos colaterais incluem distúrbios eletrolíticos incluindo baixos níveis de potássio e magnésio o que pode levar à constipação A quinidina é um medicamento antiarrítmico que é usado para tratar certos tipos de arritmias cardíacas Ele afeta a condução elétrica do coração e diminui a excitabilidade do tecido cardíaco Seus efeitos colaterais incluem náusea vômito diarreia e outros distúrbios gastrintestinais A cáscara sagrada é uma planta que contém antraquinonas que atuam como laxantes estimulantes Ela aumenta as contrações musculares no intestino grosso reduz a absorção de água e eletrólitos e aumenta o fluxo de água no intestino o que leva a um amolecimento das fezes e ao aumento da motilidade intestinal Em relação à constipação crônica do paciente o uso de cáscarasagrada pode ser considerado mas com cautela pois pode interagir com os medicamentos que ele já está tomando e potencializar os efeitos colaterais como a diarreia É importante que o paciente discuta com seu médico a possibilidade de usar laxantes e quaisquer interações potenciais com seus medicamentos atuais CASO 4 a Ao analisar o cenário descrito uma boa opção seria a escolha da planta medicinal Mentha piperita também conhecida como hortelãpimenta Esta planta possui propriedades medicinais como ação analgésica antiespasmódica carminativa colerética digestiva expectorante tônica e vermífuga Além disso a hortelãpimenta é facilmente cultivada em regiões de clima temperado o que favorece o cultivo na cidade em questão A hortelã pimenta é indicada para o tratamento de sintomas gastrointestinais como dor flatulência distensão abdominal e náusea além de ser utilizada no tratamento de dores de cabeça e problemas respiratórios como resfriados e bronquite Ainda é uma planta que pode ser utilizada em formulações magistrais e oficinais para preparação de medicamentos fitoterápicos o que a torna uma boa opção para a implantação da farmácia viva A escolha da hortelãpimenta também pode fomentar a agricultura orgânica uma vez que a planta é facilmente cultivada sem a utilização de agrotóxicos e pesticidas Além disso a hortelãpimenta pode ser utilizada tanto na forma fresca quanto seca o que facilita a manipulação e produção de medicamentos fitoterápicos Portanto a implantação de uma farmácia viva com a cultura da hortelãpimenta pode ser uma opção viável para a cidade em questão por suas propriedades medicinais facilidade de cultivo e potencial para fomentar a agricultura orgânica local B Diante do cenário favorável para a implementação de uma farmácia viva sugiro que se inicie o cultivo da planta medicinal Camomila Matricaria chamomilla A camomila é uma planta bastante utilizada para tratar problemas de insônia ansiedade problemas digestivos entre outros Além disso é uma planta de fácil cultivo e adaptação a diferentes tipos de solo e clima o que facilita a implantação do projeto Para a colheita da camomila é importante observar o ciclo de vida da planta A camomila floresce durante a primavera e o verão sendo que a colheita deve ser feita quando as flores estiverem completamente abertas preferencialmente em dias ensolarados e secos A colheita pode ser realizada manualmente cortandose as hastes com flores ou utilizando uma máquina de colheita específica A conservação das flores de camomila deve ser realizada com cuidado para evitar perdas de qualidade e de princípios ativos É recomendado que a secagem seja feita imediatamente após a colheita em local ventilado e com temperatura abaixo de 40C Após a secagem as flores devem ser armazenadas em local fresco e seco em recipientes fechados e protegidos da luz para evitar a perda de compostos voláteis A camomila seca pode ser armazenada por até um ano sem perda significativa de suas propriedades medicinais Com a implantação da farmácia viva e o cultivo da camomila será possível oferecer aos usuários do SUS de sua cidade uma opção terapêutica segura e eficaz além de fomentar a agricultura orgânica e promover a saúde pública