Hematologia

Paciente feminina 35 anos procura atendimento relatando fadiga intensa palpitações e tontura aos esforços Ela apresenta histórico de menstruação abundante e dieta vegetariana restrita Hemograma Hb 89 gdL Ht 28 VCM 68 fL HCM 21 pg RDW aumentado Ferritina sérica 10 ngmL saturação de transferrina 11 eletroforese de hemoglobina HbA2 43 QUESTÃO 1 valor 35 do total da nota Analise os resultados laboratoriais e explique o diagnóstico mais provável mencionando possíveis diagnósticos diferenciais QUESTÃO 2 valor 35 do total da nota Avalie os mecanismos fisiopatológicos que explicam os achados laboratoriais e correlacioneos com os sintomas da paciente QUESTÃO 3 valor 25 do total da nota Proponha um plano de investigação complementar e estratégias terapêuticas individualizadas incluindo monitoramento laboratorial Critério Adicional Fundamentação Teórica valor 5 do total da nota As respostas devem conter citações de literatura científica incluindo o material didático e outras fontes acadêmicas O uso correto da norma ABNT para referências será avaliado A argumentação deve ser clara lógica e bem estruturada ANEMIA FERROPRIVA ANÁLISE LABORATORIAL FISIOPATOLOGIA E CONDUTA TERAPÊUTICA QUESTÃO 1 ANÁLISE LABORATORIAL E DIAGNÓSTICO PROVÁVEL Os resultados laboratoriais da paciente hemoglobina de 89 gdL hematócrito de 28 VCM de 68 fL HCM de 21 pg ferritina sérica de 10 ngmL e saturação de transferrina de 11 evidenciam uma anemia microcítica e hipocrômica Esses achados são característicos da deficiência de ferro sendo a ferritina sérica o marcador mais sensível para avaliação dos estoques corporais Valores de ferritina abaixo de 30 ng mL praticamente confirmam a anemia ferropriva especialmente quando acompanhados de saturação de transferrina reduzida Em mulheres adultas a principal causa está associada à perda sanguínea menstrual excessiva e à dieta pobre em ferro biodisponível Cançado 2010 No diagnóstico diferencial considerase a talassemia menor pois a HbA2 discretamente elevada 43 poderia sugerir essa condição Entretanto Reis 2020 explica que na talassemia menor a ferritina tende a permanecer normal e o RDW geralmente não se eleva o que contrasta com o caso descrito Além disso a anemia de doença crônica apresenta ferritina normal ou aumentada uma vez que a inflamação aumenta a produção de hepcidina hormônio que reduz a liberação de ferro da medula óssea A associação de ferritina baixa transferrina normal e saturação reduzida é suficiente para confirmar a deficiência de ferro O conjunto dos achados clínicos e laboratoriais indica que se trata de uma anemia ferropriva secundária à menorragia e ao padrão alimentar vegetariano restrito Conforme Vicari 2010 esse é o tipo mais comum de anemia no Brasil afetando principalmente mulheres em idade fértil A abordagem diagnóstica correta deve considerar o histórico menstrual hábitos alimentares e possíveis distúrbios gastrointestinais que contribuam para a perda crônica de ferro QUESTÃO 2 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS E CORRELAÇÃO COM OS SINTOMAS A anemia ferropriva se desenvolve de forma progressiva iniciandose pela depleção dos estoques de ferro ferritina baixa evoluindo para a deficiência funcional de ferro queda da saturação da transferrina e por fim para a redução da síntese de hemoglobina Isso resulta em hemácias pequenas e com menor conteúdo de hemoglobina justificando o VCM e HCM baixos Essa diminuição da capacidade de transporte de oxigênio provoca sintomas como fadiga palidez tontura e palpitações decorrentes da hipoxemia tecidual A fadiga relatada pela paciente ocorre devido à baixa oxigenação muscular enquanto a tontura aos esforços e a palpitação são consequência do aumento compensatório do débito cardíaco mecanismo fisiológico de adaptação à anemia Segundo Reis 2020 essa resposta cardiovascular tem como objetivo manter o fornecimento de oxigênio aos tecidos porém quando a anemia é intensa não é suficiente para impedir os sintomas clínicos A ferritina sérica reduzida confirma o esgotamento dos estoques de ferro e o aumento do RDW demonstra a variação do tamanho das hemácias produzidas pela medula indicativo de eritropoiese ineficaz Em mulheres vegetarianas o risco de deficiência de ferro é maior pois o ferro não heme presente nos vegetais apresenta baixa absorção intestinal A absorção pode ser otimizada pelo consumo simultâneo de vitamina C e reduzida pela ingestão de chá café e alimentos ricos em cálcio QUESTÃO 3 INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR E ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS A investigação complementar deve incluir a identificação da causa da perda de ferro com ênfase em possíveis distúrbios ginecológicos como miomas e adenomiose por meio de ultrassonografia pélvica Além disso devese avaliar a presença de sangramento gastrointestinal oculto e realizar exames de acompanhamento como ferritina e saturação de transferrina seriadas para confirmar a resposta ao tratamento O diagnóstico precoce e o controle da fonte de sangramento são essenciais para evitar recidivas e complicações decorrentes da anemia crônica Reis 2020 O tratamento baseiase na reposição de ferro preferencialmente por via oral com sais ferrosos administrados em jejum ou junto à vitamina C para melhorar a absorção intestinal Cançado 2010 enfatiza que o tratamento deve durar em média três meses após a normalização da hemoglobina para restabelecer os estoques corporais de ferro Em casos de intolerância gastrointestinal má absorção ou anemia grave o ferro parenteral pode ser utilizado com boa eficácia clínica A reeducação alimentar é um componente fundamental do tratamento O consumo de leguminosas cereais fortificados e vegetais verdeescuros combinados com fontes de vitamina C favorece a absorção do ferro A correção da menorragia o acompanhamento laboratorial e a orientação nutricional reduzem o risco de recorrência e permitem a recuperação completa da paciente Vicari 2010 REFERÊNCIAS CANÇADO R D Anemia ferropênica no adulto causas diagnóstico e tratamento Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia v 32 n 3 p 2426 2010 REIS F M P Discriminant indexes to simplify the differential diagnosis between iron deficiency anemia and thalassemia minor in individuals with microcytic anemia Revista da Associação Médica Brasileira v 66 n 9 p 1218 2020 VICARI P Diagnóstico diferencial da deficiência de ferro Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia v 32 Supl 2 p 2931 2010