Resolução de Caso Clínico: ITU em Gestante com Análise de Hemograma e Urocultura

Questões A partir do resultado do leucograma acima explique quais resultados quantitativos sustentam a hipótese de infecção de trato urinário ITU Explique a alteração qualitativa apresentada acima granulações tóxicas nos neutrófilos e correlacione com o diagnóstico da paciente Gestante sétimo mês de gestação apresentando urgência miccional e ardência ao urinar procura seu ginecologista Relata que sente vontade de ir ao banheiro várias vezes ao dia entretanto faz pouco xixi Relata ainda que sua urina está com um cheiro forte e que as vezes sente um desconforto O seu médico solicitou um hemograma e alguns outros exames que avaliam a urina A partir dos resultados dos exames de sangue e de urina rotina de urina e urocultura o médico concluiu que o diagnóstico é infecção do trato urinário ITU O resultado do hemograma está apresentado abaixo Resultado do Hemograma Eritrograma Resultados Valores referenciais Hemácias 354 milhõesmm³ 40 a 54 Hemoglobina 95 gdL 11 a 158 Hematócrito 286 33 a 47 VCM 806 80 a 98 HCM 268 269 a 329 CHCM 332 30 a 365 RDW 168 11 a 16 Observações discreta anisocitose Hemácias microcíticas hipocrômicas Leucograma Resultados Valores referenciais mm³ mm³ Leucócitos totais 17800 3600 11000 NBastonetes 2670 40 1100 NSegmentados 12816 1500 7500 Eosinófilos 0 40 800 Basófilos 0 0 200 Linfócitos 1780 3400 9000 Monócitos 534 200 1500 Observações presença de granulações tóxicas no citoplasma dos neutrófilos Série Plaquetária Resultados Valores referenciais Plaquetas 189000 130000450000 Rotina de Urina urina turva nitrito positivo leucocitúria piúria e hematúria Cultura de Urina Contagem de colônias superior a 100000 ufcmL Identificado Escherichia coli RESOLUÇÃO A partir das evidências clínicas e o exame laboratorial anexado podese verificar que quantitativamente a ITU pode ser concluída a partir do total de leucócitos totais 17800 e os não segmentados 12816 Referente às granulações tóxicas nos neutrófilos explicase esse achado devido ao fato da formação de uma resposta do sistema imunológico às substâncias tóxicas liberadas pelas bactérias presentes que ativam os neutrófilos Portanto a presença de granulações tóxicas nos neutrófilos sugere uma infecção bacteriana ativa no trato urinário Toda a clínica apresentada por essa gestante confirma os achados laboratoriais o odor fétido por exemplo é resultado dos metabólitos gerados pelas bactérias e a ardência miccional é resultado da produção de substâncias químicas que irritam a mucosa das vias urinárias resultando em ardência e desconforto ao urinar