Protocolo de Terapia Nutricional em Ambiente Hospitalar

1 TERAPIANUTRICIONAL 1 Há vários pacientes na internação hospitalar que muitas vezes não são acompanhados pelo serviço de nutrição Como pode ser identificado um paciente que necessita de acompanhamento nutricional dentro do ambiente hospitalar Como é feito esse procedimento 2 Quais as características do ambiente hospitalar e do próprio paciente que podem levar ao desenvolvimento de um quadro de risco nutricional ou mesmo de desnutrição 3 Como a ANVISA define Terapia Nutricional TN Em qual resolução 4 Explique quais são as possíveis vias de acesso para administração da TN 5 Por que é importante a aplicação da TN no ambiente hospitalar 6 Defina Terapia Nutricional enteral TNE Cite e explique os possíveis posicionamentos para a TNE 7 Quais as indicações e as contraindicações para a TNE 8 Faça um quadro comparativo das vantagens e desvantagens da SNE em posição gástrica e em posição jejunal Dê um exemplo da necessidade de uso de cada uma dessas posições 9 VALM 55 anos sexo feminino está internada há 12 dias Esteve por 5 dias na UTI após realizar uma cirurgia cardiovascular Após ir para a enfermaria foi aferida a ingestão alimentar dos 3 últimos dias e foi verificado que estava em 80 77 e 68 das necessidades energéticas estimadas Sobre o caso responda a Qual deve ser a primeira conduta nutricional nesse caso Justifique b Considerando que a primeira intervenção nutricional descrita acima não tenha sido eficaz quais os próximos passos c No caso dessa paciente caso necessário a TNE qual o melhor posicionamento da sonda Por que 10 No que consiste uma equipe multidisciplinar de Terapia Nutricional EMTN Quais as principais atuações da EMTN no ambiente hospitalar 11 Qual o papel do nutricionista na EMTN 12 Diferencie as técnicas de administração da TNE 13 O que significa o indivíduo receber a NE em sistema fechado Quais as vantagens desse método 14 Diferencie as dietas enterais quanto ao grau de hidrólise Quais as indicações em cada uma dessas dietas 15 O paciente em TNE pode apresentar várias complicações Diferencie conceito e exemplo as complicações gastrointestinais mecânicas e metabólicas que podem ocorrer no paciente em TNE 16 Como é possível diferenciar as dietas enterais por sua densidade calórica Cite e explique 17 Diferencie as dietas enterais por seu aporte proteico Cite e explique a diferença entre elas 18 No que consiste osmolalidade e osmolaridade Como as dietas podem ser classificadas quanto a esses critérios 19 Descreva todos os nutrientes condicionalmente essenciais e em quais situações clínicas se tornam essenciais 20 Considere que LMA 36 anos sexo feminino está internada devido quadro de angina instável e com SNE em posição gástrica após quadro de hiporexia intensa Paciente em uso de dieta enteral padrão 112kcal mL e 46gPTNL correndo em BIC a 85mLh em infusão contínua Considere 20hs de infusão total da dieta Qual o aporte calórico e proteico que essa paciente estará recebendo 21 Considere que o paciente da questão anterior tenha 76kg e esteja utilizando TNE como via exclusiva A EMTN propôs para esse paciente um aporte cal órico e proteico de 30kcalkg e 12gkg respectivamente Verifique quais ajustes deverão ser feitos para que a dieta proposta na questão 20 possa suprir suas necessidades 22 Considere que no mesmo hospital tem outro paciente em uso da mes ma dieta apresentada na questão 20 Faça adequação da mesma dieta para esse paciente sexo masculino 60 anos 158m de altura e 66kg com NC e NP de 27kcalkg e 08gkgdia 23 Defina nutrição parenteral NP suas indicações e contraindicações 24 Cite e explique as possíveis vias de acesso da NP e suas complicações específicas 25 Analise a seguinte composição de uma nutrição parenteral central NPC prescrita a um paciente internado na Unidade de Terapia Intensiva UTI de um hospital público Solução de aa 12 880mL Solução de Glicose 50 740mL Solução de Lipídios 20 280mL Oligoelementos 2mL Polivitamínico A B 5mL Cloreto de Potássio 191 10mL Cloreto de Sódio 20 20mL Fosfato de Potássio 4mL Sulfato de Mg 10 10mL Gluconato de cálcio 10 10mL Volume Total mL Suponha que esta fórmula seja administrada ao paciente que encontrase com quadro de vômitos intercorrentes sendo por isso suspenso a administração da nutrição enteral NE e substituída por nutrição parenteral total NPT pelo acesso central O tempo de administração da NP nesta UTI é de 22hs Responda às seguintes questões a Qual o valor calórico total que esse paciente irá receber pela prescrição da parenteral b Qual deverá ser a velocidade de infusão para que no final do dia o paciente receba todo conteúdo prescrito 26 Analise a seguinte composição de uma nutrição parenteral periférica NPP prescrita a um paciente internado na enfermaira de um hospital Solução de aa 10 620mL Solução de Glicose 20 980mL Solução de Lipídios 10 320mL Oligoelementos 3mL Polivitamínico A B 6mL Cloreto de Potássio 191 14mL Cloreto de Sódio 20 20mL Fosfato de Potássio 4mL Sulfato de Mg 10 12mL Gluconato de cálcio 10 13mL Volume Total mL Suponha que esta fórmula de NPP seja administrada complementar à nutrição enteral do paciente para atingir suas necessidades nutricionais totais O tempo de administração da NPP é de 22hs Responda às seguintes questões a Qual o valor calórico total que esse paciente irá receber pela prescrição da parenteral Mantenha os cálculos na prova b Qual deverá ser a velocidade de infusão para que no final do dia o paciente receba todo conteúdo prescrito c Quais as complicações mais comuns podem ocorrer nesse paciente devido à administração da NPP d Considerando que o paciente que está recebendo essa dieta tenha 58kg e 161m de altura qual a característica dessa NPP para esse paciente considerando kcalkg 15 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 SHILS M E SHIKE M ROSS A C CABALLERO B COUSINS R J Nutrição Moderna de Shils na Saúde e na Doença 11 ed São Paulo Manole 2016 2 ROSSI L POLTRONIERI F Tratado de Nutrição e Dietoterapia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2019 3 MUTTONI S Patologia da Nutrição e Dietoterapia Porto Alegre SAGAH 2017 4 CUPPARI L SCHOR N Guia de nutrição nutrição clínica no adulto 4 ed Barueri Manole 2019 5 AQUINO R C PHILIPPI S T Nutrição Clínica estudos de casos comentados 2 ed Barueri Manole 2017 6 CUPPARI L Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis 3 ed Barueri Manole 2014 7 WAITZBERG D L Nutrição oral enteral e parenteral 4ed São Paulo Atheneu 2009 8 ESCOTTSTUMP S MAHAN L K Krause alimentos nutrição e dietoterapia 12 ed São Paulo Roca 2010 2 DOENÇAS HIPOFISÁRIAS CASOS CLÍNICOS 1 RAC sexo masculino 41 anos 85kg e 212m de altura procurou serviço médico após verificar alterações faciais e nas mãos Observou crescimento das mãos orelhas e aumento da mandíbula Relatou ao médico que descobriu essas alterações comparando fotos de anos anteriores e após comentários de amigos próximos Segundo paciente na adolescência teve crescimento bem acima da média dos colegas de sala de aula sendo que com 13 anos já estava com 190m Queixou dificuldades na mastigação nos últimos meses como se os dentes estivessem desencontrados Sobre o caso responda a Qual a provável patologia deste paciente b Explique a alteração hormonal nesse caso c Qual a provável patologia esse paciente desenvolveu na sua adolescência No que se difere do atual quadro clínico d Quais os tratamentos existentes para esse paciente e Como deverá ser a dietoterapia desse paciente quanto à calorias e macronutrientes Há necessidade de adequação de consistência Explique 2 MASL 33 anos sexo feminino procurou serviço médico com queixas de tremores nas mãos nervosismo intenso perda de peso considerável diarreia e vômitos frequentes Nos exames realizados observouse aumento nos níveis séricos de T3 e T4 além de diminuição nos níveis de TSH Notouse também hipoproteinemia e exoftalmia Dados antropométricos peso atual 62kg Estatura 161m peso habitual 68kg há 5 meses Sobre o caso responda a Qual a provável patologia dessa paciente Explique sua fisiopatologia b Cite três alimentos estimulantes que devem ser evitados Justifique porque esses alimentos não devem ser consumidos c Por que a paciente apresentou diarreia Cite 2 alimentos que podem ser úteis para melhorar esse quadro d Faça o cálculo das necessidades calóricas e proteicas para essa paciente Por que é necessário esse ajuste calórico Como é realizado e Como deve ser a dieta dessa paciente com relação aos macronutrientes percentual e gramagem f Suponha que MASL tenha que iniciar com dieta enteral exclusiva durante 10 dias sendo feita a opção de SNE em posição gástrica A dieta padrão recomendada tem densidade calórica de 12kcal mL com 46g de PTN por litro Qual a quantidade prescrita para que atenda suas necessidades calóricas e proteicas Considere infusão será intermitente gravitacio nal em 6 horários 33 horas 3 RSMA 46 anos sexo feminino relatou ao médico que nos últimos meses iniciou com os seguintes sintomas constipação intestinal 6 dias ou mais sem evacuar aumento no peso 15 Kg em 5 meses desânimo e sonolência excessiva Fez exames bioquímicos onde foi constatado redução nos níveis de tiroxina T4 e triiodotironina T3 e aumento da tireotrofina TSH Relatou apresentar edema em MMII na maioria dos dias com edema leve 4 no momento da avaliação antropométrica Peso Habitual 78kg Peso Atual 89kg Altura 164m CB 38cm PCT 25mm Sobre o caso responda a Qual o possível diagnóstico Justifique com base nos exames bioquímicos b Qual o estado nutricional da paciente c Explique a alteração metabólica e fisiopatológica nesse caso d Quanto ao TSH T3 e T4 especifique onde são produzidos cada um deles Explique a fisiologia desse controle hormonal no organismo e Pode ocorrer bócio nessa paciente No que consiste esse quadro clínico Qual a influência do iodo nesses casos Explique f Elabore um plano alimentar para a paciente considerando a alteração metabólica em questão calcular macronutrientes fibra total solúvel e insolúvel iodo sódio selênio vitamina D vitamina A e cálcio Obs pode ser calculado em softwares de nutrição Lembrar de anexar a dieta a ser entregue ao paciente o resumo dos cálculos realizados e adequação dos micronutrientes 4 SALS 41 anos sexo feminino evoluiu com perda de peso associado a quadro de náuseas e vômitos frequentes Queixa muita fraqueza muscular Os sintomas evoluíram nos últimos 3 meses Relatou ter peso habitual de 68kg há 3 meses peso atual de 60kg e estatura de 166m Procurou o médico na unidade básica de saúde onde foi constatado quadro de hipotensão arterial 90 X 65 mmHg Exames bioquímicos foram solicitados e os médicos constataram queda nos níveis séricos de corticotrofina Analisando o caso clínico descrito acima responda a Qual a provável patologia em questão Descreva sua fisiopatologia b Qual o estado nutricional desta paciente Por que pode haver redução ponderal nesses casos c Explique cada uma das alterações observadas na paciente de acordo com as alterações hormonais observadas nesta doença d Qual a dietoterapia mais adequada para este paciente Descreva com relação a calorias macronutrientes gramas e percentual e orientações de forma geral e Se a paciente apresentar grave redução na aceitação alimentar e for necessário iniciar uma dieta enteral para a paciente qual a prescrição de velocidade de infusão se for recomendado uma dieta hipercalórica e hiperproteica HCHP com 156kcal mL e 60g de proteínaL Considere 20hs de infusão 5 Faça um quadro comparativo das doenças da adenohipófise explicando a função de cada um dos hormônios no organismo as doenças do excesso e de carência hormonal com respectivas alterações no quadro clínico do paciente e o resumo dos principais aspectos dietoterápicos a serem observados 26 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 SHILS M E SHIKE M ROSS A C CABALLERO B COUSINS R J Nutrição Moderna de Shils na Saúde e na Doença 11 ed São Paulo Manole 2016 2 ROSSI L POLTRONIERI F Tratado de Nutrição e Dietoterapia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2019 3 MUTTONI S Patologia da Nutrição e Dietoterapia Porto Alegre SAGAH 2017 4 CUPPARI L SCHOR N Guia de nutrição nutrição clínica no adulto 4 ed Barueri Manole 2019 5 AQUINO R C PHILIPPI S T Nutrição Clínica estudos de casos comentados 2 ed Barueri Manole 2017 6 CUPPARI L Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis 3 ed Barueri Manole 2014 7 WAITZBERG D L Nutrição oral enteral e parenteral 4ed São Paulo Atheneu 2009 8 ESCOTTSTUMP S MAHAN L K Krause alimentos nutrição e dietoterapia 12 ed São Paulo Roca 2010 3 DOENÇAS PULMONARES O aluno deverá realizar a elaboração do plano alimentar de forma individual Devem ser realizados todos os cálculos para uma avaliação nutricional adequada bem como a classificação de cada método e classificação geral do estado nutricional 35 CASO CLÍNICO MLBS 62 anos sexo masculino proveniente de ViçosaMG internou no Hospital das Clínicas devido quadro de dispneia tosse taquipneia e respiratório Relatou que foi tabagista por 42 anos Trabalhou como churrasqueiro nos últimos 20 anos tendo contato direto com fumaça da brasa Relata que nos últimos anos apresentou muita tosse com produção de muco Nos últimos dois meses reduziu o consumo alimentar devido cansaço excessivo HF de mãe hipertensa e pai com obesidade grau III Ao exame clínico foi observado paciente com edema leve em MID acianótico anictérico abdome normotenso PA 145 x 90mmHg Foi observado perda evidente de tecido muscular e adiposo Apresentando atrofia temporal moderada e perda da musculatura da panturrilha HD no momento da internação Doença Pul monar Obstrutiva Crônica DPOC Dieta prescrita branda hipossódica Aceitação calculada de 72 do total ofertado Peso atual 595Kg Peso habitual 66kg há 2 meses Altura 170m CB 283cm PCT 78mm CP 26cm Dietas enterais no hospital Dieta padrão 112kcal mL 42gL de PTN normoproteica normoglicídica e normolipídica Dieta especial para pnemopatias 155kcal mL 66gL de PTN hiperproteica hipoglicídica e hiperlipídica Dieta hipercalórica e hiperproteica 15kcal mL 60gL de PTN hiperproteica normoglicídica e normolipídica Obs todas as dietas são de sistema fechado Tempo de infusão para dieta contínua em BIC 20 horasdia Exames bioquímicos realizados na internação hospitalar Hemoglobina 121 mg dL Hemácias 22 milh mm3 Hematócrito 298 Leucócitos 2600mm3 Linfócito 950mm3 Albumina 31g dL Creatinina 08mg dL Glicose 103mg dL PCR 12mg dL Sobre o caso responda a Classificação do estado nutricional do paciente Faça a avaliação nutricional completa b Explique a relação do comprometimento no estado nutricional com a ocorrência de doenças pulmonares c Qual a intervenção nutricional mais adequada para o caso Deixe claro em sua conduta os pontos da dietoterapia trabalhados d Elabore o plano alimentar do paciente com macronutrientes ácidos graxos MUFA PUFA SAT vitamina C A selênio zinco ferro e magnésio e Considerando que MLBS necessite de dieta enteral exclusiva faça a prescrição mais adequada para ele de acordo com as dietas disponíveis no hospital Determine a prescrição nutricional completa posição da SNE tipo de dieta forma e velocidade de infusão para que supra suas necessidades nutriciona is de acordo com sua patologia 36 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 SHILS M E SHIKE M ROSS A C CABALLERO B COUSINS R J Nutrição Moderna de Shils na Saúde e na Doença 11 ed São Paulo Manole 2016 2 ROSSI L POLTRONIERI F Tratado de Nutrição e Dietoterapia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2019 3 MUTTONI S Patologia da Nutrição e Dietoterapia Porto Alegre SAGAH 2017 4 CUPPARI L SCHOR N Guia de nutrição nutrição clínica no adulto 4 ed Barueri Manole 2019 5 AQUINO R C PHILIPPI S T Nutrição Clínica estudos de casos comentados 2 ed Barueri Manole 2017 6 CUPPARI L Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis 3 ed Barueri Manole 2014 7 WAITZBERG D L Nutrição oral enteral e parenteral 4ed São Paulo Atheneu 2009 8 ESCOTTSTUMP S MAHAN L K Krause alimentos nutrição e dietoterapia 12 ed São Paulo Roca 2010 4 SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA 45 CASO CLÍNICO O aluno deverá realizar a elaboração da dieta de forma individual Devem ser realizados todos os cálculos para uma avaliação nutricional adequada bem como a classificação de cada método e classificação geral do estado nutricional O plano alimentar com as avaliações e lista de substituições deverá ser entregue na data estipulada em sala de aula Anexar orientações nutricionais que possam ser útil para o caso específico deste paciente 2 aulas práticas IDENTIFICAÇÃO PMRA Sexo Masculino Data de Nascimento 09091994 Idade 28 anos Profissão motoboy Naturalidade BetimMG Procedência Belo Horizonte Data de internação 02102022 Estado civil solteiro QUEIXA PRINCIPAL QP Dor no peito nas costas e ao urinar HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL HDA Paciente portador de HIV há 10 anos Relata ser usuário de drogas e por várias vezes ter compartilhado seringa com pessoas que ele sequer conhecia porém dividiam a mesma seringa com a droga Relatou também ter tido algumas relações sexuais realizadas sem utilização de preservativos Iniciou tratamento ambulatorial para SIDA na época do diagnóstico porém utilizava de forma irregular pois achava que os colegas de trabalho poderiam perceber e acabar gerando preconceitos utilizava apenas quando estava em casa Durante o início da pandemia 7 meses antes da internação ficou em depressão por ter perdido o emprego e abandonou definitivamente o uso das medicações Iniciou com quadro de diarreia que se prorrogou por mais de 30 dias Reduziu muito o consumo alimentar Na manhã do dia em que foi internado sua irmã o encontrou desacordado no quarto Foi quando ela acionou a ambulância que o conduziu ao hospital Estava desidratado hipocorado e hipotenso HISTÓRIA DA PATOLOGIA PREGRESSA HDP Relata história de candidíase oral e herpes zoster HISTÓRIA FAMILIAR HF Sem comorbidades nos pais e irmãos AO EXAME Apático apresentando alteração o padrão sonovigília hipocorado cabelos ralos abdome escavado e indolor Temperatura 38 C normotenso AVALIAÇÃO GLOBAL SUBJEJTIVA E ANTROPOMETRIA Realizada em 06102022 Peso usual de 84Kg relata perda de peso de 12kg nos últimos 6 meses Apresenta depleção de massa muscular e adiposa com fossas supra e infraclaviculares proeminentes Nega náuseas vômitos disfagia e odinofagia Edema leve em MMII Alega redução no apetite nos últimos meses associado à depressão devido perda de emprego porém se forçava a alimentar e mesmo assim continuava a perder peso Prescrito dieta branda constipante com aceitação média de 50 das necessidades energéticas estimadas nas últimas 72hs de internação Peso atual 72 Kg Altura 178 m PCT 10 mm IMC kgm2 CB 283 cm CMB cm DIAGNÓSTICO SIDA acompanhada de infecção oportunista EXAMES BIOQUÍMICOS Parâmetros Resultados Hemoglobina 12 mg dL Hemácias 38 milh mm3 Hematócrito 37 Leucócitos 2900mm3 Linfócito 950mm3 Albumina 32g dL Creatinina 06mgdl Glicose 108mg dL PCR 85mg dL CONDUTA CLÍNICA reiniciar o tratamento para SIDA com as seguintes drogas da TARV zidovudina indinavir nevirapina Uso de ciprofloxacino Sobre o caso responda A Faça a avaliação nutricional completa do paciente definindo seu estado nutricional B Qual os tipos de desnutrição que podem ocorrer no paciente com SIDA No caso desse paciente qual o provável tipo Explique a fisiopatologia da condição atual do paciente C Considerando a TARV da paciente descreva as possíveis interações droga x nutriente que possam ocorrer D Faça o planejamento alimentar para o paciente e indique o suplemento nutricional caso seja necessário calcu lar macronutrientes Vitamina A D B1 B6 e C Zn Cu Se Mg e Fe Pode ser incluído a terapia nutricional oral E Suponha que o paciente mantenha baixa ingestão alimentar mesmo após as modificações alimentares propostas no ítem D Qual a conduta nutricional mais adequada a ser tomada pela EMTN do hospital Faça uma descrição completa dessa conduta simulando a evolução no prontuário da paciente via de nutrição tipo de dieta recomendado tipo de administração velocidade de infusão volume final prescrito 46 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 SHILS M E SHIKE M ROSS A C CABALLERO B COUSINS R J Nutrição Moderna de Shils na Saúde e na Doença 11 ed São Paulo Manole 2016 2 ROSSI L POLTRONIERI F Tratado de Nutrição e Dietoterapia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2019 3 MUTTONI S Patologia da Nutrição e Dietoterap ia Porto Alegre SAGAH 2017 4 CUPPARI L SCHOR N Guia de nutrição nutrição clínica no adulto 4 ed Barueri Manole 2019 5 AQUINO R C PHILIPPI S T Nutrição Clínica estudos de casos comentados 2 ed Barueri Manole 2017 6 CUPPARI L Nutrição nas doenças crônicas não transmissíveis 3 ed Barueri Manole 2014 7 WAITZBERG D L Nutrição oral enteral e parenteral 4ed São Paulo Atheneu 2009 8 ESCOTTSTUMP S MAHAN L K Krause alimentos nutrição e dietoterapia 12 ed