Medicina Preventiva e Processo Saude-Doenca: Modelos Explicativos e Historia Natural da Doenca

Medicina Preventiva De acordo com OMS saúde é um estado de completo bemestar físico mental e social não apenas a ausência de doença ou enfermidade por isso o 7 de Abril comemoramos o dia Mundial da Saúde Doença não pode ser compreendida apenas por meio de medições fisiopatológicas quem estabelece o estado da doença é o sofrimento a dor o prazer valores e sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece Processo saúdedoença Os cincos principais modelos explicativos históricos Privilegia o diagnóstico e a cura não procura medidas de prevenção ou práticas de tratamento não tradicionais Chamamos de individualista especialista hospitalocêntrico curativo e centrado na figura de médico Considera que os estímulos do meio ambiente desencadeiam uma resposta do corpo tem um desenlace afastamento da cura defeito invalidez ou a morte Baseado no modelo de história natural da doença por Leavell e Clark Admite que tudo em volta está relacionado modo se modificar um vai alterar Os deuses definem o estado de cura e adoecimento das pessoas modelo baseado pecadodoença e redençãocura Modelo proposto por Dahlgren e Whitehead estabelece diferentes níveis de determinantes desde o individual até o macro social esse é o mais aceito História Natural da doença É o modelo processual que foi implantado por Leavell e Clark em 1953 a doença tem seus passos naturalmente que utilizamos no nosso cotidiano para entender a origem manifestação progressão da doença no indivíduo e na população para saber como lidar com os agravos para prevenir diagnosticar e tratar precoce Como exemplo Imaginese em uma unidade básica de saúde Chega Dona Tereza contando que não sente nadinha quando toca em umas manchinhas brancas estranhas que surgiram na pele há alguns anos Responda rápido que doença vem à sua mente Hanseníase naturalmente Vamos supor que a anamnese e o exame físico reforçam essa hipótese e mais Dona Tereza trouxe o resultado positivo de baciloscopia de pele o que naturalmente reforça sua hipótese diagnóstica Perfeito Você naturalmente já conhecia o tratamento indicado para o caso Entretanto a equipe precisa localizar outras pessoas com risco aumentado para a mesma doença mas onde buscálas Na casa da paciente naturalmente Chegando lá além da busca ativa de casos você fará recomendações à família como não permanecer em ambientes fechados com a paciente até a medicação fazer efeito e explicará sobre a doença evitando discriminações Sendo assim a equipe de saúde naturalmente incluiu no planejamento as ações de caráter coletivo para o controle da hanseníase A doença está dividida em dois períodos como Pré patogênico quando a doença não existe no organismo apenas uma suscetibilidade a poder desenvolver precisamos três fatores como agente elementos externos agentes infecciosos meio e hospedeiro Chamamos de tríade ecológica do período patogênico FATORES RELATIVOS ao AGENTE MEIO e HOSPEDEIRO Período Patogênico quando o organismo já adoeceu sendo o período da evolução da doença O período de patogênese ou fase préclínica precoce em que o indivíduo tem a doença mas não apresenta quadro clínico que tem suspeita diagnóstica na anamnese ou exame físico é assintomático Ex Joana tem contato com seu pai que está com COVID os dois sem máscaras sabemos que Joana pode ter alguns sintomas também pode ser assintomático O período de doença precoce discernível ou fase clínica seria um estado patológico inicial o indivíduo passa apresentar sinais ou sintomas perceptíveis Ex Joana começa apresentar tosse e febre O período da doença avançada ou doença progrediu Ex Joana está internado na CTI com ventilação mecânica por não conseguir oxigenação adequada Também tem um modelo de Rouquayrol usado pelo Ministério da Saúde Níveis de prevenção em Saúde O Leavell e Clark propõem três níveis de prevenção primária secundária e terciária Hoje encontramos até 5 níveis Se o examinador pedir no enunciado os níveis de prevenção propostos por Leavell e Clark restarão as alternativas que contemplam a prevenção primária secundária e terciária Os demais níveis foram propostos por outros autores Prevenção Primária São ações direcionadas para os fatores que determinam a ocorrência das doenças ou agravos que acometem o indivíduo ou comunidade no sentido de interromper os processos patogênicos antes do seu início Atuando no período prépatogênico Temos aqui a promoção de saúde e a proteção específica Promoção de saúde São ações voltadas para melhoria geral nas condições de vida dos indivíduos e da população Foco em beneficiar a saúde e a qualidade de vida de modo geral Ex melhoria na habitação trabalho lazer segurança prática de atividades físicas saneamento básico coleta de lixo alimentação e nutrição controle de água potável e entre outros Proteção específica Ações direcionadas para evitar a ocorrência de um agravo ou um grupo específico de agravo Ex vacinação controle de dengue distribuir camisinha quimioprofilaxia Prevenção Secundária Aqui o paciente é patogênico o indivíduo já tem a doença tem a finalidade de melhorar o prognóstico do paciente para melhor desfecho do agravo procurar a cura da doença reduzir os sintomas bloquear a disseminação para outras pessoas uma evolução tranquila e outras Temos Diagnóstico Precoce e tratamento imediato que é a promoção de saúde onde são Ações que visam detectar e tratar o mais rápido possível os processos instalados Inclui ainda diagnosticar os assintomáticos através de rastreamento ou screening em busca ativa de casos ou suscetíveis Ex teste rápido de HIV rastreamento de CA de Mama busca ativa de casos de hanseníase Limitação da incapacidade é a proteção específica onde são Ações voltadas para os estados patológicos plenamente instalados são as condições crônicas ou cronificadas Promover um cuidado adequado paciente pode evoluir para cura retardar ou reduzir as complicações até mesmo sequelas Ex Tratamento de Esquizofrenia e diabetes As ações são para medidas voltadas para a doença no estado inicial o paciente pode não apresentar um sinal clinico evidente um exemplo Maria 53 anos procura a UBS e o médico solicita um rastreio de CA de Mama Então o rastrei rastreamento ou Screening é SECUNDÁRIO As doenças cronificam usamos medidas para limitar o dano ou incapacidade podemos citar o tto de AIDS para evitar complicar Prevenção terciária Atua no momento que adoecimento acontece a longo prazo está estável pode ter a cura com sequelas ou cronificar precisamos reduzir os impactos das sequelas provocados no cotidiano das pessoas melhorando a qualidade de vida Temos Reabilitação física são para sequelas neuromotoras incluímos fisioterapia uso de próteses reabilitação com fono e outros Reabilitação profissional para os trabalhadores com incapacidade para lesão permanente Readaptações no domicílio nas vias públicas transportes e ambiente de trabalho para facilitar o acesso dos cadeirantes e pessoas com deficiência Suporte psicossocial para pessoas que sofreram qualquer trauma com função social comprometida Aqui atua intersetorial abrange além de profissional de saúde como assistente social previdenciária e jurídica e entre outros Fumar e beber são fatores considerados de risco para várias doenças e também são estados patológicos e temos prevenção voltados e precisamos definir nos três níveis Prevenção Quaternária O que mais cai em prova foi proposta por Marc Jamoulle e Michel Roland em 1995 na Organização Mundial de Médicos de Família Onde na prática clínica é o resultado do equilíbrio entre gerir as incertas diagnósticas além da enxurrada de possíveis DX que o paciente procurar no google e a nossa suspeita e o limitar os riscos terapêuticos o que é isso Precisamos iniciar o uso de medicação baseado em uma suspeita DX e pesar os riscos e benefícios daquela decisão O médico está com uma suspeita DX de uma doença para qual já existe TTO com efeitos colaterais importantes e que só funciona na fase inicial 2 a 3 semanas e cujo exame confirmatório depende da fila de espera de 6 meses o que podemos fazer 1Aguardar a confirmação do exame pode estar atrasando o início do TTO é decisivo na evolução 2Adiantar o TTO sem confirmação pode receber depois o resultado negativo e submeter o paciente a efeitos colaterais desnecessário O dilema do médico curar ou causar dano to heal ou to harm quando não avaliamos corretamente e optamos por tratar ou solicitar exames que não precisa temos um intervencionismo médico excessivo Sabia que alguns casos é MELHOR não FAZER NADA Só aguardar A atenção quaternária veio para PARAR que o médico excessivo é PREJUDICIAL O que é permitido foque nas palavras chaves Visa evitar ou atenuar o excesso de intervencionismo médico associado a procedimentos desnecessários ou injustificados Consiste em detectar indivíduos em risco de sobretratamento ou sobrediagnóstico ou sobrerrastreamento para protegelos de intervenção médicas inapropriadas Ação feita para identificar um paciente em risco de supermedicalização para protegelos de uma nova invasão médica e sugerir intervenções eticamente aceitáveis Perceba que os termos sobre super e hiper trazem a ideia de algo realizado fora do normal Tem objetivo de evitar danos associados a intervenção como exames medicamentos ou cirurgias desnecessárias não trazem mais nenhum valor adicional ao quadro do paciente A concepção da prevenção quaternária está intimamente relacionada aos quatros princípios da bióetica da não maleficiência onde acima de tudo é não causar danos não devem prejudicar intencionalmente os pacientes submetendoos a intervenção desnecessárias Vamos a alguns exemplos de situações que o examinador pode trazer no enunciado Maria procurou uma clínica para fazer um check up geral mas não apresentava qualquer queixa e o médico após avaliar a paciente orientou não haver necessidade de exames João 18 anos sem queixas ou alterações no exame físico queria fazer eletrocardiograma antes de começar a academia mas o médico explicou que não havia indicação para isso Adriane 22 anos procurou o posto de saúde para fazer mamografia porque a tia morreu de câncer de mama recentemente mas foi orientada que não atendia aos critérios de rastreamento A filha de Adolfo 89 anos queria que o médico solicitasse uma ressonância para o pai que era acompanhado pela equipe da atenção domiciliar O médico conversou com a família orientando que o paciente estava com metástase avançada cabendolhe apenas os cuidados paliativos Em todos os exemplos existe um ponto comum evitase recomendar uma intervenção inapropriada para o caso Prevenção Primordial Abrange o desenvolvimento de políticas e programas de promoção de determinantes positivos de saúde com a finalidade de evitar o surgimento ou estabelecimento de padrões sociais econômicos eou culturais que podem contribuir para um aumento do risco da doença Foca em fatores de risco como a primária na promoção de saúde onde primordial objetiva evitar a instalação dos fatores de risco da doença já a primária pretende extinguir os fatores de risco da doença em questão Exemplos de primordial criação de espaços verdes nas cidades legislação para restrição de fumo em espaços fechados regulamentação da segurança alimentar poluição de ar solo e águas Então OPAS é organização PanAmericana de Saúde destacam as ações são no campo da saúde populacional são prevenção em determinantes distais Prevenção Quinquenária Prevenir o dano para o paciente mas atuando no médico lembrando que o médico não é superherói e pode ter esgotamento físico e mental onde temos a síndrome de Burnout ou Esgotamento profissional as medidas para identificar e resolver as situações que podem levar a síndrome é a prevenção quinquenária Determinação Social em Saúde É diferente de determinantes sociais de doença é a sigla DDS usando para os dois vamos desatar esse nó determinantes sociais preconiza a identificação de variáveis sociais mensuráveis como renda trabalho e outros ex as pessoas de baixa renda apresentam um maior número de casos de tuberculose Já determinação Social avalia uma perspectiva mais ampla e complexa a produção de saúdedoença buscando conciliar noções de uma realidade fragmentada universo da família e trabalho etc e o contexto social em sua totalidade