Estudo de Caso Miastenia Gravis Tratamento com Piridostigmina

QUESTÃO 1 CAROA ALUNOA Seja bemvindo a à atividade de MAPA Material de Avaliação Prática de Aprendizagem da Disciplina de Fundamentos de Farmacologia Instruções iniciais A miastenia gravis MG é uma doença neurológica autoimune das estruturas pós sinápticas da junção neuromuscular dos músculos estriados esqueléticos A etiopatogenia da doença está relacionada com a presença de anticorpos contra receptores da acetilcolina AChR acarretando na destruição dos locais de ligação disponíveis para a acetilcolina na membrana póssináptica As manifestações clínicas consiste em fraqueza fadiga muscular localizada ou generalizada e fraqueza dos músculos oculares com ptose ou diplopia estando presente inicialmente em 50 dos doentes resultando em incapacidade em encerrar as pálpebras Mulher de 31 anos caucasiana com histórico prévio de crise asmática na última semana relata estar fazendo nebulização com Atrovent Brometo de Ipratrópio A paciente procurou atendimento médico oftalmológico queixandose de sensação de peso nos olhos dificuldade em encerrar de forma completa ambas as pálpebras com início há cerca de um mês Também relatou visão turva parestesias faciais quando sorria por vezes com dificuldade em sorrir e negou déficit de força muscular quer em repouso quer após o esforço físico No exame clínico foi constatado encerramento incompleto das fendas palpebrais com aparente exoftalmia dos olhos com movimentos oculares preservados e sem nistagmo Foi realizado diagnóstico diferencial oftalmológico através do teste do Tensilon Cloridrato de edrôfonio que consiste na aplicação de 12 mg da medicação para observação da resposta ocular após 60 segundos em casos de miastenia gravis após o uso da medicação haverá melhora no encerramento das pálpebras Em posterior consulta com o neurologista a dosagem sérica de anticorpos antireceptor de acetilcolina AchR foi positiva confirmando o diagnóstico de miastenia gravis iniciando o tratamento farmacológico com piridostigmina 60mg dois comprimidos de 44 horas Adaptado de BIZARRO M B et al Miastenia gravis o diagnóstico no olhar relato de um caso Rev Port Med Geral Fam 2017334026 Disponível em httpswwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview1230111397 Acesso em 29 de agosto 2022 Diante desse caso você profissional da área da saúde trabalhando em um centro médico diagnóstico ao se deparar com uma dosagem sérica de anticorpos anti receptor de acetilcolina positiva confirmando o diagnóstico de miastenia graves Você decide elaborar um guia de informações farmacológicas para colocar em prática seus conhecimentos sobre a farmacologia do sistema nervoso autônomo sobre os medicamentos Atrovent Brometo de Ipratrópio Tensilon Cloridrato de edrôfonio e Piridostigmina contendo as seguintes abordagens A Descreva o processo de síntese e degradação da Acetilcolina B De acordo com a farmacologia do sistema nervoso autônomo parassimpático descreva a classificação dos seguintes fármacos Tensilon Cloridrato de edrôfonio e Piridostigmina E justifique a utilização do Cloridrato de edrôfonio no teste de diagnóstico oftalmológico para miastenia gravis C Considerando os fármacos anticolinesterásicos de ação intermediária justique o fato da piridostigmina ser o fármaco de escolha para tratamento da miastenia gravis D A paciente do caso em questão apresenta histórico prévio de asma brônquica e fez uso recente de nebulização com Atrovent Brometo de Ipratrópio explique essa conduta farmacológica A Descreva o processo de síntese e degradação da Acetilcolina A acetilcolina é um neurotransmissor que tem um papel importante no sistema nervoso central mas age também no sistema nervoso periférico e na junção neuromuscular A acetilcolina é sintetizada pela colina acetiltransferase que é uma enzima a partir dos substratos colina que provêm da circulação e através da recaptação após a liberação e degradação desse neurotransmissor e acetato e depois ela é transportada para o interior de vesículas sinápticas pelo transportador vesicular de acetilcolina para daí ser secretada Ela é secretada por exocitose e após ser liberada inteiramente no terminal sináptico a acetilcolina interage com seus receptores e é hidrolisada pela enzima acetilcolinesterase em uma molécula de acetato e uma de colina A colina é então recaptada para o neurônio présináptico principalmente pelo transportador de colina de alta afinidade e utilizada para a síntese de novas moléculas de acetilcolina B De acordo com a farmacologia do sistema nervoso autônomo parassimpático descreva a classificação dos seguintes fármacos Tensilon Cloridrato de edrôfonio e Piridostigmina E justifique a utilização do Cloridrato de edrôfonio no teste de diagnóstico oftalmológico para miastenia gravis O Tensilon cloridrato de edrofônio e a Piridostigmina são medicamentos anticolinesterásicos O edrofônio é um inibidor não covalentes que tem início de ação rápida e curta enquanto a Piridostigmina é um inibidor de carbamato reversível que possui início de ação lento e intermediário o primeiro é utilizado no diagnóstico e o segundo no tratamento de miastenia gravis O Cloridrato de edrofônio é um agente anticolinesterásico cuja atividade limitase às sinapses do sistema nervoso periférico e possui afinidade moderada pela acetilcolina possui volume de distribuição limitado e eliminação renal rápida o que explica sua curta duração logo ele é utilizado como auxiliar no diagnóstico oftalmológico de miastenia gravis visto que a melhora da força muscular que é observada com o uso de um anticolinesterásico é característica da miastenia gravis mas não ocorre quando a fraqueza muscular é resultante de outras causas C Considerando os fármacos anticolinesterásicos de ação intermediária justifique o fato da piridostigmina ser o fármaco de escolha para tratamento da miastenia gravis Em relação ao tratamento da miastenia gravis os medicamentos de ação intermediária como a piridostigmina são escolhidos pois possuem uma ação mais prolongada A piridostigmina inibe transitoriamente o catabolismo da Ach pela acetilcolinesterase aumentando a quantidade e a duração deste neurotransmissor na fenda sináptica com consequente melhora da força muscular No que diz respeito aos efeitos colaterais a piridostigmina causa menos efeitos secundários gastrointestinais quando comparado com a neostigmina medicamento anticolinesterásico que era utilizado anteriormente Todavia não é recomendado o tratamento da miastenia utilizando apenas a piridostigmina sendo utilizadas normalmente outras formas de terapias para esses tipos de pacientes dependendo da fase da doença e das linhas de tratamento que já tenha sido utilizada pelo mesmo são portanto associados corticóides e imunossupressores D A paciente do caso em questão apresenta histórico prévio de asma brônquica e fez uso recente de nebulização com Atrovent Brometo de Ipratrópio explique essa conduta farmacológica O ipratrópio é um antagonista dos receptores muscarínicos não seletivo É composto quaternário sintético da atropina que não atravessa a barreira hematoencefálica não se difunde no sangue e nem atravessa facilmente outras membranas celulares o que evita efeitos colaterais sistêmicos Ele é administrado por via inalatória e atua bloqueando os receptores muscarínicos no pulmão inibindo dessa maneira a broncoconstrição e a produção de muco nas vias aéreas Um fato a salientar é que ele não possui ação sobre a fase inflamatória tardia da asma porém inibe o aumento da secreção de muco que ocorre na asma e pode aumentar a depuração mucociliar das secreções brônquicas Referências Brunton LL Lazo Js Parker KL Goodman Gilman As bases farmacológicas da terapêutica 11ed São Paulo Artemed 2010 Katzung BG Masters SB Trevor AJ Farmacologia Básica e ClínicaTradução Fonseca AV et al 12ed Porto Alegre AMGH 2014 Pivello VL Farmacologia como agem os medicamentos Rio de Janeiro Atheneu 2017 229p Rang Dale Farmacologia H P Rang et al Tradução Gea Consultoría Editorial 8 ed Rio de Janeiro Elsevier 2016 Schellack G Farmacologia na prática clínica da área da saúde São Paulo Editora Fundamento Educacional 2006 190p A Descreva o processo de síntese e degradação da Acetilcolina A acetilcolina é um neurotransmissor que tem um papel importante no sistema nervoso central mas age também no sistema nervoso periférico e na junção neuromuscular A acetilcolina é sintetizada pela colina acetiltransferase que é uma enzima a partir dos substratos colina que provêm da circulação e através da recaptação após a liberação e degradação desse neurotransmissor e acetato e depois ela é transportada para o interior de vesículas sinápticas pelo transportador vesicular de acetilcolina para daí ser secretada Ela é secretada por exocitose e após ser liberada inteiramente no terminal sináptico a acetilcolina interage com seus receptores e é hidrolisada pela enzima acetilcolinesterase em uma molécula de acetato e uma de colina A colina é então recaptada para o neurônio présináptico principalmente pelo transportador de colina de alta afinidade e utilizada para a síntese de novas moléculas de acetilcolina B De acordo com a farmacologia do sistema nervoso autônomo parassimpático descreva a classificação dos seguintes fármacos Tensilon Cloridrato de edrôfonio e Piridostigmina E justifique a utilização do Cloridrato de edrôfonio no teste de diagnóstico oftalmológico para miastenia gravis O Tensilon cloridrato de edrofônio e a Piridostigmina são medicamentos anticolinesterásicos O edrofônio é um inibidor não covalentes que tem início de ação rápida e curta enquanto a Piridostigmina é um inibidor de carbamato reversível que possui início de ação lento e intermediário o primeiro é utilizado no diagnóstico e o segundo no tratamento de miastenia gravis O Cloridrato de edrofônio é um agente anticolinesterásico cuja atividade limitase às sinapses do sistema nervoso periférico e possui afinidade moderada pela acetilcolina possui volume de distribuição limitado e eliminação renal rápida o que explica sua curta duração logo ele é utilizado como auxiliar no diagnóstico oftalmológico de miastenia gravis visto que a melhora da força muscular que é observada com o uso de um anticolinesterásico é característica da miastenia gravis mas não ocorre quando a fraqueza muscular é resultante de outras causas C Considerando os fármacos anticolinesterásicos de ação intermediária justifique o fato da piridostigmina ser o fármaco de escolha para tratamento da miastenia gravis Em relação ao tratamento da miastenia gravis os medicamentos de ação intermediária como a piridostigmina são escolhidos pois possuem uma ação mais prolongada A piridostigmina inibe transitoriamente o catabolismo da Ach pela acetilcolinesterase aumentando a quantidade e a duração deste neurotransmissor na fenda sináptica com consequente melhora da força muscular No que diz respeito aos efeitos colaterais a piridostigmina causa menos efeitos secundários gastrointestinais quando comparado com a neostigmina medicamento anticolinesterásico que era utilizado anteriormente Todavia não é recomendado o tratamento da miastenia utilizando apenas a piridostigmina sendo utilizadas normalmente outras formas de terapias para esses tipos de pacientes dependendo da fase da doença e das linhas de tratamento que já tenha sido utilizada pelo mesmo são portanto associados corticóides e imunossupressores D A paciente do caso em questão apresenta histórico prévio de asma brônquica e fez uso recente de nebulização com Atrovent Brometo de Ipratrópio explique essa conduta farmacológica O ipratrópio é um antagonista dos receptores muscarínicos não seletivo É composto quaternário sintético da atropina que não atravessa a barreira hematoencefálica não se difunde no sangue e nem atravessa facilmente outras membranas celulares o que evita efeitos colaterais sistêmicos Ele é administrado por via inalatória e atua bloqueando os receptores muscarínicos no pulmão inibindo dessa maneira a broncoconstrição e a produção de muco nas vias aéreas Um fato a salientar é que ele não possui ação sobre a fase inflamatória tardia da asma porém inibe o aumento da secreção de muco que ocorre na asma e pode aumentar a depuração mucociliar das secreções brônquicas Referências Brunton LL Lazo Js Parker KL Goodman Gilman As bases farmacológicas da terapêutica 11ed São Paulo Artemed 2010 Katzung BG Masters SB Trevor AJ Farmacologia Básica e ClínicaTradução Fonseca AV et al 12ed Porto Alegre AMGH 2014 Pivello VL Farmacologia como agem os medicamentos Rio de Janeiro Atheneu 2017 229p Rang Dale Farmacologia H P Rang et al Tradução Gea Consultoría Editorial 8 ed Rio de Janeiro Elsevier 2016 Schellack G Farmacologia na prática clínica da área da saúde São Paulo Editora Fundamento Educacional 2006 190p