Estudo de Caso Miastenia Gravis - Diagnóstico e Tratamento com Piridostigmina

CAROA ALUNOA Seja bemvindo a à atividade de MAPA Material de Avaliação Prática de Aprendizagem da Disciplina de Fundamentos de Farmacologia Instruções iniciais A miastenia gravis MG é uma doença neurológica autoimune das estruturas pós sinápticas da junção neuromuscular dos músculos estriados esqueléticos A etiopatogenia da doença está relacionada com a presença de anticorpos contra receptores da acetilcolina AChR acarretando na destruição dos locais de ligação disponíveis para a acetilcolina na membrana póssináptica As manifestações clínicas consiste em fraqueza fadiga muscular localizada ou generalizada e fraqueza dos músculos oculares com ptose ou diplopia estando presente inicialmente em 50 dos doentes resultando em incapacidade em encerrar as pálpebras Mulher de 31 anos caucasiana com histórico prévio de crise asmática na última semana relata estar fazendo nebulização com Atrovent Brometo de Ipratrópio A paciente procurou atendimento médico oftalmológico queixandose de sensação de peso nos olhos dificuldade em encerrar de forma completa ambas as pálpebras com início há cerca de um mês Também relatou visão turva parestesias faciais quando sorria por vezes com dificuldade em sorrir e negou déficit de força muscular quer em repouso quer após o esforço físico No exame clínico foi constatado encerramento incompleto das fendas palpebrais com aparente exoftalmia dos olhos com movimentos oculares preservados e sem nistagmo Foi realizado diagnóstico diferencial oftalmológico através do teste do Tensilon Cloridrato de edrôfonio que consiste na aplicação de 12 mg da medicação para observação da resposta ocular após 60 segundos em casos de miastenia gravis após o uso da medicação haverá melhora no encerramento das pálpebras Em posterior consulta com o neurologista a dosagem sérica de anticorpos antireceptor de acetilcolina AchR foi positiva confirmando o diagnóstico de miastenia gravis iniciando o tratamento farmacológico com piridostigmina 60mg dois comprimidos de 44 horas Adaptado de BIZARRO M B et al Miastenia gravis o diagnóstico no olhar relato de um caso Rev Port Med Geral Fam 2017334026 Disponível em httpswwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview1230111397 Acesso em 29 de agosto 2022 Diante desse caso você profissional da área da saúde trabalhando em um centro médico diagnóstico ao se deparar com uma dosagem sérica de anticorpos anti receptor de acetilcolina positiva confirmando o diagnóstico de miastenia graves Você decide elaborar um guia de informações farmacológicas para colocar em prática seus conhecimentos sobre a farmacologia do sistema nervoso autônomo sobre os medicamentos Atrovent Brometo de Ipratrópio Tensilon Cloridrato de edrôfonio e Piridostigmina contendo as seguintes abordagens A Descreva o processo de síntese e degradação da Acetilcolina B De acordo com a farmacologia do sistema nervoso autônomo parassimpático descreva a classificação dos seguintes fármacos Tensilon Cloridrato de edrôfonio e Piridostigmina E justifique a utilização do Cloridrato de edrôfonio no teste de diagnóstico oftalmológico para miastenia gravis C Considerando os fármacos anticolinesterásicos de ação intermediária justique o fato da piridostigmina ser o fármaco de escolha para tratamento da miastenia gravis D A paciente do caso em questão apresenta histórico prévio de asma brônquica e fez uso recente de nebulização com Atrovent Brometo de Ipratrópio explique essa conduta farmacológica CAROA ALUNOA Seja bemvindo a à atividade de MAPA Material de Avaliação Prática de Aprendizagem da Disciplina de Fundamentos de Farmacologia Instruções iniciais A miastenia gravis MG é uma doença neurológica autoimune das estruturas pós sinápticas da junção neuromuscular dos músculos estriados esqueléticos A etiopatogenia da doença está relacionada com a presença de anticorpos contra receptores da acetilcolina AChR acarretando na destruição dos locais de ligação disponíveis para a acetilcolina na membrana póssináptica As manifestações clínicas consiste em fraqueza fadiga muscular localizada ou generalizada e fraqueza dos músculos oculares com ptose ou diplopia estando presente inicialmente em 50 dos doentes resultando em incapacidade em encerrar as pálpebras Mulher de 31 anos caucasiana com histórico prévio de crise asmática na última semana relata estar fazendo nebulização com Atrovent Brometo de Ipratrópio A paciente procurou atendimento médico oftalmológico queixandose de sensação de peso nos olhos dificuldade em encerrar de forma completa ambas as pálpebras com início há cerca de um mês Também relatou visão turva parestesias faciais quando sorria por vezes com dificuldade em sorrir e negou déficit de força muscular quer em repouso quer após o esforço físico No exame clínico foi constatado encerramento incompleto das fendas palpebrais com aparente exoftalmia dos olhos com movimentos oculares preservados e sem nistagmo Foi realizado diagnóstico diferencial oftalmológico através do teste do Tensilon Cloridrato de edrôfonio que consiste na aplicação de 12 mg da medicação para observação da resposta ocular após 60 segundos em casos de miastenia gravis após o uso da medicação haverá melhora no encerramento das pálpebras Em posterior consulta com o neurologista a dosagem sérica de anticorpos antireceptor de acetilcolina AchR foi positiva confirmando o diagnóstico de miastenia gravis iniciando o tratamento farmacológico com piridostigmina 60mg dois comprimidos de 44 horas Adaptado de BIZARRO M B et al Miastenia gravis o diagnóstico no olhar relato de um caso Rev Port Med Geral Fam 2017334026 Disponível em httpswwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview1230111397 Acesso em 29 de agosto 2022 Diante desse caso você profissional da área da saúde trabalhando em um centro médico diagnóstico ao se deparar com uma dosagem sérica de anticorpos antireceptor de acetilcolina positiva confirmando o diagnóstico de miastenia graves Você decide elaborar um guia de informações farmacológicas para colocar em prática seus conhecimentos sobre a farmacologia do sistema nervoso autônomo sobre os medicamentos Atrovent Brometo de Ipratrópio Tensilon Cloridrato de edrôfonio e Piridostigmina contendo as seguintes abordagens A Descreva o processo de síntese e degradação da Acetilcolina B De acordo com a farmacologia do sistema nervoso autônomo parassimpático descreva a classificação dos seguintes fármacos Tensilon Cloridrato de edrôfonio e Piridostigmina E justifique a utilização do Cloridrato de edrôfonio no teste de diagnóstico oftalmológico para miastenia gravis C Considerando os fármacos anticolinesterásicos de ação intermediária justique o fato da piridostigmina ser o fármaco de escolha para tratamento da miastenia gravis D A paciente do caso em questão apresenta histórico prévio de asma brônquica e fez uso recente de nebulização com Atrovent Brometo de Ipratrópio explique essa conduta farmacológica a A acetilcolina é sintetizada a partir da acetil coenzima A e da colina pela enzima colina acetiltransferase No sistema nervoso acreditase que essa enzima exista principalmente no citoplasma do terminal nervoso A coenzima A é sintetizada na mitocôndria e acessa a colina acetiltransferase após o transporte através da membrana mitocondrial para o citoplasma Além de sua síntese no fígado a colina empregada na produção de acetilcolina é derivada de fontes alimentares Existe um sistema carreador nas células endoteliais capilares que é responsável pelo transporte da colina em suas formas livre e fosfolipídica para o cérebro A hidrólise de fosfolipídios contendo colina também pode liberar colina que é usada na síntese de acetilcolina Como a colina acetiltransferase não é saturada pelas concentrações de acetil coenzima A e colina que se estima estarem presentes no terminal nervoso parece que a taxa de síntese de acetilcolina depende da disponibilidade do precursor A atividade enzimática também é regulada pela inibição do produto ao se ligar a um sítio alostérico na colina acetiltransferase a acetilcolina inibe sua atividade A ação da acetilcolina cessa quando é hidrolisada em acetato e colina pela enzima acetilcolinesterase AChE presente na fenda sináptica b O cloridrato de edrofônio é um agente anticolinesterásico e a piridostigmina é um fármaco parassimpatomimético inibidor da colinesterase Um teste de Tensilon é um teste de diagnóstico usado para avaliar a miastenia gravis que é uma condição neuromuscular caracterizada por fraqueza muscular O teste envolve uma injeção de Tensilon edrofônio após a qual sua força muscular é avaliada para determinar se sua fraqueza é causada por miastenia gravis ou não c A piridostigmina é um inibidor da colinesterase usado no tratamento sintomático da miastenia gravis e das síndromes miastênicas congênitas e para reverter o bloqueio neuromuscular por relaxantes musculares não despolarizantes d O brometo de ipratrópio é um agente anticolinérgico parassimpaticolítico que com base em estudos parece inibir os reflexos mediados vagalmente por antagonizar a ação da acetilcolina o agente transmissor liberado nas junções neuromusculares no pulmão Funciona abrindo as passagens de ar nos pulmões para que o ar possa fluir para os pulmões mais livremente O ipratrópio pode ser útil no alívio dos sintomas da doença pulmonar obstrutiva crônica DPOC e da asma crônica