Identificação de Problemas de Farmacoterapia em Paciente Hipertensa - Relato de Caso

INTRODUÇÃO A identificação de problemas de farmacoterapia é o coração do método clínico farmacêutico Para o farmacêutico saber interpretar dados do paciente aplicar um raciocínio clínico e identificar problemas farmacoterapêuticos e suas causas é tão importante quanto é para o médico saber formular hipóteses e chegar ao diagnóstico de uma doença Fonte CORRER C OTUKI M A prática farmacêutica na farmácia comunitária Porto Alegre Artmed 2013 RELATO DE CASO Mulher de 60 anos com sobrepeso moderado IMC26 Tratada de hipertensão há 15 anos ela faz uso de seus medicamentos antihipertensivos de forma regular Recentemente ela teve várias elevações de pressão arterial apesar de seguir os tratamentos antihipertensivos Durante estas situações de urgência hipertensiva ela teve dor de cabeça moderada e tensão craniana Devido a problemas familiares sua vida foi estressante nos meses anteriores Queixase também de episódios esporádicos de vertigens Menciona que foi diagnosticada com labirintite há 10 anos Ela também pergunta ao farmacêutico se poderia continuar tomando cápsulas de Valeriana Valeriana officinalis 200 mg Medicamentos em uso Ramipril 5 mg Hidroclorotiazida 25 mg há um ano um comprimidodia pela manhã Anlodipino 5 mg há um ano um comprimidodia à noite Betaistina 8 mg há 10 anos um comprimido pela manhã e um à noite quando apresenta vertigens Alprazolam 2 mg nova prescrição três comprimidos três vezes ao dia Valeriana 200 mg há três meses um comprimidodia à noite ocasionalmente sem melhora percebida Estilo de vida e trabalho Paciente não fumante trabalha em escritório Bebe um pouco de álcool ocasionalmente Faz atividade física regularmente caminhar ou andar de bicicleta por uma hora 3 ou 4 vezes por semana Prefere alimentos com baixo teor de gordura e come frequentemente peixe pelo menos uma vez por semana Dedicase a seguir uma dieta variável rica em vegetais usando um livro de receitas que recebeu no ano passado projetado especialmente para pacientes cardiovasculares Graças a sua dieta e ao exercício físico regular ela perdeu gradualmente 5 kg durante o ano passado A paciente possui um esfigmomanômetro eletrônicodigital automático de braço que usa regularmente Ela registra leituras em um diário Costumava fumar 45 cigarros por dia mas parou de fumar há um ano Ela bebe regularmente um café com leite leve pela manhã ENTÃO O QUE DEVO FAZER NESTA ATIVIDADE Imagine que você é o farmacêutico que atende regularmente esta paciente em uma farmácia comunitária Ao notar que ela tem tido dificuldade em controlar a pressão arterial oferece o serviço de atenção farmacêutica e marca um horário para uma consulta Após fazer a coleta de dados do paciente você deve realizar as próximas etapas identificar problemas relacionados à farmacoterapia problemas de necessidade efetividade e segurança e elaborar um plano de cuidado Para isso vamos utilizar o Método Dáder desenvolvido pelo Grupo de Investigação em Atenção Farmacêutica da Universidade de Granada Você deverá realizar as seguintes etapas 1 Estado de situação 2 Estudo 3 Avaliação 4 Proposta de intervenção DESENVOLVENDO O TRABALHO Levando em consideração as informações disponíveis no relato de caso execute as seguintes etapas do Método Dáder utilizando os formulários disponíveis no Modelo de MAPA Padrão 1 Estado de situação preencha o Formulário 1 Estado de Situação o mais completamente possível conforme os dados do relato de caso Medicamento início princípio ativo dose e posologia Problemas de saúde início problemas de saúde e se está controlado responder S Sim ou N Não Observação para cada linha de um medicamento deve constar ao lado o problema de saúde correspondente 2 Estudo faça uma pesquisa sobre os medicamentos em uso pela paciente Consultar a bula dos medicamentos em uso no Bulário da Anvisa httpsconsultasanvisagovbrbulario caso o site não carregue corretamente aperte F5 para atualizar 3 Avaliação avalie necessidade efetividade e segurança conforme o Segundo Consenso de Granada e preencha o seguinte item no Formulário 1 Avaliação PRM coloque o código do PRM identificado na coluna correspondente Não é necessário preencher todas as colunas 4 Proposta de intervenção descreva uma proposta de intervenção que englobe todos os problemas identificados e preencha o seguinte item no Formulário 1 Proposta de intervenção BOM TRABALHO UniCesumar ATENÇÃO FARMACÊUTICA E SERVIÇOS FARMACÊUTICOS RA Disciplina Atenção Farmacêutica e Serviços Farmacêuticos INSTRUÇÕES PARA REALIZAÇÃO DA ATIVIDADE 2 Todos os campos acima cabeçalho deverão ser devidamente preenchidos 3 OA alunoa deverá utilizar este modelo padrão para realizar a atividade 4 Esta atividade deverá ser realizada individualmente Caso identificada cópia indevida de colegas as atividades de ambos serão zeradas Também serão zeradas atividades que contiverem partes de cópias da Internet ou livros sem as devidas referências e citações de forma correta 5 Para realizar esta atividade leia atentamente as orientações e atentese ao comando da questão Procure argumentar de forma clara e objetiva de acordo com o conteúdo da disciplina Certifiquese que tenha assistido aos vídeos de apoio disponíveis na sala do café 6 Neste arquivo resposta coloque apenas as respostas identificadas de acordo com as questões 7 Após terminar o seu arquivo resposta salve o documento em PDF e o nomeie identificando a disciplina correspondente para evitar que envie o MAPA na disciplina errada Envie o arquivo resposta na página da atividade MAPA na região inferior no espaço destinado ao envio das atividades FORMATAÇÃO EXIGIDA 2 O documento deverá ser salvo no formato PDF pdf 3 Tamanho da fonte 12 4 Cor AutomáticoPreto 5 Tipo de letra Arial 6 Alinhamento Justificado 7 Espaçamento entre linhas de 15 8 Arquivo Único ATENÇÃO VALOR DA ATIVIDADE 30 Esta atividade deve ser realizada utilizando o formulário abaixo Apague as informações que estão escritas em vermelho pois são apenas demonstrações e instruções para te auxiliar e posteriormente preencha todos os campos com suas palavrasimagens Levando em consideração as informações disponíveis no relato de caso execute as seguintes etapas do Método Dáder utilizando os formulários disponíveis no Modelo de MAPA Padrão 1 Estado de situação preencha o Formulário 1 Estado de Situação o mais completamente possível conforme os dados do relato de caso Medicamento início princípio ativo dose e posologia Problemas de saúde início problemas de saúde e se está controlado responder S Sim ou N Não Observação para cada linha de um medicamento deve constar ao lado o problema de saúde correspondente 2 Estudo Faça uma pesquisa sobre os medicamentos em uso pela paciente Consultar a bula dos medicamentos em uso no Bulário da Anvisa httpsconsultasanvisagovbrbulario 3 Avaliação avalie necessidade efetividade e segurança conforme o Segundo Consenso de Granada e preencha o seguinte item no Formulário 1 Avaliação PRM Coloque o código do PRM PRM 16 identificado na coluna correspondente Não é necessário preencher todas as colunas 4 Proposta de intervenção descreva uma proposta de intervenção que englobe todos os problemas identificados e preencha o seguinte item no Formulário 1 Proposta de intervenção Observação a tabela está preenchida com um exemplo não relacionado ao MAPA Apagar os dados em vermelho e preencher com as informações do caso clínico FORMULÁRIO 1 ESTADO DE SITUAÇÃO PACIENTE Maria DATA 09102023 SEXO Preencher IDADE Preencher IMC Preencher ALERGIAS Não declarado Medicamentos Problemas de Saúde Avaliação PRM2 Início Princípio ativo e dose Posologia Início Problema de saúde Controlado 1 N E S Preencher com início pex 15 dias Preencher com princípio ativo e dose p ex paracetamol 500 mg Preencher com posologia p ex 1 cpmanhã Preenche r com início pex 1 semana Preencher com problema correspondente ao medicamento pex dor de cabeça Preencher com S sim ou N não Preencher PRM 1 ou 2 se identificado Preencher PRM 3 ou 4 se identificado Preencher PRM 5 ou 6 se identificado 1 O problema de saúde está controlado Sim S Não N 2 Avaliação Necessidade N Efetividade E SegurançaS PRM Problemas Relacionados à Medicação Proposta de Intervenção Preencher proposta de intervenção para os PRMs identificados REFERÊNCIAS Insira aqui as referências que você utilizou para responder a este trabalho dentro das normas da ABNT Você pode assistir ao curso PLÁGIO NÃO ROLA em palestraNivelamentoOutros Ambientes Você também poderá utilizar o manual institucional para elaboração de referências disponível para download em ARQUIVOS GERAIS no menu lateral FORMULÁRIO 1 ESTADO DE SITUAÇÃO PACIENTE Maria DATA 09102023 SEXO F IDADE 60 anos IMC 26 ALERGIAS Não declarado Medicamentos Problemas de Saúde Avaliação PRM2 Início Princípio ativo e dose Posologia Início Problema de saúde Controlado N E S 1 ano Ramipril 5 mg Hidroclorotiazid a 25 mg 1 comprimido por dia pela manhã 1 ano Hipertensão S Verificar se há outros fatores contribuindo para as recentes elevações da pressão arterial como dieta estresse ou interações medicamentosa s Confirmar aderência ao tratamento e considerar ajuste da dose ou mudança para outra classe de anti hipertensivo se necessário Monitorar sinais de efeitos colaterais e interações medicamentosa s 1 ano Anlodipino 5 mg 1 comprimido por dia pela noite 1 ano Hipertensão S Avaliar se a dose atual é suficiente ou se é necessário ajuste Confirmar aderência e considerar monitorament o mais frequente da pressão arterial Avaliar se há edema como efeito colateral 10 anos Betaistina 8 mg 1 comprimido pela manhã e um à noite quando apresenta vertigens 10 anos Vertigens S Reavaliar a necessidade contínua dado o uso prolongado Confirmar se os episódios de vertigens têm diminuído com o tratamento Monitorar efeitos colaterais Nova prescriçã o Alprazolam 2 mg 3 comprimido s 3x ao dia Rece nte Ansiedade N Avaliar a necessidade de um ansiolítico de ação mais prolongada e considerar terapias alternativas para o estresse Monitorar a resposta ao tratamento Cautela devido à nova prescrição monitorar efeitos colaterais 3 meses Valeriana 200 mg 1 comprimido por dia pela noite 3 mese s Problemas de sono e estresse N Avaliar a efetividade e considerar opções alternativas para o tratamento do estresse e distúrbios do sono Reavaliar se há benefícios percebidos Verificar se há interações com outros medicamentos 1 O problema de saúde está controlado Sim S Não N 2 Avaliação Necessidade N Efetividade E SegurançaS PRM Problemas Relacionados à Medicação Proposta de Intervenção Diante da situação apresentada no caso da paciente identificamos alguns problemas relacionados à sua farmacoterapia que requerem intervenções específicas para otimizar o controle da hipertensão e abordar outras questões de saúde A paciente utiliza Ramipril e Hidroclorotiazida há um ano mas enfrenta recentes elevações na pressão arterial Propomos agendar uma consulta médica para uma avaliação mais aprofundada considerando fatores contribuintes como dieta estresse e possíveis interações medicamentosas Será discutida a possibilidade de ajuste na dose ou mudança para outro anti hipertensivo se necessário Reforçaremos a importância da aderência ao tratamento e a medição regular da pressão arterial em casa No caso do Anlodipino sugerimos avaliar a adequação da dose atual e incentivar o monitoramento frequente da pressão arterial A aderência ao tratamento também será reforçada e discutiremos eventuais mudanças terapêuticas com o médico A Betaistina utilizada para tratar vertigens levanta a necessidade de reavaliar sua continuidade Recomendamos a realização de exames adicionais para investigar as causas das vertigens discutir a eficácia do tratamento com o médico e monitorar possíveis efeitos colaterais a longo prazo O Alprazolam prescrito recentemente para ansiedade requer uma avaliação criteriosa da necessidade contínua Propomos explorar alternativas terapêuticas para gerenciamento do estresse monitorar a resposta ao tratamento e estar atentos a sinais de efeitos colaterais considerando a nova prescrição Quanto à Valeriana utilizada para problemas de sono e estresse sugerimos avaliar sua efetividade e considerar opções alternativas Vamos discutir com a paciente se houve melhora percebida e verificar possíveis interações medicamentosas Incentivaremos a paciente a manter um diário de pressão arterial registrando eventos estressantes e alimentos consumidos Além disso reforçaremos a importância de uma abordagem multidisciplinar envolvendo médico farmacêutico e outros profissionais de saúde Recomendamos uma consulta médica abrangente para avaliação global dos problemas de saúde e ajuste do plano terapêutico de forma integrada REFERÊNCIAS httpsconsultasanvisagovbr FRAMPTON James E PETERS David H Ramipril Drugs SL v 49 n 3 p 440466 mar 1995 GANANÇA Maurício Malavasi CAOVILLA Heloisa Helena MUNHOZ Mário Sérgio Lei GANANÇA Cristina Freitas SILVA Maria Leonor Garcia da SERAFINI Flavio GANANÇA Fernando Freitas Otimizando o componente farmacológico da terapia integrada da vertigem Revista Brasileira de Otorrinolaringologia SL v 73 n 1 p 1218 fev 2007 KOHLMANN JUNIOR Osvaldo OIGMAN Wille MION JUNIOR Décio ROCHA João Carlos GOMES Marco Antonio Mota SALGADO Natalino FEITOSA Gilson Soares DALLAVERDE Ernesto RIBEIRO Artur Beltrame Estudo avaliação de eficácia e tolerabilidade da combinação fixa de anlodipino e losartana no tratamento da hipertensão arterial primária Arquivos Brasileiros de Cardiologia SL v 86 n 1 p 3951 jan 2006 OLIVEIRA Caio Escarião de SOUSA Milena Nunes Alves de Alternativas Terapêuticas ao uso da Hidroclorotiazida em Pacientes Diabéticos e Hipertensos Therapeutic Alternatives to the use of Hydrochlorothiazide in Diabetic and Hypertensive Pacients Id On Line Revista de Psicologia SL v 15 n 54 p 6572 28 fev 2021 SECCHI Paula VIRTUOSO Suzane O efeito da valeriana no tratamento da insônia Visão Acadêmica SL v 13 n 1 8 nov 2012 STOPPE Alberto Estudo observacional de alprazolam no tratamento da ansiedade Revista Brasileira Médica SL v 61 n 3 p 141145 mar 2004