Caso Clínico Pediátrico - Febre Dificuldade Respiratória e Hipoxemia

Caso Clínico B ID 2 anos e 7 meses de idade sexo masculino Acompanhantes pais QD Febre e cansaço para respirar há 2 dias HPMA A mãe refere que a criança estava bem até 3 dias atrás quando iniciou quadro de inapetência e coriza aquosa No dia seguinte apresentou febre medida 385 oC e desde ontem atingindo 39oC Começou a ficar mais choroso sonolento e com dificuldade respiratória nas últimas horas Levou ao médico anteontem e foram prescritos dois remédios dipirona e outro que ela não se recorda o nome Não trouxe a receita médica ISDA Nega secreção ocular vômitos e diarreia Nega alterações da cor e odor da urina Refere ter se queixado de dor abdominal AP Previamente saudável Nega cirurgias ou internações anteriores Nega uso de medicamentos Fica na creche meio período Alimentase bem usualmente Passou em consulta de rotina há uma semana Peso 15 kg Comprimento 96 cm Vacinas Todas as vacinas do posto em dia SIC Não trouxe a caderneta de saúde AF Tem irmão de 6 anos de idade saudável Pais negam alterações de saúde Mae tabagista DNPM firmou o pescoço com 2 meses sentouse com 5 meses andou com 1 ano e 2 meses Ao Exame Físico FR 42 FC 156 Temperatura 389oC SatO2 89 em ar ambiente PA 92 x 45 mmHg Prostrado sonolento mucosas secas descoradas Choroso ao ser manipulado Palidez cutânea Sem sinais meníngeos Orofaringe hiperemia Otoscopia Hiperemia discreta em MTD Linfonodos submandibulares bilaterais móveis indolores 05 x 05 cm Linfonodos cervicais não palpáveis Tórax e Pulmões Simétrico expansibilidade simétrica Tiragem Intercostal moderada bilateral Frêmito toracovocal diminuído em base do HTD Macicez em 13 e base do HTD MV bilateralmente presentes reduzido em HTD Estertores finos em 13 médio do HTD Coração BRNF sem sopros Abdome RHA presentes Flácido indolor à palpação Fígado a 2cm do RCD mole Baço não palpável Genitais sem alterações MMSS e MMII movimentação passiva adequada Indolor Extremidades frias Pulso finos Perfusão 5 segundos Hipóteses Diagnósticas Exame Físico O que está alterado Capacidade de identificar as alterações no EF Exame físico Explicações das alterações Capacidade de correlacionar a anatomia fisiologia e fisiopatologia com o quadro clínico da criança RESOLUÇÃO CASO CLÍNICO O envolvimento sistêmico foi indicado no paciente como resultado de um exame físico preocupante revelando pneumonia que evoluiu para sepse A hipoperfusão caracterizada por hipotensão de 92 x 45 mmHg e baixa SatO2 de 89 no ar interno também estava presente A frequência cardíaca do paciente estava acima do normal para sua faixa etária 156 BPM e sua frequência respiratória era de 42 respirações por minuto em comparação com as 30 respirações por minuto típicas para crianças de sua idade Além disso a febre de 389C era um sintoma comum de pneumonia Prostração e sonolência foram observadas no paciente indicativos de sepse Mucosas pálidas e secas podem sinalizar baixa perfusão o que ocorre frequentemente em casos de sepse resultante de resposta inflamatória sistêmica Nas observações de sintomas respiratórios retração intercostal macicez no 13 inferior do hemitórax direito e estertores finos no 13 médio da área revela envolvimento pulmonar que é previsível na pneumonia REFERÊNCIAS SILVA Luciana Rodrigues et al Organizadores Tratado de Pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria 5 ed V 1 e 2 Barueri Editora Mente Aberta 2022