Casos Clinicos

CASOS CLÍNICOS ANEMIAS CASO CLÍNICO 1 Paciente do sexo feminino com 30 anos em uma consulta de rotina apresentase apática A paciente relata que convive há anos com quadros de anemia O médico solicita hemograma RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 48 x106 mm³ HEMOGLOBINA 10 gdL HEMATÓCRITO 30 VCM 625 fL HCM 208 pg CHCM 33 RDW 13 Observações Presença moderada de codócitos Presença moderada de pontilhada basófilo 1 De acordo com as características morfológicas dos eritrócitos sugira o tipo de anemia envolvida no caso Justifique sua resposta 2 Se o médico solicitasse os exames abaixo para confirmar o quadro de anemia quais seriam os prováveis resultados Justifique sua resposta Ferro sérico TIBC Ferritina Saturação de transferrina Reticulócitos Bilirrubina indireta Eletroforese de hemoglobina 3 Descreva a causa deste tipo de anemia 4 Qual é a provável descendência étnica deste paciente UNIVERSIDADE DE CRUZ ALTA CURSO DE BIOMEDICINA E FARMÁCIA HEMATOLOGIA CLÍNICA PROFESSORA MARIANA MIGLIORINI PARISI CASO CLÍNICO 2 Paciente do sexo masculino com 33 anos com queixas de fadiga e apresentando hepatoesplenomegalia e icterícia Possui histórico de artrite reumatoide Realizouse o hemograma de urgência com os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 25x106 mm³ HEMOGLOBINA 6 gdL HEMATÓCRITO 21 VCM 84 fL HCM 24 pg CHCM 33 RDW 23 OBSERVAÇÕES Presença acentuada de policromasia Presença moderada de esferócitos 7 eritroblastos a cada 100 leucócitos contado 1 Qual a possível hipótese diagnóstica Justifique sua resposta 2 Que exames você solicitaria para confirmar a hipótese diagnóstica Justifique sua resposta e indique os resultados esperados para estes exames 3 Por que há aumento de marcadores de hiperregeneração eritróide policromasia eritroblastos neste tipo de anemia CASO CLÍNICO 3 Paciente masculino com 12 anos raça negra apresentou o seguinte hemograma RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 25x106 mm³ HEMOGLOBINA 7 gdL HEMATÓCRITO 20 VCM 80 fL HCM 28 pg CHCM 35 RDW 28 Observações Presença acentuada de drepanócitos Presença moderada de policromasia 15 eritroblastos a cada 100 leucócitos contados Para seguir a investigação da causa da anemia o médico solicitou os seguintes exames RETICULÓCITOS 18 TESTE DE FALCIZAÇÃO 20 de depranócitos Perguntase 1 Qual é a hipótese diagnóstica 2 Por que há um aumento da contagem de reticulócitos neste tipo de anemia 3 Neste tipo de anemia por que os eritrócitos adquirem formato de foice drepanócitos 4 Caso o médico solicite uma eletroforese de hemoglobina que tipos de hemoglobina provavelmente seráão encontradas CASO CLÍNICO 4 Lactante de 11 meses de idade do sexo masculino em uma consulta de rotina ao pediatra apresenta palidez de pele e mucosas Seu desenvolvimento pscicomotor e crescimento são normais Alimentase apenas de leite materno e não apresenta infecções O hemograma apresentou os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 42x106 mm³ HEMOGLOBINA 8 gdL HEMATÓCRITO 28 VCM 666 fL HCM 19 pg CHCM 285 RDW 20 Exames complementares RETICULÓCITOS 02 FERRO SÉRICO 18 μgdL 50150 μgdL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO AO FERRO 501 μgdL 200400 μgdL SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA 4 30 15 FERRITINA 3 μgdL 80180 μgdL Perguntase 1 Qual é a hipótese diagnóstica 2 Por que neste tipo de anemia a contagem de reticulócitos está diminuída 3 Por que este tipo de anemia apresenta VCM diminuído e RDW aumentado 4 Qual é o principal motivo deste tipo de anemia nesta idade 5 Como estaria o resultado de exames Porcentagem de células hipocrômicas Nível de hemoglobina nos reticulócitos rCH Zincoprotoporfirina sTFR Receptores de transferrina solúveis Razão sTfR mgLlog ferritina ugL CASO CLÍNICO 5 Paciente idoso internado há 3 semanas apresentando pneumonia Com o tempo de internação desenvolveu palidez dores de cabeça e fadiga aos esforços O hemograma apresentou os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 37x106 mm³ HEMOGLOBINA 100 gdL HEMATÓCRITO 30 VCM 81 fL HCM 243 pg CHCM 300 RDW 14 LEUCÓTICOS 18568mm³ Os exames complementares apresentaram os seguintes resultados RETICULÓCITOS 04 FERRO SÉRICO 51 μgdL 50150 μgdL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO AO FERRO 340 μgdL 200400 μgdL SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA 13 30 15 FERRITINA 230 μgdL 80180 μgdL 1 Qual é a hipótese diagnóstica 2 Por que neste tipo de anemia ao mesmo tempo que o ferro sérico está diminuído a ferritina está aumentada 3 Descreve a fisiopatologia deste tipo de anemia CASO CLÍNICO 6 Rapaz de 14 anos apresenta falta de disposição para o trabalho e amarelidão O hemograma apresenta os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 36x106 mm³ HEMOGLOBINA 94 gdL HEMATÓCRITO 32 VCM 88 fL HCM 30 pg CHCM 29 RDW 134 LEUCÓTICOS 9000mm³ Presença discreta de policromasia Exames complementares RETICULÓCITOS 87 BILIRRUBINA TOTAL 22 mgdL até 12 mgdL BILIRRUBINA DIRETA 04 mgdL 0 03 mgdL BILIRRUBINA INDIRETA 18 mgdL 01 1 mgdL Perguntase 1 Qual a hipótese diagnóstica 2 Por que neste tipo de anemia os valores de bilirrubina estão aumentados 3 Com que exame podese diferenciar se a anemia em questão é de causa imunológica CASO CLÍNICO 7 Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames laboratoriais RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 38x106 mm³ HEMOGLOBINA 87 gdL HEMATÓCRITO 32 VCM 645 fL HCM 209 pg CHCM 288 RDW 19 OBSERVAÇÕES Presença moderada de pecilocitose Exames complementares RETICULÓCITOS 03 FERRO SÉRICO 12 μgdL 50150 μgdL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO AO FERRO 567 μgdL 200400 μgdL SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA 6 30 15 FERRITINA 5 μgdL 80180 μgdL Perguntase 1 Como você faria a interpretação destes resultados 2 Como você explicaria as possíveis causas desta anemia CASO CLÍNICO 8 Homem com 35 anos de idade e há 15 anos diagnosticado com Doença de Crohn foi submetido a várias cirurgias nos últimos 10 anos Sua cirurgia mais recente envolveu a ressecção e anastomose do intestino delgado Exames recentes mostram os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 32x106 mm³ HEMOGLOBINA 89 gdL HEMATÓCRITO 31 VCM 925 fL HCM 249 pg CHCM 328 RDW 22 LEUCÓTICOS12785mm³ Exames complementares RETICULÓCITOS 05 FERRO SÉRICO 9 μgdL 50150 μgdL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO AO FERRO 407 μgdL 200400 μgdL SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA 6 30 15 FERRITINA 90 μgdL 80180 μgdL VITAMINA B12 12 mgL maior que 150 mgL FOLATOS 18 mgL maior que 2 mgL PCR Proteína C Reativa 4 mgdL menor que 08 mgdL VHS 20 mmh 0 15 mmh 1 Como você interpretaria e discutiria este conjunto de resultados CASO CLÍNICO 9 Paciente do sexo feminino de 60 anos em terapia hormonal relata aparecimento de hematomas roxos sem causa aparente fadiga fraqueza e dores de cabeça No exame clínico o médico constata icterícia Os principais resultados do hemograma foram os seguintes RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 42 x106 mm³ HEMOGLOBINA 86 gdL HEMATÓCRITO 31 VCM 738 fL HCM 243 pg CHCM 303 RDW 26 LEUCÓTICOS 9785mm³ PLAQUETAS 20000mm³ OBSERVAÇÕES Presença moderada de esquizócitos Presença moderada de policromasia 5 eritroblastos a cada 100 leucócitos contados Exames complementares EQU mostrou hemoglobinúria indicativo de hemólise intravascular 1 Qual é a principal hipótese diagnóstica 2 Qual é patologia desta anemia 3 Por que neste tipo de anemia ocorre hemólise intravascular CASO CLÍNICO 10 Um paciente de 65 anos com palidez severa e hemoglobina de 7gdL apresentou a lâmina de hemograma e o citograma de eritrócitos abaixo Sobre a possível causa desta anemia assinale a alternativa correta a Deficiência de ferro b Deficiência de fator intrínseco c Defeito genético da síntese de cadeias globínicas d Presença de hemoglobina S e Presença de hemoglobina C CASO CLÍNICO 10 Um paciente com sintomas de anemia realizou hemograma e o citograma dos eritrócitos está representado abaixo De acordo com o citograma podese dizer que a anemia em questão é a Hiperregenerativa normocítica com presença de reticulócitos aumentados b Ferropênica com dupla população uma normocítica e outra microcítica c Da doença renal crônica com toda população celular normocítica d Esferocitose hereditária grave com presença maciça de esferócitos microcíticos hipercrômicos CASOS CLÍNICOS ANEMIAS CASO CLÍNICO 1 Paciente do sexo feminino com 30 anos em uma consulta de rotina apresentase apática A paciente relata que convive há anos com quadros de anemia O médico solicita hemograma RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 48 x106 mm³ HEMOGLOBINA 10 gdL HEMATÓCRITO 30 VCM 625 fL HCM 208 pg CHCM 33 RDW 13 Observações Presença moderada de codócitos Presença moderada de pontilhada basófilo 1 De acordo com as características morfológicas dos eritrócitos sugira o tipo de anemia envolvida no caso Justifique sua resposta Anemia compatível com hematúria glomerular Devido a presença dos codóticos os quais indicam um processo danoso para os eritrócitos no processo de filtração 2 Se o médico solicitasse os exames abaixo para confirmar o quadro de anemia quais seriam os prováveis resultados Justifique sua resposta Ferro sérico Baixo TIBC Baixo Ferritina Baixo Saturação de transferrina Alto Reticulócitos Alto Bilirrubina indireta Alto Eletroforese de hemoglobina Normal Como existe a pouca quantidade de hemoglobina indica que o ciclo do ferro está baixo a presença de reticulócitos altos referese a regenaração medular bilirrubina alta devido a degradação dos eritrócitos 3 Descreva a causa deste tipo de anemia UNIVERSIDADE DE CRUZ ALTA CURSO DE BIOMEDICINA E FARMÁCIA HEMATOLOGIA CLÍNICA PROFESSORA MARIANA MIGLIORINI PARISI Comumente observada em condições como hemoglobinopatia C homozigota doenças hepáticas anemias hemolíticas associação da hemoglobina C com talassemias anemia falciforme e deficiência de ferro pósesplenectomia 4 Qual é a provável descendência étnica deste paciente Caucasiana CASO CLÍNICO 2 Paciente do sexo masculino com 33 anos com queixas de fadiga e apresentando hepatoesplenomegalia e icterícia Possui histórico de artrite reumatoide Realizouse o hemograma de urgência com os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 25x106 mm³ HEMOGLOBINA 6 gdL HEMATÓCRITO 21 VCM 84 fL HCM 24 pg CHCM 33 RDW 23 OBSERVAÇÕES Presença acentuada de policromasia Presença moderada de esferócitos 7 eritroblastos a cada 100 leucócitos contado 1 Qual a possível hipótese diagnóstica Justifique sua resposta A presença de esferócitos abundantesno esfregaço de sangue periférico sugere ou esferocitose hereditária ou anemia hemolítica autoimune Os esferócitos são eritrócitos esféricos sem uma área de palidez central e geralmente são um pouco menores em tamanho do que a média dos eritrócitos 2 Que exames você solicitaria para confirmar a hipótese diagnóstica Justifique sua resposta e indique os resultados esperados para estes exames Mielograma Para checar como está a atividade da medula óssea 3 Por que há aumento de marcadores de hiperregeneração eritróide policromasia eritroblastos neste tipo de anemia Devido ao aumento da atividade regenerativa da medula óssea CASO CLÍNICO 3 Paciente masculino com 12 anos raça negra apresentou o seguinte hemograma RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 25x106 mm³ HEMOGLOBINA 7 gdL HEMATÓCRITO 20 VCM 80 fL HCM 28 pg CHCM 35 RDW 28 Observações Presença acentuada de drepanócitos Presença moderada de policromasia 15 eritroblastos a cada 100 leucócitos contados Para seguir a investigação da causa da anemia o médico solicitou os seguintes exames RETICULÓCITOS 18 TESTE DE FALCIZAÇÃO 20 de depranócitos Perguntase 1 Qual é a hipótese diagnóstica Anemia falcifome 2 Por que há um aumento da contagem de reticulócitos neste tipo de anemia Para aumentar o número de hemácias 3 Neste tipo de anemia por que os eritrócitos adquirem formato de foice drepanócitos A anemia falciforme é uma doença genética e hereditária causada por anormalidade de hemoglobina dos glóbulos vermelhos Eles perdem a forma de disco ficando enrijecidos e deformados tomando a forma de foice daí vem o nome da doença 4 Caso o médico solicite uma eletroforese de hemoglobina que tipos de hemoglobina provavelmente seráão encontradas Se forem detectadas duas cópias do gene da hemoglobina S o indivíduo tem anemia falciforme A eletroforese de hemoglobina é um exame realizado para medir e identificar os diferentes tipos de hemoglobina que podem ser encontrados no sangue A hemoglobina é uma proteína dos glóbulos vermelhos responsável por transportar oxigênio para todo o corpo CASO CLÍNICO 4 Lactante de 11 meses de idade do sexo masculino em uma consulta de rotina ao pediatra apresenta palidez de pele e mucosas Seu desenvolvimento pscicomotor e crescimento são normais Alimentase apenas de leite materno e não apresenta infecções O hemograma apresentou os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 42x106 mm³ HEMOGLOBINA 8 gdL HEMATÓCRITO 28 VCM 666 fL HCM 19 pg CHCM 285 RDW 20 Exames complementares RETICULÓCITOS 02 FERRO SÉRICO 18 μgdL 50150 μgdL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO AO FERRO 501 μgdL 200400 μgdL SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA 4 30 15 FERRITINA 3 μgdL 80180 μgdL Perguntase 1 Qual é a hipótese diagnóstica Anemia ferropriva 2 Por que neste tipo de anemia a contagem de reticulócitos está diminuída Porque não há atividade regenerativa da medula óssea 3 Por que este tipo de anemia apresenta VCM diminuído e RDW aumentado VCM é baixo devido a diminuição do tamanho das hemácias e o RDW aumentado reflete a diferença no tamanho das hemácias 4 Qual é o principal motivo deste tipo de anemia nesta idade Má alimentação principalmente na falta de alimentos ricos em ferro 5 Como estaria o resultado de exames Porcentagem de células hipocrômicas ALTA Nível de hemoglobina nos reticulócitos rCH BAIXA Zincoprotoporfirina BAIXA sTFR Receptores de transferrina solúveis BAIXA Razão sTfR mgLlog ferritina ugL BAIXA CASO CLÍNICO 5 Paciente idoso internado há 3 semanas apresentando pneumonia Com o tempo de internação desenvolveu palidez dores de cabeça e fadiga aos esforços O hemograma apresentou os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 37x106 mm³ HEMOGLOBINA 100 gdL HEMATÓCRITO 30 VCM 81 fL HCM 243 pg CHCM 300 RDW 14 LEUCÓTICOS 18568mm³ Os exames complementares apresentaram os seguintes resultados RETICULÓCITOS 04 FERRO SÉRICO 51 μgdL 50150 μgdL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO AO FERRO 340 μgdL 200400 μgdL SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA 13 30 15 FERRITINA 230 μgdL 80180 μgdL 1 Qual é a hipótese diagnóstica Anemia ferropriva 2 Por que neste tipo de anemia ao mesmo tempo que o ferro sérico está diminuído a ferritina está aumentada Devido ao transportador do ferro transferrina está baixo já que ele que leva o ferro para a produção de hemoglobina 3 Descreve a fisiopatologia deste tipo de anemia O ferro é elemento essencial para a síntese de hemoglobina Sua deficiência acaba por prejudicar a eritropoiese O desenvolvimento de ferropenia e sua evolução para anemia dependem de fatores relacionados com o paciente ex sexo idade balanço de ferro basal e da causa de base duração gravidade velocidade Quando há deficiência de ferro inicialmente observase depleção dos estoques e posteriormente há redução do ferro disponível para a síntese de hemoglobina Se a deficiência não for corrigida desenvolvese a anemia CASO CLÍNICO 6 Rapaz de 14 anos apresenta falta de disposição para o trabalho e amarelidão O hemograma apresenta os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 36x106 mm³ HEMOGLOBINA 94 gdL HEMATÓCRITO 32 VCM 88 fL HCM 30 pg CHCM 29 RDW 134 LEUCÓTICOS 9000mm³ Presença discreta de policromasia Exames complementares RETICULÓCITOS 87 BILIRRUBINA TOTAL 22 mgdL até 12 mgdL BILIRRUBINA DIRETA 04 mgdL 0 03 mgdL BILIRRUBINA INDIRETA 18 mgdL 01 1 mgdL Perguntase 1 Qual a hipótese diagnóstica Anemia idiopática 2 Por que neste tipo de anemia os valores de bilirrubina estão aumentados Devido a degradação das hemácias 3 Com que exame podese diferenciar se a anemia em questão é de causa imunológica Eletroforese CASO CLÍNICO 7 Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames laboratoriais RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 38x106 mm³ HEMOGLOBINA 87 gdL HEMATÓCRITO 32 VCM 645 fL HCM 209 pg CHCM 288 RDW 19 OBSERVAÇÕES Presença moderada de pecilocitose Exames complementares RETICULÓCITOS 03 FERRO SÉRICO 12 μgdL 50150 μgdL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO AO FERRO 567 μgdL 200400 μgdL SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA 6 30 15 FERRITINA 5 μgdL 80180 μgdL Perguntase 1 Como você faria a interpretação destes resultados Anemia Hemolitica 2 Como você explicaria as possíveis causas desta anemia Devido a presença de anemia autoimune que está destruindo as hemácias CASO CLÍNICO 8 Homem com 35 anos de idade e há 15 anos diagnosticado com Doença de Crohn foi submetido a várias cirurgias nos últimos 10 anos Sua cirurgia mais recente envolveu a ressecção e anastomose do intestino delgado Exames recentes mostram os seguintes resultados RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 32x106 mm³ HEMOGLOBINA 89 gdL HEMATÓCRITO 31 VCM 925 fL HCM 249 pg CHCM 328 RDW 22 LEUCÓTICOS12785mm³ Exames complementares RETICULÓCITOS 05 FERRO SÉRICO 9 μgdL 50150 μgdL CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO AO FERRO 407 μgdL 200400 μgdL SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA 6 30 15 FERRITINA 90 μgdL 80180 μgdL VITAMINA B12 12 mgL maior que 150 mgL FOLATOS 18 mgL maior que 2 mgL PCR Proteína C Reativa 4 mgdL menor que 08 mgdL VHS 20 mmh 0 15 mmh 1 Como você interpretaria e discutiria este conjunto de resultados Sugestivo de anemia megaloblástica pois como houve cirurgia intestinal o mesmo não está realizando a absorção de nutrientes de forma satisfatória sendo assim influenciando assim nos valores da hemograma CASO CLÍNICO 9 Paciente do sexo feminino de 60 anos em terapia hormonal relata aparecimento de hematomas roxos sem causa aparente fadiga fraqueza e dores de cabeça No exame clínico o médico constata icterícia Os principais resultados do hemograma foram os seguintes RESULTADOS DO ERITROGRAMA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS 42 x106 mm³ HEMOGLOBINA 86 gdL HEMATÓCRITO 31 VCM 738 fL HCM 243 pg CHCM 303 RDW 26 LEUCÓTICOS 9785mm³ PLAQUETAS 20000mm³ OBSERVAÇÕES Presença moderada de esquizócitos Presença moderada de policromasia 5 eritroblastos a cada 100 leucócitos contados Exames complementares EQU mostrou hemoglobinúria indicativo de hemólise intravascular 1 Qual é a principal hipótese diagnóstica A hemoglobinúria paroxística noturna é um distúrbio adquirido raro caracterizado por hemólise intravascular e hemoglobinúria 2 Qual é patologia desta anemia A hemoglobinúria paroxística noturna está associada à disfunção da medula óssea provavelmente por causa do ataque imunológico contra as célulastronco hematopoiéticas geralmente levando à leucopenia e trombocitopenia 3 Por que neste tipo de anemia ocorre hemólise intravascular A hemoglobsinúria paroxística noturna PNH pode causar hemólise a qualquer hora do dia não apenas à noite As características clínicas comuns incluem hemoglobinúria pancitopenia e tromboses arteriais e venosas As tromboses venosas ocorrem em locais incomuns por exemplo nas veias hepáticas CASO CLÍNICO 10 Um paciente de 65 anos com palidez severa e hemoglobina de 7gdL apresentou a lâmina de hemograma e o citograma de eritrócitos abaixo Sobre a possível causa desta anemia assinale a alternativa correta a Deficiência de ferro b Deficiência de fator intrínseco c Defeito genético da síntese de cadeias globínicas d Presença de hemoglobina S e Presença de hemoglobina C X CASO CLÍNICO 10 Um paciente com sintomas de anemia realizou hemograma e o citograma dos eritrócitos está representado abaixo De acordo com o citograma podese dizer que a anemia em questão é a Hiperregenerativa normocítica com presença de reticulócitos aumentados b Ferropênica com dupla população uma normocítica e outra microcítica X c Da doença renal crônica com toda população celular normocítica d Esferocitose hereditária grave com presença maciça de esferócitos microcíticos hipercrômicos