Fatores Intrínsecos e Extrínsecos na Fratura de Fêmur em Idosos - Revisão Integrativa

FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA FATORES INTRÍNSECOS E EXTRÍNSECOS E SUAS CORRELAÇÕES NA FRATURA DE FÊMUR EM PESSOAS IDOSAS UMA REVISÃO INTEGRATIVA MARCOS ADRIANO SILVA MOURA MACEIÓAL 2022 MARCOS ADRIANO SILVA MOURA FATORES INTRÍNSECOS E EXTRÍNSECOS E SUAS CORRELAÇÕES NA FRATURA DE FÊMUR EM PESSOAS IDOSAS UMA REVISÃO INTEGRATIVA Pesquisa apresentada ao curso de graduação em Fisioterapia da Faculdade Estácio de Alagoas como parte dos requisitos necessários para obtenção de nota na disciplina Orientadora Heloísa Ruy MACEIÓAL 2022 RESUMO O presente estudo acadêmico abordou fatores intrínsecos e extrínsecos que estão correlacionados com a fratura de fêmur em pessoas idosas Foram vistos diferentes tipos de acometimentos que pode causar esta disfunção sejam eles de forma natural pelo processo de envelhecimento ou fatores extra corpo meio em que o idoso reside e traumas Também ficou esclarecido nesse estudo o pós lesão onde idosos por inúmeras vezes evoluem para doenças mais graves por conta da negligência do tratamento ou tempo de espera pelo mesmo Palavraschave Idosos Fratura de Fêmur Fatores Extrínsecos Fatores Intrínsecos ABSTRACT The present academic study pointed out intrinsic and extrinsic factors that are correlated with femur fracture in elderly people Different types of impairments that can cause this dysfunction were seen whether naturally due to the aging process or extrabody factors the environment in which the elderly person resides and trauma The postinjury period was also clarified in this study where the elderly often develop more serious diseases due to neglect of treatment or waiting time for it Keywords Elderly Femur fracture Extrinsic Factors Intrinsic Factors SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO5 2 OBJETIVOS7 3 MATERIAIS E MÉTODOS7 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO9 5 CONCLUSÃO11 6 REFERÊNCIAS13 5 1 INTRODUÇÃO O envelhecimento senescência faz parte do próprio ciclo da existência humana podendo surgir junto com patologias senilidade processo esse que se intensifica aliado ao aumento da expectativa de vida entre idosos principalmente em países que estão em desenvolvimento SOARES RECH 2015 Porém esse processo também traz os seus desafios dentre eles podemos citar a fratura de fêmur que pode acometer os idosos por diversas condições e fatores sejam eles intrínsecos ou extrínsecos Segundo Silveira et al 2005 p912 as fraturas de fêmur têm um grande impacto na morbidade e mortalidade da pessoa idosa O longo tempo que este paciente poderá ficar acamado pode progredir para desfechos negativos como o desenvolvimento de úlceras por pressão complicações cardiorrespiratórias hipotrofia de músculos e infecções Existem também as eventuais correlações quando ocorre uma unificação dos fatores sendo eles intrínsecos e extrínsecos que levam um idoso a ser acometido por uma fratura de fêmur O estudo de Tyler et al 2014 mostra um dos exemplos que podem levar a fratura a osteoporose perda progressiva de massa óssea Tal fator ocorre diretamente tanto pelo próprio processo de senescência como também por doenças hábitos alimentares que levam ao déficit de vitamina D e até mesmo atitudes como o etilismo uso frequente de corticoides tabagismo e sedentarismo O aumento da incidência deste tipo de fratura se dá pela idade devido principalmente ao aumento do número de quedas sejam elas da própria altura ou não associado também a osteoporose A fratura é mais comumente relacionada com idosos moradores nas áreas urbanas de sexo feminino e institucionalizados Em relação a mortalidade foram identificados quatro fatores intimamente relacionados com uma maior incidência nestes pacientes idade 6 avançada grande número de doenças associadas sexo masculino e presença de deficiências cognitivas SAKAKI et al 2004 p243248 7 A fisioterapia tem papel de extrema importância nesse contexto visto que o mesmo pode atuar tanto na prevenção como também na própria reabilitação LUSTOSA BASTOS 2009 Sendo também de suma importância nesse processo o fisioterapeuta pode orientar o paciente idoso e seus familiares em relação aos cuidados prévios auxiliando na prevenção da fratura além de tratar e também reabilitar após a fratura O trabalho para com o paciente também pode ser exercido por uma equipe multidisciplinar MONTEIRO FARO 2009 podendo ser composta não só pelo fisioterapeuta mas também pelo enfermeiro nutricionista terapeuta ocupacional além do próprio médico 2 OBJETIVOS 21 Geral Abordar como os fatores intrínsecos estão diretamente ligados aos fatores extrínsecos podendo contribuir de forma significativa para o aparecimento da lesão 22 Específicos Identificar a incidência de fraturas de fêmur em pessoas idosas Esclarecer fatores que influenciam nas fraturas de fêmur em pessoas idosas 3 MATERIAIS E MÉTODOS O presente estudo trata de uma revisão integrativa de literatura Para realização desse estudo foram respeitadas e seguidas as etapas de elaboração da pergunta e objetivos busca na literatura coleta de dados 8 análise dos dados e discussão Foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados Public medline Pubmed Scientific Eletronic Library SciELO e Physiotherapy Evidence 9 Database PEDro respeitando um período que vigorou do ano de 2000 até o ano de 2022 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO A fratura do fêmur está entre as lesões traumáticas mais comuns na população idosa podendo ocorrer na região proximal distal ou ainda na diáfise femoral Uma vez que o osso apresenta a capacidade de transmitir a carga durante o movimento com a fratura há perda da integridade estrutural óssea fazendo com que as preocupações para evitar só aumentem visto que inúmeras complicações podem ser originadas após uma eventual fratura MUNIZ et al 2007 Questões como a marcha e o próprio equilíbrio estruturam se graças a uma complexa interação entre as funções nervosas cardiovasculares sensoriais e osteomusculares além da capacidade de adaptar se rapidamente as mudanças ambientais e posturais Com a idade o controle de equilíbrio se altera causando instabilidade na marcha o que associado a interação de vários fatores ambientais extrínsecos e do próprio indivíduo podem resultar susceptibilidade maior para fraturas seja por queda ou por um trauma direto MUNIZ et al 2007 Dentro do contexto intrínseco de um indivíduo idoso a fraqueza óssea tem como característica a redução mineral ocasionando um distúrbio osteo metabólico Podemos citar também outros fatores como o sexo raça caucasoide histórico familiar declínio cognitivo equilíbrio e marcha prejudicados e também a própria idade pois o indivíduo por si só já tem grandes perdas no trabalho metabólico devido ao próprio processo de senescência ALCANTARA et al 2021 O comprometimento das estruturas corporais seja pelo próprio processo de senescência ou senilidade podem facilitar a causa de uma eventual fratura 10 sendo um evento não intencional e suas causas são multifatoriais podendo ocorrer por fatores intrínsecos fisiológicos patológicos e medicamentosos e extrínsecos como inadequação no ambiente e em calçados A maioria das quedas e dos traumas ocorrem no ambiente do idoso por causa de iluminação inadequada tapetes soltos presença de degraus superfícies escorregadias entre outros Isso pode provocar fraturas não somente de fêmur como também braços antebraços face ou mesmo a 11 morte além de alterações psicológicas como medo de cair e depressão MENEZES BACHION 2008 Os fatores extrínsecos também tem relevâncias significativas quando se trata da fratura de fêmur em pessoas idosas Dados fatores como o meio em que o idoso está inserido ambiente domiciliar condições climáticas que favorecem riscos Às dificuldades propiciadas pelo ambiente entre os quais podemos mencionar pisos escorregadios encerados e molhados ausência de corrimão assentos sanitários muito baixos prateleiras altas mesas e cadeiras instáveis calçados inapropriados escadarias inseguras calçadas esburacadas degraus de ônibus muito altos iluminação inadequada tapetes soltos ou com dobras roupas excessivamente compridas obstáculos no caminho como objetos fios dentre outros Diante do exposto é essencial identificar os fatores de risco extrínsecos de quedas em pacientes idosos com a finalidade de reconhecer precocemente os riscos existentes e de imediato eliminálos ou diminuílos utilizando medidas adequadas para prevenção do incidente O Ministério da Saúde ao tratar sobre estas questões aponta que as alterações provocadas pelas quedas devido aos fatores extrínsecos domiciliares são desencadeadoras de alterações orgânicas sistêmicas que deixam o idoso vulnerável a diversas patologias bem como a dependência de um cuidador uma vez que seu equilíbrio atenção cognição e capacidade de exercer suas atividades diárias podem ser facilmente comprometidas Estatuto do Idoso 2ª ed Editora do Ministério da Saúde Brasília DF 2008 5 CONCLUSÃO Podese deduzir que os fatores extrínsecos e intrínsecos ocupam um local de singular notoriedade favorecendo por diversas vezes as quedas Assim toda a relação multifatorial em torno da pessoa idosa deve ser observada a fim de 12 evitar a fratura como a adequação do ambiente e o cuidado com a saúde em geral levando a manutenção da independência funcional dos idosos No entanto estudos mais amplos sobre o perfil do idoso se fazem necessários a fim de obter dados mais 13 contundentes dessa forma contribuindo significativamente para o aumento da expectativa de vida e saúde do idoso 6 REFERÊNCIAS 1 Soares IGE Rech V Prevalência de quedas em idosos institucionalizados no Brasil uma revisão integrativa Revista Kairós Gerontologia 2015 2 Silveira VAL Medeiros MMC CoelhoFilho JM Mota RS Noleto JCS Costa FS Pontes FJO Sobral JB Aguiar RF Leal AC Clemente CM Incidência de fratura do quadril em área urbana no Nordeste brasileiro Cad Saúde Pública 2005 Pag 912 proximal do fêmur em idosos revisão da literatura Acta Ortop Bras 2013 3 Tyler W Bukata S OKeefe R Atypical femur fractures Clin Geriatr Med 2014 4 Sakaki MH Oliveira AR Coelho FF Leme LEG Suzuki I Amatuzzi MM Estudo da mortalidade na fratura do fêmur proximal em idosos Acta ortop bras 2004 Pag 243248 5 Lustosa LP Bastos EO Fraturas proximais do fêmur em idosos qual o melhor tratamento Acta ortop bras 2009 6 Monteiro CR Faro ACM Avaliação funcional do idoso vítima de fraturas na hospitalização e no domicílio Rev esc enferm USP 2009 7 Fréz AR Fratura do fêmur em pacientes idosos estudo epidemiológico Trabalho de Conclusão de Curso Cascavel Universidade Estadual do Oeste do Paraná 2003 8 ALCANTARA C et al Fratura de fêmur nos idosos tempo de espera cirúrgica e desfecho da hospitalização Ciência Cuidado e Saúde v 20 5 14 abr 2021 9 MENEZES R L DE BACHION M M Estudo da presença de fatores de riscos intrínsecos para quedas em idosos institucionalizados Ciência Saúde Coletiva v 13 n 4 p 12091218 ago 2008 15 10 ANDRADE J P DE SILVA D Z DA PATRÍCIO D S Incidência dos casos de fratura de fêmur no brasil entre 2015 e 2020 através de dados epidemiológicos do datasus faixa etária e gênero Scientia Generalis v 1 n 3 p 8491 15 out 2020 CENTRO UNIVERSITÁRIO MAURÍCIO DE NASSAU CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA Marcos Adriano Silva Moura FATORES INTRÍNSECOS E EXTRÍNSECOS E SUAS CORRELAÇÕES NA FRATURA DE FÊMUR EM PESSOAS IDOSAS UMA REVISÃO INTEGRATIVA Maceió 2023 Marcos Adriano Silva Moura FATORES INTRÍNSECOS E EXTRÍNSECOS E SUAS CORRELAÇÕES NA FRATURA DE FÊMUR EM PESSOAS IDOSAS UMA REVISÃO INTEGRATIVA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Maurício de Nassau para a ontenção do grau DE Bacharel em Fisioterapia sob a orientação da profª Heloísa Ruy Maceió 2023 Marcos Adriano Silva Moura FATORES INTRÍNSECOS E EXTRÍNSECOS E SUAS CORRELAÇÕES NA FRATURA DE FÊMUR EM PESSOAS IDOSAS UMA REVISÃO INTEGRATIVA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Maurício de Nassau para a ontenção do grau DE Bacharel em Fisioterapia sob a orientação da profª Heloísa Ruy Aprovada em BANCA EXAMINADORA Profª Drª Heloísa Ruy Profª Msc Profª Esp Maceió 2023 RESUMO O presente estudo acadêmico abordou fatores intrínsecos e extrínsecos que estão correlacionados com a fratura de fêmur em pessoas idosas Foram vistos diferentes tipos de acometimentos que pode causar esta disfunção sejam eles de forma natural pelo processo de envelhecimento ou fatores extra corpo meio em que o idoso reside e traumas Também ficou esclarecido nesse estudo o pós lesão onde idosos por inúmeras vezes evoluem para doenças mais graves por conta da negligência do tratamento ou tempo de espera pelo mesmo Palavraschave Idosos Fratura de Fêmur Fatores Extrínsecos Fatores Intrínsecos ABSTRACT The present academic study pointed out intrinsic and extrinsic factors that are correlated with femur fracture in elderly people Different types of impairments that can cause this dysfunction were seen whether naturally due to the aging process or extrabody factors the environment in which the elderly person resides and trauma The postinjury period was also clarified in this study where the elderly often develop more serious diseases due to neglect of treatment or waiting time for it Keywords Elderly Femur fracture Extrinsic Factors Intrinsic Factors SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO6 11 Objetivos7 111 Geral7 112 Específicos7 2 MATERIAIS E MÉTODOS8 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO9 4 CONCLUSÃO11 5 REFERÊNCIAS12 6 1 INTRODUÇÃO O envelhecimento senescência faz parte do próprio ciclo da existência humana podendo surgir junto com patologias senilidade processo esse que se intensifica aliado ao aumento da expectativa de vida entre idosos principalmente em países que estão em desenvolvimento SOARES RECH 2015 Porém esse processo também traz os seus desafios dentre eles podemos citar a fratura de fêmur que pode acometer os idosos por diversas condições e fatores sejam eles intrínsecos ou extrínsecos Segundo Silveira et al 2005 p912 as fraturas de fêmur têm um grande impacto na morbidade e mortalidade da pessoa idosa O longo tempo que este paciente poderá ficar acamado pode progredir para desfechos negativos como o desenvolvimento de úlceras por pressão complicações cardiorrespiratórias hipotrofia de músculos e infecções Existem também as eventuais correlações quando ocorre uma unificação dos fatores sendo eles intrínsecos e extrínsecos que levam um idoso a ser acometido por uma fratura de fêmur O estudo de Tyler et al 2014 mostra um dos exemplos que podem levar a fratura a osteoporose perda progressiva de massa óssea Tal fator ocorre diretamente tanto pelo próprio processo de senescência como também por doenças hábitos alimentares que levam ao déficit de vitamina D e até mesmo atitudes como o etilismo uso frequente de corticoides tabagismo e sedentarismo O aumento da incidência deste tipo de fratura se dá pela idade devido principalmente ao aumento do número de quedas sejam elas da própria altura ou não associado também a osteoporose A fratura é mais comumente relacionada com idosos moradores nas áreas urbanas de sexo feminino e institucionalizados Em relação a mortalidade foram identificados quatro fatores intimamente relacionados com uma maior incidência nestes pacientes idade avançada grande número de doenças associadas sexo masculino e presença de deficiências cognitivas SAKAKI et al 2004 p 243248 7 A fisioterapia tem papel de extrema importância nesse contexto visto que o mesmo pode atuar tanto na prevenção como também na própria reabilitação LUSTOSA BASTOS 2009 Sendo também de suma importância nesse processo o fisioterapeuta pode orientar o paciente idoso e seus familiares em relação aos cuidados prévios auxiliando na prevenção da fratura além de tratar e também reabilitar após a fratura O trabalho para com o paciente também pode ser exercido por uma equipe multidisciplinar MONTEIRO FARO 2009 podendo ser composta não só pelo fisioterapeuta mas também pelo enfermeiro nutricionista terapeuta ocupacional além do próprio médico 11 Objetivos 111 Geral Abordar como os fatores intrínsecos estão diretamente ligados aos fatores extrínsecos podendo contribuir de forma significativa para o aparecimento da lesão 112 Específicos Identificar a incidência de fraturas de fêmur em pessoas idosas Esclarecer fatores que influenciam nas fraturas de fêmur em pessoas idosas 8 2 MATERIAIS E MÉTODOS O presente estudo trata de uma revisão integrativa de literatura Para realização desse estudo foram respeitadas e seguidas as etapas de elaboração da pergunta e objetivos busca na literatura coleta de dados análise dos dados e discussão Foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados Public medline Pubmed Scientific Eletronic Library SciELO e Physiotherapy Evidence Database PEDro respeitando um período que vigorou do ano de 2000 até o ano de 2022 9 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO A fratura do fêmur está entre as lesões traumáticas mais comuns na população idosa podendo ocorrer na região proximal distal ou ainda na diáfise femoral Uma vez que o osso apresenta a capacidade de transmitir a carga durante o movimento com a fratura há perda da integridade estrutural óssea fazendo com que as preocupações para evitar só aumentem visto que inúmeras complicações podem ser originadas após uma eventual fratura MUNIZ et al 2007 Questões como a marcha e o próprio equilíbrio estruturam se graças a uma complexa interação entre as funções nervosas cardiovasculares sensoriais e osteomusculares além da capacidade de adaptar se rapidamente as mudanças ambientais e posturais Com a idade o controle de equilíbrio se altera causando instabilidade na marcha o que associado a interação de vários fatores ambientais extrínsecos e do próprio indivíduo podem resultar susceptibilidade maior para fraturas seja por queda ou por um trauma direto MUNIZ et al 2007 Dentro do contexto intrínseco de um indivíduo idoso a fraqueza óssea tem como característica a redução mineral ocasionando um distúrbio osteo metabólico Podemos citar também outros fatores como o sexo raça caucasoide histórico familiar declínio cognitivo equilíbrio e marcha prejudicados e também a própria idade pois o indivíduo por si só já tem grandes perdas no trabalho metabólico devido ao próprio processo de senescência ALCANTARA et al 2021 O comprometimento das estruturas corporais seja pelo próprio processo de senescência ou senilidade podem facilitar a causa de uma eventual fratura sendo um evento não intencional e suas causas são multifatoriais podendo ocorrer por fatores intrínsecos fisiológicos patológicos e medicamentosos e extrínsecos como inadequação no ambiente e em calçados A maioria das quedas e dos traumas ocorrem no ambiente do idoso por causa de iluminação inadequada tapetes soltos presença de degraus superfícies escorregadias entre outros Isso pode provocar fraturas não somente de fêmur como também braços antebraços face ou mesmo a morte além de alterações psicológicas como medo de cair e depressão MENEZES BACHION 2008 Os fatores extrínsecos também tem relevâncias 10 significativas quando se trata da fratura de fêmur em pessoas idosas Dados fatores como o meio em que o idoso está inserido ambiente domiciliar condições climáticas que favorecem riscos Às dificuldades propiciadas pelo ambiente entre os quais podemos mencionar pisos escorregadios encerados e molhados ausência de corrimão assentos sanitários muito baixos prateleiras altas mesas e cadeiras instáveis calçados inapropriados escadarias inseguras calçadas esburacadas degraus de ônibus muito altos iluminação inadequada tapetes soltos ou com dobras roupas excessivamente compridas obstáculos no caminho como objetos fios dentre outros Diante do exposto é essencial identificar os fatores de risco extrínsecos de quedas em pacientes idosos com a finalidade de reconhecer precocemente os riscos existentes e de imediato eliminálos ou diminuílos utilizando medidas adequadas para prevenção do incidente O Ministério da Saúde ao tratar sobre estas questões aponta que as alterações provocadas pelas quedas devido aos fatores extrínsecos domiciliares são desencadeadoras de alterações orgânicas sistêmicas que deixam o idoso vulnerável a diversas patologias bem como a dependência de um cuidador uma vez que seu equilíbrio atenção cognição e capacidade de exercer suas atividades diárias podem ser facilmente comprometidas BRASIL 2018 11 4 CONCLUSÃO Podese deduzir que os fatores extrínsecos e intrínsecos ocupam um local de singular notoriedade favorecendo por diversas vezes as quedas Assim toda a relação multifatorial em torno da pessoa idosa deve ser observada a fim de evitar a fratura como a adequação do ambiente e o cuidado com a saúde em geral levando a manutenção da independência funcional dos idosos No entanto estudos mais amplos sobre o perfil do idoso se fazem necessários a fim de obter dados mais contundentes dessa forma contribuindo significativamente para o aumento da expectativa de vida e saúde do idoso 12 5 REFERÊNCIAS ALCANTARA Carlos et al Fratura de fêmur nos idosos tempo de espera cirúrgica e desfecho da hospitalização Ciência Cuidado e Saúde v 20 2021 ANDRADE Julyana Pereira SILVA Débora Zvicker da PATRÍCIO Diego Silva Incidência dos casos de fratura de fêmur no Brasil entre 2015 e 2020 artavés de dados epidemiológicos do Datasus Faixa etária e gênero Scientia Generalis v 1 n 3 p 8491 2020 BRASIL MINISTÉRIO DA SAÚDE Estatuto do Idoso 2ª ed Editora do Ministério da Saúde Brasília DF 2008 CARNEIRO Mariana Barquet ALVES Débora Pinheiro Lédio MERCADANTE Marcelo Tomanik Physical therapy in the postoperative of proximal femur fracture in elderly Literature review Acta ortopedica brasileira v 21 p 175178 2013 LUSTOSA Lygia Paccini BASTOS Eduardo Onofre Fraturas proximais do fêmur em idosos qual o melhor tratamento Acta Ortopédica Brasileira v 17 p 309 312 2009 MENEZES Ruth Losada de BACHION Maria Márcia Estudo da presença de fatores de riscos intrínsecos para quedas em idosos institucionalizados Ciência Saúde Coletiva v 13 p 12091218 2008 MONTEIRO Carla Roberta FARO Ana Cristina Mancussi Avaliação funcional de idoso vítima de fraturas na hospitalização e no domicílio Revista da Escola de Enfermagem da USP v 44 p 719724 2010 SAKAKI Marcos Hideyo et al Estudo da mortalidade na fratura do fêmur proximal em idosos Acta Ortopédica Brasileira v 12 p 242249 2004 SILVEIRA Virgínia Angélica Lopes et al Incidência de fratura do quadril em área urbana do Nordeste brasileiro Cadernos de Saúde Pública v 21 p 907912 2005 SOARES Isis Grasielle Evangelista RECH Viviane Prevalência de quedas em idosos institucionalizados no Brasil uma revisão integrativa Revista Kairós Gerontologia v 18 n 4 p 4761 2015 13 TYLER Wakenda BUKATA Susan OKEEFE Regis Atypical femur fractures Clinics in geriatric medicine v 30 n 2 p 349359 2014