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TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE IMAGEM E SOM Eu nacionalidade estado civil portador da Cédula de identidade RG nº inscrito no CPFMF sob nº residente à AvRua nº município de Paraná AUTORIZO o uso d a imagem de meu minha filho a portador da Cédula de identidade RG nº inscrito no CPFMF sob nº em todo e qualquer material entre imagens de vídeo fotos e documentos para ser utilizada no curtametragem intitulado CTG JACOB FRITZ UMA HISTÓR I A conforme Edital de chamamento Público Nº 012023 Lei Paulo Gustavo e também nas peças de comunicação que será veiculada nos canais públicos dos poderes municipal estadual e federal bem como nos canais do You Tube Facebook Instagran entre outros A presente autorização é concedida a título gratuito abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional das seguintes formas I home page II mídia eletrônica vídeotapes televisão cinema entre outros Fica ainda autorizada de livre e espontânea vontade para os mesmos fins a cessão de direitos da veiculação das imagens não recebendo para tanto qualquer tipo de remuneração Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à imagem de meu minha filho a ou a qualquer outro e assino a presente autorização em 02 vias de igual teor e forma Cantagalo de de 2024 Assinatura do Responsável Nome Telefone p contato