Hematologia o Estranho Caso de Paciente com Anemia Falciforme

UniFECAF EAD Roteiro para elaboração com ProblemBased Learning 1 Título do Estudo de Caso O estranho caso de paciente com anemia falciforme que desenvolveu anticorpos irregulares no sangue 2 Descrição do Problema Paciente do sexo feminino 14 anos de idade branca com diagnóstico de anemia falciforme desde os três anos de idade Apresentava crises vaso oclusivas esporádicas de fraca a moderada intensidade Em maio de 1983 após episódio de crise vaso oclusiva recebeu transfusão de uma unidade de concentrado de hemácias e após a transfusão evoluiu com quadro de hemoglobinúria Nessa ocasião o teste de antiglobulina indireto Teste de Coombs Indireto TCI apresentouse positivo porém não foi possível a identificação dos possíveis anticorpos envolvidos Entre 1983 e 1987 a paciente recebeu mais duas transfusões de uma unidade de concentrado de hemácias não apresentando intercorrências Em 1988 após transfusão de uma unidade de concentrado de hemácias apresentou nova crise hemolítica sendo dessa vez identificada a presença de anticorpo antiDuffya antiFya no soro da paciente Entre 1988 e 1998 recebeu transfusões de duas unidades de concentrado de hemácias negativas para o fenótipo Fya sem apresentar intercorrências póstransfusionais Em julho de 1998 a paciente foi admitida no pronto socorro de pediatria do Hospital São Paulo com história de há 6 dias ter permanecido internada em outro serviço para tratamento de infecção do trato urinário e na ocasião recebeu transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias apresentando melhora e recebido alta hospitalar Aproximadamente 24 horas após a alta hospitalar desenvolveu quadro de urina avermelhada febre tontura dores nos joelhos e no peito procurando então o serviço de referência Ao exame físico apresentava icterícia taquipnéia e taquicardia O valor de Hb inicial era de 54 gdl hematocrito Ht 155 bilirrubina total 35 mgl com o valor de bilirrubina indireta de 27 mgdl Apresentava hemoglobinúria A paciente foi transfundida com duas unidades de concentrados de hemácias negativas para o fenótipo Fya e evoluiu com elevação dos níveis de Hb para 62 gdl e Ht para 18 Apresentou melhora de todos os sintomas referidos e desaparecimento da hemoglobinúria recebendo alta dois dias após a admissão A paciente retornou ao serviço 24 horas após a alta queixandose novamente de urina vermelha e tontura Apresentava valores de Hb de 50 gdl Ht de 15 com presença de hemoglobinúria Como conduta terapêutica optouse por observação clínica rigorosa com monitorização hemodinâmica Em 24 horas a paciente evoluiu com febre e descompensação cardíaca desenvolvendo quadro clínico de cor anêmica sendo transferida para a unidade de cuidados intensivos Os valores hematimétricos apresentaram queda acentuada com 38 gdl de Hb e 11 de HT apresentando intensificação da hemoglobinúria Os testes de Coombs direto e a pesquisa de Anticorpos irregulares PAI eram negativos Nessa ocasião transfundiuse uma unidade de concentrado de hemácias compatível precedida da administração de corticóide metilprednisolona 1mgKg EV tendo apresentado franca hemoglobinúria e febre levando à interrupção da mesma A PAI com nova amostra de sangue periférico apresentavase positiva e a identificação de anticorpos demonstrou a presença de anticorpos antiC A paciente recebeu transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias com fenótipo negativo para os antígenos Fya e C apresentando pequeno aumento nos valores de hemoglobina e hematocrito Hb 56 gdl e Ht 16 voltando a cair nos dias subsequentes Hb 39 gdl e Ht 11 No 12º dia de internação identificouse novo anticorpo antiKell antiJKbno soro além do teste de Coombs direto TCD francamente positivo Durante todo o período a paciente apresentavase febril com artralgia e hemoglobinúria recebendo terapia com ceftriaxone 1gKgdia durante 10 dias Devido ao quadro febril foram colhidas várias hemoculturas e uroculturas antes e durante a terapia com ceftriaxone entretanto não houve crescimento de microrganismos em nenhum dos testes realizados Recebeu nova transfusão de uma unidade de concentrado de hemácias fenotipadas para os antígenos C Fya JKb e os valores de Hb e Ht póstransfusionais subiram para 52 gdl e 17 respectivamente porém após 48 horas houve queda dos valores desses parâmetros para 47 gdl de Hb e 14 de Ht Optouse por evitar nova transfusão e após o 12º dia de internação a paciente apresentou ausência de febre hemoglobinúria e artralgia Recebeu alta no 18º dia de internação com valores de Hb de 64 gdl e Ht de 19 3 Objetivos de Aprendizagem Desenvolver a visão crítica sobre os dados dos exames de hematologia e o quadro clínico do paciente Estimular os alunos a buscarem informações de qualidade sobre o processo transfusional que envolve a imuno hematologia avançada Analisar os dados apresentados e propor soluções para as questões elencadas na discussão Elaborar um texto que resuma o caso e propondo possíveis soluções para os problemas apresentados 4 Questões de Discussão Por que a paciente tão jovem precisou de transfusões sanguíneas Qual a relação entre a transfusão de sangue e o agravamento da queda da hemoglobina Por que o processo constante de transfusões piorou o estado de saúde da paciente Qual a justificativa para o desenvolvimento de vários anticorpos irregulares durante a após a realização das transfusões Quais são as soluções que poderiam ter sido adotadas e que ajudariam a paciente a evitar o agravamento do quadro clínico Como podemos classificar esse tipo de anemia hemolítica Por que Como esse problema se relaciona com o que foi discutido no capítulo sobre imunohemato 5 Comece Por aqui Fontes de pesquisa primária Para conseguir trabalhar com o caso acima é necessário um entendimento de imunohematologia mais profundo do que simplesmente o sistema ABO e Rh Por isso recomendo as literaturas abaixo para melhorar o entendimento sobre desenvolvimento da geração de anticorpos durante o processo de transfusão Livro Fundamentos de Imunohematologia Lilian Castilho Jordão Pellegrino Junior e Marion E Reide Disponível na biblioteca virtual da Pearson Livro Tratado de hematologia Marco Antonio Zago Disponível na biblioteca virtual da Pearson Artigo Ramos Paula de Siqueira Reação hemolítica transfusional Diagnóstico e manejo anestésico Revista Médica de Minas Gerais Belo Horizonte vol 27 suppl 4 p 4651 2017 Disponível em httpsrmmgorgartigodetalhes2204 Protocolo Transfusional indicação de hemocomponentes Hemocentro de Brasília Disponível em httpswwwsaudedfgovbrdocuments3710187400ProtocoloTransfusionalE280 93IndicaC3A7C3A3odeHemocomponentespdf51637b5a167b1022ccfefb588c 34a56ct1648647623844 Artigo Martins Paulo Roberto J Frequência de anticorpos irregulares em politransfundidos no Hemocentro Regional de UberabaMG de 1997 a 2005 Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia São Paulo vol 30 n 4 ago 2008 Disponível em httpswwwscielobrjrbhha8PgXN7VxY7qbTSGPHHj9RGw UniFECAF EAD Roteiro do estudante Olá Estudante UniFECAF seja bemvindo à nossa jornada de aprendizado Nós temos um desafio empolgante para você Imaginese como uma exploradora embarcando em uma expedição para terras desconhecidas Em vez de mapas ou bússolas suas ferramentas serão o questionamento crítico e a pesquisa profunda E o seu objetivo Descobrir soluções para um problema complexo e desafiador Como uma boma exploradora você terá desafios pela frente Você vai precisar investigar a paisagem desconhecida do problema analisar as pistas que encontrar sintetizar o que aprender e avaliar suas próprias descobertas Mas não se preocupe Você não estará sozinhoa nessa aventura Seus tutores estarão disponíveis para orientáloa quando necessário Este é um caminho que você vai trilhar aprendendo muito no processo e fazendo descobertas que nem imaginava serem possíveis Você vai desenvolver habilidades que serão valiosas ao longo da vida como a capacidade de pensar criticamente e resolver problemas complexos Então vamos lá Preparese para embarcar nessa empolgante jornada de aprendizado baseada em problemas Boa sorte Suas tarefas Nós esperamos que você assuma o controle do seu processo de aprendizagem e participe ativamente na resolução do problema apresentado Aqui estão as tarefas que você precisa completar 1 Investigação Sua primeira tarefa é se tornar um detetive Use os recursos que fornecemos mas também não tenha medo de sair em busca de suas próprias informações adicionais Queremos que você compreenda o tópico compreendendo e explorando o problema a fundo 2 Análise Depois de reunir todas as suas informações é hora de se tornar uma verdadeiroa analista Busque identificar padrões relações causas e efeitos Procure contradições ou conflitos de informação Seja crítico e questione o que você encontrou durante sua investigação 3 Síntese Agora é o momento de se tornar uma solucionadora de problemas Com base no que você descobriu e analisou crie uma solução para o problema Isso pode ser um plano de ação um produto ou uma ideia qualquer coisa que responda adequadamente ao problema apresentado 4 Desenvolvimento e apresentação da solução Depois de desenvolver sua solução é hora de compartilhála Seja através de um relatório escrito uma apresentação oral um vídeo ou qualquer outro formato que faça sentido para o seu trabalho Lembrese de que sua comunicação deve ser clara e eficaz para que todos entendam sua proposta Nesta tarefa você terá que apresentar sua solução No entanto a maneira como você escolhe apresentála pode variar Abaixo listamos algumas opções 1 Arquivo de Texto PDF Este é um formato tradicional que permite uma exploração detalhada e completa da solução que você desenvolveu Este documento deve ser bem estruturado e claro facilitando a compreensão dos leitores 2 Apresentação PowerPoint Se você se sentir confortável apresentando suas ideias pode optar por uma apresentação Lembrese de manter a clareza e a coerência durante a apresentação e de organizar seus slides de forma lógica e atraente 3 Vídeo Um vídeo pode ser uma excelente opção se você quiser mostrar algo mais visual ou demonstrativo Isso poderia incluir entrevistas demonstrações ou até mesmo uma animação Seja criativo 4 Pitch Um pitch é uma apresentação rápida geralmente de 1 a 3 minutos e deve ser bem planejado e direto ao ponto Este formato é perfeito se a sua solução é uma ideia de negócio ou algo que precise ser vendido ou convencer alguém rapidamente 5 Arquivo de Áudio Se você se sentir confortável falando mas não quer ser visto uma gravação de áudio pode ser a escolha perfeita Seja um podcast ou um simples arquivo de áudio garanta que sua voz seja clara e suas ideias sejam facilmente compreendidas 6 Infográfico Este formato visual é excelente para simplificar informações complexas ou estatísticas Um infográfico bem feito pode transmitir a essência de sua solução de maneira rápida e eficiente 7 Portfólio ou Website Se a sua solução envolve múltiplos componentes ou se você produziu uma quantidade significativa de conteúdo um portfólio ou um website pode ser uma ótima opção Eles permitem que você apresente uma gama de materiais de uma maneira organizada 8 Modelo ou Protótipo Se a sua solução é um produto físico você pode querer criar um modelo ou protótipo Esta pode ser uma representação em escala ou uma versão funcional de sua solução 9 Simulação ou Jogo Se a sua solução envolve um conceito dinâmico ou um processo uma simulação ou um jogo pode ser uma forma eficaz de demonstrála 10 Apresentação Pôster Este formato é uma combinação de elementos textuais e visuais Pode ser usado para apresentar sua solução de uma maneira concisa e visualmente atraente Lembrese o formato escolhido deve apoiar e realçar sua solução e não complicála Seja criativo mas mantenha o foco na clareza e na comunicação eficaz de suas ideias 5 Autoavaliação Por fim tornandose seu próprio crítico Avalie o que você fez bem e o que poderia ter feito melhor Pense sobre como você pode aplicar o que aprendeu em situações futuras Lembrese não estamos apenas procurando a solução correta mas também queremos ver como você chegou até ela A jornada é tão importante quanto o destino Como seu trabalho será avaliado Sua avaliação será baseada em uma série de critérios cada um com uma pontuação que varia de 03 a 12 Aqui está uma explicação detalhada de cada critério 1 Compreensão do Tópico Avaliamos o quão bem você compreendeu o tópico e o problema proposto Se você estiver tendo dificuldades para entender o tópico a pontuação será de 03 Se você está começando a entender mas ainda há algumas áreas a melhorar a pontuação será 06 Uma sólida compreensão do tópico lhe renderá 09 pontos e se você demonstrar um entendimento profundo receberá a pontuação máxima de 12 2 Pesquisa e Uso de Fontes Aqui avaliamos a qualidade da sua pesquisa e como você utilizou suas fontes Se você precisa incorporar fontes relevantes e citálas corretamente a pontuação será de 03 Se você usou algumas fontes relevantes mas ainda precisa melhorar na citação a pontuação será 06 Um bom uso de fontes relevantes e citações adequadas lhe renderá 09 pontos e se você fizer uma excelente pesquisa e usar corretamente as fontes receberá a pontuação máxima de 12 3 Organização e Estrutura Este critério avalia a organização e a estrutura do seu trabalho Se o seu trabalho precisa de uma organização e estrutura mais claras a pontuação será de 03 Se a organização e a estrutura do seu trabalho estão começando a tomar forma mas ainda há espaço para melhorias a pontuação será 06 Um trabalho bem organizado e estruturado lhe renderá 09 pontos e se você demonstrar uma excelente organização e estrutura receberá a pontuação máxima de 12 4 Clareza e Precisão na Escrita Avaliamos sua habilidade de se expressar claramente e com precisão Se há erros gramaticais ou de estilo que tornam a leitura um pouco difícil a pontuação será de 03 Se ainda há alguns erros mas a sua escrita está começando a melhorar a pontuação será 06 Uma escrita clara e precisa com poucos erros lhe renderá 09 pontos e se a sua escrita for clara precisa e sem erros receberá a pontuação máxima de 12 5 Análise Crítica Este critério avalia a profundidade da sua análise crítica e reflexão Se você precisa incorporar mais análise crítica ou reflexão em seu trabalho a pontuação será de 03 Se está começando a aparecer alguma análise crítica mas ainda é um pouco superficial a pontuação será 06 Uma boa análise crítica e reflexão lhe renderá 09 pontos e se você demonstrar uma excelente análise crítica e reflexão receberá a pontuação máxima de 12 A pontuação máxima obtida neste trabalho é de 40 pontos Lembrese o objetivo aqui não é apenas obter a pontuação máxima mas aprender durante o processo Aproveite essa jornada CONHEÇA A RUBRICA DE AVALIAÇÃO Critérios Inadequado 03 ou 02 Adequado 06 ou 04 Bom 09 ou 06 Excelente 12 ou 08 Compreensão do Tópico e do enunciado Parece que você está tendo dificuldades para entender o tópico Você está começando a entender o tópico mas ainda há algumas áreas a melhorar Você mostrou uma sólida compreensão do tópico Você demonstrou um entendimento profundo do tópico Excelente Pesquisa e Uso de Fontes de Consulta Você precisa incorporar fontes de pesquisa relevantes e citálas corretamente Você usou algumas fontes de pesquisa relevantes mas ainda precisa melhorar na citação Você fez bom uso de fontes de pesquisa relevantes citando corretamente os autores e materiais Excelente pesquisa e uso correto de fontes Muito bem Você usou fontes confiáveis relevantes e atualizadas as citando corretamente Organização Estrutura e Design da Apresentação O seu trabalho precisa de uma organização e estrutura mais claras A organização e a estrutura do seu trabalho estão começando a tomar forma mas ainda há espaço para melhorias Um bom trabalho possui uma estrutura lógica e uma boa apresentação com design eficiente e com clareza na comunicação visual O seu trabalho está bem organizado e estruturado Mas ainda pode melhorar a estética e o design Excelente organização e estrutura O design a estética e a apresentação ajudam a comunicar a mensagem do trabalho Muito bem Clareza e Precisão na Escrita Existem alguns erros de gramática ou estilo que estão tornando a leitura um pouco difícil Ainda existem alguns erros gramaticais ou de estilo mas a sua escrita está começando a melhorar Sua escrita é clara e precisa com poucos erros Sua escrita é clara precisa e sem erros Excelente trabalho Análise Crítica Você precisa incorporar mais análise crítica ou reflexão em seu trabalho Está começando a aparecer alguma análise crítica mas ainda é um pouco superficial Boa análise crítica e reflexão Continue assim Excelente análise crítica e reflexão Você demonstrou habilidades de pensamento de alto nível Parabéns Avaliação Geral Faixa de Desempenho 1 Eita vamos tentar de novo Faixa de Desempenho 2 Você está quase lá Faixa de Desempenho 3 Arrasou Faixa de Desempenho 4 Você é Especialista Seu trabalho atualmente está na fase inicial Você está começando a entender os conceitos e Bom trabalho Você mostrou uma sólida Excelente trabalho Você demonstrou um existem várias áreas onde você pode aprimorar Na compreensão do tópico você parece estar tendo dificuldades para entendêlo por isso tente revisar os conceitos e não hesite em pedir ajuda se necessário Quanto à pesquisa e ao uso de fontes você precisa incorporar fontes de pesquisa relevantes e citálas corretamente Preste atenção à organização estrutura e design de sua apresentação a claridade é essencial para transmitir as ideias de maneira eficaz Sua escrita precisa ser aprimorada para evitar erros gramaticais ou de estilo o que pode tornar a leitura um pouco difícil E por fim é crucial que você incorpore mais análise crítica ou reflexão em seu trabalho está mostrando progresso em todas as áreas Contudo ainda existem áreas que precisam ser aprimoradas Nas fontes de pesquisa você usou algumas fontes relevantes mas ainda precisa melhorar na citação Em relação à organização e estrutura seu trabalho está começando a tomar forma mas ainda há espaço para melhorias Ainda existem alguns erros gramaticais em sua escrita mas você está começando a melhorar Quanto à análise crítica está começando a aparecer mas ainda é um pouco superficial Continue a trabalhar nisso compreensão do tópico e fez bom uso de fontes de pesquisa relevantes citando corretamente os autores e materiais Seu trabalho está bem organizado e estruturado embora ainda possa melhorar a estética e o design Sua escrita é clara e precisa com poucos erros Você tem uma boa análise crítica e reflexão mas não pare de melhorar Continue assim entendimento profundo do tópico e fez uma pesquisa excepcional citando corretamente fontes confiáveis relevantes e atualizadas Seu trabalho tem uma organização e estrutura excelentes com um design que ajuda a comunicar a mensagem do trabalho Sua escrita é clara precisa e sem erros tornando a leitura agradável e compreensível Sua análise crítica e reflexão foram excelentes demonstrando habilidades de pensamento de alto nível Continue assim A Chronological Description of the points of departure and the different military objectives of the terrorist groups Al Qaeda and ISILDaesh