Relações Parasitárias e Hospedeiros

KLS RELAÇÕES PARASITAS E HOSPEDEIROS Relações parasitas e hospedeiros KLS Rafaela Benatti de Oliveira Relações parasitas e hospedeiros Dados Internacionais de Catalogação na Publicação CIP Oliveira Rafaela Benatti de ISBN 9788584824502 1 Parasitologia médica 2 Parasitas 3 Hospedeiros I Título CDD 613081 Oliveira Londrina Editora e Distribuidora Educacional SA 2016 200 p O48r Relações parasitas e hospedeiros Rafaela Benatti de 2016 por Editora e Distribuidora Educacional SA Todos os direitos reservados Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio eletrônico ou mecânico incluindo fotocópia gravação ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação sem prévia autorização por escrito da Editora e Distribuidora Educacional SA Presidente Rodrigo Galindo VicePresidente Acadêmico de Graduação Mário Ghio Júnior Conselho Acadêmico Dieter S S Paiva Camila Cardoso Rotella Emanuel Santana Alberto S Santana Regina Cláudia da Silva Fiorin Cristiane Lisandra Danna Danielly Nunes Andrade Noé Parecerista Priscila Perez Domingos Editoração Emanuel Santana Cristiane Lisandra Danna André Augusto de Andrade Ramos Daniel Roggeri Rosa Adilson Braga Fontes Diogo Ribeiro Garcia eGTB Editora 2016 Editora e Distribuidora Educacional SA Avenida Paris 675 Parque Residencial João Piza CEP 86041100 Londrina PR email editoraeducacionalkrotoncombr Homepage httpwwwkrotoncombr Sumário Unidade 1 Conceitos gerais e métodos parasitológicos Seção 11 Conceitos gerais e métodos parasitológicos Seção 12 Classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos Seção 13 Métodos diagnósticos I e II em parasitologia Seção 14 Práticas de métodos diagnósticos em parasitologia 7 9 21 31 41 Unidade 2 Hemoparasitoses Seção 21 Toxoplasmose e Doença de Chagas Seção 22 Leishmaniose Seção 23 Malária Seção 24 Identificação morfológica hemoparasitos 53 57 69 81 91 Unidade 3 Enteroparasitoses causadas por protozoários Seção 31 Amebíase Seção 32 Giardíase Seção 33 Tricomoníase Seção 34 Identificação morfológica Ameba Entamoeba histolytica Giardia Giardia lamblia e Trichomonas Trichomonas vaginalis 105 109 117 125 135 Unidade 4 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Seção 41 Ascaris Ancilostomídeo e Estrongiloides Seção 42 Enterobius e Hymenolepis Seção 43 Schistosoma e Taenia Seção 44 Identificação morfológica Ascaris Ancylostoma Enterobius Strongyloides Taenia Schistosoma e Hymenolepis 147 151 163 173 183 Palavras do autor Caros alunos neste momento vamos iniciar o estudo das Relações Parasita e Hospedeiro ou seja da associação por um tempo longo entre seres vivos de duas espécies diferentes Nela pode existir ou não o desenvolvimento de doenças Ao longo desta trajetório iremos juntos entender como ocorre essa relação e o desenvolvimento da doença Você já parou para pensar em como é importante estudarmos este tipo de associação que ocorre entre dois seres vivos É importante pois os parasitas habitam a Terra desde o início dos tempos causam as doenças parasitárias e conseguem manter seu ciclo de vida No decorrer da primeira unidade estudaremos a relação parasitahospedeiro fundamentos taxonômicos morfológicos e biológicos pertinentes aos parasitas do homem e os métodos diagnósticos em parasitologia Na segunda unidade iremos aprender sobre as parasitoses causadas por protozoários como a Toxoplasmose Doença de Chagas Leishmaniose e a Malária Já na terceira unidade abordaremos também outras parasitoses causadas por protozoários porém intestinais como a Amebíase Giardíase e Tricomoníase E por fim na Unidade 4 falaremos sobre as parasitoses causadas por helmintos como a Ascaridíase famosa lombriga Ancilostomíase Teníases Himenolepíase Tricuríase Estrongiloidíase Esquistossomose mansônica e Enterobiose ou Oxiuríase Ao final deste livro didático você será capaz de entender as relações parasita e hospedeiro as parasitoses que acometem nós seres humanos e compreender como os parasitas causam as doenças e mantêm seu ciclo de vida sempre ativo Vamos começar Unidade 1 CONCEITOS GERAIS E MÉTODOS PARASITOLÓGICOS Por que estudar os conceitos gerais e métodos parasitológicos O estudo dos conceitos gerais em parasitologia permite a você aluno obter o conhecimento de alguns conceitos básicos de Biologia e Ecologia da relação entre o parasito e o hospedeiro podendo assim compreender como as parasitoses são desencadeadas Deste modo nesta unidade de ensino vamos enfatizar os conceitos gerais e métodos parasitológicos incluindo os diagnósticos além disso apresentaremos os conceitos que regem a relação parasitohospedeiro fundamentos taxonômicos morfológicos e biológicos pertinentes aos parasitos do homem Convite ao estudo Competência Geral Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde Objetivos Aprender os conceitos gerais em parasitologia e os métodos diagnósticos Compreender os fundamentos taxonômicos morfológicos e biológicos pertinentes aos parasitas do homem Conhecer a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 8 Para que você possa assimilar e perceber a importância do conteúdo acima e dessa forma cumprir os objetivos do tema conceitos gerais e os fundamentos taxonômicos morfológicos e biológicos pertinentes aos parasitas do homem apresentaremos uma situação hipotética para que você se aproxime dos conteúdos teóricos juntamente com a prática Vamos lá Ana Carolina é uma jovem no auge dos seus 26 anos e adora passear pelo centro de sua cidade onde há uma grande concentração de lojas Sua mãe vive dizendo que não têm mais lugar para guardar tanta roupa e sapatos de tanto que compra Durante uma de suas andanças pelas lojas em busca de descontos e promoções ela sentiu muita fome e resolveu comer um churrasquinho de rua com salada verde e pãozinho Ao morder a carne percebeu que estava crua e a salada aparentava estar mal lavada porém estava com muita fome e não se importou com o fato Passadas algumas semanas sentiuse estranha teve dores abdominais sensação de fome constante tonturas se irritava com facilidade e com o tempo começou a perder peso Diante desses sintomas achou prudente procurar um serviço médico e foi ao posto de saúde mais próximo de sua residência Assim que o médico a analisou juntamente com os sintomas relatados desconfiou que seria uma parasitose e a encaminhou para realizar um exame de fezes Com base nesse caso clínico apresentado você consegue perceber a importância de conhecer os conceitos gerais e os fundamentos taxonômicos morfológicos e biológicos pertinentes aos parasitas do homem e aplicálos em nosso dia a dia Neste momento você começa a sentir a importância de aplicar esses conceitos em seu cotidiano em prol de uma melhor qualidade de vida de todos então vamos iniciar nossa viagem ao fantástico mundo dos parasitos BONS ESTUDOS Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 9 Seção 11 Conceitos gerais e métodos parasitológicos Diálogo aberto Caro aluno seja bemvindo A partir de agora você iniciará seus estudos sobre os conceitos gerais e métodos parasitológicos A leitura desta unidade irá ampliar sua compreensão sobre o conceito de parasito você conhecerá os conceitos gerais e métodos parasitológicos no desenvolvimento das parasitoses Para dar início ao estudo deste tema é necessário o conhecimento básico de Biologia pois a compreensão de alguns termos básicos envolve o conhecimento desta área das ciências morfológicas Dica Antes de iniciarmos nossa viagem ao fantástico mundo dos parasitos vamos voltar à situação hipotética apresentada no convite ao estudo No caso apresentado Ana Carolina comeu um churrasquinho de rua com salada verde e pãozinho e percebeu que a carne estava crua e a salada aparentava estar mal lavada Ela comeu a carne e os demais acompanhamentos mesmo assim e passadas algumas semanas apresentou uma série de sintomas Tendo em mente o ato de Ana Carolina você saberia dizer qual a relação entre o problema de ingerir carne crua e salada verde mal lavada com os sintomas apresentados por ela O que você precisa conhecer para ser capaz de resolver a situação problema Você deve compreender os mecanismos do desenvolvimento dos parasitos onde eles vivem e como conseguem completar seu ciclo de vida Reflita Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 10 Não pode faltar Você saberia dizer o que os seres vivos têm em comum Os seres vivos possuem em comum o fato de serem formados por células consumirem matéria e energia se reproduzir evoluir e se relacionar com outros seres vivos É através de relações entre seres da mesma espécie intraespecíficas e de espécies diferentes interespecíficas que essa cadeia se mantém constante Esse modo de se relacionar visa aos aspectos fundamentais à obtenção de alimentos ou à proteção Dentre essas relações alguns tipos são importantes para o entendimento do conteúdo que será apresentado a simbiose e o mutualismo o comensalismo e o parasitismo Em 1879 o alemão Heinrich Anton de Bary considerado o pai da Fitopatologia e da Moderna Micologia descreveu o termo simbiose como a vida conjunta de organismos diferentes Essa definição ocasionava uma má interpretação por parte dos estudiosos pois se pensarmos bem quase todos os tipos de vida conjunta entre espécies diferentes poderiam então ser consideradas simbiose Atualmente o termo simbiose vem sendo utilizado como associação íntima entre dois organismos de espécies diferentes Na simbiose o benefício para ambas as partes é tão grande que esses seres são incapazes de viver isoladamente O mutualismo também chamado de simbiose por alguns autores é definido como uma relação entre duas espécies onde ambas serão beneficiadas Já o comensalismo ocorre através de uma relação entre duas espécies onde uma será beneficiada e a outra se manterá neutra sem benefícios ou prejuízos E no parasitismo há uma relação íntima e longa entre duas espécies onde uma será beneficiada e a outra será prejudicada ou seja um benefício unilateral Nas imagens a seguir há exemplos de mutualismo entre uma alga e um fungo no tronco de uma árvore comensalismo o tubarão e o peixerêmora o qual se alimenta dos restos do tubarão e do parasitismo o piolho com o ser humano o primeiro se beneficia do sangue do segundo Figura 11 Relações entre os seres vivos Disponível em httpsuploadwikimediaorgwikipediacommonsbb6Liquens1jpg httpwwwmundoeducacaocombiologiacomensalismoumarelacaoecologicainterespecificahtm http portaldoprofessormecgovbrfichaTecnicaAulahtmlaula10424 Acessos em 20 set 2015 Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 11 Exemplificando Outro exemplo de mutualismo é entre o boi e as bactérias que ele abriga no estômago ocorre uma relação mutualística pois as bactérias fabricam uma enzima que os bois não possuem para digerir os alimentos ricos em celulose que ingerem Em troca o boi fornece as bactérias abrigo e nutrição A relação entre os abutres e alguns animais carnívoros é considerada comensalismo tais como leões e guepardos Os abutres aguardam silenciosamente que os carnívoros se alimentem Terminada a refeição essas aves partem em direção à carcaça abandonada e alimentamse dos restos Outro exemplo bem conhecido de parasitismo é a tênia que vive no sistema digestório dos seres humanos obtendo abrigo e nutrição estudaremos melhor a relação da tênia em unidades futuras Aplicando o conceito de parasitismo um parasito é definido como um ser de tamanho menor que vive associado a outro ser de tamanho maior hospedeiro e depende deste para obter seu abrigo alimentação e reprodução Com o processo evolutivo nós e outros seres vivos nos adaptamos para melhor sobrevivência e o mesmo acontece com os parasitos que sofreram alterações na morfologia e biologia garantindo melhor eficiência abrigo metabolismo escape do sistema imune e reprodução no hospedeiro Dentre as adaptações morfológicas dos parasitos há as denominadas regressivas quando há a perda ou atrofia de órgãos locomotores digestivos etc e hipertróficas quando um órgão ou organela se desenvolveu para melhor se reproduzir ou fixar no hospedeiro As adaptações biológicas estão relacionadas com os processos de reprodução mecanismos que permitem uma fácil fecundação encontro de machos e fêmeas ou mais segura da espécie capacidade de resistir à agressão do hospedeiro e o tropismo facilita a propagação reprodução ou a sobrevivência Saiba mais sobre os tipos de associações entre organismos conceitos e classificações e a ação dos parasitos sobre os hospedeiros disponível em httpwwwcontrobiolcombrAulasParasitologiaAULA2001 Aula01textopdf Acesso em 20 set 2015 Pesquise mais Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 12 Iniciando os conhecimentos sobre a relação do parasito com o hospedeiro é relevante termos em mente que pode ou não haver o desenvolvimento da doença porque para o parasito viver é importante que sua agressão a doença a qual ele provoque não mate o hospedeiro e consequentemente cause a sua morte Assim o parasita e o hospedeiro vivem em equilíbrio já que o sistema imune do segundo não permite que o parasito se expanda ou multiplique de maneira acelerada Sendo assim existem vários tipos de parasitos que podem se desenvolver em diferentes espécies são os Obrigatórios não sobrevivem sem hospedeiro Facultativos são espécies de vida livre mas quando encontram o hospedeiro podem parasitálo Temporários permanecem apenas pouco tempo em contato com o hospedeiro Acidentais quando se hospedam em um hospedeiro diferente do seu usual Oportunistas quando o parasito permanece em estado de latência ou de resistência no hospedeiro e quando há a oportunidade baixa do sistema imunológico o parasito se reproduz intensamente Estenoxenos são os que parasitam apenas uma espécie ou espécies muito próximas Eurixenos parasitam e se desenvolvem em qualquer espécie Monoxenos não necessitam de um hospedeiro intermediário Heteroxenos necessitam de um hospedeiro intermediário Autoxenos apresentam todas as formas evolutivas em um único hospedeiro Endoparasitos vivem dentro do hospedeiro desencadeando uma infecção Ectoparasitos vivem na pele do hospedeiro causando uma infestação Desse modo as formas de ação do parasito sobre o hospedeiro podem ser mecânica ação do parasito sobre um órgão obstruindo ou comprimindo o mesmo espoliativa o parasito retira nutrientes do hospedeiro e tóxica ou imunogênica os produtos do metabolismo do parasito são tóxicos e podem ativar o sistema imune do hospedeiro Até o momento vimos os tipos de relações que ocorrem entre os seres vivos incluindo o parasitismo como os parasitos de adaptam os tipos existentes e suas ações sobre o hospedeiro Mas para que o mesmo encontre o seu hospedeiro ele Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 13 passa por diversas etapas durante sua vida o que denominamos ciclo biológico ou ciclo de vida Os parasitos que utilizam apenas um hospedeiro durante o seu ciclo biológico são caracterizados por realizar ciclo monoxênico Já os que utilizam e necessitam de um segundo hospedeiro hospedeiro intermediário sem o qual não se reproduz são caracterizados por realizar ciclo heteroxênico Assimile Como saber se o parasito realiza ciclo monoxênico ou heteroxênico Quando formos estudar cada parasito individualmente devemos observar se o mesmo necessita de um ou mais hospedeiros para completar o seu ciclo Se ele utilizar um único hospedeiro dizemos que o ciclo é monoxênico já se fizer o uso de mais de um hospedeiro dizemos que o ciclo é heteroxênico É importante sabermos essas características do parasito para posteriormente trabalharmos com a profilaxia da doença causada No decorrer do ciclo biológico dos parasitos ocorrem fases biológicas denominadas estágios Dessa forma todas as moscas e mosquitos dípteras passam pelos estágios de ovo larva pupa e adulto Porém a fase de larva pode passar por estágios que são intervalos entre as mudas que ocorrem naquele estágio Complementando a questão dos ciclos biológicos o parasito precisa de um hospedeiro vamos conhecer então os diferentes tipos de hospedeiro Hospedeiro definitivo aquele que apresenta o parasito em sua forma adulta ou em fase de atividade sexual um animal ou o ser humano Hospedeiro intermediário eventualmente pode ser um artrópode ou um molusco no qual se desenvolvem as fases jovens ou assexuadas de um parasito ou seja abriga o parasito em fase larvária ou no qual se reproduz assexuadamente Hospedeiro natural aquele que determinada espécie de parasito é geralmente encontrada Hospedeiro acidental aquele que raramente é afetado pelo parasito ainda que este seja capaz de se desenvolver até a fase adulta Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 14 Os parasitos durante sua vida em desenvolvimento passam por diversas formas ou fases biológicas e essas formas variam de acordo com a sua espécie As formas apresentadas são trofozoítos forma ativa do protozoário cistos forma de resistência ou de transmissão de diversos protozoários geralmente oriundas da transformação do trofozoíto oocistos forma de resistência ou de transmissão de reprodução assexuada e está presente nos protozoários do filo Apicomplexa ovos resultante da fecundação sexuada encontrada nos helmintos e artrópodes larvas originada de um ovo que evoluirá para a fase adulta podendo ser infectante como nos helmintos ou para a fase de pupa como nos insetos que então dará origem ao parasito adulto adulto fase reprodutiva do helminto ou artrópode Reflita O parasito quando necessita de dois hospedeiros para completar o seu ciclo faz uso de um veículo capaz de transmitilo entre os dois a esse veículo damos o nome de vetores os quais usualmente podem ser um artrópode um molusco ou outro Os vetores são divididos em três tipos os biológicos o parasito se reproduz no vetor ou seja esse vetor é o mesmo que hospedeiro intermediário mecânicos o parasito não se reproduz e nem se desenvolve no artrópode ou no molusco inanimados ou fômites o parasito é transportado por objetos Para se manterem vivos os parasitos precisam se reproduzir e o fazem através de duas formas sexuada e assexuada Na reprodução sexuada o espermatozoide fecunda o óvulo o que vai variar entre os tipos de parasitos Por outro lado na assexuada o parasito se reproduz sem a participação de estruturas reprodutoras podendo ocorrer por divisão binária ou cissiparidade a célula mãe dá origem a duas células filhas esquizogonia o núcleo da célula mãe se divide rapidamente junto com a fragmentação do citoplasma formando os merozoítos partenogênese a fêmea produz seus descendentes sem a participação do macho e poliembrionia o parasito em sua forma jovem se reproduz intensamente produzindo numerosas formas jovens iguais Aprofundando os seus conhecimentos cite um exemplo para cada um dos parasitos existentes que aprendemos nesta unidade São eles os obrigatórios facultativos temporários acidentais oportunistas estenoxenos eurixenos monóxenos heteróxenos autoxenos endoparasitos e ectoparasitos Faça você mesmo Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 15 Os parasitos que iremos estudar durante as unidades são agrupados e classificados em três grandes grupos os protozoários helmintos e artrópodes Os protozoários são organismos unicelulares eucariotas possuem uma única célula e diversas organelas vitais especializadas e núcleo definido já os helmintos organismos pluricelulares possuem muitas células apresentando aparelho digestivo reprodutor etc conhecidos como vermes e os artrópodes também são organismos pluricelulares com patas articuladas corpo coberto de quitina e composto por aparelho digestivo reprodutor sistema circulatório etc As moscas mosquitos barbeiros piolhos sarnas carrapatos aranhas e escorpiões representam esse grupo Antroponose doença que só ocorre em humanos Antropozoonose doença primária de animais e que pode ser transmitida aos humanos Zoonose doença que pode ocorrer tanto em humanos quanto em animais Vocabulário Conforme pudemos ver nesta seção cada parasito ou grupo dele tem características muito diferentes sejam elas morfológicas ou biológicas Desse modo para o diagnóstico dos parasitos o exame parasitológico de fezes é utilizado amplamente para a pesquisa das formas parasitárias eliminadas pelas fezes Apenas com o auxílio do microscópio podemos identificar nas fezes os ovos e larvas de helmintos cistos trofozoítos ou oocistos de protozoários Vale ressaltar que não existe um examemétodo capaz de identificar todas as formas parasitárias presentes nas fezes de um indivíduo Alguns métodos detectam um maior número delas enquanto outros são mais específicos A escolha do melhor método dependerá da suspeita clínica do paciente e é recomendado que sempre faça um método mais abrangente e outro mais específico Veremos detalhadamente os métodos diagnósticos nas próximas seções Pesquise mais sobre as parasitoses intestinais os métodos diagnósticos e o tratamento e profilaxia das parasitoses intestinais no artigo intitulado Parasitoses Disponível em httpwwwmoreirajrcombrrevistas aspidmateria608faseimprime Pesquise mais sobre a prevenção Pesquise mais Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 16 de doenças parasitárias em httpwwwdocsystemsmedbrpuericlt parasithtm e httpwwwfolhadooestecombrespecialcomo prevenirparasitosesintestinais11767037 Acesso em 21 set 2015 Sem medo de errar Após estudarmos os conceitos gerais e métodos parasitológicos vamos retomar e resolver a situaçãoproblema apresentada no convite ao estudo A situaçãoproblema traz algo frequente no cotidiano de muitas pessoas comer comidas sem procedências na correria por falta de tempo opção ou fome Ana Carolina comeu um churrasquinho de rua com salada verde e pãozinho e percebeu que a carne estava crua e a salada aparentava estar mal lavada e mesmo assim comeu Passadas algumas semanas apresentou uma série de sintomas Os agentes etiológicos são os causadores ou responsáveis por uma doença Podem ser um vírus bactéria fungo protozoário ou helminto parasitos Lembrese Qual a relação da ingestão dos alimentos mal lavados e crus com o aparecimento dos sintomas em Ana Carolina Atenção As formas parasitárias infectantes podem estar presentes em objetos utensílios alimentos roupas entre outros itens que utilizamos em nosso cotidiano por isso devemos tomar as precauções devidas e não nos alimentarmos em locais sem precedentes e utilizarmos objetos em geral emprestados de outras pessoas No decorrer das unidades subsequentes veremos que as formas parasitárias podem estar presentes em alimentos objetos roupas utensílios etc e podem ser fontes de infecção em potencial ou seja o local onde o parasito passa a infectar um novo hospedeiro O que aconteceu com Ana Carolina é que o parasito que ela está abrigando e lhe causou os sintomas estava presente na carne crua ou na salada verde mal Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 17 lavada por isso é importante a correta higienização dos alimentos e cozimento da carne para eliminação das formas infectantes parasitárias Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas A diversidade dos parasitas 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Aprender os conceitos gerais em parasitologia e compreender os métodos parasitológicos Compreender os fundamentos taxonômicos morfológicos e biológicos pertinentes aos parasitas do homem 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais e métodos parasitológicos 4 Descrição da SP A doença de Chagas é uma parasitose amplamente divulgada nas mídias O parasito Trypanosoma cruzi é conhecido por permanecer em uma faseestágio de latência além disso o mesmo utiliza de dois hospedeiros para completar o seu ciclo biológico Com base nessas informações consideramos o Trypanosoma cruzi que tipo de parasito E qual tipo de ciclo biológico ele realiza 5 Resolução da SP Para resolver esta situaçãoproblema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático a respeito dos tipos de parasitos e ciclos biológicos Os diferentes tipos existentes de parasitos e os ciclos biológicos que podem realizar Lembrese Agora que você já é capaz de assimilar os conceitos gerais e os fundamentos taxonômicos morfológicos e biológicos pertinentes aos parasitas do homem descreva uma situação abordando um tema visto na seção e relacione com um parasito Faça você mesmo Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 18 Faça valer a pena A seguir você tem a oportunidade de testar seus conhecimentos dos principais itens desta seção Não deixe de fazer os exercícios abaixo e não desanime frente aos erros e dificuldades Retome sempre que necessário o conteúdo estudado especialmente aquele que você teve maior dificuldade Dica 1 Um tipo de associação entre as espécies é definido como uma relação entre duas espécies onde uma será beneficiada e a outra se manterá neutra sem benefícios ou prejuízos Esse tipo de associação é conhecido como a Parasitismo b Mutualismo c Comensalismo d Inquilinismo e Predatismo 2 O piolho é um ectoparasito que retira do seu hospedeiro o sangue alimento fundamental para a sua sobrevivência Esse tipo de associação é conhecido como a Parasitismo b Mutualismo c Comensalismo d Inquilinismo e Predatismo 3 O boi não fabrica um tipo de enzima para digestão de alimentos ricos em celulose para suprir essa falta ele abriga no estômago bactérias que fabricam essa enzima que ele não possui Em troca o boi fornece às bactérias abrigo e nutrição Esse tipo de associação é conhecido como a Parasitismo Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 19 b Mutualismo c Comensalismo d Inquilinismo e Predatismo Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 20 Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 21 Seção 12 Classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos Diálogo aberto Caros alunos sejam bemvindos Nesta seção estudaremos a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos O estudo e compreensão desta seção facilitará a resolução da próxima situaçãoproblema que será apresentada relacionada aos riscos de ingerir alimentos de procedência desconhecida Vamos voltar à situação realidade apresentada no convite ao estudo desta unidade Ana Carolina durante uma de suas andanças pelas lojas em buscas de descontos e promoções sentiu muita fome e resolveu comer um churrasquinho de rua com salada verde e pãozinho Ao morder a carne percebeu que estava crua e a salada aparentava estar mal lavada porém estava com muita fome e não se importou com o fato Passadas algumas semanas sentiuse mal e procurou serviço médico Assim que o médico a analisou juntamente com os sintomas relatados desconfiou que seria uma parasitose e a encaminhou para realizar um exame de fezes Diante do apresentado mantenha seu foco nas medidas profiláticas e epidemiologia dos parasitos em relação aos alimentos ingeridos apresentação destes e pense corremos alguns riscos ao ingerir carne crua E salada sem lavar Qual a forma adequada de apresentação dos alimentos Na seção 12 vamos estudar a classificação medidas profiláticas e epidemiologia dos parasitos a fim de tomar medidas apropriadas de precaução e proteção contra infestações de parasitos Não pode faltar Iniciaremos nossos estudos tratando sobre a classificação dos seres vivos Essa classificação se fez necessária pois estimase que existam milhões de organismos vivos contemplando espécies diferentes Classificandoos facilita nossa compreensão A primeira divisão separou os seres em dois grupos o animal e vegetal de acordo com o modo de vida evolução e tipo da organização de seu corpo Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 22 Porém essa classificação não conseguia compreender muitos organismos Logo com o desenvolvimento da microscopia e outras técnicas foi possível observar outras características entre os organismos vivos como a presença de organelas e envoltório nuclear Dessa forma criaram três reinos para compreender esses organismos os quais não se encaixavam na divisão entre animal e vegetal Os reinos criados foram o Protista Plantae e Animalia E os organismos protistas eram aqueles que possuíam características vegetais e animais Ainda assim não era possível agrupar o maior número de seres vivos Muitos estudiosos contribuíram para a classificação mais usual hoje em dia tais estudos se iniciaram com Aristóteles por volta de 384 aC e Whittaker em 1969 separou em 5 reinos Monera Protista Plantae Animalia e Fungi os quais ainda são utilizados O Reino Monera é composto por organismos unicelulares possuem uma única célula e procariontes não têm envoltório nuclear Compreendem as bactérias e algas azuis No Reino Protista estão os seres unicelulares e eucariontes possuem envoltório nuclear que fazem parte os protozoários e algas inferiores O Reino Plantae compreende os seres pluricelulares possuem mais de uma célula são revestidos por uma membrana de celulose e capazes de produzir o próprio alimento autótrofos Desse reino fazem parte os vegetais inferiores algas vermelhas verdes ou marrons vegetais intermediários samambaia e os vegetais superiores demais plantas O Reino Animalia compreende organismos pluricelulares os quais são incapazes de produzir seu próprio alimento heterótrofos Nesse encontramse os animais vertebrados invertebrados aves e mamíferos Já o Reino Fungi é composto por seres eucariontes que podem ser unicelulares ou pluricelulares como os fungos Tabela 11 Classificação dos seres vivos conforme Whittaker 1969 REINO CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO MONERA Seres procariontes a maioria com parede celular e unicelulares Podem ser autótrofos ou heterótrofos PROTISTA Seres eucariontes com ou sem parede celular e unicelulares Podem ser autótrofos ou heterótrofos FUNGI Seres eucariontes parede celular com quitina e a maioria pluricelulares São heterótrofos PLANTAE Seres eucariontes parede celular celulósica e pluricelulares São autótrofos ANIMALIA Seres eucariontes sem parede celular e pluricelulares São heterótrofos Fonte O autor 2015 Além desse método de classificação utilizamos de nomenclatura nomes distintos e taxonomia princípios normas e regras Assim os seres recebem uma designação científica a qual é regulada por regras internacionais de nomenclatura Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 23 zoológica Essa forma de classificação teve início com Carl von Linné Linnaeus 1758 considerado o fundador do Sistema de Classificação Binária ou Nomenclatura Binominal No sistema de classificação binária os seres são classificados de acordo com a espécie aquelas que se assemelham entre si em decorrência do patrimônio genético a qual pertencem ao mesmo gênero são reunidos com suas características em comum formando uma família As famílias que mostram um certo parentesco são agrupadas em ordem que reunidas formam uma classe Dessa classe surgem os filos e finalmente estes compõem algum dos cinco reinos Resumindo essa classificação agrupa os seres em sete níveis reino filo classe ordem família gênero espécie Figura 12 Categorias taxonômicas dos seres vivos Fonte O autor 2015 Quando formos falar sobre uma determinada espécie devemos utilizar a nomenclatura correta latina e binominal ou seja a espécie é designada por duas palavras a primeira representa o gênero deve ser escrita com a primeira letra maiúscula e a segunda a espécie deve ser escrita com letra minúscula Estas palavras devem ser sempre grifadas ou escritas em itálico Exemplificando A classificação taxonômica do homem Reino Animalia Animal Filo Chordata Cordados Classe Mammalia Mamíferos Ordem Primates Primatas Família Hominidae Gênero Homo Espécie Homo sapiens A classificação taxonômica do cachorro Reino Animalia Filo Chordata Classe Mammalia Ordem Carnívora Família Canidae Gênero Canis Espécie Canis lúpus Subespécie Canis lúpus familiaris Além do uso da nomenclatura quando falarmos sobre as doenças parasitárias devese agregar o sufixo ose ao nome do gênero do agente etiológico para designar doença ou infecção Porém para algumas parasitoses o termo já foi consagrado pelo ESPÉCIE FAMÍLIA CLASSE REINO GÊNERO ORDEM FILO Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 24 uso como por exemplo amebíaseamebose e tripanossomíasetripanossomose Ao tratarmos do desenvolvimento de doenças como as parasitoses é importante abordarmos sobre a epidemiologia e a profilaxia das mesmas as quais objetivam a promoção da saúde bemestar longevidade e melhores condições de vida da nossa espécie Por definição a epidemiologia é a ciência que estuda a distribuição de doenças ou enfermidades e os fatores de risco na população humana Para melhor compreensão do termo imagine que há necessidade de realizar um estudo epidemiológico em uma região os itens a serem analisados são I Identificar a etiologia ou a causa das enfermidades do local procura entender como se dá o desenvolvimento e a transmissão das doenças II Estudar a história natural dessas enfermidades compreende as etapas de desenvolvimento das doenças em relação ao tempo III Descrever o estado de saúde da população através de medidas de morbidade e mortalidade IV Avaliar as intervenções ou programas de saúde se houve mudanças nos indicadores de saúde relacionados com as intervenções realizadas As doenças vêm sendo descritas como resultado da tríade epidemiológica composta por agente hospedeiro meio ambiente e vetores Saiba mais sobre a classificação dos seres vivos e taxonomia httpmidiaatpuspbrimpressoslicmodulo03diversidade biologicafilogeniaPLC0019BioFilogeniatop01pdf httpbiologiaifscuspbrbio2apostilabio2apostilazoo01pdf Acessos em 28 set 2015 Pesquise mais Figura 13 Tríade Epidemiológica Fonte O autor HOSPEDEIRO AGENTE MEIO AMBIENTE VETOR Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 25 O agente é o item fundamental para o desenvolvimento da doença o hospedeiro é o organismo que pode ser infectado por um agente o meio ambiente os fatores que interagem com o agente e meio ambiente e os vetores de doenças podem ser os mosquitos os carrapatos entre outros são frequentemente envolvidos no processo de transmissão da doença Além disso para que o agente infecte o hospedeiro é necessário que este esteja suscetível Os fatores susceptíveis incluem os biológicos genéticos nutricionais e imunológicos Assimile São muitos os fatores que aumentam a susceptibilidade do hospedeiro desenvolver uma doença Além dos já citados há os fatores demográficos que incluem o sexo idade grupo étnico e os sociais como a dieta exercício físico ocupação acesso aos serviços de saúde ou seja existem muitos fatores que podem favorecer o desenvolvimento de doenças Após conhecermos algumas características importantes sobre os parasitos vale ressaltar que as maneiras de os eliminar devem ser direcionadas em interromper seu ciclo epidemiológico de transmissão Para isto é necessário implantar ações que minimizem as infecções parasitárias Dentro desse contexto a profilaxia é por definição a ciência que estabelece medidas preventivas para a preservação da saúde Figura 14 Tríade Profilática Fonte O autor Em decorrência disso e sabendo que os parasitos e outros agentes são veiculados através dos alimentos água roupas e objetos em geral é interessante conhecer as medidas profiláticas As principais formas de se contaminar por um parasito são através da ingestão de alimentos água contaminada e também através EDUCAR Higiene pessoal e dos alimentos SANEAR Água dejetos lixo TRATAR Os indivíduos infectados Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 26 da pele por pequenos ferimentos A grande maioria das doenças parasitárias está presente nos países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento Porém não existe esforço das indústrias farmacêuticas para a criação de medicamentos para essas infecções parasitárias Você sugere algum motivo para esse desinteresse Será que isso tem a ver com o fato dessas doenças acometerem mais os países subdesenvolvidosem desenvolvimento e esses apresentarem baixo poder aquisitivo E como agir para mudar essa situação Reflita Então as medidas profiláticas são voltadas para a educação saneamento e tratamento das pessoas infectadas Deste modo dentro dessas medidas serão abordados o tratamento da água o saneamento básico para todos e a educação sanitária a educação da população que inclui lavar as mãos com frequência em especial antes de preparar alimentos e antes das refeições lavar bem e tratar todos os alimentos crus não defecar ao ar livre e sim em ambiente apropriado proteger os alimentos contra moscas e baratas usar água devidamente tratada ou fervêla antes de beber o destino adequado do lixo e a identificação e tratamento dos doentes para impedir maior proliferação da doença Considerando os seguintes organismos parasitas humanos Ascaris lumbricoides lombriga Trypanosoma cruzi agente causador da doença de Chagas e Pediculus humanus capitis piolho humano agrupeos de acordo com as possíveis classificações apresentadas nessa seção Faça você mesmo Fômite objetos que podem veicular o parasito entre hospedeiros Infecção entrada desenvolvimento e proliferação de um agente infeccioso dentro do organismo de humanos ou animais Infestação é a instalação desenvolvimento e reprodução de artrópodes na superfície do corpo ou vestes Vocabulário Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 27 Sem medo de errar Agora que estudamos a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos vamos voltar à situaçãoproblema apresentada no início da unidade e resolvêla A situaçãoproblema mostrou algo frequente em nosso cotidiano o de comer comidas sem procedências Ana Carolina comeu um churrasquinho de rua com salada verde e pãozinho e percebeu que a carne estava crua e a salada aparentava estar mal lavada e mesmo assim comeu Passadas algumas semanas apresentou uma série de sintomas Analisando a situaçãoproblema vamos pensar Corremos alguns riscos ao ingerir carne crua E salada sem lavar Qual a forma adequada de apresentação dos alimentos Atenção A melhor maneira de eliminar os parasitos deve ser direcionada em interromper seu ciclo de transmissão Ao ingerir alimentos de forma geral como a carne crua e saladas de folha sem lavar correse o risco de contaminação com diversos tipos de patógenos como bactérias fungos e os parasitos que veremos em unidades futuras e também de ingerir substâncias tóxicas Em relação às carnes devemos sempre cozinhar bem antes de ingerilas a fim de matar as formas parasitárias presentes assim como as bactérias e fungos que podem estar nesse alimento Já as saladas legumes e frutas devem ser higienizados corretamente e deixados de molho em agentes sanitizantes promovem a limpeza diminuem a carga de microrganismos e deixam resíduos mínimos se ingeridos de forma crua As principais formas de contaminação por bactérias fungos e parasitos são através da ingestão de alimentos água contaminada e também através da pele por pequenos ferimentos dessa forma as medidas profiláticas são de extrema importância para erradicação das doenças Lembrese Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 28 Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Parasitas Protozoários 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos 3 Conteúdos relacionados Classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos 4 Descrição da SP Alguns protozoários são conhecidos por parasitar os seres humanos e desencadear doenças Esses são unicelulares e eucariontes São exemplos de protozoários Trypanosoma cruzi Toxoplasma gondi Giardia lamblia entre outros Com base nessas informações a qual reino pertencem os protozoários Dê a classificação taxonômica desses 3 protozoários 5 Resolução da SP Para resolver esta situaçãoproblema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático a respeito da classificação dos seres vivos Da classificação dos seres vivos Lembrese Agora que você já aprendeu sobre a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos descreva uma situação abordando medidas epidemiológicas e profiláticas vistas na seção e relacione com um parasito Faça você mesmo Faça valer a pena 1 Whittaker em 1969 separou os seres vivos em 5 reinos para melhor identificálos Os reinos criados são a Eubactéria Arqueobactéria Fungi Plantae Animalia b Eubactéria Protista Eucariotos Plantae Animalia Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 29 c Monera Protista Fungi Plantae Animalia d Bactéria Arquea Fungi Plantae Animalia e Monera Protista Fungi Eucariotos Procariotos 2 Os reinos foram criados para separar e auxiliar na identificação dos seres vivos Aqueles que são compostos por organismos unicelulares e procariontes pertencem ao reino a Monera b Protista c Fungi d Plantae e Animalia 3 Os reinos foram criados ao longo dos tempos para melhorar a forma de identificação e separação dos seres vivos Aqueles que compreendem os seres pluricelulares revestidos por uma membrana de celulose e são capazes de produzir o próprio alimento pertencem ao reino a Monera b Protista c Fungi d Plantae e Animalia Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 30 Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 31 Seção 13 Métodos diagnósticos I e II em parasitologia Diálogo aberto Sejam bemvindos alunos Nesta seção estudaremos os métodos diagnósticos em parasitologia I e II O estudo desta seção facilitará o entendimento da escolha dos métodos diagnósticos e da situaçãoproblema que será apresentada relacionada com a escolha do melhor método de acordo com o caso apresentado Agora vamos voltar à situação realidade apresentada no convite ao estudo da primeira seção Ana Carolina durante suas compras sentiu muita fome e resolveu comer algo rápido Optou por um churrasquinho de rua com salada verde e pãozinho Ao morder a carne percebeu que estava crua e a salada aparentava estar mal lavada e não se importou com o fato Passadas algumas semanas sentiuse estranha teve dores abdominais sensação de fome constante tonturas se irritava com facilidade e com o tempo começou a perder peso e procurou serviço médico Assim que o médico a analisou juntamente com os sintomas relatados desconfiou que fosse uma parasitose e a encaminhou para realizar um exame de fezes Diante do apresentado nesse momento se atente à desconfiança do médico e pense Qual a relação dos sintomas apresentados com os alimentos ingeridos e a escolha do método diagnóstico Na seção 13 vamos estudar os métodos diagnósticos em parasitologia I e II a fim de compreender todas as etapas para obtenção de um diagnóstico preciso Não pode faltar Os sintomas causados em decorrência das doenças parasitárias não são específicos ou seja podem ser encontrados em outras doenças como febre dor calafrios diarreia fadiga ou perda da vitalidade Logo o diagnóstico final das parasitoses depende de localizar e identificar a fase diagnóstica do parasito além disso o entendimento dos ciclos de vida dos parasitos é imprescindível para a escolha do tipo de amostra biológica aumentando a chance de acerto no diagnóstico Como amostra para identificação dos parasitos podemos utilizar fezes escarro Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 32 aspirados sangue e tecidos Atualmente existem testes imunológicos para identificação dos parasitos mas ainda é uma área em expansão Em um laboratório de parasitologia os testes mais comuns são de fezes e sangue A amostra fecal é solicitada quando há suspeita de infecção por parasitos intestinais que podem ser identificados durante o exame microscópico por exame direto corado ou concentrado A de sangue quando a suspeita de infecção se dá por parasitos do sangue Amostras de escarro secreção de muco das vias respiratórias para identificar o parasito Paragonimus parasitose que afeta geralmente os pulmões A secreção vaginal é solicitada quando há suspeita de Trichomonas Os diferentes tipos de tecidos são solicitados geralmente quando a suspeita de infecção ocorre por hemoparasitos que do sangue se alojam nos tecidos Ao manusear amostras para exame parasitológico ficamos expostos a vários perigos potenciais Dentre os perigos estão a exposição a cistos oocistos ovos ou larvas formas infecciosas parasitárias e patógenos não parasitas Reflita O momento da coleta e apresentação das amostras são essenciais para um diagnóstico preciso Para isso são necessários alguns cuidados veremos nessa seção os procedimentos e cuidados de coleta das amostras de fezes Os procedimentos e cuidados para coleta são Coleta antes da intervenção com medicamentos antiparasitários Processamento rápido para manter a morfologia do parasito O exame microscópico de amostras sem conservantes deve ser feito entre 30 minutos e 1 hora após a coleta para aumentar as chances de localizar as formas móveis O recipiente precisa ser de boca larga deve estar limpo seco e com tampa ajustada Não contaminar as fezes com água ou urina Esperar uma semana para coleta após o uso de medicamentos antidiarreicos e óleos laxantes Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 33 Entregar a amostra em até duas horas após a coleta caso haja a necessidade de um tempo maior devese adicionar conservantes Figura 15 Coletor universal de fezes Fonte httpwwwjprolabcombrprodutosdetalhephpidProduto100Cat1 httpwwwhemodiagcom brexamesphp Acessos em 15 out 2015 Além dos procedimentos de coleta o processamento a preservação e transporte da amostra são fundamentais Em relação ao processamento este deve ocorrer dentro de 30 minutos a 1 hora pois algumas formas parasitárias podem se deteriorar No momento do processamento devemos analisar a consistência e registrála Classificamos a consistência em aquosa pastosa macia ou formada Ainda se houver a presença de helmintos como a lombriga e as tênias é necessário informar no laudo se tiver muco ou sangue porções dessas áreas precisam ser analisadas A preservação das amostras pode ser feita em refrigeração 28 C em recipiente próprio ou com conservantes próprios à base de zinco e cobre E para o transporte adicionar conservante etiquetar adequadamente colocar em recipiente ou bolsa à prova de vazamento Exemplificando Ao receber a amostra de um paciente para diagnóstico o clínico realiza pelo menos dois métodos diagnósticos Um método de pesquisa mais abrangente e outro mais específico de acordo com a suspeita clínica e dessa forma garante um resultado exato Agora vamos focar nos métodos diagnósticos das parasitoses através da amostra de fezes Primeiramente ao receber as fezes do paciente no laboratório o clínico realiza uma análise macroscópica anotando o aspecto geral forma volume consistência cor cheiro presença de elementos estranhos como fibras de celulose parasitos sangue etc As fezes de um adulto normal geralmente têm a consistência pastosa cor castanhoclara cheiro sui generis e não pesa Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 34 mais que 150 gramas Após a análise macroscópica a próxima etapa é a análise microscópica da amostra fecal composta pela preparação do espécime de acordo com o método diagnóstico escolhido e visualização em microscópio A análise microscópica é composta pelo exame direto a fresco técnicas de concentração e esfregaço com coloração O exame direto a fresco é utilizado para a pesquisa de trofozoítos de protozoários em fezes diarreicas recémemitidas e para pesquisa de cistos de protozoários e larvas de helmintos Esse exame como o nome já diz se faz com as fezes frescas sem o uso de conservantes e no máximo após 30 minutos Em uma lâmina coloque 23 gotas de solução salina a 085 com o auxílio de uma alça em anel platina ou descartável com palito de madeira toque em vários lugares das fezes e transfira uma pequena porção à lâmina Espalhar as fezes e corar com lugol Observar em microscópio óptico O exame parasitológico de fezes é classificado em quantitativo ou qualitativo Os métodos quantitativos são utilizados para avaliação da carga parasitária os mais conhecidos são o método de Stoll e o KatoKatz O método KatoKatz permite de maneira simples e eficaz detectar de forma quantitativa os ovos de helmintos principalmente do parasito Schistosoma sendo contraindicado para identificar outras formas parasitárias Para a realização deste exame as fezes devem estar frescas e sem uso de conservantes São necessárias algumas soluções específicas como a solução aquosa de verde de malaquita a 3 mv 1 mL solução aquosa de fenol a 6 mv 100 mL e glicerina 100 mL Além disso alguns materiais específicos como lamínula de celofane molhável de espessura média tela de metal ou de náilon ou cartão retangular com um orifício central Após providenciar os materiais coloque a amostra de fezes sobre o papel absorvente e comprimir a tela metálica ou de náilon sobre as fezes fazendo com que parte passe através das malhas Remova as fezes que passam através das malhas e transfiraas para o orifício do cartão sobre a lâmina Após encher o orifício central remova com cuidado o cartão deixando as fezes na lâmina Cubra as fezes com a lamínula de papel celofane invertendo e pressionando a lâmina sobre o papel absorvente Deixe a preparação em repouso processo de clarificação durante 30 minutos e examine ao microscópio O cálculo aproximado do número de ovos presentes por grama no material fecal é obtido depois de multiplicado por um fator Já os métodos qualitativos são utilizados para apontar a presença das formas parasitárias por menor que sejam Os principais métodos qualitativos são Método de Hoffmann Pons e Janer ou Método de Lutz através da sedimentação espontânea pesquisa de ovos e larvas de helmintos e cistos de protozoários Método de Blagg MIFC Ritchie ou Coprotest parte do princípio da Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 35 sedimentação por centrifugação para a pesquisa de cistos de protozoários e de ovos e larvas de helmintos Método de Willis através da flutuação para pesquisa de cistos e oocistos de protozoários e ovos leves Método de Faust através da centrífugoflutuação para pesquisa de cistos e oocistos de protozoários e de ovos leves Método de BaermannMoraes e o de Rugai são métodos de concentração de larvas de helmintos usados para pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis Método de Graham ou fita adesiva utilizado na pesquisa de ovos de Enterobius vermicularis Taenia saginata e Taenia solium já que os ovos ficam na região perianal Assimile Ao receber uma amostra de fezes e suspeitar que a forma infectante do parasito a ser analisado é um cisto de protozoário os métodos diagnósticos escolhidos para encontrar essa forma parasitária são Método de Hoffmann Pons e Janer ou Método de Lutz ou Método de Blagg conhecido por MIFC Método de Ritchie Coprotest e o Método de Faust Saiba mais sobre os métodos diagnósticos Faust BaermannMoraes e o Método de KatoKatz no artigo Avaliação da presença de protozoários intestinais em hospital universitário de Silva e Camello Disponível em httpwwwepublicacoesuerjbrindexphpsustinerearticle download85826461 Acesso em 19 out 2015 Pesquise mais O Método de Blagg MIFC Ritchie ou Coprotest de sedimentação por centrifugação é um método mais complexo para realização deste adicionar líquido conservante MIF nas fezes filtrar a amostra em filtro parasitológico ou gaze dobrada transferir o filtrado para tubo cônico e centrifugar adicionar éter sulfúrico agitar vigorosamente centrifugar e após desprezar todo o líquido acrescentar ao sedimento salina eou lugol e inverter o tubo em uma lâmina deixando escoar todo o sedimento cobrir a lâmina com lamínula e examinar em microscópio O Método de Willis parte do princípio da flutuação para realização deste homogeneizar aproximadamente 10 gramas de fezes com solução saturada de sal Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 36 NaCl ou de açúcar completar o volume até a borda do frasco na boca do frasco colocar uma lâmina em contato com o líquido deixar em repouso por 5 minutos e após retirar rapidamente a lâmina deixando a parte molhada voltada para cima corar com lugol cobrir com lamínula e examinar no microscópio O Método de Faust parte do princípio da centrífugoflutuação em sulfato de zinco para realização deste é necessário em 20 mL de água diluir 10 gramas de fezes homogeneizar filtrar em filtro parasitológico ou gaze e transferir para um tubo cônico centrifugar por um minuto desprezar todo o líquido e suspender o sedimento em água repetir esse processo de centrifugação e lavagem até que o sobrenadante fique claro desprezar o sobrenadante claro e suspender o sedimento com uma solução de sulfato de zinco a 33 densidade de 118 gml centrifugar por um minuto os cistos e os ovos leves presentes ficam na superfície pesque o material da superfície coloque numa lâmina com lugol e coloque lamínula O Método de BaermannMoraes e o de Rugai são utilizados para concentração de larvas de helmintos envolver as fezes com gaze simulando pequena trouxa colocar o material preparado anteriormente num cálice de sedimentação com uma pequena abertura para baixo com água aquecida 45 ºC em contato com as fezes deixar em repouso por uma hora coletar o sedimento do fundo do cálice com ajuda de uma pipeta corar as larvas com lugol e observálas com o maior aumento para identificálas O Método de Graham ou fita adesiva para pesquisa de ovos de Enterobius vermicularis Taenia saginata e Taenia solium é necessário para a realização deste um swab ou fita gomada a amostra da região perianal é obtida abrindo as nádegas e pressionando a fita adesiva o teste deve ser feito à noite ou de manhã O Método de Hoffmann Pons e Janer ou Método de Lutz será detalhado na próxima seção desta unidade Faça você mesmo Conhecendo os métodos parasitológicos e sabendo que eles são melhor empregados de acordo com a forma parasitária presente nas fezes separe quais métodos podem ser empregados na pesquisa de cistos e oocistos de protozoários ovos e larvas de helmintos ovos leves e larvas de helmintos Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 37 Swab material com extremidade de algodão que tem a funcionalidade de coletar amostras clínicas MIFC líquido conservante composto por MerthiolateIodoFormol Vocabulário Sem medo de errar Após estudarmos os métodos parasitológicos I e II vamos retomar e resolver a situaçãoproblema apresentada no convite ao estudo A situaçãoproblema traz algo habitual para muitas pessoas como ingerir carne crua e a salada mal lavada Alimentos de procedência duvidosa são fontes perigosas de contaminação Passadas algumas semanas da ingestão dos alimentos Ana Carolina sentiuse estranha teve dores abdominais sensação de fome constante tonturas se irritava com facilidade e com o tempo começou a perder peso e procurou serviço médico Assim que o médico a analisou juntamente com os sintomas relatados desconfiou que seria uma parasitose e a encaminhou para realizar um exame de fezes Atenção Alguns sintomas causados em decorrência das doenças parasitárias não são específicos ou seja devese realizar análise clínica e exames para confirmar o diagnóstico Diante do apresentado nesse momento se atente à desconfiança do médico e pense qual a relação dos sintomas apresentados com os alimentos ingeridos e a escolha do método diagnóstico Os alimentos sem procedência como a carne crua e a salada sem lavar podem conter parasitas e outros agentes patógenos Com a ingestão da carne sem o devido cozimento e a salada sem lavar ela ingeriu um parasita o qual desencadeou uma série de sintomas como dores abdominais sensação de fome constante tonturas irritação e perda de peso Após análise dos sintomas e o relato da paciente o médico solicitou um exame de fezes já que a suspeita é de um parasito intestinal pois a ingestão de carne sem o devido cozimento e os sintomas relatados são semelhantes a uma doença causada por um parasito Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 38 Os métodos parasitológicos não são capazes de identificar todas as formas parasitárias presentes nas fezes de um indivíduo Lembrese Avançando na prática Surto de parasitoses 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Aprender os conceitos gerais em parasitologia e os métodos diagnósticos 3 Conteúdos relacionados Métodos diagnósticos I e II em parasitologia 4 Descrição da SP Uma determinada região do norte brasileiro ainda não conta com saneamento básico e tratamento de água Nessa região houve o surto de uma parasitose cujos sintomas relatados pelos indivíduos foram azia e náusea cólicas seguidas de diarreia perda de apetite e irritabilidade O médico suspeitou de um parasito intestinal cuja transmissão se dá pela ingestão de cistos maduros veiculado através da água alimentos contaminados e por meio de mãos contaminadas Sendo assim ele solicitou um exame de fezes Ao receber as amostras no laboratório quais métodos parasitológicos são eficazes para o diagnóstico desse parasito 5 Resolução da SP Para resolver esta situaçãoproblema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático a respeito dos métodos diagnósticos e as formas parasitárias que são detectadas Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Dos métodos parasitológicos e quais formas parasitárias aqueles detectam Lembrese Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 39 Após estudar os métodos parasitológicos e as amostras utilizadas para a detecção dos parasitos descreva uma situação abordando um método parasitológico um tipo de amostra biológica e relacione com um parasito Faça você mesmo Faça valer a pena 1 Dentre os vários métodos parasitológicos um deles é utilizado na pesquisa de ovos de Enterobius vermicularis Taenia saginata e Taenia solium visto que os ovos desse parasita se localizam na região perianal Esse método é conhecido como a Método de Hoffmann Pons e Janer ou Método de Lutz b Método de Willis c Método de Faust d Método de BaermannMoraes e o de Rugai e Método de Graham ou fita adesiva 2 Um dos métodos diagnósticos parasitológicos amplamente utilizado parte do princípio da sedimentação espontânea na pesquisa de ovos e larvas de helmintos e cistos de protozoários Esse método é conhecido como a Método de Hoffmann Pons e Janer ou Método de Lutz b Método de Willis c Método de Faust d Método de BaermannMoraes e o de Rugai e Método de Graham ou fita adesiva 3 A coleta e apresentação das amostras são essenciais para um diagnóstico preciso Para isso são necessários alguns cuidados Analise as afirmações a seguir e assinale a alternativa correta I Coleta após intervenção com medicamentos antiparasitários II Processamento rápido para manter a morfologia do parasito III Não contaminar as fezes com água ou urina Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 40 Estão corretas as afirmativas a I b II c III d I e II e II e III Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 41 Seção 14 Práticas de métodos diagnósticos em parasitologia Diálogo aberto Caros alunos sejam bemvindos Nesta última seção da Unidade 1 estudaremos o Método de Hoffman Pons e Janer ou Lutz de análise parasitológica das fezes e em relação à pesquisa de parasitos no sangue veremos o esfregaço sanguíneo e a gota espessa O estudo desta seção facilitará o entendimento da escolha de um método diagnóstico difundido amplamente e relacionado com o caso apresentado Além disso estudaremos a pesquisa de parasitos no sangue Agora vamos voltar à situação realidade apresentada no convite ao estudo desta unidade Ana Carolina durante suas compras sentiu muita fome e resolveu comer algo rápido Comeu um churrasquinho de rua com salada verde e pãozinho Ao morder a carne percebeu que estava crua e a salada aparentava estar mal lavada e não se importou com o fato Passadas algumas semanas sentiuse estranha teve dores abdominais sensação de fome constante tonturas se irritava com facilidade e com o tempo começou a perder peso e procurou serviço médico Assim que o médico a analisou juntamente com os sintomas relatados desconfiou que fosse uma parasitose e a encaminhou para realizar um exame de fezes Diante do apresentado nesse momento se atente aos métodos parasitológicos de fezes estudados anteriormente e os que veremos nessa unidade e pense de acordo com a descrição da paciente e sintomas apresentados qual método parasitológico será mais bem aplicado e realizado para identificar o parasito Na seção 14 vamos estudar as práticas de métodos diagnósticos em parasitologia a fim de obter um diagnóstico preciso Não pode faltar Relembrando o conteúdo visto na seção anterior 13 vimos que em relação ao exame parasitológico de fezes primeiramente realizase o exame macroscópico e após o exame microscópico Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 42 Na análise macroscópica devese avaliar o aspecto geral forma volume consistência cor cheiro e presença de elementos estranhos Já na análise microscópica realizase o exame direto a fresco técnicas de concentração e esfregaço com coloração Assimile A consistência das fezes análise macroscópica foi associada aos estágios morfológicos dos parasitos intestinais Nas fezes líquidas nas pastosas ou com muco eou sangue são usualmente encontrados trofozoítos nas fezes formadas ou semiformadas os cistos e podemos encontrar em todos os tipos de amostras fecais os ovos e as larvas de helmintos apesar de serem mais dificilmente encontrados em espécimes líquidos e se presentes em pequeno número Após relembrarmos os tipos de análises realizadas com as amostras de fezes vamos falar sobre a técnica de sedimentação mais utilizada na rotina clínica o Método de Hoffmann Pons e Janer ou Método de Lutz Essa técnica se baseia no princípio da sedimentação espontânea em água em que há a combinação da gravidade e da sedimentação São indicadas para a pesquisa de ovos larvas e cistos Diferentemente das técnicas de flutuação em que os cistos e oocistos flutuam nessa técnica os cistos oocistos ovos e larvas sedimentam com a força da gravidade e são retidos no fundo do tubo enquanto os detritos ficam na superfície e não interferem no diagnóstico final Uma desvantagem do método é que os detritos fecais se acumulam em grande quantidade dificultando a identificação dos parasitos Já a vantagem está relacionada com o fato de que o uso da água para a análise utiliza poucas vidrarias sendo dispensável o uso de reagentes e da centrifugação Para realização desse método separe 2 a 5 gramas da amostra de fezes retire de várias partes da amostra e coloque em um copo graduado ou béquer de 250 mL Complete com 5060 mL de água corrente e misture Prepare uma suspensão juntando mais 100 mL de água corrente Filtre a suspensão com filtro parasitológico ou com gaze dobrada em dois ou em quatro coloque o filtrado em copo cônico Se necessário adicione água corrente até completar 34 do volume do copo cônico A suspensão deverá ficar em repouso de uma a duas horas Após esse período em repouso com o auxílio de uma alça microbiológica de platina ou descartável colete uma porção pequena do sedimento inferior e depositeo em uma lâmina Caso a preparação esteja muito espessa dilua com Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 43 uma gota de solução salina a 085 ou água corrente Examine ao microscópio se há a presença de parasitos Figura 16 Figura 16 Método de Hoffmann Pons e Janer ou Método de Lutz Sedimentação espontânea Legenda A copo cônico de sedimentação com filtro descartável parasitológico B fezes em suspensão C sedimentação após duas horas Fonte Carli 2008 p 59 Um único método parasitológico de diagnóstico em amostras de fezes não é capaz de detectar todas as formas parasitárias dessa forma é necessário associar mais de um método diagnóstico Reflita Conforme já citado na seção 13 apesar das amostras de fezes serem as mais solicitadas para diagnóstico parasitológico as amostras de sangue serão solicitadas quando a suspeita de infecção ocorrer por parasitos que ali infectem Dentre esses parasitos estão incluídos protozoários e helmintos Para o diagnóstico desses parasitos utilizamse dois tipos de esfregaços sanguíneos os estirados ou delgados e os espessos gota espessa O sangue capilar é o material ideal para os esfregaços por não necessitar de anticoagulantes que podem alterar a morfologia e características da coloração do parasito Entretanto o sangue pode ser obtido por punção venosa mas desaconselhase o uso de anticoagulantes Além disso realizar os esfregaços em duplicata e analisar o mais rápido possível visto que a morfologia do parasito se deteriora com o tempo É importante ressaltar que o diagnóstico dos hemoparasitos não pode ser considerado negativo quando analisada apenas uma amostra de sangue e se não forem encontrados na primeira amostra solicitar uma nova em intervalos de 6 a 12 horas até o diagnóstico conclusivo ou a ausência de infecção usualmente 3 a 5 Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 44 dias Em casos onde houver suspeita de malária devido à periodicidade do parasito o momento de coleta é essencial e devem ser feitas em um período de 2 a 3 dias Vários corantes e métodos são utilizados para corar esfregaços sanguíneos porém para corar os parasitos nos esfregaços sanguíneos o mais utilizado é a de Giemsa Esse tipo de coloração leva de 20 minutos a 2 horas de acordo com a diluição dos corantes Os esfregaços estirados ou delgados são utilizados na rotina clínica para análise de eritrócitos contagem diferencial de leucócitos e plaquetas além disso são empregados para o diagnóstico de hemoparasitos nesse tipo de esfregaço a morfologia do parasito se mantém nítida embora apresente desvantagens quando a carga parasitária é baixa Para realizar o esfregaço estirado primeiro certifiquese que a lâmina está limpa e se houver necessidade limpe com álcool 70 Em uma das extremidades da lâmina coloque uma gota de sangue fresco coletado por punção venosa ou polpa digital Com auxílio de outra lâmina estirar a gota de sangue em direção ao lado contrário da gota Fazer um ângulo de 3045 entre a segunda lâmina e a gota de sangue e estirar Deixe a lâmina secar em temperatura ambiente e se necessário fixe o esfregaço antes da coloração Figura 17 Figura 17 Técnica do esfregaço sanguíneo Fonte httpwwwvidrariadelaboratoriocombrtecnicaesfregacosanguineo Acesso em 28 out 2015 Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 45 Pesquise mais sobre as técnicas de sedimentação em http hurevistaufjfemnuvenscombrhurevistaarticleview482 Acesso em 28 out 2015 Pesquise mais Os esfregaços espessos gota espessa são recomendados como exames de triagem por conter de 10 a 30 vezes mais sangue por campo do que o estirado E necessitam de grandes quantidades de sangue em pequena área Exemplificando Em algumas suspeitas de infecções por hemoparasitos é necessária uma combinação dos esfregaços estirado e espesso para chegar a um diagnóstico conclusivo Para realizar o esfregaço espesso colocar de três a quatro gotas de sangue fresco coletado por punção venosa ou polpa digital na lâmina Com a ponta de outra lâmina realize movimentos circulares reunindo as gotas criando um diâmetro de aproximadamente 2 cm repetir esses movimentos circulares do centro para a periferia por 30 segundos para evitar a formação de fibrina que dificulta o diagnóstico Deixe secar e mergulhe a preparação em água corrente ou em solução salina a 085 para que se produza a hemólise Secar à temperatura ambiente Figura 18 Preparação de esfregaço sanguíneo espesso Fonte Adaptada de Markell Voge e John 1992 Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 46 Faça você mesmo Revise os procedimentos de como realizar um esfregaço estirado e espesso explique passo a passo desde o momento da coleta até a coloração Hemólise destruição das hemácias com liberação do conteúdo intracelular Macroscópico e Microscópico o primeiro significa que a análise será feita a olho nu o segundo com o auxílio do microscópio Vocabulário Sem medo de errar Depois de estudarmos as práticas de métodos diagnósticos em parasitologia retomaremos a situaçãoproblema apresentada no convite ao estudo A situaçãoproblema traz como foco a ingestão de carne crua e a salada mal lavada Alimentos de procedência duvidosa são fontes perigosas de contaminação Após algumas semanas da ingestão dos alimentos Ana Carolina sentiuse estranha teve dores abdominais sensação de fome constante tontura se irritava com facilidade e com o tempo começou a perder peso e procurou serviço médico Assim que o médico a analisou juntamente com os sintomas relatados desconfiou que fosse uma parasitose e a encaminhou para realizar um exame de fezes Atenção Para o diagnóstico de um parasito nas fezes é necessário associar dois métodos parasitológicos a fim de ampliar as buscas Diante do apresentado nesse momento se atente aos métodos parasitológicos de fezes estudados e citados anteriormente e pense de acordo com a descrição da paciente e sintomas apresentados qual método parasitológico será mais bem aplicado e realizado para identificar o parasito Conforme já citado em seções anteriores nenhum método parasitológico é capaz de identificar todas as formas parasitárias presentes nas fezes de um indivíduo Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 47 Na rotina clínica fazemse duas técnicas com princípios diferentes para ampliar as buscas das formas parasitárias Além disso o relato de Ana Carolina que comeu carne crua e salada verde mal lavada poderia sugerir ao médico e ao laboratório que há possibilidade da presença de dois parasitos embora os sintomas tendam a um O exame amplamente utilizado barato e simples é o método de Hoffmann que possibilita a busca de cistos oocistos ovos e larvas Este habitualmente é associado à outra técnica de acordo com a suspeita No caso de Ana Carolina seu ato ao ingerir carne crua e seus sintomas sugerem que além da técnica de Hoffmann seja feita a técnica de KatoKatz método quantitativo que possibilita a determinação de ovos de helmintos por gramas de fezes Os métodos parasitológicos devem ser escolhidos com base na suspeita clínica e relato do paciente buscando sempre realizar um método de amplo espectro como exemplo o Hoffmann e outro método específico Lembrese Avançando na prática Métodos diagnósticos 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Aprender os conceitos gerais em parasitologia e compreender os métodos diagnósticos 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais e métodos parasitológicos práticas de métodos diagnósticos em parasitologia 4 Descrição da SP Bruno é um biólogo que adora estudar novas espécies de plantas Em suas férias resolveu viajar para a Amazônia em uma região endêmica de malária Após três semanas que retornou das férias se queixou de episódio de tremores febre e suador Procurou atendimento médico e foi encaminhado ao laboratório para coleta de sangue Quais os métodos diagnósticos e de coloração devem ser realizados Qual a periodicidade do exame caso negativo Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 48 5 Resolução da SP Para o diagnóstico de malária realizamse dois tipos de esfregaços sanguíneos os estirados ou delgados e os espessos gota espessa corados com Giemsa Caso o exame seja negativo devese solicitar um novo em intervalos de 6 a 12 horas até o diagnóstico conclusivo ou a ausência de infecção Em casos onde houver suspeita de malária devido à periodicidade do parasito o momento de coleta é essencial e deve ser feita em um período de 2 a 3 dias É necessário seguir as medidas de proteção e segurança ao manusear qualquer tipo de amostra biológica Lembrese Procure saber porque outros tipos de coloração não são empregados na busca de hemoparasitos e sobre não utilizar anticoagulantes Faça você mesmo Faça valer a pena 1 A análise macroscópica das fezes foi associada aos estágios morfológicos dos parasitos intestinais a fim de auxiliar na busca das formas parasitárias Nas fezes líquidas nas pastosas ou com muco eou sangue são usualmente encontrados a Cistos b Oocistos c Ovos d Ovos e larvas de helmintos e Trofozoítos 2 A análise macroscópica das fezes foi associada aos estágios morfológicos dos parasitos intestinais a fim de auxiliar na busca das formas parasitárias Nas fezes formadas ou semiformadas são usualmente encontrados a Cistos b Oocistos c Ovos Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 49 d Ovos e larvas de helmintos e Trofozoítos 3 A análise macroscópica das fezes foi associada aos estágios morfológicos dos parasitos intestinais a fim de auxiliar na busca das formas parasitárias Em todos os tipos de amostras fecais podemos encontrar a Cistos b Oocistos c Ovos d Ovos e larvas de helmintos e Trofozoítos Conceitos gerais e métodos parasitológicos U1 50 U1 51 Conceitos gerais e métodos parasitológicos Referências CARLI Geraldo Attilio de Parasitologia clínica 2 ed Rio de Janeiro Atheneu 2008 MARKELL Edward K VOGE Marietta JOHN David T Medical parasitology 7th ed Philadelphia PA WB Saunders Co 1992 NEVES David Pereira FILIPPIS Thelma de Parasitologia básica 3 ed São Paulo Atheneu 2014 NEVES David Pereira MELO Alan Lane de LINARDI Pedro Marcos VITOR Ricardo W Almeida Parasitologia humana 12 ed São Paulo Atheneu 2011 REY Luis Bases da parasitologia médica 3 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 Unidade 2 HEMOPARASITOSES Prezado aluno neste momento daremos continuidade ao estudo das relações parasitas e hospedeiros nesta unidade de ensino estudaremos sobre as parasitoses causadas por protozoários que infectam a corrente sanguínea e são chamados de hemoparasitos como a Toxoplasmose Doença de Chagas Leishmaniose e a Malária Na seção 21 estudaremos duas doenças amplamente conhecidas a Toxoplasmose e a Doença de Chagas causada pelos agentes etiológicos Toxoplasma gondii e Trypanossoma cruzi respectivamente Em seguida na seção 22 veremos a Leishmaniose doença que possui forma visceral mucocutânea e tegumentar No Brasil a forma visceral é causada pela Leishmania chagasi a mucocutânea pela Leishmania braziliensis a tegumentar pela Leishmania amazonenses Leishmania guyanensis e a Leismaniose Tegumentar Americana Já na seção 23 trataremos sobre a malária conhecida popularmente como paludismo cujo agente etiológico pertence ao gênero Plasmodium e pode ser das espécies falciparum vivax ou malarie Por fim na seção 24 trabalharemos na identificação das formas parasitárias dos hemoparasitos estudados nas seções dessa unidade com o auxílio de um microscópio óptico Agora que você viu de forma resumida os conteúdos que iremos estudar na unidade 2 vamos iniciar o estudo dessas parasitoses importantíssimas para o ser humano Competência Geral Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde Convite ao estudo U2 54 Hemoparasitoses Objetivos Conhecer a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo de geradoras de aprendizagem SGA Para que você possa assimilar e perceber a importância do conteúdo acima e dessa forma cumprir as competências e objetivos do tema na sequência apresentaremos uma situação geradora de aprendizagem SGA O laboratório de parasitologia da universidade que está localizado na região sudeste recebe amostras de fezes sangue e outros líquidos biológicos de algumas regiões do país para investigação de parasitos Em uma segundafeira o laboratório recebeu duas amostras de sangue uma vinda do Rio de Janeiro RJ e outra do Rio Grande do Sul RS O paciente do RJ relatou ao médico que apresentou nos últimos dias febre aumento de linfonodos manchas pelo corpo e dificuldade para enxergar e em sua lâmina após realizar esfregaço estirado e analisar em microscópio o clínico encontrou taquizoítos e encaminhou a amostra para exames sorológicos Já o do RS relatou que apresentou febre malestar irritação na pele inchaço e vermelhidão em um dos braços em exame clínico o médico notou que o baço e o fígado estão aumentados e em sua lâmina após realizar esfregaço estirado e analisar em microscópio o clínico encontrou as formas tripomastigotas Estudaremos esses pacientes nesta seção 21 Na terçafeira chegaram duas amostras uma de aspirado de medula óssea e uma de raspado de lesão A amostra de aspirado de medula óssea veio da Bahia BA e o raspado de lesão de Bauru interior de São Paulo O paciente da BA relatou sentir febre constante fraqueza não sente fome e consequentemente está mais magro sangramento na boca e em exame clínico o médico notou que o baço e o fígado estão aumentados e em sua lâmina após realizar esfregaço estirado com o aspirado de medula óssea e analisar em microscópio o clínico encontrou formas amastigotas O paciente de Bauru interior de São Paulo relatou que surgiu uma pequena elevação avermelhada próximo ao nariz e foi aumentando em uma ferida com secreção purulenta e em sua lâmina o clínico encontrou formas U2 55 Hemoparasitoses Hemoparasitoses amastigotas Estudaremos esses pacientes na seção 22 Já na quartafeira chegaram duas amostras de sangue vindas de regiões diferentes do Amazonas AM Os dois pacientes relataram apresentar febre alta calafrios e ondas de calor com sudorese abundante dor de cabeça e no corpo falta de apetite pele amarelada e cansaço Um deles disse que esses episódios aconteciam a cada dois dias e em sua lâmina após realizar esfregaço estirado e analisar em microscópio o clínico encontrou formas trofozoítos Estudaremos esses pacientes na seção 23 Durante esses dias as amostras chegaram e foram processadas para análise Após o processamento foram analisadas com o auxílio do microscópio a fim de encontrar as diferentes formas parasitárias e diagnosticar as parasitoses Pesquisaremos os parasitos com auxílio de microscópio na seção 24 U2 U2 57 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Seção 21 Toxoplasmose e Doença de Chagas Caro aluno seja bemvindo Você já deve ter pensado por que tenho que estudar algumas parasitoses E por que estudar as parasitoses que infectam o sangue humano hemoparasitoses O estudo desses parasitos é de extrema importância visto que essas parasitoses ocorrem com grande frequência no Brasil e necessitam de medidas profiláticas para evitar uma epidemia Antes de iniciarmos essa seção vamos retomar a situação geradora de aprendizagem SGA apresentada no convite ao Estudo A situação mostra a rotina de um laboratório universitário que recebeu duas amostras de sangue uma vinda do Rio de Janeiro RJ e outra do Rio Grande do Sul RS O paciente do RJ relatou ao médico que apresentou nos últimos dias febre aumento de linfonodos manchas pelo corpo e dificuldade para enxergar e em sua lâmina o clínico encontrou taquizoítos e encaminhou a amostra para exames sorológicos Já o paciente do RS relatou que apresentou febre malestar irritação na pele inchaço e vermelhidão em um dos braços em exame clínico o médico notou que o baço e o fígado estavam aumentados e em sua lâmina o clínico encontrou as formas tripomastigotas Tendo em mente a rotina desse laboratório a amostra encaminhada ao laboratório os sintomas apresentados pelos pacientes e as formas parasitológicas encontradas pelo clínico o paciente do RJ apresenta qual parasitose E o paciente do RS Assim nesta seção estudaremos a Toxoplasmose e a Doença de Chagas causadas pelos agentes etiológicos Toxoplasma gondii e Trypanossoma cruzi respectivamente para responder essas perguntas Diálogo aberto U2 U2 58 Hemoparasitoses Os hemoparasitos que iremos estudar nessa seção são protozoários constituídos por uma única célula são eucariontes e pertencem ao reino protista Possuem formas processos de alimentação locomoção e reprodução diferentes Esses possuem vida livre e alguns parasitam os seres humanos causando doenças Entre as doenças causadas por protozoários destacamse a amebíase a giardíase a malária leishmaniose trichomoníase doença de chagas e toxoplasmose Nesta seção estudaremos a toxoplasmose e Doença de Chagas Assimile Os protozoários são classificados conforme o modo de locomoção Aqueles que se locomovem por pseudópodes são chamados de rizópodes ou ameboides podemos incluir nesse grupo a ameba Entamoeba histolytica causadora da amebíase Os que se locomovem através de cílios são chamados de ciliados e incluise nesse grupo o Balantidium coli Já os que se locomovem por flagelos são chamados de flagelados incluímos nesse grupo o Trypanossoma cruzi causador da Doença de Chagas e a Leishmania spp causador da Leishmaniose E aqueles que não possuem sistemas de locomoção são chamados de esporozoários ou apicomplexos podemos incluir nesse grupo o Toxoplasma gondii causador da toxoplasmose e Plasmodium spp causador da malária A toxoplasmose é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii o qual tem alta prevalência sorológica na população ou seja a presença dos anticorpos o que significa que o indivíduo está ou já esteve infectado independente da sintomatologia A doença ocorre em várias espécies de animais mamíferos principalmente carneiro cabra e porco e aves Os felídeos como o gato são os hospedeiros definitivos ou completos e o homem e os outros animais são os hospedeiros intermediários ou incompletos Os humanos são infectados após ingerir oocistos presentes nas fezes dos felídeos ou ao comer carne malcozida de um animal que tenha ingerido o parasita de fezes Os oocistos podem estar em jardins caixas de areia latas de lixo ou disseminados mecanicamente por moscas baratas minhocas etc É importante ressaltar que o modo de contaminação mais comum é ingerindo carne malcozida e contaminada Outra maneira de contágio é a congênita ou transplacentária Não pode faltar U2 59 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Para completar seu ciclo de vida este parasito realiza ciclo heteroxeno dessa forma possui hospedeiro intermediário e definitivo Além disso possuem duas fases distintas a fase assexuada nos tecidos dos hospedeiros intermediários e a fase sexuada ou coccidiana nas células do epitélio intestinal de jovens felinos Na fase assexuada o hospedeiro intermediário mamíferos e aves ingerem oocistos maduros contendo esporozoítos geralmente encontrados em alimentos ou água contaminada ou cistos com bradizoítos encontrados na carne crua ou mais raramente taquizoítos eliminados no leite Os taquizoítos são formas parasitárias de crescimento rápido e característico da fase aguda da infecção e os bradizoítos são formas de crescimento lento dentro de cistos característico da fase crônica da infecção As formas parasitárias ingeridas esporozoíto bradizoíto ou taquizoíto ao chegarem ao tubo digestivo sofrerão intensa multiplicação intracelular na forma de taquizoítos e após rápida passagem pelo epitélio intestinal invadirão vários tipos de células do organismo hospedado Nas células formarão um vacúolo chamado de parasitóforo onde após sucessivas divisões por endodiogenia formará novos taquizoítos fase proliferativa que irão romper a célula parasitada liberando novos taquizoítos que invadirão novas células Essa fase da infecção caracteriza a fase aguda da doença Alguns parasitos evoluem para a formação de cistos que juntamente com a diminuição da sintomatologia caracterizam a fase crônica Essa fase pode permanecer por muito tempo sem manifestação alguma e caso ocorra a diminuição da imunidade ou da resistência alteração hormonal e mecanismos não esclarecidos poderá haver reagudização com sintomatologia semelhante à primeira infecção Na fase sexuada a qual ocorre no hospedeiro definitivo os felídeos como os gatos o gato se infecta ingerindo oocistos taquizoítos ou cistos tissulares pode ser ingerido comendo um rato desenvolverá o ciclo sexuado Os esporozoítos bradizoítos ou taquizoítos ao penetrarem no epitélio intestinal do gato se multiplicarão por endodiogenia e merogonia dando origem a vários merozoítos Esses merozoítos podem penetrar em novas células epiteliais e se transformarão em formas sexuadas masculinas e femininas chamadas de gametócitos os quais formarão o gameta masculino móvel microgameta e o feminino imóvel macrogameta O macrogameta permanece dentro da célula epitelial já os microgametas irão sair da sua célula e fecundar o macrogameta formando o ovo ou zigoto O ovo ou zigoto evoluirá dentro do epitélio dando origem ao oocisto A célula epitelial se rompe e os oocistos são liberados e através das fezes são levados ao meio ambiente e por quatro dias se tornam oocistos maduros com quatro esporozoítos cada Este animal pode eliminar oocistos por um mês aproximadamente E em condições ideais de temperatura e umidade o oocisto pode se manter infectante por aproximadamente 1 ano e meio U2 60 Hemoparasitoses Fonte httpwwwmisodorcomTOXOPLASMOSEphp Acesso em 08 nov 2015 Figura 21 Ciclo biológico do Toxoplasma gondii e as formas parasitárias taquizoítos e bradizoítos U2 61 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Fonte httpwwwufrgsbrparasitesiteantigoImagensatlasProtozoaToxoplasmahtm Acesso em 11 nov 2015 Figura 22 Taquizoítos Figura 23 Cistos com bradizoítos A sintomatologia é bem variada geralmente os indivíduos apresentam febre linfonodopatia localizada manchas pelo corpo e dificuldade para enxergar entre outros Para o diagnóstico da toxoplasmose avaliamse os dados clínicos do paciente apesar de esses muitas vezes serem similares a outras doenças ou assintomáticos Portanto quando houver suspeita deverá ser confirmado através de exames laboratoriais Os exames laboratoriais durante a fase aguda podem ser feitos com amostra de líquido amniótico e sangue A forma parasitológica encontrada é o taquizoíto este se revela de forma mais fácil após a centrifugação Após é feito o esfregaço do material centrifugado e corado com Giemsa Já na fase crônica solicitase a biópsia de diversos tecidos e a forma parasitária encontrada são os cistos bradizoítos Dos testes sorológicos utilizados a Reação de imunofluorescência indireta RIF e o Elisa são os mais indicados por detectarem tanto na fase aguda pesquisa de anticorpos IgM como na fase crônica pesquisa de anticorpos IgG As medidas profiláticas da doença consistem em evitar se alimentar de carne crua ou malcozida de qualquer animal ou leite cru e controlar a população de gatos nas cidades e em fazendas Além disso as gestantes devem fazer o exame prénatal para toxoplasmose Exemplificando Uma das formas de contrair a toxoplasmose é através da placenta durante a gravidez Os riscos da doença durante a gestação são maiores quando a mulher nunca teve contato com o parasita aumentando as chances de transmissão da doença para o bebê Os riscos para a mãe e o bebê durante a gravidez são aborto espontâneo parto prematuro malformações do feto baixo peso e morte ao nascer U2 62 Hemoparasitoses O tratamento para a toxoplasmose só é eficaz na fase aguda pirimetamina com sulfadiazina ou sulfadoxina não existindo medicamento para tratar a fase crônica da doença visto que esses só agem nas formas proliferativas e não nos cistos Saiba mais sobre a Toxoplasmose ocorrência de anticorpos antitoxoplasma gondii e diagnóstico Disponível em httpwww scielobrpdframbv46n43667pdf Acesso em 11 nov 2015 Pesquise mais Outra hemoparasitose causada por um protozoário é a Doença de Chagas também conhecida como tripanossomíase americana Essa doença é causada pelo agente etiológico Trypanosoma cruzi o qual realiza ciclo heteróxeno e é transmitido pelo inseto vetor o barbeiro Triatoma spp Esse parasito vivia restrito ao ambiente silvestre circulando entre mamíferos Assim que o homem invadiu o meio ambiente do mesmo acabou por se incluir no ciclo epidemiológico da doença oferecendo abrigos propícios à instalação desses barbeiros vetores transmissores como por exemplo casas de pauapique barro e madeira Os barbeiros transmissores da doença têm hábitos noturnos e durante a noite se escondem nas casas em pequenas frestas Durante a noite saem em busca de alimento Picam as pessoas enquanto estão dormindo Após se alimentar o barbeiro defeca No local da picada local afetado ocorre uma leve ardência ou coceira e quando a pessoa coça introduz os tripanossomídeos das fezes do barbeiro no organismo causando a infecção Além dessa forma de transmissão através do vetor a Doença de Chagas pode ser transmitida pela transfusão de sangue via congênita e oral A forma parasitária que o barbeiro elimina pelas fezes é alongada com um flagelo para facilitar o movimento são os tripomastigotas Após a entrada no organismo do hospedeiro vertebrado ocorre a infecção de células próximas ao local da picada Na célula os tripomastigotas assumem uma forma ovoide e sem flagelo chamada amastigota que se multiplica rapidamente Com o rompimento da célula os tripanossomídeos entram na corrente sanguínea e no sistema linfático espalhandose pelo organismo e infectam mais células em novos ciclos Esses causam lesões principalmente em tecidos musculares cardíacos e lisos podendo levar a graves problemas como a insuficiência cardíaca e ao óbito U2 63 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Os sintomas da doença podem variar pois em alguns casos são assintomáticas Quando sintomática o indivíduo pode ter um quadro de febre malestar falta de apetite dor e uma leve inflamação no local da picada podendo acarretar em inchaço no local aumento do baço e do fígado distúrbios cardíacos e obstrução Fonte httpwwwcursointellectuscombrsitesdefaultfilesciclodotrypanosomacruzijpgAcesso em 11 nov2015 Figura 24 Ciclo biológico do Trypanossoma cruzi no inseto vetor e no ser humano A Doença de Chagas pode ser adquirida por ingestão de alimentos contaminados com o barbeiro ou suas fezes Os alimentos onde o barbeiro pode ser encontrado são as sopas caldos sucos de cana ou açaí comida caseira leite e carnes cruas Este parasito sobrevive por algumas horas ou dias no meio ambiente dependendo da temperatura e em baixas temperaturas até semanas e o resfriamento ou congelamento de alimentos não previne a transmissão oral e o cozimento não elimina o agente Reflita U2 64 Hemoparasitoses Saiba mais sobre a Tripanossomose doença de Chagas disponível em httpcienciaeculturabvsbrpdfcicv55n114851pdf Acesso em 11 nov 2015 Pesquise mais De acordo com o Ministério da Saúde a melhor forma de prevenir a doença é evitar que o barbeiro entre nas residências e recomendase o uso de mosquiteiros ou telas metálicas Pessoas que residem em áreas de mata devem usar medidas de proteção como repelentes roupas de mangas longas etc Agente etiológico é o agente causadorresponsável pela doença IgG Imunoglobulina G Anticorpo que o organismo produz quando entra em contato com algum tipo de agente patógeno Este é produzido em fase crônica IgM Imunoglobulina M Anticorpo que o organismo produz quando entra em contato com algum tipo de agente patógeno Este é produzido em fase aguda Vocabulário Faça você mesmo Agora que você já aprendeu sobre duas doenças que são transmitidas por protozoários elabore um quadro contendo modos de transmissão prevenção e as formas parasitárias encontradas na doença para facilitar seus estudos de gânglios Um sinal característico da doença durante a fase aguda é o inchaço das pálpebras praticamente fechando os olhos esse inchaço é chamado de sinal de Romaña A fase crônica da doença é caracterizada por grave comprometimento cardíaco e os sintomas frequentes são falta de ar tonturas taquicardia braquicardia e inchaço nas pernas Para a fase aguda da doença quando diagnosticada devido ausência de sintomas o tratamento deve ser feito com benzonidazol já para a fase crônica não há tratamento U2 65 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Sem medo de errar Após estudarmos a Toxoplasmose e a Doença de Chagas vamos retomar e resolver a situação geradora de aprendizado SGA apresentada no convite ao estudo A situação mostra a rotina de um laboratório universitário o qual recebeu duas amostras de sangue uma vinda do Rio de Janeiro RJ e outra do Rio Grande do Sul RS O paciente do RJ relatou ao médico que apresentou nos últimos dias febre aumento de linfonodos manchas pelo corpo e dificuldade para enxergar e em sua lâmina o clínico encontrou taquizoítos e encaminhou a amostra para exames sorológicos Já o do RS relatou que apresentou febre malestar irritação na pele inchaço e vermelhidão em um dos braços e em exame clínico o médico notou que o baço e o fígado estão aumentados e em sua lâmina o clínico encontrou as formas tripomastigotas Tendo em mente a rotina desse laboratório a amostra encaminhada ao laboratório os sintomas apresentados pelos pacientes e as formas parasitológicas encontradas pelo clínico o paciente do RJ apresenta qual parasitose E o paciente do RS Em ambos os casos a amostra solicitada para o exame foi o sangue visto que esses parasitos infectam a corrente sanguínea logo a busca deve ser iniciada por esse material O paciente do RJ apresentou febre aumento de linfonodos manchas pelo corpo e dificuldade para enxergar além disso o clínico encontrou taquizoítos na lâmina ao observar em microscópio Esses sintomas são semelhantes em pessoas com Toxoplasmose e a presença da forma infectante taquizoítos confirma o diagnóstico e o encaminhamento da amostra para a sorologia dará a informação da fase da doença se aguda ou crônica e em casos negativos na análise do esfregaço podem Os sintomas das parasitoses podem ser confundidos com outras patologias Lembrese Atenção Uma das formas de diagnosticar essas parasitoses é realizar um esfregaço estirado conforme vimos na unidade 1 seção 14 visto que esses parasitos infectam a corrente sanguínea U2 66 Hemoparasitoses Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Locomoção dos protozoários 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos e hemoparasitos 4 Descrição da SP A Doença de Chagas e a Toxoplasmose são doenças causadas por protozoários Trypanosoma cruzi e Toxoplasma gondii respectivamente Os protozoários são constituídos por uma única célula são eucariontes e pertencem ao reino protista Esses são classificados pelo modo como se locomovem Com base nessas informações classificamos o Trypanosoma cruzi e o Toxoplasma gondii em qual classe de protozoários E qual a forma infectante desses protozoários Confere com a classificação deste parasito 5 Resolução da SP Para resolver esta situação problema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático a respeito da classificação dos protozoários de acordo com o modo de locomoção Avançando na prática Os diferentes tipos existentes de parasitos e os ciclos biológicos que podem realizar Lembrese ser confirmadas Já o paciente do RS relatou que apresentou febre malestar irritação na pele inchaço e vermelhidão em um dos braços em exame clínico o médico notou que o baço e o fígado estão aumentados sintomas presentes na Doença de Chagas quando sintomática e esses resultados são confirmados pela presença de formas tripomastigotas forma infectante do parasito U2 67 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Faça você mesmo Agora que você já é capaz de assimilar o conteúdo apresentado detalhe quais os métodos de transmissão da Doença de Chagas e da Toxoplasmose Faça valer a pena 1 Alguns protozoários causam doenças nos seres humanos Entre as doenças causadas por protozoários destacamse as a Amebíase a giardíase a malária leishmaniose tricuríase Doença de Chagas e toxoplasmose b Amebíase a giardíase a malária leishmaniose trichomoníase Doença de Chagas e toxoplasmose c Amebíase a ascaridíase a teníase leishmaniose tricuríase Doença de Chagas e toxoplasmose d Amebíase a ascaridíase a teníase leishmaniose trichomoníase Doença de Chagas e toxoplasmose e Amebíase a ascaridíase a teníase leishmaniose filaríase Doença de Chagas e toxoplasmose 2 A toxoplasmose ocorre em várias espécies animais incluindo os seres humanos O ser humano adquire a doença a forma mais comum de transmissão após a ingestão de a Ovos do parasito b Cistos do parasito c Oocistos do parasito d Bradizoítos do parasito e Larvas do parasito U2 68 Hemoparasitoses 3 Alguns parasitos realizam ciclo heteróxeno ou seja há a presença de dois hospedeiros os intermediários e os definitivos Na toxoplasmose são hospedeiros intermediários e definitivos respectivamente a Homem e felídeos b Felídeos e homem c Felídeos e aves d Homem e aves e Aves e homem U2 69 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Seção 22 Leishmaniose Caro aluno seja bemvindo Nesta seção estudaremos a leishmaniose doença que possui forma visceral mucocutânea e tegumentar No Brasil a forma visceral é causada pela Leishmania chagasi a mucocutânea pela Leishmania braziliensis a tegumentar pela Leishmania braziliensis Leishmania amazonenses e Leishmania guyanensis Vamos voltar à situação realidade apresentada no convite ao estudo desta unidade O laboratório de parasitologia da universidade localizado na região sudeste recebe amostras de fezes sangue e outros líquidos biológicos de algumas regiões do país para investigação de parasitos Na terçafeira chegaram duas amostras uma de aspirado de medula óssea e uma de raspado de lesão A amostra de aspirado de medula óssea veio da Bahia BA e o raspado de lesão de Bauru interior de São Paulo O paciente da BA relatou sentir febre constante fraqueza não sente fome e consequentemente está mais magro sangramento na boca e em exame clínico o médico notou que o baço e o fígado estão aumentados e em sua lâmina após realizar esfregaço estirado com o aspirado de medula óssea e analisar em microscópio o clínico encontrou formas amastigotas O paciente de Bauru interior de São Paulo relatou que surgiu uma pequena elevação avermelhada próximo ao nariz e foi aumentando em uma ferida com secreção purulenta e em sua lâmina o clínico encontrou formas amastigotas Tendo em mente a rotina desse laboratório as amostras encaminhadas ao laboratório os sintomas apresentados pelos pacientes e as formas parasitológicas encontradas pelo clínico o paciente da Bahia apresenta qual parasitose E o de BauruSP Diálogo aberto U2 70 Hemoparasitoses Não pode faltar A leishmaniose é uma parasitose ocasionada por diversas espécies de protozoários do gênero Leishmania apresentando formas clínicas diferentes podendo ser cutânea mucosa ou visceral as quais são transmitidas pela picada de um mosquito A Leishmania é considerada um parasito intracelular obrigatório das células do sistema fagocitário mononuclear A leishmaniose tegumentar americana LTA ocorre na América Latina Ásia e África A LTA é classicamente dividida em cutânea e mucosa A forma cutânea que veremos primeiro é ainda classificada como localizada múltipla disseminada e difusa Nesta há o comprometimento da pele com lesões características O ser humano tem as chances aumentadas de se infectar com a leishmaniose ao interagir com o ecossistema do vetor transmissor como exemplo trabalhadores rurais pessoas que trabalham ou moram perto da mata garimpeiros construtores em beira de rodovias grupos militares em atividades na mata desmatadores e viajantes em turismo ecológico A LTA cutânea é causada por protozoários da família Trypanosomatidae ordem Kinetoplastidae gênero Leishmania e subgêneros Leishmania e Vianna Apresenta em sua evolução duas formas uma flagelada promastigota encontrada no inseto vetor no tubo digestivo e outra aflagelada amastigota observada nos tecidos dos hospedeiros vertebrados No Brasil as LTA cutâneas encontradas são a L amazonensis a L braziliensis e a L guyanensis A L amazonensis é encontrada na Bahia norte de Minas Gerais Goiás e toda região norte A Leishmania braziliensis é encontrada na Bahia norte do Paraná Minas Gerais interior de São Paulo Rio de Janeiro e Espirito Santo Já a Leishmania guyanensis é encontrada em toda região norte O mosquito transmissor é da subfamília phlebotominae e do gênero phlebotomus na Ásia e Lutzomyia na América A transmissão da doença ocorre após o mosquito picar o hospedeiro vertebrado e no local da picada depositar as formas promastigotas Exemplificando As principais espécies causadoras de leishmaniose cutânea do mundo Ásia África e Europa L major L tropica L aethiopica e raramente a L donovani e L infantum América Latina L braziliensis L amazonensis L mexicana L peruviana L guyanensis L panamensis e raramente a L chagasi U2 71 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Após a picada a resposta imune é desencadeada atraindo macrófagos e neutrófilos ao local Quando as formas promastigotas conseguem se aderir a superfície dos macrófagos elas são fagocitadas perdem o flagelo dentro do vacúolo parasitóforo fundemse aos lisossomos e ao se transformarem em amastigotas se multiplicam por divisão binária Para que a doença ocorra essa está dependente da resposta imune do hospedeiro Todo o processo imune desencadeado acarreta na formação de um infiltrado inflamatório que promove a formação ulcerosa cutânea que dá o aspecto da lesão O período de incubação da doença varia de 15 dias até dois meses Essa iniciase com um nódulo cutâneo pruriginoso que evolui para uma úlcera pouco dolorosa arredondada ou oval rasa com os bordos elevados A úlcera apresentase com um aspecto de fundo granuloso que pode ser exsudativo ou seco e o tamanho varia podendo chegar até 10 cm O diagnóstico da LTA se dá através da análise de biópsia das lesões sugestivas pelo teste de Montenegro ou exames sorológicos O tratamento é feito com drogas leishmanicidas sendo as principais a meglumina e estibogluconato Fonte httpwwwpmfscgovbrentidadessaudeindexphpcmszoonosesleishmaniosetegumentaramericana e httpswwwufpebrbiolmolLeishmaniosesApostilaonlinenasamericashtm Acesso em 17 nov 2015 Figura 25 Leishmaniose Tegumentar Americana localizada e disseminada respectivamente Assimile Quando a lesão cutânea é única e denominada Leishmaniose cutânea localizada Ainda lesões próximas as quais não ultrapassem 4 lesões são consideradas localizadas mas quando se apresentam com numerosas lesões é denominada Leishmaniose cutânea disseminada Os locais mais acometidos pela LTA são a face região da orelha e membros U2 72 Hemoparasitoses A leishmaniose mucosa é um dos tipos clínicos da LTA O principal agente etiológico é a Leishmania viannia braziliensis apesar de outras espécies já tenham sido identificadas como causadoras Esse tipo de leishmaniose mucosa é subsequente de lesão cutânea não tratada e o principal local de acometimento são o septo nasal e a cavidade oral Diferentemente da cutânea nessa forma não há cicatrização natural a doença é progressiva e destrutiva Pode ocorrer perfuração de septo nasal acometimento dos seios da face podendo chegar ao ducto lacrimal e córnea No palato popularmente conhecido como céu da boca as lesões são extremamente dolorosas dificultando a ingestão de alimentos Além disso pode haver o comprometimento da laringe com eventual aspiração de alimentos e líquidos para os pulmões ou das cordas vocais acarretando rouquidão O diagnóstico pode ser feito através da Reação Intradérmica de Montenegro testes sorológicos biópsia entre outros Para o tratamento são utilizadas drogas leishmanicidas Saiba mais sobre a Leishmaniose Tegumentar Americana LTA disponível em httpscielobrpdfrsbmtv36n115310pdf e sobre a Leishmaniose Visceral em disponível httpwwwfacenecombrwp contentuploads201011Leishmaniosevisceralhumanacomcorre E2949CC2BAE2949CC381esdosautores251012 PRONTOpdf Acesso em 17 nov 2015 Pesquise mais Fonte Disponível em httpwwwscielobrscielophppidS036505962006000300008scriptsciarttext Acesso em 18 nov 2015 Figura 26 Leishmaniose Tegumentar Americana mucosa U2 73 Hemoparasitoses Hemoparasitoses A Leishmaniose Visceral LV ou calazar é a leishmaniose sistêmica causada pelo agente etiológico Leishmania donovani que inclui três espécies de Leishmania Leishmania Leishmania donovani Leishmania Leishmania infantum e Leishmania Leishmania chagasi Das três espécies citadas a única que é encontrada nas Américas é a Leishmania chagasi dessa forma seguiremos o estudo sobre ela O ciclo biológico desse parasito é heteroxênico ou seja ocorre em dois hospedeiros os invertebrados e os vertebrados O hospedeiro invertebrado o vetor transmissor da doença são as fêmeas do mosquito chamado de Lutzomyia longipalpis popularmente conhecido como mosquito palha A transmissão normal da doença ocorre após a picada do mosquito no hospedeiro vertebrado O mosquito possui hábitos vespertinos e matutinos sendo nesses horários o período de maior atividade O mosquito vetor sadio ao picar um hospedeiro vertebrado infectado ingere o sangue juntamente com as células do sistema fagocítico mononuclear parasitadas pelas formas amastigotas da Leishmania No tubo digestivo das fêmeas as formas amastigotas se transformam em promastigotas em até 15 horas e se multiplicam por divisão binária essas formas promastigotas passam a colonizar o trato digestivo médio e anterior do vetor Dessa forma ao picar o hospedeiro vertebrado o mosquito libera e inocula através da picada as formas promastigotas do parasito que estão em seu tubo digestivo perceba que o modo de transmissão é o mesmo da LTA vista anteriormente ainda nesta seção As formas promastigotas ao entrarem desencadeiam uma resposta imunológica no hospedeiro deslocando células de defesa para o local As promastigotas são então fagocitadas pelos macrófagos e no interior desses se transformam em amastigotas e se reproduzem por divisão binária Alguns indivíduos conseguem combater a infecção e estabelecer uma imunidade duradoura outros desenvolvem a doença Além dessa forma de transmissão há as formas congênitas via transfusão sanguínea e manipulação do parasito em laboratório Os sintomas dessa forma da leishmaniose são bem variados podendo ser A Reação Intradérmica de Montenegro consiste em injetar na pele do paciente uma solução contendo antígenos da doença Leishmania inoperantes ou partes destes Após inocular ocorre uma reação de hipersensibilidade que pode ser medida através da presença de inflamação vermelhidão ou mesmo erupções cutâneas características na pele do paciente após a injeção Nos pacientes não infectados esperase pequena inferior a 5 mm após 48 horas decorridas da aplicação ou nenhuma reação inflamatória Nos pacientes infectados os quais já foram imunológicos ativos a reação é mais intensa podendo haver pequenas ulcerações na pele Reflita U2 74 Hemoparasitoses Fonte httpmidiaatpuspbrplcplc0501impressosplc050106pdf Acesso em 18 nov 2015 Figura 27 Ciclo Biológico da leishmaniose no hospedeiro invertebrado flebotomíneo e no hospedeiro vertebrado humano e etc assintomáticos conhecido como infecção inaparentes ou os sintomas podem ser discretos moderados ou graves infecção aparente As infecções aparentes são divididas em período inicial de estado e final No período inicial os sintomas são febre irregular inferior a 4 semanas palidez cutâneomucosa e hepatoesplenomegalia alguns apresentam diarreia e tosse seca No período de estado os sintomas são febre irregular com picos diários adinamia emagrecimento progressivo evidente mucosas descoradas e hepatoesplenomegalia No período final os sintomas são febre contínua e comprometimento do estado geral como desnutrição edema de membros inferiores distúrbios hemorrágicos icterícia e ascite Os diagnósticos da Leishmaniose Visceral podem ser feitos por meio da visualização do parasito em cultura formas promastigostas ou em aspirado de medula óssea aspirado de baço de linfonodos ou em biopsias de tecidos formas amastigotas Além desses podem ser feitos testes imunológicos como exemplo para pesquisa de anticorpos IgG e no hemograma do paciente pode ser encontrado anemia trombocitopenia e leucopenia dependendo do período da doença pode apresentarse mais grave ou ameno U2 75 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Fonte Disponível em httpwww revistapesquisamedicacombrportal textosaspcodigo10742 Acesso em 18 nov 2015 Figura 28 Leishmaniose visceral O tratamento da LV é feito com drogas leishmanicidas mas a droga de primeira escolha no Brasil são os compostos antimoniais pentavalentes comercialmente conhecidas como estibogluconato de sódio e o antimoniato de Nmetilglucamina como segunda escolha entram a anfoterecina B pentamidina e a aminosidina A prevenção e controle da leishmaniose estão voltados para o combate ao vetor o mosquito eliminação de cães positivos esses se tornam reservatório da doença e o tratamento dos pacientes Em áreas endêmicas são recomendados o uso de inseticidas o diagnóstico precoce e o tratamento adequado Faça você mesmo Agora que você já sabe como a leishmaniose é transmitida faça um esquema do ciclo biológico da doença no vetor e no ser humano Não se esqueça das formas parasitárias Hepatoesplenomegalia aumento do tamanho do fígado e baço Adinamia fraqueza muscular falta de força física Ascite barriga dágua acúmulo de líquido no interior do abdômen Vocabulário U2 76 Hemoparasitoses Sem medo de errar Agora que estudamos os tipos de leishmaniose as formas de transmissão o ciclo biológico do parasito sintomas tratamento e profilaxia vamos voltar à situação geradora de aprendizagem apresentada no diálogo aberto e resolvêla A situação mostra a rotina de um laboratório universitário o qual recebe amostras do país todo Em uma terçafeira esse laboratório recebeu duas amostras uma de aspirado de medula óssea vindo da Bahia BA e uma de raspado de lesão vindo de Bauru interior de São Paulo Na lâmina do paciente da BA após realizar esfregaço estirado com o aspirado de medula óssea e analisar em microscópio o clínico encontrou formas amastigotas e na lâmina do paciente de Bauru interior de São Paulo o clínico encontrou também formas amastigotas Tendo em mente a rotina desse laboratório as amostras encaminhadas ao laboratório os sintomas apresentados pelos pacientes e as formas parasitológicas encontradas pelo clínico o paciente da Bahia apresenta qual parasitose E o de BauruSP Os sintomas do paciente da BA o mesmo relatou sentir febre constante fraqueza não sente fome e consequentemente está mais magro sangramento na boca em exame clínico o médico notou que o baço e o fígado estão aumentados e a forma parasitária encontrada em sua lâmina após realizar esfregaço estirado com o aspirado de medula óssea e analisar em microscópio o clínico encontrou formas amastigotas e esse está infectado com Leishmania chagasi ou seja Leishmaniose visceral Os sintomas do paciente de Bauru interior de São Paulo uma pequena elevação avermelhada próximo ao nariz e foi aumentando em uma ferida com secreção purulenta com o achado em sua lâmina as formas amastigotas identifica leishmaniose provavelmente a Leishmania braziliensis que pode ser encontrada na região de São Paulo Da forma de transmissão e do ciclo biológico do parasito Lembrese Atenção Os tipos de amostras solicitadas conferem com o ciclo biológico do parasito U2 77 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Leishmaniose 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos e hemoparasitos 4 Descrição da SP A leishmaniose é uma parasitose que é causada por diversas espécies de protozoários do gênero Leishmania apresentando formas clínicas diferentes podendo ser cutânea mucosa ou visceral Diferencie esses três tipos de leishmaniose de acordo com os sintomas e as espécies de parasitos 5 Resolução da SP Para resolver esta situação problema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático a respeito da leishmaniose Avançando na prática A leishmaniose é causada por várias espécies do gênero Leishmania Lembrese Faça você mesmo Como um futuro profissional da saúde pesquise quais são as áreas endêmicas da leishmaniose no Brasil e no mundo Faça valer a pena 1 A leishmaniose possui várias formas de apresentação clínica mas essas formas derivam de um mesmo modo de transmissão normal A transmissão da leishmaniose ocorre após U2 78 Hemoparasitoses a Ingerir carne crua b Ingerir água contaminada c Ingerir verduras contaminadas d A picada do barbeiro e A picada do mosquito 2 Os sintomas da leishmaniose variam de acordo com a espécie Analise as afirmativas abaixo em relação aos sintomas e tipo de leishmaniose correspondente e assinale a alternativa correta I Apresenta nódulo cutâneo pruriginoso que evolui para uma úlcera pouco dolorosa arredondada ou oval rasa com os bordos elevados II Pode ocorrer perfuração de septo nasal acometimento dos seios da face podendo chegar ao ducto lacrimal e córnea III Pode haver o comprometimento da laringe com eventual aspiração de alimentos e líquidos para os pulmões ou das cordas vocais acarretando rouquidão IV Apresenta febre irregular inferior a 4 semanas palidez cutâneo mucosa e hepatoesplenomegalia alguns apresentam diarreia e tosse seca a A afirmativa I é correspondente à leishmaniose mucosa II e III à leishmaniose cutânea e a IV à leishmaniose visceral b A afirmativa I é correspondente à leishmaniose mucosa II e III à leishmaniose visceral e a IV à leishmaniose cutânea c A afirmativa I é correspondente à leishmaniose cutânea II e III à leishmaniose mucosa e a IV à leishmaniose visceral d A afirmativa I é correspondente à leishmaniose cutânea II e III à leishmaniose visceral e a IV à leishmaniose mucosa e A afirmativa I é correspondente à leishmaniose visceral II e III à leishmaniose mucosa e a IV à leishmaniose cutânea 3 No Brasil são encontradas algumas espécies de leishmaniose O agente etiológico responsável pela leishmaniose visceral é U2 79 Hemoparasitoses Hemoparasitoses a Leishmania braziliensis b Leishmania donovani c Leishmania chagasi d Leishmania infantum e Leishmania amazonensis U2 81 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Seção 23 Malária Caro aluno seja bemvindo Nesta seção estudaremos o parasito causador da malária O estudo desta seção facilitará o entendimento dessa parasitose e das diferentes espécies falciparum vivax ou malarie causadores da malária Vamos voltar à situação realidade apresentada no convite ao estudo desta unidade O laboratório de parasitologia da universidade que está localizado na região sudeste recebe amostras de fezes sangue e outros líquidos biológicos de algumas regiões do país para investigação de parasitos Em uma quartafeira chegaram duas amostras de sangue vindas de regiões diferentes do Amazonas AM Os dois pacientes relataram apresentar febre alta calafrios e ondas de calor com sudorese abundante dor de cabeça e no corpo falta de apetite pele amarelada e cansaço Um deles disse que esses episódios aconteciam a cada dois dias e em sua lâmina após realizar esfregaço estirado e analisar em microscópio o clínico encontrou formas de trofozoítos Tendo em mente a rotina desse laboratório as amostras encaminhadas ao laboratório os sintomas apresentados pelos pacientes e as formas parasitológicas encontradas pelo clínico os pacientes do Amazonas AM apresentam qual parasitose Diálogo aberto Não pode faltar A malária também conhecida popularmente como paludismo febre palustre impaludismo maleita ou sezão foi descrita primeiramente por Hipócrates o qual descreveu que a febre tem um padrão de frequência e intervalados A descoberta por Hipócrates mostra que a doença é antiga mas continua ser um problema para a saúde pública de diversos países O parasito causador da malária é um protozoário que pertence ao filo Apicomplexa U2 82 Hemoparasitoses Assimile O mosquito do gênero Anopheles é o hospedeiro definitivo da malária e o homem é o hospedeiro intermediário A diferença entre os hospedeiros é que somente no mosquito acontece o ciclo sexuado A transmissão natural do parasito ao ser humano se dá após as fêmeas de mosquitos anofelinos gênero Anopheles parasitadas com esporozoítos infectantes em suas glândulas salivares inoculam estas formas infectantes enquanto se alimentam de sangue repasto sanguíneo As formas infectantes permanecem no local da picada por 15 minutos até alcançarem a corrente sanguínea Esses podem entrar em qualquer célula do hospedeiro e migrar por diferentes células até infectar um hepatócito com consequente formação de um vacúolo parasitóforo No hepatócito os esporozoítos infectantes se diferenciam em trofozoítos préeritrocíticos Reproduzemse e multiplicam por esquizogonia dando origem aos esquizontes teciduais e após dá origem a milhares de merozoítos que invadirão os eritrócitos Esta primeira etapa que ocorre no hepatócito é denominada exoeritrocítica pré eritrocítica ou tissular e antecede o ciclo eritrocitário nas hemácias eritrócitos O ciclo nas hemácias tem início quando os merozoítos as invadem e por esquizogonia se reproduzem e invadem novas hemácias Após algumas gerações de merozoítos sanguíneos ocorre a diferenciação em estágios sexuados os gametócitos que não mais se dividem e que seguirão o seu desenvolvimento no mosquito vetor dando origem aos esporozoítos Este ciclo se repete sucessivas vezes a cada 48 horas nas infecções pelo Plasmodium falciparum Plasmodium viva e Plasmodium ovale e a cada 72 horas nas infecções pelo Plasmodium malariae Além da transmissão natural a malária pode ocorrer acidentalmente por transfusão sanguínea compartilhamento de seringas contaminadas acidentes em laboratório e a infecção congênita Exemplificando A vacinação contra a malária de acordo com Neves et al 2011 consiste em identificar os antígenos em diferentes estágios do parasito já que esses induzem à imunidade proteção contra o desenvolvimento ou contra a agressividade da doença família Plasmodiidae e ao gênero Plasmodium São conhecidas muitas espécies por volta de 150 causadoras da malária em diferentes hospedeiros vertebrados mas parasitam o homem apenas quatro falciparum vivax malariae e ovale ocorre apenas em regiões restritas do continente africano U2 83 Hemoparasitoses Hemoparasitoses O ciclo do parasito no mosquito se inicia quando a fêmea ingere as formas sanguíneas do parasito os gametócitos e esses serão capazes de evoluir no inseto dando origem ao ciclo sexuado ou esporogônico No intestino médio do mosquito o gametócito feminino transformase em macrogameta e o gametócito masculino dá origem a oito microgametas Um microgameta fecundará um macrogameta formando o ovo ou zigoto O ovo ou zigoto chega à parede do intestino médio onde se encista na camada epitelial do órgão e passa a ser chamado de oocisto Após um período de nove a quatorze dias o oocisto se rompe sendo liberados os esporozoítos Estes esporozoítos migrarão para o ducto salivar para serem inseridos no hospedeiro vertebrado juntamente com a saliva durante o repasto sanguíneo infectante Esses parasitos do gênero plasmodium variam o tamanho forma e aparência em relação ao seu estágio de desenvolvimento e características específicas no inseto e no hospedeiro vertebrado Os sintomas da doença são aparentes durante o ciclo dentro das hemácias visto que a destruição dos eritrócitos faz com que os parasitos sejam liberados e os metabólitos na circulação geram uma resposta pelo hospedeiro quando esse ocorre no fígado não apresenta sintomas Inicialmente os sintomas são caracterizados por malestar cefaleia cansaço e mialgia antecedendo a febre clássica da malária O acesso malárico ciclo paroxístico acontece juntamente com a ruptura das hemácias e é acompanhado de calafrio e sudorese Esse acesso dura de 15 minutos a uma hora seguido por febre e em algumas horas os sintomas desaparecem Ao término dessa fase inicial a febre tem um carácter intervalado e está relacionado com a ruptura das hemácias com esquizontes maduros A periodicidade está no tempo de duração dos ciclos eritrocíticos e este é específico para cada espécie a cada 48 horas nas infecções pelo P falciparum P viva e P ovale conhecido como malária terçã e a cada 72 horas nas infecções pelo P malariae malária quartã Em 240715 a primeira vacina do mundo contra a malária foi liberada pelo órgão regulador europeu de medicamentos o qual garante que a mesma é segura e eficaz para o uso em bebês na África em áreas endêmicas Acesse a reportagem completa disponível em http g1globocomcienciaesaudenoticia201507vacinacontramalaria recebeavalnaeuropaeseraanalisadapelaomshtml Acesso em 27 nov 2015 Reflita U2 84 Hemoparasitoses A malária quando não tratada pode se tornar grave alguns sintomas indicam o agravamento como a hipoglicemia convulsões vômitos febre acima de 41C icterícia e perda da consciência Ainda podem ser agravados para malária cerebral os sintomas são uma forte cefaleia hipertermia vômitos e sonolência e pode evoluir para um quadro de coma insuficiência renal aguda edema pulmonar agudo hipoglicemia e hemoglobinúria Fonte httpwwwqieducacaocom201304doencascausadasporprotozoarios4165html Acesso em 25 nov 2015 continua Figura 29 Ciclo biológico do Plasmodium da malária Figura 210 Formas evolutivas dos parasitos da malária nas diferentes espécies que parasitam o homem U2 85 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Fonte httpwwwmedicinanetcombrmconteudosacpmedicine5818infeccoesporprotozoariosE28093 wesleycvanvoorhishtm Acesso em 26 nov 2015 O diagnóstico da malária é confirmado após encontrar as formas parasitárias ou de antígenos relacionados no sangue periférico do paciente A OMS em suas orientações preconiza tanto o diagnóstico clínico quanto o diagnóstico laboratorial como diagnóstico final da doença Porém vale ressaltar que o diagnóstico clínico pode ser prejudicado pois os sintomas podem ser confundidos com outras doenças O diagnóstico laboratorial continua sendo feito pela tradicional pesquisa das formas parasitárias no sangue periférico seja pelo método da gota espessa ou pelo esfregaço sanguíneo ou estirado Os métodos da gota espessa e o esfregaço estirado são os únicos métodos que permitem a diferenciação específica dos parasitos além de serem testes de baixo custo Há outros métodos de detecção através de anticorpos ou pela reação em cadeia da polimerase PCR mas que são testes mais caros O tratamento da malária é destinado a interromper o ciclo ou seja a reprodução do parasito no sangue do hospedeiro responsável pela patogenia e manifestações clínicas da infecção Porém devido à diversidade das espécies e do ciclo biológico é objetivo da terapêutica erradicar as formas latentes do parasito no ciclo tecidual evitando assim as recaídas tardias U2 86 Hemoparasitoses Saiba mais sobre a malária disponível em httpwwwfiocruzbriocmediamalaria20folderpdf e sobre o diagnóstico laboratorial disponível em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmalariadiagmanual finalpdf Acesso em 27 nov 2015 Pesquise mais A profilaxia da malária pode ser feita de forma individual ou coletiva Individualmente recomendase usar repelentes em áreas expostas do corpo telar portas e janelas e dormir com mosquiteiros Coletivamente geralmente em áreas endêmicas é comum a borrifação das paredes dos domicílios com inseticidas de ação residual ou nebulização espacial com inseticidas ao redor do domicílio Após estudarmos a malária e as espécies causadoras da doença no homem ciclo biológico formas de transmissão sintomas tratamento e profilaxia vamos retomar e resolver a situação geradora de aprendizagem apresentada no convite ao estudo A situação mostra a rotina de um laboratório universitário o qual recebe amostras do país todo Em uma quartafeira chegaram duas amostras de sangue vindas de regiões diferentes do Amazonas AM Os dois pacientes relataram apresentar febre alta calafrios e ondas de calor com sudorese abundante dor de cabeça e no corpo falta de apetite pele amarelada e cansaço Um deles disse que esses episódios aconteciam a cada dois dias e em sua lâmina após realizar esfregaço estirado e analisar em microscópio o clínico encontrou formas de trofozoítos Faça você mesmo Agora que você já estudou sobre a malária faça um esquema do ciclo biológico do parasito nos seres humanos Mialgia dores musculares em qualquer parte do corpo Vocabulário Sem medo de errar U2 87 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Tendo em mente a rotina desse laboratório as amostras encaminhadas ao laboratório os sintomas apresentados pelos pacientes e as formas parasitológicas encontradas pelo clínico os pacientes do Amazonas AM apresentam qual parasitose Os sintomas de ambos os pacientes do Amazonas AM relatados são febre alta calafrios e ondas de calor com sudorese abundante dor de cabeça e no corpo falta de apetite pele amarelada e cansaço juntamente com a forma parasitária encontrada no sangue dos pacientes os mesmos apresentam malária ou seja foram infectados pelo Plasmodium spp Para determinar a forma de tratamento o clínico teve que identificar morfologicamente a espécie de Plasmodium assim como mostra a figura 29 morfologicamente as espécies causadoras da malária são diferentes Com o relato de um dos pacientes que disse que os episódios de febre ocorriam de dois em dois dias exclui a infecção por P malariae visto que essa ocorre de 72 em 72 horas Atenção A malária é causada por várias espécies do Plasmodium A forma de transmissão sintomas e o ciclo biológico do parasito Lembrese Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Malária 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos e hemoparasitos Avançando na prática continua U2 88 Hemoparasitoses 4 Descrição da SP A malária é uma parasitose causada por diversas espécies de protozoários do gênero Plasmodium apresentando formas morfológicas do parasito diferentes Identifique diferencie e desenhe as formas de desenvolvimento das espécies causadoras da malária em humanos 5 Resolução da SP Para resolver esta situação problema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático e pesquisar em um livro texto a respeito das formas de desenvolvimento das espécies causadoras da malária em humanos Dos métodos parasitológicos e quais formas parasitárias os mesmos detectam Lembrese Faça você mesmo Como um futuro profissional da saúde pesquise quais são as áreas endêmicas da malária no Brasil e no mundo Faça valer a pena 1 A malária é uma doença causada por um protozoário do gênero Plasmodium É conhecida popularmente como febre palustre maleita ou Assinale a alternativa que preenche corretamente os espaços a Paludismo impaludismo amebíase b Paludismo impaludismo teníase c Paludismo impaludismo sezão d Elefantíase hanseníase sezão e Febre amarela impaludismo sezão 2 O parasito causador da malária é um protozoário que pertence ao filo Apicomplexa família Plasmodiidae e ao gênero Plasmodium São conhecidas muitas espécies que parasitam hospedeiros vertebrados Das espécies conhecidas assinale a alternativa que contém aquelas que parasitam o homem U2 89 Hemoparasitoses Hemoparasitoses a P falciparum P brasilianum P vivax e P knowlesi b P falciparum P vivax P malarie e P ovale c P falciparum P vivax P brasilianum e P ovale d P simium P brasilianum P vivax e P malarie e P simium P brasilianum P vivax e P ovale 3 A transmissão natural do parasito causador da malária ao ser humano se dá após as fêmeas de mosquitos anofelinos gênero Anopheles parasitadas inoculam estas formas infectantes enquanto se alimentam de sangue repasto sanguíneo As formas infectantes inoculadas são de extrema importância pois se o sistema imune do paciente não as combater o mesmo desenvolverá a doença As formas infectantes nesse caso são a Esporozoítos infectantes b Merozoítos infectantes c Trofozoítos infectantes d Gametócitos infectantes e Esquizontes infectantes Hemoparasitoses U2 91 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Seção 24 Identificação morfológica hemoparasitos Diálogo aberto Caro aluno seja bemvindo Nesta última seção da unidade 2 estudaremos a identificação das formas infectantes dos hemoparasitos O estudo desta seção facilitará o entendimento da escolha de um método diagnóstico e análise morfológica dos hemoparasitos Agora vamos voltar à situação geradora de aprendizagem apresentada no convite ao estudo desta unidade A situação mostra a rotina de um laboratório universitário o qual recebe amostras de algumas regiões do país e no decorrer de uma semana as amostras chegaram e foram processadas para análise Após o processamento foram analisadas com o auxílio do microscópio a fim de encontrar as diferentes formas parasitárias e diagnosticar as parasitoses Pesquisaremos os parasitos com auxílio de microscópio nesta seção 24 Não pode faltar Os protozoários fazem parte do reino protista por serem eucariontes com núcleo celular organizado envolto por membrana nuclear ou carioteca e além disso a grande maioria não produz o próprio alimento sendo característica da minoria que produzem clorofila A figura 210 ilustra alguns protozoários e podemos ver a organização nuclear a presença de organelas como mitocôndrias complexo de golgi vacúolos e etc ressaltando que é uma célula bem mais complexa que a das bactérias U2 92 Hemoparasitoses A rizópodes B ciliados C flagelados D esporozoários Disponível em httpmidiaatpuspbrplcplc0501impressos plc050106pdf Acesso em 03 dez 2015 Figura 210 Protozoários classificados conforme forma de locomoção Conforme vimos na seção 21 esses protozoários são classificados de acordo com o modo como se locomovem Na figura 210 podemos ver essas estruturas de locomoção que podem ser os pseudópodes cílios flagelos e esporozoários Aqueles que possuem pseudópodes e se locomovem através dele são chamados de rizópodes ou ameboides Os que se locomovem através de cílios são chamados de ciliados como exemplo o Plasmodium spp causador da malária Já os que se locomovem por flagelos são chamados de flagelados como exemplo o Trypanossoma cruzi causador da Doença de Chagas e a Leishmania spp causador da Leishmaniose E aqueles que não possuem sistemas de locomoção são chamados de esporozoários ou apicomplexos como exemplo o Toxoplasma gondii causador da toxoplasmose U2 93 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Legenda A T Taquizoítos de Toxoplasma gondii e Ma Macrófagos B Taquizoítos T dentro do vacúolo parasitóforo vp em um Macrófago Nm C cisto com bradizoítos Bra em tecidos muscular Fonte Neves 2011 p 165 Fonte httpwwwusjtbracervolaminasindexphpparasitologia95protozoarios e httpwwwtelmedsorgwpcontent uploads200910Tgondiitaquizoito3jpg Acesso em 07 dez 2015 Figura 211 Formas parasitológicas do Toxoplasma gondii Figura 212 Taquizoítos em extremidade de esfregaço sanguíneo e Taquizoítos Vimos na situação geradora de aprendizagem a rotina de um laboratório de parasitologia de uma universidade que está localizado na região sudeste e recebe amostras de fezes sangue e outros líquidos biológicos de algumas regiões do país para investigação de parasitos No decorrer de uma semana algumas amostras chamaram a atenção pelos sintomas dos pacientes e formas parasitológicas encontradas Em uma segundafeira o laboratório recebeu duas amostras de sangue uma vinda do Rio de Janeiro RJ e outra do Rio Grande do Sul RS Com base nos sintomas o médico solicitou amostra de sangue para ambos os pacientes do RJ e RS Na amostra do paciente do RJ após o clínico realizar um esfregaço estirado e analisar em microscópio encontrou taquizoítos e encaminhou a amostra para exames sorológicos Os taquizoítos são formas parasitárias de crescimento rápido e característico da fase aguda da toxoplasmose têm entre 4 a 8 µm de tamanho uma forma de meia lua com uma das extremidades afiladas e os bradizoítos são formas de crescimento lento dentro de cistos característicos da fase crônica da infecção U2 94 Hemoparasitoses Fonte httpwwwelsevieresesrevistarevistaespanolapatologia297articulorevisioncasoscondiagnostico toxoplasmosis90095398 Acesso em 07 dez 2015 Figura 213 Cistos contendo bradizoítos em cérebro de paciente HIV positivo Assimile Sobre a toxoplasmose os oocistos são formas de resistência eliminados junto com as fezes dos felídeos exemplo gatos no ambiente e apresentam dois esporocistos com 4 quatro esporozoítos cada Os seres humanos são contaminados com a doença após ingerir oocistos maduros contendo esporozoítos taquizoítos presentes no leite saliva ou junto ao esperma e bradizoítos presentes na carne crua Do paciente do RS após realizar esfregaço estirado e analisar em microscópio o clínico encontrou as formas tripomastigotas As tripomastigotas são formas infectantes do Tripanossoma cruzi causador da doença de chagas Essas formas possuem flagelo e uma membrana em toda a extensão lateral chamada de ondulante possui um cinetoplasto na extremidade posterior e está presente na fase aguda da doença A forma parasitária amastigota está presente dentro das células e não possui organelas de locomoção há muito pouco citoplasma e o núcleo é grande O cinetoplasto está localizado ao lado do núcleo Essa forma é encontrada na fase crônica da doença e devido à afinidade do parasito com o coração normalmente são encontradas nesse órgão U2 95 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Fonte httpwwwufrgsbrparasitesiteantigoImagensatlasProtozoaTrypanosomacruzihtm e httpswwwuni marburgdefb20virologieforschungschwarzfold Acesso em 09 dez 2015 Fonte httpswwwunimarburgdefb20virologieforschungschwarzfold Acesso em 09 dez 2015 Figura 214 Tripomastigotas em sangue Figura 215 Amastigotas em fibroblastos Retomando a rotina do laboratório em uma terçafeira chegaram duas amostras uma de aspirado de medula óssea e uma de raspado de lesão A amostra de aspirado de medula óssea veio da Bahia BA e o raspado de lesão de Bauru interior de São Paulo BauruSP Com base nos sintomas relatados pelo paciente da BA o médico encaminhou ao laboratório o aspirado de medula óssea e após o clínico realizar esfregaço estirado com o aspirado de medula óssea e analisar em microscópio encontrou formas amastigotas Já do paciente de BauruSP o médico fez um raspado de lesão e encaminhou ao laboratório Nessa lâmina após coloração o clínico encontrou também formas amastigotas As amastigotas são ovoides medem entre 21 e 32 µm de tamanho e o flagelo é interno Exemplificando O mosquito transmissor da leishmaniose ao picar o hospedeiro vertebrado deposita as formas promastigotas as quais evoluem para amastigotas nos macrófagos e que podem ser encontradas como exemplo no aspirado de medula óssea e biópsia de lesão U2 96 Hemoparasitoses Legenda Macrófagos parasitados por formas amastigotas de Leishmania setas vermelhas e amastigotas no meio extracelular circulados em vermelho Aumento 400x e 1000x respectivamente Fonte httpwwwmedicinaufmgbrimagemdasemanaindexphpcaso110 Acesso em 10 dez 2015 LegendaA Leishmania do complexo mexicana B Leishmania do complexo braziliensis C Macrófago parasitado com amastigotas Fonte httpscielobrpdfrsbmtv36n115310pdf Acesso em 10 dez 2015 Figura 216 Esfregaço de medula óssea de paciente com leishmaniose visceral corado por Giemsa Figura 217 Esfregaço de material biopsiado de lesão de pacientes com leishmaniose tegumentar americana corados por Giemsa Uma característica clínica do paciente com malária decorrente do aumento da hemólise ruptura das hemácias pelo parasito é a icterícia a qual leva ao aumento dos níveis de bilirrubina indireta predominantemente e direta Reflita U2 97 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Ainda nessa mesma semana em uma quartafeira chegaram duas amostras de sangue vindas de regiões diferentes do Amazonas AM Os dois pacientes relataram apresentar febre alta calafrios e ondas de calor com sudorese abundante dor de cabeça e no corpo falta de apetite pele amarelada e cansaço Na lâmina após realizar esfregaço estirado e analisar em microscópio o clínico encontrou formas de trofozoítos nos dois casos Os trofozoítos jovens possuem forma em anel o aro é citoplasma e a pedra representada pelo núcleo do parasito cromatina As formas parasitárias da malária durante o ciclo biológico são variáveis e dependem da fase em que o parasito está e ainda há diferenças morfológicas entre as espécies de Plasmodium Fonte httpescalerabioucmesrecursosbioimagenindexphpdmuestrafotophpfoto5434au46backau46c riterioautor Acesso em 10 dez 2015 Legenda A Barbeiro Triatoma brasiliensis transmissor da Doença de Chagas B Mosquito Palha Lutzomyia longipalpis transmissor da Leishmaniose C Anopheles spp transmissor da malária Disponível em A httpwwwsaudersgovbr upload1335550477DoenC3A7a20de20Chagas20e20seus20principais20Vetores20no20Brasilpdf B httpsenwikipediaorgwikiLutzomyia e C httpcorreioraccombrconteudo201406igpaulista185585campinas confirmamalariaemnigerianohtm Acesso em 13 dez 2015 Figura 218 Trofozoítos de Plasmodium spp nas hemácias Figura 219 Vetores transmissores da Doença de Chagas Leishmaniose e Malária A Pesquise mais para conhecer as formas parasitológicas disponível em httpwwwufrgsbrparasitesiteantigoalfabehtm e httpwww uffbratlasparasitologia ou em algum livro de parasitologia Acesso em 12 dez 2015 Pesquise mais B C U2 98 Hemoparasitoses Faça você mesmo Desenhe as formas parasitárias encontradas para que quando você for visualizar em microscópio consiga identificar as formas parasitárias e o ciclo biológico de qual parasito essa forma faz parte Sem medo de errar Depois de estudarmos algumas formas parasitárias dos protozoários hemoparasitos causadores de parasitoses como a toxoplasmose Doença de Chagas leishmaniose e malária vamos retomar a situação problema A situação mostra a rotina de um laboratório universitário o qual recebe amostras de algumas regiões do país e no decorrer de uma semana as amostras chegaram e foram processadas para análise Após o processamento foram analisadas com o auxílio do microscópio a fim de encontrar as diferentes formas parasitárias e diagnosticar as parasitoses Das amostras da segundafeira em relação ao paciente do RJ após analise em microscópio foram encontrados taquizoítos o achado laboratorial e os sintomas do paciente são causados pelo parasito Toxoplasma gondii ou seja o paciente está com toxoplasmose Do paciente do RS o clínico encontrou as formas tripomastigotas As tripomastigotas são formas infectantes do Tripanossoma cruzi causador da Doença de Chagas Já na terçafeira o clínico encontrou em duas amostras diferentes as formas amastigotas em raspado de lesão e aspirado de medula óssea e de acordo com a sintomatologia e esse achado laboratorial ambos os pacientes estão com Leishmania spp Na quartafeira em duas amostras de sangue o clínico encontrou as formas de trofozoítos e juntamente com a sintomatologia ambos os pacientes estão com malária No decorrer da semana os alunos do laboratório de parasitologia dessa universidade puderam estudar alguns hemoparasitos os quais estavam presentes no sangue em aspirado de medula óssea e raspado de lesão Atenção As formas parasitárias encontradas estão relacionadas com o ciclo biológico do parasito e em que fase a infecção se encontra U2 99 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Os métodos para diagnóstico das hemoparasitoses estão relacionados com a pesquisa dos parasitos no sangue ou através de esfregaços sanguíneos ou através de testes sorológicos e imunológicos Lembrese Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Hemoparasitos 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos e hemoparasitos 4 Descrição da SP Durante a rotina de um hospital de grande porte o médico solicitou um hemograma no laboratório ao realizar esse exame o clínico observou alterações na série vermelha e além disso observou inclusões nas hemácias e as descreveu como possuem forma em anel onde o aro parece ser o citoplasma e a pedra do anel o núcleo do parasito cromatina e disse se tratar de trofozoítos De acordo com a descrição dada pelo clínico e a afirmação de que se trata de um trofozoíto qual parasitose o indivíduo apresenta 5 Resolução da SP Conforme a descrição do achado e a confirmação de se tratar de um trofozoíto o indivíduo está parasitado pelo Plasmodium spp causador da malária Os trofozoítos infectantes são descritos como forma em anel o aro é citoplasma e a pedra o núcleo do parasito cromatina Avançando na prática É necessário seguir as medidas de proteção e segurança ao manusear qualquer tipo de amostra biológica Lembrese U2 100 Hemoparasitoses Faça você mesmo Agora que você já estudou quatro tipos de hemoparasitoses faça um resumo incluindo a forma de transmissão natural e as formas infectantes de cada uma dela Faça valer a pena 1 Os protozoários são seres eucariontes e a maioria não produz seu próprio alimento Os protozoários fazem parte do reino a Protista b Monera c Fungi d Animalia e Procarionte 2 Para um melhor entendimento sobre os protozoários esses foram classificados de acordo com o modo como se locomovem E essas estruturas de locomoção podem ser os pseudópodes cílios flagelos e esporozoários Os que se locomovem por flagelos são chamados de flagelados São exemplos de hemoparasitos que se locomovem por flagelos a Plasmodium sp e Toxoplasma gondii b Plasmodium sp e Trypanossoma cruzi c Trypanossoma cruzi e Toxoplasma gondii d Trypanossoma cruzi e Leishmania sp e Leishmania sp e Plasmodium sp 3 Conforme a classificação dos protozoários de acordo com o modo de locomoção é correto afirmar que I Os que se locomovem através de cílios são chamados de ciliados U2 101 Hemoparasitoses Hemoparasitoses como exemplo o Plasmodium spp causador da malária II Os que se locomovem através de cílios são chamados de ciliados como exemplo o Toxoplasma gondii causador da toxoplasmose III Os que se locomovem por flagelos são chamados de flagelados como exemplo o Trypanossoma cruzi causador da Leishmaniose e a Leishmania spp causador da Doença de Chagas IV Os que não possuem sistemas de locomoção são chamados de esporozoários ou apicomplexos como exemplo o Toxoplasma gondii causador da toxoplasmose Estão corretas as afirmações a I e II b I e III c I e IV d II III e IV e III e IV Hemoparasitoses U2 103 Hemoparasitoses Hemoparasitoses Referências ARGOLO AM FELIX M PACHECO R COSTA J Doença de Chagas e seus Principais Vetores no Brasil FIOCRUZ Fundação Oswaldo Cruz 2008 Disponível em httpwwwsaudersgovbrupload1335550477DoenC3A7a20de20 Chagas20e20seus20principais20Vetores20no20Brasilpdf Acesso em 11 nov 2015 Atlas Eletrônico e Parasitologia Disponível em httpwwwufrgsbrparasite siteantigoalfabehtm Acesso em 12 dez 2015 Atlas de Parasitologia Virtual da Faculdade Federal do Fluminense Disponível em httpwwwuffbratlasparasitologia Acesso em 12 dez 2015 BRASIL Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Manual de vigilância da leishmaniose tegumentar americanaMinistério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 2 ed Brasília Editora do Ministério da Saúde 2007 182 p Série A Normas e Manuais Técnicos Disponível em httpbvsms saudegovbrbvspublicacoesmanualvigilancialeishmaniose2edpdf Acesso em 17 nov 2015 CARLOS G A et al Toxoplasmose ocorrência de anticorpos antitoxoplasma toxoplasma gondi e diagnóstico Revista da Associação Médica Brasileira 2000 46 4 33541 Disponível em httpwwwscielobrpdframbv46n43667pdf Acesso em 11 nov 2015 COURA J R Tripanossomose doença de chagas Revista Ciência e Cultura 55 1 3033 Disponível em httpcienciaeculturabvsbrpdfcicv55n114851pdf Acesso em 11 nov 2015 DE CARLI G A Parasitologia clínica 2 ed Rio de Janeiro Atheneu 2011 DIAS J C P COURA J R Org Clínica e terapêutica da doença de chagas uma abordagem prática para o clínico geral online Rio de Janeiro FIOCRUZ 1997 486 p ISBN 8585676 310 Available from SciELO Books Disponível em http staticscieloorgscielobooksnf9bnpdfdias9788575412435pdf Acesso em 11 nov 2015 GONTIJO B CARVALHO M L R Leishmaniose tegumentar americana Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 3617180 janfev 2003 Disponível em httpscielobrpdfrsbmtv36n115310pdf Acesso em 17 nov 2015 U2 104 Hemoparasitoses Informativo Conheça a Malária Disponível em httpwwwfiocruzbriocmedia malaria20folderpdf Acesso em 27 nov 2015 Manual de Diagnóstico Laboratorial da Malária Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Brasília Ministério da Saúde 2005 112 p Série A Normas e Manuais Técnicos Disponível em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoes malariadiagmanualfinalpdf Acesso em 27 nov 2015 NEVES D P et al Parasitologia básica 3 ed São Paulo Atheneu 2014 NEVES D P et al Parasitologia humana 12 ed São Paulo Atheneu 2011 SOUZA M A et al Leishmaniose visceral humana do diagnóstico ao tratamento Disponível em httpwwwfacenecombrwp contentuploads201011Leishmaniosevisceralhumanacomcorre E2949CC2BAE2949CC381esdosautores251012PRONTO pdf Acesso em 17 nov 2015 Hemoparasitoses Unidade 3 ENTEROPARASITOSES CAUSADAS POR PROTOZOÁRIOS Prezado aluno neste momento daremos continuidade ao estudo das relações parasitas e hospedeiros nesta unidade de ensino estudaremos sobre as parasitoses causadas por protozoários que infectam o intestino e são chamados de enteroparasitos como a amebíase giardíase e trichomoníase Na seção 31 estudaremos uma doença intestinal causada por uma ameba a Entamoeba histolytica Em seguida na seção 32 veremos a giardíase doença causada por um protozoário flagelado a Giardia lamblia Já na seção 33 trataremos sobre a Trichomonas vaginalis um protozoário também flagelado mas que infecta as genitálias Por fim na seção 34 trabalharemos na identificação das formas parasitárias dos enteroparasitos estudados nas seções dessa unidade com o auxílio de um microscópio óptico Agora que você viu de forma resumida os conteúdos que iremos estudar na Unidade 3 vamos iniciar o estudo dessas parasitoses importantíssimas para o ser humano Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde Objetivos Convite ao estudo U3 106 Enteroparasitoses causadas por protozoários Conhecer a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo de situações geradoras de aprendizagem SGA Para que você possa assimilar e perceber a importância do conteúdo acima e dessa forma cumprir as competências e objetivos do tema segue abaixo uma situação geradora de aprendizagem SGA Um laboratório de análises clínicas atende à população através do Sistema Único de Saúde SUS e redes particulares conveniadas tem alta demanda e está localizado na região sul recebe amostras de fezes sangue e outros líquidos biológicos para diagnóstico de doenças e também investigação de parasitos Em uma semana o laboratório recebeu algumas amostras que chamaram a atenção de Rafael estagiário que cursa o 2º ano de Farmácia O analista clínico responsável Marcos deixa Rafael olhar as lâminas no microscópio para que ele possa se familiarizar com os microrganismos e auxiliar na rotina laboratorial que é grande Rafael está há quatro meses nesse estágio e está adorando principalmente os bichinhos que ele encontra no microscópio Uma das amostras que chamaram a atenção de Rafael era de fezes consistentes e formadas onde foram encontrados cistos o paciente não relatou nenhum sintoma apenas que evacuava mais que o normal Estudaremos essa forma parasitológica e essa ausência de sintomas na seção 31 Outra amostra que chamou atenção também era de fezes mas essas eram diarreicas nessa amostra foram encontradas as formas parasitárias de trofozoítos O paciente relatou que as fezes estavam aquosas e com odor fétido sentiase indisposto dores abdominais náusea e falta de apetite Veremos essa situação na seção 32 Já a outra amostra era de secreção vaginal com odor anormal e o clínico encontrou as formas de trofozoítos na secreção A paciente relatou estar com corrimento amarelo abundante espumoso e mucopurulento Estudaremos essa situação na seção 33 Durante esses dias as amostras chegaram e Rafael auxiliou Marcos U3 107 Enteroparasitoses causadas por protozoários nesse processo logo as amostras foram processadas para análise Após o processamento eles as analisaram com o auxílio do microscópio a fim de encontrar as diferentes formas parasitárias e diagnosticar as parasitoses Pesquisaremos os parasitos com auxílio de microscópio na seção 34 U3 108 Enteroparasitoses causadas por protozoários U3 109 Enteroparasitoses causadas por protozoários Seção 31 Amebíase Caro aluno seja bemvindo Você já deve ter pensado por que tenho que estudar algumas parasitoses E por que estudar as enteroparasitoses que infectam o intestino humano eou outras regiões do corpo Os estudos desses parasitos são importantes já que essas parasitoses ocorrem com grande frequência no Brasil e necessitam de medidas profiláticas educativas e culturais Antes de iniciarmos essa seção vamos retomar a situação geradora de aprendizagem SGA apresentada no convite ao estudo A situação mostra a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Uma das amostras que chamaram a atenção de Rafael era de fezes consistentes e formadas em que foram encontrados cistos o paciente não relatou nenhum sintoma apenas que evacuava mais que o normal Tendo em mente a forma parasitológica encontrada pelo clínico e a ausência de sintomas esse paciente apresenta qual parasitose Assim nesta seção estudaremos a amebíase causada pelo agente etiológico Entamoeba histolytica para responder essa pergunta A amebíase é uma infecção causada pelo protozoário Entamoeba histolytica abreviação E histolytica Esse é classificado como pertencente ao filo Sarcomastigophora à classe Sarcodina à ordem Amoebida e à família Entamoebidae As entamoebas se locomovem através de pseudópodes existem várias espécies que pertencem a esse gênero e as que têm maior importância clínica em humanos são a Diálogo aberto Não pode faltar U3 110 Enteroparasitoses causadas por protozoários O ser humano se infecta após ingerir a forma cística do parasito o cisto maduro que pode ser proveniente de uso de água sem tratamento contaminada por dejetos humanos ingestão de alimentos contaminados a maioria de verduras cruas e frutas a falta de higiene domiciliar aumenta a disseminação entre os membros da família e além dessas fontes as moscas e baratas podem transportar as formas císticas através das patas e de acordo com Neves et al 2005 esses são capazes de ingerir os cistos e regurgitar os mesmos aumentando as chances de contaminação de alimentos entre outros Outra forma de transmissão se dá através dos portadores assintomáticos que manipulam alimentos para venda Após a ingestão da forma cística madura esta atravessa o estômago todo pois resiste à ação do suco gástrico e quando chega ao final do intestino delgado ou no início do intestino grosso esse cisto irá se transformar e metacistos saem através de uma pequena fenda da parede cística O metacisto sofre divisões seguidas de núcleo e citoplasma dando origem a oito trofozoítos metacísticos Essa forma parasitária migra para o intestino grosso e se adere à mucosa vivendo então como um comensal alimentase de detritos e bactérias Por motivos não conhecidos esses trofozoítos se desprendem da mucosa e quando chegam ao cólon se transformam em précistos e depois em cistos que após o processo de transformação em cistos tetranucleados são eliminados nas fezes consistentes e formadas Assimile A amebíase é um grave problema de saúde pública de acordo com Neves et al 2005 anualmente leva ao óbito cerca de 100000 pessoas constituindo a segunda causa de mortes por parasitoses Exemplificando As amebas que pertencem ao gênero Entamoeba foram divididas em grupos de acordo com o número de núcleos nos cistos maduros que elas têm São eles Cistos contendo oito núcleos E coli homem Entamoeba coli e E histolytica Todas as espécies desse gênero parasitam ou são comensais no intestino grosso de humanos e animais com exceção daquelas que são de vida livre As amebas se diferenciam uma das outras pelo tamanho das formas parasitárias trofozoítos e cistos assim como pela estrutura e número dos núcleos nos cistos outra diferença está no número e forma das inclusões citoplasmáticas vacúolos nos trofozoítos e corpos cromatoides nos cistos U3 111 Enteroparasitoses causadas por protozoários Quando ocorre a perda do equilíbrio na convivência entre parasito e hospedeiro a parasitose pode se agravar e os trofozoítos ao invés de se aderirem invadem a submucosa intestinal onde se multiplicam com rapidez em seu interior causando ulcerações e podem através da circulação porta atingir outros órgãos como o fígado pulmão rins cérebro ou pele causando amebíase extraintestinal A infecção pela E histolytica pode ou não ser sintomática presença de sintomas essa presença ou ausência de manifestações clínicas sintomas pode estar relacionada à quebra do equilíbrio entre o parasito e o hospedeiro onde o parasito se sobressai e também à invasão dos trofozoítos na mucosa Alguns fatores que podem estar relacionados a essa quebra de equilíbrio e são decorrentes do hospedeiro são Cistos com quatro núcleos E histolytica homem Aqueles que possuem um ou não possuem cistos não são espécies de importância médica para o ser humano Fonte httpmidiaatpuspbrplcplc0501impressosplc050106pdf Acesso em 17 dez 2015 Figura 31 Ciclo da vida do E histolytica Cistos maduros Ingestão Multiplicação Cistos Fezes Trofozoíto Trofozoíto Forma infectante Colonização não invasiva Forma diagnóstica Doença intestinal Doença extraintestinal Eclosão U3 112 Enteroparasitoses causadas por protozoários O período de incubação é de difícil determinação e pode ir de sete dias a quatro meses A amebíase é dividida em manifestações assintomáticas e sintomáticas amebíase intestinal disentérica colites não disentéricas amebomas e apendicite amebiana amebíase extraintestinal hepática e complicações em outros órgãos e cutânea As assintomáticas são as mais prevalentes chegando até em 90 dos casos Esses casos de amebíase assintomática podem ser considerados por alguns pesquisadores infecção pela Entamoeba dispar de acordo com o proposto por Brumpt em 1919 porém esse fato ainda é muito controverso e discutido por especialistas na área Em relação às sintomáticas na colite não disentérica há de duas a quatro evacuações por dia as fezes são moles e pastosas podendo conter muco e sangue em alguns casos há desconforto abdominal ou cólicas e raramente há febre A forma disentérica é acompanhada de cólicas intestinais e diarreia de oito a dez evacuações com muco e sangue O diagnóstico baseado em manifestações clínicas fica prejudicado pois os sintomas são comuns a várias doenças intestinais Dessa forma o diagnóstico deve ser baseado no encontro dos parasitos nas fezes Em caso de invasão de outros órgãos ou abcessos hepáticos os exames de raios X cintilografia ultrassonografia e tomografia computadorizada mostram claramente a infecção Um fator importante durante o diagnóstico é avaliar a consistência das fezes e a presença de muco e sangue Em fezes diarreicas logo após a emissão entre 20 e 30 minutos buscase encontrar as formas parasitológicas trofozoítos Já em fezes formadas ou normais o diagnóstico laboratorial objetiva o encontro das formas parasitárias císticas os cistos As técnicas utilizadas para o diagnóstico são o exame a fresco direto Faust MIF MertiolateIodo Formol e Hoffman Outros métodos de diagnósticos que estão sendo utilizados são os imunológicos como exemplo o ELISA com o objetivo de buscar coproantígenos mesmo em pequenas quantidades O tratamento da amebíase é feito com amebicidas que agem na luz intestinal ou nos tecidos ou em ambos como exemplo o metronidazol que age em ambos entre outros Os métodos de profilaxia estão intimamente relacionados com a educação Reflita A Entamoeba histolytica é um protozoário que realiza ciclo monoxênico ou seja o ciclo se dá em um único hospedeiro o ser humano localização geográfica raça sexo idade resposta imune estado nutricional dieta alcoolismo clima e hábitos sexuais Casos de reinfecção também aumentam a virulência do parasito U3 113 Enteroparasitoses causadas por protozoários sanitária lavar bem e tratar todos os alimentos crus frutas legumes e verduras devem ser deixados de molho em agente sanitizante para que os cistos morram e após o tempo necessário lavar em água corrente Outra preocupação é com os portadores assintomáticos que manipulam alimentos para venda à população esses devem ser tratados para não se tornarem fonte de infecção e receber um treinamento com medidas educacionais Após estudarmos a amebíase vamos retomar e resolver a situação geradora de aprendizagem SGA apresentada no convite ao estudo A situação mostra a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Uma das amostras que chamaram a atenção de Rafael era de fezes consistentes e formadas em que foram encontrados cistos o paciente não relatou nenhum sintoma apenas que evacuava mais que o normal Tendo em mente a forma parasitológica encontrada pelo clínico e a ausência de sintomas esse paciente apresenta qual parasitose Pesquise mais Saiba mais sobre o assunto lendo o artigo Amebíase intestinal diagnóstico clínico e laboratorial disponível em httpwwwitpacbrarquivos Revista75Artigo1pdf Acesso em 18 dez 2015 Vocabulário Portadores assintomáticos os sintomas não são manifestados ou seja a pessoa não tem sintomatologia mas pode transmitir para outras pessoas Faça você mesmo Agora que você estudou sobre a amebíase aprofunde os seus conhecimentos e pesquise sobre os outros tipos de amebas principalmente na morfologia dos cistos e trofozoítos Amebas Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Entamoeba hartmanni Entamoeba coli Sem medo de errar U3 114 Enteroparasitoses causadas por protozoários Lembrese A ausência de sintomas pode dificultar o diagnóstico da amebíase Atenção Uma das formas de diagnosticar essa parasitose é realizar técnicas conforme vimos na unidade 1 seção 14 como a técnica de Hoffman que é mais abrangente e as específicas como Faust e MIF Em relação a essa amostra que chamou a atenção de Rafael o paciente não apresentou sintomas o que pode dificultar em certa parte o diagnóstico da parasitose entretanto após exame parasitológico de fezes foram encontrados cistos com quatro núcleos os quais são característicos de Entamoeba histolytica além disso o aspecto das fezes condiz com as formas parasitológicas encontradas confirmando o diagnóstico de amebíase Caso haja dúvidas em relação ao diagnóstico o laboratório deve pedir mais duas amostras para confirmação Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Locomoção dos protozoários 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Protozoários intestinais Classificação Morfologia 4 Descrição da SP A amebíase é causada pelo protozoário Entamoeba histolytica Os protozoários são classificados pelo modo como se locomovem Sendo assim classificamos a Entamoeba histolytica em qual classe de protozoários E qual a forma infectante desse protozoário Confere com a classificação deste parasito U3 115 Enteroparasitoses causadas por protozoários 5 Resolução da SP Para resolver esta situaçãoproblema você deve ler a respeito o item Não pode faltar deste livro didático Lembrese Do ciclo biológico do parasito Faça você mesmo Agora que você já é capaz de assimilar o conteúdo apresentado detalhe quais os métodos de transmissão da amebíase Faça valer a pena 1 A amebíase é uma infecção causada por um protozoário O protozoário responsável pela doença é a Entamoeba histolytica b Entamoeba coli c Endolimax nana d Lodamoeba bütschlii e Entamoeba hartmanni 2 As amebas se diferenciam uma das outras pelo das formas parasitárias trofozoítos e cistos assim como pela e dos núcleos nos cistos Assinale a alternativa que preenche corretamente os espaços em branco a tamanho quantidade número b tamanho estrutura número c estrutura tamanho quantidade d estrutura quantidade comprimento e quantidade tamanho comprimento 3 Há muitas espécies que pertencem ao gênero Entamoeba Em relação às espécies desse gênero seguem algumas afirmativas U3 116 Enteroparasitoses causadas por protozoários I As que têm maior importância clínica em humanos são a Entamoeba coli e E histolytica II As que têm maior importância clínica em humanos são a Endolimax nana e E histolytica III Todas as espécies desse gênero parasitam ou são comensais no intestino grosso de humanos e animais IV Todas são de vida livre Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas a I II e III b I III e IV c I e III d II e IV e II e III U3 117 Enteroparasitoses causadas por protozoários Seção 32 Giardíase Caro aluno seja bemvindo Nesta seção estudaremos a giardíase doença causada por um protozoário flagelado a Giardia lamblia Vamos voltar à situação geradora de aprendizagem apresentada no convite ao estudo desta unidade A situação mostra a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Uma das amostras que chamaram a atenção de Rafael era de fezes mas essas eram diarreicas nessa amostra foram encontradas as formas parasitária de trofozoítos O paciente relatou que as fezes estavam aquosas e com odor fétido sentiase indisposto dores abdominais náusea e falta de apetite Analisando a forma parasitológica encontrada pelo clínico e que despertou a curiosidade de Rafael juntamente com os sintomas apresentados esse paciente apresenta qual parasitose Assim nesta seção estudaremos a giardíase causada pelo agente etiológico Giardia lamblia para responder essa pergunta Diálogo aberto U3 118 Enteroparasitoses causadas por protozoários Os protozoários do gênero Giardia são considerados os primeiros parasitos intestinais humanos conhecidos Esses parasitam o intestino delgado de mamíferos aves répteis e anfíbios Devido à diversidade de hospedeiros há dificuldade em determinar as espécies de giardia precisamente e a possibilidade de existir animais que possam atuar como reservatórios do parasito A espécie de importância nos seres humanos é conhecida como Giardia intestinalis Giardia duodenalis ou Giardia lamblia e são empregadas como sinonímia vamos nos referir aqui a essa espécie de Giardia como Giardia lamblia Essa parasitose é frequente mundialmente com maior prevalência em países tropicais e em desenvolvimento Atinge em sua grande maioria crianças até seis anos mas esse dado é variável de acordo com a região e o país O parasito Giardia lamblia realiza ciclo monóxeno ou seja o ciclo completo acontece em um único hospedeiro A forma comum de infecção dos homens ocorre através da ingestão de cistos maduros essa infecção pode ser decorrente da ingestão de águas sem tratamento ou maltratadas alimentos contaminados e a ingestão desses sem lavar como as verduras cruas e frutas Os alimentos podem ser contaminados através da veiculação por moscas e baratas carregam a forma cística Outra forma de transmissão pode ocorrer de pessoa a pessoa pelo contato direto entre familiares quando há alguém infectado por meio das mãos contaminadas e relações sexuais E ainda discutível outra forma de infecção é pelo contato com animais domésticos infectados com o parasito de morfologia semelhante à humana Assim que o cisto é ingerido e chega ao estômago iniciase o desencistamento e esse processo é completo no duodeno e jejuno o cisto se transforma em trofozoítos local onde trofozoítos habitam no intestino delgado Os trofozoítos se multiplicam por divisão binária assim após a divisão do núcleo e duplicação das organelas o citoplasma se divide resultando em dois trofozoítos binucleados O ciclo desse parasito se completa quando ocorre o encistamento e consequentemente a eliminação para o meio exterior Reflita Locais onde há grande circulação de pessoas como creches igrejas escolas shoppings entre outros aumentam as chances de contaminação e disseminação da giardíase Não pode faltar U3 119 Enteroparasitoses causadas por protozoários Fonte Adaptado do CDC e disponível em httpmidiaatpuspbrplcplc0501impressosplc050106pdf Acesso em 4 jan 2016 Figura 32 Ciclo biológico da Giardia lamblia Exemplificando O parasito do gênero Giardia realiza ciclo monóxeno ou seja necessita de um único hospedeiro para completar seu ciclo evolutivo Dessa forma os homens ou os animais mamíferos aves répteis e anfíbios que são infectados por esse gênero não precisam de um vetor para transmitir a doença visto que o ciclo é completo e esses se não tratados podem transmitir a doença em algumas situações como visto nesta seção Contaminação de água alimentos ou mãosutensílios com cistos infectivos Trofozoítos são também transmitidos pelas fezes mas eles não sobrevivem no meio ambiente U3 120 Enteroparasitoses causadas por protozoários A forma cística é resistente e pode sobreviver em condições adversas exemplo aquecimento e desidratação por um período e quando em condições favoráveis de temperatura e umidade sobrevivem pelo menos dois meses em meio ambiente As formas dos trofozoítos são encontradas nas fezes apenas quando o trânsito intestinal é intenso mas são as formas císticas as responsáveis pela transmissão Os cistos eliminados através das fezes por dia são em média de 300 milhões a 14 bilhões e ocorrem com períodos de interrupção de eliminação de sete a dez dias Os sintomas da doença podem surgir de uma vez ou aos poucos Mais frequentemente observase a síndrome diarreica diarreia de evolução crônica contínua ou com surtos de duração variável acompanhada por cólicas abdominais e constipação intestinal As fezes se apresentam na maioria dos casos na forma pastosa são abundantes com odor fétido e predomínio de muco Alguns pacientes não manifestam sintomatologia são assintomáticos Uma manifestação clínica pouco frequente que é considerada um agravo da doença é a síndrome de má absorção intestinal que irá acarretar aos poucos o emagrecimento anorexia distensão abdominal flatulência desnutrição deficiência de vitaminas como A D E K e B12 raquitismo a presença de gordura em excesso nas fezes e anemia por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico e ferro Além desses sintomas e manifestações as pessoas infectadas podem apresentar azia náuseas e vômitos O diagnóstico apenas pelas manifestações clínicas é inespecífico e deve ser associado ao diagnóstico laboratorial Dessa forma concluise que o paciente apresenta giardíase ao encontrar as formas trofozoítos ou cistos nas fezes ou ainda os antígenos do parasito em amostras de fezes ou fluído duodenal Os cistos são encontrados nas fezes da maioria dos infectados os métodos parasitológicos que podem ser utilizados são o de Faust ou o de Hoffman Pons e Janer porém é importante ressaltar que há uma diferença no padrão de excreção dos cistos nos indivíduos e ocorrem períodos sem eliminação dos cistos devido a isso pode ocorrer um falsonegativo Nesses casos de falsonegativo em amostras de fezes o diagnóstico deve partir do fluido duodenal e em alguns é feita a biópsia jejunal Assimile Após o esgoto ser tratado é devolvido ao meio ambiente lançado em rios lagos mar utilizado como água de reuso para irrigar plantações porém os métodos mais utilizados atualmente não eliminam os cistos de giardia do esgoto e isso facilita a contaminação de alimentos pelos cistos caso essa água seja utilizada para esse fim e alastrando a contaminação que ocorre por via oral Para saber mais sobre o assunto veja a reportagem disponível em httpwwwjornaldocampususpbrindexphp201411 protozoarioatinge61dasamostrasdeesgotonacapital Acesso em 4 jan 2016 U3 121 Enteroparasitoses causadas por protozoários Já os trofozoítos são encontrados em fezes líquidas que devem ser coletadas no local de análise ou ser adicionados conservantes para posterior análise visto que o trofozoíto sobrevive em torno de quinze minutos em meio externo Em relação ao tratamento da giardíase é feito com medicação antiprotozoários e giardicidas como a furazolidona Giarlam metronidazol Flagil tinidazol Fasigyn omidazol Tiberal e secnidazol Secnidazol Além do tratamento medicamentoso devem ser empregadas as medidas profiláticas São medidas profiláticas básicas da giardíase que o indivíduo tenha adequadas condições de higiene educação sanitária e alimentação São recomendadas medidas de higiene pessoal lavar as mãos após o uso de sanitários e antes de se alimentar defecar em local apropriado fossas rede de esgoto lavar bem os alimentos e conhecer bem sua procedência e ingerir água tratada ou fervida Agora que estudamos a giardíase as formas de transmissão o ciclo biológico do parasito sintomas tratamento e profilaxia vamos voltar à situação geradora de aprendizagem apresentada no diálogo aberto e resolvêla A situação mostra a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Uma das amostras que chamaram a atenção de Rafael era de fezes mas essas eram diarreicas nessa amostra foram encontradas as formas parasitárias de trofozoítos O paciente relatou que as fezes estavam aquosas e com odor fétido sentiase indisposto dores abdominais náusea e falta de apetite Analisando a forma parasitológica encontrada pelo clínico e que despertou a Pesquise mais Saiba mais sobre a giardíase e os aspectos gerais em httpwww moreirajrcombrrevistasaspfaser003idmateria3972 Acesso em 4 jan 2016 Faça você mesmo Agora que você já sabe como a giardíase é transmitida faça um esquema do ciclo biológico da doença Não se esqueça das formas parasitárias Sem medo de errar U3 122 Enteroparasitoses causadas por protozoários Analisando essa amostra que chamou a atenção de Rafael a forma parasitária encontrada foi a de trofozoítos em fezes diarreicas juntamente com os sintomas apresentados pelo paciente fezes aquosas com odor fétido indisposição dores abdominais náusea e falta de apetite são semelhantes a de um indivíduo com giardíase Apesar do Rafael não ter descrito detalhadamente a forma do trofozoíto os mesmos serão descritos na seção 34 o que poderia nos confundir com amebíase entretanto se atentando aos sintomas que estudamos das duas parasitoses amebíase e giardíase com os do paciente nos levam à giardíase Lembrese Dos sintomas manifestações clínicas estudados e relacioneos com o caso em questão Atenção Somente as manifestações clínicas não podem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico Essa tem que estar associada com um exame laboratorial Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Giardíase 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos e enteroparasitos curiosidade de Rafael juntamente com os sintomas apresentados esse paciente apresenta qual parasitose U3 123 Enteroparasitoses causadas por protozoários 4 Descrição da SP Júlia é vegetariana e sua alimentação é baseada em verduras legumes e frutas Há uma semana vem sentindo dores abdominais fezes abundantes com odor fétido e predomínio de muco náuseas e vômitos Procurou um serviço de saúde onde foi informada que estava com uma virose Com base nos seus conhecimentos e no que aprendeu sobre a giardíase esse diagnóstico está correto Quais exames são necessários para confirmar o diagnóstico As diarreias cuja origem têm outros microrganismos são semelhantes às de origem parasitária 5 Resolução da SP Para resolver esta situação problema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático a respeito da giardíase e aprofunde seus conhecimentos sobre diarreias causadas por outros microrganismos Lembrese Os sintomas de forma isolada não podem ser utilizados para diagnóstico de uma doença e sim como suspeita devem ser realizados exames para a confirmação de qualquer doença para o tratamento correto Faça você mesmo Agora que você já aprendeu sobre a giardíase e sobre a amebíase na seção 31 estude as diferenças de uma diarreia causada por enteroprotozoários e as causadas por outros microrganismos como as bactérias Faça valer a pena 1 A giardíase é uma infecção causada por um protozoário O protozoário responsável pela doença é a Giardia muris b Giardia lamblia c Giardia agilis d Giardia ardeae e Giardia microti 2 A espécie de importância nos seres humanos é conhecida como Giardia Giardia ou Giardia e U3 124 Enteroparasitoses causadas por protozoários 3 A giardíase é uma doença causada por um protozoário intestinal Em relação à giardíase é correto afirmar I Locais onde há grande circulação de pessoas aumentam as chances de contaminação II Essa parasitose é frequente mundialmente com maior prevalência em países desenvolvidos III Atinge em sua grande maioria crianças até seis anos IV É transmitida apenas em relações sexuais Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas a I e II b I e III c I e IV d II e III e III e IV são empregadas como sinonímia Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas a intestinalis duodenalis lamblia b intestinalis duodenalis muris c intestinalis lamblia muris d duodenalis ardeae microti e duodenalis muris lamblia U3 125 Enteroparasitoses causadas por protozoários Seção 33 Tricomoníase Caro aluno seja bemvindo Nesta seção estudaremos a tricomoníase doença causada por um protozoário flagelado o Trichomonas vaginalis Vamos voltar à situação geradora de aprendizagem apresentada no convite ao estudo desta unidade A situação mostra a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Uma das amostras que chamou a atenção de Rafael era de secreção vaginal com odor anormal e o clínico encontrou as formas de trofozoítos na secreção A paciente relatou estar com corrimento amarelo abundante espumoso e mucopurulento Analisando a forma parasitológica encontrada pelo clínico e que despertou a curiosidade de Rafael juntamente com os sintomas apresentados essa paciente apresenta qual parasitose Assim nesta seção estudaremos a tricomoníase causada pelo agente etiológico Trichomonas vaginalis para responder essa pergunta A tricomoníase é uma doença causada por um protozoário flagelado heterotrófico O Trichomonas vaginalis é a única espécie considerada patogênica ao ser humano e foi isolada primeiramente em 1836 por Donné em uma mulher com vaginite e entre 1894 e 1896 por pesquisadores diferentes em um homem com uretrite Essa espécie do parasito se aloja no trato geniturinário do hospedeiro e não sobrevive fora dele Outras espécies de trichomonas também são conhecidas mas não foi identificada patogenicidade ao ser humano o Trichomonas tenax habita a cavidade bucal e o Trichomonas hominis o trato intestinal dos humanos Essa parasitose se difere das que vimos até aqui pois é uma doença sexualmente transmissível DST ou seja é transmitida através de relações sexuais onde o homem é o vetor aquele que dissemina a doença O parasito sobrevive por mais de sete dias nos Diálogo aberto Não pode faltar U3 126 Enteroparasitoses causadas por protozoários A doença tem grande prevalência no mundo todo acometendo em torno de 170 a 200 milhões de novas pessoas por ano e desses a maioria infectada são as mulheres O número de infecções em sua grande maioria varia de acordo com os níveis socioeconômicos por exemplo a idade e escolaridade do indivíduo a variação de parceiros sexuais a etapa do ciclo menstrual em que se encontra no caso das mulheres e a quantidade de hormônios presentes o desequilíbrio hormonal no caso das mulheres aumenta a susceptibilidade à doença A propagação do protozoário parasito depende da sobrevivência no hospedeiro humano Fonte httpmidiaatpuspbrplcplc0501impressosplc050106pdf Acesso em 11 jan 2016 Figura 33 Ciclo biológico do Trichomonas vaginalis Assimile Os homens eliminam o parasito que se localizam na uretra durante a micção e especulase que as secreções prostáticas também agem matando o parasito Dessa forma a taxa de prevalência nos homens fica em torno de 50 a 60 menor que em mulheres Relação sexual Trichomonas vaginalis forma infectante forma infectante forma diagnóstica Trofozoitos em secreções vaginais prostáticas e urina Multiplicação por divisão binária Trofozoitos em vagina e uretra órgãos genitais masculinos na uretra e mais especificamente no prepúcio do homem e durante a ejaculação as formas trofozoítas de trichomonas presentes na uretra são levadas para a vagina através do esperma A transmissão por outra via diferente da sexual é rara U3 127 Enteroparasitoses causadas por protozoários O Trichomonas vaginalis as formas trofozoítas não possuem sempre as mesmas formas estruturais devido à ausência das estruturas de sustentação da célula que lhes conferem rigidez sob a membrana e se reproduzem por divisão binária Os trofozoítas são elípticos ou ovais e algumas vezes esféricos considerados piriformes com quatro flagelos livres que partem da parte anterior e se dirigem para a parte da frente Esses podem formar pseudópodes não para locomoção pois se locomovem através dos flagelos para se alimentar É importante ressaltar que o parasito não tem a forma cística ficando vulnerável e suscetível à dessecação e às altas temperaturas porém o mesmo sobrevive fora de seu hábitat por algumas horas sob altas condições de umidade dessa forma pode ocorrer a transmissão de forma não sexual Essa doença é considerada uma das principais do trato urogenital humano e pode ser relacionada a algumas complicações no estado de saúde por exemplo problemas na gravidez como nascimentos prematuros recémnascidos de baixo peso inflamação da mucosa uterina endometrite pósparto natimortos e morte pré natal Além disso os problemas de fertilidade com risco de infertilidade nas mulheres infectadas já que o parasito destrói a estrutura das tubas uterinas impedindo que os espermatozoides cheguem até lá E ainda com o aumento da transmissão do vírus HIV a presença do parasito faz com que o sistema imune reaja com aumento de leucócitos e consequentemente a infiltração dessas células incluindo os linfócitos T CD4 facilitando o acesso do vírus a essas células o vírus HIV infecta esse tipo específico de célula e além disso o parasito causa pontos hemorrágicos na mucosa permitindo o acesso direto do vírus para a corrente sanguínea O pH vaginal normalmente é ácido em torno de 38 a 45 composto pela flora normal com a presença de Lactobacillus acidophilus Para o estabelecimento do parasito T vaginalis na vagina ocorre a elevação do pH e bactérias anaeróbias e consequentemente uma diminuição da flora bacteriana normal Reflita Durante a infância até os 10 anos de idade a tricomoníase não é comum nas meninas visto que o baixo pH não favorece o desenvolvimento da doença Dessa forma quando é encontrada em meninas menores de 10 anos devem ser pesquisadas com cautela as chances tanto de abuso sexual e de outras fontes de infecção que não sexual Já a partir dos 10 aos 18 anos de idade a doença tem maiores chances de ser resultante de transmissão sexual E ainda durante a adolescência há uma maior atividade estrogênica nas meninas que inclui um aumento do pH vaginal que elevam as chances de adquirir a doença O parasito T vaginalis causa infecção somente no trato urogenital humano ou seja não consegue desenvolverse em outras regiões do corpo como a boca e intestino dessa forma os sintomas também são locais O período de incubação da doença varia de três dias a vinte dias do primeiro contato com o parasito até a manifestação dos U3 128 Enteroparasitoses causadas por protozoários Exemplificando A tricomoníase causa na mulher uma inflamação na vagina um grande incômodo assim como um corrimento Outras DSTs causadas por microrganismos que não um parasito também causam essa inflamação e podem estar presentes ao mesmo tempo por se tratar de uma DST São exemplos a Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis ou herpes simples Fonte Anatomia Masculina Dee Silverthorn Disponível em httpembriologiaufpeweeblycomanatomiafemininahtml Acesso em 11 jan 2016 Figura 34 Trato urogenital feminino Óslio da uretra Clitóris Ânus a Himem estirado Vagina Lábios menores do pudendo Lábios maiores do pudendo Ovário Útero Reto Uretra Vagina Clitóris Ânus b Tuba uterina Bexiga urinária Colo do útero Lábios menores do pudendo Lábios maiores do pudendo sintomas Nas mulheres a infecção pode ser assintomática em alguns casos mas na maioria dessas há a presença de sintomas e esses são inflamação na vagina vaginite com corrimento vaginal abundante caracterizado pela mistura das cores entre o amarelo e o verde amareloesverdeado de aspecto bolhoso e de odor ruim O corrimento ocorre com maior frequência após o período menstrual e relações sexuais e há relatos que cheira a peixe podre após as relações A vaginite é acompanhada de coceira e irritação vulvovaginal e dores abaixo do abdômen Foi relatado também grande incômodo nos genitais externos e durante as relações sexuais dor ao urinar disúria e aumento na quantidade de vezes que urina poliúria A vagina e o colo do útero podem ser lesionados pelo parasito por exemplo pontos hemorrágicos U3 129 Enteroparasitoses causadas por protozoários Fonte Anatomia Masculina Dee Silverthorn Disponível em httpembriologiaufpeweeblycomanatomiamasculina html Acesso em 11 jan 2016 Figura 35 Trato urogenital masculino Vasos sanguíneos dorsais Uretra Corpo esponjoso Artéria central Corpos cavernosos Ureter Bexiga urinária Glândula bulbouretral Corpo esponjoso Pênis Testículo Escroto Prepúclo do pênis Glande do pênis Corpos cavernosos Próstata Uretra Vesícula seminal Ducto deferente Figura 36 Aspectos da genitália feminina e da forma trofozoíta do parasito Trichomonas vaginalis Flagelo Núcleo Congestão Secreção espumosa Aspecto da cavidade vaginal Aspecto dos genitais externos Trichomonas vaginalis Nucléolos Axóstilo Fonte httpwwwsaudemedicinacomtricomoniasesintomasetratamento Acesso em 14 jan 2016 U3 130 Enteroparasitoses causadas por protozoários No homem a doença geralmente é assintomática o parasito permanece na uretra ou na próstata ou se apresenta como uma infecção na uretra uretrite com secreção leitosa ou purulenta e uma leve sensação de coceira no canal da uretra Antes da primeira urina da manhã pode ser observado um corrimento claro viscoso e escasso com leve desconforto ao urinar ardência e por vezes aumento na quantidade de sangue hiperemia do meato uretral Esse parasito pode acarretar complicações no homem como prostatite balanopostite e cistite Para diagnosticar a tricomoníase não se deve ter como base apenas os sintomas clínicos visto que esses podem ser confundidos com outras DSTs e as pacientes geralmente não apresentam todos os sintomas e esses isolados são iguais a outras doenças A análise laboratorial é necessária e primordial para o diagnóstico facilitando o tratamento e o controle da propagação da infecção Para pesquisar o parasito nos homens as amostras solicitadas podem ser secreção uretral secreção prostática material subprepucial urina ou sêmen mas o parasito é mais facilmente encontrado no sêmen Já nas mulheres o diagnóstico é feito com a secreção vaginal e com a primeira urina da manhã e para a coleta elas não devem realizar a higiene vaginal por 18 a 24 horas antes da coleta do material e não devem ter feito uso de medicamentos tricomonicidas há 15 dias As amostras são analisadas em microscópio convencional através de preparações a fresco e de esfregaços fixados e corados com os métodos de cultivo As medidas profiláticas para diminuir os casos da doença são as mesmas utilizadas no combate às outras DSTs como a prática do sexo seguro uso de preservativos evitar o contato sexual com pessoas infectadas e o tratamento imediato e eficaz para o casal independentemente da presença ou ausência dos sintomas Em relação ao tratamento da doença o parasito não é sensível aos antibióticos e para combater a infecção os medicamentos mais utilizados são o metronidazol Flagyl tinidazol Fasigyn omidazol Tiberal nimorazol Nagoxin camidazol e secnidazol Pesquise mais Saiba mais Tricomoníase o que se passa httpwwwdstuffbr revista222201042020Tricomoniasepdf Acesso em 13 jan 2016 Faça você mesmo Agora que você já sabe que a tricomoníase é considerada uma DST elabore um folder explicativo imagine que este será veiculado nas redes públicas de saúde que contenha as medidas preventivas contra essa parasitose e os locais onde o parasito habita no hospedeiro U3 131 Enteroparasitoses causadas por protozoários Agora que estudamos a tricomoníase as formas de transmissão o ciclo biológico do parasito sintomas tratamento e profilaxia vamos voltar à situação geradora de aprendizagem apresentada no diálogo aberto e resolvêla A situação mostra a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Uma das amostras que chamou a atenção de Rafael era de secreção vaginal com odor anormal e o clínico encontrou as formas de trofozoítos na secreção A paciente relatou estar com corrimento amarelo abundante espumoso e mucopurulento Analisando a forma parasitológica encontrada pelo clínico e que despertou a curiosidade de Rafael juntamente com os sintomas apresentados essa paciente apresenta qual parasitose Vocabulário Prostatite Inflamação na próstata Balanopostite Inflamação na cabeça do pênis glande e do prepúcio Sem medo de errar Lembrese As manifestações clínicas relatadas pela paciente são comuns a outras DSTs e nem sempre os sintomas estão presentes ou seja varia de pessoa para pessoa o que pode dificultar o diagnóstico Atenção Assim como em outras doenças que estudamos apenas as manifestações clínicas não podem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico Essa tem que estar associada ao diagnóstico laboratorial Analisando essa amostra que chamou a atenção de Rafael a forma parasitária encontrada foi a de trofozoítos em secreção vaginal juntamente com os sintomas apresentados pela paciente corrimento amarelo abundante espumoso e mucopurulento são semelhantes à DST causada pelo parasito Trichomonas vaginalis Se nos baseássemos apenas nos sintomas poderíamos nos confundir com outras DSTs U3 132 Enteroparasitoses causadas por protozoários Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Tricomoníase 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos e DSTs 4 Descrição da SP Mariana e Bruno começaram um relacionamento sério há menos de um mês Desde então fazem relação sexual sem uso de preservativo camisinha Há uma semana Mariana notou que um corrimento amarelado de odor forte e desagradável dor ao urinar e durante a relação sexual Bruno seu namorado gentilmente disse a ela que o cheiro de sua vagina estava mais forte Bruno não apresentou nenhum sintoma Com base nessa sintomatologia você seria capaz de aconselhar a Mariana e o Bruno sobre as DSTs A profilaxia das mesmas E o que eles devem fazer para evitar a transmissão para outras pessoas 5 Resolução da SP Para resolver esta situaçãoproblema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático a respeito da tricomoníase e aprofunde seus conhecimentos sobre outras DSTs que causam vaginite mal odor e corrimento nas mulheres Lembrese Os sintomas de forma isolada não podem ser utilizados para diagnóstico de uma doença e sim como suspeita devem ser realizados exames para a confirmação de qualquer doença para o tratamento correto mas através do diagnóstico laboratorial juntamente com esses sintomas específicos de tricomoníase não restam dúvidas sobre o diagnóstico U3 133 Enteroparasitoses causadas por protozoários Faça você mesmo Agora que você já aprendeu sobre a tricomoníase liste as diferenças dos sintomas das DSTs que provocam vaginite e causam o corrimento vaginal a maior causa de incômodo nas mulheres Faça valer a pena 1 A tricomoníase é uma DST causada por um protozoário O protozoário responsável pela doença é a Trichomonas vaginalis b Trichomonas tenax c Trichomonas hominis d Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis 2 O parasito causador da tricomoníase não possui uma forma parasitária durante seu estágio evolutivo o que o torna vulnerável e suscetível à dessecação em altas temperaturas Essa forma parasitária a qual o parasito não possui é conhecida como a Trofozoíta b Taquizoíta c Cística d Oocística e Esquizonte 3 A tricomoníase é considerada uma das principais doenças do trato urogenital humano e está relacionada a algumas complicações de saúde Em relação às complicaçãoões causadas pela doença é correto afirmar I Está relacionado com problemas na gravidez como nascimentos prematuros recémnascidos de baixo peso inflamação da mucosa uterina endometrite pósparto natimortos e morte prénatal II Está relacionado com problemas relacionados à fertilidade com o risco de infertilidade nas mulheres infectadas pois a infecção destrói a estrutura das tubas uterinas impedindo que os espermatozoides cheguem à tuba uterina U3 134 Enteroparasitoses causadas por protozoários III Não está relacionado com o aumento da transmissão do vírus HIV a presença do parasito faz com que diminua os casos de infecção pelo vírus Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas a I b II c III d I e II e II e III U3 135 Enteroparasitoses causadas por protozoários Seção 34 Identificação morfológica Ameba Entamoeba histolytica Giardia Giardia lamblia e Trichomonas Trichomonas vaginalis Caro aluno seja bemvindo Nesta última seção da Unidade 3 estudaremos a identificação das formas infectantes dos protozoários intestinais Entamoeba histolytica e Giardia lamblia e da DST causada pelo Trichomonas vaginalis O estudo desta seção facilitará o entendimento e análise morfológica desses parasitos Agora vamos voltar à situação geradora de aprendizagem apresentada no convite ao estudo desta unidade A situação mostra a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Durante esses dias as amostras chegaram e Rafael auxiliou Marcos nesse processo logo as amostras foram processadas para análise Após o processamento eles analisaram com o auxílio do microscópio a fim de encontrar as diferentes formas parasitárias e diagnosticar as parasitoses Pesquisaremos os parasitos com auxílio de microscópio nesta seção 34 A maioria dos protozoários possui o tamanho muito reduzido e em razão de serem pequenos estão presentes em todos os ambientes e podem acarretar vários tipos de doenças parasitológicas Vimos nesse livro que eles podem infectar a corrente sanguínea alguns órgãos como o fígado coração intestino e também o trato urogenital Vamos relembrar que esses protozoários são classificados de acordo com o modo Diálogo aberto Não pode faltar U3 136 Enteroparasitoses causadas por protozoários Fonte Dr Peter Darben Disponível em httpwwwmicrobiologybookorgparasitologyenthistdarbjpg Acesso em 20 já 2016 Fonte Neves et al 2005 p 129 Figura 37 Trofozoítos e cistos de Entamoeba histolytica Figura 38 Trofozoítos e cistos de Entamoeba histolytica Cyst Trophozoite 10µm 10µm Trofozoítos Cistos como se locomovem Dos protozoários estudados nessa unidade a Entamoeba histolytica possui pseudópodes e se locomove através dele são chamados de rizópodes ou ameboides Já a Giardia lamblia e o Trichomonas vaginalis se locomovem por flagelos e são chamados de flagelados Vimos na situação geradora de aprendizagem a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Uma das amostras que chamou a atenção de Rafael era de fezes consistentes e formadas em que foram encontrados cistos o paciente não relatou nenhum sintoma apenas que evacuava mais que o normal Em relação a essa amostra que chamou a atenção de Rafael o paciente não apresentou sintomas o que pode dificultar em certa parte o diagnóstico da parasitose entretanto após exame parasitológico de fezes foram encontrados cistos com quatro núcleos os quais são característicos de Entamoeba histolytica além disso o aspecto das fezes condiz com as formas parasitológicas encontradas confirmando o diagnóstico de amebíase Os cistos na sua grande maioria são esféricos mas podem ser ovais esses medem de 8 a 20 µm de diâmetro No citoplasma contém corpos cromatoides escuros e contém de 1 a 4 núcleos com cromatina distribuída igualmente Já os trofozoítos não têm uma forma definida pois são pleomórficos podendo ser mais alongados em relação aos cistos medem de 20 até 40 µm U3 137 Enteroparasitoses causadas por protozoários Outra amostra que chamou a atenção de Rafael era de fezes mas essas eram diarreicas nessa amostra foram encontradas as formas parasitárias de trofozoítos O paciente relatou que as fezes estavam aquosas e com odor fétido sentiase indisposto com dores abdominais náusea e falta de apetite Analisando essa amostra a forma parasitária encontrada foi a de trofozoítos em fezes diarreicas juntamente com os sintomas apresentados pelo paciente que são semelhantes a de um indivíduo com giardíase O parasito Giardia lamblia durante o seu ciclo evolutivo tem as formas de cistos e trofozoítos Os trofozoítos medem 20 µm de comprimento por 10 µm de largura e são considerados ter formato de pera e certa simetria dos dois lados do corpo Possuem duas faces a ventral que é côncava e a dorsal que é lisa Além disso há a presença de corpos medianos possuem forma de vírgula na face ventral e interiormente são encontrados dois núcleos Em relação ao flagelo esse possui quatro pares que se originam nos polos anteriores dos dois núcleos sendo dois anteriores dois ventrais dois posteriores e dois caudais Assimile Sobre a amebíase os cistos são formas de resistência eliminados junto com as fezes dos humanos no ambiente Os seres humanos são contaminados com a doença após ingerir os cistos presentes na água sem tratamento contaminada por dejetos humanos e alimentos contaminados a maioria de verduras cruas e frutas Figura A Fonte Neves et al 2005 p 122 Legenda a Cistos b Trofozoíto face ventral e c Trofozoíto face lateralFigura B Adaptado de Ankarklev et al 2010 Figura 39 Representação gráfica dos cistos e trofozoítos de Giardia lamblia A B U3 138 Enteroparasitoses causadas por protozoários Figura C Trofozoítos Disponível em httpfuturamedicaorgDocsFotos4320100619184442jpg Figura D Cistos Disponível em httpsraulcalasanzfileswordpresscom201003giardiaintestinalisjpg Acesso em 21 jan 2016 C D Já os cistos medem em torno de 12 µm de comprimento por 8 µm de largura variam a forma entre oval e elípticos Em seu interior há dois ou quatro núcleos fibrilas e os corpos escuros Apesar do estagiário Rafael não ter descrito detalhadamente a morfologia dos bichinhos que chamaram sua atenção na seção 32 a forma do trofozoíto da giardíase e no momento isso poderia nos confundir com os da amebíase nos atentamos aos sintomas estudados nas duas parasitoses amebíase e giardíase com os do paciente e isso no momento nos levou ao diagnóstico de giardíase Nessa seção pudemos ver que morfologicamente o trofozoíto da Entamoeba histolytica é diferente da Giardia lamblia não restando dúvidas em relação ao diagnóstico Durante essa semana no laboratório onde Rafael estagia a outra amostra que chamou atenção dele era de secreção vaginal com odor anormal e o clínico encontrou as formas de trofozoítos na secreção A paciente relatou estar com corrimento amarelo abundante espumoso e mucopurulento Analisando essa amostra que chamou a atenção de Rafael a forma parasitária encontrada foi a de trofozoítos em secreção vaginal juntamente com os sintomas apresentados pela paciente que são semelhantes à DST causada pelo parasito Trichomonas vaginalis Exemplificando Em relação à giardíase devido ao tamanho reduzido dos cistos em regiões onde não há saneamento básico os filtros normais não são suficientes para reter o parasito O tratamento ideal para ingestão da água é o térmico simples e barato como a fervura da água Essa medida profilática pode ser usada para evitar a amebíase e outras parasitoses cuja transmissão se dá via oralfecal U3 139 Enteroparasitoses causadas por protozoários Esse parasito não apresenta a forma cística como os demais estudados nessa seção fato que o deixa vulnerável a ações ambientais e suscetível à dessecação e às altas temperaturas mas sob altas condições de umidade os trofozoítos sobrevivem fora de seu hábitat por algumas horas Os trofozoítos morfologicamente são considerados piriformes elípticos ou ovais e algumas vezes esféricos o núcleo se localiza na extremidade anterior têm dupla membrana nuclear um nucléolo pequeno e frequentemente apresentam um pequeno nucléolo ainda esses têm quatro flagelos livres que partem da porção anterior Figura A Fonte httpwwwufrgsbrparasitesiteantigoImagensatlasProtozoaTrichomonasvaginalishtm e Figura Disponível em B httpwwwpomifcompagesparasitolofiapomivparasitosintestinalesprotozoosintestinales flageladosintestinalestrichomonasvaginalis Acesso em 21 jan 2016 Legenda Setas indicando o parasito Trichomonas vaginalis Fonte Feittosa e Consolaro 2005 Disponível em httprevistasuniparbrsaudearticleviewFile196170 Acesso em 21 jan 2016 Figura 310 Trofozoítos de Trichomonas vaginalis Figura 311 Esfregaço citológico de secreção vaginal exame de Papanicolau A B Reflita Apesar do homem se comportar como um vetor do parasito Trichomonas vaginalis e na maioria das vezes ser assintomático um estudo publicado na revista científica Proceedings of the National Academy of Sciences PNAS avaliou uma proteína que esse parasita secreta chamada fator de inibição U3 140 Enteroparasitoses causadas por protozoários Pesquise mais Prevenção das parasitoses intestinais em httpwwwessexensino ebbrdocPDFPCC2008CFOPDFCD74201BA20Ten20Al20 MARIANA20MONDIN20PAULpdf Acesso em 25 jan 2015 Faça você mesmo Desenhe as formas parasitárias encontradas para que quando você for visualizar em microscópio consiga identificálas Sem medo de errar Depois de estudarmos algumas formas parasitárias dos protozoários intestinais enteroprotozoários causadores de parasitoses como a amebíase e giardíase e do protozoário causador da DST tricomoníase vamos retomar a situação geradora de aprendizagem Vimos a rotina de um laboratório de análises clínicas que atende ao SUS e às redes conveniadas e em uma semana três amostras chamaram a atenção do estagiário Rafael Essas amostras foram processadas e após analisadas com o auxílio do microscópio a fim de encontrar as diferentes formas parasitárias e diagnosticar as parasitoses Em uma das amostras Rafael viu formas que variavam de redondas a ovais as quais tinham de 1 a 4 núcleos com o conteúdo em seu interior distribuído quantitativamente de forma igualitária esse conteúdo é a cromatina o material genético Rafael disse que esses núcleos estavam bem pintados e Marcos explicou que são cistos característicos do parasito Entamoeba histolytica causador da amebíase apesar da Atenção As formas parasitárias de alguns protozoários estudados possuem o mesmo nome por conterem algumas características em comum inclusive as quais foram usadas para classificálos nesse grupo mas essas formas parasitológicas não são iguais Pudemos ver três doenças que contêm a forma de trofozoíto e as três morfologicamente são diferentes da migração de macrófagos Essa proteína está relacionada com o início e progressão de alguns tipos de câncer e está ligada à proliferação das células da próstata e ao aumento da inflamação da região o que pode estimular o surgimento e o agravamento do câncer de próstata Para evitar possíveis complicações o tratamento da doença sempre é indicado ao casal U3 141 Enteroparasitoses causadas por protozoários ausência de sintomas no paciente foi confirmado o diagnóstico através do resultado laboratorial Na outra amostra ele encontrou uma forma parasitária que tinha em média entre 20 µm de comprimento por 10 µm de largura e Rafael achou esse bichinho muito bacana e disse que esse tinha o formato de uma pera invertida e que também era bem simétrico o que ele via de um lado via do outro do parasito além disso notou algo que chamou de pelos compridos o que na verdade são flagelos Marcos então disse a ele que eram formas trofozoítas do parasito Giardia lamblia e ressaltou que os sintomas apresentados pelo paciente fezes aquosas com odor fétido indisposição dores abdominais náusea e falta de apetite eram compatíveis com a forma parasitária encontrada em um indivíduo com giardíase E na última amostra da semana Rafael viu formas parasitárias elípticas ovais e algumas vezes esféricas com o núcleo localizado na extremidade anterior e quatro pelos compridos que ele aprendeu que são flagelos estruturas utilizadas para locomoção Marcos explicou a Rafael que a forma parasitária encontrada são trofozoítos de Trichomonas vaginalis e a amostra analisada era de secreção vaginal de uma paciente que relatou estar com corrimento amarelo abundante espumoso e mucopurulento assim juntamente com esse resultado podese confirmar o diagnóstico de tricomoníase Lembrese Os métodos para diagnóstico de escolha para diagnosticar as parasitoses estão relacionados com o tipo de amostra e a sintomatologia do paciente assim o médico solicita exames específicos Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Associação de trabalhadores 1 Competência de fundamentos de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer a classificação epidemiologia e profilaxia dos parasitos U3 142 Enteroparasitoses causadas por protozoários Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos protozoários intestinais 4 Descrição da SP Durante a rotina de um hospital de grande porte o médico solicitou um exame de fezes no laboratório ao realizar esse exame o clínico observou a presença abundante de cistos e os descreveu como Alguns são esféricos outros são ovais medem de 8 a 20 µm de diâmetro No citoplasma contém corpos cromatoides escuros e os núcleos variam de 1 a 4 com cromatina distribuída igualmente De acordo com a descrição dada pelo clínico e a afirmação de que se trata de um cisto qual parasitose o indivíduo apresenta 5 Resolução da SP Conforme a descrição do achado e a confirmação de se tratar de um cisto o indivíduo está parasitado pela Entamoeba histolytica causador da amebíase Os cistos desse parasito são descritos como esféricos ou ovais medem de 8 a 20 µm de diâmetro No citoplasma contém corpos cromatoides escuros e os núcleos variam de 1 a 4 com cromatina distribuída igualmente Lembrese É necessário ter prática para distinguir a morfologia dos parasitos pois na análise do material a fresco é mais difícil identificálos do que se fossem corados com coloração específica Para manipular amostras biológicas é necessário seguir as medidas de proteção e segurança para não se contaminar Faça você mesmo Agora que você já estudou três tipos de protozoários intestinais faça um resumo incluindo a forma de transmissão natural e as formas infectantes de cada uma delas Faça valer a pena 1 Os protozoários são classificados de acordo com o modo de locomoção A Entamoeba histolytica e a Giardia lamblia se locomovem respectivamente através de a Cílios e flagelos b Cílios e pseudópodes U3 143 Enteroparasitoses causadas por protozoários 2 As estruturas de locomoção as quais os protozoários são classificados podem ser os pseudópodes cílios flagelos e esporozoários Os que se locomovem por flagelos são chamados de flagelados São exemplos de protozoários que se locomovem através de flagelos a Entamoeba histolytica e a Giardia lamblia b Entamoeba histolytica e a Trichomonas vaginalis c Entamoeba histolytica e Trypanossoma cruzi d Trypanossoma cruzi Giardia lamblia e Trichomonas vaginalis e Leishmania spp Entamoeba histolytica Giardia lamblia 3 Os cistos do parasito na sua grande maioria são esféricos mas podem ser ovais esses medem de de diâmetro No citoplasma contém corpos cromatoides escuros e contém de 1 a 4 com cromatina distribuída igualmente Assinale a alternativa que preenche corretamente os espaços a Entamoeba histolytica 8 a 20 µm núcleos b Entamoeba histolytica 15 a 20 µm núcleos c Giardia lamblia 20 a 40 µm núcleos d Giardia lamblia 8 a 20 µm nucléolos e Trichomonas vaginalis 8 a 20 µm nucléolos c Pseudópodes e flagelos d Pseudópodes e esporozoários e Flagelos e esporozoários U3 144 Enteroparasitoses causadas por protozoários U3 145 Enteroparasitoses causadas por protozoários Referências BRAVO R S et al Tricomoníase vaginal o que se passa J Bras doenças sex transm v 22 n 2 p 7380 2010 Disponível em httpwwwdstuffbrrevista2222010420 20Tricomoniasepdf Acesso em 13 jan 2016 DE CARLI G A Parasitologia clínica 2 ed Rio de Janeiro Atheneu 2007 DULGHEROFF A C B et al Amebíase intestinal diagnóstico clínico e laboratorial Revista Científica do ITPAC Araguaína v 8 n 2 pub1 ago 2015 Disponível em httpwww itpacbrarquivosRevista75Artigo1pdf Acesso em 18 dez 2015 FEITTOSA C F CONSOLARO MEL Tricomoníase aspectos gerais e diagnóstico pela colpocitologia de Papanicolau Arq Ciênc Saúde Unipar Umuarama v 9 n 3 p199 206 setdez 2005 GOMES A P et al Giardíase aspectos gerais Disponível em httpwwwmoreirajr combrrevistasaspfaser003idmateria3972 Acesso em 4 jan 2016 NEVES D P et al Parasitologia básica 3 ed São Paulo Atheneu 2014 Parasitologia humana 11 ed São Paulo Atheneu 2005 Parasitologia humana 12 ed São Paulo Atheneu 2011 PAUL M M Prevenção de parasitoses intestinais Rio de Janeiro 2008 Disponível em httpwwwessexensinoebbrdocPDFPCC2008CFOPDFCD74201BA20 Ten20Al20MARIANA20MONDIN20PAULpdf Acesso em 25 jan 2015 Hemoparasitoses Unidade 4 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Caro aluno neste momento daremos continuidade ao estudo das relações parasitas e hospedeiros Nesta unidade de ensino estudaremos sobre as parasitoses causadas por helmintos que infectam geralmente o intestino e são chamados de enteroparasitos como a ascaridíase ancilostomíase estrongiloidíase enterobíase himenolepíase esquistossomose e a teníase Na Seção 41 estudaremos a ascaridíase ancilostomíase e a estrongiloidíase causadas respectivamente pelos parasitos Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale e Necator americanus Strongyloides stercoralis Em seguida na Seção 42 veremos a enterobíase e a himenolepíase causadas respectivamente por Enterobius vermicularis e Hymenolepis nana Já na Seção 43 trataremos de esquistossomose e teníase doenças causadas respectivamente pelo Schistosoma mansoni e Taenia solium e saginata Por fim na Seção 44 trabalharemos a identificação das formas parasitárias dessas doenças estudadas nas seções desta unidade com o auxílio de um microscópio óptico Agora que você viu de forma resumida os conteúdos que estudaremos na Unidade 4 vamos iniciar o estudo dessas parasitoses importantíssimas para o ser humano Convite ao estudo U4 148 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Para que você possa assimilar e perceber a importância do conteúdo acima e dessa forma cumprir as competências e objetivos do tema veja a seguir uma situação geradora de aprendizagem SGA Um laboratório de pesquisa em parasitologia realiza pesquisas de novas formas de tratamento em parasitologia e de análise do genoma desses parasitos e recebe em sua rotina amostras de fezes dos pacientes que dão entrada no hospital para diagnóstico de doenças e também investigação de parasitos Letícia é a pesquisadora responsável pelo laboratório de parasitologia A sobrinha dela Karen está cursando Biologia e pediu ajuda para um trabalho sobre os helmintos Nesse trabalho o professor de Karen pedia classificação ciclo biológico formas de transmissão sintomatologia profilaxia e tratamentos das seguintes doenças ascaridíase ancilostomíase estrongiloidíase enterobíase himenolepíase esquistossomose e a teníase Dessa forma Letícia disse que a ajudaria mas Karen teria que acompanhar a rotina da tia por uns quatro dias durante os quais no decorrer da rotina laboratorial Letícia discutiria com ela as principais doenças causadas por helmintos e mostraria a rotina laboratorial e a morfologia dos parasitos para que assim conseguisse elaborar seu trabalho No primeiro dia acompanhando sua tia Letícia esta explicou a classificação o ciclo biológico as formas de transmissão a sintomatologia a profilaxia e o tratamento de três doenças a ascaridíase a ancilostomíase e a estrongiloidíase além de apresentar um caso clínico Estudaremos os parasitos causadores dessas doenças na Seção 41 Já no segundo dia acompanhando a rotina do laboratório Karen estudou com sua tia a classificação o ciclo biológico as formas de transmissão a sintomatologia a profilaxia e o tratamento de duas doenças a enterobíase e a himenolepíase além de ter sido apresentada a um caso clínico Esses serão estudados na Seção 42 Competência de Fundamento de Área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde Objetivos Conhecer a classificação a epidemiologia e a profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada um deles Aplicar o conhecimento adquirido no estudo de situações geradoras de aprendizagem SGA U4 149 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos No terceiro dia Karen estudou com Letícia a classificação o ciclo biológico as formas de transmissão a sintomatologia a profilaxia e o tratamento da esquistossomose e da teníase além de ter sido apresentada a um caso clínico Estudaremos os parasitos causadores dessas doenças na Seção 43 E para finalizar no quarto dia Letícia focalizou a morfologia das larvas e dos ovos das doenças estudadas nos dias anteriores para que Karen finalizasse o seu trabalho Estudaremos a morfologia dos parasitos causadores dessas doenças na Seção 44 U4 150 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos U4 151 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Seção 41 Ascaris ancilostomídeo e estrongiloides Caro aluno seja bemvindo Você já deve ter se questionado por que é preciso estudar tantas doenças parasitárias O estudo dessas doenças é importante já que essas parasitoses muitas vezes por serem negligenciadas ocorrem com grande frequência no Brasil e necessitam de medidas profiláticas educativas e culturais Antes de iniciarmos esta seção vamos retomar a situação geradora de aprendizagem SGA apresentada no Convite ao Estudo A situação mostra a rotina de um laboratório de pesquisa em parasitologia onde Letícia que é a pesquisadora responsável durante quatro dias ajudou sua sobrinha Karen a realizar um trabalho sobre helmintos para a faculdade Letícia falou sobre classificação ciclo biológico formas de transmissão sintomatologia profilaxia e tratamento sobre três doenças e apresentou um caso clínico para Karen aplicar o conhecimento aprendido Esse caso clínico contava a história de João um menino de 6 anos cujos exames foram feitos no laboratório A mãe de João sempre chamava a atenção dele visto que o menino adorava andar descalço brincando por toda a parte sem chinelos e seus pés viviam machucados Um certo dia ele começou a se sentir cansado apresentou tonturas dores na cabeça e no estômago seu apetite não era o mesmo teve diarreias intensas com presença de sangue e cólicas A mãe preocupada levou o menino ao hospital onde explicou os hábitos da criança principalmente o de andar descalço Em razão disso o médico desconfiou que João estava com uma parasitose e solicitou um exame de fezes que o menino realizou no laboratório de Letícia tendo sido encontrados ovos de um parasito Tendo em mente os sintomas de João e seu hábito de andar descalço ajude Karen a responder estas perguntas A presença de ovos nas fezes exclui a infecção por outros parasitos intestinais Como João adquiriu esse parasito Qual é o hábitat e qual é o estágio do parasito no hospedeiro humano Diálogo aberto U4 152 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Ao tratar dos helmintos falase de um grupo muito numeroso de animais sejam eles de vida livre sejam parasitos Esses conforme sua morfologia e estrutura são distribuídos em filos que podem ser Platyhelminthes Nematoda Acanthocephala e Annelida Dentro de cada filo pode haver uma primeira divisão em classes subsequentemente em família depois em gênero e também em espécie O filo do Platyhelminthes dividese entre as classes Trematoda e Cestoda O filo Nematoda é dividido entre a classe Secernentea e Adenophorea Ascaridíase A ascaridíase é uma doença parasitária causada pelos parasitos Ascaris lumbricoides e Ascaris sunn popularmente conhecido como lombriga sendo o A lumbricoides a espécie mais prevalente no mundo todo A frequência da infecção aumenta conforme as condições climáticas ambientais e de acordo com o nível de escolaridade da população Esse parasito pertence ao filo Nematoda classe Secernentea família Ascarididae e subfamília Ascaridinae A transmissão acontece após a ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos do parasito contendo a larva rabditoide infectante L3 A contaminação pode acontecer através do solo da poeira de aves e insetos moscas e baratas que são capazes de veicular mecanicamente ovos do parasito Além disso os ovos desse parasito se aderem a superfícies e não são removidos facilmente por lavagens como exemplo há a aderência desses ovos em alimentos em razão da qual ao serem lavadas essas formas parasitárias não são eliminadas O ciclo biológico do A lumbricoides é monoxênico ou seja o ciclo completo ocorre em um único hospedeiro o homem em seu intestino delgado A primeira larva L rabditoide se forma ainda dentro do ovo e após uma semana essa larva se transforma em L3 infectante larvas filarioides Assim ao ingerir os ovos contendo a L3 as larvas eclodem no intestino delgado Ao serem liberadas as larvas atravessam a parede do intestino na altura do ceco e atingem os vasos linfáticos e a circulação através das veias e alcançam o fígado Em dois a três dias vão direto ao coração através da veia cava inferior ou superior e entre quatro a cinco Esses sintomas podem ser encontrados em infecções por outros parasitos Assim nesta seção estudaremos a ascaridíase a ancilostomíase a estrongiloidíase causadas respectivamente pelos agentes etiológicos Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale e Necator Americanus e Strongyloides stercoralis a fim de ajudálo a responder essas perguntas Não pode faltar U4 153 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos dias vão para os pulmões ciclo de LOSS Durante esse ciclo essas larvas atingem a árvore brônquica e a traqueia chegando até a faringe onde podem ser expelidas pela tosse ou podem ser deglutidas caso em que vão se fixar no intestino delgado Essas então tornamse adultos jovens 20 a 30 dias após a infecção e ao atingir a maturidade sexual copulam Consequentemente as fêmeas começam a liberar os ovos os quais podem ser encontrados nas fezes do hospedeiro São necessários em média de 4 a 8 dias para completar o ciclo vital do parasita Geralmente a ascaridíase é assintomática e sua gravidade está relacionada com a quantidade de vermes parasitando o indivíduo No entanto em casos onde há manifestações de sintomas pode ocorrer dor abdominal diarreia náuseas e anorexia As complicações da doença estão relacionadas com a obstrução intestinal consequência da quantidade de vermes Assimile Para eliminar os ovos do parasito A lumbricoides dos alimentos como verduras legumes e frutas que são ingeridos crus é necessário utilizar um agente desinfetante como o hipoclorito de sódio uma vez que esses ovos se aderem fortemente às superfícies e não são removidos facilmente apenas com lavagem simples água Fonte httpwwwcdcgovparasitesascariasisbiologyhtml Acesso em 06 abr 2016 Figura 41 Ciclo biológico Ascaris lumbricoides U4 154 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Em decorrência do ciclo pulmonar dos parasitos alguns deles podem apresentar manifestações pulmonares como broncoespasmo expectoração de sangue e inflamação dos pulmões caracterizando a síndrome de Löefler que cursa com eosinofilia aumento eosinófilos quadro este muito importante para o diagnóstico O diagnóstico não pode ser feito baseado apenas na sintomatologia do paciente É necessário fazer o exame parasitológico de fezes com base no qual é feita a pesquisa dos ovos do parasito Os métodos parasitológicos utilizados são o de sedimentação espontânea método de Hoffman Pons e Janner e o KatoKatz modificado lembrando que apenas neste é possível quantificar a quantidade de ovos por gramas de fezes É importante frisar que em infecções por vermes do sexo feminino os ovos eliminados nas fezes são inférteis e em infecções com vermes masculinos o exame será negativo para ovos porém nos dois casos os vermes estarão presentes O tratamento da doença é feito com drogas antihelmínticas como os benzimidazóis As medidas profiláticas consistem em tratar os indivíduos de áreas endêmicas durante três anos saneamento básico construção de redes de esgoto com tratamento eou fossas sépticas educação para a saúde e proteção dos alimentos contra insetos e poeira Ancilostomíase A ancilostomíase é uma doença parasitária cujos estágios parasitários ocorrem em mamíferos inclusive em humanos sendo popularmente conhecida como amarelão opilação doença do Jeca Tatu Pertence ao filo Nematoda e à família Ancylostomidae Há ainda subdivisão em subfamílias sendo as mais importantes a Ancylostominae agrupa espécies que apresentam dentes na margem da boca ex Ancylostoma duodenale e a Bunostominae agrupa espécies que possuem lâminas cortantes circundando a margem da boca ex Necator americanus O processo de transmissão ocorre após os ovos serem eliminados pelas fezes e no solo tornarse embrionados Estes em condições favoráveis de umidade e temperatura se transformam em larvas que atingem o 3º estágio tornandose infectantes entre 7 a 10 dias Assim os homens se infectam quando essas larvas infectantes penetram na pele em sua grande maioria pelos pés podendo ocasionar sensação de picada hiperemia coceira edema e dermatite no local da penetração A transmissão também pode ocorrer por via oral geralmente através de ingestão de alimentos ou água Após a penetração das larvas na pele estas passam pelos vasos linfáticos atingem a corrente sanguínea e quando chegam aos pulmões penetram nos alvéolos chegando consequentemente à traqueia e à faringe onde são deglutidas e se alojam no intestino delgado As larvas se tornam sexualmente maduras ao final de 6 a 7 semanas quando produzem milhares de ovos por dia O ciclo biológico do parasito é monoxênico ou seja ocorre em um único hospedeiro porém esse parasito precisa se desenvolver primeiramente no meio exterior e depois no hospedeiro U4 155 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos definitivo o que obrigatoriamente ocorre Dessa forma após serem eliminados para o meio externo os ovos precisam de um ambiente adequado com boa oxigenação alta umidade e temperatura elevada Caso o ovo não tenha essas condições a embrionia e a formação da larva não ocorrem A larva de primeiro estádio após a eclosão do ovo é do tipo rabditoide e a larva subsequente também o é A larva de terceiro estádio é do tipo filarioide e é a única forma infectante para o hospedeiro Além dos sinais e sintomas da lesão na pele outros que podem aparecer são dor de estômago diminuição de apetite indigestão cólica indisposição náuseas vômitos flatulências diarreia sanguinolenta e constipação Uma das consequências dessa parasitose é que o parasito se fixa no intestino Além de se alimentar do hospedeiro faz com que este perca sangue causando anemia ferropriva dependendo da intensidade da infecção quantidade de vermes Além disso pode causar hipoproteinemia e nas crianças pode acarretar atraso no desenvolvimento físico e mental Ainda pode ocorrer insuficiência cardíaca e anasarca e a migração da larva para os pulmões pode acarretar hemorragia e pneumonite O diagnóstico clínico do paciente é feito através de uma conversa recordatória anamnese associando os sintomas cutâneos pulmonares e intestinais seguidos ou não de anemia Porém o diagnóstico definitivo deve ser feito pelo exame de fezes Os métodos diagnósticos utilizados podem ser qualitativos que avaliam a presença ou não dos ovos como o de sedimentação espontânea Hoffman Pons e Janner ou por sedimentação por centrifugação método de Blagg e cols método de MIFC e de flutuação Willis Porém para avaliar o grau de infecção é necessário usar um método quantitativo caso no qual o ideal é o método de Stoll sendo o resultado expresso por número de ovos por grama de fezes O tratamento da doença é feito com drogas anti helmínticas ou vermífugos de amplo espectro sendo os mais utilizados aqueles à base de pirimidinas e de benzimidazóis As medidas profiláticas em áreas endêmicas devem ser voltadas para o saneamento básico para a educação sanitária e a suplementação alimentar de ferro e proteínas Exemplificando O Ancylostoma duodenale e o Necator americanus são helmintos causadores da ancilostomíase ou ancilostomose Esses parasitos são caracterizados por ter uma cavidade bucal a qual utilizam para penetrar a pele do hospedeiro e se fixar no intestino De acordo com Neves et al 2005 o A duodenale possui cápsula bucal profunda com dois pares de dentes ventrais na margem interna da boca O N americanus possui uma cápsula bucal profunda com duas lâminas cortantes na margem interna da boca e duas outras lâminas cortantes na margem interna U4 156 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Fonte httpwwwsobiologiacombrconteudosReinos2Ancilostomiasephp Acesso em 06 abr 2016 Figura 42 Ciclo Biológico do A duodenale e Necator americanus Estrongiloidíase A estrongiloidíase ou estrongiloidose é causada pelo parasito Strongyloides stercoralis doença intestinal que acomete os homens Esse parasito é do filo dos nematódeos O processo de transmissão normalmente ocorre após a penetração de larvas infectantes do tipo filarioide L3 na pele ou esporadicamente pelas mucosas como a boca por exemplo Em pessoas descalças a penetração pela larva ocorre nos espaços interdigitais entre os dedos e lateralmente nos pés a região plantar quando muito espessa oferece resistência ou seja é uma barreira para o parasito penetrar Ainda pode acontecer a autoendoinfecção que ocorre quando as larvas se transformam em filarioide no interior do hospedeiro E a autoexoinfecção acontece quando as larvas filarioides se transformam na região anal ou perianal e penetram novamente no organismo do hospedeiro O ciclo biológico do parasito é monoxênico e pode ocorrer de dois modos de forma direta partenogenética ou de forma indireta sexual ou de vida livre o que pode acontecer em razão de as fêmeas partenogenéticas serem triploides 3n e poderem produzir três tipos de ovos No ciclo direto as larvas rabditoides 3n quando chegam ao solo ou sobre a região perineal se transformam em larvas filarioides infectantes Já no ciclo indireto as larvas rabditoides passam por quatro transformações no solo e produzem as fêmeas e machos de vida livre os quais Esôfago Pulmão Intestino Traquéia Coração Estômago A larva cai na circulação Ovo com embrião Ovo no solo Ovo nas fezes U4 157 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos após se acasalarem darão origem a ovos triploides 3n e as larvas rabditoides vão evoluir a filarioides 3n infectantes Ambos os ciclos vão se completar quando a larva filarioide L3 penetrar na pele ou na mucosa do hospedeiro As larvas então atingem a circulação venosa e linfática vasos mediante os quais chegam ao coração e pulmões e então passam pela transformação em L4 e através da migração pela árvore brônquica chegam à faringe Assim podem ser expelidas ou deglutidas atingindo o intestino delgado onde passarão a ser fêmeas partenogenéticas Quando atingirem a fase adulta começam a depositar ovos larvados de onde eclodem as larvas Com certa frequência a doença é assintomática o que dificulta em muitos casos o diagnóstico Quando há a presença de sintomas os primeiros a aparecer são os cutâneos decorrentes da penetração da larva Por sua vez quando a larva passa pelos pulmões os sintomas ocorrem em forma de manifestações pulmonares como tosse seca dispneia ou broncoespasmo e edema pulmonar Síndrome de Löeffer Além desses por ser uma doença intestinal podem ocorrer diarreia dor abdominal e flatulência vômitos e dor epigástrica Os casos graves da doença hiperinfecção se caracterizam por um quadro mais severo que pode ser letal quando além dos mencionados sintomas podem acontecer infecções secundárias como meningite endocardite sepse e peritonite O diagnóstico clínico não é utilizado uma vez que a grande maioria dos pacientes são assintomáticos Os métodos laboratoriais podem ser diretos ou indiretos Os diretos se baseiam na pesquisa de larvas pelos métodos de BaermannMoraes e de Rugai ou ainda por coprocultura e os indiretos por métodos imunológicos A estrongiloidíase é difícil de ser tratada e nem todas as drogas antihelmínticas fazem efeito Dentre as drogas do grupo dos benzimidazólicos utilizadas estão o tiabendazol cambendazol e albendazol e a ivermectina que são empregadas no tratamento Além do tratamento em áreas endêmicas é necessário se atentar aos hábitos higiênicos como a lavagem adequada dos alimentos e das mãos após o uso de sanitários a utilização de calçados educação e higiene sanitária saneamento básico e alimentação saudável Na estrongiloidíase diferentemente da ascaridíase e da ancilostomíase não são os ovos os eliminados no solo através das fezes e sim as larvas as quais vão se transformar em filarioides infectantes e penetrar na pele do hospedeiro Reflita U4 158 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Fonte Porto et al 2002 p 645 Figura 43 Ciclo biológico do Strongyloides stercoralis Infecções por helmintos e enteroprotozoários Disponível em http wwwcivesufrjbrinformeshelmintoshel0yapdf Acesso em 3 fev 2015 Pesquise mais Hiperemia aumento de sangue em qualquer órgão ou parte do corpo Hipoproteinemia Diminuição da quantidade de proteína Anasarca Edema na pele de todo o corpo decorrente de fluido no espaço extracelular Vocabulário U4 159 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Faça você mesmo Agora que você já conhece a ascaridíase a ancilostomíase e a estrongiloidíase faça um esquema do ciclo biológico das 3 doenças Após estudarmos a ascaridíase a ancilostomíase e a estrongiloidíase vamos retomar e resolver a situação geradora de aprendizagem SGA apresentada no convite ao estudo A situação mostra a rotina de um laboratório de pesquisa em parasitologia cuja pesquisadora responsável é Letícia Durante quatro dias ela ajudou sua sobrinha Karen a realizar um trabalho sobre helmintos para a faculdade Ao final do primeiro dia apresentou um caso clínico para saber se Karen havia compreendido o conteúdo dado Esse caso clínico contou a história do João Tendo em mente os sintomas de João e seu hábito de andar descalço ajude Karen a responder estas perguntas A presença de ovos nas fezes exclui a infecção por outros parasitos intestinais os protozoários Como João adquiriu esse parasito Qual é o hábitat e qual é o estágio do parasito no hospedeiro humano Esses sintomas podem ser encontrados em infecções por outros parasitos Para responder essas perguntas é necessário estudar o item Não Pode Faltar desta seção A presença de ovos nas fezes exclui a infecção intestinal por outros parasitos intestinais os protozoários pois como vimos na Unidade 3 os protozoários intestinais possuem não as formas parasitárias de ovos mas sim as de cistos O estágio do parasito no hospedeiro humano é o de larvas que se acasalam e liberam ovos através das fezes sendo seu habitat o intestino Conforme os sinais apresentados por João e as doenças estudadas nesta seção os sintomas são semelhantes à ancilostomíase e o hábito de João de andar descalço facilitou a entrada do parasito que penetra na pele e chega ao intestino onde as larvas atingirão a maturidade Esses sintomas podem ser encontrados em infecções por outros parasitos e podem ser comuns a outras doenças não causadas por parasitos Com base nessas informações João então está com ancilostomíase Sem medo de errar U4 160 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Atenção Uma das formas de diagnosticar essa parasitose é realizar técnicas conforme vimos na Seção 14 como a técnica de Hoffman Pons e Janner método de sedimentação espontânea mais abrangente e as específicas como Willis O diagnóstico clínico do paciente é feito através de uma conversa recordatória anamnese e o diagnóstico final após o resultado laboratorial Lembrese Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que você pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois as compare com as de seus colegas Locomoção dos protozoários 1 Competência de Fundamento de Área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada doença Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais helmintos doenças intestinais 4 Descrição da SP Ana Maria mora em uma região afastada de sua cidade considerada área rural Um certo dia ela sentiu uma picada nos pés muita coceira nesse local e no dia seguinte edema e dermatite no local Após uma semana começou a sentir dor de estômago diminuição de apetite indigestão cólica indisposição náuseas vômitos flatulências diarreia sanguinolenta e constipação Procurou o serviço de saúde e o médico pediu alguns exames inclusive o de fezes No exame de fezes foi detectada a presença de ovos Com base na descrição dos sintomas de Ana Maria e na presença de ovos nas fezes você consegue dizer qual parasitose ela apresenta 5 Resolução da SP Para resolver essa situaçãoproblema você deve ler o item Não pode faltar deste livro didático no qual se fala a respeito dessas doenças causadas por helmintos U4 161 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Da sintomatologia e do ciclo biológico do parasito Lembrese Faça você mesmo Agora que você já é capaz de assimilar o conteúdo apresentado detalhe as diferenças dos meios de transmissão das doenças causadas por helmintos estudadas nesta seção Faça valer a pena 1 A ascaridíase é uma infecção causada por um helminto O helminto responsável por essa doença é a Ascaris duodenale b Ascaris lumbricoides c Ascaris sunn d Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis 2 O e o são helmintos causadores da ancilostomíase ou ancilostomose Esses parasitos são caracterizados por ter uma a qual utilizam para penetrar na pele do hospedeiro e se fixar no Assinale a alternativa que contém a sequência de termos que preenchem corretamente as lacunas da sentença anterior a Ancylostoma duodenale Necator americanus cavidade bucal intestino b Ancylostoma intestinalis Necator americanus cavidade bucal estômago U4 162 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos c Ancylostoma duodenale Necator americanus cavidade oral intestino d Ancylostoma intestinalis Ascaris lumbricoides cavidade oral estômago e Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale cavidade bucal intestino 3 Na diferentemente da e da os ovos não são eliminados no solo através das fezes e sim as larvas as quais vão se transformar em filarioides infectantes e penetrar na pele do hospedeiro Assinale a seguir a alternativa que contém a sequência de termos que preenchem corretamente as lacunas da sentença anterior a Ascaridíase teníase ancilostomíase b Ascaridíase amebíase estrongiloidíase c Estrongiloidíase ascaridíase ancilostomíase d Estrongiloidíase teníase ascaridíase e Estrongiloidíase amebíase ascaridíase U4 163 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Seção 42 Enterobius e Hymenolepis Caro aluno seja bemvindo Nesta seção estudaremos a enterobíase e a himenolepíase doenças causadas pelos helmintos Enterobius vermicularis e Hymenolepis nana Vamos voltar à situação geradora de aprendizagem apresentada no Convite ao Estudo desta unidade A situação é representada pela rotina de um laboratório de pesquisa em parasitologia cuja pesquisadora responsável é Letícia Durante quatro dias ela ajudou sua sobrinha Karen a realizar um trabalho sobre helmintos para a faculdade Ao final do segundo dia Letícia apresentou um outro caso clínico para saber se Karen havia compreendido o conteúdo dado O caso clínico demonstrou a história de Sabrina de 4 anos cuja mãe relatou que há alguns dias a criança apresentava prurido anal noturno tendo visto vermes bem finos nas fezes Diante do relato o laboratório solicitou que a mãe pela manhã levasse Sabrina ao laboratório sem darlhe banho a fim de que o laboratório realizasse o método de Graham o qual deu resultado positivo Tendo em mente os sintomas de Sabrina ajude Karen a responder estas perguntas Por que o laboratório não solicitou amostra de fezes Como Sabrina adquiriu esse parasito Qual é o habitat e qual é o estágio do parasito no hospedeiro humano Esses sintomas podem ser encontrados em infecções por outros parasitos Assim nesta seção estudaremos a enterobíase e a himenolepíase causadas respectivamente pelos parasitos Enterobius vermicularis e Hymenolepis nana Diálogo aberto U4 164 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Enterobíase A enterobíase é causada pelo helminto Enterobius vermicularis espécie essa que é a única de importância para os seres humanos sendo popularmente conhecida como oxiúros em razão de alterações no nome Esse parasito é do filo Nematoda e da família Oxyuridae Os seres humanos se infectam ao ingerir ovos do parasito presentes na poeira nos objetos ou nos alimentos sendo essa forma conhecida como primoinfecção Outra forma de se infectar é após coçar a região perianal e levar a mão à boca para onde os ovos que estavam na região são levados o que acontece frequentemente nas crianças e pode levar a infecção à cronicidade Ainda de forma rara as larvas podem eclodir dentro do reto e migrar até o ceco transformandose em vermes adultos O ciclo biológico é monoxênico ou seja se completa em um único hospedeiro Após a ingestão dos ovos infectantes embrionados quando esses chegam ao intestino delgado as larvas rabditoides eclodem e vão até o ceco onde se transformam em vermes adultos Os machos e as fêmeas então copulam Estas quando estão repletas de ovos se desprendem do ceco e dirigemse para o ânus principalmente à noite onde vão se romper e eliminar os ovos sendo os machos eliminados pelas fezes quando morrem Em relação à sintomatologia em sua grande maioria o hospedeiro não tem sintomas mas devido à quantidade de parasitos abrigados pelo hospedeiro esse poderá notar uma coceira um leve prurido na região anal e esse incomodo acontece principalmente à noite No caso das mulheres quando o verme está nos órgãos genitais pode levar uma inflamação na vagina Não pode faltar A enterobíase é muito comum em crianças em idade escolar graças ao ato de levar as mãos à boca após coçar a região perianal visto que os ovos do parasito se localizam nessa região A transmissão da doença aumenta em ambientes coletivos fechados como as creches orfanatos enfermarias infantis asilos entre outros Reflita U4 165 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos O diagnóstico clínico pode levantar a suspeita da parasitose visto que a coceira anal noturna é o principal sintoma da doença sendo a presença do verme de cor branca e formato filiforme em região perianal também é um sinal característico o que no entanto sempre deve ser confirmado com o diagnóstico laboratorial Diferentemente das outras parasitoses na enterobíase o exame de fezes não é ideal e sim o Método de Fonte Adaptado de CDC Disponível em httpsptwikipediaorgwikiEnterobC3ADase mediaFileEnterobiusvermicularisLifeCycleptversionsvg Acesso em 06 abr 2016 Figura 44 Ciclo biológico do Enterobius vermicularos Exemplificando Em sua grande maioria em razão de não haver sintomas o indivíduo não percebe que está parasitado por Enterobius vermicularis Ele então vai notálo quando sentir coceiraprurido anal principalmente durante a noite ou caso consiga visualizar o verme nas fezes U4 166 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Graham ou método da fita adesiva nesse método colocase uma fita adesiva para fora sobre um tubo de ensaio a qual vai encostar várias vezes na região perianal e depois em uma lâmina de vidro para visualizar em microscópio A realização dessa técnica deve ser feita de manhã antes de a pessoa tomar banho e em dias consecutivos caso dê negativo Assim como o método diagnóstico a maioria das medidas profiláticas é diferente em comum com as outras parasitoses é a educação em saúde voltada para os hábitos pessoais de higiene além disso as roupas de cama da pessoa infectada devem ser trocadas todos os dias por conta dos ovos do parasito se espalhar e lavadas diariamente em água fervida Tratar todas as pessoas da família que estão contaminadas Cortar as unhas para evitar acúmulo de material contaminado Não coçar a região anal e não levar as mãos à boca O tratamento é feito com drogas antihelmínticas Himenolepíase A himenolepíase é uma doença causada pelo parasito Hymenolepis nana o qual pertence ao filo Cestoda e à família Hymenolepididae Popularmente o parasito é conhecido como Tênia anã e cientificamente como Hymenolepis nana ou Rodentolepis nana a partir de 2004 Fonte Neves 2005 p 287 Figura 45 Método de Graham ou da fita adesiva U4 167 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Fonte Neves 2005 p 248 Figura 46 Ciclo biológico Hymenolepis nana O homem se infecta com o parasito após ingerir ovos através de alimentos ou mãos contaminadas sendo as crianças as mais afetadas por conta do sistema imunológico estar em desenvolvimento Além da forma natural de transmissão pode ocorrer a autoinfecção interna onde o ovo penetraria na mucosa do íleo e se transformaria em verme adulto O ciclo biológico do parasito pode ser monoxênico em um único hospedeiro ou heteroxênico hospedeiro intermediário e definitivo No ciclo monoxênico os ovos são eliminados do hospedeiro através das fezes e dessas podem ser ingeridos pelo hospedeiro Esses ovos passam pelo estômago e chegam ao intestino delgado onde vão eclodir e se tornarão larva cisticercoide Após dez dias a larva está madura e em 20 dias já se tornam vermes adultos Por sua vez no ciclo heteroxênico os ovos são ingeridos por insetos específicos como pulgas e carunchos de cereais e no intestino destes se transformam em larva Nesse sentido o ser humano quando ingere o inseto acidentalmente o qual chega ao intestino delgado as larvas que estão no inseto desenvaginam e fixamse no hospedeiro U4 168 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Assimile Em relação às formas parasitárias da Hymenolepis nana o verme adulto se encontra no intestino delgado no íleo e jejuno Os ovos são encontrados nas fezes e a larva cisticercoide pode ser encontrada no intestino ou na cavidade geral do inseto hospedeiro intermediário A sintomatologia está relacionada com a idade do hospedeiro e com a carga parasitária Os sintomas relatados são dores abdominais diarreia estado de inquietação e irritabilidade De forma geral os pacientes mesmo sem se tratar se curam da doença de forma espontânea graças aos mecanismos de defesa do organismo O diagnóstico clínico não é indicado e pouco ajuda o médico em relação à suspeita da doença Nesse caso o mais indicado é o diagnóstico laboratorial por pesquisa de ovos nas fezes através do método de sedimentação espontânea Hoffman Pons e Janer e o método de centrífugoflutuação Faust e colaboradores Além da presença dos ovos vistos através de microscópio a olho nu podese ver as proglotes do parasito nas fezes As medidas preventivas estão relacionadas com a educação em saúde voltada para os hábitos pessoais de higiene assim como o uso de sanitários adequados e o combate aos insetos em ambiente doméstico O tratamento é feito com drogas anti helmínticas no caso desta doença o mais recomendado é o Praziquantel de 10 em 10 dias Saiba mais sobre a Hymenolepis nana em ftpftpcvesaudespgovbr doctechidricahimenopdf Acesso em 06 abr 2016 Saiba mais sobre o Enterobius vermicularis em httpwwwrevistaapi comwpcontentuploads201402materia04pdf Acesso em 16 de Fev de 2016 Pesquise mais Faça você mesmo Agora que você já conhece a enterobíase e a himenolepíase detalhe os mecanismos de transmissão dessas doenças para que as compreenda melhor U4 169 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Agora que estudamos a enterobíase e a himenolepíase as formas de transmissão o ciclo biológico do parasito sintomas tratamento e profilaxia vamos resolver a situaçãoproblema apresentada no item Diálogo Aberto Tendo em mente os sintomas de Sabrina ajude Karen a responder estas perguntas Por que o laboratório não solicitou amostra de fezes Como Sabrina adquiriu esse parasito Qual é o habitat e qual é o estágio do parasito no hospedeiro humano Esses sintomas podem ser encontrados em infecções por outros parasitos O laboratório não solicitou exame de fezes visto que os sintomas relatados pela mãe de Sabrina são coceira anal noturna e presença do verme de cor branca e formato filiforme em região perianal o que leva à suspeita de parasito Enterobius vermicularis Diferentemente das outras parasitoses na enterobíase o exame de fezes não é ideal e sim o Método de Graham ou método da fita adesiva Sabrina adquiriu a doença após ingerir ovos do parasito presente na poeira em objetos ou alimentos No ser humano a forma infectante do parasito que habita o intestino delgado são os ovos Os sintomas de enterobíase são bem clássicos e não são encontrados em outras parasitoses razão pela qual neste caso o diagnóstico clínico é de extrema importância Sem medo de errar Atenção O exame laboratorial confirma o diagnóstico razão pela qual devese analisar qual é o melhor método para as diferentes situações Os sintomas e relatos clínicos são primordiais para nortear o profissional de saúde na solicitação de exames para confirmar a suspeita Lembrese U4 170 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que você pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois as compare com as de seus colega Himenolepíase 1 Competência de fundamento de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer a classificação a epidemiologia e a profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada uma delas Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos e helmintos 4 Descrição da SP Isabela tem 8 anos e mora com sua família em uma vila onde as casas ficam muito próxima umas das outras De uns dias para cá ela disse à mãe que sentia dores abdominais e ia muito ao banheiro diarreia Sua mãe havia percebido que sua filha andava inquieta e irritada Com base nesses sintomas é possível realizar o diagnóstico de Isabela 5 Resolução da SP Para resolver esta situaçãoproblema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático o trecho sobre himenolepíase aprofundando assim seus conhecimentos sobre a doença Para o diagnóstico e o tratamento correto em qualquer hipótese devem ser feitos exames laboratoriais Lembrese Faça você mesmo Pesquise quais são as regiões do Brasil e no mundo que têm a maior prevalência de enterobíase e himenolepíase U4 171 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Faça valer a pena 1 A enterobíase é uma infecção causada por um helminto O helminto responsável pela doença é a Enterobius vermicularis b Hymenolepis nana c Ascaris lumbricoides d Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis 2 Em relação aos mecanismos de infecção do parasito Enterobius vermicularis analise as afirmativas I Os seres humanos se infectam ao ingerir ovos do parasito presentes na poeira objetos ou alimentos II Os seres humanos se infectam após a penetração das larvas rabditoides III Após coçar a região perianal e levar a mão à boca os ovos que estavam na região são levados até esta Assinale a alternativa que contenha apenas as afirmações corretas a I b II c III d I e III e II e III 3 A himenolepíase é uma doença causada por um helminto intestinal Em relação à himenolepíase é correto afirmar I O ciclo biológico do parasito é apenas monoxênico II O ciclo biológico do parasito é apenas heteroxênico III O ciclo biológico do parasito pode ser monoxênico ou heteroxênico IV O ciclo biológico do parasito ocorre acidentalmente nos seres humanos U4 172 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Assinale a alternativa que contém apenas as afirmativas corretas a I b II c III d IV e III e IV U4 173 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Seção 43 Schistosoma e Taenia Caro aluno seja bemvindo Nesta seção estudaremos a esquistossomose e a teníase doenças causadas respectivamente pelos helmintos Schistosoma mansoni e Taenia soliumTaenia saginata Vamos retomar a situação geradora de aprendizagem apresentada no Convite ao Estudo desta unidade A situação mostra a rotina de um laboratório de pesquisa em parasitologia cuja pesquisadora responsável é Letícia Durante quatro dias ela ajudou sua sobrinha Karen a realizar um trabalho sobre helmintos para a faculdade No final do terceiro dia Letícia apresentou um outro caso clínico para saber se Karen havia compreendido o conteúdo dado O caso clínico mostrou a história de uma paciente de 5 anos de idade que deu entrada no hospital cuja mãe relatou que há 15 dias a criança teve febre alta 39C fraqueza muscular falta de apetite sonolência tosse vômitos edema e dor nos pés Ao perguntar sobre onde moravam a mãe disse que no bairro onde vivem as crianças brincam ao redor do rio no qual em dias de calor costumam se banhar Com base no exame clínico e no relato da mãe o médico solicitou um exame de fezes mais especificamente com utilização do método de KatoKatz Nesse sentido o clínico identificou nas fezes da criança ovos de Schistosoma mansoni Tendo em mente os sintomas da criança seu hábito de brincar ao redor e banhar se no rio ajude Karen a responder estas perguntas Além do método de KatoKatz qual outro seria necessário realizar para excluir outras parasitoses Como a criança adquiriu esse parasito Esses sintomas podem ser encontrados em infecções por outros parasitos Em qual fase a doença se encontra Nesta seção portanto estudaremos a esquistossomose e a teníase Diálogo aberto U4 174 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Esquistossomose A esquistossomose é causada pelo agente etiológico Schistosoma mansoni o qual pertence à classe Trematoda e à família Schistomatidae Esse parasito apresenta sexos separados e parasita os vasos sanguíneos de mamíferos e aves Existem algumas espécies de Schistosoma de importância médica Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum Schistosoma mekongi Schistosoma intercalatum mas no Brasil a única espécie presente é o Schistosoma mansoni a qual será abordada nesta seção O parasito é popularmente conhecido como xistose barrigadágua ou mal do caramujo O homem se infecta com Schistosoma mansoni após a penetração ativa de cercárias na pele ou mucosas As cercárias em sua grande maioria penetram pelos pés e pernas em contato com águas contaminadas Elas são vistas em maior quantidade entre 10 e 16 horas quando a luz solar e o calor são mais intensos São locais de maior frequência de transmissão valas de irrigação de horta reservatórios de água e pequenos córregos A penetração das cercárias na pele do hospedeiro pode acarretar uma dermatite cercariana ou dermatite do nadador caracterizada por coceira erupção urticariforme eritema edema pequenas pápulas e dor O ciclo biológico do parasito é heteroxênico ou seja para o ciclo se completar é necessário haver um hospedeiro intermediário que no caso é um caramujo o molusco aquático do gênero Biomphalaria e um hospedeiro definitivo o homem ou outros mamíferos A fase adulta do parasito acontece na luz dos vasos sanguíneos dos hospedeiros definitivos onde habita de forma preferencial as vênulas mesentéricas inferiores local esse onde ocorrerá a oviposição das fêmeas aproximadamente em torno de 400 ovos por dia são postos Os ovos postos pelas fêmeas atravessam a mucosa intestinal dos quais aproximadamente a metade será eliminada juntamente com as fezes processo que leva cerca de uma semana quando eles chegarão ao meio externo Os demais ganham a circulação portal e podem alcançar os mais diversos tecidos podendo causar complicações como a formação de granulomas hepáticos e intestinais aumento de baço e fígado e fibrose periportal Os ovos que são eliminados pelas fezes e contêm os miracídios viáveis eclodem e liberam estes últimos Assim os miracídios após a eclosão nadam até encontrar o hospedeiro intermediário os moluscos e penetram nos tecidos moles Nos hospedeiros intermediários ocorre a multiplicação dessas formas do parasito esporocisto esporocisto com cercárias dentro e as cercárias saem do caramujo e nadam para um novo hospedeiro Não pode faltar U4 175 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos A sintomatologia dessa parasitose está relacionada com a fase da doença a qual pode ser aguda ou crônica Antes da fase aguda de 1035 dias após a infecção alguns indivíduos são assintomáticos e outros podem apresentar alguns sintomas como malestar com ou sem febre tosse vômitos e náuseas diarreia dores musculares desconforto abdominal e hepatite aguda Na fase aguda há uma disseminação de ovos muito grande no intestino que pode acarretar áreas de necrose levando a uma inflamação na mucosa do intestino no fígado e em outros órgãos Os sintomas que podem estar presentes nessa fase são febre sudorese calafrios emagrecimento diarreia inflamação do intestino cólicas discreto aumento de baço e fígado hepatoesplenomegalia e lesões aumento dos gânglios linfáticos aumento dos leucócitos leucocitose com aumento de eosinófilos A fase crônica se inicia após 6 meses e existem variações clínicas que estarão relacionadas ao órgão afetado podendo ser intestinais intestinais e hepáticos ou hepáticos e esplênicos baço Quando o intestino é afetado podem ser assintomáticas ou então serem caracterizadas por diarreias repetidas mucossanguinolentas com dor ou desconforto abdominal Quando o intestino e o fígado são afetados os sintomas podem ser diarreia dor de Fonte httpsdjalmasantosfileswordpresscom201011332jpg Acesso em 06 abr 2016 Figura 47 Ciclo biológico do Schistosoma mansoni O tratamento e a eliminação dos caramujos são medidas profiláticas da esquistossomose pois o homem infectado pode eliminar ovos do parasito Schistosoma mansoni através das fezes após 5 semanas infectado até muitos anos Os hospedeiros intermediários os caramujos infectados eliminam as cercárias durante toda a sua vida que dura de semanas até três meses Reflita U4 176 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos estômago aumento de fígado o qual apresenta nódulos após palpação Quando o fígado e baço são afetados há o aumento dos órgãos hipertensão portal fibrose hepática anemia e desnutrição Em relação ao diagnóstico clínico a anamnese é fundamental para relacionar os hábitos de vida dos pacientes com a doença O método diagnóstico consiste em procurar os ovos do parasito nas fezes ou nos tecidos do paciente Essa busca pode ser feita através do método de Hoffman Pons e Janer sendo mais utilizado quando se necessita de mais especificidade o método KatoKatz Outros métodos diagnósticos que podem ser utilizados são a ultrassonografia para verificar alterações hepáticas métodos imunológicos para a pesquisa de antígenos do parasito e a reação intradérmica a qual consiste em inocular o antígeno do verme adulto entre outras O tratamento é feito com drogas antihelmínticas A falta de saneamento básico é o principal fator responsável pela presença de focos de transmissão da doença razão pela qual as medidas profiláticas devem ser voltadas para educação sanitária da população além de tratamento das pessoas infectadas e combate aos caramujos transmissores Teníase A teníase é uma doença parasitária causada pelas formas adultas de dois parasitos a Taenia solium ou a Taenia saginata que parasitam o intestino delgado do hospedeiro definitivo os seres humanos Esses parasitos pertencem à classe Cestoda e à família Taenidae Ambas as espécies são conhecidas como solitárias e são responsáveis pela teníase e pela cisticercose A teníase e a cisticercose são doenças distintas causadas pela mesma espécie do parasito entretanto em fases de vida diferente O homem se infecta com Taenia solium ou Taenia saginata e adquire teníase após a ingestão de carne do tipo suína ou bovina crua ou malcozida infectada respectivamente pelos cisticercos das espécies de Taenia O homem adquirirá cisticercose caso ingira ovos viáveis popularmente definida por canjiquinha de Taenia solium apenas A forma de adquirir é ingerir os ovos através do tecido do hospedeiro intermediário no caso do porco ou através de frutas verduras e hortaliças que não foram higienizadas de forma correta e pelo consumo de água contaminada O ciclo biológico da teníase acontece em dois hospedeiros o intermediário o boi ou o porco e o definitivo o homem ou seja é um ciclo heteroxênico Assim o ciclo no hospedeiro definitivo iniciase após este ingerir carne crua ou malcozida contaminada contendo cisticerco de Taenia solium presente na carne suína ou Taenia saginata presente na carne bovina O cisticerco passa pelo estômago sofre ação do suco gástrico e se encaminha ao duodeno Logo na mucosa do intestino ele se fixa através de seu escólex Após tornaremse adultas as proglotes grávidas começam a ser eliminadas A espécie de T solium libera de três a seis proglotes e a de T saginata U4 177 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Fonte httpsuploadwikimediaorgwikipediacommonsccaCiclodatC3AAniagif Acesso em 06 abr 2016 Figura 48 Ciclo biológico da Taenia solium e Taenia saginata libera de oito a nove por vez Logo no meio exterior as proglotes grávidas cheias de ovos se rompem em razão da contração muscular ou decomposição estrutural e liberam os milhares de ovos no solo Estes no solo em condições adequadas podem se manter infectantes por vários meses No hospedeiro intermediário o ciclo se inicia após o boi ou o porco ingerir os ovos do parasito os quais passam pelo estômago e no intestino vão penetrar na mucosa intestinal Após um período de aproximadamente quatro dias atingem as veias e os vasos linfáticos do mesentério ganhando a circulação e podendo se alojar em vários órgãos do hospedeiro O embrião origina uma estrutura denominada cisticerco no período entre 10 a 12 semanas e pode sobreviver por até dois anos Os sintomas observados em pacientes com teníase são tonturas fraqueza apetite excessivo náuseas vômitos aumento do abdômen dores de intensidade variável em diferentes regiões do abdômen e perda de peso Além disso em razão do longo período de parasitismo podem ocorrer alergia hemorragias na mucosa e inflamação assim como crescimento excessivo do parasito que competirá com o hospedeiro em relação aos alimentos causando malefícios Por sua vez os sintomas da cisticercose humana dependem do tecido no qual o ovo se alojará podendo ser os tecidos musculares ou subcutâneos as glândulas mamárias mais raramente o globo ocular e com mais frequência o sistema nervoso central e intramedular U4 178 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Exemplificando O Brasil tem muitos casos de teníasecisticercose pois as condições de higiene ainda são precárias na população assim como as formas de criar os animais criação livre ou confinados em condições precárias e o hábito de ingestão de carnes cruas ou pouco cozida O diagnóstico clínico é baseado no relato dos hábitos do paciente nas condições de higiene do local onde reside e nos sintomas No entanto a confirmação deve ser feita através de diagnóstico laboratorial pela pesquisa de proglotes através de tamização nas fezes e ovos método da fita gomada ou de Graham de tênia na região anal Além dessa forma de diagnóstico este também pode ser feito por métodos imunológicos ou imaginológicos As medidas profiláticas da doença visam aplicar ações que não permitam que os animais boi e porco entrem em contato com as fezes humanas proporcionar melhorias nas condições sanitárias nos serviços de água esgoto ou fossa possibilitar o tratamento da população alertar a população a não comer carne crua ou malcozida melhorar o sistema de criação de animais e por fim inspecionar de forma rigorosa a carne e fiscalizar os locais dos matadouros O tratamento por sua vez é feito com antihelmínticos No caso da teníase utilizamse a Niclosamida ou o Praziquantel A recomendação é que a pessoa ingira quatro comprimidos de dois em dois num intervalo de uma hora no período da manhã Após uma hora da ingestão dos últimos comprimidos devese ingerir duas colheres de leite de magnésio para auxiliar o processo de eliminação das tênias inteiras e evitar a autoinfecção Assimile Muitos animais têm hábito coprofágico assim como o boi e o porco o que favorece que o ciclo se complete visto que esses parasitos são hospedeiros intermediários da doença Saiba mais sobre a esquistossomose em httpbvsmssaudegovbr bvspublicacoesvigilanciaesquistossomemansonidiretrizestecnicas pdf e sobre a cisticercose em httpwwwuelbrrevistasuelindex phpsemagrariasarticleview1425914295 Acesso em 25 fev 2016 Pesquise mais U4 179 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Faça você mesmo Agora que você já conhece os parasitos causadores da esquistossomose e da teníasecisticercose pesquise quais são as regiões endêmicas dessas doenças e quais medidas o governo toma em relação às doenças Após estudarmos a esquistossomose e a teníase vamos retomar e resolver a situaçãoproblema apresentada no Diálogo Aberto Tendo em mente os sintomas da criança seu hábito de brincar ao redor e banhar se no rio ajude Karen a responder estas perguntas Além do método de KatoKatz qual outro seria necessário realizar para excluir outras parasitoses Como a criança adquiriu esse parasito Esses sintomas podem ser encontrados em infecções por outros parasitos Em qual fase a doença se encontra Sem medo de errar O início de um diagnóstico clínico deve ser baseado nos sintomas e relatos clínicos para que sejam solicitados exames específicos para confirmar a suspeita diagnóstica Lembrese Atenção Outros métodos podem ser utilizados para diagnosticar o Schistosoma mansoni como a ultrassonografia os métodos imunológicos e a reação intradérmica Tudo depende do estágio da doença U4 180 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Além do método de KatoKatz específico para identificar e quantificar ovos de S mansoni o ideal é realizar um método de diagnóstico parasitológico mais amplo o qual possa detectar outras parasitoses como é o caso do método de Hoffman Pons e Janer cujo princípio se baseia na sedimentação espontânea A criança adquiriu a parasitose ao brincar na água onde as cercárias de S mansoni habitam e penetram ativamente na pele ou mucosas As cercárias em sua grande maioria penetram através dos pés e das pernas em contato com águas contaminadas Esses sintomas podem sim ser encontrados em infecções por outros parasitos porém com o relato da mãe de que a criança brincava na água e de que ela apresentava edema e dor nos pés encaminhase para a suspeita de esquistossomose Com base nos sintomas relatados a criança está na fase préaguda Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que você pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois as compare com as de seus colegas Teníase 1 Competência de fundamento de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer a classificação a epidemiologia e a profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada uma delas Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos e helmintos 4 Descrição da SP Bruna após uma viagem a Minas Gerais apresentou dor e edema nos pés e rapidamente procurou o prontosocorro O médico de plantão receitou remédios para dor e pomada para alergia dizendo que provavelmente ela fora picada por algum inseto e não interrogou a paciente sobre seus hábitos e sobre a viagem Uma semana depois os pés ainda doíam e outros sintomas como febre tosse vômitos e náuseas diarreia dores musculares e desconforto abdominal apareceram Voltou novamente ao prontosocorro onde foram solicitados alguns exames incluindo o de fezes Com base no relato o médico procedeu de forma correta na primeira consulta Era possível identificar a parasitose desde o início Qual parasitose Bruna apresenta 5 Resolução da SP Para resolver esta situaçãoproblema você deve ler no item Não Pode Faltar deste livro didático sobre esquistossomose aprofundando seus conhecimentos sobre a doença U4 181 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos No início da infecção alguns indivíduos são assintomáticos e outros podem apresentar alguns sintomas Lembrese Faça você mesmo Faça um esquema contendo as formas de transmissão e as medidas profiláticas da esquistossomose e teníasecisticercose Faça valer a pena 1 A esquistossomose é uma infecção causada por um helminto O helminto responsável pela doença é o a Enterobius vermicularis b Schistosoma mansoni c Ascaris lumbricoides d Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis 2 Em relação aos mecanismos de infecção do parasito Schistosoma mansoni analise as afirmativas I Os seres humanos se infectam após a penetração ativa das cercárias II Os seres humanos se infectam ao ingerir ovos do parasito presentes na poeira em objetos ou em alimentos III Após coçar a região perianal e levar a mão à boca os ovos que estavam naquela região são levados até esta Assinale a alternativa que contenha apenas as afirmações corretas a I b II c III d I e III e II e III U4 182 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos 3 A teníase é uma doença causada por um helminto intestinal Em relação à teníase é verdadeiro afirmar que I O ciclo biológico do parasito é monoxênico pois tem um único hospedeiro II O ciclo biológico do parasito ocorre acidentalmente nos seres humanos III O ciclo biológico do parasito é heteroxênico pois possui dois hospedeiros Assinale a alternativa que contém apenas as afirmativas corretas a I b II c III d I e III e II e III U4 183 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Seção 44 Identificação morfológica Ascaris Ancylostoma Enterobius Strongyloides Taenia Schistosoma e Hymenolepis Caro aluno seja bemvindo Nesta última seção da última unidade do livro estudaremos a morfologia das doenças causadas pelos seguintes parasitos Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale e Necator americanus Strongyloides stercoralis Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Schistosoma mansoni Taenia soliumTaenia saginata helmintos estudados em todas as seções anteriores Vamos retomar à situação geradora de aprendizagem apresentada no Convite ao Estudo desta unidade A situação mostra a rotina de um laboratório de pesquisa em parasitologia do qual Letícia é a pesquisadora responsável Durante quatro dias ela ajudou sua sobrinha Karen a realizar um trabalho sobre helmintos para a faculdade No quarto e último dia Letícia apresentou à Karen a morfologia dos parasitos estudados nos outros três dias em que esta acompanhou a tia para saber se havia compreendido os helmintos e assim elaborar o trabalho para a faculdade Com base no conteúdo estudado você é capaz de ajudar Karen a detalhar a morfologia das formas parasitárias infectantes de cada uma destas doenças ascaridíase ancilostomíase estrongiloidíase enterobíase himenolepíase esquistossomose e a teníase Diálogo aberto O grupo dos helmintos inclui muitos animais de vida livre ou parasitos Para facilitar o estudo desses animais eles foram distribuídos em filos conforme sua morfologia e sua estrutura que os diferenciam Em razão disso estudar a morfologia de cada parasito de forma isolada é essencial visto que os helmintos são seres complexos ou seja podem possuir sistema digestório completo e os sexos separados Não pode faltar U4 184 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos No primeiro dia acompanhando sua tia Letícia no laboratório de pesquisa Karen estudou os helmintos que causam as doenças ascaridíase ancilostomíase e estrongiloidíase Para que ela associe o conteúdo teórico é necessário estudar a morfologia desses parasitos Em relação ao Ascaris lumbricoides causador da ascaridíase para compreender a sua morfologia devese conhecer as formas evolutivas que compõem o ciclo evolutivo do parasito que são os vermes fêmeas o macho e os ovos O tamanho dos vermes está intimamente relacionado com o grau parasitário e o estado nutricional do indivíduo ou seja existe uma variação de pessoa a pessoa razão pela qual o tamanho do verme não pode auxiliar na identificação deste Os vermes têm a cor leitosa os machos possuem em média de 20 a 30 cm ao passo que as fêmeas são mais robustas e medem de 30 a 40 cm Ambos os vermes possuem a boca e o aparelho digestivo iguais e se diferenciam em relação aos órgãos da cópula Os ovos férteis são grandes medem cerca de 50 µm de diâmetro possuem a cor castanha por conta do contato com as fezes são ovais espessos em razão da membrana mamilonada e são resistentes Além disso os ovos férteis podem se apresentar sem membrana mamilonada aos quais dáse o nome de ovos decorticados Os ovos podem ser inférteis e medir cerca de 80 a 90 µm são mais alongados possuem membrana mamilonada e seu citoplasma é granuloso Fonte httpwwwufrgsbrparasitoAulas20ParasitoMedicinahelmipar07pdf Acesso em 06 abr 2016 Figura 49 Fêmea e Macho de Ascaris lumbricoides O Ascaris lumbricoides é o helminto de maior prevalência no mundo todo Estimase que atinja cerca de um bilhão de pessoas e mesmo existindo tratamento cerca de 60 mil pessoas morrem por ano em virtude dele na sua maioria crianças Reflita U4 185 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos A ancilostomíase pode ser causada pelos agentes etiológicos Ancylostoma duodenale e Necator americanus os quais se diferem pelas diferenças morfológicas O primeiro apresenta dentes na margem da boca e o segundo possui lâminas cortantes circundando a margem da boca Os vermes machos e fêmeas são cilíndricos e se diferenciam pela cápsula bucal o que já foi citado anteriormente e pelo tamanho fêmeas são maiores que os machos possuem cor róseoavermelhada que passa a ser esbranquiçada depois de mortos em soluções fixadoras Os ovos do parasito são ovais com membrana fina e transparente tendo aproximadamente de 55 a 70 µm de tamanho No interior dos ovos há uma massa embrionária que dará lugar à larva Legenda A Ovos férteis e B Ovos inférteis Fonte Disponível em httpwwwufrgsbrparasitesiteantigoImagensatlasAnimaliaAscaris20lumbricoideshtm e httpwwwuffbratlasparasitologiaascaris Acesso em 06 abr 2016 Figura 410 Ovos férteis e inférteis de Ascaris lumbricoides A B Figura 411 Fêmea Macho e cápsula bucal de Ancylostoma duodenale e cápsula bucal de Necator americanus Legenda A fêmea e macho B Cápsula bucal de Ancylostoma duodenale e C Cápsula bucal de Necator americanus Fonte Disponível em httpplpnemwebucdavisedunemapleximagesaduodmfjpg httpwwwatlasorkratlas includeviewImghtmluid355 e httpwwwatlasorkratlasincludeviewImghtmluid536 Acesso em 06 abr 2016 A B C U4 186 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Fonte httpwwwcoccidiaicbuspbrparasitedbgaleriaimgshighGE35highjpg e httpwwwcoccidiaicbuspbr parasitedbgaleriaimgslowGE37lowjpg Acesso em 06 abr 2016 Figura 412 Ovo de Ancilostomídeos Ancylostoma duodenale e Necator americanus e larva eclodindo do ovo Por sua vez o parasito Strongyloides stercoralis causador da estrongiloidíase possui seis formas parasitárias que são fêmea partenogenética fêmea de vida livre macho de vida livre larva rabditoide larva filarioide e ovos Descreveremos a morfologia das larvas rabditoide e filarioide As larvas filarioides que são a forma infectante do parasito apresentam um esôfago longo fino correspondente à metade de todo seu comprimento vestíbulo bucal curto Seu intestino termina em ânus e o tamanho varia de 035 a 050 mm de comprimento por 001 a 0031 mm de largura a extremidade posterior termina em duas pontas conhecida como cauda entalhada Assimile A extremidade da cauda das larvas filarioides de ancilostomídeos e Strongyloides se diferem pelo fato de as larvas filarioides de ancilostomídeos serem pontiagudas nos Strongyloides a cauda é entalhada Já em relação às larvas rabditoides o que diferencia ambas é que o vestíbulo bucal dos ancilostomídeos é alongado e o dos Strongyloides é curto Legenda A Larva rabditoide e B Larva filarioide Fonte httpwwwufrgsbrparasitesiteantigoImagensatlasAnimaliaStrongyloides20stercoralishtm Acesso em 06 abr 2016 Figura 413 Larva rabditoide e filarioide de Strongyloides stercoralis A B U4 187 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Fonte httpwwwfacmedunammxdeptosmicrobiologiaparasitologiaenterobiosishtml e httpwwwpracticalscience comev10jpg Acesso em 06 abr 2016 Figura 414 Macho adulto e vermes adulto de Enterobius vermicularis Fonte httpwwwusjtbracervolaminasindexphpparasitologia96helmintos Acesso em 06 abr 2016 Figura 415 Ovos de Enterobius vermicularis As larvas rabditoides são muito semelhantes às fêmeas de vida livre e são difíceis de diferenciar A larva rabditoide mede aproximadamente de 02 a 003 mm de comprimento por 0015 mm de largura O vestíbulo bucal é curto e o intestino termina em ânus sendo a cauda pontiaguda No segundo dia acompanhando sua tia Letícia no laboratório de pesquisa Karen estudou os helmintos que causam as doenças enterobíase e himenolepíase A enterobíase é causada pelo parasito Enterobius vermicularis cujos vermes apresentam os dois sexos dimorfismo sexual cor branca e são finos As fêmeas têm aproximadamente 1 cm de comprimento e 04 mm de largura tendo cauda pontiaguda e longa Os machos são bem menores de tamanho aproximado de 5 mm de comprimento por 02 de largura tendo cauda recurvada com um espículo presente Os ovos do parasito medem aproximadamente 50 µm de comprimento por 20 µm de largura possuem membrana dupla lisa transparente a qual aparentemente parece a letra D uma vez que um dos lados é achatado e o outro é convexo o que confere esse aspecto ao ovo U4 188 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos A Hymenolepis nana causa a doença himenolepíase também conhecida como tênia anã Os vermes desse parasito têm aproximadamente de 3 a 5 cm de comprimento com 100 a 200 proglotes possui as duas genitálias masculina e feminina escólex com quatro ventosas e ganchos Os ovos têm aproximadamente 40 µm de tamanho sendo esféricos e incolores Possuem uma membrana externa com um espaço claro e uma membrana interna envolvendo a oncosfera Esse ovo é comparado a um chapéu mexicano visto por cima No terceiro dia acompanhando sua tia Letícia no laboratório de pesquisa Karen estudou os helmintos que causam as doenças esquistossomose e teníase O Schistosoma mansoni é o parasito causador da esquistossomose e possui em seu ciclo biológico as formas parasitárias adultas macho e fêmea ovo miracídio esporocisto e cercária As fêmeas têm a cor mais escura e aproximadamente 15 cm de tamanho sendo maiores que os machos que têm 1 cm de tamanho e a cor esbranquiçada As cercárias possuem duas ventosas uma oral e uma central cauda bifurcada e 500 µm de tamanho Fonte httpwwwcdcgovdpdxhymenolepiasisgalleryhtmlhnanaeggs Acesso em 06 abr 2016 Fonte httpwwwcdcgovdpdxhymenolepiasisgalleryhtmlhnanaeggs Acesso em 06 abr 2016 Figura 416 Proglotes e escólex de Hymenolepis nana Figura 417 Ovos de Hymenolepis nana U4 189 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Os ovos de S mansoni medem aproximadamente 150 µm de comprimento por 60 de largura sem contar o espinho lateral chamado de opérculo que é característico do parasito São ainda elípticos com duas membranas que o envolvem A teníase é causada por dois parasitos Taenia saginata e Taenia solium as quais apresentam em seu ciclo biológico as formas parasitárias verme adulto ovos e cisticerco O verme adulto tem a cor branca o corpo achatado sendo similar a uma fita Ele se divide em cabeça escólex colo ou pescoço e corpo ou estróbilo e se difere entre as duas espécies As proglotes fazem parte do corpo do verme e podem chegar a 3 metros no parasito Taenia solium e até 8 metros no parasito Taenia saginata Essas podem ser jovens maduras ou grávidas cada uma das quais tem a sua individualidade reprodutiva e alimentar Fonte httpwwwcdcgovdpdxschistosomiasisgalleryhtmlmansoni e httpwwwpucrsbrfabio parasitologiaParasitophotosfoto46jpg Acesso em 06 abr 2016 Fonte httpwwwcdcgovdpdxschistosomiasisgalleryhtmlmansoni Acesso em 06 abr 2016 Figura 418 Adultos e cercaria de Schistosoma mansoni Figura 419 Ovos de Schistosoma mansoni U4 190 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Legenda A Escólex e proglote de Taenia saginata e B Escólex e proglote de Taenia solium Fonte Disponível em httpwwwcdcgovdpdxtaeniasisgalleryhtmlscoleces e httpwwwcdcgov dpdxtaeniasisgalleryhtmlproglottids Acesso em 06 abr 2016 Figura 420 Escólex e proglote de Taenia saginata e Taenia solium A B Os ovos dos dois parasitos são indistinguíveis e medem aproximadamente 30 mm de tamanho Possuem uma membrana como uma casca protetora que lhes confere resistência na parte interior está o embrião hexacanto ou oncosfera que tem três pares de acúleos e membrana dupla Os cisticercos das duas espécies de tênias são formados por uma vesícula translúcida contendo um líquido claro no interior da qual há um escólex com quatro ventosas e colo e se diferem pela presença de rostelo na Taenia solium e pela ausência de rostelo na Taenia saginata Fonte httpwwwcdcgovdpdxtaeniasisindexhtml e httpwwwusjtbracervolaminasindexphp parasitologia96helmintos Acesso em 06 abr 2016 Figura 421 Ovos de Taenia sp U4 191 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Fonte httpdiariodebiologiacom201410carnedeporcoemaissaudaveldoqueacarnede frango Acesso em 06 abr 2016 Figura 422 Carne de porco contaminada com cisticerco de Taenia solium Exemplificando Existem outros helmintos que causam parasitoses de importância médica e que não foram estudados na unidade É o caso do Trichuris trichiura causador da tricuríase um parasito intestinal que se aloja nas imediações do intestino grosso que causa intenso prurido e cuja transmissão se dá pela ingestão de ovos embrionados com a larva do parasito que podem estar presentes na poeira na água ou nos alimentos contaminados Saiba mais sobre a morfologia dos helmintos no atlas online disponível em httpwwwufrgsbrparasitesiteantigoalfabehtm Acesso em 06 abr 2016 Saiba mais sobre a tricuríase em httpwwwmoreirajrcombrrevistas aspfaser003idmateria4218 Acesso em 2 mar 2016 Pesquise mais Faça você mesmo Agora que você já conhece a morfologia dos parasitos causadores das doenças ascaridíase ancilostomíase estrongiloidíase enterobíase himenolepíase esquistossomose e teníase desenhe as formas parasitárias infectantes de cada um deles para que você possa identificá los em microscópio U4 192 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Após estudarmos a morfologia dos parasitos Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale e Necator americanus Strongyloides stercoralis Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Schistosoma mansoni Taenia soliumTaenia saginata vamos retomar e resolver a situaçãoproblema SP apresentada no item Diálogo Aberto Com base no conteúdo estudado então você já é capaz de ajudar Karen a detalhar a morfologia das formas parasitárias infectantes de cada uma destas doenças ascaridíase ancilostomíase estrongiloidíase enterobíase himenolepíase esquistossomose e teníase Na ascaridíase o homem se infecta após ingerir ovos férteis do parasito A lumbricoides que são grandes medindo cerca de 50 µm de diâmetro e possuem a cor castanha por conta do contato com as fezes sendo ovais espessos em razão membrana mamilonada e resistentes Na ancilostomíase os homens se infectam quando larvas infectantes penetram na pele os vermes machos e fêmeas são cilíndricos e se diferenciam pela cápsula bucal e pelo tamanho fêmeas são maiores que os machos possuindo cor róseoavermelhada Na estrongiloidíase por sua vez o processo de transmissão normalmente ocorre após a penetração de larvas infectantes do tipo filarioide L3 na pele as quais apresentam um esôfago longo fino e correspondente à metade de todo seu comprimento vestíbulo bucal curto e um intestino que termina em ânus tendo tamanho que varia de 035 a 050 mm de comprimento por 001 a 0031 mm de largura A extremidade posterior termina em duas pontas conhecida como cauda entalhada Os seres humanos adquirem enterobíase ao ingerir ovos do parasito presentes na poeira em objetos ou alimentos Os ovos do parasito medem aproximadamente 50 µm de comprimento por 20 µm de largura possuem membrana dupla lisa Sem medo de errar Atenção Existem vários meios de se infectar com uma doença parasitológica porém na sua maioria há uma única forma parasitária que transmite a infecção É necessário conhecer o ciclo biológico do parasito Lembrese U4 193 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos transparente e aparentemente parecem a letra D porque um dos lados é achatado e o outro é convexo o que confere esse aspecto aos ovos A himenolepíase é adquirida após ingestão de ovos por meio de alimentos ou mãos contaminadas Esses ovos têm aproximadamente 40 µm de tamanho são esféricos e incolores Além disso possuem uma membrana externa com um espaço claro e uma membrana interna envolvendo a oncosfera Esses ovos são comparados a um chapéu mexicano visto por cima A esquistossomose é transmitida após a penetração ativa de cercárias na pele ou nas mucosas As cercárias possuem duas ventosas uma oral e uma central cauda bifurcada e 500 µm de tamanho Na teníase o homem se infecta com Taenia solium ou Taenia saginata e adquire a doença após a ingestão de carne do tipo suína ou bovina crua ou malcozida infectadas respectivamente pelo cisticerco das duas espécies de Taenia Os cisticercos das duas espécies de tênias são formados por uma vesícula translúcida contendo um líquido claro no seu interior há um escólex com quatro ventosas e colo diferenciandose pela presença de rostelo na Taenia solium e pela ausência de rostelo na Taenia saginata Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que você pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois as compare com as de seus colegas Teníase e cisticercose 1 Competência de fundamento de área Conhecer os princípios básicos das parasitoses prevalentes na saúde humana relacionados à atuação do profissional da saúde 2 Objetivos de aprendizagem Conhecer a classificação a epidemiologia e a profilaxia dos parasitos Conhecer e compreender as doenças causadas por hemoparasitas enteroparasitas e helmintos assim como as medidas profiláticas de cada uma delas Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situações próximas da realidade profissional 3 Conteúdos relacionados Conceitos gerais métodos parasitológicos helmintos 4 Descrição da SP Antônio mora em um sítio e cria os animais que alimentam sua família as galinhas bois e porcos No entanto ele não se importa com a vacinação e a vermifugação dos animais Ao abater os porcos percebeu que na carne havia a presença de cisticercos aos quais deu o nome de bolinhas brancas mas não podia perder o dinheiro gasto com a criação do animal e sua família precisava da carne para alimentação Ainda que a carne estivesse diferente a família a comeu Dentre as parasitoses estudadas na unidade qual delas a família pode adquirir e quais são as complicações que podem ter U4 194 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos 5 Resolução da SP Para resolver esta situaçãoproblema você deve ler no item Não pode faltar deste livro didático o trecho a respeito de esquistossomose aprofundando seus conhecimentos sobre a doença Alguns parasitas possuem hospedeiro intermediário para completar o ciclo biológico e os hospedeiros muitas vezes são os animais Lembrese Faça você mesmo Faça uma lista que contemple os helmintos que fazem ciclo monoxênico e os que fazem ciclo heteroxênico e detalhe as características dos hospedeiros intermediários Caso queira aprofundar os conhecimentos faça o mesmo para os protozoários estudados Faça valer a pena 1 A ascaridíase é causada pelo parasito Ascaris lumbricoides São formas parasitárias pertencentes a seu ciclo biológico a Vermes fêmeas macho e os ovos b Cercária vermes e ovos c Escólex vermes e ovos d Vermes fêmeas macho e os cistos e Cercária vermes e cistos 2 A ancilostomíase pode ser causada pelos agentes etiológicos Ancylostoma duodenale e Necator americanus Eles se diferem entre si por uma característica morfológica marcante Qual é essa característica a O escólex b As proglotes U4 195 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos c Os ovos d A cápsula bucal e A cauda 3 O parasito Strongyloides stercoralis é o causador da estrongiloidíase Em relação à forma parasitária desse parasito analise as afirmativas I Possui seis formas parasitárias II As formas parasitárias são fêmea partenogenética fêmea de vida livre macho de vida livre larva rabditoide larva filarioide e ovos III As formas parasitárias são verme adulto de vida livre cercária larva rabditoide larva filarioide e ovos Assinale a alternativa que contém apenas as afirmativas corretas a I b II c III d I e II e II e III U4 196 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos U4 197 Enteroparasitoses Causadas por Helmintos Referências Atlas Eletrônico de Parasitologia da Universidade Federal de Rio Grande do Sul Disponível em httpwwwufrgsbrparasitesiteantigoalfabehtm Acesso em 02 mar 2016 Brasil Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Vigilância da esquistossomose mansoni diretrizes técnicas Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis 4 ed Brasília Ministério da Saúde 2014 144 p il Disponível em http bvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigilanciaesquistossomemansonidiretrizes tecnicaspdf Acesso em 25 de Fev de 2016 CASTIÑEIRAS T M P P MARTINS F S V Infecções por helmintos e enteroprotozoários UFRJCCSFaculdade de Medicina Cives Centro de Informação em Saúde para Viajantes Disponível em httpwwwcivesufrjbrinformeshelmintoshel0yapdf Acesso em 03 fev de 2015 CIMERMAN S CIMERMAN B Enterobíase Rev Panam Infectol 2005732730 Disponível em httpwwwrevistaapicomwpcontentuploads201402materia04 pdf Acesso 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parasitas e hospedeiros KLS