Terapia Assistida por Animais na Paralisia Cerebral - Estudo e Resultados

Atas CIAIQ2017 Investigação Qualitativa em SaúdeInvestigación Cualitativa en SaludVolume 2 610 Terapia Assistida Por Animais Na Paralisia Cerebral Mauro Audi¹ Andréa Maria Abud Priedols¹ Paulo Oliveira¹ Ligia Maria Presumido Braccialli² Marcelo Spiler Grandini² ¹Departamento de Fisioterapia da Universidade de Marília Brasil Mauroaudiunimarbr andreapriedolshotmailcom paulooliveira86outlookcom ²Departamento de Educação Especial da Universidade Estadual Paulista Marília Brasil braccimariliaunespbr mgrandiniyahoocombr Resumo Diante dos diversos tratamentos que os indivíduos com paralisia cerebral PC realizam a terapia assistida por animais TAA tem sido um recurso que pode ser utilizado A problemática investigou as respostas oferecidas por essa terapia em indivíduos com PC O objetivo foi analisar as respostas emitidas pelos indivíduos expostos a terapia por animais O método foi descritivo por meio de observação da situação real participaram quatro indivíduos PC com quadros severos motores foram observados durante cinco sessões de terapia com um cão A análise de conteúdo foi realizada após as transcrições dos registros e separadas em categorias e subcategorias Os resultados foram satisfatórios em relação ao desempenho motor sensorial e comportamental Concluise que a TAA pode contribuir como terapia para os indivíduos com paralisia cerebral Palavraschave Terapia Assistida Por Animais Paralisia Cerebral Fisioterapia Animal Assisted Therapy In Cerebral Palsy Abstract Given the various treatments that individuals with cerebral palsy CP perform the therapy assisted by animals AAT it has been a resource that can be used The problem investigated the responses offered by this therapy in individuals with CP The objective was to analyze the responses emitted by individuals exposed to therapy by animals The method was descriptive by means of observation of the actual situation participated four CP individuals with severe motor frames were observed during five sessions of therapy with a dog The content analysis was performed after the transcriptions of the records and separated into categories and subcategories The results were satisfactory in relation to motor sensorial and behavioral performance It is concluded that AAT can contribute as a therapy for individuals with cerebral palsy Keywords Animal Assisted Therapy Cerebral Palsy Physiotherapy 1 Introdução Assim que confirmado o diagnóstico de paralisia cerebral PC em uma criança sua rotina tornase cercada por tratamentos consultas médicas sessões que parecem intermináveis de fisioterapia fonoaudiologia terapia ocupacional psicologia entre outros profissionais que atuam no suporte tanto da criança como de seus familiares A paralisia cerebral como um grupo de desordens permanentes do desenvolvimento motor e da postura e do movimento com consequente limitação da atividade devido a um distúrbio não progressivo ocorrido durante o desenvolvimento do cérebro fetal ou imaturo As desordens ou deficiências motoras podem estar acompanhadas por distúrbios de sensações percepção cognição comunicação e comportamento por epilepsia e problemas musculoesqueléticos secundários ROSENBAUM et al 2007 As formas de apresentação da paralisia cerebral são extremamente diferentes e variam de acordo com a extensão e local do cérebro que foram afetados diversificando as características das sequelas Atas CIAIQ2017 Investigação Qualitativa em SaúdeInvestigación Cualitativa en SaludVolume 2 611 motoras que proporciona formas diferentes de classificar os comprometimentos motores GAUZZI FONSECA 2004 Assim a PC pode ser classificada por meio da distribuição topográfica denominada como quadriplegia diplegia hemiplegia e monoplegia SCHWARTZMAN 2004 OSHEA 2008 pode ser classificada pelo grau de severidade em leve moderado e grave PANETH 2008 pela forma de apresentação do tônus muscular em espástico discinética atáxica e mista SCHWARTZMAN 2004 A deficiência motora severa do equilíbrio postural interfere na aquisição de habilidades motoras na interação social e na comunicação pois dificulta o desempenho funcional da criança com paralisia cerebral BRACCIALLI 2000 BRACCIALLI et al 2008 A procura intensa por aquisições funcionais minimizando os efeitos da deficiência motora presentes nesses quadros vão ao encontro dos tratamentos fisioterapêuticos convencionais já consagrados que normalmente se apoiam em sessões de cinesioterapia métodos e sistemas que auxiliam o desenvolvimento motor como Bobath GOMES e GOLIN 2013 DomanDelacato Rood integração sensorial RATLIFFE 2002 VALVERDE e SERRANO 2003 hidroterapia JAKAITIS 2007 ANTTILA et al 2008 entre outros tratamentos que se fundamentam em alcançar o máximo desenvolvimento motor e controlar as respostas indesejadas por meio de estímulos e recursos muitas vezes lúdicos Neste contexto surge a terapia assistida por animais TAA para integrar o bemestar da relação homemanimal como mais um recurso terapêutico Apesar de relatos históricos da terapia com animais no Brasil o primeiro registro foi na década de 1950 a Dra Nise da Silveira criou ateliês de pintura e modelagem onde animais como gatos e cachorros circulavam livremente entre os pacientes no hospital psiquiátrico Engenho de Dentro no Rio de Janeiro mesmo em uma época em que não se pensava em reforma do conceito de tratamento psiquiátrico Nesse processo de convívio com o animal que surgiu a TAA Atualmente esta terapia é uma prática que emprega o animal como parte integrante e principal do tratamento com o objetivo de promover o bemestar e a melhora psíquica social cognitiva e física CAPOTE 2011 A TAA é dirigida e desenhada para promover a saúde física social emocional eou funções cognitivas DOTTI 2005 p 30 Ainda para este autor deve ser considerada como um processo terapêutico com procedimentos planejamento e mensuração dos objetivos do programa A TAA pode atuar na área da Saúde para pessoas com deficiência física mental ou genética na área Educacional para pessoas com dificuldades de atenção concentração hiperativos e na área Social para pessoas com estresse ou distúrbios comportamentais MARTINS 2005 O trabalho da TAA sempre deve ser realizado por uma equipe multiprofissional composta por fisioterapeutas terapeutas ocupacionais pedagogos psicólogos psiquiatras médicos veterinários adestradores e outros especialistas SANTOS 2006 Para Dotti 2005 e Santos 2006 os benefícios promovidos pela TAA são vários entre eles podem ser citados os Físicos com estabilização da pressão arterial afastamento do estado de dor melhora das funções da fala e funções físicas aumento da amplitude de movimento força resistência equilíbrio e coordenação motora Mentais podem estar associados a estímulo à memória a atenção e a melhora cognitiva Emocionais relacionados ao sentimento de amor incondicional espontaneidade as emoções redução da solidão diminuição da ansiedade estresse e sintomas depressivos aumento da autoestima autoconfiança e motivação Sociais como alívio do ócio cotidiano oportunidade de comunicação troca de informações e socialização DOTTI 2005 SANTOS 2006 No ano de 2011 os cursos de Fisioterapia Medicina Veterinária e Psicologia da Universidade de Marília implantaram um serviço de terapia assistida por animais para atendimento às crianças com paralisia cerebral que eram atendidas na clínicaescola de fisioterapia desta instituição Diante dos Atas CIAIQ2017 Investigação Qualitativa em SaúdeInvestigación Cualitativa en SaludVolume 2 612 exposto e da facilidade de acesso surgiu a problemática que indagou os efeitos promovidos por esta terapia O objetivo foi analisar as respostas emitidas pelos indivíduos expostos a terapia por animais em relação a integração de suas percepções seus movimentos e principalmente o prazer do contato com animais 2 Método 21 Considerações éticas O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da Universidade de Marília Unimar com parecer nº 417 com autorização prévia da clínica de fisioterapia da Unimar local do desenvolvimento da pesquisa Participaram quatro indivíduos que os pais ou responsáveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido com diagnóstico de paralisia cerebral espástica pertencentes ao grupo Amor de Criança com quadros motores severos Gross Motor Function Classification System Expanded Revised GMFCS E R PALISANO et al 2008 HIRATUKA MATSAKURA 2007 GMFCS V escolhidas por ocasião que realizavam tratamento fisioterapêutico nesta instituição que já haviam sido expostas ao contato com animais domésticos e não apresentavam alguma fobia eou respostas alérgicas O animal escolhido foi um cão de pequeno porte dócil que passou por avaliação médico veterinário atestado bom estado de saúde e vacinações em dia 22 Procedimentos Os quatro indivíduos foram acompanhados por 5 terapias individuais de 50 minutos com a presença do cão terapeuta O desenho da pesquisa foi descritiva observacional com análise do registro de conteúdo De acordo com Günther 1999 para compreender o comportamento humano no contexto das ciências sociais empíricas existem três caminhos principais 1 observar o comportamento que ocorre naturalmente no âmbito real 2 criar situações artificiais e observar o comportamento diante de tarefas definidas para essas situações e 3 perguntar às pessoas sobre o que fazem e pensam 23 Coleta de dados Para coleta de dados foi realizado um roteiro de observação apreciado por três juízes MANZINI 2006 que após as correções iniciais fundamentadas no objetivo se transformou em um protocolo de observação utilizado por 3 pesquisadores acadêmicos do curso de fisioterapia que em tempo simultâneo registravam o conteúdo durante as sessões que ocorriam em uma sala anexa à clínica de fisioterapia da Unimar 24 Análise de dados Foi realizado a transcrição dos registros os achados comuns e relevantes entre os pesquisadores foram submetidos a análise qualitativa de conteúdo dos registros separados em categorias e subcategorias BARDIN 2004 3 Resultados Os resultados foram separados em categorias e subcategorias predeterminadas e correspondiam as seleções que apareciam em concordância pelos três pesquisadores que realizaram os registros e tinham que aparecer em um mesmo momento os dados de registro que não apresentavam unanimidade foram excluídos Atas CIAIQ2017 Investigação Qualitativa em SaúdeInvestigación Cualitativa en SaludVolume 2 613 Para a categoria desempenho motor foram atribuídas observações que compuseram três subcategorias realizou movimento voluntário tentou realizar movimento promoveu movimento de carinho movimentou o corpo na tentativa de alcance conforme ilustra o Quadro 1 Quadro 1 representação das categorias e subcategorias dos resultados observados para os atos motores Categoria Subcategorias Desempenho motor Realizou movimento voluntário Tentou realizar movimento Movimentou o corpo na tentativa de alcance Fonte próprio autor Em relação a categoria de integração sensorial duas subcategorias foram apresentadas tentativa de movimento de carinho e reação de conforto postural ao toque do animal conforme ilustra no Quadro 2 Quadro 2 representação das categorias e subcategorias dos resultados observados para integração sensorial Categoria Subcategorias Integração sensorial Tentativa de movimento de carinho Reação de conforto postural ao toque do animal Fonte próprio autor Os resultados encontrados para a categoria comportamental promoveram a observação de 5 subcategorias risos alegria expressão de prazer querer mais tempo de terapia e interação social Quadro 3 Quadro 3 representações de categoria e subcategoria dos resultados observados para o comportamento Categoria Subcategorias Comportamento Risos Alegria Expressão de prazer Querer mais tempo de terapia Interação Social Fonte próprio autor 4 Discussão Diante dos resultados encontrados as respostas referentes ao desempenho motor foram surpreendentes devido ao quadro severo de comprometimento motor apresentado pelos participantes GMFCS V com quadriplegia espástica a aquisição de pequenos movimentos realizados ou até mesmo a tentativa de movimento se torna uma resposta terapêutica muito satisfatória tendo em vista que a realização de movimentos voluntários tende a inibir movimentos patológicos Corroboram com esse achado que a TAA contribui para o desenvolvimento motor em diversas doenças neurológicas melhora a amplitude de movimento força e a resistência DOTTI 2005 SANTOS 2006 Atas CIAIQ2017 Investigação Qualitativa em SaúdeInvestigación Cualitativa en SaludVolume 2 614 Vieira 2013 fundamentou que a TAA associado como um recurso de Terapia Ocupacional pode contribuir com o desempenho motor As crianças com paralisia cerebral sempre apresentam como distúrbio as alterações posturais a pobreza de movimento e algumas ainda apresentam movimentos involuntários RATLIFFE 2002 SCHWARTZMAN 2004 a integração sensorial por meio de estimulação precoce adequações com tecnologia assistivas e terapias de contenção de movimentos indesejados tem contribuído para melhora das respostas posturais BRACCIALLI 2008 AUDI et al 2014 a terapia assistida por animais demonstrou no presente estudo o conforto postural realizado pelos participantes ao serem expostos ao toque dos animais descritos como relaxamento e conforto postural As respostas observadas que apareceram em todos os participantes em relação ao comportamento promoveram a sensação de realização de uma atividade terapêutica prazerosa com inúmeros momentos de alegria risos durante maior parte da seção os registros foram os mais anotados pelos pesquisadores que vai ao encontro dos relatos comportamentais de DOTTI 2005 PLESTSCH2010 VIEIRA 2013 5 Conclusão O estudo realizado por meio de observação descritiva de uma situação real de terapia assistida por animais permitiu de forma reservada ao ambiente local e com um número restrito de participantes algumas contribuições favoráveis para à aplicabilidade dessa modalidade terapêutica Concluise que as respostas motoras sensoriais e comportamentais encontradas no estudo são relevantes como terapêutica para os participantes Novos estudos devem ser realizados para maiores contribuições cientificas abordando essa temática principalmente que evidenciem novas respostas terapêuticas fortalecendo a inclusão da terapia com animais Referências ANTTILA H AUTTIRAMO I SUORANTA J MAKELA M MALMIVAARA A Effectiveness of physical therapy interventions for children with cerebral palsy a systematic review BMC Pediatr 20088110 httpdxdoiorg10118614712431814 AUDI M SANKAKO A N BRACCIALLI L M P The Use of Weight Bracelet in Individuals with Encephalopathy Handbook on Cerebral Palsy Risk Factors Therapeutic Management and LongTerm Prognosis 1ªedNew York Nova Science Publish 2014 v I 151160 BARDIN Laurence Análise de conteúdo 3 ed Lisboa Edições 70 2004 BRACCIALLI L M P Influência da utilização do mobiliário adaptado na postura sentada de indivíduos com paralisia cerebral espástica 2000 100 f Tese Doutorado em Educação Física Faculdade de Educação Física Universidade Estadual de Campinas Campinas 2000 BRACIALLI et al Influencia do assento da cadeira adaptada na execução de uma tarefa de manuseio Revista Brasileira de Educação Especial Marília ABPEE v1 n14 141154 2008 CAPOTE PSO Terapia Assistida por Animais TAA aplicação no desenvolvimento psicomotor da criança com deficiência intelectual São Carlos EdUFScar 2011 COELHO L Abordagens de fisioterapia no tratamento da paralisia cerebral Principais paradigmas Acta Pediátr Port 200839LIILIII GAUZZI LDV FONSECA LF Classificação da Paralisia Cerebral In LIMA CLFA FONSECA LF Org Paralisia Cerebral neurologia ortopedia reabilitação Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2004 3744 Atas CIAIQ2017 Investigação Qualitativa em SaúdeInvestigación Cualitativa en SaludVolume 2 615 GOMES CO GOLIN MO Tratamento Fisioterapêutico Na Paralisia Cerebral Tetraparesia Espástica Segundo Conceito Bobath Rev Neurocienc 2013212278285 ACESSO wwwrevistaneurocienciascombredicoes2013RN2102 GÜNTHER H Como elaborar um questionário In PASQUALI L Instrumentos psicológicos manual prático de elaboração Brasília LabPAM IBAPP 1999 231258 HIRATUKA E MATSUKURA T S Sistema de classificação da função motora grossa para paralisia cerebral 2007 Disponível em httpcanchildcaDefaultaspxtabid195 Acesso em 29 de Outubro de 2015 JAKAITIS F Reabilitação e terapia aquática aspectos clínicos e práticos São Paulo Roca 2007 JULIANO RS JAYME VDS FIORAVANTI MCS PAULO NM ATHAYDE IB Terapia Assistida por Animais TAA Uma Prática Multidisciplinar para o Benefício da Saúde Humana httpwwwvetufgbrBioeticaArquivos20PDFTerapia20assistida20 por20animaispdf acessado em 07092007 MANZINI EJ considerações sobre a entrevista para a pesquisa social em educação especial um estudo sobre análise de dados In JESUS D M BAPTISTA C R VICTOR S L P pesquisa em educação especial mapeando protocolos Vitória UFES 2006 361386 MARTINS M F Animais na Escola In DOTTI J Terapia e Animais São Paulo Noética 2005 294p OSHEA TM Diagnosis treatment and prevention of Cerebral Palsy Clin Obstet Gynecol Philadelphia v51 n4 816828 2008 PALISANO R et al GMFCS E R Gross Motor Function Classification System Expanded and Revised CanChild Centre for Childhood Disability Research McMaster University 14 2007 PANETH N Establishing the Diagnosis of Cerebral Palsy Clinical Obstetrics And Gynecology v 51n 4 742748 2008 PLETSCH P terapia com animais disponíveis em httpwwwequogenfidelisorgbrfilesartigosTERAPIACOMANIMAISpdf Acesso em abr 2016 RATLIFFEKT Fisioterapia clínica pediátrica guia para equipes de fisioterapeutas Ed Santos 2002 ROSENBAUM P et al A report the definition and classification of cerebral palsy Developmental Medicine and Child Neurology v 49 n1 814 2007 SANTOS K C PT Terapia Assistida por Animais uma experiência além da ciência São Paulo Paulinas 2006 SCHWARTZMAN JS Paralisia cerebral Arquivos Brasileiros de paralisia cerebral v 1 417 2004 VALVERDE ME SERRANO MP Terapia de neurodesarrollo concepto Bobath Past y Rest Neurol 2003213942 VIERIRA F R A terapia assistida por animais TAA como recurso terapêutico na clínica de terapia ocupacional Trabalho de conclusão de curso UNB Brasília 2013 Disponível em fileCUsersMEDGDocumentsZooterapia2013FabianaRibeiroVieirapdf acesso em Maio 2016 Oii Obrigada por me escolher Tentei dar o meu melhor e espero que meu trabalho possa te ajudar Tenha uma ótima semana Terapia Assistida Por Animais Na Paralisia Cerebral O artigo aborda a rotina que é desencadeada a partir do momento em que o diagnóstico de paralisia cerebral é realizado Além disso também descreve que a paralisia cerebral é como um grupo de desordens permanentes do desenvolvimento motor e da postura devido a distúrbios não progressivos que ocorrem durante o desenvolvimento do cérebro fetal ou imaturo As desordens motoras podem ser acompanhadas por distúrbios sensoriais cognitivos de comunicação e comportamentais bem como problemas musculoesqueléticos secundários A paralisia cerebral pode ser vista de diferentes formas de acordo com onde o cérebro é afetado e o grau que é afetado diferenciando o comprometimento motor em quadriplegia diplegia hemiplegia e monoplegia Depois o artigo começa a abordar os tipos de terapias que podem ser realizadas para reaver os sistemas Citando fisioterapia cinesioterapia integração sensorial hidroterapia e outro que motivam o desenvolvimento motor e outros estímulos Então o artigo cita a terapia assistida por animais TAA que integra a relação homemanimal Essa é uma abordagem terapêutica que utiliza animais como parte integrante do tratamento visando melhorar aspectos físicos emocionais sociais e cognitivos A TAA é realizada por uma equipe multidisciplinar e pode beneficiar pessoas com deficiências físicas mentais ou genéticas bem como indivíduos com dificuldades de atenção concentração hiperatividade e distúrbios comportamentais O texto fala que a TAA pode trazer benefícios físicos mentais emocionais e sociais como estabilização da pressão arterial alívio da dor melhora da função motora estímulo à memória e atenção redução da ansiedade e estresse aumento da autoestima e oportunidades de comunicação e socialização O artigo fala também que o projeto foi aprovado pelo comitê ético da Universidade de Marília Unimar onde o estudo foi conduzido Houva a participação de quatro indivíduos com paralisia cerebral espástica classificados como GMFCS V Gross Motor Function Classification System Expanded Revised Os pais ou responsáveis desses indivíduos assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido para participaçãoO animal escolhido para a terapia assistida por animais foi um cão de pequeno porte dócil que passou por avaliação veterinária e estava com as vacinações em dia O estudo envolveu cinco sessões individuais de terapia cada uma com duração de 50 minutos nas quais os participantes interagiram com o cão terapeuta O desenho da pesquisa foi descritivo e observacional com análise de registro de conteúdo A coleta de dados envolveu a criação de um roteiro de observação que foi posteriormente transformado em um protocolo de observação Três pesquisadores acadêmicos do curso de fisioterapia registraram o conteúdo durante as sessões A análise de dados foi realizada por meio da transcrição dos registros e envolveu a identificação de achados comuns e relevantes entre os pesquisadores Os dados foram categorizados e subcategorizados Os resultados foram separados em categorias e subcategorias predeterminadas e correspondiam às seleções que apareciam em concordância entre os três pesquisadores que realizaram os registros Dados de registro que não apresentaram unanimidade foram excluídos Os resultados são específicos de um dos participantes que tem paralisia cerebral especificamente com quadriplegia espástica GMFCS V apesar das limitações motoras significativas os participantes foram capazes de realizar pequenos movimentos ou tentativas de movimento durante as sessões de terapia assistida por animais TAA Essas respostas foram consideradas terapeuticamente satisfatórias uma vez que os movimentos voluntários tendem a inibir os movimentos patológicos Os resultados do estudo estão alinhados com pesquisas anteriores que mostram que a TAA pode contribuir para o desenvolvimento motor em diversas condições neurológicas melhorando a amplitude de movimento a força e a resistência Além disso o artigo destaca que crianças com paralisia cerebral frequentemente enfrentam problemas de postura falta de movimento e em alguns casos movimentos involuntários e o uso da integração sensorial tecnologias assistivas e terapias de contenção de movimentos indesejados tem contribuído para melhorar as respostas posturais Com a terapia TAA os participantes experimentaram conforto postural quando tocavam os animais envolvidos na terapia E além disso a terapia assistida por animais promoveu respostas comportamentais positivas como a sensação de realização de uma atividade terapêutica prazerosa momentos de alegria e risos durante as sessões O estudo conclui que as respostas motoras sensoriais e comportamentais encontradas no estudo são relevantes como terapêutica para os participantes Novos estudos poderiam ser realizados abordando essa temática fortalecendo a inclusão da terapia com animais