Cicatrização - Fases Tipos e Condutas em Diferentes Pacientes

1 No processo de cicatrização o período no qual os elementos reparativos da cicatrização são transformados para tecido maduro de características bem diferenciadas correspondem a qual das fases de cicatrização 2 Paciente 32 anos procura o pronto socorro após ferimento com faca em seu ambiente de trabalho açougueiro Paciente relata que o ferimento ocorreu há 3 horas em sua oficina e no momento para diminuir o sangramento o mesmo cobriu a ferida com açúcar e procurou atendimento Ao examinar a ferida de aproximadamente 6 cm em antebraço esquerdo sem lesão de nervos e músculos ausência de perda tecidual observado grande quantidade de resíduo açúcar cobrindo o ferimento Paciente informa que situação vacinal que atualizou a caderneta tem 6 anos porém anteriormente estava com as vacinas em dia pois seu último emprego exigiu atualizar Qual a sua conduta diante do atendimento 3 Paciente sexo feminino 78 anos diabética com sequelas de acidente vascular cerebral acamada há 3 anos Durante visita do médico da família a cuidadora queixa de lesão em região de calcâneo direito de início há 40 dias que vem apresentando piora progressiva Nega intercorrência de febre e dor importante Ao exame observado lesão de aproximadamente 3 cm de comprimento com 2 cm de profundidade com secreção branca e mínima quantidade em sua base sem odor fétido sem flutuação ou rubor não observado tecido desvitalizado de borda Peso 38 Kg PA 12080 FC 75BPM Glicemia 290 Qual sua conduta diante deste atendimento e qual cicatrização esperada 4 A cicatrização da ferida cirúrgica pode ocorrer por diferentes mecanismos dependendo da sua condição Esses mecanismos compreendem a cicatrização por primeira segunda e terceira intenções Considerando cada uma destas fases analise as afirmativas a seguir I Cicatrização por primeira intenção ocorre em feridas assépticas que são adequadamente fechadas e cicatrizamse com pouca reação tissular por união primária II A cicatrização por segunda intenção ou sutura secundária é usada para feridas profundas que não foram suturadas anteriormente ou naquelas em que as bordas se romperam e não foram ressuturadas III A cicatrização por terceira intenção também chamada de granulação ocorre em feridas infectadas ou nas feridas em que as bordas não foram aproximadas Assinale a Se somente a afirmativa I estiver correta b Se somente a afirmativa II estiver correta c Se somente a afirmativa III estiver correta d Se somente a afirmativa I e II estiverem corretas e Se somente as afirmativas II e III estiverem corretas 5 Descreva as etapas da FASE INFLAMATÓRIA no processo de cicatrização 6 Sobre a classificação das cirurgias por potencial de contaminação da incisão cirúrgica é correto afirmar a Cirurgias contaminadas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação na ausência de processo infeccioso e inflamatório local ou falhas técnicas grosseiras cirurgias eletivas com cicatrização de primeira intenção e sem drenagem aberta b Cirurgias potencialmente contaminadas são todas as intervenções cirúrgicas realizadas em qualquer tecido ou órgão em presença de processo infeccioso supuração local eou tecido necrótico c Cirurgias potencialmente contaminadas são aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação na ausência de processo infeccioso e inflamatório e com falhas técnicas discretas no transoperatório d Cirurgias limpas são aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos colonizados por flora bacteriana abundante cuja descontaminação seja difícil ou impossível bem como todas aquelas em que tenham ocorrido falhas técnicas grosseiras na ausência de supuração local e Cirurgias infectadas ocorrem na presença de inflamação aguda na incisão e cicatrização de segunda intenção ou em cirurgias em que não ocorrem penetrações nos tratos digestivo respiratório ou urinário 7 Cirurgia de colectomia a direita retirada do colón direito após perfuração intestinal com corpo estranho cirurgia cardíaca e gastrotomia para via de alimentação são consideradas respectivamente conforme classificação das cirurgias de acordo com seu potencial de contaminação em 8 Durante o seu final de semana em momento de lazer no Shopping você é acionado para prestar atendimento a homem de 42 anos caído na praça de alimentação Ao momento do atendimento você observa ausência de movimentos torácicos e pulso presentes e vítima inconsciente Qual primeiras condutas a serem tomadas permeabilização de via aérea 9 Paciente JVS sexo feminino 40 anos de idade internada no Hospital Universitário com diagnostico de pneumonia Encontrase no leito cansada com fala cortada com quadro de febre tosse dispneica com suporte de O2 com fluxo 5Lmin via máscara de O2 saturando 90 Após avaliação da fisioterapia respiratória a mesma relata que parece que não consegue abrir o pulmão sozinha fica com uma respiração curta Normocárdico 86 bpm acianótico AR MV diminuído em bases com presença de crepitações precoces em ápice e bases Paciente apresenta radiografia pulmonar sugestivo de pneumonia característico em ápice e base de pulmão esquerdo Diante as necessidades apresentadas qual dispositivo indicar para melhoria do padrão ventilatório dessa paciente 10 Diante dos equipamentos avançados de permeabilização de vias aéreas cite 2 e especifique restrições ao seu uso mínimo duas 11 São indicações de intubação orotraqueal Exceto a Glasgow 8 b Situações que podem evoluir com incapacidade de proteção de vias aéreas como queimaduras e reações anafiláticas c Parada cardiorrespiratória d Tumor de laringe obstrutivo 12 Analise os seguintes preditores de via aérea difícil de ser avaliados I Avaliação subjetiva de potenciais dificuldades como alterações anatômicas sangramento e obesidade II Avaliação 332 Abertura oral três dedos distancia mentohioide três dedos e biotireoideo dois dedos III Possibilidade de hiperextensão adequada do pescoço IV Massa corpórea maior ou igual a 24 Fazem parte do mneomônico Lemon os itens alternativas A I e III apenas B II e IV apenas C I II e III apenas D I II III e IV apenas 13 A intubação orotraqueal IOT é um procedimento medico que visa estabelecer o controle definitivo da via aérea Em caráter de emergência dispõese de uma técnica conhecida como sequência rápida de intubação ISR Portanto para que se sistematize a técnica a mesma foi dividida em sete etapas descreva 14 A infecção pósoperatória é determinada por uma combinação de fatores quantidade e tipo de contaminação técnica e anestesia empregada e resistência do hospedeiro Pontue no mínimo 5 fatores relacionados ao paciente 15 Considerando a técnica de punção venosa assinale a alternativa correta A As veias mais próximas dever ser a primeira escolha e em caso de insucesso deve se então puncionar os mais distais ou seja as mais próximas ao dorso da mão B A assepsia na pele é opcional para realizar a punção venosa uma vez que se trata de um procedimento que necessita apenas de limpeza C A punção venosa é um procedimento simples e sem riscos ou complicações e pode ser realizado por qualquer membro da equipe de enfermagem D O procedimento exige técnica asséptica e materiais estéreis para garantir a segurança do paciente e minimizar riscos de complicações e infecção 16 Sobre punção venosa no membro superior para coleta de sangue analise as assertivas abaixo assinalando V se verdadeiras ou F se falsas Local de preferência para venopunções é a fossa antecubital Sempre puncionar a veia com o bisel para baixo Respeitar a angulação de 90º em relação ao braço do paciente A veia cefálica pode ser recomendada para a realização de coleta sanguínea porém é mais propensa a formação de hematomas e pode ser dolorosa ao ser puncionada e deve ser evitada para administração de medicamentos A ordem correta de preenchimento dos parênteses de cima para baixo é A V F F V B V V F V C F F V V D F V V F E V F F F 1 No processo de cicatrização o período no qual os elementos reparativos da cicatrização são transformados para tecido maduro de características bem diferenciadas correspondem a qual das fases de cicatrização Corresponde a última fase de cicatrização a remodelação 2 Paciente 32 anos procura o pronto socorro após ferimento com faca em seu ambiente de trabalho açougueiro Paciente relata que o ferimento ocorreu há 3 horas em sua oficina e no momento para diminuir o sangramento o mesmo cobriu a ferida com açúcar e procurou atendimento Ao examinar a ferida de aproximadamente 6 cm em antebraço esquerdo sem lesão de nervos e músculos ausência de perda tecidual observado grande quantidade de resíduo açúcar cobrindo o ferimento Paciente informa que situação vacinal que atualizou a caderneta tem 6 anos porém anteriormente estava com as vacinas em dia pois seu último emprego exigiu atualizar Qual a sua conduta diante do atendimento Primeiramente realizaria uma avaliação inicial do paciente para garantir que ele esteja hemodinamicamente estável e para descartar qualquer outra lesão associada como lesões de tendões vasos sanguíneos ou ossos Além disso seria importante verificar se há sinais de infecção local como vermelhidão inchaço ou secreção purulenta Após realizaria a limpeza adequada Devido à presença de uma grande quantidade de resíduo açúcar cobrindo o ferimento seria necessário realizar uma limpeza adequada da ferida para remover todo o material estranho e garantir a visualização adequada da lesão A limpeza seria feita com solução salina estéril ou outro agente de limpeza adequado seguida de irrigação abundante Após a limpeza da ferida seria realizado um exame detalhado da lesão para avaliar a profundidade extensão e possíveis estruturas envolvidas Considerando que o paciente relatou que sua vacinação está atualizada até 6 anos atrás é importante revisar a necessidade de atualização das vacinas antitetânica e antirrábica A vacina antitetânica é recomendada em caso de ferimentos cortantes ou perfurantes recentes especialmente se o paciente não recebeu uma dose nos últimos 10 anos Já a vacina antirrábica é indicada em casos de exposição a animais com risco de raiva como no caso de trabalhadores em açougues Dependendo da extensão profundidade e características da ferida pode ser necessária a realização de sutura para o fechamento adequado da lesão A decisão de suturar a ferida ou optar por tratamento conservador dependerá da avaliação da ferida e das condições do paciente Considerando a natureza do ambiente de trabalho do paciente açougueiro e a presença de resíduo açúcar na ferida seria necessário avaliar o risco de infecção e considerar a prescrição de profilaxia antibiótica para prevenir infecções secundárias Por fim é importante fornecer orientações claras ao paciente sobre cuidados adequados com a ferida como manter a área limpa e seca evitar manipulação excessiva observar sinais de infecção e retornar para reavaliação caso ocorram complicações 3 Paciente sexo feminino 78 anos diabética com sequelas de acidente vascular cerebral acamada há 3 anos Durante visita do médico da família a cuidadora queixa de lesão em região de calcâneo direito de início há 40 dias que vem apresentando piora progressiva Nega intercorrência de febre e dor importante Ao exame observado lesão de aproximadamente 3 cm de comprimento com 2 cm de profundidade com secreção branca e mínima quantidade em sua base sem odor fétido sem flutuação ou rubor não observado tecido desvitalizado de borda Peso 38 Kg PA 12080 FC 75BPM Glicemia 290 Qual sua conduta diante deste atendimento e qual cicatrização esperada Realizaria uma avaliação inicial da paciente para verificar seu estado geral incluindo sinais vitais peso corporal e controle glicêmico Também avaliaria sua capacidade de comunicação e mobilidade Após realizaria a avaliação da lesão é importante observar características como tamanho profundidade presença de secreção odor sinais de infecção rubor calor local e a presença de tecido desvitalizado A ausência de tecido desvitalizado de borda é um achado positivo Considerando que a paciente é diabética e apresentou um nível de glicemia elevado 290 mgdL é importante avaliar e otimizar o controle glicêmico pois a hiperglicemia crônica pode afetar negativamente a cicatrização de feridas Caso haja suspeita de infecção na lesão seria recomendado a coleta de uma amostra da secreção para cultura a fim de identificar o agente infeccioso e orientar o tratamento adequado se necessário A lesão no calcâneo requer um tratamento apropriado Pode ser necessário limpar suavemente a ferida com solução salina estéril ou outro agente de limpeza adequado Dependendo da profundidade da lesão poderia ser utilizado curativo apropriado como uma cobertura primária não aderente e um curativo secundário absorvente O objetivo é promover um ambiente de cicatrização úmido proteger a ferida de infecções secundárias e permitir a regeneração do tecido Considerando que a paciente é acamada e apresenta sequelas de um acidente vascular cerebral é importante avaliar a necessidade de cuidados adicionais como a prevenção de úlceras por pressão em outras áreas do corpo a avaliação de suporte nutricional adequado e o envolvimento de uma equipe multidisciplinar para atendimento contínuo e acompanhamento da paciente Em relação a cicatrização dessa lesão dependerá de vários fatores incluindo o estado de saúde geral da paciente o controle glicêmico a presença de infecção a adequação do tratamento local e outros fatores individuais Em geral esperase que a lesão cicatrize por meio das fases de cicatrização normais incluindo inflamação proliferação e remodelação O tempo de cicatrização pode variar de acordo com a complexidade da lesão e a resposta individual da paciente 4 A cicatrização da ferida cirúrgica pode ocorrer por diferentes mecanismos dependendo da sua condição Esses mecanismos compreendem a cicatrização por primeira segunda e terceira intenções Considerando cada uma destas fases analise as afirmativas a seguir I Cicatrização por primeira intenção ocorre em feridas assépticas que são adequadamente fechadas e cicatrizamse com pouca reação tissular por união primária II A cicatrização por segunda intenção ou sutura secundária é usada para feridas profundas que não foram suturadas anteriormente ou naquelas em que as bordas se romperam e não foram ressuturadas III A cicatrização por terceira intenção também chamada de granulação ocorre em feridas infectadas ou nas feridas em que as bordas não foram aproximadas Assinale a Se somente a afirmativa I estiver correta b Se somente a afirmativa II estiver correta c Se somente a afirmativa III estiver correta d Se somente a afirmativa I e II estiverem corretas e Se somente as afirmativas II e III estiverem corretas 5 Descreva as etapas da FASE INFLAMATÓRIA no processo de cicatrização O processo de cicatrização da ferida com perda de epiderme e derme é contextualizado dentro de quatro principais fases hemostasia inflamação proliferação e remodelação A fase inflamatória se inicia imediatamente após a lesão com a liberação de substâncias vasoconstritoras principalmente tromboxana A2 e prostaglandinas pelas membranas celulares O endotélio lesado e as plaquetas estimulam a cascata da coagulação As plaquetas têm papel fundamental na cicatrização Visando a hemostasia essa cascata é iniciada e grânulos são liberados das plaquetas as quais contêm fator de crescimento de transformação beta TGFβ e também fator de crescimento derivado das plaquetas PDGF fator de crescimento derivado dos fibroblastos FGF fator de crescimento epidérmico EGF prostaglandinas e tromboxanas que atraem neutrófilos à ferida11 O coágulo é formado por colágeno plaquetas e trombina que servem de reservatório protéico para síntese de citocinas e fatores de crescimento aumentando seus efeitos Desta forma a resposta inflamatória se inicia com vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular promovendo a quimiotaxia migração de neutrófilos para a ferida Neutrófilos são as primeiras células a chegar à ferida com maior concentração 24 horas após a lesão São atraídos por substâncias quimiotáticas liberadas por plaquetas Os neutrófilos aderem à parede do endotélio mediante ligação com as selectinas receptores de membrana Neutrófilos produzem radicais livres que auxiliam na destruição bacteriana e são gradativamente substituídos por macrófagos11 Os macrófagos migram para a ferida após 48 96 horas da lesão e são as principais células antes dos fibroblastos migrarem e iniciarem a replicação Têm papel fundamental no término do desbridamento iniciado pelos neutrófilos e sua maior contribuição é a secreção de citocinas e fatores de crescimento além de contribuírem na angiogênese fibroplasia e síntese de matriz extracelular11 fundamentais para a transição para a fase proliferativa 6 Sobre a classificação das cirurgias por potencial de contaminação da incisão cirúrgica é correto afirmar a Cirurgias contaminadas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação na ausência de processo infeccioso e inflamatório local ou falhas técnicas grosseiras cirurgias eletivas com cicatrização de primeira intenção e sem drenagem aberta b Cirurgias potencialmente contaminadas são todas as intervenções cirúrgicas realizadas em qualquer tecido ou órgão em presença de processo infeccioso supuração local eou tecido necrótico c Cirurgias potencialmente contaminadas são aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação na ausência de processo infeccioso e inflamatório e com falhas técnicas discretas no transoperatório d Cirurgias limpas são aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos colonizados por flora bacteriana abundante cuja descontaminação seja difícil ou impossível bem como todas aquelas em que tenham ocorrido falhas técnicas grosseiras na ausência de supuração local e Cirurgias infectadas ocorrem na presença de inflamação aguda na incisão e cicatrização de segunda intenção ou em cirurgias em que não ocorrem penetrações nos tratos digestivo respiratório ou urinário 7 Cirurgia de colectomia a direita retirada do colón direito após perfuração intestinal com corpo estranho cirurgia cardíaca e gastrotomia para via de alimentação são consideradas respectivamente conforme classificação das cirurgias de acordo com seu potencial de contaminação em De acordo com os riscos de contaminação as cirurgias são classificadas em limpas potencialmente contaminadas contaminadas e infectadas Cirurgia de colectomia a direita retirada do colón direito após perfuração intestinal com corpo estranho Suja ou infectada Cirurgia cardíaca cirurgia limpa Gastrotomia para via de alimentação cirurgia contaminada 8 Durante o seu final de semana em momento de lazer no Shopping você é acionado para prestar atendimento a um homem de 42 anos caído na praça de alimentação Ao momento do atendimento você observa ausência de movimentos torácicos e pulso presentes e vítima inconsciente Qual primeiras condutas a serem tomadas Primeiramente certificarse de que o local é seguro para você e para a vítima Identificar se há algum risco iminente como a presença de objetos cortantes incêndio ou qualquer outro perigo que possa comprometer a segurança da vítima ou de quem está prestando socorro Caso esteja disponível solicitar imediatamente ajuda de profissionais de saúde ou bombeiros através do serviço de emergência local como o número de emergência 192 no Brasil Informe a localização exata e as informações básicas sobre a situação para obter assistência adequada e orientações adicionais Após avaliar se a vítima está respirando e se há presença de pulso No caso descrito há ausência de movimentos torácicos mas o pulso está presente Isso indica uma situação de parada respiratória com pulso respiração agônica É importante reconhecer que a respiração agônica não é respiração efetiva e se não tratada rapidamente pode evoluir para uma parada cardiorrespiratória completa Por fim iniciar a ressuscitação cardiopulmonar RCP como a vítima está inconsciente e com ausência de movimentos torácicos a RCP deve ser iniciada imediatamente 9 Paciente JVS sexo feminino 40 anos de idade internada no Hospital Universitário com diagnostico de pneumonia Encontrase no leito cansada com fala cortada com quadro de febre tosse dispneica com suporte de O2 com fluxo 5Lmin via máscara de O2 saturando 90 Após avaliação da fisioterapia respiratória a mesma relata que parece que não consegue abrir o pulmão sozinha fica com uma respiração curta Normocárdico 86 bpm acianótico AR MV diminuído em bases com presença de crepitações precoces em ápice e bases Paciente apresenta radiografia pulmonar sugestivo de pneumonia característico em ápice e base de pulmão esquerdo Diante as necessidades apresentadas qual dispositivo indicar para melhoria do padrão ventilatório dessa paciente O dispositivo indicado para melhoria do padrão ventilatório dessa paciente seria um Ventilador de Pressão Positiva Intermitente VPPNI ou um ventilador não invasivo O VPPNI é um dispositivo que fornece suporte ventilatório não invasivo através de uma máscara facial ou nasal Ele oferece pressão positiva durante a inspiração ajudando a expandir os pulmões e melhorar a ventilação Esse suporte ventilatório pode aliviar a dispneia aumentar a oxigenação e reduzir o esforço respiratório da paciente 10 Diante dos equipamentos avançados de permeabilização de vias aéreas cite 2 e especifique restrições ao seu uso mínimo duas Combitube Não garante que vai segurar 100 o vomito regurgitação pode chegar a fazer a ventilação mas não faz a proteção das vias aéreas e é usado de forma EMERGENCIAL provisório Máscara laríngea não faz proteção total das vias aéreas no caso de vir um vomito muito forte via aérea difícil e no caso de tumor de cordas vocaisela não é uma boa opção 11 São indicações de intubação orotraqueal Exceto a Glasgow 8 b Situações que podem evoluir com incapacidade de proteção de vias aéreas como queimaduras e reações anafiláticas c Parada cardiorrespiratória d Tumor de laringe obstrutivo 12 Analise os seguintes preditores de via aérea difícil de ser avaliados I Avaliação subjetiva de potenciais dificuldades como alterações anatômicas sangramento e obesidade V II Avaliação 332 Abertura oral três dedos distancia mentohioide três dedos e biotireoideo dois dedos V III Possibilidade de hiperextensão adequada do pescoço IV Massa corpórea maior ou igual a 24 Fazem parte do mneomônico Lemon os itens alternativas A I e III apenas B II e IV apenas C I II e III apenas D I II III e IV apenas 13 A intubação orotraqueal IOT é um procedimento medico que visa estabelecer o controle definitivo da via aérea Em caráter de emergência dispõese de uma técnica conhecida como sequência rápida de intubação ISR Portanto para que se sistematize a técnica a mesma foi dividida em sete etapas descreva 1 Preparação O primeiro passo deve assegurar que a intubação ocorra sem erros de equipamentos além de prever se a intubação será difícil Esse passo deve durar menos que 5 min e é sistematizado em avaliação checklist de material monitorização preparo de drogas e acesso venoso Para facilitar podemos usar o mnemônico STOPMAID S Sucção Deixe o aspirador pronto T Teste todos os equipamentos necessários de preferência mais que uma pessoa testando O Oxigênio pronto para a préoxigenação P Posicione o tudo na mesa para facilitar o procedimento coloque o tubo em formato anatômico formato de vírgula M Monitorize o paciente com cardioscopia e oxímetro de pulso A Avalie a via aérea do paciente ver abaixo I IV deixe sempre um acesso pérvio periférico com jelco 18 D Drogas para utilização escolher e preparar as drogas A avaliação da via aérea do paciente pode ser feita através da técnica LEMON ou simplesmente pela Classificação de Mallampati e Classificação de CormackLehane esta última durante a intubação Se for observado via aérea difícil devemos solicitar o kit de via aérea difícil e já pensar em possíveis complicações devendo sempre ter um plano alternativo em mente A técnica LEMON é um mnemônico no qual devemos avaliar 5 itens Edema traumas faciais desvio traqueal 3 3 2 Visualização da orofaringe Traumas epiglotites abcessos flexão extensão e colar cervical 2 Préoxigenação Na préoxigenação devese manter uma fração de inspiração de oxigênio FiO2 de 100 durante 35 minutos Com isso conseguese uma apneia de 35 min antes que a saturação de oxigênio caia para 90 Isso permite que eu aumente a reserva de oxigênio e prolongue o intervalo antes que ocorra dessaturação importante da hemoglobina 90 Logo devese utilizar uma máscara que oferte O2 a 100 sem ventilar o paciente 3 Prétratamento O prétratamento vem gradativamente caindo em desuso porque dá a ideia de que a administração de drogas como fentanil e lidocaína é indispensável Hoje a indicação para o fentanil é para pacientes com emergências hipertensivas como na dissecção aguda de aorta e na hipertensão intracraniana As duas principais drogas indicadas são o fentanil 13 mcgkg e a lidocaína 15 mgkg Elas devem ser administradas três minutos antes da passagem do tubo se houver indicação 4 Paralisia com indução Apesar do mnemônico a sequência correta é primeiro realizar a indução e depois a paralisia Nesse passo é administrada uma droga hipnótica capaz de induzir o sono seguida de um bloqueador neuromuscular na maioria das vezes succinilcolina em bólus e de forma rápida O bloqueador neuromuscular otimiza a ISR sendo indispensável e minimiza os riscos de aspiração e hipotensão O midazolam por ser cronotrópico e inotrópico negativo detona a performance cardíaca devendo ser utilizado com base nas evidências atuais apenas se for a única droga disponível no serviço e saiba que você deve ter cristaloides e noradrenalina de resgate já preparados junto a avaliações acuradas do estado hemodinâmico 5 Posicionamento do paciente Na fase de posicionamento devese posicionar o paciente em decúbito dorsal com 30º de inclinação no dorso em posição de sniff ou farejador coxim na região occipital hiperextensão do pescoço se não houver contraindicação para tal O objetivo é alinhar os eixos oral laríngeo e faríngeo do paciente 6 Posicionamento do tubo com confirmação Hora de passar o tubo em si Passoapasso 1 Segurar o tubo com mão direita e laringoscópio com mão esquerda 2 Colocar o laringoscópio pela rima labial direita e deslocar a língua para esquerda 3 Tracionar o laringoscópio para cima e para frente a aproximadamente 45º posicionandoo na valécula evitar movimento de báscula 4 Visualizar as cordas vocais a intubação não pode ser realizada às cegas devendo ser realizada sob visualização direta das cordas vocais 5 Introduzir tubo até que a borda proximal do cuff ultrapasse as cordas vocais Parte distal do tubo deve estar a 57cm da carina normalmente isso é a marca de 22cm em adultos 6 Retirar fio guia 7 Insuflar cuff com seringa de 6 a 10 ml de ar 20mmHg 8 Acoplar ambu e insuflar auscultando epigástrio pulmão esquerdo e pulmão direito respectivamente Algumas manobras apesar de controversas podem ser usadas para melhorar a visualização das cordas vocais e impedir intubação esofágica Um exemplo é a Manobra de Sellick que consiste em uma leve pressão ao nível da cartilagem cricoide utilizando o polegar e indicador para ocluir externamente o esôfago e impedir que o tubo passe pelo órgão Outra forma de confirmar o tubo é através da capnografia O capnógrafo indica uma boa intubação quando os níveis de PETCO2 estão entre 3545mmHg 7 Pósintubação Na última fase chamada pósintubação já foi confirmada a intubação e fixaremos o tubo com esparadrapo ou acessórios próprios Nela é necessária a realização de uma radiografia de tórax para verificar a posição do tubo ou evidenciar alguma complicação Além disso devese lembrar de colocar o paciente em ventilação mecânica e se manter toda a monitorização Um dos pontos cruciais é ficar atento à ocorrência de hipotensão que é um evento comum após a intubação seja pelos efeitos das drogas usadas na indução ou após o início da ventilação mecânica haja vista a diminuição do retorno venoso 14 A infecção pósoperatória é determinada por uma combinação de fatores quantidade e tipo de contaminação técnica e anestesia empregada e resistência do hospedeiro Pontue no mínimo 5 fatores relacionados ao paciente Existem vários fatores relacionados ao paciente que podem influenciar o risco de infecção pósoperatória como Estado imunológico A capacidade do sistema imunológico do paciente em combater infecções Pacientes com imunidade comprometida como doenças autoimunes em terapia imunossupressora ou que possuem deficiências imunológicas congênitas podem ter um risco aumentado de infecção pósoperatória Idade idosos tendem a ter um sistema imunológico mais frágil e uma capacidade reduzida de combater infecções Além disso com o avanço da idade podem ocorrer comorbidades associadas que aumentam o risco de complicações infecciosas Condições médicas subjacentes Pacientes com condições médicas crônicas diabetes doenças cardíacas doenças respiratórias crônicas ou insuficiência renal estão mais suscetíveis a infecções pósoperatórias Essas condições podem afetar a capacidade do organismo de combater infecções e podem interferir na cicatrização adequada das incisões cirúrgicas Índice de massa corporal IMC Pacientes com obesidade têm um risco aumentado de complicações infecciosas devido a vários fatores incluindo dificuldades na cicatrização de feridas maior tempo cirúrgico e maior dificuldade na ventilação pulmonar Tabagismo A exposição à fumaça do tabaco compromete a função dos cílios nas vias respiratórias e reduz a capacidade de combate a infecções do sistema respiratório Além disso o tabagismo prejudica a cicatrização de feridas e aumenta o risco de complicações cirúrgicas 15 Considerando a técnica de punção venosa assinale a alternativa correta A As veias mais próximas dever ser a primeira escolha e em caso de insucesso devese então puncionar os mais distais ou seja as mais próximas ao dorso da mão B A assepsia na pele é opcional para realizar a punção venosa uma vez que se trata de um procedimento que necessita apenas de limpeza C A punção venosa é um procedimento simples e sem riscos ou complicações e pode ser realizado por qualquer membro da equipe de enfermagem D O procedimento exige técnica asséptica e materiais estéreis para garantir a segurança do paciente e minimizar riscos de complicações e infecção 16 Sobre punção venosa no membro superior para coleta de sangue analise as assertivas abaixo assinalando V se verdadeiras ou F se falsas V Local de preferência para venopunções é a fossa antecubital F Sempre puncionar a veia com o bisel para baixo F Respeitar a angulação de 90º em relação ao braço do paciente F A veia cefálica pode ser recomendada para a realização de coleta sanguínea porém é mais propensa a formação de hematomas e pode ser dolorosa ao ser puncionada e deve ser evitada para administração de medicamentos A ordem correta de preenchimento dos parênteses de cima para baixo é A V F F V B V V F V C F F V V D F V V F E V F F F