Artigo Científico - Revisão Integrativa sobre Asma: Diagnóstico e Tratamento

ORIENTAÇÕES PARA O VT DISCIPLINA A prática assistencial nas doenças crônicas não transmissíveis 1 Metodologia e natureza do trabalho O VT será a produção de um artigo científico empregando a metodologia de revisão integrativa de literatura O artigo deve ser produzido em grupo de ATÉ 4 PESSOAS A temática a ser abordada será uma das patologias listadas abaixo eleitas pelo grupo Anemias hereditárias Aneurismas Arritmias cardíacas Asma Aterosclerose Carcinoma cerebral Carcinoma gástrico Cardiopatia congênita Cirrose hepática Diabetes melitus Doença celíaca Doença de Crohn Doença de Graves DPOC Esclerose múltipla Esteatose hepática Fibrose cística Hepatite autoimune Hipertensão arterial sistêmica Hipertensão portal Incontinência urinária Insuficiência cardíaca congestiva Insuficiência renal crônica Leucemias Linfoma Lupus eritematoso sistêmico Mal de Alzheimer Mal de Parkinson Mieloma Obesidade Obstipação Pancreatite crônica Pneumoconioses Psoríase Retocolite ulcerativa Síndrome de Cushing Síndrome do cólon irritável Tireoidite de Hashimoto Vitiligo 2 O artigo deverá ser entregue impreterivelmente até o dia 03052023 impresso e em mãos Não haverá apresentação em sala de aula do artigo Não serão aceitos trabalhos por email ASMA UMA REVISÃO DE LITERATURA Tchaffylla Viana Pereira1 Anna Clara Souza 2 Nathan de Souza Vilas Bôas 3 Resumo A asma é uma doença crônica inflamatória das vias aéreas que afeta pessoas de todas as idades em todo o mundo É caracterizada por episódios recorrentes de falta de ar chiado no peito tosse e aperto no peito que são desencadeados por diversos fatores como exposição a alérgenos infecções respiratórias exercício físico e mudanças climáticas O diagnóstico da asma é baseado nos sintomas clínicos exame físico e testes de função pulmonar como a espirometria que avalia o fluxo de ar nos pulmões O tratamento da asma é realizado através de medicamentos que aliviam os sintomas como broncodilatadores e corticosteroides e medidas de prevenção como evitar os fatores desencadeantes e adotar um estilo de vida saudável O trabalho tem como objetivo a revisão de literatura sobre a asma de forma abordar a patogenia sinais clínicos diagnóstico e tratamento É importante que os pacientes com asma tenham um acompanhamento médico regular para monitorar o controle da doença e ajustar o tratamento de acordo com a gravidade dos sintomas Embora a asma não tenha cura com o tratamento adequado é possível controlar os sintomas e manter uma boa qualidade de vida Palavraschave Asma Broncoespasmos Inflamação Respiração Abstract Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways that affects people of all ages worldwide It is characterized by recurrent episodes of shortness of breath chest tightness wheezing and coughing triggered by various factors such as exposure to allergens respiratory infections physical exercise and climate changes The diagnosis of asthma is based on clinical symptoms physical examination and pulmonary function tests such as spirometry which assesses airflow in the lungs Asthma treatment is carried out through medications that relieve symptoms such as bronchodilators and corticosteroids and prevention measures such as avoiding trigger factors and adopting a healthy lifestyle The objective of this study is to review the literature on asthma addressing its pathogenesis clinical signs diagnosis and treatment It is important for patients with asthma to have regular medical followup to monitor disease control and adjust treatment according to symptom severity 1 Graduanda matricula 600881765 2 Graduanda matrícula 600868668 3 Graduando matrícula 600882968 2 Although asthma has no cure with appropriate treatment it is possible to control symptoms and maintain a good quality of life Keywords Asthma Bronchospasm Breathing Inflammation INTRODUÇÃO A asma é uma doença respiratória crônica caracterizada pela inflamação das vias aéreas onde se observa obstrução do fluxo e aumento de responsividade dos brônquios TODOBOM PINTO 2006 RODRIGUES 2007 A doença é desencadeada por diversos fatores sendo estes alérgenos ou não MOURA JAR et al 2002 podendo estar associados a fatores genéticos e ambientais Tratase de uma doença de manifestações clínicas reversíveis através da utilização de fármacos ou de maneira espontânea TODOBOM PINTO 2006 De acordo com a Organização Mundial da Saúde OMS a asma é uma das principais doenças crônicas em crianças e adultos e sua prevalência vem aumentando nos últimos anos principalmente devido a urbanização Por se tratar de uma condição complexa na qual envolve uma resposta inflamatória crônica das vias aéreas a mesma pode ter um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes interferindo em suas atividades diárias e levando a hospitalizações e até mesmo a óbito em casos graves Embora a asma seja uma condição comum muitas pessoas ainda sofrem com sintomas debilitantes e enfrentam dificuldades no diagnóstico e tratamento adequados A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da asma tem avançado muito nas últimas décadas permitindo o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas e diretrizes para o manejo da doença Nesta perspectiva é importante revisitar os principais aspectos relacionados à patologia sinais clínicos diagnóstico e tratamento da asma a fim de fornecer uma visão geral do atual estado do conhecimento sobre essa doença respiratória crônica A asma é uma doença respiratória crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo tendo um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes Embora haja uma ampla variedade de tratamentos disponíveis muitos pacientes ainda apresentam sintomas persistentes e dificuldades no controle da doença Além disso há uma série de desafios no diagnóstico preciso da asma com muitos casos 3 sendo subdiagnosticados ou confundidos com outras doenças respiratórias Diante desse cenário é essencial que se faça uma revisão da literatura sobre a asma a fim de avaliar as opções de tratamento existentes explorar as lacunas no diagnóstico e identificar novas abordagens terapêuticas Logo o trabalho tem como objetivo a revisão de literatura acerca da doença de forma a abordar a sua fisiopatogenia sinais clínicos diagnóstico e tratamento A abordagem acerca da doença é capaz de proporcionar maior conhecimento acerca do assunto de forma que seja possível concluir a importância do acompanhamento médico visto que os sintomas podem variar de intensidade e gravidade A ASMA Patogenia A patogenia da asma é complexa e multifatorial envolvendo a interação entre fatores genéticos ambientais e imunológicos A inflamação crônica das vias aéreas é a característica principal da asma e é mediada por diversos tipos de células inflamatórias e mediadores químicos podendo ser desencadeada pela resposta do sistema imunológico a diversos estímulos como alérgenos irritantes ambientais infecções respiratórias e exercício físico A inflamação na asma é caracterizada pela presença de eosinófilos células T células dendríticas mastócitos neutrófilos e macrófagos nas vias aéreas além da liberação de citocinas inflamatórias como IL4 IL5 IL9 IL13 e TNFα entre outras HOLGATE 2012 Esses mediadores inflamatórios levam ao aumento da permeabilidade vascular aumento da produção de muco e alteração da função dos cílios nas vias aéreas A série de alterações na anatomia e na fisiologia pulmonar leva ao estreitamento das vias aéreas e dificuldade em expirar o ar o que resulta nos sintomas característicos da asma como tosse falta de ar chiado no peito e aperto no peito Estudos recentes têm demonstrado que a inflamação nas vias aéreas na asma pode ser influenciada por fatores genéticos e ambientais De acordo com a American Academy of Allergy Asthma Immunology AAAAI a exposição a agentes ambientais pode promover o desencadeamento ou agravo da inflamação das vias aéreas em indivíduos com predisposição a asma 4 Sob as perspectivas imunológicas a asma está associada a diversos mecanismos celulares e moleculares de inflamação Ao se tratar da asma alérgica por exemplo a mesma ocorre em razão da sensibilização por IgE onde o alérgeno é apresentado no complexo de histocompatibilidade aos linfócitos Th dos quais são responsáveis pela produção de citocinas estas capazes de diferenciar os linfócitos B em plasmócitos Os plasmócitos então produzem igE específicas para o alérgeno em questão sendo então ligadas a seus receptores específicos presentes nos mastócitos e basófilos TODOBOM PINTO 2006 Em um segundo contato com o mesmo alérgeno esse se liga as imunoglobulinas presentes da superfície das células formando o complexo antígenoanticorpo induzindo a liberação de histamina leucotrienos e prostaglandinas causando a contração muscular brônquica e consequentemente edema e broncoespasmo TODOBOM PINTO 2006 Outros mecanismos imunológicos também estão envolvidos na patogenia da asma como a resposta Th1 Th17 e a ativação de células T CD8 KAPLAN 2018 A figura 1 demonstra o esquema do comprometimento do sistema respiratório em razão da obstrução inflamação e formação de muco Figura 1 Via respiratória acometida pela asma Fonte SAUDEBEMESTARPT sd 5 Sinais Clínicos A asma é uma doença crônica que se caracteriza por episódios recorrentes de sibilância dispneia opressão torácica e tosse especialmente à noite ou ao acordar BATEMAN et al 2008 Os sintomas podem variar em intensidade e duração e são tipicamente reversíveis mas podem levar a complicações graves em alguns casos A presença de sibilos é um dos sinais clínicos mais comuns da asma caracterizada por um som agudo e estridente durante a expiração resultante do estreitamento das vias aéreas REDDEL et al 2015 A dispneia é outra manifestação frequente definida como uma sensação de falta de ar ou dificuldade para respirar A opressão torácica é uma sensação de aperto ou desconforto no peito muitas vezes acompanhada de ansiedade A tosse é outro sintoma frequente da asma especialmente à noite ou ao acordar Além desses sintomas clássicos a asma pode causar outros sinais clínicos como a redução do fluxo expiratório detectado por meio de exames de função pulmonar como a espirometria Também pode haver alterações na frequência cardíaca e na pressão arterial durante os episódios agudos de asma Os sinais clínicos da asma podem ser influenciados por fatores como a idade o sexo a raça a gravidade da doença a presença de outras doenças respiratórias e o uso de medicamentos FAHY 2015 É importante que os pacientes com suspeita de asma sejam avaliados por um profissional de saúde para o diagnóstico e tratamento adequados GINA 2019 A tabela 1 apresenta os principais sinais clínicos da asma e sua descrição Tabela 1 Sinais Clínicos da asma e suas respectivas descrições Sinais clínicos Descrição Dispneia Sensação de falta de ar ou dificuldade respiratória Sibilos Ruídos agudos durante a expiração Tosse Tosse seca geralmente pior durante a noite ou pela manhã Aperto no peito Sensação de pressão ou desconforto no peito 6 Uso de músculos acessórios para respirar Esforço para respirar incluindo uso de músculos do pescoço tórax e abdômen Taquipneia Aceleração da frequência respiratória Diminuição da capacidade respiratória Dificuldade para respirar profundamente ou encher os pulmões completamente Fadiga e fraqueza muscular Como resultado da diminuição da oxigenação do corpo Retrações intercostais e supraclaviculares Devido ao esforço respiratório pode haver retração dos espaços intercostais e supraclaviculares durante a inspiração e expiração Ansiedade Sensação de falta de ar pode gerar ansiedade o que pode piorar a dispneia e taquipneia Cianose Em episódios graves coloração azulada das mucosas em resposta a baixa oxigenação Fonte Autores 2023 Diagnóstico Um dos métodos mais utilizados para o diagnóstico da asma é a história clínica do paciente O médico deve investigar a presença de sintomas respiratórios como tosse sibilância dispneia e opressão torácica bem como a frequência e duração dos episódios a sua relação com fatores desencadeantes como alérgenos e exercício físico e a presença de fatores de risco como história familiar de asma doenças alérgicas e exposição a fatores ambientais Além disso o médico deve considerar o impacto dos sintomas na qualidade de vida do paciente e na função pulmonar avaliada por meio de exames complementares REDDEL et al 2019 O exame físico também é importante para o diagnóstico da asma Podese observar a presença de sibilância aumento do trabalho respiratório e da frequência respiratória além de outras anormalidades que sugerem a presença de comorbidades ou complicações da asma BOULET et al 2012 7 Os exames complementares são úteis para o diagnóstico e monitoramento da asma A espirometria é o exame mais utilizado para avaliar a função pulmonar e confirmar o diagnóstico da asma GINA 2019 A medida do pico de fluxo expiratório pode ser utilizada em conjunto com a espirometria para monitorar a função pulmonar do paciente Além disso testes alérgicos exames de imagem e outros exames laboratoriais podem ser utilizados para investigar a presença de comorbidades ou complicações da asma REDDEL 2019 Alguns métodos de diagnóstico da asma podem ser observados na Tabela 2 Tabela 2 Métodos de diagnóstico da asma Método de diagnóstico Descrição Anamnese e Exame físico Histórico clínico do paciente e exame físico para identificar sintomas como tosse chiado no peito e falta de ar Espirometria Medição da quantidade de ar possível de ser expirado pelo paciente em um segundo e capacidade vital forçada Teste de broncoprovocação Avaliação da resposta das vias aéreas a estímulos como exercicio físico Testes de alergia Testes cutâneos ou de sangue para avaliação da presença de alergias a substancias como pólen ácaros Monitoramento dos sintomas Uso de planilhas ou anotações para monitorar os sintomas ao decorrer do tempo Monitoramento da função pulmonar Utilização de aparelhos portáteis para medir o fluxo de ar e capacidade pulmonar do paciente Fonte Autores 2023 8 Tratamento A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução do fluxo de ar com manifestações clínicas que incluem tosse falta de ar chiado no peito e opressão torácica TODO BOM PINTO 2006 HOLGATE 2012 O tratamento da asma é baseado na abordagem da inflamação brônquica e da reversão da obstrução do fluxo de ar MOURA CAMARGOS BLIC 2002 Os medicamentos utilizados no tratamento da asma incluem broncodilatadores mostrado na Figura 2 e Figura 3 corticosteroides e agentes biológicos sendo que a escolha do tratamento dependerá do grau de gravidade da asma SBPT 2020 Os broncodilatadores são utilizados para aliviar a obstrução do fluxo de ar melhorando os sintomas da asma MOURA CAMARGOS BLIC 2002 Os corticosteroides são utilizados na prevenção das crises asmáticas reduzindo a inflamação brônquica e a hiperresponsividade brônquica TODOBOM PINTO 2006 Os agentes biológicos como os anticorpos monoclonais antiIL5 e antiIL 4IL13 têm sido utilizados no tratamento da asma grave não controlada com corticosteroides inalatórios de alta dose com resultados positivos na redução das exacerbações e na melhora da função pulmonar FAHY 2015 A Global Initiative for Asthma GINA recomenda o uso de um esquema terapêutico escalonado baseado na gravidade da asma sendo que o tratamento pode ser ajustado de acordo com a resposta do paciente GINA 2019 Figura 2 Exemplo de broncodilatador inalatório mais utilizado no tratamento da asma Fonte DREAMSTIME sd 9 Figura 3 Inalador de broncodilatadores em cápsula Fonte Stock 2015 Como é possível observar o tratamento da asma pode ser realizado a partir da utilização de broncodilatadores em diversas apresentações por exemplo Portanto é essencial que o paciente esteja sob supervisão médica de forma que o tratamento seja adaptado as suas necessidades e adaptações CONSIDERAÇÕES FINAIS E CONCLUSÃO A asma é uma doença crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo e representa uma grande carga para o sistema de saúde O tratamento da asma é baseado em estratégias que visam o controle da inflamação e dos sintomas além de prevenir a exacerbação da doença A abordagem terapêutica deve ser personalizada levando em consideração a gravidade da doença as comorbidades a idade e as preferências do paciente Os principais medicamentos utilizados no tratamento da asma incluem broncodilatadores de curta e longa duração corticosteroides inalatórios antagonistas de leucotrienos imunomoduladores e terapias biológicas O uso de corticosteroides inalatórios é considerado o tratamento de escolha para o controle da inflamação e dos sintomas em pacientes com asma persistente Os antagonistas de 10 leucotrienos são alternativas terapêuticas para pacientes com asma leve a moderada ou como adjuvantes ao tratamento com corticosteroides A terapia biológica é uma opção para pacientes com asma grave não controlada com outras terapias Os agentes biológicos disponíveis incluem anticorpos monoclonais dirigidos contra a interleucina5 IL5 a interleucina4 IL4 e a interleucina13 IL13 Esses medicamentos têm como alvo os principais mecanismos fisiopatológicos da asma incluindo a eosinofilia a hiperresponsividade das vias aéreas e a inflamação tipo 2 O tratamento da asma deve ser personalizado e levar em consideração a gravidade da doença as comorbidades a idade e as preferências do paciente A abordagem terapêutica deve ser baseada em estratégias que visam o controle da inflamação e dos sintomas além de prevenir a exacerbação da doença Os principais medicamentos utilizados no tratamento da asma incluem broncodilatadores corticosteroides inalatórios antagonistas de leucotrienos imunomoduladores e terapias biológicas O uso de corticosteroides inalatórios é considerado o tratamento de escolha para o controle da inflamação e dos sintomas em pacientes com asma persistente Os antagonistas de leucotrienos são alternativas terapêuticas para pacientes com asma leve a moderada ou como adjuvantes ao tratamento com corticosteroides A terapia biológica é uma opção para pacientes com asma grave não controlada com outras terapias Embora o tratamento da asma tenha evoluído significativamente nas últimas décadas ainda há desafios a serem superados incluindo a identificação precoce da doença a melhoria da adesão ao tratamento e o desenvolvimento de novos medicamentos com melhor eficácia e perfil de segurança A pesquisa clínica e translacional é fundamental para o avanço no conhecimento sobre a fisiopatologia da asma e o desenvolvimento de novas terapias Em conclusão a asma é uma doença crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo e o tratamento adequado é essencial para garantir uma boa qualidade de vida aos pacientes A terapia de controle é o principal método de tratamento e inclui medidas farmacológicas e não farmacológicas para controlar os sintomas e prevenir as exacerbações Embora haja uma variedade de opções de tratamento disponíveis a escolha do melhor tratamento para cada paciente deve ser individualizada e baseada em 11 fatores como a gravidade da doença a presença de comorbidades e a resposta ao tratamento anterior É importante lembrar que a educação do paciente e a adesão ao tratamento são fatores cruciais para o sucesso do tratamento da asma Portanto a conscientização pública sobre a asma e sua importância como uma doença crônica tratável é fundamental para ajudar a melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas REFERÊNCIAS AMERICAN ACADEMY OF ALLERGY ASTHMA IMMUNOLOGY What is Asthma Disponível em httpswwwaaaaiorgconditionsandtreatmentsasthma BATEMAN E D et al Global strategy for asthma management and prevention GINA executive summary European Respiratory Journal v 31 n 1 p 143178 2008 BOULET L P et al The 2012 Canadian asthma guideline executive summary Can Respir J v 19 n 6 p e1e15 2012 FAHY J V Type 2 inflammation in asthmapresent in most absent in many Nature Reviews Immunology v 15 n 1 p 5765 2015 GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA GINA Pocket guide for asthma management and prevention Disponível em httpsginasthmaorgwp contentuploads201904GINA2019mainPocketGuidewmspdf Acesso em 3 mai 2023 HOLGATE S T Innate and adaptive immune responses in asthma Nature medicine v 18 n 5 p 673683 2012 KAPLAN G G The global burden of asthma Global burden of disease v 33 n 2 p 150157 2018 MOURA JAR CAMARGOS PAM BLIC Jde Tratamento profilático da asma Jornal de Pediatria v 78 supl2 2002 REDDEL H K et al A summary of the new GINA strategy a roadmap to asthma control European Respiratory Journal v 46 n 3 p 622639 2015 REDDEL H K et al An official American Thoracic SocietyEuropean Respiratory Society statement asthma control and exacerbations standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice Am J Respir Crit Care Med v 180 n 1 p 5999 2009 RODRIGUES FZ Panorama atual da asma Epidemiologia fisiopatologia e tratamentos Centro Universitário das Faculdades Metropolitanas Unidas São Paulo SP 2007 12 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma 2020 J Bras Pneumol 2020464e20190404 TODOBOM A PINTO AM Fisiopatologia da asma grave Ver Port Imunoalergologia 4supl 2 4348 2006 ASMA UMA REVISÃO DE LITERATURA Tchaffylla Viana Pereira1 Anna Clara Souza 2 Nathan de Souza Vilas Bôas 3 Resumo A asma é uma doença crônica inflamatória das vias aéreas que afeta pessoas de todas as idades em todo o mundo É caracterizada por episódios recorrentes de falta de ar chiado no peito tosse e aperto no peito que são desencadeados por diversos fatores como exposição a alérgenos infecções respiratórias exercício físico e mudanças climáticas O diagnóstico da asma é baseado nos sintomas clínicos exame físico e testes de função pulmonar como a espirometria que avalia o fluxo de ar nos pulmões O tratamento da asma é realizado através de medicamentos que aliviam os sintomas como broncodilatadores e corticosteroides e medidas de prevenção como evitar os fatores desencadeantes e adotar um estilo de vida saudável O trabalho tem como objetivo a revisão de literatura sobre a asma de forma abordar a patogenia sinais clínicos diagnóstico e tratamento É importante que os pacientes com asma tenham um acompanhamento médico regular para monitorar o controle da doença e ajustar o tratamento de acordo com a gravidade dos sintomas Embora a asma não tenha cura com o tratamento adequado é possível controlar os sintomas e manter uma boa qualidade de vida Palavraschave Asma Broncoespasmos Inflamação Respiração Abstract Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways that affects people of all ages worldwide It is characterized by recurrent episodes of shortness of breath chest tightness wheezing and coughing triggered by various factors such as exposure to allergens respiratory infections physical exercise and climate changes The diagnosis of asthma is based on clinical symptoms physical examination and pulmonary function tests such as spirometry which assesses airflow in the lungs Asthma treatment is carried out through medications that relieve symptoms such as bronchodilators and corticosteroids and prevention measures such as avoiding trigger factors and adopting a healthy lifestyle The objective of this study is to review the literature on asthma addressing its pathogenesis clinical signs diagnosis and treatment It is important for patients with asthma to have regular medical followup to monitor disease control and adjust treatment according to symptom severity Although asthma has no cure with appropriate treatment it is possible to control symptoms and maintain a good quality of life 1 Graduanda matricula 600881765 2 Graduanda matrícula 600868668 3 Graduando matrícula 600882968 2 Keywords Asthma Bronchospasm Breathing Inflammation INTRODUÇÃO A asma é uma doença respiratória crônica caracterizada pela inflamação das vias aéreas onde se observa obstrução do fluxo e aumento de responsividade dos brônquios TODOBOM PINTO 2006 RODRIGUES 2007 A doença é desencadeada por diversos fatores sendo estes alérgenos ou não MOURA JAR et al 2002 podendo estar associados a fatores genéticos e ambientais Tratase de uma doença de manifestações clínicas reversíveis através da utilização de fármacos ou de maneira espontânea TODOBOM PINTO 2006 De acordo com a Organização Mundial da Saúde OMS a asma é uma das principais doenças crônicas em crianças e adultos e sua prevalência vem aumentando nos últimos anos principalmente devido a urbanização Por se tratar de uma condição complexa na qual envolve uma resposta inflamatória crônica das vias aéreas a mesma pode ter um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes interferindo em suas atividades diárias e levando a hospitalizações e até mesmo a óbito em casos graves Embora a asma seja uma condição comum muitas pessoas ainda sofrem com sintomas debilitantes e enfrentam dificuldades no diagnóstico e tratamento adequados A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da asma tem avançado muito nas últimas décadas permitindo o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas e diretrizes para o manejo da doença Nesta perspectiva é importante revisitar os principais aspectos relacionados à patologia sinais clínicos diagnóstico e tratamento da asma a fim de fornecer uma visão geral do atual estado do conhecimento sobre essa doença respiratória crônica A asma é uma doença respiratória crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo tendo um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes Embora haja uma ampla variedade de tratamentos disponíveis muitos pacientes ainda apresentam sintomas persistentes e dificuldades no controle da doença Além disso há uma série de desafios no diagnóstico preciso da asma com muitos casos sendo subdiagnosticados ou confundidos com outras doenças respiratórias Diante desse cenário é essencial que se faça uma revisão da literatura sobre a asma a fim 3 de avaliar as opções de tratamento existentes explorar as lacunas no diagnóstico e identificar novas abordagens terapêuticas Logo o trabalho tem como objetivo a revisão de literatura acerca da doença de forma a abordar a sua fisiopatogenia sinais clínicos diagnóstico e tratamento A abordagem acerca da doença é capaz de proporcionar maior conhecimento acerca do assunto de forma que seja possível concluir a importância do acompanhamento médico visto que os sintomas podem variar de intensidade e gravidade A ASMA Patogenia A patogenia da asma é complexa e multifatorial envolvendo a interação entre fatores genéticos ambientais e imunológicos A inflamação crônica das vias aéreas é a característica principal da asma e é mediada por diversos tipos de células inflamatórias e mediadores químicos podendo ser desencadeada pela resposta do sistema imunológico a diversos estímulos como alérgenos irritantes ambientais infecções respiratórias e exercício físico A inflamação na asma é caracterizada pela presença de eosinófilos células T células dendríticas mastócitos neutrófilos e macrófagos nas vias aéreas além da liberação de citocinas inflamatórias como IL4 IL5 IL9 IL13 e TNFα entre outras HOLGATE 2012 Esses mediadores inflamatórios levam ao aumento da permeabilidade vascular aumento da produção de muco e alteração da função dos cílios nas vias aéreas A série de alterações na anatomia e na fisiologia pulmonar leva ao estreitamento das vias aéreas e dificuldade em expirar o ar o que resulta nos sintomas característicos da asma como tosse falta de ar chiado no peito e aperto no peito Estudos recentes têm demonstrado que a inflamação nas vias aéreas na asma pode ser influenciada por fatores genéticos e ambientais De acordo com a American Academy of Allergy Asthma Immunology AAAAI a exposição a agentes ambientais pode promover o desencadeamento ou agravo da inflamação das vias aéreas em indivíduos com predisposição a asma Sob as perspectivas imunológicas a asma está associada a diversos mecanismos celulares e moleculares de inflamação Ao se tratar da asma alérgica por exemplo a mesma ocorre em razão da sensibilização por IgE onde o alérgeno é 4 apresentado no complexo de histocompatibilidade aos linfócitos Th dos quais são responsáveis pela produção de citocinas estas capazes de diferenciar os linfócitos B em plasmócitos Os plasmócitos então produzem igE específicas para o alérgeno em questão sendo então ligadas a seus receptores específicos presentes nos mastócitos e basófilos TODOBOM PINTO 2006 Em um segundo contato com o mesmo alérgeno esse se liga as imunoglobulinas presentes da superfície das células formando o complexo antígenoanticorpo induzindo a liberação de histamina leucotrienos e prostaglandinas causando a contração muscular brônquica e consequentemente edema e broncoespasmo TODOBOM PINTO 2006 Outros mecanismos imunológicos também estão envolvidos na patogenia da asma como a resposta Th1 Th17 e a ativação de células T CD8 KAPLAN 2018 A figura 1 demonstra o esquema do comprometimento do sistema respiratório em razão da obstrução inflamação e formação de muco Figura 1 Via respiratória acometida pela asma Fonte SAUDEBEMESTARPT sd Sinais Clínicos 5 A asma é uma doença crônica que se caracteriza por episódios recorrentes de sibilância dispneia opressão torácica e tosse especialmente à noite ou ao acordar BATEMAN et al 2008 Os sintomas podem variar em intensidade e duração e são tipicamente reversíveis mas podem levar a complicações graves em alguns casos A presença de sibilos é um dos sinais clínicos mais comuns da asma caracterizada por um som agudo e estridente durante a expiração resultante do estreitamento das vias aéreas REDDEL et al 2015 A dispneia é outra manifestação frequente definida como uma sensação de falta de ar ou dificuldade para respirar A opressão torácica é uma sensação de aperto ou desconforto no peito muitas vezes acompanhada de ansiedade A tosse é outro sintoma frequente da asma especialmente à noite ou ao acordar Além desses sintomas clássicos a asma pode causar outros sinais clínicos como a redução do fluxo expiratório detectado por meio de exames de função pulmonar como a espirometria Também pode haver alterações na frequência cardíaca e na pressão arterial durante os episódios agudos de asma Os sinais clínicos da asma podem ser influenciados por fatores como a idade o sexo a raça a gravidade da doença a presença de outras doenças respiratórias e o uso de medicamentos FAHY 2015 É importante que os pacientes com suspeita de asma sejam avaliados por um profissional de saúde para o diagnóstico e tratamento adequados GINA 2019 A tabela 1 apresenta os principais sinais clínicos da asma e sua descrição Tabela 1 Sinais Clínicos da asma e suas respectivas descrições Sinais clínicos Descrição Dispneia Sensação de falta de ar ou dificuldade respiratória Sibilos Ruídos agudos durante a expiração Tosse Tosse seca geralmente pior durante a noite ou pela manhã Aperto no peito Sensação de pressão ou desconforto no peito Uso de músculos acessórios para respirar Esforço para respirar incluindo uso de músculos do pescoço tórax e abdômen 6 Taquipneia Aceleração da frequência respiratória Diminuição da capacidade respiratória Dificuldade para respirar profundamente ou encher os pulmões completamente Fadiga e fraqueza muscular Como resultado da diminuição da oxigenação do corpo Retrações intercostais e supraclaviculares Devido ao esforço respiratório pode haver retração dos espaços intercostais e supraclaviculares durante a inspiração e expiração Ansiedade Sensação de falta de ar pode gerar ansiedade o que pode piorar a dispneia e taquipneia Cianose Em episódios graves coloração azulada das mucosas em resposta a baixa oxigenação Fonte Autores 2023 Diagnóstico Um dos métodos mais utilizados para o diagnóstico da asma é a história clínica do paciente O médico deve investigar a presença de sintomas respiratórios como tosse sibilância dispneia e opressão torácica bem como a frequência e duração dos episódios a sua relação com fatores desencadeantes como alérgenos e exercício físico e a presença de fatores de risco como história familiar de asma doenças alérgicas e exposição a fatores ambientais Além disso o médico deve considerar o impacto dos sintomas na qualidade de vida do paciente e na função pulmonar avaliada por meio de exames complementares REDDEL et al 2019 O exame físico também é importante para o diagnóstico da asma Podese observar a presença de sibilância aumento do trabalho respiratório e da frequência respiratória além de outras anormalidades que sugerem a presença de comorbidades ou complicações da asma BOULET et al 2012 Os exames complementares são úteis para o diagnóstico e monitoramento da asma A espirometria é o exame mais utilizado para avaliar a função pulmonar e confirmar o diagnóstico da asma GINA 2019 A medida do pico de fluxo expiratório 7 pode ser utilizada em conjunto com a espirometria para monitorar a função pulmonar do paciente Além disso testes alérgicos exames de imagem e outros exames laboratoriais podem ser utilizados para investigar a presença de comorbidades ou complicações da asma REDDEL 2019 Alguns métodos de diagnóstico da asma podem ser observados na Tabela 2 Tabela 2 Métodos de diagnóstico da asma Método de diagnóstico Descrição Anamnese e Exame físico Histórico clínico do paciente e exame físico para identificar sintomas como tosse chiado no peito e falta de ar Espirometria Medição da quantidade de ar possível de ser expirado pelo paciente em um segundo e capacidade vital forçada Teste de broncoprovocação Avaliação da resposta das vias aéreas a estímulos como exercicio físico Testes de alergia Testes cutâneos ou de sangue para avaliação da presença de alergias a substancias como pólen ácaros Monitoramento dos sintomas Uso de planilhas ou anotações para monitorar os sintomas ao decorrer do tempo Monitoramento da função pulmonar Utilização de aparelhos portáteis para medir o fluxo de ar e capacidade pulmonar do paciente Fonte Autores 2023 Tratamento 8 A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução do fluxo de ar com manifestações clínicas que incluem tosse falta de ar chiado no peito e opressão torácica TODO BOM PINTO 2006 HOLGATE 2012 O tratamento da asma é baseado na abordagem da inflamação brônquica e da reversão da obstrução do fluxo de ar MOURA CAMARGOS BLIC 2002 Os medicamentos utilizados no tratamento da asma incluem broncodilatadores mostrado na Figura 2 e Figura 3 corticosteroides e agentes biológicos sendo que a escolha do tratamento dependerá do grau de gravidade da asma SBPT 2020 Os broncodilatadores são utilizados para aliviar a obstrução do fluxo de ar melhorando os sintomas da asma MOURA CAMARGOS BLIC 2002 Os corticosteroides são utilizados na prevenção das crises asmáticas reduzindo a inflamação brônquica e a hiperresponsividade brônquica TODOBOM PINTO 2006 Os agentes biológicos como os anticorpos monoclonais antiIL5 e antiIL4IL13 têm sido utilizados no tratamento da asma grave não controlada com corticosteroides inalatórios de alta dose com resultados positivos na redução das exacerbações e na melhora da função pulmonar FAHY 2015 A Global Initiative for Asthma GINA recomenda o uso de um esquema terapêutico escalonado baseado na gravidade da asma sendo que o tratamento pode ser ajustado de acordo com a resposta do paciente GINA 2019 Figura 2 Exemplo de broncodilatador inalatório mais utilizado no tratamento da asma Fonte DREAMSTIME sd Figura 3 Inalador de broncodilatadores em cápsula 9 Fonte Stock 2015 Como é possível observar o tratamento da asma pode ser realizado a partir da utilização de broncodilatadores em diversas apresentações por exemplo Portanto é essencial que o paciente esteja sob supervisão médica de forma que o tratamento seja adaptado as suas necessidades e adaptações CONSIDERAÇÕES FINAIS E CONCLUSÃO A asma é uma doença crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo e representa uma grande carga para o sistema de saúde O tratamento da asma é baseado em estratégias que visam o controle da inflamação e dos sintomas além de prevenir a exacerbação da doença A abordagem terapêutica deve ser personalizada levando em consideração a gravidade da doença as comorbidades a idade e as preferências do paciente Os principais medicamentos utilizados no tratamento da asma incluem broncodilatadores de curta e longa duração corticosteroides inalatórios antagonistas de leucotrienos imunomoduladores e terapias biológicas O uso de corticosteroides inalatórios é considerado o tratamento de escolha para o controle da inflamação e dos sintomas em pacientes com asma persistente Os antagonistas de 10 leucotrienos são alternativas terapêuticas para pacientes com asma leve a moderada ou como adjuvantes ao tratamento com corticosteroides A terapia biológica é uma opção para pacientes com asma grave não controlada com outras terapias Os agentes biológicos disponíveis incluem anticorpos monoclonais dirigidos contra a interleucina5 IL5 a interleucina4 IL4 e a interleucina13 IL13 Esses medicamentos têm como alvo os principais mecanismos fisiopatológicos da asma incluindo a eosinofilia a hiperresponsividade das vias aéreas e a inflamação tipo 2 O tratamento da asma deve ser personalizado e levar em consideração a gravidade da doença as comorbidades a idade e as preferências do paciente A abordagem terapêutica deve ser baseada em estratégias que visam o controle da inflamação e dos sintomas além de prevenir a exacerbação da doença Os principais medicamentos utilizados no tratamento da asma incluem broncodilatadores corticosteroides inalatórios antagonistas de leucotrienos imunomoduladores e terapias biológicas O uso de corticosteroides inalatórios é considerado o tratamento de escolha para o controle da inflamação e dos sintomas em pacientes com asma persistente Os antagonistas de leucotrienos são alternativas terapêuticas para pacientes com asma leve a moderada ou como adjuvantes ao tratamento com corticosteroides A terapia biológica é uma opção para pacientes com asma grave não controlada com outras terapias Embora o tratamento da asma tenha evoluído significativamente nas últimas décadas ainda há desafios a serem superados incluindo a identificação precoce da doença a melhoria da adesão ao tratamento e o desenvolvimento de novos medicamentos com melhor eficácia e perfil de segurança A pesquisa clínica e translacional é fundamental para o avanço no conhecimento sobre a fisiopatologia da asma e o desenvolvimento de novas terapias Em conclusão a asma é uma doença crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo e o tratamento adequado é essencial para garantir uma boa qualidade de vida aos pacientes A terapia de controle é o principal método de tratamento e inclui medidas farmacológicas e não farmacológicas para controlar os sintomas e prevenir as exacerbações Embora haja uma variedade de opções de tratamento disponíveis a escolha do melhor tratamento para cada paciente deve ser individualizada e baseada em 11 fatores como a gravidade da doença a presença de comorbidades e a resposta ao tratamento anterior É importante lembrar que a educação do paciente e a adesão ao tratamento são fatores cruciais para o sucesso do tratamento da asma Portanto a conscientização pública sobre a asma e sua importância como uma doença crônica tratável é fundamental para ajudar a melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas REFERÊNCIAS AMERICAN ACADEMY OF ALLERGY ASTHMA IMMUNOLOGY What is Asthma Disponível em httpswwwaaaaiorgconditionsandtreatmentsasthma BATEMAN E D et al Global strategy for asthma management and prevention GINA executive summary European Respiratory Journal v 31 n 1 p 143178 2008 BOULET L P et al The 2012 Canadian asthma guideline executive summary Can Respir J v 19 n 6 p e1e15 2012 FAHY J V Type 2 inflammation in asthmapresent in most absent in many Nature Reviews Immunology v 15 n 1 p 5765 2015 GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA GINA Pocket guide for asthma management and prevention Disponível em httpsginasthmaorgwpcontentuploads201904GINA2019mainPocketGuide wmspdf Acesso em 3 mai 2023 HOLGATE S T Innate and adaptive immune responses in asthma Nature medicine v 18 n 5 p 673683 2012 KAPLAN G G The global burden of asthma Global burden of disease v 33 n 2 p 150157 2018 MOURA JAR CAMARGOS PAM BLIC Jde Tratamento profilático da asma Jornal de Pediatria v 78 supl2 2002 REDDEL H K et al A summary of the new GINA strategy a roadmap to asthma control European Respiratory Journal v 46 n 3 p 622639 2015 REDDEL H K et al An official American Thoracic SocietyEuropean Respiratory Society statement asthma control and exacerbations standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice Am J Respir Crit Care Med v 180 n 1 p 5999 2009 RODRIGUES FZ Panorama atual da asma Epidemiologia fisiopatologia e tratamentos Centro Universitário das Faculdades Metropolitanas Unidas São Paulo SP 2007 12 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma 2020 J Bras Pneumol 2020464e20190404 TODOBOM A PINTO AM Fisiopatologia da asma grave Ver Port Imunoalergologia 4supl 2 4348 2006