Indicadores de Saúde: Análise e Importância para a Epidemiologia

26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 115 Indicadores de Saúde Saúde Coletiva Políticas de Saúde e Epidemiologia 1 Introdução A Epidemiologia se preocupa com o processo de ocorrência de doenças e agravos com o objetivo de propor estratégias que melhorem o nível de saúde das pessoas que compõem essa comunidade É fundamental para profissionais em serviços de saúde terem o domínio de técnicas que permitam caracterizar o risco de determinada doença na população ou estimar a magnitude de um problema de saúde A necessidade de uma medida que pudesse expressar o padrão de vida ou o índice de vida levou a Organização das Nações Unidas ONU em 1952 a convocar um grupo de trabalho encarregado de estudar métodos satisfatórios para definir e avaliar o nível de vida das coletividades humanas Os Indicadores são instrumentos utilizados para quantificar comparar e analisar o estado de saúde e o bemestar da população A qualidade de um indicador depende das propriedades dos componentes utilizados em sua formulação e da precisão dos sistemas de informação empregados O grau de excelência de um indicador deve ser definido segundo sua 1 VALIDADE Capacidade de medir o que se pretende e determinada por sua SENSIBILIDADE capacidade de detectar o fenômeno analisado e ESPECIFICIDADE capacidade de detectar somente o fenômeno analisado 2 CONFIABILIDADE Capacidade de reproduzir os mesmos resultados quando aplicado em condições similares Outros atributos de um indicador são MENSURALIDADE basearse em dados disponíveis ou fáceis de conseguir RELEVÂNCIA responder a prioridades de saúde e CUSTOEFETIVIDADE os resultados justificam o investimento de tempo e recursos RIPSA 2016 A forma de construir os indicadores ou de escolher os mais apropriados depende dos objetivos que se quer alcançar É fundamental que essa mensuração seja efetuada de forma apropriada de maneira a permitir a caracterização do risco ou estimar a magnitude de um problema É indispensável que exista um sistema de informação alimentado com dados absolutos que posteriormente devem ser transformados em dados relativos 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 215 É importante definir que dados absolutos são valores obtidos através de uma medida ou contagem sem qualquer manipulação resultantes da coleta das informações conforme as frequências repetições de seus valores Embora verdadeiros não nos permitem de forma simples e objetiva chegar a uma conclusão numérica PEREIRA 2006 Os indicadores que utilizam valores absolutos representam o que se obtém ao contar diretamente uma série de eventos da mesma natureza em determinado tempo e local Por exemplo número de casos de tuberculose número de gestantes com sífilis etc No entanto o conhecimento absoluto não permite comparações de medidas de frequência entre diferentes populações ou da mesma população em diferentes momentos por isso requer que se faça esta transformação para valores relativos que podem ser expressos em forma de Coeficientes ou Taxas e Índices Já os dados relativos são valores obtidos através da transformação de dados absolutos geralmente através de razões divisões Portanto quando se tem a necessidade de fazer comparações entre duas grandezas podese obter tanto um índice quanto um coeficiente ou uma taxa Esses termos apresentam significados diferentes embora na prática muitas vezes sejam utilizados erradamente como sinônimos Assim sendo compreendemos que Agora vamos ver rapidamente o que são Coeficientes Taxas e Índices Segundo Almeida Filho e Rouquayrol 2014 podem ser definidos assim Coeficientes são razões entre o número de eventos reais e os que poderiam acontecer relação de parte para o todo em que se relaciona o evento no numerador com a população sujeita a ele no denominador para expressar assim o risco ou probabilidade de sua ocorrência em uma determinada população Ex Coeficiente de Mortalidade Infantil CMI relaciona o número de óbitos evento antes do primeiro ano de vida no numerador com a população de nascidos vivos no denominador em um determinado local período de tempo O CMI expressa o risco ou probabilidade de uma criança morrer antes do primeiro ano de vida em uma dada população e em um determinado período de tempo Taxas são coeficientes multiplicados por uma potência de 10 em geral 100 1000 ou 10000 para facilitar a interpretação dos resultados Assim são termos usualmente empregados como sinônimos Índices são razões entre frequências atribuídas de uma mesma unidade ou variável em que se relaciona no numerador o valor absoluto de um evento que constitui o subconjunto do evento de caráter mais abrangente no denominador Os índices expressam frequência ou proporção em que um evento ocorre em relação aos eventos totais de uma mesma categoria Eles são geralmente apresentados sob forma percentual Ex Índice de Mortalidade Infantil Proporcional IMIP 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 315 relaciona o número de óbitos evento antes do primeiro ano de vida no numerador com o número de óbitos totais em qualquer idade no denominador O CMIP expressa a proporção frequência percentual de óbitos antes do primeiro ano de vida perante os óbitos totais em uma dada população Para sistematização dessas informações é apresentado um subconjunto de indicadores classificados em Saúde morbidade mortalidade entre outros relacionados a serviços de saúde nutrição e saúde ambiental Demográficos indicam por exemplo distribuição da população segundo sexo e idade natalidade fecundidade e esperança de vida Socioeconômicos indicam por exemplo renda percapita e familiar escolaridade saneamento moradia e emprego Um indicador de saúde é um número que mede alguma situação de saúde e nos ajuda a ter uma ideia sobre o estado de saúde de uma determinada população ou de um determinado grupo específico da população Para que a saúde seja quantificada e para permitir comparações na população utilizamse os indicadores de saúde que devem refletir com fidedignidade o panorama da saúde populacional Portanto indicadores de saúde são frequências relativas constituídas por um numerador e um denominador que fornece informações essenciais sobre determinados atributos e dimensões referentes às condições de saúde da população e ao desempenho dos serviços de saúde MEDRONHO 2005 Você entendeu a importância de conhecer as diferentes formas de cálculo para análise dos indicadores usados no campo da saúde pública Sugerimos a leitura do capítulo 10 Epidemiologia e Indicadores de Saúde do livro ANDRADE Selma Maffei de SOARES Darli Antônio CORDONI JUNIOR Luiz Org Bases da saúde coletiva Londrina UEL 2001 p 183210 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 415 A busca por medidas do estado de saúde da população é uma atividade central em saúde pública iniciada com o registro sistemático de dados de morbidade doenças e mortalidade eventos vitais Ficou bem clara a diferença entre os conceitos e aplicações práticas destes indicadores 2 Indicadores de Morbidade Os indicadores de morbidade são importantes medidas de frequência de doenças a serem utilizadas para avaliar como se dão as manifestações de saúde e doença nas populações Estes indicadores são considerados como expressões quantitativas de adoecimento na população discriminados em coeficientes taxas de incidência e de prevalência Ambas as medidas podem ser usadas para analisar o risco de adoecimento na população conhecer as mudanças numa dada situação de saúde captar informações dos seus fatores determinantes para elaboração de estratégias de prevenção e controle Os indicadores de morbidade são genericamente definidos como proporção entre número de casos de uma doença e a população número de habitantes ou de pessoas que estão expostas à doença em um lugar e tempo definido 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 515 A morbidade está relacionada ao número de indivíduos portadores de uma doença em uma população em um dado período 21 Incidência A Incidência referese aos casos novos de uma determinada doença que iniciaram no mesmo local e no mesmo período de tempo Significa o RISCO de um indivíduo desenvolver a doença durante um período de tempo específico Alta incidência significa alto risco de adoecer Definese a taxa de incidência como a proporção entre o número de casos novos de uma dada doença ocorridos em um intervalo de tempo determinado e a população exposta ao risco de adquirir a referida doença no mesmo período e no mesmo local multiplicandose o resultado por uma potência de 10 Vejamos como calcular o Coeficiente Taxa de incidência da doença Por exemplo 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 615 Para determinar a incidência de hanseníase no estado do Espírito Santo em 2018 será necessário saber o número de casos de hanseníase que ocorreram naquele período entre os residentes e o número de habitantes do referido município no mesmo ano todos os possíveis expostos à doença Como podemos notar os casos novos ou incidentes são aqueles que apresentaram a doença no mesmo período de tempo O número de casos novos num período para uma cidade por exemplo pode dar uma ideia falsa da situação caso não se conheça a população O uso das taxas é imprescindível quando se precisa comparar indicadores de locais diferentes ou mesmo em momentos diferentes de um mesmo local uma vez que a população pode variar dando uma ideia errada da situação 22 Taxa de Ataque Quando se investiga um surto de uma determinada doença em uma população bem definida em um curto período de tempo a incidência pode ser usada também como Taxa de Ataque A taxa de ataque pode ser calculada como o número de pessoas afetadas dividido pelo número de pessoas expostas Está padronizado que esta taxa deve ser expressa em percentual Vejamos como calcular a Taxa de Ataque Vamos ver um exemplo Entre as 80 crianças que participaram do almoço da festa de aniversário da creche Dentinho de Leite no dia 07 de julho de 2018 20 crianças desenvolveram um quadro de gastroenterite Vamos calcular a taxa de ataque Portanto o risco de desenvolver um quadro de gastroenterite entre as crianças que participaram do almoço da festa de aniversário da creche no dia 07 de julho de 2018 foi de 30 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 715 Quando a intenção é identificar surtos epidêmicos logo em seu surgimento denominase Taxa de Ataque pois se refere a um grupo bem definido de pessoas localizadas em uma área restrita e limitada a um curto período de tempo 23 Prevalência A prevalência é um indicador da magnitude da presença de uma doença ou outro evento de saúde na população o que permite realizar comparações e análises em diferentes populações Referese ao número total de casos existentes NOVOS ANTIGOS em um local em um período ou em um momento Ela nos dá ideia da situação e não apenas dos casos novos Definese prevalência como a relação entre o número de casos conhecidos de uma dada doença e a população de origem dos casos com referência a um lugar definido multiplicando se o resultado pela base referencial da população que é potência de 10 em geral 100 1000 10000 100000 Vejamos como calcular o Coeficiente Taxa de prevalência da doença Agora vamos ver um exemplo Em 31 de dezembro de 2018 eram conhecidos 30 casos hanseníase no município de Boa Esperança No decorrer do ano este número por motivos diversos sofreu baixa em 04 dos casos antigos e acréscimo de 10 casos novos diagnosticados em uma população estimada de 50000 mil habitantes Vamos calcular a prevalência 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 815 A prevalência de hanseníase é de 72 casos por 10 mil habitantes no município de Boa Esperança em 2018 Assim fica claro entender que a variação da frequência de pessoas doentes depende por um lado do número daqueles que são excluídos do contingente no caso de curas óbitos pessoas que emigraram do serviço e por outro lado do quantitativo dos que são incorporados incluímos os casos novos eclodidos na comunidade e os imigrantes já doentes que chegaram Para esclarecer um pouco mais vamos fazer uso da figura abaixo que mostra a dinâmica da variação do número de casos de uma doença Fatores que influenciam a prevalência de doenças A prevalência não é uma medida de risco na população mas gera informações úteis para o planejamento dos serviços de saúde e avaliação de necessidades em saúde preventivas ou curativas porém quando se trata de identificar os fatores determinantes de doenças as medidas de prevalência são suplantadas pelas medidas de incidência Dinâmica da variação do número de casos de uma doença 3 Indicadores de Mortalidade Neste momento vamos estudar o uso e a forma de cálculo dos principais indicadores de mortalidade usados na Saúde Pública 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 915 As medidas de mortalidade permitem Conhecer o número de óbitos a causa da morte as condições da morte entre outros indicadores de saúde Estabelecer atividades de vigilância epidemiológica de agravos determinados Analisar as condições de vida Avaliar o impacto de ações de saúde e tendências ao longo do tempo Definese genericamente a taxa de mortalidade como a proporção entre a frequência absoluta de óbitos e o número de indivíduos expostos ao risco de morrer população exposta no mesmo período de referência e no mesmo local 31 Mortalidade Proporcional A mortalidade proporcional é um indicador do tipo proporção que utiliza como numerador os óbitos por região causa sexo ou idade e para denominador o total de óbitos cuja fração se deseja conhecer A mortalidade proporcional pode ser definida como Mortalidade proporcional por causas Um indicador muito utilizado para comparar regiões com diferentes graus de desenvolvimento é o Indicador de SwaroopUemura ou Razão de Mortalidade Proporcional RMP Mortalidade proporcional por idade 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 1015 32 Mortalidade Geral Mortalidade geral representa a intensidade em que os óbitos por uma determinada doença ocorrem em certa população Pode ser considerada como um forte indicador social Quanto piores as condições de vida maior a taxa de mortalidade e menor a esperança de vida Vejamos agora o uso e a forma de cálculo dos principais Indicadores de Mortalidade usados no campo da Saúde Pública para avaliar o nível de saúde da população Taxa Geral de mortalidade ou coeficiente de mortalidade geral referese a toda população e não ao total de óbitos É conhecida como taxa bruta de mortalidade quando seus valores não são padronizados Para comparar corretamente os dados sobre mortalidade de locais diferentes regiões estados municípios é necessário transformálos estabelecendose uma relação com as populações onde os óbitos ocorrem Taxa de mortalidade infantil TMI mede o risco de morte para crianças menores de um ano de um dado local e período É considerado um indicador sensível das condições de vida e saúde de uma comunidade A mortalidade infantil é um indicador que representa as condições gerais de vida ou saúde de uma população É um indicador sensível às condições sociais econômicas e ambientais pois é influenciada pelo saneamento básico alimentação adequada escolaridade da mãe condições de moradia poluição acesso aos serviços de prénatal parto e atenção aos cuidados da criança no primeiro ano de vida Este indicador pode ser dividido em taxa de mortalidade neonatal TMIP e taxa de mortalidade pósneonatal ou infantil tardia TMIT em relação ao total de nascidos vivos por 1000 Taxa de mortalidade infantil precoce TMIPneonatal mede o risco de morte para crianças menores de 28 dias 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 1115 Taxa de mortalidade infantil tardia TMIT mede o risco de morte para crianças com idade entre 28 dias e 1 ano Razão de mortalidade materna RMM mede o risco de morte materna Taxa de mortalidade por outras causas TMC mede o risco de morte por determinada causa num dado local e período No denominador deve constar a população exposta ao risco de morrer por essa mesma causa Você sabia que cerca de 70 das mortes de recémnascidos ocorrem por causas evitáveis As principais causas são falta de atenção adequada à mulher no período de gestação e no parto falta de acesso aos serviços de saúde exvacinas e condições ambientais inadequadas falta de água tratada e esgoto 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 1215 Legenda Informações sobre tipos de partos realizados contribuem para avaliar medidas voltadas à saúde da criança e da mulher 33 Letalidade TL é uma proporção que mede o poder da doença em determinar a morte e também pode informar sobre a qualidade da assistência médica prestada ao doente A taxa de letalidade não deve ser confundida com o coeficiente de mortalidade geral que é dado por 1000 habitantes e representa o risco de óbito na população A letalidade ao contrário representa o risco que as pessoas com a doença têm de morrer por essa mesma doença 4 Indicadores de Natalidade e Fecundidade Os principais indicadores que medem a natalidade de uma população são Coeficiente de natalidade relacionado com o tamanho da população 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 1315 Coeficiente de fecundidade relacionado com o número de mulheres em idade fértil Taxa de natalidade é um indicador que representa a relação entre os nascimentos em um ano e o número total da popu lação A taxa de natalidade é influenciada pela estrutura da população quanto à idade e ao sexo Altas taxas de natalidade normalmente estão associadas a baixas condições sociais econômicas e culturais da população Taxa de Fecundidade é um índice utilizado que se refere ao número médio de filhos nascidos vivos tido por uma mulher ao final do seu período reprodutivo em determinada unidade geográfica países unidades da federação regiões metropolitanas ou municípios em um determinado período de tempo Comumente expressa em filhosmulher Para realizar o cálculo deste índice considerase no período reprodutivo mulheres de 15 a 49 anos de idade Os conceitos de taxas de natalidade e de fecundidade podem ser confundidos uma vez que ambos procuram medir o mesmo fenômeno a proporção de nascimentos em relação à população já existente Entretanto a Taxa de Natalidade leva em conta o número de nascidos em relação à população total e a Taxa de Fecundidade expressa o número médio de filhos nascidos vivos para cada mulher ao longo de seu ciclo reprodutivo Em regiões menos desenvolvidas o perfil epidemiológico das doenças e óbitos está relacionado às condições de pobreza da população à infraestrutura precária de serviços de abastecimento de água tratada e saneamento básico e à falta de acesso aos serviços de saúde 5 Outros Indicadores 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 1415 Para finalizar esta etapa vamos apresentar em linhas gerais outros indicadores utilizados para a construção de parâmetros de saúde tais quais Indicadores relacionados a nutrição crescimento e desenvolvimento são utilizados para avaliar as condições de saúde e o estado nutricional de populações Exemplo proporção de recémnascido com baixo peso ao nascer e proporção de crianças com peso x altura inferiores para o esperado etc Indicadores demográficos são indispensáveis para construção e interpretação de outros indicadores de saúde pois trabalham com dados demográficos como fonte primaria de informação Exemplo distribuição da população total razão de gênero taxa de crescimento populacional proporção de idosos na população razão de nascidos vivos estimados e informados etc Indicadores sociais ou sócio econômicos são utilizados como indicadores sanitários indiretos são importantes para compreender os fatores de risco para determinados problemas vistos na população Exemplo analfabetismo escolaridade da população por faixa etária proporção de pessoas com baixa renda etc Indicadores ambientais são conhecidos como indicadores sanitários e estão relacionados às condições socioeconômicas Exemplo cobertura de saneamento básico abastecimento de água coleta de lixo etc Indicadores de resultados exemplo cobertura vacinal em crianças idosos gestantes etc Indicadores de processo proporção de gestantes que fazem prénatal proporção de contatos de casos novos de hanseníase examinados etc Indicadores de cobertura este indicador também está relacionado à morbidade Pode ser visto como uma medida para completar avaliação de programas de saúde Exemplo percentual de partos cesáreos em relação ao total de partos hospitalares Indicadores de insumos número de leitos hospitalares por 1000 habitantes número de enfermeiros por 1000 habitantes etc 6 Conclusão Este tópico procurou mostrar ao aluno que os indicadores são instrumentos fundamentais para descrever o perfil de saúde e avaliar o bemestar de uma população Sem o conhecimento destas medidas por exemplo seria impossível estabelecer metas traçar objetivos estabelecer estratégias de saúde e avaliar o impacto destas estratégias na saúde da população Conscientizouos que os profissionais da saúde necessitam conhecer os indicadores da saúde de sua região e também saber calculálos e interpretálos para auxiliálo em sua prática de trabalho Sendo portanto imprescindível o seu conhecimento para auxiliálo em sua prática de trabalho 26032022 1739 Indicadores de Saúde httpsceadgraduacaouvvbrconteudophpaulaindicadoresdesaudedcpsaudecoletivapoliticasdesaudeeepidemiologiatopico5 1515 7 Referências ALMEIDA FILHO Naomar de BARRETO Mauricio L Epidemiologia e Saúde fundamentos métodos aplicações Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zélia Introdução à epidemiologia 4ed rev e ampl Rio de Janeiro MEDSI 2014 ANDRADE Selma Maffei de SOARES Darli Antônio CORDONI JUNIOR Luiz Org Bases da saúde coletiva Londrina UEL 2001 p 183210 Disponível em httpwwwepsjvfiocruzbrpdtspincludesheaderpdfphp id266extpdftituloEPIDEMIOLOGIA Epidemia de microcefalia e vírus Zika a construção do conhecimento em epidemiologia Disponível em httpwwwscielobrpdfcspv34n1016784464csp3410e00069018pdf INDICADORES básicos para a saúde no Brasil conceitos e aplicações Rede Interagencial de Informações para a Saúde Ripsa 2 ed Brasília Organização PanAmericana da Saúde 2008 349p Disponível em httpwwwripsaorgbrvhlindicadoresedadosbasicosparaasaudeno brasilidbAcesso em 27 out 2019 MEDRONHO Roberto A Ed Epidemiologia 2 ed São Paulo SP Atheneu 2011 685 p PEREIRA Maurício Gomes Epidemiologia teoria e prática Rio de Janeiro RJ Guanabara Koogan 2003 Xviii 596 p REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAÇÃO PARA A SAÚDE Indicadores básicos para a saúde no Brasil conceitos e aplicações 2 ed Brasília Organização Panamericana da Saúde 2008 Disponível em httptabnetdatasusgovbrtabdatalivroidb2edindicadorespdf ROUQUAYROL M Z ALMEIDA FILHO N Epidemiologia e saúde 5 ed Rio de Janeiro Medsi 1999