Relatorio Final de Estagio Psicologia Infantil - Autismo e Desenvolvimento

ESTÁGIO ESPECÍFICO I II E III ÊNFASE A OU B RELATÓRIO FINAL 1 º SEM DE 20 2 2 55555 55555 I IDENTIFICAÇÃO PRONTUÁRIO PACIENTE LUCCA MOREIRA FRANÇA DATA DE NASCIMENTO 18 07 2017 IDADE 4 ANOS FILIAÇÃO PAI MATHEUS FRANÇA RAMOS MÃE ANDREA CATHARINA ALVES MOREIRA SEXO MASCULINO ESTADO CIVIL SOLTEIRO ESCOLARIDADE MATERNAL PROFISSÃO OCUPAÇÃO ENDEREÇO TELEFONES RUA CURUZU 110 JD ESTELA SANTO ANDRE 995460011 II DADOS SOBRE O ATENDIMENTO LOCAL ClínicaEscola de Psicologia do Centro Universitário Anhanguera de Santo André INÍCIO DO ATENDIMENTO 05052022 TÉRMINO DO ATENDIMENTO 02062022 NÚMERO DE SESSÕES REALIZADAS 5 sessões NATUREZA DO ATENDIMENTO x Diagnóstico Individual Diagnóstico em grupo Psicoterapia Individual Psicoterapia em Grupo Terapia Familiar Outro Qual III DESFECHO CONCLUÍDO DESISTENTE DESLIGADO ENCAMINHAMENTO Interno para Externo para IV IDENTIFICAÇÃO DOS ALUNOS ESTAGIÁRIOS E SUPERVISOR Emilly Guilherme de Oliveira Correa Supervisora do caso Wilson Nascimento Almeida Junior V QUEIXA INICIAL A queixa principal apresentada pelos pais consulta está relacionado a suspeita de autismo devido algumas atitudes que a criança vem tendo sendo elas dificuldade na fala intolerância a barulho repetição de palavras e recentemente adquiriu uma fixação com orelha onde todos os dias ele pega na orelha dos pais e repete várias palavras inclusive inventadas como uani e azouaia além de seu gosto peculiar por vídeos relacionado a transformações do logo da LG e da Samsung desenhando o símbolo das mesmas VI HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Hipótese diagnóstica em construção VII PROCEDIMENTOS REALIZADOS Foi realizado a anamnese com o objetivo de reunir dados relacionados ao histórico da criança e a caixa lúdica com papeis giz de cera brinquedos e jogos VIII INSTRUMENTOS UTILIZADOS E RESULTADOS Não foi utilizado instrumento durante as sessões IX RESUMO DOS ATENDIMENTOS relatar o conteúdo de cada atendimento e as respectivas orientações recebidas na supervisão 1º atendimento 05 05 2022 O primeiro atendimento foi realizado com o pai que relatou que a família é de Belo Horizonte MG estão em São Paulo desde Dezembro de 2021 seu trabalho atual é como vendedor de sistema de postos de combustível que o leva a viajar constantemente principalmente para litoral e interior de São Paulo devido a isso decidiram mudar de estado para poder ter mais tempo para a família o paciente L se encontra no maternal permanecendo a maior parte do seu tempo na escola das 0730 da manhã até as 18 horas nos primeiros dois meses de aula dessa ano L não se adaptou a creche pois chorava o tempo todo tornando necessário a troca de escola em que se adaptou com mais facilidade L é uma criança saudável não faz uso de medicação tem um bom relacionamento com o irmão mais velho de 9 anos A queixa central trazida pelo pai está relacionada a uma suspeita de autismo devido algumas a titudes que a criança tem sendo elas dificuldade na fala intolerância a barulho repetição de palavras e invenção de palavras também como uani azouaia além de sua fixação por orelhas em que ele todas os dias pega na orelha dos pais e repete várias palavras além disso recentemente L adquiriu uma obsessão pelo logo da LG em que se permitirem ele passa o dia assistindo vídeos sobre a transformação da logo e desenhando o mesmo no papel Supervisão Assinatura do supervisor carimbo e Nº CRP 2º atendimento 12 05 2022 O segundo atendimento foi realizado com a mãe onde foi iniciado a anamnese em que foi relatado que a gravidez não foi desejada inclusive que foi pensado na hipótese de aborto L veio junto com o casamento a mãe sentiu muito enjoo e dor nas costas durante a gestação fez o procedimento completo do pré natal sendo realizado uma cirurgia de cesárea com duração de 30 minutos L não tem problema com sono dormindo em quarto separado dos pais desde sempre tem uma boa alimentação com frutas legumes arroz e feijão ele não gosta de massas em geral como pão pizza sanduiche e etc L teve um bom desenvolvimento engatinhou e sentou com 5 meses ficou de pé com 8 meses andou pela primeira vez com 11 meses ainda não tem controle dos esfíncteres mesmo tirando cedo da fralda não consegue controlar o anal diurno Usou chupeta até os dois anos não tem curiosidade sexual prefere brincar sozinho porem recentemente tem brincado com outras crianças Segundo o relato da mãe L é um menino bom e mais tranquilo que o irmão mais velho que foi diagnosticado com T DH quando vieram para São Paulo ficaram sabendo sobre a clínica escola da faculdade e trouxeram o filho mais velho porém observando alguns comportamentos do caçula começaram a suspeitar de um leve grau de autismo existem alguns pontos que a deixam preocupada sendo eles seu costume de repetir palavras por exemplo ela está na cozinha e pronuncia a palavra toalha um pouco mais alto e ele escuta da sala e começa a repetir sem parar inventa palavra que rep e te com muita frequência principalmente quando pega na orelha Intolerância a barulho como por exemplo o barulho do liquidificador ou da máquina centrifugando L tem uma dificuldade na fala e está começando a formar frases agora com quase 5 anos além ele fala de si mesmo na terceira pessoa Os pais o consideram muito inteligente pois com dois anos já sabia o alfabeto todo em português e inglês contava de 1 a 100 e sabe contar em dezenas Recentemente adquiriu uma fixação pelo logo da LG e Samsung em que se deixar passa o dia vendo vídeos sobre a transformação do logo Ela percebeu esses sintomas d esde cedo com dois anos ele ti nha um tique com bico de mamadeira mordia até despedaçar o bico quando tirou o bico ele começou com a orelha A mãe percebe que ele pega uma coisa e foca e aquilo se torna tudo para ele como na época dos números ele aprendeu a contar de 1 a 100 e tudo era números ele contava e desenhava então ele cansa e passa para outra coisa no momento ele esta focado no logo da LG Geralmente a mãe permite que L assista vídeos sobre a transformação dos logos por uns 20 minutos e depois coloca um desenho até um certo horário para que ele não fique agitado antes de dormir com exceção de sábado que as crianças ficam com o pai e o mesmo permite que fiquem o dia inteiro no celular e tablete A mãe o considera sistemático ele não gosta de utilizar as coisas dos outros principalmente do seu irmão para ele cada pessoa tem o seu e não pode em hipótese alguma usar o que é de outra pessoa como a mãe utilizar a camiseta do pai por exemplo Supervisão Assinatura do supervisor carimbo e Nº CRP 3º atendimento 19 05 2022 Ao chegar na recepção L estava quieto pois seu irmão tinha acabado de ir para a sala dele os pais levantaram para falar com a estagiaria foi explicado que hoje seria somente com a criança a mãe pediu se poderia levalo até a sala a mãe estava vestida com um conjunto esportivo branco bem maquiada e cabelo escovado o pai estava casual calça jeans marrom e blusa xadrez no caminho até a sala a mãe foi dizendo ao L que ele ficaria com a estagiaria na sala enquanto ela estaria na recepção com o pai enquanto conversava com a criança ela o chamava na terceira p essoa L vai ficar na salinha Ao chegar na sala L estava um pouco deslocado não foi dire to aos brinquedos ao invés disso ele começou a conversar dizendo que sua mãe falou que o levaria ao MCDonalds ele disse que gostava de comer batata frita e do brinquedo do Sonic 2 enquanto falava ele não olhava para a estagiária e sim para a parede conforme foi se silenciando foi mostrado a caixa de lúdica mesmo assim ele não pegou um brinquedo foi indagado o que ele gosta de brincar e o mesmo respondeu que de massinha é provável que sua escolha esteja relacionado ao formato do primeiro brinquedo que estava a vista na caixa lúdica um carrinho de madeira com vários pinos coloridos parecido com massinha pois ao pegar o brinquedo e perceber o que ele realmente era o deixou de lado e começou a olhar para as outras coisas se interessando pelos papeis e giz de cera em cima da mesa Pegou a folha e a primeira caixa de giz fino e começou a desenhar um menino como diz ele ao perguntar quem era o menino ele escreveu seu próprio nome e após isso começou a desenhar vários meninos Após isso começou a desenhar cubos do minecraft em que os pintava de azul dizendo que era a agua em seu próximo quadrado desenhado ele o dividiu em quatro partes e desenhou um rosto feliz e em cima invertido desenhou um rosto bravo como dizia ele Em alguns momentos durante a sessão ele parava e olhava para o relógio e dizia a hora que estava vendo na primeira vez ele errou e nas próximas ele acertou em outros momentos ele perguntava se sua mãe estava vindo Sua forma de tratar o giz era com muito cuidado terminava de usar um giz guardava e pegava outro dizia a cor do giz e na maioria das vezes ele narrava o que estava desenhando Após 20 minutos desenhando as mesmas coisas foi mostrado ao L os outros brinquedos ele se interessou pela caixa de jogos a primeira era de um quebra cabeça de números ele pegou as peças e tentou encaixar porem logo se desinteressou A próxima caixa era de letras em que foi espalhado sobre a mesa ao pegar uma cartinha com o desenho de um peixe L começou a procurar as letras e formar a palavra peixe abc e aeiou foi perguntado sobre seu nome e o mesmo começou a procurar as letras para formar seu nome novamente ele se interessou foi aberta a última caixa que era sobre jogo da memória em que chegou a pegar as cartas na mão porem largou de lado e pegou o papel novamente para desenhar p orem dessa ve z começou a desenhar um prédio e vários balões disse que em sua casa tinha vários balões colocou várias janelas e em baixo desenhou duas portas e enumerou os andares Antes de encerrar a sessão seu último desenho foi relacionado ao símbolo do LG e escrever ps3 e ps4 Supervisão Assinatura do supervisor carimbo e Nº CRP 4º atendimento 26 05 2022 Ao c hegar na recepção a mãe estava efetuando o pagamento quando me viu disse para o L ir com a estagiária para a sala ele foi o corredor inteiro pulando e balbuciando algo que não foi possível compreender ao chegar na sala L pediu os papeis para desenhar foi pegado papel giz de cera para começar a desenhar até que ele olhou para a pasta que estava na mão da estagiaria e viu o conjunto de canetinhas ele o pegou e começou desenhando um robô dizendo que o robô era do minecfrat e que ele tinha medo Começou a desenhar quadrados dizendo que estava fazendo uma carta Supervisão Assinatura do supervisor carimbo e Nº CRP 5º atendimento Supervisão Assinatura do supervisor carimbo e Nº CRP Se o caso requereu 20 atendimentos cada um deverá estar registrado minuciosamente com a respectiva orientação recebida na supervisão A CADA REGISTRO DE ATENDIMENTO SUPERVISIONADO O Prof supervisor deve carimbar assinar e colocar seu nº de registro junto ao CRP X ANÁLISE ARTICULAÇÃO TEÓRICOPRÁTICA E CONSIDERAÇÕES FINAIS Esta dimensão é apenas referência do espaço a ser utilizado e não de limites impostos à redação do item XI REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ASSINATURA e RA DOS ALUNOS ESTAGIÁRIO RESPONSÁVEL PROF SUPERVISOR carimbo assinatura e CRP Santo André de de 20 2 2 OBSERVAÇÕES IMPORTANTES RELATÓRIO FINAL Cada caso paciente usuário cliente atendido em nossa ClínicaEscola terá um prontuário numerado onde estarão arquivados todos os materiais por ele produzidos ou produzidos pelo estagiário durante o tempo em que aqui esteve Se seu atendimento foi breve 2 3 4 sessões ou longo 15 20 sessões um Relatório como segue neste modelo deve ser elaborado e assinado pelos alunos estagiários corrigido e assinado pelo Supervisor e entregue à Secretaria da ClínicaEscola no prazo estabelecido pela Supervisora da Clinica Os atendimentos grupais deverão gerar prontuários individuais já que as pessoas que compõem este tipo de grupo não têm um vínculo anterior e originamse de inscrições independentes Cada participante de cada grupo deverá ter seu prontuário e um relatório como este elaborado e concluído Neste caso em que o prontuário é de participante de grupo psicoterápico deve também fazer parte do Relatório uma síntese do grupo e do processo grupal para que a referência do grupo original possa ser buscada a cada retorno ou reencaminhamentodeste paciente RELATÓRIO SÍNTESE Cada Relatório completo deverá gerar outro documento uma SÍNTESE também corrigida e assinada pelo supervisor que ficará pronta no prontuário para subsidiar futuros laudosdeclarações solicitados por este paciente escola serviços de saúde Poder Judiciário etc sem que se tenha de recorrer ao exaluno ou supervisor para que a elabore O modelo do relatório síntese pode ser solicitado ao supervisor ou à Secretaria da Clinica de Psicologia Obs Estes modelos de Relatórios estão de acordo com as orientações contidas na Resolução do CFP nº 0072003 que institui o Manual de Elaboração de Documentos Escritos produzidos pelo psicólogo decorrentes de avaliação psicológica Rua Abílio Soares SNº Centro Santo André Tel 40971400 Opção 8 CENTRO UNIVERS ITÁRIO ANHANGUERA DE SANTO ANDRÉ Unidade 1 Rua Senador Fláquer 456 Centro Santo André SP CEP09010160 Tel 11 4097 14 0 0 Unidade 2 Av Dr Alberto Benedetti 444 Vila Assunção Santo André SP CEP09030340 Tel 1145733900 SERVIÇO DE PS ICOLOGIA CLINICA DE PSICOLOGIA Exemplo Inicialmente o paciente informa que buscou o atendimento psicológico devido sentirse muito ansioso Durante as sessões foi identificado que o motivo da ansiedade parece estar relacionado a um luto mal elaborado Com o decorrer dos atendimentos a queixa manifesta foi desconstruída revelando aspecto de luto importante na vida infantil Tudo o que foi efetuado acolhimento caixa lúdica jogo do rabisco Etc Testes utilizados caso tenha sido utilizado Transferir o relato dos relatórios para este campo O mesmo deve ser efetuado com as indicações da minha supervisão Seguir regras da ABNT