Caso Clínico Choque Cardiogênico e Balão Intra-Aórtico - Relato de Paciente

CASO CLINICO CHOQUE CARDIOGENICO COM USO DO BALÃO INTRAAÓRTICO PROF ME MARCELO TARDELLI OVP sexo masculino casado 62 anos Admitido na sala de emergência referindo precordialgia há cerca de 1 hora sem irradiação acompanhada de náusea e episódios de vômito A dor referida apresentava escore 8 na escala numérica Portador de hipertensão arterial há 10 anos dislipidemia há 5 anos e extabagista parou de fumar há 1 ano Em uso de atorvastatina atenolol ranitidina e captopril O paciente apresentouse consciente orientado com palidez cutânea e diaforese profusa À ausculta cardíaca bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos sem sopros Ausculta pulmonar murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios Sinais vitais frequência cardíaca FC 105 em ritmo regular pressão arterial PA em membro superior direito MSD membro superior esquerdo MSE 7050 mmHg Constatouse no ECG um infradesnivelamento do segmento ST em V1V6 Na sala de emergência recebeu oxigenoterapia AAS e analgesia com morfina Apresentou parada cardiorrespiratória por taquicardia ventricular sem pulso sendo desfibrilado com 200 J evoluindo em fibrilação ventricular refratária Após repetidas desfibrilações e manobras de reanimação cardiopulmonar retornou em ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST de V1V6 Solicitada cinecoronariografia que apresentou artéria coronária descendente anterior ocluída no terço proximal e as demais artérias sem lesões obstrutivas Realizada trombectomia com cateter extrator de trombos e angioplastia com implante de dois stents farmacológicos com sucesso TIMI III Foi realizada a administração de Reopro durante o procedimento Após restabelecimento do fluxo anterógrado permaneceu hipotenso PAM 40 mmHg com sinais de baixa perfusão sistêmica sendo necessária introdução de noradrenalina em doses progressivas Nesse momento optouse pela instalação de balão intraaórtico BIA Foram colhidas amostras de sangue para exames TP TTPA e TCA com resultados no limite terapêutico Encaminhado para a unidade de terapia intensiva UTI PRESCRIÇÃO MÉDICA Jejum sonda nasoenteral SNE para medicações Reopro 12 ml IV em bolo abciximabe 2 mgml Reopro 45 ml SF 09 250 ml IV 17 mlh por 12 horas abciximabe 2 mgml SF 09 234 ml noradrenalina 4 ampolas IV ACM SG 5 210 ml Dobutrex 2 ampolas IV ACM SG 5 250 ml Ancoron 1200 mg IV em 24 horas Pantozol 1 ampola IV 1 vezdia pantoprazol 40 mgfrascoampola Plavix 300 mg via SNE dose única AAS 200 mg via SNE 1 vezdia Cefepima 2 g IV a cada 12 horas SF 09 250 ml heparina 25000 IV conforme protocolo de heparina Plavix 75 mg via SNE 1 vezdia RESOLUÇÃO DO CASO CLINICO O que deve ser priorizado no caso clinico Quais os parâmetros dos exames laboratoriais que devem ser observados no uso do BIA Quais as características dos fármacos utilizados no caso e seus cuidados de enfermagem Quais os diagnósticos de enfermagem envolvidos no caso e as intervenções pertinentes