Incidencia de Tetano em Adultos no Brasil - Revisao Bibliografica

1 Incidência de tétano no adulto no Brasil MacedoJeimy Laila de souza I Aluna de Graduação em Enfermagem da Universidade Anhanguera e mail jeimymacedogmailcom Professor de Enfermagem da Universidade Anhanguera Prof Me Marcelo Tardelli RESUMO Introdução O Tétano tange em uma doença infecciosa que advém da ação da bactéria grampositiva Clostridium tetani o seu agente patogênico realiza a produção de neurotoxinas que causam a hiperexcitabilidade do sistema nervoso onde com isso ocasiona os espasmos musculares além do mais frisa se que a ocorrência da supracitada doença pode darse em todas as idades e ainda pode ser classificada como sendo materno neonatal ou acidental Objetivo Temse como objetivo analisar qual a incidência de tétano em face dos adultos no Brasil Materiais e métodos O trabalho foi realizado através da metodologia de revisão da literatura científica com trabalhos publicados nas bases indexadas BVS SCIELO Resultados esperados Esperase que os objetivos propostos no presente trabalho sejam alcançados buscando ampliar os estudos acerca da incidência de tétano em face dos adultos no Brasil e apresentar com base nos estudos científicos as medidas necessárias para a profilaxia e tratamento da incidência de casos de tétanos em adultos Palavraschave Incidência Tétano Adultos RESUMEN Introducción El tétanos es una enfermedad infecciosa que resulta de la acción de la bacteria grampositiva Clostridium tetani su agente patógeno realiza la producción de neurotoxinas que provocan hiperexcitabilidad del sistema nervioso lo que provoca espasmos musculares además de ser más estresante se sabe que la aparición de esta enfermedad puede presentarse en todas las edades pudiendo clasificarse también en materna neonatal o accidental Objetivo El objetivo es analizar la incidencia del tétanos en adultos en Brasil Materiales y métodos El trabajo se realizó utilizando la metodología de revisión de literatura científica con artículos publicados en bases de datos indexadas BVS SCIELO Resultados esperados Se espera que los objetivos propuestos en este trabajo sean alcanzados buscando ampliar los estudios sobre la incidencia del tétanos en adultos en Brasil y presentar con base en estudios científicos las medidas necesarias para la profilaxis y el tratamiento de la incidencia del tétanos casos en adultos Palabras clave Incidencia Tétanos Adultos 2 1 INTRODUÇÃO O presente trabalho possui como tema Incidência de tétano no adulto no Brasil temse como objetivo analisar qual a incidência de tétano em face dos adultos no Brasil Sendo assim buscase responder a seguinte problemática Quais as medidas estão sendo tomadas para a profilaxia e tratamento da incidência de casos de tétanos em adultos no Brasil É válido aduzir que o Tétano tange em uma doença infecciosa que advém da ação da bactéria grampositiva Clostridium tetani o seu agente patogênico realiza a produção de neurotoxinas que causam a hiperexcitabilidade do sistema nervoso onde com isso ocasiona os espasmos musculares além do mais frisase que a ocorrência da supracitada doença pode darse em todas as idades e ainda pode ser classificada como sendo materno neonatal ou acidental Além do mais a forma mais segura de prevenção do tétano é através das vacinas que contém o toxóide tetânico VCCT Destacase ainda que dados do Ministério da Saúde apontam que nos anos de 2012 a 2022 houveram aproximadamente cerca de 2590 casos de tétanos acidental no país além do mais a maioria dos casos de ocorrência de tétano acidental foram em aposentadopensionistas trabalhador agropecuário e trabalhadores da construção civil como pedreiro e ainda estudantes donas de casa e trabalhadores volante da agricultura1 Além do mais dados da incidência apontaram que nos anos de 2019 2020 2021 e 2022 foram confirmados respectivamente aproximadamente cerca de 224 176 172 e 152 casos em todo território nacional Ainda nesse período o nível de letalidade fora de aproximadamente cerca de 31 38 27 e 18 respectivamente onde de acordo com os dados fora considerada elevada se comparado com outros países1 Para contemplar a realização do presente trabalho será realizada uma revisão de literatura de conteúdos disponíveis nas plataformas digitais além do 3 mais o referido tema foi escolhido pela sua importância no contexto das garantias da saúde Justificase ainda esse trabalho por ser de crucial importância para o cotidiano da população brasileira Este trabalho visa aprofundar teoricamente o assunto objetivando enriquecer a presente temática e oportunizando futuras reflexões acerca temática proposta 2 MÉTODOS A fundamentação deste estudo é a pesquisa bibliográfica que se baseou em informações previamente coletadas principalmente em livros e publicações acadêmicas já publicadas Antecipa a identificação da questão ou consulta que servirá de limite para o tema de estudo Isso sugere que antes mesmo de identificar os parâmetros de sua pesquisa O próximo passo no processo de pesquisa é realizar uma revisão bibliográfica do tema selecionado Este estudo oferece informações úteis que podem ser usadas para escolher a estratégia de pesquisa mais eficiente bem como as variáveis a serem consideradas e a validade dos resultados¹¹ O trabalho foi realizado através da metodologia de revisão da literatura científica com trabalhos publicados nas bases indexadas BVS SCIELO Para tanto foram utilizados os seguintes termos Tétano Incidência Brasil Adulto O período de busca será entre Fevereiro de 2023 a Março de 2023 Foram selecionados artigos a partir da leitura de títulos e resumos que contenham informações sobre o tema pertinente a pesquisa Como primeiro passo para recorte dos materiais encontrados em análise foram identificadas as bases em referência O segundo passo exigiu a seleção das bases onde os estudos estariam publicados No total alcançaram se vários registros Como terceiro passo foi realizada uma análise e um crivo de acordo com o tema limitandose as referências para compor o presente estudo por conterem textos com experiências mais exitosas e por serem os que mais estão de acordo com o foco do presente trabalho Assim através um bom levantamento bibliográfico em diferentes fontes serão reunidos todos os dados pertinentes para após estes transformaremse em informações e assim se desenvolver a pesquisa buscada Considerando o tema abordado durante a pesquisa foi utilizado fontes primárias a partir do 4 momento em que se baseia dados regulamentados para este determinado tema e levando em consideração os autores que dissertam sobre o assunto 3 Tabela 1 artigos selecionados que contém informações sobre o tema pertinente a pesquisa Título Objetivo Resultados 1 Tétano acidental em adultos uma proposta de abordagem inicial Este estudo propõe criar um protocolo de abordagem inicial nos casos suspeitos de tétano acidental em adultos tanto para o serviço de Emergência do Hospital de Misericórdia da Santa Casa de São Paulo quanto para outros serviços que o necessitem salvas alterações logísticas Notase que existe um amplo aspecto epidemiológico do agente que pode implicar em consequências clínicas graves ao doente acometido Ainda dado o ônus financeiro aos serviços de saúde advindos de uma doença prevenível por uma vacina relativamente barata é evidente que os serviços hospitalares que acolham pacientes possivelmente vítimas de tétano acidental devam reconhecer sua epidemiologia fisiopatologia implicações clínicas e financeiras e sobretudo como manejar corretamente o paciente para então causar um melhor impacto em seu desfecho 2 Assistência ao paciente com tétano acidental por meio de fogos de artifício relato de experiência O presente estudo tem como objetivo relatar a vivência de atendimento a uma pessoa com quadro clínico de tétano acidental vítima de fogos de artifício em uma unidade de emergência A partir da experiência foi possível ampliar o conhecimento de acadêmicas de enfermagem em relação aos cuidados com o tétano acidental Compreendeuse que a enfermagem na atenção primária assim como na emergência deve estar atenta à profilaxia de tétano nos pacientes vítimas de ferimentos por fogos de artifício 3 Tratamento Intensivo do Tétano Grave Analisar como dar se o tratamento intensivo em face do tétano O tétano é uma doença imunoprevenível Embora sua incidência esteja diminuindo com a melhor cobertura vacinal em crianças mesmo em países em desenvolvimento ainda é encontrada em idosos na maioria dos países do mundo Pacientes com tétano geralmente requerem 46 semanas de cuidados 6 intensivos O monitoramento cuidadoso e a adesão aos cuidados protocolados auxiliam na redução da mortalidade Apesar de bons cuidados intensivos a mortalidade varia de 5 a 50 O uso liberal de benzodiazepínicos bloqueio neuromuscular e ventilação mecânica constitui a base do tratamento A maioria das mortes ocorre por infecções nosocomiais ou por disfunção autonômica 4 Auditoria Clínica do Tratamento Primário das Fraturas Abertas Tratamento com Antibióticos e Profilaxia do Tétano Avaliar se as condutas envolvendo tratamento antimicrobiano e profilaxia contra o tétano têm sido realizadas conforme o Protocolo Clínico da Instituição As maiores divergências com o Protocolo Clínico foram observadas nas questões que envolvem esquema antimicrobiano utilizado doses e tempo de prescrição bem como na profilaxia antitetânica 5 Tétano Um problema de saúde pública no Brasil apesar das estratégias e medidas de prevenção Descrever o perfil epidemiológico dos casos notificados de Tétano acidental no Brasil entre os anos de 2009 e 2019 Os resultados indicam que mesmo com a queda dos números de casos o TA ainda é um problema de saúde pública e apresenta uma taxa de letalidade significativa Portanto urge a necessidade de manter em dia o esquema de vacinação e ampliar o conhecimento dos brasileiros acerca das formas de prevenção da doença 6 Tétano relato de caso Este estudo objetiva relatar caso de um paciente portador de tétano acidental que esteve internado no Hospital São José do Avaí HSJA ItaperunaRJ no período de março a maio de 2017 justificandose pela gravidade e dificuldade em se concluir o é necessário atentarse à importância da profilaxia com vacinação antitetânica e informação da população quanto à procura de profissionais da saúde frente a ferimentos queimaduras ou traumatismo suspeitos de conterem a exotoxina direcionando os mesmos para um diagnóstico mais precoce e consequentemente um tratamento eficaz 7 diagnóstico 7 Tétano acidental uma revisão dos aspectos clínicos epidemiológicos e neuroquímicos Realizar uma revisão bibliográfica sobre os estudos acerca do tétano acidental ressaltando a ação neuroquímica e as suas consequências no sistema muscular esquelético em conjuntura como seus aspectos epidemiológicos Concluise com a revisão bibliográfica a existência de estudos recentes sobre a ação datoxina tetânica no organismo ressaltando no aspecto neuroquímico o meio de entrada na junção neuromuscular o transporte retrógrado axonal e sua atuação no complexo SNARE através da hidrólise da VAMP Estes aspectos moleculares estão relacionados com os aspectos clínicos graves apresentados de hipertonia progressiva da musculatura esquelética Quantos aos fatoresepidemiológicos notase um decréscimo de tétano acidental porém esses dados podem estar ameaçados pelo surgimento de um movimento antivacina tendo em vista que a principal profilaxia é a imunização 8 Tétanos generalizado em adulto Reporte de caso Descrever o caso de um paciente diagnosticado com tétano generalizado apesar de já ter sido vacinado contra essa doença A apresentação deste caso visa conscientizar a comunidade científica sobre a importância de se considerar o diagnóstico de tétano em pacientes já vacinados que é raro e requer ação imediata 9 Análise epidemiológica e avaliação dos gastosefetividade nas internações por tétano no Brasil Objetivo descrever o perfil epidemiológico do tétano acidental no Brasil e analisar a efetividade dos custos das internações associadas à doença Foram registrados 2334 internações e 464 óbitos com um valor médio de R 543114 gastos por paciente internado As idades entre 40 e 69 anos foram as mais acometidas 5755 com uma tendência de aumento da permanência hospitalar taxa de mortalidade e valores investidos com o aumento da idade Homens representaram 8037 das 8 internações e as etnias parda 5462 e branca 3989 foram as mais afetadas As regiões Nordeste 3551 e Norte 2155 apresentaram as maiores taxas de internações e mortalidade respectivamente Entre os estados Minas Gerais 1139 e Rio Grande do Sul 994 registraram mais internações e Alagoas 4310 e Sergipe 3793 as maiores taxas de mortalidade Além disso constataramse diferenças significativas nas participações 6906 e 3094 e taxas de mortalidade 1916 e 2702 dos setores público e privado respectivamente Conclusão os dados levantados neste estudo favorecem a atuação preventiva contra o tétano acidental no País pois ampliam o conhecimento de seu padrão epidemiológico Por fim deixam clara a importância das campanhas de vacinação para reduzir a incidência e os gastos com internações 10 Fatores associados à letalidade do tétano acidental Identificar fatores associados ao óbito em pacientes acometidos pelo tétano acidental Apesar da garantia de hospitalização com cuidados adequados houve aumento da letalidade do tétano o que sugere que estudos mais específicos devem ser desenvolvidos para investigar o que pode estar influenciando esta mudança 11 Tétano Acidental Perfil clínicoepidemiológico de pacientes internados em hospital de referência de SalvadorBahia de 2016 2018 Analisou o perfil clínico epidemiológico dos casos de tétano internados em hospital de referência em SalvadorBahia de 2006 a 2018 Trata Os dados sugerem a necessidade de programas de imunização mais efetivos através de coberturas vacinais mais amplas além da realização de ações continuadas de educação em saúde visto que a incidência e mortalidade 9 se de estudo epidemiológico de caráter retrospectivo baseado na revisão de prontuários médicos de paciente internados e diagnosticados com tétano pela doença permanecem elevadas 12 Tétano acidental em Santa Catarina Evolução temporal e perfil sociodemográfico da última década Dessa forma o presente estudo objetivou avaliar o perfil e a tendência temporal da ocorrência de tétano acidental no estado de Santa Catarina no período de 2008 a 2018 Denotase que apesar de possuir uma forma simples de profilaxia o tétano acidental persiste como um problema de saúde pública e portanto devese investir em estratégias para aumentar a cobertura vacinal em especial nos grupos de maior incidência Fonte macedoJeimy Laila de Souza 2023 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO O tétano é ocasionado por uma neurotoxina que advém de uma bactéria que é forma os esporos Clostridium tetani apesar de ser uma doença que é evitável através da vacinação de acordo com dados da Organização Mundial da Saúde OMS em 2019 foram relatados em âmbito mundial aproximadamente cerca de 14751 casos de tétano2 O tétano caracterizase pela ocorrência de rigidez muscular espasmos musculares paroxísticos desconforto respiratório e disfunção autonômica onde tais sintomas podem vir a ter a duração aproximada de 4 a 6 semanas necessitando de cuidados intensivos e ainda prolongados além do mais a supracitada doença ocorre com muita frequência em crianças e adultos3 10 Em uma pesquisa realizada pelos autores apontaram que a doença de tétano apresenta uma predominância em face do sexo masculino pode estar de forma direta relacionada às atividades profissionais que são realizadas pelos homens além do fato de que os indivíduos do sexo masculino possuem uma menor dessa no esquema de imunização ocupacional4 Um estudo realizado pelos autores buscando avaliar se as condutas envolvendo o tratamento antimicrobiano e a profilaxia contra o tétano vem sendo realizadas de acordo com o Protocolo Clínico de uma instituição buscou por meio de um estudo crítico e retrospectivo pesquisar em prontuários médicos prescrições de medicamentos relatórios de pacientes admitidos no Bloco Cirúrgico e solicitações de profilaxia antitetânica em 241 pacientes e puderam concluir que as maiores divergências com o Protocolo Clínico que foram observadas no estudo estão relacionados ao esquema de antimicrobianos utilizados doses e tempo de prescrição bem como na profilaxia antitetânica5 Estudos apontam que o primeiro registro de tétano fora em 1500 aC e na atualidade é um doença de âmbito mundial ocasionando sérios problemas na saúde pública principalmente no âmbito de países pobres além do mais é importante destacar que a redução dos casos de tétano está relacionado a melhoria na ampla vacinação realizada melhoria na oferta do atendimento aos pacientes traumatizados e ainda pelas mudanças nas modificações sociais culturais6 O estudo ainda evidenciou a necessidade de atentarse para a prevenção contra doenças como tétano visto que caso o paciente apresente uma história vacina que seja desconhecida eleva as chances de intoxicação dessa forma é de suma importância ampliar as campanhas de vacinação visando reduzir a incidência da doença6 Estudo realizado constatou um decréscimo de tétano acidental visto que a redução desses casos dáse pela principal profilaxia que é a imunização mas que esta pode está ameaçado pelo movimento antivacina constatado na sociedade brasileira7 Ainda um estudo aponta pela necessidade de conscientização da suma importância do diagnóstico de tétano em pacientes já vacinados que é raro mas que necessita de ação imediata8 11 Figura 1 Distribuição do número de casos de internação por tétano no Brasil 2008 a 2019 por ano de ocorrência notificados no Sistema de Informação de Morbidade Hospitalar do SUS Fonte Martins MVT9 O tétano acidental possui uma tendência à senilização no Brasil pelo fato da maior vulnerabilidade dos idosos aos acidentes domiciliares ou não Dessa forma a mortalidade pela doença apresentase em declínio exceto nos maiores de 60 anos9 Tabela 1 Caracterização das internações por tétano no Brasil 2008 a 2019 por região de ocorrência notificados no Sistema de Informação de Morbidade Hospitalar do SUS Fonte Martins MVT9 Apesar de haver a garantia de hospitalização com cuidados adequados há um aumento da letalidade do tétano o que dessa forma sugere que estudos mais específicos devem ser desenvolvidos para investigar o que pode estar influenciando esta mudança10 A predominância do gênero masculino na prevalência do tétano é fato de conhecimento em estudos nacionais e internacionais além do mais as campanhas vacinais visando esse grupo populacional são muito incipientes principalmente na fase adulta 11 Embora se trate de uma doença com nível elevado de letalidade a sua profilaxia é simples a vacinação 12 12 4 FLUXOGRAMA INCIDÊNCIA DE TÉTANO NO ADULTO NO BRASIL Base de dados Biblioteca Virtual em Saúde Enfermagem BVS SciELO Seleção por descritores Tétano AND incidência Brasil AND tétano Adulto AND tétano Publicações entre 2017 a 2022 1064 artigos publicados Fonte Macedo Jeimy 2023 Foram descartados 1000 artigos que correspondiam ao critério de exclusão Foi realizada uma filtragem nas categorias de artigos restando o total de 200 artigos Após uma nova filtragem restaram 50 artigos Foram selecionados 25 artigos após o critério de exclusão de duplicidade Foram selecionados 12 artigos para análise 13 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS É válido concluir que o Tétano tange em uma doença infecciosa que advém da ação da bactéria grampositiva Clostridium tetani causando a hiperexcitabilidade do sistema nervoso que gera os espasmos musculares podendo ocorrer em todas as idades além de ser classificada como materno neonatal ou acidental e destacase que o meio mais seguro de prevenção do tétano é por meio das vacinas que contém o toxóide tetânico VCCT Podese auferir que os objetos propostos no presente trabalho foram alcançados onde foi possível analisar qual a incidência de tétano em face dos adultos no Brasil e apresentar com base nos estudos científicos as medidas necessárias para a profilaxia e tratamento da incidência de casos de tétanos em adultos 14 REFERÊNCIAS 1 Ministério da saúde Situação epidemiológica do Tétano Acidental Disponível em httpswwwgovbrsaudeptbrassuntossaudedeaazttetanoacidental situacaoepidemiologicadoetanocidentaltextEm2020192C 2020202C20202120eapresenta20entre201020a201725 Acesso em 27 de Março de 2023 2 Karnad DR Gupta V Intensive Care Management of Severe Tetanus Indian J Crit Care Med 2021 25Supl 2S155S160 3 Ohama V H Bezerra A M Castro E F D Sprovieri S R S Tétano acidental em adultos uma proposta de abordagem inicialAccidental tetanus in adults an initial approach proposal Arquivos Médicos dos Hospitais e da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo 642 120 124 2019 httpsdoiorg1026432180930192019642120 4 Lima EC Glowack J Barroso L F Fonseca N C Tétano Um problema de saúde pública no Brasil apesar das estratégias e medidas de prevenção Research Society and Development v 10 n 5 e20010514877 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsd v10i514877 5 Clínical Audit of Primary Treatment of Open Fractures Antibiotic Treatment and Tetanus Prophylaxis Rev bras ortop Internet 2020May55Rev bras ortop 2020 55328492 Available from httpsdoiorg101055s00393402470 6 Yara E F R Taís S da C Ana E S da Silveira Fernanda R P Sde Oliveira Eveline de A L Victor LB Tétano Relato De Caso Acta Biomedica Brasiliensia Volume 8 nº 1 Julho de 2017 ISSN 22360867 7 Larrubia ALS Zafalon B Bressan EMR dos Santos HGN Cândido KV dos S Blaszak PR Júnior F de M Tétano acidental uma revisão dos aspectos clínicos epidemiológicos e neuroquímicos Accidental tetanus a review of clinical epidemiological and neurochemical aspects Braz J Hea Rev Internet 2021 Jun 8 cited 2023 Apr 74312392401 Available from httpsojsbrazilianjournalscombrojsindexphpBJHRarticleview30907 8 Malena M C Ariel A R David C L Rodolfo L R G Tétanos generalizado en adulto Reporte de caso Gac Méd Espirit vol22 no3 Sancti Spíritus SetDez 2020 Epub 03dez2020 15 9 Martins MVT Mendes GJ Soares LC Silva ARL Oliveira SV Análise epidemiológica e avaliação dos gastosefetividade nas internações por tétano no Brasil J Health Biol Sci 2021 10 Andrade I K L et al Fatores associados à letalidade do tétano acidental International Journal of Biological and Life Sciences v 1 n 2 p 1 2018 Disponível em httpsaepubcomArticlesIJBLS201811010802pdf Acesso em 12 Mai 2023 11 Silva C P D Badaró F S D S Avena K D M Tétano Acidental Perfil clínicoepidemiológico de pacientes internados em hospital de referência de SalvadorBahia de 20162018 Brazilian Journal of Health Review 34 73737388 httpsdoiorg1034119bjhrv3n4012 2020 12 Ribeiro et al Tétano acidental em Santa Catarina Evolução temporal e perfil sociodemográfico da última década Revista da AMRIGS Porto Alegre 66 1 2733 janmar 2022 Incidência de tétano no adulto no Brasil Medidas adotadas para a profilaxia e tratamento Tétano causador da hiperexcitabilidade do sistema nervoso Dados do Ministério da Saúde apontam que nos anos de 2012 a 2022 houveram cerca de 2590 casos de tétanos acidental no país O meio mais seguro de prevenção do tétano é por meio das vacinas que contém o toxóide tetânico VCCT Essa hiperexcitabilidade leva a espasmos musculares e é característica do tétano Embora se trate de uma doença com nível elevado de letalidade a sua profilaxia é simples a vacinação O tétano acidental possui uma tendência à senilização no Brasil pelo fato da maior vulnerabilidade Há a necessidade de atentarse para a prevenção contra doenças como tétano visto que caso o paciente apresente uma história vacinal que seja desconhecida eleva as chances de intoxicação