Caso Clínico Choque Cardiogênico e Balão Intraórtico - Relato Detalhado

CASO CLINICO CHOQUE CARDIOGENICO COM USO DO BALÃO INTRAAÓRTICO PROF ME MARCELO TARDELLI OVP sexo masculino casado 62 anos Admitido na sala de emergência referindo precordialgia há cerca de 1 hora sem irradiação acompanhada de náusea e episódios de vômito A dor referida apresentava escore 8 na escala numérica Portador de hipertensão arterial há 10 anos dislipidemia há 5 anos e extabagista parou de fumar há 1 ano Em uso de atorvastatina atenolol ranitidina e captopril O paciente apresentouse consciente orientado com palidez cutânea e diaforese profusa À ausculta cardíaca bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos sem sopros Ausculta pulmonar murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios Sinais vitais frequência cardíaca FC 105 em ritmo regular pressão arterial PA em membro superior direito MSD membro superior esquerdo MSE 7050 mmHg Constatouse no ECG um infradesnivelamento do segmento ST em V1V6 Na sala de emergência recebeu oxigenoterapia AAS e analgesia com morfina Apresentou parada cardiorrespiratória por taquicardia ventricular sem pulso sendo desfibrilado com 200 J evoluindo em fibrilação ventricular refratária Após repetidas desfibrilações e manobras de reanimação cardiopulmonar retornou em ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST de V1V6 Solicitada cinecoronariografia que apresentou artéria coronária descendente anterior ocluída no terço proximal e as demais artérias sem lesões obstrutivas Realizada trombectomia com cateter extrator de trombos e angioplastia com implante de dois stents farmacológicos com sucesso TIMI III Foi realizada a administração de Reopro durante o procedimento Após restabelecimento do fluxo anterógrado permaneceu hipotenso PAM 40 mmHg com sinais de baixa perfusão sistêmica sendo necessária introdução de noradrenalina em doses progressivas Nesse momento optouse pela instalação de balão intraaórtico BIA Foram colhidas amostras de sangue para exames TP TTPA e TCA com resultados no limite terapêutico Encaminhado para a unidade de terapia intensiva UTI PRESCRIÇÃO MÉDICA Jejum sonda nasoenteral SNE para medicações Reopro 12 ml IV em bolo abciximabe 2 mgml Reopro 45 ml SF 09 250 ml IV 17 mlh por 12 horas abciximabe 2 mgml SF 09 234 ml noradrenalina 4 ampolas IV ACM SG 5 210 ml Dobutrex 2 ampolas IV ACM SG 5 250 ml Ancoron 1200 mg IV em 24 horas Pantozol 1 ampola IV 1 vezdia pantoprazol 40 mgfrascoampola Plavix 300 mg via SNE dose única AAS 200 mg via SNE 1 vezdia Cefepima 2 g IV a cada 12 horas SF 09 250 ml heparina 25000 IV conforme protocolo de heparina Plavix 75 mg via SNE 1 vezdia RESOLUÇÃO DO CASO CLINICO O que deve ser priorizado no caso clinico Quais os parâmetros dos exames laboratoriais que devem ser observados no uso do BIA Quais as características dos fármacos utilizados no caso e seus cuidados de enfermagem Quais os diagnósticos de enfermagem envolvidos no caso e as intervenções pertinentes CASO CLINICO CHOQUE CARDIOGENICO COM USO DO BALÃO INTRAAÓRTICO OVP sexo masculino casado 62 anos Admitido na sala de emergência referindo pre cordialgia há cerca de 1 hora sem irradiação acompanhada de náusea e episódios de vômito A dor referida apresentava escore 8 na escala numérica Portador de hiperten são arterial há 10 anos dislipidemia há 5 anos e extabagista parou de fumar há 1 ano Em uso de atorvastatina atenolol ranitidina e captopril O paciente apresentouse consciente orientado com palidez cutânea e diaforese profusa A ausculta cardíaca bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos sem sopros Ausculta pulmonar mur múrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios Sinais vitais frequência cardíaca FC 105 em ritmo regular pressão arterial PA em membro superior direito MSD membro superior esquerdo MSE 7050 mmHg Constatouse no ECG um infradesnivelamento do segmento ST em V1V6 Na sala de emergência recebeu oxigenoterapia AAS e analgesia com morfina Apresentou para da cardiorrespiratória por taquicardia ventricular sem pulso sendo desfibrilado com 200 J evoluindo em fibrilação ventricular refratária Após repetidas desfibrilações e manobras de reanimação cardiopulmonar retornou em ritmo sinusal com suprades nivelamento do segmento ST de V1V6 Solicitada cinecoronariografia que apresentou artéria coronária descendente anterior ocluída no terço proximal e as demais artérias sem lesões obstrutivas Realizada trombectomia com cateter extrator de trombos e an gioplastia com implante de dois stents farmacológicos com sucesso TIMI III Foi rea lizada a administração de Reopro durante o procedimento Após restabelecimento do fluxo anterogrado permaneceu hipotenso PAM 40 mmHg com sinais de baixa perfusão sistêmica sendo necessária introdução de noradrenalina em doses progres sivas Nesse momento optouse pela instalação de balão intraaórtico BIA Foram colhidas amostras de sangue para exames TP TTPA e TCA com resultados no limite terapêutico Encaminhado para a unidade de terapia intensiva UTI PRESCRIÇÃO MÉDICA Jejum sonda nasoenteral SNE para medicações Reopro 12 ml IV em bolo abciximabe 2 mgml Reopro 45 ml SF 09 250 ml IV17 mlh por 12 horas abciximabe 2 mg ml SF 09234 ml noradrenalina 4 ampolas IV ACM SG 5210 ml Dobutrex 2 ampolas IV ACM SG 5 250 ml Ancoron 1200 mg IVem 24 horas Pantozol1 ampola IV1 vezdia pantoprazol 40 mgfrascoampola Plavix300 mg via SNEdose única AAS200 mgvia SNE 1 vezdia Cefepima2gIVa cada 12 horas SF 09 250 ml heparina 25000IVconforme protocolo de heparina Plavix75 mg via SNE 1 vezdia RESOLUÇÃO DO CASO CLINICO O que deve ser priorizado no caso clinico Quais os parâmetros dos exames laboratoriais que devem ser observados no uso do BIA Quais as características dos fármacos utilizados no caso e seus cuidados de enfermagem Quais os diagnósticos de enfermagem envolvidos no caso e as intervenções pertinentes 1 O que deve ser priorizado no caso clinico O paciente apresenta um quadro de infarto agudo do miocárdio com obstrução de artéria coronária evoluindo para parada cardiorrespiratória e choque cardiogênico Portanto a prioridade deve ser a estabilização hemodinâmica com o objetivo de melhorar a perfusão coronariana e dos órgãos vitais Para isso é importante realizar a trombectomia e angioplastia com implante de stents farmacológicos além de introduzir a noradrenalina e o balão intraaórtico BIA para suporte circulatório 2 Quais os parâmetros dos exames laboratoriais que devem ser observados no uso do BIA No caso clínico apresentado é necessário observar os parâmetros dos exames laboratoriais relacionados ao uso do Balão IntraAórtico BIA Em particular é importante monitorar os valores de Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada TTPA e Tempo de Coagulação Ativada TCA que estão próximos ao limite terapêutico Esses exames são usados para avaliar a coagulação sanguínea e verificar se há risco de sangramento ou coagulação excessiva Durante o uso do BIA é comum que o TTPA e o TCA aumentem mas é necessário monitorar esses valores para ajustar a dose da heparina e evitar complicações A heparina é um anticoagulante frequentemente utilizado em conjunto com o BIA para prevenir a formação de coágulos no dispositivo É importante também observar outros parâmetros sanguíneos como a contagem de plaquetas e a hemoglobina para identificar possíveis complicações hemorrágicas ou anemia Além disso é importante monitorar a função renal do paciente uma vez que o contraste utilizado durante a cinecoronariografia e o procedimento de angioplastia pode levar a uma lesão renal aguda Nesse sentido é relevante monitorar os níveis de creatinina e a filtração glomerular do paciente para identificar precocemente a disfunção renal 3 Quais as características dos fármacos utilizados no caso e seus cuidados de enfermagem Reopro abciximabe é um medicamento antiplaquetário utilizado durante procedimentos invasivos coronarianos É importante monitorar o tempo de sangramento e coagulação do paciente durante o uso de Reopro Além disso a equipe de enfermagem deve estar atenta aos sinais e sintomas de sangramento como hematoma sangue nas fezes e urina bem como o risco de sangramento em outras áreas Noradrenalina é um medicamento utilizado para aumentar a pressão arterial em pacientes com choque É importante monitorar a pressão arterial e a frequência cardíaca do paciente além de observar os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca como edema pulmonar e hipervolemia Dobutrex dobutamina é um medicamento utilizado para aumentar a força de contração do coração e melhorar o débito cardíaco É importante monitorar a pressão arterial a frequência cardíaca e a função cardíaca do paciente durante o uso de Dobutrex Ancoron amiodarona é um medicamento antiarrítmico utilizado para tratar taquiarritmias e fibrilação ventricular É importante monitorar a frequência cardíaca e o ritmo cardíaco do paciente durante o uso de Ancoron além de observar os sinais e sintomas de toxicidade como hipotensão e hipotireoidismo Pantozol pantoprazol é um medicamento utilizado para reduzir a acidez gástrica em pacientes que recebem terapia antiplaquetária ou anticoagulante É importante monitorar a função hepática e renal do paciente durante o uso de Pantozol bem como observar os sinais e sintomas de reações alérgicas Cefepima é um antibiótico utilizado para tratar infecções bacterianas É importante monitorar a função renal do paciente durante o uso de Cefepima bem como observar os sinais e sintomas de reações alérgicas Heparina é um anticoagulante utilizado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos É importante monitorar o tempo de coagulação do paciente durante o uso de Heparina bem como observar os sinais e sintomas de sangramento Plavix clopidogrel é um medicamento antiplaquetário utilizado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos É importante monitorar o tempo de sangramento do paciente durante o uso de Plavix bem como observar os sinais e sintomas de sangramento 4 Os diagnósticos de enfermagem que podem estar envolvidos no caso são Risco de disfunção cardiovascular devido ao histórico do paciente de hipertensão arterial e dislipidemia bem como pelo episódio de choque cardiogênico que resultou na necessidade de intervenção com balão intraaórtico BIA As intervenções de enfermagem podem incluir monitoramento dos sinais vitais controle da dor administração dos medicamentos prescritos monitoramento da diurese e do débito cardíaco Risco de perfusão tecidual cardíaca diminuída devido à oclusão da artéria coronária descendente anterior e à instalação do BIA que pode causar isquemia dos membros inferiores As intervenções de enfermagem podem incluir monitoramento dos sinais vitais controle da dor administração dos medicamentos prescritos avaliação do estado neurológico monitoramento do débito cardíaco e da diurese bem como a realização de mudanças de decúbito e exercícios de fisioterapia respiratória Risco de desequilíbrio hidroeletrolítico devido à necessidade de administração de soluções intravenosas e diuréticos As intervenções de enfermagem podem incluir monitoramento do equilíbrio hidroeletrolítico controle da diurese e da ingestão oral de líquidos e eletrólitos monitoramento da glicemia e do pH sanguíneo Risco de sangramento devido ao uso de anticoagulantes e antiplaquetários Reopro Plavix e ao procedimento invasivo realizado angioplastia com implante de stents As intervenções de enfermagem podem incluir monitoramento dos sinais de sangramento avaliação dos locais de punção venosa e arterial controle da pressão arterial e administração de medicamentos para controlar o sangramento conforme necessário Risco de infecção devido à necessidade de uso de cateteres e sondas bem como à imunodepressão causada pela doença cardiovascular e pelo uso prolongado de antibióticos As intervenções de enfermagem podem incluir a monitorização de sinais de infecção higiene adequada das mãos e dos locais de inserção de cateteres e sondas controle de temperatura e avaliação da função renal e hepática Risco de desconforto devido à dor torácica e aos procedimentos invasivos realizados As intervenções de enfermagem podem incluir controle da dor fornecimento de informações ao paciente e apoio psicológico