Estudo de Caso Gastrectomia Total por Neoplasia Gástrica - Pré-operatório

ATIVIDADE PARCIAL 2 Nome ESTUDO DE CASO Paciente LHBO 52 anos deu entrada na unidade clinica cirúrgica em préoperatório de gastrectomia total por conta de uma neoplasia gástrica antecedentes HAS tabagismo em uso de capoten 25mg pela manha Ao exame físico lucida calma mucosas hipocoradas emagrecida por conta de pouca aceitação de dieta abdome distendido SSVV PA 12080 mmHg R 16 rpm P 70 bpm T 36ºC HD neoplasia gástrica 1 Problemas evidenciados 2 Classificação da cirurgia Descrição do procedimento cirúrgico Exames diagnósticos préoperatório Endoscopia USG de abdome total tomografia computadorizada avaliação cardiológica exames laboratoriais hemograma coagulograma glicemia tripagem de sangue eletrólitos Aplicação do termo cirúrgico e esclarecimentos das dúvidas Histórico de Enfermagem LHBO 52 anos sexo feminino casada branca católica deu entrada na clinica cirúrgica em pré operatório de gastrectomia total por neoplasia gástrica Refere que há 4 meses apresentou epigastralgia mal estar vomito náuseas e inapetência associada a perca de peso procurou atendimento na unidade de saúde sendo encaminhada para avaliação com gastroenterologista onde foi solicitado endoscopia com biopsia Refere HAS internação anterior para colecistectomia a cerca de 10 anos nega alergias faz uso de capoten 25mg pela manha Tabagista por mais de 30 anos faz uso de bebida alcoólica socialmente não pratica atividade física diariamente Ao exame físico consciente orientada apresentando mucosas coradas anictérica tórax simétrico AP MV presente bilaterais ausculta cardíaca BNFR pulsos periféricos presente perfusão periférica preservada abdome distendido com RHA presente indolor a palpação refere não aceitar bem dieta funções fisiológicas normais relata não estar conseguindo dormir bem pois esta preocupada com o procedimento cirúrgico SSVV PA 13090 mmHg P 80 bpm R 18 rpm T363ºC Aguardando procedimento cirúrgico para 20092022 3 Diagnostico de Enfermagem Pré trans e pósoperatório 4 Prescrição de Enfermagem Pré trans e pósoperatório Atividade Parcial 2 1 Problemas evidenciados R Com base nas informações fornecidas no estudo de caso alguns problemas evidenciados são Neoplasia gástrica Antecedentes de hipertensão arterial sistêmica HAS Tabagismo Emagrecimento por pouca aceitação de dieta Abdome distendido Mucosas hipocoradas 2 Classificação da cirurgia R Levando em consideração que a classificação das cirurgias é realizada de acordo com sua complexidade risco e impacto no organismo a Gastrectomia Total é classificada como uma cirurgia de Grande Porte e Complexidade pois tratase de uma intervenção cirurgia que culmina na remoção do estômago e aos cuidados necessários durante o procedimento 3 Diagnostico de Enfermagem Pré trans e pósoperatório R No préoperatório 1 Ansiedade relacionada ao diagnóstico de neoplasia gástrica e à perspectiva da cirurgia 2 Conhecimento deficiente relacionado ao processo cirúrgico cuidados pós operatórios e reabilitação No transoperatório 1 Risco de infecção relacionado à cirurgia de grande porte 2 Risco de desequilíbrio hidroeletrolítico relacionado à remoção do estômago 3 Dor aguda relacionada à incisão cirúrgica e à manipulação dos tecidos 4 Risco de anemia relacionado à perda de sangue durante a cirurgia e à necessidade de transfusão sanguínea No pósoperatório 1 Integridade da pele prejudicada relacionada à incisão cirúrgica 2 Nutrição desequilibrada menor do que as necessidades corporais relacionada à alteração no sistema digestivo 3 Risco de complicações relacionadas à deficiência ou ausência de estômago 4 Risco de déficit de volume de líquidos relacionado à alteração no sistema digestivo e à perda de volume durante a cirurgia 5 Ansiedade relacionada ao desconhecido sobre a recuperação pósoperatória e às mudanças no estilo de vida após a cirurgia 6 Perfusão tissular prejudicada relacionada à cirurgia e à recuperação pós operatória 4 Prescrição de Enfermagem Pré trans e pósoperatório R No préoperatório 1 Ansiedade relacionada ao diagnóstico de neoplasia gástrica e à perspectiva da cirurgia Prescrição de Enfermagem 01Realizar técnicas de relaxamento como respiração profunda 1xdia 02Fornecer informações claras e precisas sobre o procedimento cirúrgico e os cuidados préoperatórios 1xdia 03Encorajar o paciente a expressar suas preocupações e medos I T 2 Deficiência de conhecimento relacionada ao processo cirúrgico cuidados pós operatórios e reabilitação Prescrição de Enfermagem 01Realizar sessões educativas com o paciente e sua família fornecendo informações detalhadas sobre a cirurgia os cuidados pósoperatórios a dieta e a reabilitação 1xdia 02Utilizar recursos visuais como folhetos e vídeos para auxiliar na compreensão 1xdia 04Encorajar o paciente a fazer perguntas e esclarecer dúvidas I T No transoperatório 1 Risco de infecção relacionado à cirurgia de grande porte Prescrição de Enfermagem 01Adotar medidas de higiene adequadas como realizar a higienização das mãos antes e após o contato com o paciente I T 02Monitorar os sinais vitais e a presença de sinais de infecção como febre e vermelhidão na incisão cirúrgica 66 horas 03Administrar antibióticos conforme prescrição médica 2 Risco de desequilíbrio hidroeletrolítico relacionado à remoção do estômago Prescrição de Enfermagem 01Monitorar os níveis de eletrólitos no sangue como sódio potássio e cálcio 1xdia 02Administrar fluidos intravenosos conforme prescrição médica 3 Dor aguda relacionada à incisão cirúrgica e à manipulação dos tecidos Prescrição de Enfermagem 01Administrar analgésicos conforme prescrição médica 02Realizar técnicas não farmacológicas de alívio da dor como compressas quentes ou frias massagens suaves e distração quando necessário 4 Risco de anemia relacionado à perda de sangue durante a cirurgia e à necessidade de transfusão sanguínea Prescrição de Enfermagem 01Monitorar regularmente os níveis de hemoglobina e hematócrito 1xdia 02Administrar suplementos de ferro e ácido fólico quando necessário 03Colaborar com a equipe médica para garantir uma transfusão sanguínea adequada quando necessário No pósoperatório 1 Integridade da pele prejudicada relacionada à incisão cirúrgica Prescrição de Enfermagem 01Realizar curativos da incisão cirúrgica conforme as diretrizes de cuidados de feridas 1xdia 02Monitorar a incisão quanto a sinais de infecção como vermelhidão inchaço e drenagem I T 03Fornecer orientações sobre a importância da higiene adequada da incisão e o acompanhamento médico regular I T 2 Alteração da nutrição ingestão insuficiente em relação às necessidades corporais devido à alteração no sistema digestivo Prescrição de Enfermagem 01Colaborar com a equipe de nutrição para desenvolver um plano de alimentação adequado para o paciente levando em consideração as alterações no sistema digestivo I T 02Monitorar a ingestão alimentar e oferecer suplementos nutricionais se necessário 3xdia 03Fornecer orientações sobre a importância de uma alimentação balanceada e adequada para a recuperação I T 3 Risco de complicações relacionadas à deficiência ou ausência de estômago Prescrição de Enfermagem 01Monitorar os sinais vitais e o estado geral do paciente regularmente 66 hrs 02Avaliar e registrar a ocorrência de sintomas como náuseas vômitos dor abdominal e distensão I T 03Realizar intervenções de enfermagem para aliviar esses sintomas como administração de medicamentos antieméticos e orientações sobre a alimentação adequada quando necessário 4 Risco de déficit de volume de líquidos relacionado à alteração no sistema digestivo e à perda de volume durante a cirurgia Prescrição de Enfermagem 01Monitorar o balanço hídrico do paciente incluindo a entrada e saída de líquidos I T 02Administrar fluidos intravenosos conforme prescrição médica 5 Ansiedade relacionada à incerteza sobre a recuperação pósoperatória e às mudanças no estilo de vida após a cirurgia Prescrição de Enfermagem 01Realizar técnicas de relaxamento como respiração profunda e visualização guiada quando necessário 02Fornecer apoio emocional e encorajar o paciente a expressar seus sentimentos e preocupações I T 03Fornecer informações claras e precisas sobre a recuperação pósoperatória e as mudanças no estilo de vida assim como orientações sobre suporte psicológico adicional se necessário I T 6 Perfusão tissular prejudicada relacionada à cirurgia e à recuperação pós operatória Prescrição de Enfermagem 01Monitorar continuamente os sinais vitais e o estado hemodinâmico do paciente I T 02Avaliar a presença de sinais de má perfusão como extremidades frias ou cianose 1xdia 03Promover a mobilização precoce do paciente para estimular a circulação sanguínea 1xdia Referências HERDMAN Heather T Diagnósticos de enfermagem da nandaI definições e classificados 20182020 11 PORTO ALEGRE ARTMED 2018 462p MEEKER M H ROTHROCK J C Cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 NASCIMENTO N G BORGES E L VIECCELLI DONOSO M T Assistência de enfermagem a pacientes gastrostomizados baseada em evidências Revista de Enfermagem do CentroOeste Mineiro S l v 5 n 3 2016 DOI 1019175recomv5i3743 Disponível em httpwwwseerufsjedubrrecomarticleview743 Acesso em 16 out 2023 POTTER P A PERRY A G Fundamentos de Enfermagem 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010