Pneumotorax

Estudo Caso Clinico Clinica Cirurgica VMDR 16 anos solteiro estudante Americanense mora com os pais sem comorbidades etilismo social tabagista maconha nega alergias nega uso de medicacao continua Foi admitido por ha 10 dias por hemopneumotorax traumatico a direita Realizou tomografia e toracocentese com saida de 830 ml de empiema Referiu hemoptise negou febre e outras queixas Evoluiu bem Recebeu alta Retornou ao PS referindo dor ventilatoria pendente ha 3 dias sendo realizado tomografia e insercao de dreno de torax a direita Ao exame fisico Em leito de enfermaria posicao semi fowler com grades de protecao elevadas acompanhado de seu pai Sem SVD acesso periferico visivel sem sinais flogisticos bom estado geral BEG lúcido orientado no tempo e no espaço corado hidratado acianotico afebril eupneico em ar ambiente sem ictericia refere dor em regiao do dreno de torax boa aceitacao da dieta nega nauseas ou vomitos Relata estar evacuando diariamente e fazendo diurese ao menos cinco vezes ao dia SSVV PA 11080mmHg FC 80bpm FR 20 rpm Tax 364 CV 2BRNFSSA 2 bulhas ritmicas normofoneticas sem sopros audiveis AR Eupneico em ar ambiente MV sem RA a esquerda Estruturacoes em apice direito abolido em terco medio e base AD RHA abdomen plano flacido indolor a palpacao Ext sem edemas sem sinais de TVP Medicacao Cefazolina 180324 190324 Clavolin 190324 Ceftriaxona Clindamicina 200324 Em uso de medicacao para dor porem prontuario nao especificou qual ROTEIRO DO ESTUDO DE CASO PARA O ESTÁGIO SUPERVISIONADO 1 Histórico completo do paciente iniciais idade estado civil cidade profissão filhos hábitos de vida tabagismo etilismo hábitos alimentares sedentarismo atividades físicas história da patologia atual histórico de doenças familiares uso de medicações 2 Descrever a fisiopatologia sinais e sintomas causas diagnóstico médico e tratamentos da patologia apresentada pelo paciente 3 Pesquisa dos Fármacos utilizados pelo paciente princípio ativo descrição da farmacocinética e farmacodinâmica das drogas e a relação do seu uso com a patologia em questão 4 Exame Físico completo do paciente descrito por sistemas 5 Principais diagnósticos de enfermagem usando como base o NANDA 6 Prescrições de enfermagem Entregar em data prédeterminada o trabalho encadernado nas normas ABNT e uma apresentação em Power Point 3 Pesquisa dos Fármacos utilizados pelo paciente princípio ativo descrição da farmacocinética e farmacodinâmica das drogas e a relação do seu uso com a patologia em questão a Cefazolina Se trata de uma cefalosporina de primeira geração com ação principal contra gram positivas e estafilococos produtores de penicilinase Ela age inibindo a síntese da parede celular bacteriana se ligando às proteínas ligadoras de penicilina PBPs presentes nas bactérias acabando assim com a manutenção da parede celular A atividade da cefazolina abrange um amplo espectro de bactérias Gram positivas incluindo Staphylococcus aureus incluindo cepas produtoras de penicilinase Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae entre outros Além disso a cefazolina também possui alguma atividade contra algumas bactérias Gramnegativas como Escherichia coli e Proteus mirabilis Sua absorção é de forma tanto intravenosa quanto intramuscular sendo a absorção do modo IV praticamente instantânea Amplamente distribuída em tecidos e fluidos corporais penetrando bem os órgãos e tecidos incluindo pulmões pele tecido ósseo muscular e líquido sinovial enquanto a sua penetração em SNC é limitada A droga sofre metabolismo mínimo no organismo sendo excretada em sua maioria na sua forma ativa A sua eliminação ocorre principalmente pelos rins por meio da filtração glomerular e secreção tubular Sua meia vida varia de 1 a 2 horas sem alteração na função renal Para o caso acima seu uso terapêutico é excelente visto que consegue atingir bem o órgão alvo e impedir infecções suscetíveis no órgão sendo um ótimo fármaco para primeira escolha de tratamento b Clavolin Esse fármaco é tem com princípio ativo a amoxicilina uma penicilina semi sintética do grupo dos betalactâmicos adicionado de clavulanato de potássio Essa adição faz com que a amoxicilina atue melhor e com um espectro aumentado atingindo as grampositivas e as gramnegativas Em comparação com os análogos da ampicilina a amoxicilina não possui uma absorção oral tão efetiva Ela se difunde bem em todos os tecidos com altas concentrações em secreções nasais e seios nasais além da bile e do ouvido médio Assim como as cefalosporinas a sua excreção é por via renal A ação da amoxicilina se dá inibindo a produção da transpeptidase enzima importante para a síntese da parede celular dos microorganismos levando à morte celular Já o clavulanato de potássio é um inibidor não competitivo da enzima betalactamase Quando em associação o produto consegue atuar contra um espectro maior englobando Escherichia coli Klebsiella Proteus e Staphylococcus spp além do Bacteroides fragilis Para o paciente a troca para antibacteriano de amplo espectro é bemvinda pois as cefalosporinas de primeira geração não atingem as bactérias gramnegativas e nem as produtoras de betalactamase Pensando em aumentar o espectro e proteger contra infecções suscetíveis contra microorganismos externos por conta do dreno torácico c1 Ceftriaxona Se encaixa na classificação das cefalosporinas de terceira geração com espectro de ação eficiente contra bactérias gramnegativas inclusive do gênero das Pseudomonas Sua ação provém da inibição da síntese da parede celular bacteriana É uma medicação dose dependente já que a sua saturação é dependente da sua ligação com as proteínas plasmáticas Cerca de 5060 da sua excreção se dá sob sua forma inalterada ceftriaxona livre na urina enquanto os outros 4050 são excretados sob forma inalterada na bile A mudança para um cefalosporina de terceira geração tem como objetivo atuar contra possíveis infecções resistentes de organismos gramnegativos principalmente as Pseudomonas c2 Clindamicina Essa medicação se encaixa no grupo das lincosamidas atuando na inibição da síntese proteica da bactéria agindo na subunidade 50S do ribossomo tendo uma ação bacteriostática podendo ser um bactericida em altas concentrações Por conta disso podemos classificar esse fármaco como sendo tempo dependente As lincosamidas são antibióticos de caráter básico e bastante lipossolúveis por consequência apresentam grande volume de distribuição A sua absorção passa por biotransformação hepática sendo a bile a principal via de eliminação sendo a secundária a sua eliminação de forma intacta pela urina A grande ligação com proteínas plasmáticas e a eliminação relativamente rápida impedem que esses antibióticos alcancem concentrações terapêuticas no líquido cerebrospinal com excelente penetração nos ossos e nos tecidos moles incluindo tendões A sua associação com a ceftriaxona aumenta a eficácia do tratamento com ações diferentes e eficientes combatendo diferentes tipos de bactérias e dando uma proteção ampla para o paciente