Diagnóstico de Transtorno de Estresse Pós-Traumático em Fábio: Sintomas, Fatores Aggravantes e Condições Clínicas

Responda às perguntas de cada caso 1 Qual é o diagnóstico mais provável Por quê 2 Quais sintomas do transtorno estão presentes Quais estão ausentes 3 Que informações complementares podem ajudar você a confirmar que este é o diagnóstico correto 4 Cite pelo menos dois dados e indique como eles ajudariam 5 Você incluiria especificações Em caso afirmativo qual você escolheria e por quê 6 Quais condições clínicas você deve considerar de acordo com o DSM5 para fazer um diagnóstico diferencial e por quê 7 No final cite suas referências Estudos de casos 1 Fábio de 43 anos é natural de uma grande área urbana Certa noite quando voltava de metrô para casa depois do trabalho o evento como ele chama aconteceu Enquanto aguardava o trem em uma plataforma apinhada de gente duas pessoas começaram a discutir e a se empurrar a cerca de dois metros de distância dele A discussão se intensificou até que começaram a trocar socos e empurrar os passantes Uma das pessoas caiu sobre Fábio derrubandoo no chão Na queda Fábio torceu o joelho Naquele momento ele estava perto da borda da plataforma e sua cabeça e ombros ficaram pendurados ali enquanto o trem se aproximava da estação Por sorte a mulher que caiu por cima de Fábio conseguiu puxálo de volta para a plataforma mas por um breve instante ele ficou olhando fixamente para um trem que vinha em sua direção Fábio sofreu um rompimento dos ligamentos que demandou cirurgia Precisou tirar licença médica do trabalho para marcar a cirurgia e começar imediatamente a reabilitação período em que teve de ficar sozinho em casa por um tempo Seu humor piorou durante esse período de isolamento pois era uma pessoa sociável e sentia falta dos amigos e dos colegas de trabalho No começo alguns desses amigos fizeram visitas a Fábio que os recebia com alegria No entanto Fábio começou a ficar impaciente com os amigos e assim as visitas cessaram Além disso Fábio percebeu que estava pensando cada vez mais no evento e no que deveria ter feito para evitar a lesão Fábio relatava ter dificuldade para dormir a medicação aliviava a dor no joelho mas o desconforto persistia Seu cansaço parecia agravar ainda mais seu humor e os pensamentos sobre o evento se tornaram cada vez mais intrusivos Dentro de pouco tempo seu sono foi ainda mais prejudicado por sonhos recorrentes do trem que quase o havia matado Esses sonhos eram tão perturbadores que ele acordava coberto de suor e tinha dificuldade para conciliar o sono Quando pôde finalmente voltar ao trabalho três semanas depois percebeu que já não era capaz de pegar o trem ele não queria nem pensar naquela plataforma onde por muito pouco não havia morrido O mero pensamento de entrar em um trem causa em Fábio imenso sofrimento Como não tem carro ele tentou por um tempo pegar táxi para ir e voltar do trabalho mas o custo dessas locomoções o levou a abandonar a ideia Hoje Fábio usa todo o período de férias acumulado para ficar longe do trem embora saiba que em breve suas férias chegarão ao fim Agora passadas seis semanas após o evento Fábio não sabe o que fazer e cogita deixar o emprego 2 Roberta é uma estudante do ensino médio no final da adolescência Depois de entrar em uma nova escola ela demonstra um comportamento absolutamente normal No entanto logo fica claro que ela mal estabelece relações sociais com outras pessoas na realidade não deseja fazêlo Além do vínculo com os pais que parecem solidários e amorosos Roberta tem apenas um outro relacionamento com o qual se preocupa seu namoro com Carlinhos Os pais de Roberta relatam que não há histórico de doença mental na família embora observem que Roberta passou por períodos em que parecia deprimida e retraída Não há indícios de uso significativo de drogas ou de álcool Roberta não tem problemas de saúde visíveis É uma garota muito inteligente descrita como uma pessoa obstinada Infelizmente ela não parece se importar muito em usar essa inteligência para alcançar algum objetivo A escola não significa nada para ela Embora Roberta possa viver e fazer suas tarefas diárias normalmente ela possui histórico de comportamento suicida sem nenhuma tentativa mas algumas ideias suicidas foram relatadas Roberta aparenta ser uma pessoa bastante amigável mas de vez em quando se irrita com as outras pessoas Às vezes parece pensar que deve e pode fazer o que quiser quando quiser Ela ficou muito frustrada por exemplo quando quis tomar sorvete à meianoite de um fim de semana e insistiu para que ela e o namorado fossem à sorveteria local Ele assegurou a ela que o estabelecimento estaria fechado mas ela insistiu em ir mesmo assim Quando chegaram à sorveteria o lugar estava de fato fechado Nesse momento sua frustração saiu do controle fazendo com que começasse a bater nas portas e janelas gritando para que a deixassem entrar Carlinhos conseguiu acalmála mas ficou preocupado com o que presenciou Aquilo havia sido muito pior do que a irritabilidade obstinada que ele tinha observado antes Nos dias seguintes Roberta faltou à escola alegando estar doente sem o conhecimento dos pais Durante esse tempo trabalhava freneticamente em seu quarto e poucas vezes saía de lá nem mesmo para fazer as refeições Nas poucas vezes em que interagia com os pais Roberta aparentava estar muito feliz com o que estava fazendo algo que mantinha em segredo e ficava irritada com as perguntas ou os esforços que eles faziam para tirála do quarto Alguns dias depois Roberta roubou o cartão de crédito dos pais e comprou uma dúzia de geladeiras de uma loja de eletrodomésticos local Quando seus pais descobriram eles a confrontaram e exigiram uma explicação Empolgada Roberta contou sobre seu plano de abrir na garagem de casa uma sorveteria que funcionaria 24 horas por dia falando tão rápido que às vezes lutava para recuperar o fôlego Ao longo da conversa Roberta se mostrou extremamente animada desdenhando das dúvidas e objeções levantadas por seus pais impacientandose por fim com a falta de apoio deles Quando seus pais lhe disseram que cancelariam o pedido ela fugiu correndo para a casa de Carlinhos e pediu que morassem juntos Carlinhos que namorava Roberta havia apenas dois meses e também morava na casa dos pais foi pego de surpresa Aquela era uma Roberta diferente daquela com quem estava namorando Os pais de Roberta a levaram de volta para casa e combinaram que ela procuraria ajuda médica pois agora estavam convencidos de que havia algo de errado em seu comportamento Eles não podiam internála imediatamente mas sentiram que conseguiriam lidar com ela até a próxima consulta médica três dias depois Naquela época o humor de Roberta havia mudado e ela parecia um pouco mais como antes O médico pediu alguns exames de sangue de rotina e a encaminhou a um psiquiatra para uma avaliação complementar No entanto o psiquiatra não pôde atender Roberta por um mês e durante esse período seu humor voltou a ficar instável Ela se isolou mais uma vez em seu quarto mas desta vez se recusa a sair Dorme a maior parte do tempo e não fala com os pais apesar de seus esforços para entender o que há de errado Roberta mal come ou toma banho De vez em quando seus pais conseguem ouvila soluçando mas quando a questionam sobre isso Roberta nega que está triste Roberta sente constantemente um vazio e essa falta de propósito a leva frequentemente a pensar em acabar com tudo LINKS DE APOIO httpssocialscilibretextsorgBookshelvesPsychology PsychologicalDisorders FundamentalsofPsychologicalDisorders3eBridleyand Daffin httpssocialscilibretextsorgBookshelvesPsychology PsychologicalDisorders FundamentalsofPsychologicalDisorders3eBridleyand Daffin 023APartIIMentalDisordersBlock1043AMoodDis orders httpssocialscilibretextsorgBookshelvesPsychology PsychologicalDisorders FundamentalsofPsychologicalDisorders3eBridleyand Daffin 023APartIIMentalDisordersBlock1053ATrauma andStressorRelatedDisorders httpswwwpahoorgpttopicosdepressao httpswwwmsdmanualscomptbrprofissional transtornospsiquiC3A1tricostranstornosdohumor transtornosdepressivos httpswwwmsdmanualscomptbrcasadistC3BArbios desaC3BAdementaltranstornosdohumortranstorno bipolar httpswwwrevistasuspbrrmrparticleview 127541124635 httpswwwmsdmanualscomptbrcasadistC3BArbios desaC3BAdementalansiedadeetranstornos relacionadosaoestressetranstornodeestressepC3B3s traumC3A1ticotextO20transtorno20de 20estresse20pC3B3sintensa20e20de20longa 20duraC3A7C3A3o httpsinstitutodepsiquiatriaprcombrblogtranstornode estressepostraumaticoteptoqueecomotratar httpswwwmsdmanualscomptbrprofissional transtornospsiquiC3A1tricosansiedadeetranstornos relacionadosaestressorestranstornodeestresseagudo tea httpswwwinstitutopebioeticacombrdocumentos manualdiagnosticoeestatisticodetranstornosmentais dsm5pdf Responda às perguntas de cada caso Estudos de casos 1 Fábio de 43 anos é natural de uma grande área urbana Certa noite quando voltava de metrô para casa depois do trabalho o evento como ele chama aconteceu Enquanto aguardava o trem em uma plataforma apinhada de gente duas pessoas começaram a discutir e a se empurrar a cerca de dois metros de distância dele A discussão se intensificou até que começaram a trocar socos e empurrar os passantes Uma das pessoas caiu sobre Fábio derrubandoo no chão Na queda Fábio torceu o joelho Naquele momento ele estava perto da borda da plataforma e sua cabeça e ombros ficaram pendurados ali enquanto o trem se aproximava da estação Por sorte a mulher que caiu por cima de Fábio conseguiu puxálo de volta para a plataforma mas por um breve instante ele ficou olhando fixamente para um trem que vinha em sua direção Fábio sofreu um rompimento dos ligamentos que demandou cirurgia Precisou tirar licença médica do trabalho para marcar a cirurgia e começar imediatamente a reabilitação período em que teve de ficar sozinho em casa por um tempo Seu humor piorou durante esse período de isolamento pois era uma pessoa sociável e sentia falta dos amigos e dos colegas de trabalho No começo alguns desses amigos fizeram visitas a Fábio que os recebia com alegria No entanto Fábio começou a ficar impaciente com os amigos e assim as visitas cessaram Além disso Fábio percebeu que estava pensando cada vez mais no evento e no que deveria ter feito para evitar a lesão Fábio relatava ter dificuldade para dormir a medicação aliviava a dor no joelho mas o desconforto persistia Seu cansaço parecia agravar ainda mais seu humor e os pensamentos sobre o evento se tornaram cada vez mais intrusivos Dentro de pouco tempo seu sono foi ainda mais prejudicado por sonhos recorrentes do trem que quase o havia matado Esses sonhos eram tão perturbadores que ele acordava coberto de suor e tinha dificuldade para conciliar o sono Quando pôde finalmente voltar ao trabalho três semanas depois percebeu que já não era capaz de pegar o trem ele não queria nem pensar naquela plataforma onde por muito pouco não havia morrido O mero pensamento de entrar em um trem causa em Fábio imenso sofrimento Como não tem carro ele tentou por um tempo pegar táxi para ir e voltar do trabalho mas o custo dessas locomoções o levou a abandonar a ideia Hoje Fábio usa todo o período de férias acumulado para ficar longe do trem embora saiba que em breve suas férias chegarão ao fim Agora passadas seis semanas após o evento Fábio não sabe o que fazer e cogita deixar o emprego 1 Qual é o diagnóstico mais provável Por quê O diagnóstico mais provável para Fábio seria Transtorno de Estresse PósTraumático TEPT devido ao evento traumático que ele vivenciou no metrô seguido pelo desenvolvimento de sintomas emocionais e comportamentais característicos desse transtorno O evento traumático a reação imediata de medo e a subsequente persistência dos sintomas emocionais e comportamentais são consistentes com os critérios diagnósticos para o TEPT 2 Quais sintomas do transtorno estão presentes Quais estão ausentes Os sintomas do transtorno que estão presentes incluem reexperimentação do evento traumático pensamentos intrusivos flashbacks evitação de estímulos associados ao evento como evitar o metrô ou situações lotadas humor deprimido insônia irritabilidade e dificuldade de concentração Sintomas ausentes podem incluir comportamento autodestrutivo alterações na percepção do futuro amnésia dissociativa e sintomas psicóticos 3 Que informações complementares podem ajudar você a confirmar que este é o diagnóstico correto Informações complementares que poderiam ajudar a confirmar o diagnóstico incluiriam a duração dos sintomas superior a um mês o impacto na funcionalidade diária de Fábio e o grau de sofrimento psicológico associado aos sintomas além da avaliação do evento traumático em si e da resposta imediata de medo 4 Cite pelo menos dois dados e indique como eles ajudariam Dois dados que poderiam ajudar a confirmar o diagnóstico seriam a frequência e intensidade dos pensamentos intrusivos sobre o evento traumático e a presença de reações de sobressalto exageradas em resposta a estímulos que se assemelham ao evento traumático 5 Você incluiria especificações Em caso afirmativo qual você escolheria e por quê Sim eu incluiria especificações como com início dentro de 3 meses após o evento traumático para atender aos critérios do TEPT e com sintomas persistentes por mais de um mês para confirmar a presença do transtorno conforme os critérios diagnósticos do DSM5 6 Quais condições clínicas você deve considerar de acordo com o DSM5 para fazer um diagnóstico diferencial e por quê Condições clínicas que devem ser consideradas para o diagnóstico diferencial de acordo com o DSM5 incluem transtorno de ansiedade generalizada transtorno depressivo maior transtorno de adaptação e transtorno de estresse agudo devido à sobreposição de sintomas emocionais e comportamentais comuns a essas condições 7 No final cite suas referências httpswwwmsdmanualscomptbrcasadistC3BArbiosdesaC3BAdemental ansiedadeetranstornosrelacionadosaoestressetranstornodeestressepC3B3straum C3A1ticotextO20transtorno20de20estresse20pC3B3sintensa20e20de 20longa20duraC3A7C3A3o httpswwwinstitutopebioeticacombrdocumentosmanualdiagnosticoeestatisticode transtornosmentaisdsm5pdf 2 Roberta é uma estudante do ensino médio no final da adolescência Depois de entrar em uma nova escola ela demonstra um comportamento absolutamente normal No entanto logo fica claro que ela mal estabelece relações sociais com outras pessoas na realidade não deseja fazêlo Além do vínculo com os pais que parecem solidários e amorosos Roberta tem apenas um outro relacionamento com o qual se preocupa seu namoro com Carlinhos Os pais de Roberta relatam que não há histórico de doença mental na família embora observem que Roberta passou por períodos em que parecia deprimida e retraída Não há indícios de uso significativo de drogas ou de álcool Roberta não tem problemas de saúde visíveis É uma garota muito inteligente descrita como uma pessoa obstinada Infelizmente ela não parece se importar muito em usar essa inteligência para alcançar algum objetivo A escola não significa nada para ela Embora Roberta possa viver e fazer suas tarefas diárias normalmente ela possui histórico de comportamento suicida sem nenhuma tentativa mas algumas ideias suicidas foram relatadas Roberta aparenta ser uma pessoa bastante amigável mas de vez em quando se irrita com as outras pessoas Às vezes parece pensar que deve e pode fazer o que quiser quando quiser Ela ficou muito frustrada por exemplo quando quis tomar sorvete à meianoite de um fim de semana e insistiu para que ela e o namorado fossem à sorveteria local Ele assegurou a ela que o estabelecimento estaria fechado mas ela insistiu em ir mesmo assim Quando chegaram à sorveteria o lugar estava de fato fechado Nesse momento sua frustração saiu do controle fazendo com que começasse a bater nas portas e janelas gritando para que a deixassem entrar Carlinhos conseguiu acalmála mas ficou preocupado com o que presenciou Aquilo havia sido muito pior do que a irritabilidade obstinada que ele tinha observado antes Nos dias seguintes Roberta faltou à escola alegando estar doente sem o conhecimento dos pais Durante esse tempo trabalhava freneticamente em seu quarto e poucas vezes saía de lá nem mesmo para fazer as refeições Nas poucas vezes em que interagia com os pais Roberta aparentava estar muito feliz com o que estava fazendo algo que mantinha em segredo e ficava irritada com as perguntas ou os esforços que eles faziam para tirála do quarto Alguns dias depois Roberta roubou o cartão de crédito dos pais e comprou uma dúzia de geladeiras de uma loja de eletrodomésticos local Quando seus pais descobriram eles a confrontaram e exigiram uma explicação Empolgada Roberta contou sobre seu plano de abrir na garagem de casa uma sorveteria que funcionaria 24 horas por dia falando tão rápido que às vezes lutava para recuperar o fôlego Ao longo da conversa Roberta se mostrou extremamente animada desdenhando das dúvidas e objeções levantadas por seus pais impacientandose por fim com a falta de apoio deles Quando seus pais lhe disseram que cancelariam o pedido ela fugiu correndo para a casa de Carlinhos e pediu que morassem juntos Carlinhos que namorava Roberta havia apenas dois meses e também morava na casa dos pais foi pego de surpresa Aquela era uma Roberta diferente daquela com quem estava namorando Os pais de Roberta a levaram de volta para casa e combinaram que ela procuraria ajuda médica pois agora estavam convencidos de que havia algo de errado em seu comportamento Eles não podiam internála imediatamente mas sentiram que conseguiriam lidar com ela até a próxima consulta médica três dias depois Naquela época o humor de Roberta havia mudado e ela parecia um pouco mais como antes O médico pediu alguns exames de sangue de rotina e a encaminhou a um psiquiatra para uma avaliação complementar No entanto o psiquiatra não pôde atender Roberta por um mês e durante esse período seu humor voltou a ficar instável Ela se isolou mais uma vez em seu quarto mas desta vez se recusa a sair Dorme a maior parte do tempo e não fala com os pais apesar de seus esforços para entender o que há de errado Roberta mal come ou toma banho De vez em quando seus pais conseguem ouvila soluçando mas quando a questionam sobre isso Roberta nega que está triste Roberta sente constantemente um vazio e essa falta de propósito a leva frequentemente a pensar em acabar com tudo 1 Qual é o diagnóstico mais provável Por quê O diagnóstico mais provável para Roberta seria Transtorno de Personalidade Borderline TPB devido à presença de comportamentos impulsivos instabilidade emocional relacionamentos interpessoais intensos e instáveis além do histórico de comportamento suicida 2 Quais sintomas do transtorno estão presentes Quais estão ausentes Os sintomas do transtorno presentes incluem instabilidade nos relacionamentos interpessoais comportamento impulsivo sentimentos crônicos de vazio raiva inapropriada e intensa assim como a presença de ideação suicida Sintomas ausentes podem incluir alucinações ou delírios que são mais característicos de outros transtornos psicóticos 3 Que informações complementares podem ajudar você a confirmar que este é o diagnóstico correto Informações complementares que poderiam ajudar a confirmar o diagnóstico incluiriam a história de relacionamentos interpessoais instáveis a presença de sentimentos crônicos de vazio e a avaliação detalhada das tentativas anteriores ou ideias suicidas relatadas 4 Cite pelo menos dois dados e indique como eles ajudariam Dois dados que poderiam ajudar a confirmar o diagnóstico seriam a frequência e intensidade das oscilações de humor e a presença de comportamentos autodestrutivos como as tentativas de autolesão ou comportamentos suicidas 5 Você incluiria especificações Em caso afirmativo qual você escolheria e por quê Sim eu incluiria especificações como presença de pelo menos cinco dos nove critérios específicos do TPB para confirmar o diagnóstico de acordo com os critérios do DSM5 Especificações adicionais poderiam incluir a duração dos sintomas e a avaliação do impacto funcional na vida diária 6 Quais condições clínicas você deve considerar de acordo com o DSM5 para fazer um diagnóstico diferencial e por quê Condições clínicas que devem ser consideradas para o diagnóstico diferencial de acordo com o DSM5 incluem transtorno de personalidade antissocial devido aos comportamentos impulsivos e à irritabilidade transtorno bipolar devido às oscilações de humor transtorno de personalidade histriônica devido à intensidade dos relacionamentos interpessoais e transtorno de personalidade narcisista devido à busca por gratificação imediata e à dificuldade em lidar com frustrações 7 No final cite suas referências httpswwwgooglecombrurl satrctjqesrcssourcewebcdcadrjauact8ved2ahUKEwivh6O6ppKEAxUVq5 UCHeHDK0QFnoECB0QAQurlhttps3A2F2Fwwwmsdmanualscom2Fptbr 2Fprofissional2Ftranstornospsiqui25C325A1tricos2Ftranstornosdepersonalidade 2Ftranstornodepersonalidadeborderline tpbusgAOvVaw2aiCSlGYGmJgz7HMloyMuPopi89978449 httpswwwinstitutopebioeticacombrdocumentosmanualdiagnosticoeestatisticode transtornosmentaisdsm5pdf LINKS DE APOIO httpssocialscilibretextsorgBookshelvesPsychology PsychologicalDisorders FundamentalsofPsychologicalDisorders3eBridleyand Daffin httpssocialscilibretextsorgBookshelvesPsychology PsychologicalDisorders FundamentalsofPsychologicalDisorders3eBridleyand Daffin 023APartIIMentalDisordersBlock1043AMoodDis orders httpssocialscilibretextsorgBookshelvesPsychology PsychologicalDisorders FundamentalsofPsychologicalDisorders3eBridleyand Daffin 023APartIIMentalDisordersBlock1053ATrauma andStressorRelatedDisorders httpswwwpahoorgpttopicosdepressao httpswwwmsdmanualscomptbrprofissional transtornospsiquiC3A1tricostranstornosdohumor transtornosdepressivos httpswwwmsdmanualscomptbrcasadistC3BArbios desaC3BAdementaltranstornosdohumortranstorno bipolar httpswwwrevistasuspbrrmrparticleview 127541124635 httpswwwmsdmanualscomptbrcasadistC3BArbios desaC3BAdementalansiedadeetranstornos relacionadosaoestressetranstornodeestressepC3B3s traumC3A1ticotextO20transtorno20de 20estresse20pC3B3sintensa20e20de20longa 20duraC3A7C3A3o httpsinstitutodepsiquiatriaprcombrblogtranstornode estressepostraumaticoteptoqueecomotratar httpswwwmsdmanualscomptbrprofissional transtornospsiquiC3A1tricosansiedadeetranstornos relacionadosaestressorestranstornodeestresseagudo tea httpswwwinstitutopebioeticacombrdocumentos manualdiagnosticoeestatisticodetranstornosmentais dsm5pdf